医疗过失鉴定的程序【汇总20篇】

申请人：______________，男，__________年__________月__________日出生，民族：_________________汉族，身份证号码：_____________，住__________单元__________室，联系电话：_____________

被申请人：___________人民医院，法定代表人：_____________，职务：___________，联系电话________________，地址：_____________

申请事项：申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定

事实和理由：

__________年__________月__________日，申请人到被申请人处就诊，经B超探察为胆结石，并住院接受被申请人的腹腔镜取石手术建议。__________年__________月__________日，申请人接受了腹腔镜取石手术。__________年__________月__________日，申请人被开腹修补胆总管及左右肝管失败。__________年__________月__________日，申请人因胆管损伤，腹腔感染，双侧胸腔积液，切口及重复切口感染严重及重度贫血，重度营养不良转至昆明医学院第二附属医院干疗外科抢救。经长达60多天的全力抢救和治疗后，保住了性命。现在康复阶段，半年后需要再进行胆肠吻合手术。

根据上述事实，申请人认为：_________________

__________年__________月__________日，申请人被推进手术台，接受腹腔镜取石手术，术中发现石头过大(直径超过______)，被申请人没有及时改变手术方案，仍然用直径仅为__________的腹腔镜野蛮取石，造成申请人总胆管及左右肝管断裂，而被申请人并未及时进行修补就结束了手术。被申请人违反医疗常规，未对申请人做细致全面的正确诊断而盲目手术，术中发现问题也未及时调整手术方案，以直径_________的腹腔镜头去取直径大于_________以上的结石，毫无客观依据，凭借主观臆断，盲目蛮干，草率从事。导致申请人胆肝管损伤的事实充分说明了是被申请人的过失行为所致。

甲方：_______________

乙方：______________

关于乙方患病的有关问题，甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则，双方经协商，甲方出于关心的目的达成如下协议

一、患者基本情况

姓名：_______________年龄：_______________性别：_______________籍贯：_______________电话：_______________身份证号：_______________住址：_______________

二、支付数额，合计：_______________元

三、付款时间：_______________年__________月__________日

四、在甲方依本协议约定支付全部款项后，甲乙双方因患者医疗问题引起的所有事情即告终结。双方劳动关系同时解除，双方互不承担任何责任。

五、本协议一式两份，甲、乙双方各执一份。

六、上述协议经双方签字或盖章后生效。

甲方：_______________

乙方：_________________

___________年__________月__________日

医疗事故处理申请书范文

申请人姓名：________________

身份证号：________________

与患者关系：________________

性别：________________

住址：________________

年龄：________________

单位：________________

联系电话：________________

申请时间：________________

医疗机构名称：________________

医疗机构地址：________________

有关事实：________________

请求理由：________________

具体请求：________________

此致

_______________卫生局

申请人：_________________

________年____月____日

申请人：_________________

性别：_________________女民族：_________________汉工作单位：_________________住址：_________________联系电话：_________________

被申请人：_________________

地址：_________________联系电话：_________________

法定代表人：_________________职务：_________________医院院长联系电话：_________________

申请事项

申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定

事实和理由

20__年10月日，申请人到被申请人处就诊，经B超探察为胆结石，并住院接受被申请人的腹腔镜取石手术建议。20__年10月日，申请人接受了腹腔镜取石手术。20__年10月日，申请人被开腹修补胆总管及左右肝管失败。20__年10月日，申请人因胆管损伤，腹腔感染，双侧胸腔积液，切口及重复切口感染严重及重度贫血，重度营养不良转至昆明医学院第二附属医院干疗外科抢救。经长达60多天的全力抢救和治疗后，保住了性命。现在康复阶段，半年后需要再进行胆肠吻合手术。

根据上述事实，申请人认为：_________________

一，20__年10月日，申请人被推进手术台，接受腹腔镜取石手术，术中发现石头过大(直径超过3CM)，被申请人没有及时改变手术方案，仍然用直径仅为0.3―1CM的腹腔镜野蛮取石，造成申请人总胆管及左右肝管断裂，而被申请人并未及时进行修补就结束了手术。被申请人违反医疗常规，未对申请人做细致全面的正确诊断而盲目手术，术中发现问题也未及时调整手术方案，以直径0.3―1CM的腹腔镜头去取直径大于3CM以上的结石，毫无客观依据，凭借主观臆断，盲目蛮干，草率从事。导致申请人胆肝管损伤的事实充分说明了是被申请人的过失行为所致。

二，20__年10月日，申请人开始出现胆漏并黄疸症状，被申请人对申请人进行了开腹缝补胆管手术，荒唐的是，被申请人不能胜任胆管修补手术，却坚持开腹。后以未找到胆管为由，没有进行胆汁引流，又将切口缝合，导致申请人出现重度腹膜炎合并双侧胸腔积液。在既不请示上级医生，又不及时将申请人转院的情况下，任由申请人在病房中躺了三天，直至病情加重濒临死亡，不得已术后第二天就离开病房前往个旧的被申请人主管医生才匆匆赶回医院，将申请人转至昆明医学院第二附属医院干疗外科，经过全力抢救入院60多天后才保住了性命。这一损害结果，完全是被申请人违反了技术操作规范和医疗常规所造成的。而被申请人主管医生也严重违反了《中华人民共和国执业医师法》，没有尽职尽责为患者服务。

三，术后被申请人未及时进行切口清创和引流，导致申请人的切口及重复切口出现重度感染，被申请人未尽到应尽的医治和护理义务，是造成申请人人身多重损害的主要原因之一。

四，被申请人未履行告知义务，在明知申请人病情已经很严重的情况下，没有及时告知可能出现的严重后果，使申请人在不知情的情况下，接受了草率的治疗和护理，造成申请人身体损害，病情迅速恶化，濒临死亡的边缘。

综上所述，被申请人及工作人员严重不负责任，违反医疗及护理常规，诊查失误，手术错误，抢救不力，未及时做出转院处理，未履行告知义务，造成申请人人身损害，病情恶化(虽经抢救脱离危险，但还需要再进行一次胆肠吻合手术。)因果关系明显。鉴于以上事实和理由，为了更加清晰明确地证实被申请人的过错行为，特提出医疗事故鉴定申请，请求贵局给予依法鉴定。

此致

卫生局

_____年 _____月____ 日

申请人：______________，男，_____________年__________月__________日出生，民族：_________________汉族，身份证号码：_____________，住___________________室，联系电话：_____________

被申请人：______________人民医院，法定代表人：______________，职务：______________，联系电话：________________，地址：_____________

申请事项：_________________申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定

事实和理由：_________________

__________年__________月__________日，申请人到被申请人处就诊，经__________超探察为胆结石，并住院接受被申请人的腹腔镜取石手术建议。__________年__________月__________日，申请人接受了腹腔镜取石手术。_____________年__________月__________日，申请人被开腹修补胆总管及左右肝管失败。__________年__________月__________日，申请人因胆管损伤，腹腔感染，双侧胸腔积液，切口及重复切口感染严重及重度贫血，重度营养不良转至昆明医学院第二附属医院干疗外科抢救。经长达_____多天的全力抢救和治疗后，保住了性命。现在康复阶段，半年后需要再进行胆肠吻合手术。

根据上述事实，申请人认为：

一、_______年____月____日，申请人被推进手术台，接受腹腔镜取石手术，术中发现石头过大(直径超过________)，被申请人没有及时改变手术方案，仍然用直径仅为___________的腹腔镜野蛮取石，造成申请人总胆管及左右肝管断裂，而被申请人并未及时进行修补就结束了手术。被申请人违反医疗常规，未对申请人做细致全面的正确诊断而盲目手术，术中发现问题也未及时调整手术方案，以直径________的腹腔镜头去取直径大于_______以上的结石，毫无客观依据，凭借主观臆断，盲目蛮干，草率从事。导致申请人胆肝管损伤的事实充分说明了是被申请人的过失行为所致。

二、__________年__________月__________日，申请人开始出现胆漏并黄疸症状，被申请人对申请人进行了开腹缝补胆管手术，荒唐的是，被申请人不能胜任胆管修补手术，却坚持开腹。后以未找到胆管为由，没有进行胆汁引流，又将切口缝合，导致申请人出现重度腹膜炎合并双侧胸腔积液。在既不请示上级医生，又不及时将申请人转院的情况下，任由申请人在病房中躺了三天，直至病情加重濒临死亡，不得已术后第二天就离开病房前往个旧的被申请人主管医生才匆匆赶回医院，将申请人转至昆明医学院第二附属医院干疗外科，经过全力抢救入院60多天后才保住了性命。这一损害结果，完全是被申请人违反了技术操作规范和医疗常规所造成的。而被申请人主管医生也严重违反了《中华人民共和国执业医师法》，没有尽职尽责为患者服务。

三、术后被申请人未及时进行切口清创和引流，导致申请人的切口及重复切口出现重度感染，被申请人未尽到应尽的医治和护理义务，是造成申请人人身多重损害的主要原因之一。

四、被申请人未履行告知义务，在明知申请人病情已经很严重的情况下，没有及时告知可能出现的严重后果，使申请人在不知情的情况下，接受了草率的治疗和护理，造成申请人身体损害，病情迅速恶化，濒临死亡的边缘。

综上所述，被申请人及工作人员严重不负责任，违反医疗及护理常规，诊查失误，手术错误，抢救不力，未及时做出转院处理，未履行告知义务，造成申请人人身损害，病情恶化(虽经抢救脱离危险，但还需要再进行一次胆肠吻合手术。)因果关系明显。鉴于以上事实和理由，为了更加清晰明确地证实被申请人的过错行为，特提出医疗事故鉴定申请，请求贵局给予依法鉴定。

此致

_____________人民法院

申请人：_________________

_____________年__________月__________日

编号：_________________________________

医疗机构名称：_________________________

法定代表人：___________________________

医疗机构地址：_________________________

邮政编码：_____________________________

机构代码：_____________________________

鉴定申请：_____________________________

代理人姓名：___________________________

与医疗机构关系：_______________职业：_____________________________职务：_____________________________

性别：_________________________身份证号：_________________________联系电话：_________________________

年龄：_________________________通讯地址：_________________________

患者姓名：_____________________病案号：___________________________就诊科室：_________________________

委托鉴定事由(简要诊治经过，请求鉴定理由)：___________________________________________________________

医疗机构：_________________________(公章)

代理人签名：_______________________

日期：________年________月________日

(注明：此表由医疗机构填写)

就你的问题鉴定医疗事故成功陈述意见有哪些，为你做出以下回答：

尊敬的医疗事故鉴定委员会各位专家：_________________

我受患者__________律师事务所的指派，代表患者及家属参加今天的鉴定会。会前，我认真查阅了医疗机构的病历资料及有关直肠阴道瘘和肛瘘手术治疗的相关资料。同时，征求了有关专家的意见，综合全部事实和法律法规规章的规定，患方认为：四平市_______________医院作为医疗机构，在为患者田艳杰实施手术治疗过程中，严重违反医疗卫生管理法律、法规、规章和诊疗护理规范、常规。导致错误实施手术，并造成伤口感染不愈合，最后导致大便失禁无法恢复的损害后果，更为严重的是院方为了逃避责任将真实住院7天的病历隐匿，伪造一个日间病历。依照《医疗事故处理条例》的规定，应当承担医疗事故责任。医疗机构及其医务人员在本次手术中的过失行为，与患者造成大便失禁之间具有因果关系，构成医疗事故。具体意见如下：

一、事实经过：

患者因先天性疾病于20__年8月8日到四平市_______________医院门诊部就诊，主治医师张颖给患者诊断为“直肠阴道瘘”并说：_________________“这个手术不算什么住院5到6天就好了，今天就留下观察吧，明天手术，交500块钱押金”;患者说：_________________“就带了100元钱”;他说：_________________“那就交100元钱吧”。患者就到收款处交了100元钱，交完钱后他就说：_________________“不用观察了，明天直接来住院部做手术吧”。9号上午8点左右，主任张孝东给患者在住院部简单检查一下，就说：_________________“做过这样的手术，有一周左右就好了，过来签个字吧”。患者看是做“直肠阴道瘘修补术”。患者的姐姐问他有多大把握。他说：_________________“90%够吧”。他还说：_________________“还要检查一下处女膜，如果碰坏了我们负责任”。后来患者就在手术自愿书上签了名。然后9点左右让患者进手术室，打麻药后，手术大约只有30分钟，术中张医生还跟几个医生研究说：_________________“这儿对吧?”手术完后他们告诉患者要一个多月才能好。

当天晚上患者去侧所时晕倒在卫生间，同时感到大便失禁了，找张医生过来他站在卫生间门外，跟患者姐姐说：_________________给她擦擦快起来吧，患者出了一身冷汗，全身一点力气都没有，半天没站起来，而且从伤口到肩上都绷着绷带，伤口还流着血，可张医生却转身走了。第二天伤口还流着血，而且还来月经了。手术前患者就跟他们说这两天要来月经。他们说不影响做手术;每天换上药一会就掉了，患者疼痛难忍，整天脸色苍白，只能靠吃止痛药忍着，到第6天的时候，张医生说：_________________“明天就不用药了，准备出院吧”。出院当天我们要求他把手术的详细情况写在医疗手册上，可他把8月9日手术的时间写成了8月8日，而且患者签的手术自愿书是“修补术”而他写的是“挂线术”。七天出院后患者天天来医院换药，到一个月的时候仍未有好转，不但瘘没长上，大便还失禁了，还经常在阴道走大便。患者问张医生，他说：_________________“还得一个月能好。这病好的慢，肉牙都长出来就好了”。此后10天都找不到张医生，找主任就让患者找门诊别的医生换药。再看到张医生时，他让患者把换药费交了，交完他说：_________________“你这病长不上了，还得重做手术”。主任说：_________________“那个口子缝上就好了”。我们已不再相信他们了，就去了长春、北京的几家知名医院就诊。结果都说无法治愈，且都说应做“修补术”不应做“挂线术”。患者回来找中心医院，张主任也不敢说再缝上就好了。患者认为医院这次手术中存在重大过失，就找医院交涉，医院说他们没有责任。因此，才提出医疗事故鉴定。

二、医院将真实病历隐匿，伪造了一个假病历，致使其无法证明其手术及治疗过程中不存在医疗过错及不存在因果关系。应推定其存在过错，并与造成患者大便失禁之间具有因果关系，应承担医疗事故责任。

根据《最高人民法院关于民事诉讼法证据的若干规定》第四条第八款：_________________“因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。”

根据《医疗事故处理条例》第九条：“严禁涂改、伪造、隐匿、销毁或者抢夺病历资料。”第二十八条最后一款：“医疗机构无正当理由未依照本条例的规定如实提供相关材料，导致医疗事故鉴定不能进行的，应当承担责任。”

患者从8月8日住院到8月15日出院共住院7天，且是在住院部做的手术，院方应当有住院病历。包括：病案首页、病程记录、会诊记录、上级医师查房记录、住院患者的住院志、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、手术同意书、手术及麻醉记录单、护理记录等资料。可院方为了掩盖自己的过失，把全部病历隐匿，制造一个假的日病历，且说是患者拒绝治疗自行离队，但他却忘了，出院证上写的是：20__年8月8日住院，8月15日出院共住7天，治疗结果：治愈出院。住院收费收据：_________________住院日期20__年8月8日至20__年8月15日手术费600元。可院方说是在门诊做的手术，那为什么没在门诊交手术费呢?更有意思的是手术自愿书写的是“直肠阴道瘘修补术”，可他们在病历中说是“直肠阴道瘘切开挂线术”。这充分说明院方隐匿病历并伪造病历的事实。如果医院没有过错，为什么要伪造病历呢?因此，应承担医疗事故责任。

三、院方在对患者手术治疗过程中存在以下严重过失行为。

1、手术方法选择错误：

患者患的是“直肠阴道瘘”应做“直肠阴道瘘修补术”而不应做适用肛瘘的“挂线术”在手术过程中既然将肛门扩约肌切开就应做“修补术”。若实施“挂线术”就不该全部切开扩约肌。

2、手术时间选择错误

该类手术对生育年龄女子应在月经后5——7天手术，而该次手术是在快来月经的前两天做的，结果导致感染、伤口不愈合。

3、没有做术前准备

按常规该手术前应做如下准备：

①肠道准备，术前进3天流质饮食，同时口服肠道抗生素，手术前晚及当日晨清洁灌肠。

②外阴及阴道准备，术前3天，以1：_________________5000高锰酸钾坐盆消毒棉球擦拭外阴及阴道。

4、手术自愿书与假病历中的手术方法不一致。

院方让患者签的手术自愿书中记载的是“直肠阴道瘘修补术”而假病历中说实施的是“直肠阴道瘘切开挂线术”

5、手术操作方法不对

看手术的前步：好象是在做“修补术”后步又象“挂线术”，结果即不是“修补术”也不是“挂线术”好象操作者根本就不会做该种手术。

6、术后处理不当

根据常规术后应当作如下处理：

①进食无渣半流质饮食5天，以控制大便。

②服用肠道抗生素3——5天。

③术后第5天，每晚服液体石蜡20ml或其它缓泻剂，连续3日，伤口未愈合前，排便忌用腹压。

④保持外阴清洁。

7、护理人员没有尽到护理义务。

四、院方的过失行为造成患者大便失禁难以治愈的后果。

出院证上记载，治愈出院。可患者经吉林大学第于医院诊断：肛门扩约肌不连续，6点处缺如。吉林大学第二医院诊断：直肠阴道瘘术后肛门括约功能不全，混合痔、内痔。北京医院诊断：肛门前方与阴道隔处可见创面痕，肛门括约肌环形功能缺损，建议一年后可考虑括约肌修补，但不能保证修补一次成功。北京协和医院诊断：肛门6点处括约肌缺如，缩肛无力，建议看整形科。都一致表示，不应做挂线术，而应做修补术，现在大便失禁，基本上难以恢复。

五、院方重大过失与患者伤害结果间具有因果关系

就是因为，院方在选择手术方法上及操作步骤上、手术前准备、手术时间的掌握上、手术后处理上及护理上的重大过失行为才导致患者伤口经常感染，无法愈合，致使患者大便失禁又难以恢复的结果，因此，医疗过失与损害结果间有因果关系。

综上所述：正是由于院方的重大过失，才造成患者损害的后果，且院方将真实病历隐匿、伪造假病历，致使无法排除自己的过失及与损害结果间的因果关系，因此，院方应承担医疗事故责任，且实际中院方的医疗行为构成医疗事故。

以上意见请各位专家给予充分考虑

患方代理人：_________________

___ 年 ___ 月 ___ 日

申请人：_________________，性别，_______________年_______________月_______________日出生，民族，地址：___________________路_____________号，联系电话：___________________

被申请人：___________________医院。地址：___________________路_____________号，联系电话：_________________

法定代表人：___________________，职务：________________院长。

申请事项

1、申请法院委托鉴定机构对_____________医院对_____________患者的诊疗行为进行医疗事故司法鉴定。

2、_____________医院对_____________患者的诊疗过错行为与_____________患者的死亡是否有因果关系进行鉴定

3、_____________医院对_____________患者的诊疗过错行为与_____________患者的死亡后果如果有因果关系，对其参与度进行鉴定。

事实和理由

申请人诉_____________医院医疗损害赔偿一案，_______________人民法院已经立案。为查明事实，明确责任，现申请人依法申请法院委托鉴定机构对_____________医院的诊疗行为进行医疗过错司法鉴定，请法院依法核准。

此致

_______________人民法院

申请人：_________________

_______________年_______________月_______________日

申请人：_________________唐__________，女， 汉族，现住：_________________，联系电话：_________________

诉讼代理人：_________________焦律师。电话：_________________

被申请人：_________________中国人民解放军_______________医院。地址：______________路_______________号，联系电话：______________

法定代表人：______________，职务：_________________院长。

申请事项

1、申请法院委托鉴定机构对中国人民解放军_______________医院对_______________患者的诊疗行为进行医疗过错司法鉴定。

2、中国人民解放军_______________医院对_______________患者的诊疗过错行为与_______________患者的死亡是否有因果关系进行鉴定

3、中国人民解放军_______________医院对_______________患者的诊疗过错行为与_______________患者的死亡后果如果有因果关系，对其参与度进行鉴定

事实和理由

申请人诉中国人民解放军_______________医院医疗损害赔偿一案，桂林市象山区人民法院已经立案。为查明事实，明确责任，现申请人依法申请法院委托鉴定机构对中国人民解放军_______________医院的诊疗行为进行医疗过错司法鉴定，请法院依法核准。

此致

桂林市象山区人民法院

申请人：_________________

委托代理人：________________

____ 年 _____ 月 _____ 日

医疗事故司法鉴定申请书的范本

申请人：_________________，性别，_______________年_______________月_______________日出生，民族，地址：___________________路_____________号，联系电话：___________________

被申请人：___________________医院。地址：___________________路_____________号，联系电话：_________________

法定代表人：___________________，职务：________________院长。

申请事项

1、申请法院委托鉴定机构对_____________医院对_____________患者的诊疗行为进行医疗事故司法鉴定。

2、_____________医院对_____________患者的诊疗过错行为与_____________患者的死亡是否有因果关系进行鉴定

3、_____________医院对_____________患者的诊疗过错行为与_____________患者的死亡后果如果有因果关系，对其参与度进行鉴定。

事实和理由

申请人诉_____________医院医疗损害赔偿一案，_______________人民法院已经立案。为查明事实，明确责任，现申请人依法申请法院委托鉴定机构对_____________医院的诊疗行为进行医疗过错司法鉴定，请法院依法核准。

此致

_______________人民法院

申请人：_________________

_______________年_______________月_______________日

医疗事故司法鉴定申请书范本如下：

申请人：_________________，性别，_______________年_______________月_______________日出生，民族，地址：___________________路_____________号，联系电话：___________________

被申请人：___________________医院。地址：___________________路_____________号，联系电话：_________________

法定代表人：___________________，职务：________________院长。

申请事项

1、申请法院委托鉴定机构对_____________医院对_____________患者的诊疗行为进行医疗事故司法鉴定。

2、_____________医院对_____________患者的诊疗过错行为与_____________患者的死亡是否有因果关系进行鉴定

3、_____________医院对_____________患者的诊疗过错行为与_____________患者的死亡后果如果有因果关系，对其参与度进行鉴定。

事实和理由

申请人诉_____________医院医疗损害赔偿一案，_______________人民法院已经立案。为查明事实，明确责任，现申请人依法申请法院委托鉴定机构对_____________医院的诊疗行为进行医疗过错司法鉴定，请法院依法核准。

此致

_______________人民法院

申请人：_________________

_______________年_______________月_______________日

医疗事故司法鉴定申请书如下：

申请人：_______________，性别，_______________年_______________月_______________日出生，民族，地址：_________________路_____________号，联系电话：_________________

被申请人：_________________医院。地址：_________________路_____________号，联系电话：_______________

法定代表人：_________________，职务：______________院长。

申请事项

1、申请法院委托鉴定机构对_____________医院对_____________患者的诊疗行为进行医疗事故司法鉴定。

2、_____________医院对_____________患者的诊疗过错行为与_____________患者的死亡是否有因果关系进行鉴定

3、_____________医院对_____________患者的诊疗过错行为与_____________患者的死亡后果如果有因果关系，对其参与度进行鉴定。

事实和理由

申请人诉_____________医院医疗损害赔偿一案，_______________人民法院已经立案。为查明事实，明确责任，现申请人依法申请法院委托鉴定机构对_____________医院的诊疗行为进行医疗过错司法鉴定，请法院依法核准。

此致

_______________人民法院

申请人：_______________

_______________年_______________月_______________日

尊敬的党支部：_________________

我叫__________，______年_____月出生，汉族，_________________市_______区人，__________年____月入伍，中共党员，现为_________________战士，我想和________结婚。___________年_____月出生，汉族，____________人，她在政治上和思想上稳定可靠，热爱国家，拥护中国共产党。我与自__________年认识并确立恋爱关系，相互理解，相互信任，感情基础牢固，恋爱多年，思想成熟，经相互协商，家人支持，自愿与______结婚，恳请党组织批准。

此致

敬礼!

申请人：_________________

__________年______月____日

申请人：

住址：

电话：

被申请人：

联系人：

电话：

请求事项

请求XX市XX区人民法院依法指定司法鉴定机构对被申请人的医疗行为是否有过错以及过错与申请人的损害结果是否有因果关系进行鉴定。

具体鉴定事项

1，ct复查不及时

2，神经外科会诊不及时

3，手术延误

4，上述过错与最后病人出血量增加，以及后来的严重后遗症有因果关系

5，过错与后果因果关系的参与度有多大

事实和理由

1，ct复查不及时

患者于____月____日2点出现再出血症状并不断加重，需要神经内科及时复查ct。但事实上5点才在会诊后做的ct。根据复查ct报告脑出血已经从入院的10毫升增加为60毫升。因为手术不能清除全部出血，而手术记录记载清除出来的血有60毫升，证明出血量在60毫升以上。根据主任查房意见出血在100毫升。如果及时做ct，可能在出血30-40毫升的时候及时手术。

根据____月____日22点10分的门诊病历记载，发病已经5小时。到次日2点，发病已经9小时。如果在3点左右完成ct检查，在4点至5点之间做手术已经符合时间要求。

2，神经外科会诊不及时

根据病程记录，从2点后病情不断加重。已经具备需要神经外科会诊的条件。但5点神经外科会诊才进行。

3，手术延误

因为上述原因，手术在发病后次日7点开始。此时，发病已经14小时，再出血已经发生5小时。出血量在60-100毫升之间。已经丧失了最佳手术时机，尽管手术挽救了生命，但确带来了严重的后遗症。

综上所述，被告葫芦岛中心医院存在诊断和治疗的延误，导致本有可能及时诊断治疗的脑出血因为过错而加重了病情。其过错和病人后来的大量脑出血存在因果关系。

此致

________司法鉴定中心

申请人：

申请人：______________，_____________年_____月__________日生，______族，现住：______________，联系电话：______________

诉讼代理人：______________，_______________律师事务所律师。

申请事项：_________________申请法院委托鉴定机构对_____________医院对__________的诊疗行为进行医疗过错鉴定。

事实和理由：_________________

申请人诉_______________医院一般医疗损害一案现__________市__________区人民法院已经立案。

为查明事实，明确责任，现申请人依法申请法院委托鉴定机构对__________医院对__________诊疗行为进行医疗过错鉴定，请法院依法核。

此致

__________人民法院

申请人：_________________

_____________年_____月__________日

申请人：_________________有限公司

住所：_________________

法定代表人：_________________

申请事项：

请求人民法院委托鉴定机构对被申请人负责施工的项目工程进行工程量、工程质量鉴定。

事实和理由：

申请人与被申请人疏浚合同纠纷一案已由贵院进行二审审理。

______年____月____日，申请人与被申请人签订《建设工程施工合同》，约定工程内容为，双方同时约定该工程整体质量标准为优良工程。

______年____月____日申请人明确表示双方签订的《建设工程施工合同》施工内容没有完工，仅同意被申请人的中间工程验收事宜，并由被申请人另行申报;有资质的第三方“有限公司”进行航道扫海测量测绘，被申请人对此并无异议，期间又遇台风，于______年____月____日测量结果为：航道内共有浅点个，浅点面积_______㎡，根本无法达到《建设工程施工合同》约定的验收标准;且该工程被申请人至今无法完成《建设工程施工合同》所约定的项目内容。申请人分多次要求被申请人对此部分工程进行返工，但均遭被申请人拒绝。

现因双方对被申请人完成的实际施工工程量及工程质量有争议，为查明本案事实，便于本案的申请审理，申请人依最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第25条规定，请求人民法院委托鉴定机构对被申请人负责施工的项目工程进行工程量、工程质量鉴定。

此致

__________高级人民法院

申请人：_________________有限公司

日期：_________________

申请人：_________________何某洋，性别：_________________男，中国澳门居民，澳门身份证号：_________________P5_________________B47，现住济南市__________路__________号某小区_____号楼_______________室。

申请事项

依法申请鉴定原告河南某某服饰有限公司向法庭提交的《公司财务20__年1月对账单》等证据中的签名“何某洋”三个字并非申请人本人所签，该签名笔迹系被告摹仿、伪造。

事实与理由

原告河南某某服饰有限公司向法庭提交的《公司财务20__年1月对账单》、《公司财务220__年2月份对账单》、《公司财务20__年3月对账单》、《公司财务20__年6月份对账单》、《公司财务20__年9月份对账单》、《公司财务20__年11月份对账单》等证据均系原告单方制作，签名并非申请人所写。该签名与申请人平时的签名笔迹从运笔、笔画交叉、连接搭配、笔顺等特征以及形成字体的结构等均有明显的不同、区别，可以清楚的看出该签名笔迹系他人摹仿申请人笔迹所为。

因此，为使法院依法查明本案事实，公正裁判;故申请人依法申请笔迹鉴定。

此致

_____________仲裁委员会

申请人：_________________(签名)

_____年_____月_____日

申请人：李，女，汉族，×年月日出生，住北京市平谷区，电话：

申请事项

请求对北京市平谷区医院医疗过错进行鉴定，如存在过错请确定参与度。

事实理由

申请人诉北京市××区医院医疗纠纷一案已经贵院受理，本案已经医疗事故鉴定，鉴定结论虽为不构成医疗事故，但从分析意见中可以明确医院的医疗行为存在严重过错。申请人也坚持认为北京市××区医院的治疗行为存在医疗过错，今为查明案件事实，维护申请人合法权益，根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条第四项、《北京市高级人民法院关于审理医疗损害赔偿纠纷案件若干问题的意见》第16条之规定特申请进行司法过错鉴定，请予准许。

此致

北京市××区人民法院

申请人：

申请日期：

申请人：_________________

申请事项：_________________请求法院委托司法鉴定机构对申请人的伤残级别及护理期、营养期、休息期进行鉴定。

事实与理由：

某年某月某日某时许，在某某路出某某路附近，A驾驶B所有的牌号为AAAA的小轿车将驾驶电动自行车的申请人撞倒，造成申请人受伤。上海市公安局宝山分局交通警察支队出具的道路交通事故认定书中认定A负主要责任，申请人负次要责任。现A等拒不赔偿对申请人造成的损失，申请人无奈向贵院起诉，现因申请人受伤，为了进一步明确诉讼请求，现依法申请贵院委托司法鉴定机构对申请人的伤残及三期进行司法鉴定，请批准。

此致

_________________ 市_________________   区人民法院

申请人：_________________

_________________ 年 _________________ 月 _________________ 日

申请人：_________________

申请事项：请求法院委托司法鉴定机构对申请人的伤残级别及护理期、营养期、休息期进行鉴定。

事实与理由：_________________

某年某月某日某时许，在某某路出某某路附近，A驾驶B所有的牌号为AAAA的小轿车将驾驶电动自行车的申请人撞倒，造成申请人受伤。上海市公安局宝山分局交通警察支队出具的道路交通事故认定书中认定A负主要责任，申请人负次要责任。现A等拒不赔偿对申请人造成的损失，申请人无奈向贵院起诉，现因申请人受伤，为了进一步明确诉讼请求，现依法申请贵院委托司法鉴定机构对申请人的伤残及三期进行司法鉴定，请批准。

此致

______人民法院

申请人：_________________

_____年_____月_____日