病人住院证明(优秀20篇)

住院部：

患者(住床)因个人原因，需要临时请假外出(请假原因：回家、工作、吃饭、购物、及其他)，请假时间为：xx年xx月xx日点分至xx年xx月xx日点分。当班医生或当班护士强烈要求我留院，并向我说明疾病本身的不可预知性及外出可能的意外风险，院方已完善告知义务，本人保证住院期间每天上午8：00前到医院配合医生查房，患者外出期间造成的一切后果责任自负，与医院无关。

请假人：

与患者关系：

联系电话：

年xx月xx日

本人因住院治疗，今因：

1.生活不便无人照料;2.外出检查;3.)需请假外出，恳请同意。

1.外出期间病情加重或者发生其他意外伤害事件(故)责任自负;

2.外出期间不得做影响疾病康复和有损身体健康等其他行为如：饮酒、吸毒等否则后果自负;

3.外出期间不做违法乱纪的事件;(公司收购合同)

4.外出期间未经许可不得做影响疾病诊疗的检查，否则后果自负;

5.外出超期未归或者有2、3行为的医院有权将患者视为自动出院;

6.病情危重(除自动出院或者转院)患者不可以请假;

7.患者如系医保、农保凡违反上述约定，费用自理，于医院无关住院病人外出请假条4篇住院病人外出请假条4篇。

8.本请假条需经主管医师或者值班医师签名同意方可生效。

患方已认真阅读上述约定，患方签名：

联系电话：

请假时间xx年月日

准假医师签名：

x医师：

您好!

鉴于我本人目前病情稳定，日常生活可以完全自理。今因事急需暂时请假外出处理事务住院病人请假条4篇住院病人请假条4篇。请假时间自今日时至x月x日时返回。不在科室期间，如遇上级检查，发现本人不在病床，被予以“挂空床”处罚，则本人愿意自费承担所有住院费用，不再享受医保或新农合任何政策，包括承担与其相关的医保农合政策处罚责任。不在科室期间，本人发生任何意外情况均与驻马店骨科医院无关，一切责任由我本人及家属自行承担。

特此申请.(公司收购合同)

患者本人(签名+指模)：

电话：

同意医生：

时间：xx年xx月xx日时

关于住院病人的请假条

篇一：照顾病人请假条

请 假 条

领导：

本人妻子分娩在即，生育年龄为 周岁，根据《广东省人口与计划生育条例》的相关规定，属于晚育，且为计划内合法生育，男方可享受10日的看护假。为了便于照顾妻子和孩子，现特申请休看护假，自 年 月 日到 月 日共10个工作日，请予以批准。 特此申请

申请人：

年 月 日

附：准生证 （复印件） 所属部门意见： 人事部门意见： 领导意见：

篇二：住院病人请假条 武汉方泰医院住院病人请假条

住院部： 患者(住床)因个人原因，需要临时请假外出（请假原因： 回家、工作、吃饭、购物、及其他 ），请假时间为：年月日点分至 年 月 日 点 分。当班医生或当班护士强烈要求我留院，并向我说明疾病本身的不可预知性及外出可能的意外风险，院方已完善告知义务，本人保证住院期间每天上午8：00前到医院配合医生查房，患者外出期间造成的一切后果责任自负，与医院无关。

请假人： 与患者关系： 联系电话：年月日 武汉方泰医院住院病人请假条 住院部： 患者 (住 床)因个人原因，需要临时请假外出（请假原因：回家、工作、吃饭、购物、及其他 ），请假时间为：年月日点分至 年月 日 点 分。当班医生或当班护士已向我说明疾病本身的不可预知性及外出可能的意外风险，院方已完善告知义务，本人保证住院期间每天上午8：00前到医院配合医生查房，患者外出期间造成的一切后果责任自负，与医院无关。

请假人： 与患者关系： 联系电话：年月日

篇三：住院病人请假条驻马店骨科医院

住院病员请假条

手足显微外科患者 姓名 性别年龄 岁 住院号 床号

医师：您好！

鉴于我本人目前病情稳定，日常生活可以完全自理。今因事急需暂时请假外出处理事务。

请假时间自今日 __时至____月____日 时返回。不在科室期间，如遇上级检查，发现本人不在病床，被予以“挂空床”处罚，则本人愿意自费承担所有住院费用，不再享受医保或新农合任何政策，包括承担与其相关的医保农合政策处罚责任。不在科室期间，本人发生任何意外情况均与驻马店骨科医院无关，一切责任由我本人及家属自行承担。特此申请.

患者本人（签名+指模）：电话：同意医生： 时间：______年______月______日______时 时间：______年_____月_____日____时 （特别提示：住院期间一次请假不得超过24小时）

篇四：住院病人外出请假条

排绸乡卫生院住院部：

我是你院 科 床住院病人，因今天有事 ，于 时间 请假。请假外出期间，病情变化化或加重等及发生的一切意外事故，概由本人负责，与医院无关，望批准。

请假人：

年 月 日 时 分

住院病人外出请假条

排绸乡卫生院住院部：

我是你院 科 床住院病人，因今天有事 ，于 时间 请假。请假外出期间，病情变化化或加重等及发生的一切意外事故，概由本人负责，与医院无关，望批准。

请假人：

年 月 日 时 分

篇五：住院患者请假条

新丰乡卫生院 住院患者请假外出知情同意书

患者 性别 年龄 科别床号 住院号请假外出事由： ；外出去向： 外出时间 年月日 时分 预计回院时间 年月日 时 分 可联系电话： 实际回院时间 年月日 时 分 医院规定：患者住院期间，原则上不应离院外出，否则医院将无法保证在此期间因疾病本身或其他意外情况发生时得到及时处理和救治，甚至会出现导致生命危险的不良后果。

因特殊原因必须请假的，须按约定时间预期归院，否则医院将按自动离院办理出院手续。 本人被告知以上规定情况和要求，也被告知外出期间如有紧急情况发生时，应立即与我院联系，24小时急救电话8567101，或者可以获取当场须采取得紧急措施。

本人自愿承担外出期间以及因外出而引发的一切风险和后果，在此免除医务人员和医疗机构的一切责任，并签字负责。

患者（亲属、代理人）签名： 与患者关系联系电话 值班医师： 护士签名： 时间：年月日时分温馨提示：请患者回院后立即告知科室医护人员，患者的健康是我们共同的心愿，谢谢您的合作！

患者姓名：病区床号病案号：本人因一事，特申请外出，外出时间xx年xx月xx日时分，外出走向，联系电话，预计回院时间xx年xx月xx日时分。

本人明白住院期间，宜安心治疗，原则上不得任意离院外出。本人理解此申请与医务人员的意见相悖。本人已经被告知本人病情，以及此外出对本人健康，甚至生命的危害。

本人明白外出的危险包括医疗风险及其他不可预知的风险，本人自愿承担外出的一切风险和后果。如外出期间发生不良后果本人在此免除医务人员和医疗机构的一切责任。

本人也被告知外出期间如有意外时应立即与所住病区取得联系，以及可以当场采取的各项紧急措施。联系带电话

申请人签字：

时间：xx年xx月xx日时

值班医生签字：

值班护士签字：

时间xx年xx月xx日时

科主任签字：

时间xx年xx月xx日时

住院病人外出请假条范文4篇

病患在还未完全康复时外出需要自负责任，下面是小编整理的住院病人外出请假条范文4篇，仅供参考。

住院病人外出请假条范文一

患者姓名：病区床号病案号：本人因一事，特申请外出，外出时间xx年xx月xx日时分，外出走向，联系电话，预计回院时间xx年xx月xx日时分。

本人明白住院期间，宜安心治疗，原则上不得任意离院外出。本人理解此申请与医务人员的意见相悖。本人已经被告知本人病情，以及此外出对本人健康，甚至生命的危害。

本人明白外出的危险包括医疗风险及其他不可预知的风险，本人自愿承担外出的一切风险和后果。如外出期间发生不良后果本人在此免除医务人员和医疗机构的一切责任。

本人也被告知外出期间如有意外时应立即与所住病区取得联系，以及可以当场采取的各项紧急措施。联系带电话

申请人签字：

时间：xx年xx月xx日时

值班医生签字：

值班护士签字：

时间xx年xx月xx日时

科主任签字：

时间xx年xx月xx日时

住院病人外出请假条范文二

xx乡卫生院住院部：

我是你院科床住院病人，因今天有事，于时间请假。请假外出期间，病情变化化或加重等及发生的一切意外事故，概由本人负责，与医院无关，望批准。

请假人：

年月日时

住院病人外出请假条范文三

*医院泌尿外科住院部：

我是泌尿外科住院病人，以病收住入院接受治疗，今天因外出，时间至，请假外出离院或未按时回病区，所发生的一切意外事故和病情变化或加重，概由患者本人负责，于贵院无关，特申请请假外出。

值班医生：

值班护士：

请假人：年月

住院病人外出请假条范文四

本人因住院治疗，今因：

1.生活不便无人照料;2.外出检查;3.)需请假外出，恳请同意。

1.外出期间病情加重或者发生其他意外伤害事件(故)责任自负;

2.外出期间不得做影响疾病康复和有损身体健康等其他行为如：饮酒、吸毒等否则后果自负;

3.外出期间不做违法乱纪的事件;

4.外出期间未经许可不得做影响疾病诊疗的检查，否则后果自负;

5.外出超期未归或者有2、3行为的医院有权将患者视为自动出院;

6.病情危重(除自动出院或者转院)患者不可以请假;

7.患者如系医保、农保凡违反上述约定，费用自理，于医院无关。

8.本请假条需经主管医师或者值班医师签名同意方可生效。

患方已认真阅读上述约定，患方签名：联系电话：请假时间xx年月日。

准假医师签名：

疾病诊断证明书

姓 名

医保证号 主要病史及治疗经过 诊断部门 意见 县医保专委会意见 性别 年 龄

人员类别 单位名称 医师签字： 年 月 日 医师签字： 年 月 日 (章) 年 月 日 县医保中心审批意见 审核签字： 年 月 日 负责人签字： 月 日

注：⒈此表由基本医疗保险特殊疾病诊断机构相应专科副主任以上的医师填写。

⒉“主要病史及治疗经过”应简要记录病史、症状、体征及辅助检查结果和治疗 经过。

⒊“诊断部门意见”一栏要明确疾病的名称、分期、分型及并发症诊断书。

疾病证明书

单位___________________ 门诊号或住院号__________

地址___________________________________

病情摘要：______________________________

诊断：______________________________

医生及建议：________________________________________

医师：__________

_____年_____月_____日

注：

1、未盖本医院医疗章无效。

2、涂改无效。

3、只作疾病证明，不得作其它证明使用。

招商银行信用卡中心：

我单位__________(正式临时聘用合同制)职工：__________(身份证号：____________)，从事____________工作，在我单位连续工作______年，学历______，职务(或职称)____________，平均月净收入人民币(大写)__________元整。已(或未)婚，配偶姓名__________。

单位盖章

出证联系人：____________

联系电话：____________

20____年____月____日

银行收入证明模板汇总

在我们生活中会需要用到工作证明，这个银行收入证是怎么样的呢?下面是小编搜集整理的银行收入证明模板汇总，欢迎阅读，更多资讯尽在工作证明栏目!

银行收入证明模板一

收入证明

_______________________：

兹证明 同志(身份证号码 );

1、系我单位 (正式、合同、临时)员工;

2、月收入(工资及奖金、福利)为人民币 元;

3、现任职务 ;

4、该同志职称为 (高级、中级、初级)职称;

5、现单位工作年数为 年。

特此证明

单位地址：

单位电话(座机)：

联系人：

单位盖章：

年 月 日

年 月 日

银行收入证明模板二

个人收入证明

交通银行：

兹证明 (先生或女士)系本单位 (1、正式工;2、合同工;3、临时工)，已连续在本单位工作 年，目前在本单位担任 职务。

近一年来，该职工在本单位(1、税后;2、税前)平均月收入为 元(大写： 万 仟 佰 拾 元整)，年收入为 元人民币。

本单位谨此承诺上述证明是正确、真实的，如因上述证明与事实不符导致贵行经济损失，本单位保证承担赔偿等一切法律责任。

特此证明。

单位地址：

单位电话：

经 办 人：

单位公章：

_____年____月____日

银行收入证明模板三

兹证明 女士/先生(身份证号码： )系本单位正式员工，已在本单位工作 年，任 部 职务。月收入 元人民币。特此证明!

此证明仅限办理×××银行信用卡使用，只证明资料的真实性，单位不承担任何担保责任。

×××公司

201X年12月10日

银行收入证明模板四

中国招商银行信用卡中心：

兹证明 ，身份证号码为 系我单位在职员工，在IT部门担任 网络工程师 职位，入职时间为 2019 年 4月 1日，本单位声明上述事项真实可信。本单位不因出具此证明而承担相应还款责任。

特此证明

兹有___________同志，系我单位正式职工。 身份证号码：_______________________________。学历________(初等、中等、高等)。婚姻状况为____________(已婚、未婚、离异)，担任______________ 职务。其本人近三个月工资收入(大写)分别为_____月__________元、_____月_________元、和_____月_________ 元。 特此证明

其上述证明真实无误，我单位对此承担相应的法律责任。

人事(劳资)部门公章或单位公章

年 月 日

备注：

1、单位全称：______________________________________

2、注册地址：______________________________________

3、 人事(劳资)部门或单位负责人姓名：______________

4、 联系电话：________________邮政编码：____________

中国建设银行：

兹证明_______________（先生/女士）目前为我单位（全职/兼职）员工，身份证号码为____________________________，婚姻状况_______（已婚/未婚/离异）。从___年__月至今在此工作，从事___________工作，目前职务为_________。固定月工资（大写）人民币____________________元；奖金、红利等其他收入月平均（大写）人民币____________元，平均全年总收入（大写）人民币____________________元。

本单位对该证明的真实性负责！

以上情况，特此证明！

单位信息（均为必填，公章加盖于所填内容之上）：

单位性质：__________________________

单位地址：__________________________

单位领导：__________________________

单位电话：__________________________

单位公章：

_________年______月______日

收 入 证 明

银行：

兹证明 先生(女士)是我单位职工，工作年限 年，在我单位工作 年，职务为，岗位为 ，工作性质为(正式制 ;合同制 ;临时制 ;其他 )，职称为，该员工是否有违规违纪行为(有 ;无 )。

其身份证号码为：

其平均月收入为人民币(大写) 元

填表人签字： 证明单位(盖公章)

单位联系电话：

单位营业执照编号：

单位办公地址：

本单位承诺该职工的收入证明真实。

本收入证明仅限于该职工办理贷记卡用途，我公司并不对该职工使用贷记卡可能造成的欠款承担任何责任。

填表日期： 年 月

证 明

兹证明我村(居)民________________ ，性别________________ ，身份证号________________ ，职业 ________________，身体状况 ________________。家庭状况：________________家庭人口 人________________(各家庭成员姓名与户主关系、职业、身体状况、有无劳动能力等见申请表)，家庭年总收入 ________________元，人均 ________________元，低于我市城乡低保标准2倍范围内，属低保收入家庭，特此证明。

村(居)委会(盖章)：

经办人：________________

年 月 日

乡镇(街道)意见(盖章)：________________

经办人：________________

年 月 日

证 明

兹证明________________镇 ________________村(社区) 组村民 ________________，性别 ________________，生于 ________________年 ________________月________________ 日，家庭人口 ________________人， 经本村(社区)于________________年 ________________月 ________________日入户调查，该家庭因(病、灾、残)致贫，年人均纯收入 元，符合享受农村最低生活保障待遇。

特此证明

(社区)村民委员会

xx年x月x日

致：

兹证明_________先生/女士( 已婚 未婚 离婚)系我单位( 正式 临时 兼职)在职员工，已连续在我单位工作____年，学历为__________毕业，目前在我单位担任________职务。近一年内该职工在我单位平均年/月收入为(税后) _______元，(大写：_______万______仟______佰______拾______元整)。

其*号为：_________________________________________

对以上所提供资料的真实性我单位负法律责任。

特此证明

单位联系电话：_________________________________________

单位名称（公章）：_____________________________________

_______年_______月_______日

注：该收入证明仅用于证明我公司员工的工作及在我公司的工资收入，不作为我公司对该员工任何形势的担保文件。

个人收入证明

XX银行分行：

兹证明_____________________为本单位职工，婚姻状况____________，已连续在本单位工作___________年，最高学历为___________________，目前在我单位担任_______________职务。近一年内该职工的平均月收入(税后)为(大写)____________________________。目前该职工身体状况_______。

本单位谨此承诺上述证明是正确的、真实的，如因上述证明与事实不符导致贵行经济损失，本单位保证承担赔偿一切法律责任。

特此证明。

单位公章或人事部门章

经办人：

年 月 日

中国银行股份有限单位上海市支行：

兹有我单位职员（姓名）_______________________，身份证件号码：________________________，向贵行申请贷款，中行收入证明。特此证明该职员在本单位职务为_______________，已连续工作________年，税后收人情况如下：

基木工资：___________________元/月

奖金：_____________________元/月

分红：_____________________元/月

总计：_____________________元/月

上年总收入：___________________元

我单位将承担该证明与实际情况不符所引起的法律责任。

单位（章）：

日期

北京农村商业银行：

兹因 先生/女士(证件种类： 证件号： )

为我单位正式员工，现任 职务(学历： 、职称： )。该同志办公联系电话： ，家庭电话： ，移动电话： 。

该同志自 年 月 日至今在我单位工作，在我单位工作年限为 年，

现固定收入为(大写)人民币 元，其他年收入为(大写)人民币 元。

现婚姻状况为： (以婚、未婚、离婚、丧偶)。

经核实上述情况真实无误，我单位已完全知此证明所产生的法律效力，并对此证明的真实性承担相应的法律责任。

单位(或人力资源、劳资管理部门)公章：

负责人：

年 月 日

**市支行：

兹有 同志，性别 ，身份证(军官证、护照)号码： ，自 年 月至今一直在我单位工作，目前在 部门担任 职务，税后月工资、薪金所得为人民币(大写) 元，月住房公积金的单位缴存部分为人民币(大写) 元，月住房补贴为人民币(大写) 元。

特此证明!

我单位对本收入证明内容的真实性负全部法律责任。

1、单位全称：

2、单位地址：

3、联系电话：

邮政编码：

4、人事(劳资)部门负责人姓名： (签字)

盖 章:

日 期:年 月 日