学生个人安全责任书自负(精品19篇)

为规范在校外租房学生的安全管理，确保学生生命财产不受侵害，根据 《未成年保护法》的相关规定，真正把校外租房学生安全落实到位，现由房东(责任人)和家长(监护人)共同签订校外租房学生的安全管理责任书：

一、房东(责任人)责任

1、房东必须检查租的房屋是否安全，设备是否存在安全隐患，如有安全隐患及时排除，家长、学生确认安全后方能租住。

2、需在外租房的学生，须经家长及监护人同意，由房东与监护人签订学生安全管理责任书后方能租房借住。

3、房东有管理租房学生的权力和义务，必须把男女生分开租房，不能让男女生合租在同一间房内。

4、禁止学生在租房内燃煤取暖、煮饭，及乱接电线烧电炉或用电老虎等烧水。

5、严禁房东把燃烧的煤灶、气灶烟囱正对楼上租住的学生，以免学生煤气中毒。

6、房东要严禁外来人员对租房学生的骚扰和侵害，如有不法分子对学生侵害的，房东必须及时制止并报有关单位和派出所。

7、每天晚上房东必须清理和检查学生下晚自习后归宿情况，如发现学生未归时必须及时向家长(监护人)联系。

8、禁止学生在寝室内打牌、赌博等违法违规行为。

二、家长及监护人的责任

1、家长及监护人必须联系房东确认出租房屋安全并与房东签订学生校外租房安全管理责任书后并交清房租费(须有收据或凭条)方能租住。

2、家长每天对子女上、放学时间与房东和学校联系，随时掌握学生去向。

3、每天晚上学生的归宿情况应主动与房东联系。

4、每周放双休和从家到校时，家长及监护人应与房东和学校联系，及时了解情况。

5、家长应随时保障电话畅通，以便联系。

本责任书一式叁份，房东一份、家长(监护人)一份、学校一份。

责任人(房东)：

家长及监护人：

20xx年月日

根据中央和省、市、县有关安全工作的要求和责任到人的原则，为了确保学生的人生安全，认真抓好学生安全教育以及管理的需要，经班主任、家长商议签订本责任书。

一、班主任要采取多种形式广泛开展安全知识的宣传教育，增强学生的安全意识，提高自我保护能力。

二、班主任要做好学生的安全工作，建立班级安全制度。

三、班主任平时要加强教室、楼道、操场等地方的安全检查，及时向学校报告有关情况，消除安全隐患。

四、学生在校内遇到危险情况时，班主任要挺身而出，保护学生的人身安全。

五、家长是学生的主要监护人，对学生的安全负有主要责任，要认真学习安全知识和安全法规，家长不要让学生乘坐超载、超速、无证车辆，注意交通安全，如家长未按要求，学生出现安全问题，概由家长负责。

六、家长或监护人要经常提醒学生注意安全，并加强安全教育，严禁学生下河、塘、堰、池洗澡或玩水。

七、当在园内发生安全事故时，家长或监护人应积极地与班主任配合，采取积极措施救助受伤学生。

八、符合下列条件的即可确定学校无过错，不负责任：

(1)损害事件的发生与学校的设施无关，或者虽与学校的设施有关，但学校的设施并无缺陷;

(2)学校或教师履行了应尽的教育管理职责，损害事件仍不可避免地必然发生;

(3)学生自杀、自伤，或在对抗性或具有风险性的体育竞赛活动中发生意外伤害的;

(4)其它意外因素造成的。

九、本责任书从签字之日起生效，由学校保管。

家长签字：

班主任签字：

为加强对大学安全管理，保障学生生命安全，维护学生正常教学秩序，根据教育部《学生伤害事故处理办法》的相关规定，学校与学生及家长或监护人共同拟定如下安全管理合约：

一、学校责任

1、学校要切实抓好对学生的安全教育。坚持以班或学生为单位，集中与分散相结合的办法对学生进行经常性安全教育和自护自救知识教育，教育学生自觉遵守交通规则，努力培养学生优良行为习惯。

2、学校应切实加强对学生在校期间的安全管理。

一是建立健全安全管理制度和突发事件应急处理预案，强化过程管理，定期开展安全督办检查，及时消除各类安全隐患。

二是加强交通安全管理，建立上学、放学路队管理制度。实行按学生居住性区域编排路队，指定路队长专职负责，形成相互监督机制。加强教育学生上学，放学途中不得搭乘三轮车，小四轮、拖拉机等不符合规定的交通工具。学校报批的集体活动需集体乘车(船)时，学校必须与交通(航管)部门取得联系，乘坐正规载人客车或船只，严禁租用农用车或证件不齐全及车况差的车辆(船只)。

三是加强饮食卫生安全管理。学校应加强对学生的健康教育，上好卫生健康教育课，并通过多种形式广泛开展爱国卫生科普知识宣传，教育学生不吃生、冷、霉烂变质食物，以增强学生卫生意识，培养学生良好的卫生习惯。凡有住宿生的学校应不断改善食宿条件，向学生提供符合要求的食品和饮用水。以班级为单位，根据不同季节定时或不定时地检查学生自带菜，发现问题及时处理，禁止食用。学生在校期间突发疾病，学校应及时送医院就诊并立即通知家长或监护人到医院为学生治疗，由家长或监护人承担一切治疗费用。

四是加强其它安全管理。教育学生严格遵守学校的校纪、校规，并根据学生年龄、认知能力和法律行为能力的不同，采用相应的预防措施对学生的安全予以管理和保护。对学生具有危险性的行为，如：擅自下河洗澡，不请假擅自离校、课外时间打闹。在楼梯间拥挤、攀爬翻越护栏、触摸电器或违章使用电器以及在集体活动中不听指挥擅自行动和可能危及他人安全的行为等，应及时告诫、纠正，必要时应责令其写出检查或依据校纪校规给予一定的处分。对不听却阻、拒不改正的要及时告知其家长或监护人，并认真做好记载。根据相关法律规定，学校要禁止学生参与抗洪抢险和扑救火灾等活动。

3、学校应将作息时间准确无误的告知家长或监护人，以便家长或监护人加强对学生禹校期间安全的监管。

二、家长或监护人的安全责任

1、家长或监护人必须配合学校加强对学生进行必要的安全教育。学生非在校期间的一切安全责任应由家长或监护人负责。

2、学生上学或放学途中必须使用交通工具时，家长或监护人应监督学生乘座正规的人客车或船只，禁止学生乘坐不符合规定的车辆。家长应主动与学校加强联系，及时反映学生的情况，并共同对学生加强教育，防止各类安全事故的发生。

3、学生在校期间患病时，家长或监护人应尽快将其接送医疗部门治疗。学生上学前，家长或监护人应注意了解、观察学生身体状况，如有不适，应阻止学生返校及时予以必要的治疗。学生若有特异体质、特定疾病或异常心理状态的，家长或监护人应及时、如实告知学校，严重者应办理休学手续，予以休学治疗。

4、学生在校期间严重违反学校的规章制度和纪律，其行为危及个人及他人安全，造成不良后果的，家长或监护人应承担相应的安全责任和经济责任。学生在校期间擅自离校的及其行为应由个人负责，家长或监护人自接到学校告知时起，应承担学生的安全监护职责。

5、学生离校期间(学校组织活动时间以外)其交通及其他安全由学生本人负责，家长或监护人负责监管。

三、学生的安全责任

1、学生必须严格遵守《中小学守则》、学校纪律和学校安全管理制度，自觉遵守交通(航运)规则，遵守法律法规，努力增强自我保护意识。因违反校规校纪，违反法律造成安全事故的，由学生自己负责。

2、在校期间，严禁打闹;不在楼梯间推搡、拥挤;不攀爬、翻越护栏;不购买食物三无食品和霉烂变质食物。放学、上学途中切实做到：遵守路队纪律。服从路队长管理：不搭乘和使用农用车及各种不安全交通工具;严格遵守交通规则;不拦车、扒车;不骑自行车带人;不下河(沟、渠、塘、库)洗澡;不攀高登险;不玩火，燃放鞭炮，不做不安全游戏和活动。

3、在校期间或参加集体活动时，未经教师允许，不得私自离校(离队)外出和单独行动。学生放学后或节、假日期间，不在学校逗留，游玩。其它未尽事宜，按教育部《学生伤害事故处理办法》相关规定执行。以上内容，学校、家长或监护人，学生应严格遵守，并自觉履行各自责任。如因学生或家长不遵守合约规定造成的安全事故，其后果学生本人或家长(监护人)自负，学校概不承担责任。

4、学生在校期间必须听老师的教导和管理，如果不服管理一意孤行，出现意外学校不负责任。

本责任书自签定之日起有效。有效期为20xx年XX月XX日至20xx年XX月XX日。请家长仔细阅读，认真签字(盖章并签字)。

学 校(章)：

家长或监护人(盖章并签字)：

为了确保学生在校期间的人身安全，增强安全防范意识，提高安全防范能力，杜绝安全事故的发生，依照上级有关文件精神，结合我校实际，特制订本安全责任书。

1、学校要求四华里以上的学生在校寄读，并对寄宿生实行封闭式管理，无特殊原因，未经班主任或学校领导同意，星期一至星期五放晚学期间(尤其是晚上)一律不准外出。通寄生在上课期间不准外出。禁止学生翻爬围墙进出校园。

2、学生上学、放学路上，星期五放学后，学生必须及时回家，严禁乘坐农用车、拖拉机、漫漫游、无牌无证及其他不安全的交通工具，不准骑自行车。

3、严禁私自下河、塘、水库玩耍、洗澡和上山摘果捕捉野生动物。

4、严禁以任何形式从事赌博活动。

5、严禁到网吧、歌厅、游戏室、录像厅、溜冰场等营业性场所参与任何活动。

6、禁止与社会闲散人员

为了确保学生在校期间的人身安全，避免和减少学生伤害事故的发生，提高防范意识，划清责任界限，健全学校教育、家庭教育、社会教育一体网络，特签订本安全责任书：

(一)、权利与义务：

1、学校应当对学生进行安全教育，采取相应措施，预防和消除学校存在的安全隐患。

2、学生家长作为学生的监护人，应当依法履行监护职责，配合学校对学生进行安全教育和管理、保护工作。

3、学生要认真遵守国家的法律法规，遵守学校的规章制度，提高自我保护意识，避免和消除相应的危险。

(二)、事故与责任：

1、学校、班级、教师要牢固树立安全第一的思想，把安全教育工作列入重要议事日程，实行安全责任制;校长对全校安全负责，学校各部门负责人对本部门的安全负责。

2、学校要经常对学生进行安全法制教育，检查安全工作。

3、严禁教师体罚和变相体罚学生，如因此造成后果的由教师本人负责;但属履行职责，进行正常的批评教育，出现意外后果的，由学生方负责。 4、教师或工作人员在履行职责过程中，违反工作要求、操作规程、职业道德造成学生伤害的，由教师或工作人员本人负责。

5、学校开展校内外集体活动，因组织不周，造成意外伤害的，学校应承担一定的责任;由于学生不听指挥，违背有关规定，造成意外伤害的，学生应承但一切责任。

6、学生在校园活动中发生安全事故或受到意外伤害，学校有责任积极配合家长向保险公司申请索赔，与教师无关。(指已参加保险的学生)

7、 学生在校期间(规定上学时间，课间、午休除外。)，校方有责任保护其不受非法侵害。

8、 来自学校外部的突发性、偶发性侵害造成的伤害，学校不承担法律责任。

9、学校不知道或难于知道学生有特异体质、特定疾病或异常心理状态而造成的伤害，学校不承担法律责任。

10、在学校管理职责范围之外发生的伤害，学校不承担责任。

11、不喝生水，不吃腐烂水果以及变质食品等，不买零食尤其是地摊上的小食品，养成良好的卫生习惯，预防中毒现象发生。

12、严禁在校内追逐打闹，打架斗殴，吸烟酗酒，做危险性游戏。如有违反，造成学生伤害的，由过错方承担责任。

13、严禁玩火、玩电、玩水、玩炮、玩锐刃钝器，一旦出现后果的，由学生自己负责。

14、严禁学生在教室焚烧废纸、点燃蜡烛、否则一旦出现意外，由学生自己负责。

15、日常上课时间，学生不得随意外出，有事外出，造成社会危害或出现意外事故的，由学生方承担一切责任。

16、放学后、节假日或假期等学校工作时间以外，学生自行滞留学校或自行到校发生的伤害，由学生自己负责。

17、学生自行上学、放学、返校、离校途中发生意外伤害，由学生本人负责。

18、学生自行外出或擅自离校期间发生的伤害，由学生自己负责。 19、严禁学生到网吧上网，由此而造成的意外伤害事故，由学生自己负责。

20、不准学生骑自行车上学，由此而造成的意外伤害事故，由学生自己负责。

21、学校应加强食品卫生安全教育，不准学生买其它食品食用，不食来历不明的食品，学生中餐由学校统一免费提供，学校供餐食品学生必须一次用完，不能带出学校或自由留取，若因违反造成的一切事故由学生方自己负责。

22、凡在校外发生的一切事故，责任概由学生家长负责。

23、学生在校外造成社会危害，由学生方负责经济赔偿;触犯法律的，由公安部门依法处理。

此责任书自签字之日生效至20xx年元月20日终止(由学校保存)。

校长(签字)或盖章： 学生家长： 班主任： 学生姓名：

20xx年3月1日

学 生(签字)：

20xx年9月2日

为了确保学生上学期间的人身安全，明确责任界限，健全学校教育、家庭教育、社会教育一体化网络，根据上级文件精神，结合学校实际，特签订本安全责任书。

1、学校经常进行安全法纪教育，检查安全工作。家庭教育是学校教育的重要组成部分，作为学生法定第一监护人的家长有责任教育子女遵守法纪，用《小学生日常行为规范》和《中小学生守则》来规范子女言行，做到家校教育合一。

2、严禁在校内追逐打闹，不做危险性游戏，不跨越栏杆，不爬围墙，上下楼梯不拥挤，集体活动时一切行动听指挥。如有违反，造成伤害的由学生自己负责。

3、学生之间违纪造成伤害的由肇事方负责，并承担一切费用。

4、学生不准骑自行车上学，否则，如发生意外事故一切责任由学生家长负责。

5、严禁学生擅自到沟塘、水库、江河游泳、洗澡，否则造成意外事故一切由学生方负责。

6、搞好卫生防疫，避免流行性疾病的传播，注意饮食卫生防止食物中毒，学生不准乱吃零食，如因乱吃喝造成意外后果的由学生自己负责。

7、学生要严格遵守交通规则，只准乘坐有证件的客运车辆等，否则发生事故的，由学生自己负责。

8、严禁学生玩火、玩电、玩鞭炮、玩锐刀钝器物等，一旦出现后果，由学生自己负责。

9、学生应严格遵守《中小学生守则》、《小学生日常行为规范》和学校安全制度，因违反上述规定或有关规定造成的后果，由学生自己负责。

10、学生在校园活动中发生安全事故或受到意外伤害，学校有责任配合家长向保险公司申请素赔。(指已参保学生)

11、凡学生在校外发生的一切事故，责任概由学生家长负责。要懂得自我救助和社会救助，如110、119、120、122等号码的功能。

12、学生在上学或放学途中，家长应督促他们按时到校，按时离校。不准在途中玩耍。学生因病因事不能到校，家长必须向班主任老师履行请假手续，学生上学或放学要求家长接送，确保孩子上学或放学途中的安全，如果出现任何事故责任自负。(上学时间：12:00;放学时间4:10。)

13、学生在校内外，因不可抗拒力或意外遭受侵害，学校不负责任。学生在校内外遭受到不法侵害，由司法部门追究加害人责任。

14、家长监管时间段：星期一至星期五上午 下午4:10第二天早上12：00;周末以及节假日由家长全天监管。

15、本责任书一式两份，学校保存一份。家长一份，本责任书。自签订之日起生效到20xx年12月31止。

班主任(签名)： 学生(签名)： 学生家长签字：

大学生防火防盗安全责任书

为进一步加强我院学生的安全防火防盗意识，提高广大学生自我管理能力，维护学校的安全稳定，确保广大同学的生命财产安全。根据《中华人民共和国消防法》、《高等学校消防安全管理规定》(教育部 公安部 第28号令)等要求。学院领导高度重视，全面部署防火防盗安全工作，按照“谁主管、谁负责”的原则，坚持“安全第一、预防为主”的方针，把安全教育、安全管理落到实处。为进一步落实防火防盗责任制。学工部、生活辅导教师、班主任、寝室门卫要对学生进行防火防盗安全教育，并签署大学生防火防盗安全责任书，内容如下：

一、学工部、生活辅导教师、班主任、寝室门卫为防火防盗第一责任人，班级干部、寝室长为防火防盗工作管理人，全体学生为防火防盗安全责任人。辅导员、班主任要加强防火防盗安全教育, 带头学习《中华人民共和国消防法》、《高等学校消防安全管理规定》,提高大学生的防火防盗意识、防范能力和消防技能，做好学生公寓防火、防盗的安全工作。

二、严格遵守学校各项管理规定，服从学校统一管理。提高防火防盗意识和自防、自救、自我保护能力，做到“五会”、“三熟悉”，即：会报警，会扑救初起火灾，会使用灭火器材和逃生器材，会自救逃生，会组织人员疏散;熟悉宿舍及周围发生火灾的可能性和危险性，熟悉宿舍灭火器材的数量、存放位置和使用方法，熟悉生活楼层的安全出口和逃生路线。

三、爱护灭火器、消防栓、应急灯、安全出口标志等消防设施，严禁堵塞占用消防通道、安全出口，确保疏散畅通。若发现安全隐患，应及时向辅导员、班主任汇报并向学校有关部门反应。如有偷窃或损坏消防安全设施、堵塞消防通道，封闭安全出口行为者，要对其给予经济处罚，情节严重或造成严重后果的，给予纪律处分，情节特别严重，构成犯罪的，由公安机关依法追究刑事责任。

四、禁止在宿舍、教室、体育馆、食堂、实验室、办公室、图书馆、卫生间、学校绿化带等消防安全重点场所吸烟、焚烧杂物、点蜡烛、点蚊香等使用明火行为。宿舍内严禁私拉乱接电线、插座，禁止存放和使用热得快、电暖气、电炉子、电饭煲、加热器、电热杯、电熨斗、电木梳、电吹风、电褥子、电水壶等电热设备。禁止存放酒精炉、煤油炉、液化气炉、打火机、火柴等易燃易爆以及有毒有害危险品，禁止存放管制刀具。

五、 学生宿舍的安全防盗工作事关学生的切身利益，必须提高警惕，做到安全防盗、人人有责。寝室成员外出时，须锁好衣柜、关窗锁门，做到人走灯灭;自己的物品要妥善保管好，贵重物品要锁起来;在无人看管的情况下手机不要充电，钥匙不要乱放或随便交给其他人;睡觉时须插好门，关好窗，生活用品整齐保管，衣服晾干及时收回，发现形迹可疑的陌生人应提高警惕，仔细盘问，如有疑点应及时向门卫处或学工部汇报。

六、由学工部、生活辅导教师、班主任、寝室门卫及各班委会成员组成防火防盗安全自检自查工作小组，对存在安全隐患的地方，及时进行整改，能自已解决的应尽快解决，对无能力解决的问题及隐患，上报学工部。

七、学工部、生活辅导教师、班主任、寝室门卫及全体学生，必须高度重视、恪尽职守，确保防火防盗工作顺利进行。对不服从管理，违反消防管理规定，对其责任人、管理人和直接责任人，视情节轻重给予纪律处分。经学工部通知限期整改，逾期不改发生火灾或其他重大事件，构成犯罪的，由公安机关依法追究刑事责任。

班委会成员：

寝室长：

寝室成员：

学工部(签字)：

生活辅导教师(签字)：

班主任(签字)：

寝室门卫(签字)：

年 月 日

为了进一步加强对我院学生的安全教育和管理，维护学校的安定、稳定和正常的教学、生活秩序，确保广大同学的的生命财产安全，根据《高等学校学生行为准则(试行)》、

教育部《学生伤害事故X大学学生离校安全告知书

为加强学生安全管理，增强学生安全意识和法制观念，保障学生人身和财物安全。根据教育部《普通高等学校学生管理规定》和《学生伤害事故处理办法》有关精神，本着对学生、家庭、社会责任的态度，特制定学生离校安全告知书，希望全校学生严格遵守。

一、 因故离校须按规定办理请假手续，未经批准不得离校，假满须按时返校。

二、 严格遵守国家法律法规和学校各项规章制度，加强安全知识学习，确保人身和财物安全，防止各种意外事故发生。

三、 外出须乘坐正规运输公司的安全状况合格的交通工具。

四、 不到危险地带游玩;不到江、河、湖、塘中游泳，到正规的游泳场馆游泳须结伴同行。

五、 注意食品卫生和饮食安全，不酗酒，不到无证经营和不卫生的摊点、餐馆就餐。

六、 从事勤工俭学或到用人单位实习须及时向院(系)报告，督促用工或用人单位为自己购买相关保险，定期向院(系)汇报情况，不从事高空、有毒、有害等危险性工作。

七、 不传播、复制、观看、贩卖淫秽书刊和音像制品;不赌博或变相赌博;严格遵守《网络文明公约》，不沉溺于网吧和电子游戏厅。

八、 不参与打架斗殴、聚众滋事等违法违纪活动。

九、 不参与非法传销和进行邪教、封建迷信活动;不从事或者参与有损大学生形象、有损社会公德的活动。

十、 外出旅游须办理审批手续，未经批准不得外出旅游，经院(系)批准的外出旅游团队，须由教师带队，并遵守学校有关安全管理规定。

十一、 本告知书内容为全校学生共同遵守的安全行为规范，学生离校前须认真学习。 十二、 本告知书一式两份，一份学生自己保存，一份院(系)存档。

X年XX月XX日

为切实加强家校安全育人工作，共同管理自己的孩子，使每个孩子都能安全健康成长和学校学校安全工作管理的各项措施的落实到位;营造安全、文明、和谐、健康的育人氛围;确保家校联系渠道的畅通，现由学校和个位家长签订本协议并遵照以下条款严格执行。

一、加强安全教育工作，家长要时时提醒自己的孩子在上学、放学途中骑车、步行注意事项。

二、按照我国交通法规规定，严禁不满12周岁的儿童在道路上骑车;严禁没有车闸、没有安全保障的自行车上路。

三、家长有责任教育孩子骑车应注意以下几点：

1、尽量早起，吃早饭，要留给孩子充足的骑车、步行的上学时间。

2、无论骑车还是步行都要遵守交通法规。特别要注意要靠右行。

3、骑车转弯时不要突然猛拐;越前时，不要与其靠得太近。骑车的速度不要太快;不要手中持物骑车;不要双手离开车把骑车;不要两人骑一辆车;不要曲折行驶;不要相互竞赛骑车;不要两车以上并排行驶。不要相互勾肩搭臂、挤抹追逐;不要骑一辆车，再牵引一辆车。

4、不要紧随机动车后追赶或骑车行驶;不要手扒机动车奔跑或骑车。

5、不再河边或有危险的地方逗留、玩耍。

6、不在野外玩火玩危险的游戏;注意安全用电等教育。

四、加强孩子的行为规范教育使孩子养成良好的生活、学习习惯，在学校做个好学生，在家做个好孩子。

五、发现孩子不良现象应及时给于教育、纠正;不纵容不溺爱。

为加强安全教育与防患管理工作，进一步增强安全意识和思想认识，牢固树立 安全责任重于泰山 的思想，居安思危，把安全工作抓紧、抓细、抓深、抓实、抓出成效。以上几点必须共同遵守。如有违者，发生意外事故一切后果由孩子的监护人承担。

第一小学

学生: 家长:

主管人: 班主任:

年 月 日

学生安全问题是学校、家庭乃至社会关心的首要问题，各级领导十分重视。为进一步加强学生安全管理，根据上级主管部门的要求拟定此学生安全责任书，以明确学生的安全责任，确保学生校内外安全。有关学生的安全问题，汉薛小学提出“十不准”：

1、不准吸烟、在宿舍内点燃蜡烛、存放易燃易爆物品和破坏消防设施的现象发生，以免引起火灾和灭火不利造成的伤害。

2、不准私自加用电器、更换电器损坏开关及其他公共用电设施，以免引起触电事故。

3、不准爬楼顶钻窗、攀登高危设施、在楼道打闹拥挤和到建筑施工区游走，以免发生扭伤碰伤和砸伤事故。

4、不准跳墙，不准在操场投掷区外投掷和投掷区内任意穿行，保证体育训练等安全。

5、不准打架斗殴、勾引外校人员进校寻衅滋事，保证人身安全。

6、不准私自外出、夜不归宿，避免发生各种伤害。

7、不准到水库、塘湾、沟坝玩水，以免发生溺水事故。

8、不准吃无卫生保障的小摊食品，滥用药品，以防中毒。

9、不准在行进中违反交通规则，以免出现交通事故。

10、不准到校外上网、看录像，以防发生意外。

以上十条，希望同学们认真执行，学生家长作为监护人要对学生进行管理和监督。如有违犯，责任自负。

本人因__________自联实习 ，申请离校到_____实习，离校时间为20xx年2月至20xx年4月，并承诺如下：

1、本人将严格履行学院离校审批程序，经学院相关部门审核比准后才离校;

2、按规定时间到实习单位实习，如需调换实习单位，需及时通知本人辅导员;

3、到岗两天内报告本人辅导员，并留下本人可即联系的通讯方式，保证每周至少一次通过电话、QQ、短信等方式与辅导员保持联系;

4、自觉遵守国家法律法规，遵守实习单位和学校的规章制度，不做有损实习单位形象和学校声誉的事情，不参与一切违法犯罪活动;

5、提高安全防范意识，因违章操作造成的本人及单位人员发生人身事故或给用人单位造成的财产损失，由学生本人和单位协商解决;

6、校外实习或途中，要特别注意人身安全，若出现交通安全等意外事故，本人全部责任;

7、学生实习结束，应按规定时间返校。如有其他原因不能返校的，需及时通知辅导员说明情况，在征得同意的情况下才能延期返校，并办理相关手续。如学生本人擅自延期返校，期间发生的安全事故或人生伤害、财产损失事故，学校不承担任何责任;

8、学生实习期间，在校外发生违法犯罪、扰乱社会治安行为的事件，本人承担全部责任;

9、学生实习期间，在学校管理职责范围外，因学生本人或他人行为造成的安全事故或人身伤害、财产损失事故的，学校不承担任何责任。

本人将严格履行上述承诺，如有违反，愿承担相应的责任，并按学校相关规定接受处理。

学号： 班级：

学生签字： 联系电话：

家长签字： 联系电话：

辅导员签字： 系签字(盖章)：

年 月 日

贵家长：

为保证你的孩子校外租房住宿时的人身安全，学校特制定本责任书，请你及你的孩子认真阅读并按要求去做：

一、校外租房住宿学生需由家长(监护人)陪伴照顾，不能让学生在校外单独租房。

二、家长(监护人)要经常关心学生的食宿条件和安全管理设施设备，发现问题，及时向房东提出，并督促改进，防止因管理不善引发安全事故。

三、家长(监护人)要经常和房东、班主任取得联系，及时反映学生在校外住宿动态，以便共同教育。

四、家长(监护人)要协助房东作好学生寄宿期间的疾病防疫等工作。

五、放学后按时回租住房，未经家长允许不到同学家串门，或在校外逗留。

六、学生校外租房属个人自愿行为，在租住期间，若出现安全责任由学生家长本人负责，与学校无关。

鸣皋一中

20xx年2月26日

家长承诺

我接受学校的善意提示，保证做好租住期间孩子安全教育及管理工作。在租住期间，孩子在校的一切责任由我本人负责，与学校无关。租房地点：

学生本人签字：

学生家长签字：

20xx年2月27日

_____(此处为学生姓名)学生家长：

为了保证您的孩子安全，请您对孩子加强安全教育，加大对您的孩子的监督。我校根据教育部出台的《学生伤害事故处理办法》，提醒学生和家长时刻注意安全，并签订《学校与家长、学生安全责任书》。

一、温馨提醒学生和家长：

1、爱护公物，不侵占、不损害他人的生命财产安全。妥善保管好自己的贵重物品，谨防被盗或遗失。寝室内无人或晚上睡觉时要锁好门窗。

2、春夏季节，预防溺水事故发生，学生不得到河、塘、池、沼、水库等地玩耍和游泳。

3、在与他人发生矛盾和纠纷时，请向老师、班主任、年级组长、领导或其他相关部门反映，不要用武力解决问题。

4、注意交通安全，自觉遵守交通规则，请勿乘坐非法营运车辆和车况不好的车辆。骑自行车外出时，要遵守交通规则，不说笑打闹，不骑车猛拐，不抢行，不带人，不骑摩托车或乘坐不安全的车辆外出，避免发生交通事故。

5、禁止使用、收藏治安管制刀具和其他器械，禁止学生在无监护人监管的情况下在校外租房居住。

6、有事必须履行请假手续，不得不请假就外出。学生外出必须征得家长同意或由家长带领。

7、遵纪守法，遵守社会公德。不吸烟，不喝酒，不进三室一厅，不看黄色书刊和录像;不玩火，不玩、不买、不带易燃、易爆及有毒的危险物品，不准购买、携带刀、枪、棍、棒等凶器;不打架，不以大欺小，不说脏话，礼貌待人。

8、课间举止文明，不在走廊、楼梯上过于集中，不追逐打闹，不在走廊、楼梯间急速奔跑，

更不能持器械、锐器追逐和打闹。上体育课或从事体育活动时，动作要规范，不做危险动作。

9、春季干燥，是火灾易发季节，禁止学生在校外玩火、点坡火，严禁学生携带火种进入林区

玩耍、聚会，严禁学生抽烟，严禁学生在宿舍内点蜡烛。一旦发现火灾，不希望学生参与救火活动。

10、注意食品安全，不随便乱吃没有安全保证的食品、零食，不到无营业执照和卫生许可证的饭食摊点处食用餐点。

二、发生下列情况之一者，由学生本人承担责任：

1、学生上学、放学、返校、离校途中发生的安全事故，学生自行外出或擅自离校期间发生的安全事故;放学后、节假日等学校工作时间以外，学生自行滞留学校或自行到校发生的安全事故。

2、学生在教室、寝室私自生火取暖，使用大功率电器，乱接电线发生的安全事故。

3、学生在校外无营业执照和卫生许可证的摊点购买、食用食品发生安全事故。

4、学生参加各项体育活动、试验等，要在老师的指导下规范操作，学生未按照老师的要求私自违规操作规则发生的安全事故。

5、学生翻越或拖拉围墙、栏杆、门窗，在教室、走廊和楼梯间追逐打闹，私自进入施工地区，私自下河、塘、池、沼、水库等地玩耍和游泳等发生的安全事故。

6、学生个人玩火或在校外林区或其他地方燃火发生的安全事故。

以上各条未涉及到的有关方面，参照教育部出台的《学生伤害事故处理办法》执行。

班主任签：

家长签：

为了切实保障每一位员工的人身安全，使“安全第一，预防为主”的思想牢记在心中，落实到行动上，特订立如下安全责任书：

1、新进员工必须经过公司“三级”(入司教育、部门教育、班组教育)安全教育，努力学习安全生产知识，提高安全技术水平和防范事故的能力。

2、工作前穿戴好规定的工作服、工作证，佩戴相应的劳保用品，必须要有足够的休息，保持充足的精力。身体不适、喝酒、赤脚、穿拖鞋者不准上岗。

3、遵守劳动纪律，熟悉本岗位安全操作规程，熟练掌握本岗位操作技能，熟知本岗位不安全因素特点。严格执行本岗位的安全规程及各安全制度，记录清晰、真实、整洁，并保持工作场地清洁，做到“三不伤害”(即：不伤害自己，不伤害别人，不被别人伤害)。

4、保持本岗位工作地点和设备的清洁，生产施工器具摆放有序;未经批准，不得拆除安全防护装置，不得动用其它办公通讯设备和机械设备(包括车辆);爱护各类防护设施和标语等，不得私自拆除挪作他用;非本人操作的各种设施、设备、仪器、电脑等，非经允许不得使用;不得擅自拉接照明用电等电线。

5、特殊物品必须严格按要求放置在指定合规的位置，如酒精、氧气、氩气、乙炔、聚氨脂、油漆等。向供货方索取危险化学品的安全技术说明书和安全标签，对客户、承运人进入危险品仓库、场地前的安全教育，督促其遵守企业的有关安全规定。

6、正解使用、妥善保管各种劳动保护用品、器具和消防器材。协同做好设备保养和维护，发现异常应妥善处理，及时上报，并认真做好记录。

7、公司对待特殊岗位实习生提供必需的个人防护用品，每个实习生必须正确佩(穿)戴和使用，妥善保管。进入特殊岗位前先检查一下自己或他人有无违章或冒险作业。

8、不违章作业，并劝阻或制止他人违章作业，有权拒绝各种违章指挥。日常工作与安全管理工作发生矛盾时，要把安全工作放到首位。遇有严重人身危险而无措施保证的情况下，实习生有权拒绝作业。

9、车间工作时间严禁干非工作的事情，如追逐打闹、开小差、随意玩手机、听音乐、串岗、聚众聊天等。认真执行交接班制度，接班前必须认真检查本岗位的设备和安全设施是否完好。

10、除厂区指定的吸烟区外，严谨吸烟。严格遵守单位防火等安全制度。

11、上、下班途中自觉遵守交通规则，严禁电动车辆在车间内随意行驶。

12、遵守国家明文规定的交通法则和车辆管理(包括职工摩托车)。无驾驶证的人员严禁驾驶任何车辆，有驾驶证的人员严禁驾驶“三无”车俩与准驾不相符的车俩，严禁酒后驾车、开带病车;不开超速车、英雄车，不强行超车。

13、办公室注意用电安全，每天下班后检查电脑、饮水机电源是否关闭，不得使用大功率用电器。防止安全隐患。

14、实习生跟公司员工一同一律在餐厅就餐，不得带出到宿舍、办公区、厂区，不得乱倒剩饭剩菜，随地丢弃烟头，不得随地大小便，不准吵闹斗殴，努力搞好个人的卫生及室内、外场所的环境卫生，防止病虫害。

15、严格遵守公司保密制度。

16、严格遵守相关安全生产的法律法规、治安管理条例、公司及各部门安全管理制度。否则造成安全事故由本人负责。实习生在非工作时间，要加强安全意识，出现安全事故由本人负责。

17、发现安全事故，应在1小时内逐级上报。并积极参加事故抢险，如实向事故调查人员反映情况

18、请认真执行本责任书的规定，切实做到。违者视情节严重，将处以罚款或遣送回所在学校。

19、此责任书一式二份，实习生、公司各执一份，从签订之日起至实习期满离开公司之日执行。

云南一通太阳能科技有限公司

日期：年月日

实习生(签字)

日期：年月日

为进一步强化我校校外寄宿生安全管理，明确学校、家长、房东的责任，确保学生生命财产安全，特签订新安边中心小学校外寄宿生安全责任书。

一、原则上在我校上学的学生不得在校外租房寄宿，特殊情况确实要寄宿的，要告知学校详细情况并签订校外寄宿生安全管理责任书。

二、房东必须保证租房者的生命财产安全，所提供的房屋、水、电等生活设施要保证安全，否则房东不得给学生及家长租房居住。

三、校外寄宿学生必须要有家长或委托人陪同看护管理，委托人必须是身心健康，能够履行看护责任的直系亲属，否则不允许在校外寄宿。

四、家长或委托人要定期检查租住房屋安全情况，存在安全隐患要及时通知房东解决并向学校告知情况。

五、家长要经常教育孩子：不参加低级庸俗或有危险的活动;避免与房东及周边群众发生矛盾;注意租房用电、用火安全，严禁私接电源，贮藏易燃、易爆物品;放学后及时回住处，不东游西转，不惹事生非;有病及时治疗，有事及时与家人联系，有困难向房东、老师求助，遇到其他意外情况及时向房东或学校报告，采取其他有效的保护急救措施;保管好自己的钱财与物品，按时作息，照顾好自己。

六、房东要定期检查所出租的房屋的安全情况，对存在的问题要当场解决。否则，严禁对有各种隐患的处所出租给学生及家长。

七、房东有义务提醒房客：看管好自己的生活用具;注意安全，防盗、防火、防煤气中毒;不要聚众吸烟、喝酒、打架，阻止其他人随意进入住宅，房东有义务在学生有病或出现意外事件时，尽力帮助学生，并在第一时间告知学生家长和学校。

八、家长(监护人)要协助房东作好学生寄宿期间的疾病防疫等工作。

九、校外租房寄宿学生，在教学时段以外的教育管理，家长(监护人)、招宿人要全面负责。

十、校外租房寄宿学生，在教学时段以外出现安全事故，由家长(监护人)及招宿人负全部责任，学校不负任何责任。

十一、本责任书以学期为限，一式三份，家长、招宿人、学校各一份，家长(监护人)要认真履行，自签字之日起生效。

学生签字：班主任签字：

学生家长签字：

招宿人签字：

校长签字：

新安边中心小学

20xx年8月20日

一年一度的暑假来临了，这个热情的暑假期间，我们“三下乡”服务队伍将和您的孩子共同度过一段快乐的时光。您的孩子在暑假补课期间是否过得健康、安全、充实是我们共同关心的问题。

孩子是祖国的未来，孩子的安全关系到一个家庭的幸福。因此，我们在安排好自己教学工作的同时，也注意到了您孩子暑期人身安全问题。为了确保学生补课期间的人身安全，明确责任界限，健全学校教育、家庭教育、社会教育一体化网络，根据上级文件要求，我们在此诚挚地作出以下承诺：

1、孩子无论是身在学校，还是外出校外，我们都会督导他(她)注意人身安全，并且在最大范围内给予您的孩子以保护。我们会教育孩子外出都要遵守交通规则，注意交通安全;不在公路上玩耍，不乘坐无牌、无证车辆;未满12周岁小学生不能骑车上街、上路;与此同时，由于部分参加的二年级的学生还小，顾希望家长能亲自接送小孩上学、放学;三、四、五年级的学生，我们会组织小孩排好队有秩序地上下学，对此，我们会分好小组护送小孩上学和放学，特别要注意在马路的两旁专门安排负责护送小孩安全过马路的人员，以保证活动期间小孩子的安全问题。此外，请家长在孩子回到家里之后，给我们打个电话报平安。

2、暑假补课期间正值炎热季节，我们会教育孩子们多补水，做好防暑工作;注意饮食卫生，多吃新鲜蔬菜、水果，不吃发霉、腐烂食物，防止疾病的发生。

3、我们会通过教育的方式让孩子提高安全意识和自救自护能力，不擅自与同学结伴游泳、不到无安全设施、无救护人员的水域等危险地方游泳、玩水、钓鱼、捉鱼，防止溺水死亡事故发生。

4、我们重视提高孩子防拐骗、防绑架、防敲诈、防盗的意识，教育孩子未经大人同意不擅自外出，不走僻静小路，不随便搭乘便车，不论在路途还是在居所不随便与陌生人交往。

5、我们会教育孩子不攀爬高处或危险地带，不翻墙，不携带危险物品，不玩火、不玩电。

6、我们会教育孩子争做文明小公民，遵守社会公德，敬老爱幼，勤俭节约，做到节约水电、节约粮食。

7、我们会教育孩子要与同学和睦相处，不打架，若与同学发生纠纷，要及时报告老师，我们会进行合理的处理。

8、我们以上的的工作需要您的配合，在孩子出现任何不良状况时，及时与我们联系，希望家长对我们的工作给予支持。

9、为了孩子的安全得以保障，希望家长能积极配合，若是在家或则在我们所负责的范围之外，我们概不负责!希望家长理解、配合、支持。

家长(签名)

学生(签名)

为了增强安全防范意识，确保平安，维护和学校正常教学秩序。我决心做到以下几点：

一、 珍爱生命，不断加强自我安全保护意识。

二、 在校外行走时不追车、爬车、抓车;不在马路上横冲直撞;做到自行车铃、闸、锁齐全,穿越关中环线时一定要注意安全，路途中坚决做到“一躲避、二靠边、三观望、四通过”的原则。坚决拒坐“三轮车、三无车、超载车”等不符合安全规范的车辆

三、注意饮食安全，不吃变质瓜果和食物，不乱吃零食，不乱喝饮料，不在无卫生保证的摊点就餐。

四、不私拉电线、电器;不带手机到学校，不在教室充电。

五、 不攀爬校墙、宿舍、教室及树木等;不进入建筑施工现场。

六、 不逃学、旷课;有事必须当面向班主任，由班主任写请假条经过门卫同意方可离校;不进入网吧、歌舞厅等娱乐场所。

七、 放学后按时回家，不在外逗留或夜不归宿。

八、 不在校园内追逐打闹，严守上下楼梯“不拥挤、不奔跑、不推搡”的原则。

九、养成良好的生活习惯，不吸烟，不喝酒，不染发，不穿奇装异服，着装整齐，在教室不穿拖鞋、背心。

十、 正确处理同学关系包括男女同学之间的关系，不打架斗殴，不携带火柴、打火机、管制刀具、棍棒等危险物品进入学校。

十一、不私自动别人的物品;不勒索、盗窃、损毁他人财物。

十二、 不到水库游泳钓鱼，发现学生私自到水库游泳钓鱼者，学校将严肃处理。

以上内容已交家长审阅并同意签名，若自己发生不安全事故与学校无关。后果由学生及其家长负责。

X年XX月XX日

甲方： 联系电话：

乙方： 班学生： 家长姓名：

家庭详细住址： 联系电话：

租(借)住房屋详细地址：

房主姓名： 房主联系电话：

(以上由学生本人如实填写)

为保障正常的教育教学秩序，加强学生的安全教育，鉴于部分学生和家长的申请要求，根据《学生伤害事故处理办法》及我校的有关规定，经研究决定，学生在校外租房住宿必须签订如下管理协议。

一、 甲方职责：

1、积极动员学生回校住宿，并广泛征求家长意见。

2、定期了解租住学生学习、生活情况，对租住学生违纪、违法行为及时教育并作出处理。

二、乙方职责：

1、严格遵守学校作息时间，按时起床、午休、晚睡，不迟到、早退，旷课。

2、严格遵守学校规章制度，在校外期间不购买、藏匿各类凶器及易燃易爆的危险品：不打架斗殴、不赌博或变相赌博，不看黄色书目、录相;不上网、不抽烟、酗酒;不谈情说爱，不带异性同学进租住地，不参与其他违法违纪活动。

3、家长应经常对租住学生进行法制教育，安全教育和社会公德教育。

4、租房住宿的同学必须定期向班主任老师汇报学习和住宿情况。尤其是住地发生变更时需及时将新地址、联系方式通知老师。

5、随时接受学校检查与管理，一旦发现有重大违法违纪行为，服从学校处理。

三、校外租住系本人或家长申请，经家长同意，租住期间，本人对自己言行及安全负责，发生一切安全事故由本人及家长或租住地监护人承担，学校及班主任不负连带责任。

四、校外住宿生不享受国家农村在校寄宿生免费营养早餐。

本协议自签字之日起生效，(一式两份，学校及家长各执一份)。

学生签名： 家长签名(手印)：

租住地监护人签名：

年 月 日

为了切实加强学校安全教育和管理工作，落实安全工作责任和措施，确保学生的人身安全，构建安全、健康、和谐的校园环境，根据有关法律及上级有关文件精神，特制定《学生安全责任书》。

一、学生安全要求

1、自觉接受学校的法制纪律安全教育，保证遵守学校的纪律安全制度，服从学校纪律安全管理。

2、不迟到、不早退、不旷课，有事、有病必须履行请假手续。学生若有特殊疾病，家长应提前向班主任说明，以便采取相应措施。

3、切实做到不翻墙、不翻窗、不攀登护栏、不追逐嬉闹、上下楼梯不拥挤等。

4、上体育课或实验课，要听从教师的指导，严格遵守操作规程。

5、注意交通安全，预防交通事故发生，注意饮食卫生，防止食物中毒，注意劳动安全，在有危险的地方劳动，要采取严格的保护措施。

6、学生参加户外活动，应按照学校规定的时间、地点、路线参加活动。听从外出带队教师或带队领导的安排，不坐无牌证的车船。野炊活动要注意防火;水边活动要注意防水;山上活动要注意防跌、防滑;参加文物古迹要注意不能触摸、不乱刻乱画。

7、不得携带、窝藏管制刀具、棍棒、红外线手电筒等器具进入校园。

8、不抽烟、不喝酒、不赌博、不看“黄色”书刊、音像，不进“三厅两室一吧”等各种营业性娱乐场所，不打架斗殴。

9、不准私自外出游泳，不到施工现场或危险楼房、危险地段、桥梁等有危险的地方游玩和逗留，不玩易燃易爆物品。

10.在放学后、节假日等学校工作时间以外，学生不得自行滞留学校或自行到学校。

11.严格遵守学校用电制度，不私自乱接线路、乱用电器。遇雷雨天时要采取防护措施，防雷电击伤。

12.同学间发生纠纷要及时报告老师，通过正常渠道解决，严禁私下解决。

13.学会自护和互救，发现同学出现安全事故，要及时向学校或家长报告，最大限度地减少损失。

二、家长责任

1、要按照《安全责任书》规定的学生安全要求的条款对子女进行经常性的教导，促使其严格遵守相关规定。

2、家长对子女在上学、放学途中、节假日、校外活动以及随意离校所出现的责任事故负责，学校只协调对事故的处理和有关问题的联系。

3、要经常性地和学校联系，随时了解子女在社会、学校的表现，有针对性地教育。

4、积极配合学校教育好子女。

三、学生违反学校安全责任管理规定，由学校和家长对其进行批评教育，情节严重的，学校要给予纪律处分，直至开除学籍;触犯国家法律法规者，按有关法律法规的规定处理。

学校(盖章) 学生(签字) 家长(签字)

甲方：__________学区

乙方：________ _____年级_____班 监护人：__________

为了确保学生在校内外的人身安全，经甲、乙双方协商，协议如下：

一、由下列之一造成的学生伤害事故，甲方依法承担相应责任。

1、学校管理制度有疏漏，或者管理混乱，存在大量安全隐患，未及时采取补救措施的;

2、学校使用的教育教学和生活设施、设备不符合国家、省、市安全标准的;

3、学校对场地、房屋和设备等维护不当的;

4、学校组织教育教学活动，未按规定对学生进行必要的安全教育的;

5、学校组织安排的劳动、体育运动等体力活动，超出学生一般生理承受能力的;

6、学校教师或者其他工作人员在负有组织、管理学生的职责期间，发现学生行为具有危险性，但未进行必要的管理、告诫或制止的;

7、教职员擅离工作岗位、虽在工作岗位但未履行职责或者违反工作要求操作规程的;

8、教职员侮辱、殴打、体罚或者变相体罚学生的;

9、学校知道教职员工患有不适宜承担教育教学工作的疾病，但未采取必要措施而造成学生伤害的;

二、由下列情形之一造成的学生伤害事故，乙方或第三人承担责任。

1、学生自行上学、放学或返校、离校途中或在上学期间不遵守学校规定发生的如，翻院墙、骑摩托车、电瓶车、乘坐或驾驶农用车等;

2、学生违反学校安全管理制度，造成不安全事故发生的;

3、学生自行外出、自行组织活动或者违反学校规章制度擅自离校期间发生的;

4、在放学或放假期间，学生自行到校活动或者自行滞留学校期间发生的;

5、学生有特异体质、异常心理状态或特殊心理疾病，学生监护人未告知的以及由先天性疾病引起经教师正常处理无效的;

6、学生突发急病，学校及时采取救护措施的;

7、学生自我伤害造成伤残、死亡的;

8、学生自身或者学生之间有某种原因造成的;

9、学生违反学校纪律与规章制度，经学校教育拒不改正，实施按其年龄和认知能力应当知道具有危险或者可能危及自身或他人安全的行为的;

10、在对抗性或者具有危险性的体育课、体育竞赛活动中在教师无过错的情况下发生的意外伤害;

12、地震、泥石流、暴雨等不可抗拒的自然灾害造成的;

13、伪造个人联系信息，导致学生有突发情况不能及时联系到监护人的;

14、按照我国法律法规依法应当由监护人或第三人承担责任的其他情况。

三、协议一式两份，甲、乙双方各持一份。

四、协议有效期为从签订之日起一年。

甲方代表(签字)：__________

乙方代表(签字)：__________

_____年_____月_____日