工伤劳动争议仲裁申请书（通用10篇）

发布于2024-06-24 22:46，全文约 12865 字

篇1：简版工伤劳动争议仲裁申请书

事实和理由：_________________

申请人于_____________年_____月_____日进被申请人处工作，双方签订有劳动合同，(最后一份)劳动合同期限至_____________年_____月_____日……。_____________年_____月_____日，被申请人以……为由解除申请人劳动合同，但没有支付申请人解除劳动合同经济补偿金。_____________年_____月_____日至_____________年_____月_____日期间，被申请人安排申请人加班，但没有支付申请人加班工资。为此，申请人请求仲裁委裁决被申请人支付申请人解除劳动合同经济补偿金_____________元，支付申请人_____________年_____月_____日至_____________年_____月_____月_____日期间法定节假日加班工资_______________元。

申请人_______________(签名)

_____________年__________月__________日

篇2：简版工伤劳动争议仲裁申请书

劳动人事争议_____申请书范文

劳动人事争议_____申请书【1】

申请人：张三，性别：男/女，出生年月：_________年 _________ 月_________日，民族：_________，身份证号：_________，户籍所在地：_________，现住址：贵港市_________路_________号，编码：_________，联系电话：987X4321(个人有效联系电话)

被申请人： _________有限责任公司/_________局(写明单位全称)

法定代表人(主要负责人)：李X 职务：总经理/局长/_________

住所：贵港市_________路_________号(写明单位详细地址)

联系电话：123X6789(单位电话)

_____请求：

请求裁决被申请人：

1.支付_________年_________月至_________年_________月(明确年限)的`未签订劳动合同的二倍工资差额_________元(明确数额)。

2.支付解除劳动关系经济补偿金_________元(明确数额)。

3.支付丧葬补助金_________元，供养亲属抚恤金_________元，一次性工亡补助_________元(写明工亡各项待遇名称、数额)。

4. 支付一次性工伤医疗补助金_________元，住院伙食补助_________元，停工留薪期工资_________元(写明工伤各项待遇名称、数额)。

5.支付超时加班费_________元，节假日加班费_________元(写明加班时间)。

。

事实和理由：(写明事实经过)如

①解除终止劳动关系争议写明入职时间、合同、岗位、工资标准、解除及离职时间、解除终止原因等。

②工伤待遇争议写明工伤事故发生时间、工伤的认定时间、劳动能力鉴定时间、伤残等级、医疗期、本人工资、工伤_____缴纳情况、已支付的工伤待遇等。

③劳动报酬争议写明工资标准、工资构成、工资支付方式、工作时间等。

(写明请求的法律依据)申请人认为：因_________，依据《_____》、《社会_____法》、《_________》等有关规定，_________。

故被申请人应当_________。

因被申请人_________，导致申请人_________，根据《_________》第_________条的规定，被申请人应_________。

(按照_____请求分别写明各项请求的法律依据)

此致

贵港市劳动人事争议_____委员会

附件：1.《_____申请书》副本一式三份。

2.证据清单及有关证据材料一式三份。

申请人：张三

二○_________年_________月 _________日

申请劳动人事争议_____必交材料告知书【2】

1、申请人的身份证复印件1份(清晰、有效)。

2、工商局提供的电脑咨询单复印件1份(清晰、有效)。

3、劳动人事争议_____申请书2份(若每多一个被申请人就要多1份)，书证类材料规格需为A4纸大小且均为复印件。

语音类材料，如录音须刻录成光碟，并附上录音文字说明。

提交材料时请将申请材料分类整理成3份，请按照以下顺序整理好：第一份正本(_____委存档)：身份证复印件，电脑咨询单，_____申请书1份，证据目录1份，与证据目录顺序对应的若干证据。

身份证复印件为正面第一页。

第二份副本(送达被申请人)： _____申请书1份，证据目录1份，与证据目录顺序对应的若干证据。

申请书为正面第一页。

按被申请人个数提交副本。

备注：1、电脑咨询单实为工商局出具的用人单位工商登记信息。

用人单位为个体工商户的，需到单位所在辖区工商所查询。

劳动人事争议_____流程图【3】

篇3：劳动工伤事故争议仲裁申请书

申请人：（员工姓名）_________，身份证号码：__________________，住址：___________________________联系电话：__________________。

被申请人：（企业名称）______________________公司，法定代表人：_________，职务：_________，注册地址：___________________________，实际经营地址：___________________________，联系电话：__________________。

一、请求事项（简明扼要，争议金额或其他请求要清楚、明确）：

1、要求被申请人支付正常工作时间工资（_______ 年____ 月____日至_______ 年____ 月____日日）_______元；

2、要求被申请人支付休息日加班工资（_______ 年____ 月____日至_______ 年____ 月____日）_______元；

3、要求被申请人支付_______年未休年休假工资 _______ 元；

4、要求被申请人支付违法解除劳动合同的赔偿金_______ 元；

5、要求被申请人支付一次性工伤医疗补助金 _______元。

合计：______________元。

二、基本事实：

（一）员工入职时间：_______ 年____ 月____日。

（二）劳动合同签订情况：

1、有无签订书面劳动合同：√有 □无

2、最后一份劳动合同的期限：

√_______ 年____ 月____日起至 _______ 年____ 月____日止的固定期限劳动合同；

□从年月日起的无固定期限劳动合同；

□其他

（三）员工工作岗位：___________________________________；

（四）员工工资情况：

1、实际发放的月工资数额：_________元。

2、工资发放形式：□现金发放 √银行转账 □部分现金发放、部分银行转账 □其他

3、员工离职前十二个月的月平均工资（不足十二个月的按实际工作时间平均计算）： _________元。

（五）员工离职情况：

1、是否已离职：√已离职 □未离职

2、离职时间： _______ 年____ 月____日；最后正常工作日：_______ 年____ 月____日。

3、离职原因：申请人工伤治疗出院后，于 _______ 年____ 月____日回到被申请人处要求上班，但被申请人不让申请人进入车间，并于当天违法辞退申请人。

三、请求事项所依据的事实、理由、证据及计算方式（请逐项列明）：

诉求 1：

1、事实及理由：申请人在_______ 年____ 月____日至 _______ 年____ 月____日期间每天按时上班，但被申请人未发放上述期间的工资，根据《劳动合同法》第三十条，被申请人应予支付。

2、证据：考勤表、工资银行转账清单、工资条。