项目意向书模板【经典七篇】

篇1：2023项目意向书

中信和电子公司投资意向书

甲方： 茅兰沟乡政府

乙方：北京中信和电子有限公司

甲、乙双方经友好协商，本着诚信互利的原则，就乙方在平泉县工业园区投资建设电子配件建设项目生产工厂一事，(拟投资总额为;5000万元人民币)订立本意向书

(一)拟建项目名称：中信和电子配件项目

(二)项目地址：平泉县工业园区

(三)项目占地：甲方同意协调乙方平泉县工业园区投资建设电子配件建设项目，项目总占地30亩。

(四)出让土地达到的条件

甲方保证该宗地满足乙方项目建设需求，达到"三通一平"条件，水、电、路、讯等配套设施将通至乙方项目用地红线处。

(五)自本意向书签订之日起，乙方在5日内向甲方支付押金10万元。

(六)对项目的优惠支持：按平泉县政府招商引资优惠政策兑现

(七)双方责任和义务

1、甲方须确保乙方项目土地手续及权属证以合法形式在3个月内取得。

2、乙方应保证项目合理规划，节约用地，充分发挥土地效益。

3、乙方须按照协议约定的动工期限开工建设，若乙方逾期半年未开工建设或未经批准中止开工建设连续满一年的，须向甲方缴付土地闲置费;乙方无正当理由在正式投资协议签订之日起超过一年未开工的，甲方有权无偿收回该宗土地，

(八)本意向经双方法定代表人(或授权委托代理人)签字后成立，正式协议在甲方履行完相关决策程序后另行签订。

二、相关说明

本意向书所载项目投资及其相关事项，系本公司与相关地方政府达成的初步意向，待项目条件成熟时，双方将协商拟定具体投资方案并签订正式协议。正式协议签订后本意向书自动终止。

甲方：签字 乙方：签字

签订日期：20xx年 月 日

篇2：地产项目合作意向书

甲方：深圳市精通达矿业发展有限公司

乙方：

鉴于甲方拥有哈萨克斯坦特鲁尔矿49%股权及生产经营权，根据国际惯例和中华人民共和国的法律和法规，经友好协商，双方达成合作意向。

一、 股权的划分

甲方：甲方已向哈方股东支付6000万元人民币以取得股权和生产经营权。

乙方：乙方可根据自己的情况，采用以下方式之一，1)只投矿山，预估为人民币20xx万元。2)采选全面投入，预估为3000万元。无论乙方采用何种方式，均须提供500万元做为管理费用。

双方股权按资金投入计算，均具有一票否决权和分红的权利。

日常生产另组建经营班子，双方股东各委派一名执行董事。董事不能担任副总经理以上职务。

二、 如乙方具有组织生产能力，甲方支持乙方按承包合同获取合同。

三、 选矿部分与矿山相对独立。

四、 其他有关股权合作文件在双方考察后拟定。

篇3：2023项目意向书

尊敬的领导：

您好!感谢您在百忙之中关心和支持我公司的发展。

一、 XX有限公司简介(主要介绍您们公司的发展历程和企业规模，公司愿景，等等)

自1986年创业以来，始终以建设温馨、和谐家园，提升消费者居家生活品位为己任，至今已在北京、上海、天津、重庆、南京、长沙、南昌、济南、成都、西安、石家庄、常州、无锡、扬州等地开办了50家大卖场，商场总规模达450万平方米，20xx年销售总额近250亿元，成为中国家居业行业的第一品牌。 我们的的共同愿景是：到20xx年建成200家品牌连锁大卖场，打造中华民族的世界商业品牌。

二、 企业的发展目标(把您公司打算建的120万吨的生产线写上就可以，有哪几种方案，比如立窑，旋窑，立窑的话是分为哪几种搭配，是一窑两磨还是一磨，等。主要的项目情况要介绍清楚。) XX市GDP近年与人均经济指标都取得了良好的成就，在国内商业发展占有十分重要的地位，我们把在XX市建立大型家居连锁卖场作为集团20xx年发展计划的一部分。规划中世博家居广场项目预计为主体家具卖场 10-20 万平方米，商场建筑为地上5层，地下2层，预计投资10亿元，并通过高规格的建

筑设计、高标准的招商引资，汇集20xx多家国际、国内品牌进驻，将充分带动当地建材家具生产及流通业和仓储运输业的发展，营造浓郁的商业氛围、提升地区的家具消费水平。这将为当地提供3000多个就业机会，年纳税额20xx-3000万元左右。同时，根据土地情况可以增加销品贸、超市、写字楼、宾馆、精品住宅等其它商业形态，打造一个成熟商圈，并能为更广泛的商业活动以及公益事业提供理想的平台。

三、 项目选址要求(地址要求，比如考虑到交通和矿山资源，还要考虑人力)

一、 项目选址需要位于城市发展主体方向，环线沿线，沿至少一条主干线(双向六车道以上公路)，交通便利，衔接城市新区和周边地区，辐射功能突出，附近有多条公交线路及站台。

二、 项目周围有什么其他的特殊需要，比如要在郊区，将来等垃圾焚烧技术成熟的时候，可以为城市的环保做出应有的贡献，而且国家越来越支持这种形式了，在南方，比如我们杭州都是这样的，

三、 土地性质为商业用地或者商住综合用地，符合国家规范标准。(建厂肯定需要土地吧。这一点一定要标清了，省得到时候政府或者个人发生经济上的纠纷)

四、 土地面积50亩以上，50至80亩可做商场、地块面积充裕，则可加入销品贸、超市、写字楼、宾馆、精品住宅等其它商业形态，打造一个成熟商圈。

四、 发展模式(你的立窑生产线是自建还是以入股方式，以后收益如何分配等。)

一、 通过招牌挂过程，购买土地，自建自营项目。

二、 当地寻拥有理想地块的合作方，合作方以土地和部分资金方式，我方以品牌加资金的方式，组成合资公司共同经营管理项目。

三、 当地合作方以土地入股，我方以品牌和建设资金入股的方式，组建合资公司共同经营管理项目。

四、 合作方要求

房地产开发商;相关投资公司或个人;其他形式土地所有人;国有土地所有者等

本公司本着多赢的态度，最大限度考虑合作伙伴的利益，并充分考虑当地政府的政策导向，兼顾地区和政府利益，为 城市水泥市场的繁荣发展和地方经济的建设贡献微薄之力。

请贵市(区)领导积极支持和推介!诚邀各级领导来沪指导工作!

致

礼!

XX集团

联系人： 电话： 传真： 地址：

篇4：地产项目合作意向书

工程项目承包合作意向书

甲方(单位名称)：________________________(以下简称甲方)

甲方代表：_________ 联系电话：_________

乙方(公司名称)：_________________________(以下简称乙方)

乙方代表：_________ 联系电话：_________

依照《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国建筑工程承包合同条例》及其他有关法律规定，本着平等互利、公平诚信、精诚合作的原则，甲乙双方就本项目的施工达成如下意向：

第一条、经甲方对乙方审核，甲方拟委托乙方就甲方_____________工程进行承包。

第二条、乙方必须保证所提供的承包工程要求的相关资质证明材料真实、合法、有效。

第三条：技术服务

乙方必须指派技术负责人和配齐技术人员，严格按照甲方提供的设计图纸和作业规程进行施工。乙方一切施工活动，必须编制安全施工措施，施工前对全体施工人员进行全面的安全技术交底，并向甲方提供施工人员学习记录，保证在整个施工过程中正确、完整地执行，无措施或未交底严禁安排施工。

第四条：安全管理

1、乙方必须服从甲方的安全管理与协调，执行各种安全指令。依据安全生产法律法规、矿安全管理制度、规程进行施工。

2、乙方必须指派专职安全生产管理人员或安全监督人员，必须按时参加甲方组织的各种安全检查和会议。

3、现场施工应遵守国家和地方关于劳动安全，劳务用工法律法规及规章制度，保证其用工的合法性。乙方必须按国家有关规定，为施工人员进行人身保险，配备合格的劳动防护用品、安全用具。

4、开工前，乙方应组织全体施工人员进行安全教育，并将参加安全教育人员名单(包括临时增补或调换人员)与考试成绩报给甲方备案。

第五条：现场管理

乙方必须配齐现场管理(包括跟班管理人员)，跟班管理人员必须持有有关部门核发的合格有效的安全资格证书，服从甲方的安全管理和参加甲方组织的安全培训。乙方必须保证现场正常跟班，跟班管理人员不得无故更换，确需更换时，必须经甲方同意。

第六条：特殊工种

乙方必须配齐特种作业人员，特种作业人员必须持有有关部门核发的合格有效的上岗资格证书。特殊工种必须接受甲方的统一管理和参加甲方组织的安全培训。

第七条：职工素质

乙方必须派驻有从事煤矿掘进三年以上工作经验的施工工人，严格按照《煤矿安全规程》、《安全操作规程》进行施工，工人必须严格遵守甲方的规章制度，发现“三违”，甲方有权进行处罚。

第八条: 入驻规定

招标程序完毕后，甲乙双方于2日内签定工程承包合同，合同签定3日内，乙方必须派人入驻施工现场进行施工。

第九条： 甲乙双方联系方式及响应时间：甲乙双方应以调度会议、安全办公会议等有关会议统一协调安排工作，并将内部联系单、传真、等以书面形式送达对方。

第十条、承包方式：除建设方提供的设备及材料外，乙方包工包料。

第十一条、结算方式：

以集团公司财务结算规定执行。

第十二条、材料采购与供应

1、乙方根据协议约定，甲乙双方共同按照设计规范的要求，采购工程所需要的材料设备，并提供产品合格证明，在到货24小时内通知甲方验收，对不合格的产品，由乙方按甲方要求的时间运出施工现场，主要建设材料须经甲乙双方认可。如因材料质量造成的工期延误，合同工期不予延期。

2、根据工程需要，经甲方批准，乙方可使用代用材料。

第十三条、甲方职责与权力：

1、甲方搞好“三通一平”工作，办理好属于甲方应该办理的一切手续。

2、甲方应在开工前向乙方进行现场交底，做好各项进场必备条件，说明注意事项。

3、负责及时按进度拨付工程款给乙方，委派好技术管理人员，协助乙方工作，并协调乙方及时解决施工中发生的技术难题。

4、负责协调与当地政府和周边地区的关系，较好的处理好乙方提出的合理化意见和建议，并督促控制乙方在施工过程中的质量、安全与进度。

第十四条、乙方职责与权利：

1、参加甲方组织的施工设计方案现场交底。

2、乙方在施工期间全面承担乙方工程的管理和施工职责，对工程质量、安全、进度负责，保证所供材料质量。

3、在施工期间，乙方应精心组织和编制施工组织设计，负责按照施工组织设计施工。

4、严守操作规程，接受甲方、监理及所委派代表的质量检查与技术监督，收集和整理好各项技术资料存档。服从、听取甲方的正确指挥。

第十五条、工期延误

对以下原因造成竣工日期推迟的延误，经甲方代表确认，工期相应顺延。

1、工程量变化和设计变更;

2、一周内，非乙方原因停水、停电累计超过8小时;

3、不可抗力;

4、合同约定或甲方代表同意给予顺延的其他情况。

5、甲方分包工程造成的工程延误。

第十六条、隐蔽工程，中间验收

对隐蔽工程，乙方随时通知甲方及监理，经甲方与监理验收合格并签字后，方可进行下一道工序的施工。

第十七条、本意向书，不具备法律效应，只作为双方合作意向声明。

第十八条、甲乙双方商定_____年_____月_____日签订正式合同。

第十九条、本协议一式肆份，甲乙双方各贰份，经双方签字盖章后生效，本意向书是双方合作的基础，甲乙双方的具体合作内容以正式合同为准。

甲方代表签字：__________ 乙方代表签字：__________

_____年_____月_____日

篇5：项目意向书

我们拟在霞浦工业园内设立“霞浦__工业气体有限公司”，投资5000万元，经营工业气体项目。该项目共需征地50亩。

一、项目必要性

(一)完善投资环境

随着海峡西岸经济区建设的全面推进，宁德利用环三都澳区域的区位和资源优势，加大引进临海重化石油、船舶修造、能源等产业项目。以钢铁工业基地、仓储物流、农产品加工为重点，培育壮大临海产业。

霞浦工业园依托海洋资源优势，重点突破深水岸线开发，致力发展石化、冶金等临港重化工业，加强合作建设大型船舶制造基地，不断延伸汽摩配件产业链。目前，为工业发展、企业发展营造良好环境，提供优质服务是成为霞浦工业园的一项重要任务。而提供完善的基础设施，整合园区资源，聚集产业群体，提高园区资源利用率，降低园区企业负担，是园区提供优质服务的主要

(二)工业气体是国民经济基础工业的三大要素之一

工业气体是指氧、氮、氩、氖、氦、氪、氙、氢、二氧化碳、乙炔、天然气等。由于这些气体具有固有的物理和化学特性，因此在国民经济中占有举足轻重的地位。气体产品作为现代工业重要的基础原料，应用范围十分广泛，在冶金、钢铁、石油、化工、机械、电子、玻璃、陶瓷、建材、建筑、食品加工、医药医疗等部门，均被大量使用。因为气体产品的应用覆盖面大，一般将气体的生产和供应与供电、供水一样，作为工业投资环境的基础设施，被视为国民经济“命脉”而列为公用事业行业。

全球气体工业产值增长率为12%，我国气体产业增长率为65%，据统计到20__年中国工业气体产值可达1000亿元。今后工业气体的运输、贮存的方式将以沿海经济发达地区带动中西部地区发展逐步实现低温液体的运送和贮存液体化。

二、项目概况

我们拟在霞浦工业园内设立“霞浦__工业气体有限公司”，分两期共投资5000万元，经营工业气体项目。第一期拟投资3000万元，投产后，基本满足霞浦工业园内相关企业对工业气体的需求;第二期拟投资__万元，投产后，基本满足环三都澳区域相关企业的工业气体需求。

(一)第一期规划

第一期投资3000万元，征地50亩。用于建设相关工业气体的生产区、贮槽区、充装库区、设备区、办公区等。

主要设备:

(生产设备)

3个30立方液氧贮槽、液体泵、汽化器

3个20立方液氮贮槽、液体泵、汽化器

3个20立方液氩贮槽、液体泵、汽化器

3个20立方二氧化碳贮槽、液体泵

气体汇流充装管路装置12套、防爆墙12组

气体钢瓶1__支

运输车辆:20辆

(二)第二期规划

第二期投资__万元，征地40亩。用于建设工业燃气(乙炔、丙烷等)、天然气项目。

主要设备:

(生产设备)

5个30立方工业燃气贮槽

5个30立方天然气贮槽

钢瓶5000个

运输车辆10辆

……

三、项目效益分析

项目收入

工业气体均价1000元/立方，年销售量5万立方，年销售额可达5000万元;

费用与成本

直接物料成本:

工业气体的生产成本(不包括人力成本)平均为700元/立方，年销售量5万立方，合计3500万元。

固定资产折旧等:

项目总投资5000万元。其中，土地1000万元，房产等固定资产3000万元，流动资产1000万元。土地每年摊销20万元，固定资产每年折旧300万元(折旧年限按__年计)。

人力成本:

管理人员3名、销售人员5名，操作人员25名，司机20名。工资(含福利)平均每人每年5万元，合计265万元。

三项费用及其他:

三项费用及其他不可预见的开支，按销售额的10%计，约500万元。

利润

年销售收入约415万元。

年销售收入5000万元，扣除生产成本3500万元、固定资产折旧300万元、土地等无形资产摊销20万元、人力成本265万元和费用500万元，计税前利润415万元。

5000-3500-300-20-20-265-500=415万元

四、项目前景预测

随着海西西岸经济区规划的落实和实施，随着环三都澳区域的开发，尤其是大唐发电厂1、2期的开发、核电站的开工、三都澳石化基地的引进以及船舶基地的建设，工业气体的需求量将大幅度、跳跃式提高。公司工业气体项目的开展不但进一步完善了园区的内基础设施，而且还将为环三都澳甚至海峡西岸经济区的发展奠定重要的基石。

篇6：农业项目合作意向书

甲方：

乙方：

为了充分发挥(以下简称甲方)的基地优势和(以下简称乙方)的技术、人才和信息网络优势，在实现合作互利双赢的原则下，经双方友好协商，就中药材产业化过程中的关键技术问题和市场供求信息服务等达成以下合作协议。

一、双方合作内容

1、针对甲方中药材生产发展的实际需求，共同拟定国家和贵州省中药材方面的项目，共同研究和制定项目实施方案，共同组织项目的实施等，项目经费的分配由甲乙双方共同商量确定;

2、进行交流合作，根据合作工作的需要，甲方不定期派遣相关工作人员到乙方学习;乙方不定期的组织相关专家对甲方生产技术人员进行指导或培训。

二、甲方承担内容

1、甲方在中药材生产合作基地上树立标示牌，注明乙方——""为技术指导单位;甲方自负盈亏，对生产和销售过程中与任何第三方产生的纠纷，独立承担责任;

2、为乙方开展各项试验研究免费提供基地及专门人员协助进行数据的收集，试验产品由双方协商最终归属;

3、甲方接受乙方专家对中药材生产与基地建设的技术指导、生产培训以及各类信息咨询服务等;甲方中药材产品是在乙方信息平台推广下完成销售的，在销售完成后，甲方把该产品销售所得利润的10%计作各项指导、培训、信息咨询服务等费用支付给乙方。

4、甲方承担提交给乙方建网站的各项资料及数据，并对这些信息资料的准确性负责。

三、乙方承担内容

1、乙方根据甲方中药材生产及基地建设发展情况，协助或指导甲方申报有关项目;

2、编写培训材料，根据甲方的需要不定期指导或培训甲方生产技术人员，具体培训密度根据甲方生产过程中的需求定夺;

3、为甲方在乙方“”上建立合作社宣传页面，并承担维护任务;

4、甲方与任何第三方在生产和交易过程中产生的纠纷，乙方不承担任何责任。

四、其他事项

1、本协议一式四份，双方各持两份，自签定之日起生效;

2、未尽事宜，双方友好协商解决。

甲方(签章)：

甲方代表：

年 月 日

乙方(签章)： 乙方代表： 年 月 日

篇7：地产项目合作意向书

甲方:__________单位

乙方：__________公司

为加快推进__________工作，依据各级人民政府关__________工作的意见和通知，积极拓宽思路，本着优势互补，促进政企共同发展。经甲乙双方充分协商，本着“平等、互利、合作、共赢”的原则，就__________工程合作建设相关事宜达成如下意向：

一、项目概况、建设范围、建设周期、投资规模

拟建__________项目(以下简称本项目)，由住宅楼、配套商业、服务用房等配套建筑物组成。总建筑面积69万平方米其中地下室面积8.3万平方米，住宅楼为框架剪力墙结构，层数11—14层;配套商业和服务用房多为框架结构，3层居多，绿化率35%。总投资额约 16亿元，项目建设期 24个月，建设范围具体见双方正式签订的投资建设合同和图纸。

二、合作模式

本项目采用“投融资+施工总承包”模式实施。通过招标程序，若乙方中标，甲方将本项目委托乙方进行投融资、施工总承包，工程建成并交付使用后，甲方按照约定的回购时间和方式将投资额及其产生的融资费用支付给乙方。

三、投资额确认及调整原则

1、施工图预算依据甲方交付的施工图设计文件及__________省现行各专业定额、及各专业定额配套的计价标准足额进行编制。材料价格依据当地定额站发布的《工程造价信息》计取。

2、项目建设期间依据当地定额站发布的《工程造价信息》，分月按实调整建设期当期的人工、材料、机械价差;《工程造价信息》中未包含的材料，或规格、品牌、型号与实际使用不符的材料，或者《工程造价信息》发布的价格与实际采购价有明显偏差时，以甲、乙双方共同调查并确认的价格为准。

3、工程变更、签证以及在合同约定工期内(含经甲方批准的工期顺延时间)定额费率、人工、规费、税金等发生省、地市政策性调整时，按照有关规定调整。甲方设计变更或工程更改不能降低乙方的合同价款及利润空间。合同范围以外增减的工程量，及因甲方需提前竣工或征地拆迁造成施工延期发生的费用，执行上述相应计价原则确定价款。

4、因甲方增加建设内容、提高建设标准、发生重大设计变更以及征地拆迁等原因导致的部分工程无法按期完工的，甲方应甩项验收，并按本协议约定的计划完工时间结算并支付工程款或回购款。

5、各单位工程完工或具备验收条件后，乙方按照约定的计价依据、程序提出结算报告，甲方在收到报告后60日内组织审计并确定工程造价。

四、双方主要权利和义务

1、甲方的主要权利和义务

(1)甲方承担本项目的前期工作，包括但不限于征地、拆迁、安置等工作，创造建设本项目的必要施工条件。

(2)负责协调本工程涉及的相关部门、各利益责任方关系，协助乙方办理涉及本项目的各种手续及文件。

(3)在约定的时间完成本项目的征地拆迁工作并交付工作面，负责处理因征地拆迁等引起的任何纠纷、诉讼、赔偿以及其他相关事务。

(4)负责组织实施本项目的勘察和设计工作，并在约定的时间内向乙方提供各项报告和图纸。

(5)工程交工、竣工后，组织相关单位验收，并及时、足额按约定支付各种款项。

2、乙方的主要权利和义务

(1)履行融资、投资责任，做好投资建设的一切准备，保证工程建设资金到位。

(2)建立项目建设管理的基本框架确保项目建设顺利进行，成立工地现场项目部。

(3)科学制定适用于项目的管理办法，对项目质量、进度、安全等进行管控确保项目顺利完成。

(4)自觉接受甲方、监理等单位的监督管理、组织竣工验收自检。

五、项目前期费用

1、为体现乙方的实力和诚信，乙方提供2亿元人民币作为本项目前期借款，供甲方在本项目前期拆迁等使用，借款期限3个月。

2、借款分两次汇入，该借款年利率为15%。自到账之日起顺延至97日前一次性偿付乙方借款本金及利息。若乙方中标且该借款3个月使用到期后尚未返还，若一方对此款提出使用或划转等要求，双方可协商解决，在协商期间该借款计算利息的计算相应顺延;若乙方未能中标，则甲方在本项目开标后7日内，将该借款本金、利息及2亿元3%的投资收益支付给乙方。

六、工程回购及回购价款支付

1、本项目回购期为3年，自工程开工之日起2年后，为本项目首次回购基准日;分期开工的以各单位工程完工或自检具备验收条件之日，为首次回购基准日。按照回购总额的4：3：3的比例在3年的回购期内支付完毕。即在首次回购基准日内支付40%，在首次回购基准日顺延第12个月内支付30%、在首次回购基准日顺延第24个月内支付30%、在第30个月内及第36个月内分别支付回购总额的15%、15%。

2、本项目回购总额由回购基数和建设期融资费用和回购期投资收益组成。回购基数为该项目经审计后的工程结算价款。

3、如甲方不能按照本框架协议约定及时、足额支付建设费用，须承担所欠建设费用及其延期支付的融资费用(利息按年利率12%计算)，同时还应承担延期支付每日0.5‰比例的滞纳金(以延期支付款作为计算基数)。

七、建设期融资费率、融资费用与投资收益

1、建设期融资费率为年利率12%，以每月已完工作量为基数计算，自当月25日开始计息，每季度结付一次。

2、建设期融资费用的计算为∑(每月已完工作量+当月变更)×月利率×至回购点内实际占用时间。

3、计算建设期融资利息时，时间不足一个月的按整月计算;回购时利息随项目投资额同期同比例支付。

4、回购期投资收益的计算为，审定的项目总造价×3%，回购期投资收益随项目投资额同期同比例支付。

5、支付首次回购款时审计未完成以乙方申报的投资额暂计，审计完成后据实调整。

八、回购担保(只需选择其中的一种方式)

1、甲方提供回购列入__________市财政预算的人大决议、政府回购承诺、及乙方认可的由国有银行或__________省信用担保集团出具不可撤销保函。

2、提供与项目投资额价值相等的已储备的土地，甲方应为乙方办理他项权证作为担保，土地价值以双方共同确认的评估价为准;甲方提供的用于回购担保的土地出让时，所得出让金优先支付本项目回购款。甲方应保证相应的担保合法有效。

九、其他

1、本项目工程审计由甲方或授权单位在收到乙方递交的完整竣工结算送审资料后的三个月内完成对本项目的最终审计，并出具审计报告。

2、在合同约定回购时间工程决算价款未审结的情况下，暂按乙方递交的完整竣工结算支付回购金，所发生的差额后期再作调整。

3、本协议为双方的合作基础，是今后签订正式投资建设合同的前提条件。本协议未尽事宜或需对本协议有关事项进行磋商并加以明确的，由甲乙双方另行商定。

4、本协议壹式陆份，双方各持叁份。

甲方(盖章)： __________ 乙方(盖章)：__________

法定代表人： __________ 法定代表人：__________

或授权代表：_____(签字) 或授权代表：_____(签字)

日 期：_____年_____月_____日