医疗纠纷调解协议书模板(经典10篇)

篇1：律师调解协议书

民再字第 号

原审原告(或原审上诉人)……(写明姓名或名称等基本情况)。

原审被告(或原审被上诉人)……(写明姓名或名称等基本情况)。

原审第三人……(写明姓名或名称等基本情况)。

(当事人及其他诉讼参加人的列项和基本情况的写法，与本院决定再审的案件用的民事判决书样式相同。)

案由：……

……(写明原审当事人的姓名或名称和案由)一案，本院(或 人民法院)于 年 月 日作出( ) 民 字第 号民事判决(或调解协议)，已经发生法律效力。 年 月 日本院作出裁定，决定本案由本院提起再审(或进行提审)。(或“ 年 月 日 人民法院指令本院对本案进行再审。”)

……(简要写明当事人的请求和案件的事实)。

本案在审理过程中，经本院主持调解，双方当事人自愿达成如下协议：

……(写明协议的内容)。

……(写明除免交的案件受理费外的其他诉讼费用的负担。没有的，此项不写)。

上述协议，符合有关法律规定，本院予以确认。

本调解书经双方当事人签收后，即具有法律效力。

审判长

审判员

审判员

年 月 日

(院印)

本件与原本核对无异

书记员

篇2：调解协议书的相关

样本一

甲方：..............

乙方：身份证号：乙方儿子：身份证号：..........乙方儿媳：..........身份证号：........

乙方于X日，在甲方大棚上班时，因工作失误，造成右大腿受伤，导致“右侧股骨下段骨折”。双方均认可该次事故为工伤。为了解决双方的劳动纠纷，双方经友好协商，达成协议如下：

一、甲方一次性支付给乙方工伤待遇赔偿金陆万贰仟(￥62000.00)元，于X日打入乙方贵州农村信用社账户...........

1。该赔偿金包括：①乙方因工伤停工留薪期待遇薪金、②生活护理费用、③住院伙食补助费、④一次性伤残补助金、⑤一次性工伤医疗补助金、⑥伤残就业补助金、⑦营养费、⑧继续医疗费用、⑨其他因本次事故应当支付的费用。

二、在支付上述费用后，甲方不再承担其他赔偿责任。乙方亦不得以其他任何理由或情形，要求甲方承担任何赔偿责任。

三、自即日起起，乙方自愿解除与甲方的劳动关系。

四、乙方住院期间向甲方暂借贰万伍仟元(￥25000.00)元(出院时退回8666.71元)，用于住院治疗期间发生的医疗费用，该费用由甲方承担。其他医疗费用已在本协议第一条中的赔偿金中作出补偿。

五、如有：①甲方不按照本协议第一条约定支付赔偿金、②乙方不遵照本协议第二条履行之情形出现，视为违约，由违约方向对方支付违约金3000元。

六、本协议是双方真实意思的表示，双方均认可没有欺诈、胁迫、引诱或趁人之危等不诚实信用之情形。

七、本协议自双方签字、滑石乡调解委员会、岩脚村村民调解委员会盖章后生效

八、本协议一式四份，双方各持一份、滑石乡调解委员会、岩脚村村民调解委员会各持一份。

甲方：(签名)乙方：(签名)

调解委员会：(盖章)(签名)

XX村民调解委员会：(盖章)(签名)

签订日期：年月日

样本二

医疗机构名称：_____医疗机构法定代理人：__________

调解机构：__________

患者的姓名__________年龄__________性别__________籍贯__________住址_____职业__________协议地点：____________________

患者__________于__________年_____月_____日因__________在医方处住院(门诊)_____科治疗，其间，医患双方因患者医疗问题发生医疗行为争议。经医患双方行为主体同意，医患双方均愿通过协商解决该医疗行为争议;本着当事双方自愿、平等、公平、合法、真实和诚实信用的原则，根据《医疗事故处理条例》及相关法律法规，经充分协商，现达成如下协议，由医患双方共同遵照执行。

第一条：医患双方对自主协商解决该医疗争议不持异议。

第二条：医院同意向患方实行一次性经济补偿：__________(￥_____元)

第三条：医方同意于本协议生效后_____日内向患方一次性支付本协议第二条规定的款项。

第四条：在医方依照本协议约定支付全部款项后，医患双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结，患方不得再以任何理由和任何方式向医方主张权利，否则患方应无条件返还医方已支付的全部款项，且不得以本协议作为其主张权利的依据。

第五条：本协议一式三份，医患双方各执一份，另一份由医方交主管部门备案，协议自双方代表人签字后，医方盖上公章、患方盖上指印之日起生效。

调解机构(代表人署名)：

医方代表人签字：_____

医方法定代表人(签章)：

患方签字：

签注日期：年月日

篇3：调解协议书的相关

甲方：

乙方：

陈系甲方员工，其于20__年6月18日上午9点57分离开工厂大门骑摩托车回家，后患病经医院抢救于20__年6月24日早上5点左右去世。

甲乙双方在不存在欺诈、胁迫、显示公平、重大误解、乘人之危等情形下，双方一致确认陈*志为非因公死亡，并自愿达成以下调解协议：

一、甲乙双方协商一致同意自本协议签订之日起，甲方一次性向乙方支付 元整(大写： 元整)(包括但不限于丧葬费、一次性救济金、供养直系亲属生活困难补助、经济赔偿金、经济补偿金、保险、医疗费、加班费、工资、交通费、住院伙食补助费等)。乙方自愿放弃其他请求。如甲方法定的赔付金额超过上述金额，则超出部分由乙方自愿放弃，保证不再向甲方主张。上述费用自签订协议之日起 日内支付。

二、自乙方收到上述款项之日起，甲方和乙方之间的所有纠纷全部处理终结，甲方与陈*志供养直系亲属生活困难补助的关系也因一次性赔偿完毕而终结。乙方不得再以任何理由或采取任何方式向甲方主张任何权利，以及乙方不得再针对该受伤事实向任何部门或单位主张任何权利。否则，乙方须全额退还甲方已支付的全部费用，并自愿向甲方承担100000元的违约金。

三、本协议自甲乙双方签字或盖章之日起成立并生效。甲乙双方必须严格按照本协议约定履行。本协议系双方真实意思表示，不存在任何可撤销、可变更或无效的法定情形。

四、本协议一式六份，甲乙双方各执一份。

甲方：       乙方：

20__年       月       日

篇4：居间合同案的调解

早早地就被法官揪到二中院。到方庄的法院，至少要提前一个小时出发，七点半就从家里出发。

法官昨天通知八点半到庭，通知八点半，一般最快也要九点钟开庭。因为法庭调查阶段已经走过了，以为今天只是拿判决书，而且所以没有过于紧张。

虽然已经实行了每周一次的限行，可没想到南三环还是堵车，木樨园桥到方庄桥只有十公里的时速，到法院时还是迟到了五分钟。

在法院四楼的走廊里，看到对方房地产中介公司的法律顾问阿雷。在法庭上的唇枪舌战，在庭下一般都没有什么对抗，毕竟各为其主。和他打招呼，他说法官还没来。

我走到31法庭的旁听席坐下，女法官和书记员进来。她看了我一眼，却并没有理我。

书记员到走廊上，喊着一个公司的名字，一个女同志进来，站到法官面前。法官向她询问公司以前为员工办理社保的标准，女同志答不出来。法官不高兴地的让她立即给单位领导打电话询问。女同志大概不敢随意给领导打电话，她搪塞说领导也不一定知道。法官说，那我就传你们领导过来，她让书记员记下来，下周让他们领导带着会计到她这里来，“你们单位怎么可能为员工发工资二千元，不上保险呢，为什么别的人有发五千的，有发六千的，保险金全都是一个数 ”法官严厉地质问女同志。

打发走了女同志，书记员喊来一个戴眼镜的瘦小伙，小伙子提供了一个录音证据，为录音附录的一个文字说明。法官又批评瘦小伙：“你是律师，提供文字记录，我要你的全文记录，我不要你的摘录，这个文件这样就能拿过来 ”瘦小伙连忙说自己要回去整理。法官让书记员查看了排期工作记录，通知了瘦小伙另外的开庭时间和证据提交时间。

又有一拨人进来，我看了看，我还是出去了，因为不是到什么时间才排到我这里。到了年底，法院要求结案率，所以，法官比较辛苦，每天会通知几拨当事人到场。所以，在法院等待开庭是正常的，但是，一般你不能迟到，法官会理解北京的堵车，但是，不能过分允许你不打提前量。

这一拨人又出来了，八点五十分，二十来分钟解决了三拨人，法官的效率也够高的了。

出乎我的意料的是，法官让我们进去之后，让书记员把门关上。我知道法官这又是要调解了。

法官开始核实了双方身份，她问上诉人房屋中介阿雷：“你是雨字头的雷吗 !”阿雷大概被她上次的气势搞懵过，还没回过味。他解释说：“啊，不是，是雷-锋的雷。”法官：“那不是就雨字头的雷吗 ”这次法官的脾气还好，还比较宽容阿雷的反驳。

法官又核实了我的身份。

法官问：“上次我的调解方案你们考虑的怎么样了 ”昨天打电话给我，她已经记不清每个案子的具体情况了。我告诉了她的方案。她问我们能否同意八到十万元的方案。

上诉人阿雷说：“我们董事会同意的方案，只能是十万元。”

法官又问我，我说：“我和当事人征求过意见，这边最多只能接受五万元。”在强势法官的面前，我要尽量表现的弱势，争取法官的同情，“我的当事人是公司的副总，公司去年准备在香港收购上市公司，如果上市成功，公司会奖励他五百万到一千万的股份，但是，公司被境外机构骗了，没有收购成功，还赔了几百万。当事人原来按揭贷款的奔-驰车也被公司收走了。当事人的工资每个月只能开五千来块钱。所以，他只能接受五万元的调解方案。”

法官：“我不是和你说了，我这里只管调解，不管执行，你的方案现接受下来吗。那如果我判决的话对你更不利呢 ”

我：“是啊，我已经和我的当事人说过了，但是，他这人特轴。他担心如果同意调解了，那执行阶段每个月到单位扣他的工资，也会扣一年的。要是十万元，他两年就没有生活来源了。我也和他说过了，如果不调解，法院也可能判决我们承担二十万元的败诉结果。但他还是不同意。”

调解阶段，你即使再有道理，法官不会听取你的半点意见。这个阶段法官已经充分地形成了自己的内心意见，你再多说一句也会引起她的厌烦。她只想让双方各自让步，达成妥协的最后方案。

她又问阿雷：“你就不能和董事会说说，你们的格式合同交给人家。人家虽然签订了七百万的购房合同，毕竟没有最后成交，合同目的没有实现，这样就收人家二十三万元的中介费合适吗 ”

阿雷也略带委屈地说：“我们也没办法，因为他们违反合同，我们也丧失了一次签约机会。董事会给我的授权就这么大，我也没有办法。”

法官看了看我们双方：“我是真心想让你们调解成功，看来你们没有办法了。”

我故作很配合法官工作地说：“我再和当事人做做工作。”

法官：“中午之前回话，我没有时间再等你们了。我下午就要写判决书。”

我和阿雷看过笔录，签名后，走出法庭。又有一拨人被书记员宣进去。

中国的法院要求法官有调解结案率，这是法官的考核指标之一。法院的理念认为，调解了，双方的矛盾化解的就好了，当事人就“和谐了”。但是，正如清华大学张*平教授所说的，调解实际上是在拿法律打折扣。法律的公正才是真正的和谐。不能仅以当事人的满意为准。当事人的利益经常是冲突和不可调和的。在法律的范围内，正如贪污犯罪得到适当的惩罚，要比通过不正当手段得到法外宽宥更能够体现法律的尊严。民事案件也是一样的。

案件没有宣判前对我们都如赌博般有悬念，不知案件会怎么判

篇5：房产调解协议书

房产协议书范文【1】

转让方(以下简称甲方)

甲方：身份证号：

受让方(以下简称乙方)

乙方：身份证号：

甲乙双方在平等、自愿、协商一致的基础上就甲方将自己合法拥有的一套房子转让给乙方一事，达成转让协议，以共同遵守。为明确双方的权利和义务，根据《中华人民共和国协议书法》和《中华人民共和国城市房地产管理法》规定，订立协议书如下：

第一条房产坐落、位置、结构、层

次和附属设施

1、本协议书所出售房子坐落在___市___街___巷___号(不足部分可以补充)

2、该房子为：楼房▁▁室▁▁厅▁▁卫(别墅、写字楼、公寓、住宅、厂房、店面)，房子的建筑面积___平方米(包括卧室、客厅、卫生间、厨房、阳台、及其附属设施)、实际使用面积___平方米。

3房子质量：装修状况，其他条件为，该房子(□已/□未)设定抵押。(不足部分可以补充)

4、该房地产产权类型：(有房产证或国土使用证)

5、出售房子的《房地产权证》证书号码为：国有土地使用权证号为：共有权证号为：该房子占用范围内的土地使用权随该房子一并转让，该房子的相关权益随该房子一并转让。

6、房子现有装修及其他配套物品、设备情况详见协议书附件。

第二条甲方对产权的承诺

甲方不得隐瞒与转让房产相关的重要事实，必须保证其对转让房产拥有完全的所有权，保证上述房产没有设定担保、没有权属纠纷及债权债务纠纷，保证该房子不受他人合法追索，若发生买卖前即已存在任何纠纷或权利障碍的，概由甲方负责处理，并承担相应法律责任，由此给乙方造成经济损失的，由甲方负责赔偿;除补充协议另有约定外，有关按揭、抵押、债务、税项、未结款项及租金等，甲方均在出售该房子前办妥。出售后如有上述未清事项，由甲方承担全部责任，由此给乙方造成经济损失的，由甲方负责赔偿，与乙方无关。

第三条转让价格和付款方式

1.转让价格

双方商定该房子转让价格为(人民币)，大写(人民币)

2.付款方式

a.此房价款为甲方净价，甲方不支付交易中的任何费用。

b.甲方收到乙方定金元整，待乙方申请的贷款批准后，即可为乙方准备办理过户手续。甲方需积极配合乙方办理贷款手续。(以收据收条为准)

c.办理过户手续当日乙方交付甲方首付款元整。(以收据收条为准)

d.余款元整，由银行直接划拨给甲方

e.买卖上述房产交易过程中产生的一切费用，均由乙方承担缴纳，甲方不承担任何费用。

甲方在收款时应向乙方出具收据。

第四条房子交付

双方协商议定甲方应于本协议书生效之日起日内，将上述房子的全部钥匙交付乙方，并在双方在场的情况下由乙方对房子进行验收。乙方如无任何异议，视为该房子情况符合本协议书约定，甲方完成房子交付，上述房子的占有、使用、收益、处分权归乙方行使。同时应移交有关房产的全部资料(见清单)。每逾期一日，甲方按房产总价格‰支付违约金，超过一个月则乙方有权解除协议书，并由甲方承担%违约金。

第五条房子过户

房子交付乙方后，甲方将在取得房子产权证后应立即办理转让手续到乙方名下。办理产权证转让手续等相关费用由乙方承担。甲乙双方应积极配合办理过户手续，方负责办理房子过户，方予以充分协助，因甲乙任何一方不配合所造成的损失，由责任方赔偿守约方。

第六条关于产权的约定

甲方将上列房产转让后，按双方签订的转让协议书履行相关的权利和义务，假如所转让房产目前未办理房产证、土地证，今后条件允许办理房产证、土地证，则按照以下几款执行：

1、在办理此房子产权证，土地证及其手续时，甲方应协助乙方将此房子产权证，土地证产权办理为乙方名下，所需一切费用，由乙方承担。

2、如因政策原因不能将房产证、土地证直接办理为乙方名下，甲方须协助乙方办理房子产权证、土地证及其过户手续，过户手续所须一切费用由乙方承担。

3、如在本房子买卖协议书成立后，无论是否办理房子产权证，土地证及其过户手续，乙方有权将此房子出租出售，甲方不得干涉。

第七条保证

1、甲方保证自己对该转让房子拥有处分权，转让该房子不存在法律上的障碍。甲方保证本协议转让之房产不存在任何形式的转让、抵押、变卖等事宜，不受任何第三人主张任何权利，如发生上述任何原因所产生的纠纷，一切责任由甲方承担，因房子产权发生的经济纠纷及费用等亦由甲方承担。

2、房子移交前，甲方应保持房子原有结构，负责搞好通水、通电、公共设施给乙方使用，保证乙方不存在任何房子正常使用的瑕疵，房子移交前所发生的水电费、物业费等相关费用由甲方负责，移交后由乙方负责。

3、甲方在房子及房产证书交乙方后、房产过户办理前不得实施有碍乙方正常使用房子的行为，更不得将房子再卖他人。否则，应向乙方支付购房款5%的违约金，并承担由此给乙方造成的一切损失。

第八条双方责任

1.甲方保证出售房产符合国家房产上市的规定，并保证产权清晰，无抵押、查封和任何纠纷，保证所提供的材料真实有效，不含虚假内容，若有违反上述约定造成的责任由甲方承担。

2.甲方应在_____年_____月_____日将该房产交付乙方(以银行划拨余款日为准)。室内现有家电、家具随房子交接赠送给乙方。

3.甲方结清该房子交接日期前的所有费用，交接后发生的费用由乙方承担。

4.甲方在本协议书生效之日起_________日内将户口迁出。

5.乙方贷款数额不足时，应用现金补齐，否则视为违约。

6.若乙方办理房地产转让登记手续，甲方应予协助。

7.房子公共维修基金随房产转移。

第九条违约责任。

甲方违反本协议书约定，未能在约定时间内交付上述房子的，每逾期一日，甲方应按乙方已付购房款的万分之二承担违约责任;逾期超过三个月时，乙方有权单方解除本协议书，甲方应承担全部购房款20%的违约金。

乙方违反本协议书约定，未能在约定时间内支付约定的购房款，每逾期一日，甲方按应付购房款的万分之二计算滞纳金，逾期超过三个月时，甲方有权单方解除本协议书，乙方应承担全部购房款20%的违约金。

第十条协议书变更

1.在协议书履行期间，任何一方不得擅自变更，若需变更协议书内容，应书面通知对方，征得对方同意后在规定时间内(书面通知发生三日内)签订变更协议，否则造成损失由责任方承担。

2.本协议书的补充协议与本协议书具有同等法律效力。

第十一条关于房子其他事项的约定

1.今后若因政府规划建设需要，或因其他政策性调整，对该房子进行有偿拆迁，则拆迁所得补偿均为乙方所有。若房产未过户乙方，甲方应积极配合乙方办理相关补偿手续;若已过户乙方，办理相关手续与甲方无关。

2、本协议书受中国法律管辖并按其解释。

第十二条本协议书未尽事宜，由双方另行协商，并签订补充协议，补充协议和本协议书具有同等法律效力。

第十三条协议书争议的解决

本协议书履行过程中，如发生争议，甲乙双方应协商解决，解决不成时，可向有关有管辖权的人民法院起诉。

第十四条本协议书自甲、乙双方签字之日起生效。

第十五条本协议书一式二份，甲、乙双方各执一份，具有同等效力。

甲方签字：

(盖章)身份证号码：(房子共有产权人)身份证号码

地址电话

乙方签字：

(盖章)身份证号码：

地址电话

见证人：(盖章)身份证号码：

协议书签订日：年月日

协议书签订地：

房产协议书范文【2】

甲方(父母方)：

乙方(儿子方)：

丙方(女儿方)：

为促进家庭和谐，保持家庭和睦，防止家庭纠纷，甲、乙、丙三方为座落于房子拆迁分配归属问题达成如下协议，以共同遵守。

第一条：房子为被拆迁房子，房子登记证号为登记的房子所有权人为甲方，具体为乙、丙之父(乙、丙之父周*祥以过世，其房子遗产受益人为尚*华、周*锋、周-芸三人共同继承。

第二条：本协议所诉房子以被拆迁，拆迁补偿方式有以下几项：

1，拆迁费共记金额。经济适用房两套。

2，包括经济适用现房壹套面积65平方，现房地址，总价值经济适用期房壹套面积85平方，期房地址，总价值

3，拆迁费余款还剩金额。

第三条：本协议所诉房子拆迁补偿分配如下:：

1，经济适用现房壹套面积65平方，现房地址房子所有权归于丙方。

2，经济适用期房壹套面积85平方，期房地址房子所有权归于乙方。

3，拆迁费余款归于甲方。

第四条：甲方本着平等对待每个儿女的原则承诺，在享有该两套经济房居住权期间，不对该房作出任何处置行为。其拆迁费补偿余款应公开，公平的使用。(每笔应记帐)

附：由于乙方经济条件困难，甲方应对乙方之女上学所需赞助费给于补贴金额。

第五条：本协议所诉两套经济房如需装修，需由甲、乙、丙三方共同协商。

第六条：本协议不改变乙、丙双方对甲方应尽的法定赡养义务，也不改变乙、丙双方对甲方除房子之外的任何财产继承份额权利。

第七条：本协议订立后，乙、丙双方每年都应抽出一定时间，带上家人，到以上所述房子内陪甲方居住一段时间，以尽精神赡养之义务。

附：对甲方日后赡养问题的处理：

甲方(母亲)由二位子女轮流负责服侍照顾，(按子女排行从大到小轮流进行，所轮子女确有特殊原因，应和其他子女协商费用解决)对甲方日常生活治疗花销，应以甲方的存款，工资支付。用尽后，由子女平摊出资进行。

第八条：对甲方的存款，工资处理问题：考虑到甲方今后年龄渐高不能自理后，甲方的存款，工资由子女帮助保管并花销，为此应公开透明，实进记帐制度。并附有开支登记薄册。

第九条：本协议共两页，一式三份，每方各执一份，自三方共同签名之日起成立。

第十条：本协议效力约定：

除新的三方书面协议可以改变本协议约定内容之外，任何协议或单方指定均不得改变本协议内容，本协议法律效力高于除新三方协议之外的任何协议及其它指定行为(包括公证文书在内)

甲方：

乙方：

丙方：

订立时间：订立地点：

公证处盖章：调解所盖章：

篇6：欠款调解协议书

甲方：_________________人民调解委员会

乙方：_________________

甲方根据人民调解工作需要，经与乙方协商，自愿签订协议如下

一、甲方根据工作需要和岗位要求，聘任乙方为乡镇人民调解员。

二、聘任期限为______________年，自______________年______月________日起至______________年________月_______日止。聘任期满经甲方考核合格可续聘。

三、乙方在聘任期内履行下列职责

(一)负责本乡镇人民调解委员会受理的民间纠纷调解;

(二)严格按照调解程序及法律法规对矛盾纠纷进行调解;

(三)认真做好调解笔录，对调解成功的案件要制作调解协议书;

(四)在乡镇司法所的指导下健全完善各项工作机制和工作台帐;

(五)纠纷调解率达100%。

四、聘任期内，乙方的误工补贴为平均每月______________元，办案补贴由甲方依据调解协议书是否合格及案件复杂程度支付______________元/件。

五、乙方必须遵守以下义务：_________________

(一)遵守国家法律法规及司法所各项规章制度;

(二)不得有损害甲方和司法所利益、声誉的行为，自觉维护甲方权益。

(三)严格执行法律法规和遵循调解工作的有关规定和程序;

(四)不得向当事人收取任何费用和接受当事人的吃请。

(五)服从司法所的日常管理，保证每周工作不少于4天，每天工作时间不少于6小时。

六、考核、解聘和续聘

(一)甲方负责对乙方履行岗位职责状况每半年度进行考核。

(二)在聘任期内，乙方有义务向甲方提交书面述职报告或履行岗位职责情况总结。

(三)考核标准根据《中华人民共和国人民调解法》和本协议第三条和第五条的约定执行。

(四)考核结果作为发放补贴和续聘的依据。

(五)乙方考核不合格的，甲方可以解除本聘任协议，或不再续聘。

(六)本协议期限届满后，经考核合格需续聘的，由甲乙双方协商另行签订协议。

七、本协议一式五份，甲乙双方各执一份，财政分局(所)、司法所各存一份，一份送县人民调解工作领导组办公室备案。

甲方(盖章)：________________

乙方(签字)：_________________

_____________年______月________日

篇7：货运合同纠纷案调解代理人协议

甲方：_________________

乙方：_________________

1、甲方授权乙方为_____________地区的独家代理商，全面负责该地区的销售和经销商管理。

2、甲方不得在乙方代理区域内另设其他代理或经销商。如出现上述情况，甲方须退还乙方保证金，乙方有权立即终止代理合同及得到相应补偿。

3、乙方严禁跨区域窜货，对有跨区域窜货行为的乙方，甲方将取消其代理资格，本合同将自动终止。

4、乙方在代理经营甲方产品的同时，必须禁止经营其他对甲方有竞争有冲击的同类产品。否则甲方有权追究乙方的违约责任。

甲方：_________________

乙方：_________________

________年____月____日

篇8：房产调解协议书

_________________人民法院

离婚调解书

(人民法院在审理过程中主持调解的)

民字第号

原告：_____________________(写明姓名或名称等基本情况)

被告：_____________________(写明姓名或名称等基本情况)

当事人和其他诉讼参加人的列项和基本情况的写法，与一审民事判决书相同。)

本院于_____________年_______________月_______________日立案受理了原告诉被告_____________(写明案由)一案。依法由审判员____适用简易程序公开(或不公开)进行了审理。(写明当事人的诉讼请求和简要事实)

本案在审理过程中，经人民法院主持调解，双方当事人自愿达成如下协议：_________________

____(写明协议的内容)。

____(写明诉讼费用的负担)。

双方当事人一致同意本调解协议自双方在调解协议上签名或捺印后即具有法律效力。

上述协议，不违反法律规定，本院予以确认。

审判员_____________

________________年_______________月_______________日

(院印)

书记员_____________

篇9：打架斗殴矛盾调解协议书

原告：__________________________，男，_________年_____月_____日生，汉族，_________市，__________公司职工，住_________市___________________路__________号__________小区_____单元_____号。

被告：___________________________，女，_________年_____月_____日生，汉族，_________人，住___________________路__________号__________小区_____单元_____号。

诉讼请求：_________________

准予原告每月探望婚生女儿_________、_____次，具体方式为每月_________及_________下午由原告至学校将______________接回原告住处，周一上午自行送______________返校。寒暑假由原被告轮流抚养。

事实与理由：_________________

_________年_________月_____日，原被告因感情不和，自行至_________人民政府婚姻登记处协议离婚，当初商定婚生女儿______________由被告抚养。但对于原告的探望权未作约定。

原告每每要求探望______________时，均被被告以各种理由拒绝，或故意造成各种阻碍，严重影响原告与______________的父女亲情。

为维护原告合法权益，特诉至人民法院，请求依法支持原告的诉请。

此致

__________法院

具状人：_________________

_____年_____月_____日

篇10：欠款调解协议书

甲方(医疗机构)：_______________

乙方(患者方)：_______________性别：_______________年龄：_______________身份证号码_______________住址：_______________联系电话：_______________

甲、乙双方就患者(身份证号码：_______________)于_______________年_______________月_______________日因诊治在甲方门诊(或住院)治疗期间发生的医疗争议，经双方友好协商一致，自愿达成如下协议，以便共同遵守。

1.治疗经过：_______________

2.甲方已经告知乙方发生医疗纠纷后其享有的各项权利和解决纠纷的所有合法途径，如：共同委托本地医学会进行医疗事故技术鉴定、向卫生行政部门申请调解、向人民法院提起民事诉讼等，但乙方自愿放弃就本医疗纠纷其所享有的上述权利。

3.补偿数额和给付方式：甲方就本次医疗纠纷向乙方一次性支付人民币_______________元。

4.甲乙双方签订协议后，乙方不再以任何理由(包括后续治疗、并发症等)就本次医疗纠纷向甲方提出任何要求，或要求第三方追究甲方责任。

5.违约责任：甲乙双方如一方违反本协议，则向对方支付违约金_______________万元。

6.本协议一式贰份，甲乙双方各执一份，附件一份(为乙方与患者的授权关系文件。

7.本协议自双方签字、盖章之日起生效。

甲方：_______________(盖章)乙方：_______________(签字)(患者本人)

甲方代表：_______________(签字)(患者家属)

_______________年_______________月_______________日