借款不还民事起诉状范本(合集14篇)
发布于2024-07-30 11:46,全文约 9952 字
篇1:民事起诉状范本民间借贷
原告:________________,______(性别),________________年___________月出生;
住址:_________________
联系电话:_________________
被告:________________,______(性别),________________年___________月出生;
住址:_________________
联系电话:_________________
诉讼请求:_________________
综上,为维护原告的合法权益,特具状诉至贵院,诚望判如所请。
此致
_______________人民法院
具状人(签字):_________________
_______________年_______________月_______________日
篇2:民事借款起诉状范文
原告,男,X年XX月XX日出生,职工,现住,公民身份号码:000000000000000。
被告,男,X年XX月XX日出生,董事长,原住,现住,联系电话:,公民身份号码:000000000000000。
诉讼请求:
1、请求法院依法责令被告归还原告借款本金人民币X元整(00000元)及约定的借款利息X元整(算到X年XX月XX日,每天利息XX元)。
2、要求被告承担本次诉讼所有费用。
事实与理由:
X年XX月XX日被告向原告借款人民币整(000000.00元),X元是由X银行存到账户中,被告亲书借条一份交予原告(约定月息为%)。
X年XX月XX日后,原告多次向被告提出归还借款及相应的利息,借款及利息至今拒不归还,原告为维护自己的合法权益,特根据相关民事法律诉至贵院,请求贵院支持为盼!
此致
X人民法院
具状人:
X年XX月XX日
附:
1、原告身份证复印一份;
2、被告亲书G一份借条复印件一份(原件庭审时呈上);
3、汇款单复印件一份(原件庭审时呈上)。
篇3:民事借款起诉状范文
原告:小额贷款有限公司,法定代表人,公司总经理,住所地:。
被告:X有限公司,法定代表人,公司总经理,住所地:。
被告:X有限公司,法定代表人,公司总经理,住所地:。
被告:,男,X年X月XX日出生,汉族,住址:。公民身份证号:。
诉讼请求
一、判令被告X有限公司立即偿还原告贷款本金X万元。
二、判令被告X有限公司按照月利率X%、基数为X万元向原告支付自X年XX月XX日至清偿之日的利息(其中XX年XX月XX日至起诉之日的利息总额为 万元)。
三、判令被告X有限公司向原告支付违约金 万元。
四、判令被告X有限公司、被告对上述债务承担连带清偿责任。
五、判令被告承担本案一切诉讼费用及实现债权费用。
事实及理由
X年11月11日,被告以资金困难为由,向原告借款1000万元,双方于同日签订借款合同,合同约定借款期限自X年XX月XX日至X年X月XX日,月利率X%,被告为上述X万元债务承担连带保证责任。
原告按被告要求,将X万元汇入其指定的收款人账户。
原告于同日与被告签订了保证合同,约定对被告X万元借款本金及利息承担连带责任保证。
以上借款到期后,原告多次向三被告催要,但三被告在还款X万元后拒不履行还款义务。根据双方合同约定,三被告应当依约偿还原告剩余借款本金及利息。
综上所述,原告要求三被告立即偿还借款本金X万元(大写:捌佰伍拾万元)并支付自X年XX月XX日至清偿之日的利息及违约金等,事实清楚、证据充分,原告为维护自己的合法权益,故依法向人民法院提起诉讼,请求支持原告的各项诉讼请求。
具状人:
年 月 日
篇4:民事借款起诉状范文
原告人:,男,19xx年XX月XX日出生,现住象山县 身份证号码:330225000000000000
被告人:,女,19xx年XX月XX日出生,现住象山县 身份证号码:330225000000000000
诉讼请求:
1、要求被告人归还向原告三次所借的人民币壹拾贰万元整(120xx0.00元)。
2、要求被告人支付原告约定的借款利息。
3、要求被告人承担本次诉讼形成的所有诉讼费用。
事实与理由:
被告人于20xx年XX月XX日,以急需付购房款为由,向原告借款人民币伍万元整(50000.00元)。原告收到被告人亲笔所写借条一份。
被告人又于20xx年XX月XX日,以急需周转资金配货为由,向原告借款人民币肆万元整(40000.00元),原告收到被告人亲笔所写借条一份。 被告人又于20xx年XX月XX日,以急需周转资金付会为由,向原告借款人民币叁万元整(30000.00元),原告收到被告人亲笔所写借条一份。
因被告人丈夫与原告既是老亲、又是多年的朋友,所以原告对于被告人借款行为和信誉深信不疑。三次累计借款给被告人X人民币壹拾贰万元整(120xx0.00元)。
原告与被告人在借款时口头约定,当原告急需要钱的时候,提前十五天告知被告人,被告人将按时归还所借的钱款。
原告因经营资金紧张及归还他人借款的需要,于20xx年XX月XX日向被告人提出归还所借的人民币壹拾贰万元整(120xx0.00元),并支付相应的利息。原告与被告人双方约定20xx年XX月XX日归还。
到期后,原告多次要求被告人按时归还借款。被告人均以过几天就还甚至说没钱为由,不予归还。严重违背了诚实守信的为人原则。
原告为维护自己的合法权益,请求法院支持为盼!
证据和证据来源:
1、 被告人亲笔所写的借条三张。
此致
XX县人民法院
附:1、本诉状副本一份
2、还款告知书三份
3、借条复印件三份
原告
20xx年XX月XX日 民间借贷民事起诉状 原告,性别,年龄,民族,工作单位,住址,联系方式。 被告,性别,年龄,民族,工作单位,住址,联系方式。 被告(担保人),性别,年龄,民族,工作单位,住址,联系方式。
诉讼请求:
1,请求判决两被告偿还拖欠原告的借款5万元,并支付逾期利息x元。
2,本案的诉讼费用由被告承担。
事实和理由:
被告(借款人)于xx年xx月xx日向原告(出借人)借款5万元,由第二被告(担保人)以方式担保。二人当日写下欠条并签字。欠条写明被告最迟应于xx年xx月xx日偿还借款。还款期届满以后,虽经原告多次催要,但两被告均不予偿还。至今日已经逾期一年有余。无奈之下,为维护原告的合法权益,诉至贵院,希望法院公正审理。
此致
x市x区人民法院
具状人
x年x月x日
篇5:民事借款起诉状范文
原告:女,XX岁,汉族,文化,大专,家住: 恒源东区,身份证号:X0311,联系电话: 。
原告:,女,XX岁,汉族,文化,高中,家住: 广州,身份证号:X0, 联系电话: 。
被告: ,男,汉族,身份证号: ,联系电话: ,现在中心校上班。 。
诉讼请求:
一、判令被告偿还借款X元。从到期之日起(20xx年9月17日)至还清之日止,利息按国家同期银行贷款利率计算。
二、判令本案诉讼费由被告承担。
事实及理由:
X年XX月XX日,被告因需要资金,向原告借款X元人民币(大写X元整),并出具借条一张,约定还款日期为X年XX月XX日。
还款日期到期后,被告未及时归还借款。为此,原告多次向被告催讨借款,被告以各种理由予以拒绝还款。事实上,被告有房屋几间,并有稳定的工资收入,依然不按时支付原告的借款,侵犯了原告的合法权益。
故此,根据《中华人民共和国民事诉讼法》和《合同法》第二百零六条、第二百零七条关于借款合同之相关规定,向人民法院提起诉讼,请求支持原告的诉讼请求,维护原告的合法权益,保障债权的实现。
此致
X县人民法院
附:借条复印件
具状人:
xx年x月x日
篇6:民事借款起诉状范文
××××年××月××日原告某某,男,19××年××月×日生,×族,住所地××市××区××路××号××室。
被告某某,女,19××年××月×日生,×族,住所地××市××区××路××号××室。
请求事项:
1、判令被告支付原告欠款人民币××××元。
2、诉讼费用全部由被告承担。
事实与理由:
被告因生产经营所需向原告借款人民币 元,并约定月息为 %。至××××年××月××日止,原告尚有本息 元尚未支付。
原告认为,原被告之间的借款合同关系合法有效,双方都应当诚实信用地履行合同义务,但现被告无正当理由拒不归还欠款,依法应当承担违约责任。据此,为维护原告的合法权益,依照《中华人民共和国民事诉讼法》第108条规定诉至贵院,请依法支持原告的诉请。 此 致
××区人民法院
起诉人:×××
篇7:民事借款起诉状范文
原告,女,X年XX月XX日出生,汉族,XX省XX县人,居民,住XX省XX县XX镇XX大道号,公民身份号码,电话:。
被告YYY,男,X年XX月XX日出生,汉族,XX省XX县人,居民,住XX省XX县XX乡XX村组号,公民身份号码,电话:。
被告ZZZ,男,X年XX月XX日出生,汉族,XX省XX县人,居民,住XX省XX县XX镇XX大道号,公民身份号码,电话:。
诉讼请求:
1、判令被告YYY立即返还原告借款本金X元及利息,利息从X年XX月XX日起按双方约定月利率‰计算至实际付清之日;
2、判令被告ZZZ对被告YYY在本案中的给付内容承担连带清偿责任;
3、本案诉讼费用由二被告承担。
事实与理由:
X年XX月XX日,被告YYY因资金周转需要向原告借款X元,约定借款期限为X个月,利息按月利率‰计算,按月付息,被告ZZZ自愿为被告YYY借款提供担保,被告YYY向原告出具借条壹张,被告ZZZ也在借条上签字表示自愿担保。借款后,被告YYY仅支付了X年XX月XX日以前的利息给原告,X年XX月XX日以后的利息及借款本金X元未付,经原告多次向二被告催收未果,为维护原告的合法权益,原告特向法院提起诉讼,请法院判如所请。
此致
XX县人民法院
具状人:
X年XX月XX日
注:1、该民事起诉状是针对过借款期限后,未过诉讼时效和担保时效,借款人支付了部分利息未返还借款本金的情况写的;
2、借款到了期限,被告未支付过利息,可以将“借款后,被告YYY仅支付了X年XX月XX日以前的利息给原告,X年XX月XX日以后的利息及借款本金X元未付”改为“到期后,被告YYY未在约定期限内返还原告借款本金,也未支付利息,被告ZZZ也未尽连带责任保证责任”
篇8:民事起诉状范本民间借贷
民事起诉状
原告:,男,汉族,x年xx月xx日生,住广东省xx市xx区路号。公民身份号码:。
被告:,男,汉族,x年xx月xx日生,住广东省xx市xx区路号。公民身份号码:。联系电话:188。
诉讼请求:
1、判令被告立即向原告偿还借款x元及支付相应利息(利息自x年xx月xx日起按年利率6%计算,直至被告还清借款时止,其中暂计至x年xx月xx日的利息为xx元);
2、本案的诉讼费由被告承担。
事实与理由:
x年xx月xx日,被告以资金周转为由,向原告借款现金人民币xx元,并向原告出具了载明相应款项的《借据》,约定于x年xx月xx日一次性还清。上述借款,原告已多次向被告进行催讨,但被告却以各种理由一拖再拖,至今未还。
原告认为,本案的《借据》是在原告向被告提供现金借款后由被告向原告出具的,是被告真实的意思表示,具有法律效力,被告应按照《借据》中约定的还款期限(x年xx月xx日)向原告偿还借款xx元。因原、被告未约定借期内利率和逾期利率,被告至今仍未偿还借款,故根据《最高人民法院关于审理民间借贷案件适用法律若干问题的规定》第二十九条“既未约定借期内的利率,也未约定逾期利率,出借人主张借款人自逾期还款之日起按照年利率6%支付资金占用期间利息的,人民法院应予支持”的规定,被告还应自x年xx月xx日起按年利率6%的标准向原告支付利息。其中,自x年xx月xx日起至x年xx月xx日的利息为xx元。
为维护原告的合法权益,现根据《民事诉讼法》第一百一十九条的规定,特向贵院提起诉讼,希判如诉请。
此致
广东省xx人民法院
起诉人:
年 月 日
篇9:民事借款起诉状范文
民事起诉状
原告: ,女,49岁,身份证号码:
住所地:广州市海珠区 房
联系电话:
被告一: ,男,汉族,36岁,身份证号码:
现住所地:广州市番禺区南村镇锦绣香江花园 栋 房 电话: 被告二: ,女,29岁,身份证号码:
现住所地:广州市番禺区南村镇锦绣香江花园 栋 房;电话: 被告三: ,女,43岁,身份证号码:
户籍所在地:江苏省靖江市
电话:
被告四: ,男,38岁,身份证号码:
户籍所在地:
住所地:广州市花都区
电话:
被告五:广州 电器有限公司
地址:广州市花都区
法定代表人: 电话:
诉讼请求:
1、判令被告一向原告归还借款本金人民币200万元及支付逾期还款利息(利息按 年利率 计,计至还清全部借款本金之日止,暂计至20xx年 月 日为 元);
2、判令被告二、被告三、被告四、被告五对被告一的上述全部债务承担连带清偿责任;
3、请求法院确认原告对被告五拥有的位于广州市花都区 的抵押设备、原材料、半成品、成品享有优先受偿权;
4、判令上述被告承担本案的诉讼费用(含受理费、财产保全费用、公告费、评估费、拍卖费等费用)。
事实和理由:
被告一因资金周转需要,于20xx年9月8日与原告签订《借款合同》,向原告借款人民币200万元,借款期限自20xx年9月8日至20xx年9月22日。为担保被告一按时归还借款,被告二、被告三、被告四、被告五还与原告签订了《个人连带保证担保合同》及《企业连带保证担保合同》,被告二、被告三、被告四、被告五等四被告为被告一向原告的借款提供了保证担保。另外,被告五还与原告签订了《抵押合同》, 被告五以其拥有的位于广州市花都区 的抵押设备、原材料、半成品、成品作抵押,向原告提供了抵押担保。
原告已将借款支付给被告一,借款临近到期时,由于被告一未能还款,被告一与原告遂同意将借款还款期延长至20xx年10月22日,被告二、被告三、被告四、被告五也同意继续为被告一的上述借款承担保证担保及抵押担保。20xx年10月22日借款到期后,被告一并未向原告归还借款,被告二、被告三、被告四、被告五等保证人也未履行保证责任,未代被告一向原告归还前述借款。经原告多次催收,各被告一直未按照双方合同约定向原告还清借款。原告为维护自身权益,唯有向贵院提起诉讼,请贵院查清事实,依据法律判允原告的诉讼请求。
此致
广州市天河区人民法院
具状人:
二〇一二年 月 日
篇10:追讨借款起诉书_借条范本_网
追讨借款起诉书范文3篇
债务人下落不明如何讨债对于债务人下落不明的借款案件,债权人追讨借款有两种途径,可选择其中的一种。本文是第一范文网小编为大家整理的追讨借款起诉书的范文,仅供参考。
追讨借款起诉书范文一:
原告: ,男, 年1月出生,住址: ,联系电话 。 被告: ,男, 年1月出生,住址: ,联系电话 。
诉讼请求:
1.请求人民法院依法判决被告偿还原告欠款本金及利息78470元;
2.判决被告向原告支付违约金61200元;
2.原告为实现债权而委托律师的委托费用3000由被告承担;
3.本案所产生的一切其他相关费用均由被告承担。
事实与理由:
xx年x月x日被告共同向原告借款120xx0元整。双方约定被告应于20xx年6月14日下午银行下班前一个小时将借款还清给原告,超过银行下班时间另加100元交通费;上述借款为有息借款,利息自被告收到上述款项之日起,每月按3%的标准计算。
双方约定该项借款期限届满,被告未能及时归还原告的,视为被告违约,被告每逾期一日应赔偿原告200元。被告同时将其名下合法资产交给原告做债务清偿,并无条件配合原告办理拍卖、变更、银行抵押等相关手续。同时原告
为实现债权所产生的费用包括法院诉讼费、执行费、聘请律师费等一切相关费用均由被告承担。
被告于20xx年10月12日通过银行转账方式归还原告60000元。
根据《最高人民法院关于人民法院审理借贷案件的若干意见》的规定:民间借贷的利率可以适当高于银行的利率,但最高不得超过银行同期贷款利率的四倍。
据此,原告请求两被告归还本金60000元,另加计利息18470元,违约金61200元,委托律师费3000元。各项共计人民币142670元。
根据双方《借款协议》约定和《中华人民共和国民事诉讼法》第二十五条的规定,特向贵院提起诉讼,请求依法维护原告权利。
此致 人民法院
起诉人:
年 月 日
附:
1、本起诉书一式三份;
2、借款协议复印件一份;
3、收条复印件一份;
4、原被告身份证复印件若干;
5、其他证据若干;
追讨借款起诉书范文二:
原告:
性别:x x年x月x日出生,汉族,
身份证号码:
现住,手机:固话: 被告:
性别:x x年x月x日出生,汉族,职业:
身份证号码:
现住,手机:
诉讼请求:
1、判令被告偿还借款本金x元,和到期未归还借款的两年利息x元;
2、判令诉讼费用由被告承担。
事实及理由:
x年x月xx日,被告因其丈夫需要资金,向原告借x元人民币,约定还款日期为x年年底,并出具借条一张。
还款日期到期后,被告未及时归还借款。x年初,原告多次向被告催讨借款,被告说其手头没有钱无法按时归还借款;x年期间原告多次催讨未果。
x年年初至四月期间,原告多次向被告催讨借款,被告态度一次比一次恶劣,还恶言对待。 之后被告电话也不接,即使接通也匆匆挂掉。
故根据《中华人民共和国民事诉讼法》第108条的规定特提起诉讼,请贵法院依法支持原告的诉讼请求。原告认为:被告从原告处借款,依法应当承担还本付息义务。
为保护原告的合法民事权益,现向贵院提起诉讼。
此致
x人民法院
起诉人:
x年xx月xx日
追讨借款起诉书范文三:
原告:,男,汉族,1967年7月15日出生,住河南省,身份证号:410526196 被告:,男,汉族,1953年12月1日出生,住新乡市,身份证号:4107 被告:,男,汉族,成年,住新乡市
诉讼请求:
1、判令被告偿还原告借款人民币220xx0元、及违约金184800元。(违约金为每天4%本金计算,从20xx年6月25日起计至被告付清全部款项之日止,现暂计至20xx年7月16日)。
2、判令被告对上述款项的清偿承担连带责任。
3、判令两被告承担本案全部诉讼费用。
事实和理由:
20xx年5月22日,第一被告因经营用款,向原告借款人民币220xx0元。双方约定借款期限为20xx年5月12日至20xx年6月25日,若逾期还款则应每天支付本金4%的违约金。为保证还款,第二被告同意对以上借款及违约金提供连带责任保证,但是,在借款期限届满后,经原告多次催讨,两被告都拒绝偿还借款。
因此,为维护原告合法权益,特向贵院提起诉讼,请求贵院判如所请。
此致
人民法院
起诉人:
xx年x月x日
篇11:民事起诉状范本民间借贷
原告:__________,男,___族,________年____月____日出生,____县____镇____村____组村民,身份证号码________________,联系电话:________________。
被告:__________,男,___族,________年____月____日出生,____县____镇____村____组村民,身份证号码________________,联系电话:________________。
案由:民间借贷纠纷。
诉讼请求:
1、依法判令被告立即偿还原告借款本金________万元及利息(注:利息计算至债务全部清偿日止。现暂从______年_____月计算至起诉之日即________年_____月、按月一分五计息、共________元整);
2、由被告承担本案的诉讼费用。
事实与理由:
原、被告双方系同村村民。________年_______月_______日,被告因需资金周转,向原告提出借款。原告出于帮忙之心,拿出自己全部的积蓄________万元和向他人借的________万元共________万元整一起借给被告,被告出具了借条一张。借条载明:借现金__万元,借期__个月,月利息一分五,逾期利息八分。后被告共支付给了原告_____个月的利息。截止同年_____月份,被告分三次偿还了原告借款本金________万元。此后被告既未向原告支付利息,也未偿还借款本金。原告多次要求被告清偿借款本金及利息,但均未果,被告现在还躲避原告。
原告认为,合法的借贷关系应受法律保护,债务应当清偿。被告躲避原告、拒不偿还借款的行为不仅违背诚信、构成违约,也侵犯了原告的合法权益。
综上,为维护原告的合法权益,特具状诉至贵院,诚望判如所请。
此致
__________县人民法院
具状人(签字):____________
________年____月____日
篇12:借款的民事起诉状范文
民事起诉书
原告:,女,x年xx月xx日,汉族,文化程度,工作单位,职位,住址:_____________。 被告:,男,xx年xx月xx日,汉族,中专,工作单位,职位,住址:_________。 请求事项:
1、判决被告偿还欠款x元及利息X元。
2、判决被告承担本案全部诉讼费用。
事实和理由:
200*年*月*日,债务人从原告处借走人民币x万元,并当场向原告写下欠条一份。然而,到还款日期后,被告以各种理由和借口迟迟不肯偿还债务,其行为严重损害了原告的合法权益。
现诉请法院判决被告偿还原告X人民币x万元,并支付利息,以维护原告合法权益。 此致!
X人民法院
原告:
X年X月XX日
附:一、本诉状副本X份(按被告人数确定份数);
二、证据一份(借条为证);
篇13:借款不还起诉书_借条范本_网
借款不还起诉书范文3篇
为借款不还的写一份起诉书,本文是第一范文网小编为大家整理的借款不还的起诉书范文,仅供参考。
借款不还起诉书范文篇一:
民事起诉状
原告:
性别:* *年*月*日出生,汉族,
身份证号码:
现住,手机:固话: 被告:
性别:* *年*月*日出生,汉族,职业:
身份证号码:
现住,手机:
诉讼请求:
1、判令被告偿还借款本金*元,和到期未归还借款的两年利息*元;
2、判令诉讼费用由被告承担。
事实及理由:
*年*月**日,被告因其丈夫需要资金,向原告借*元人民币,约定还款日期为*年年底,并出具借条一张。
还款日期到期后,被告未及时归还借款。*年初,原告多次向被告催讨借款,被告说其手头没有钱无法按时归还借款;*年期间原告多次催讨未果。
*年年初至四月期间,原告多次向被告催讨借款,被告态度一次比一次恶劣,还恶言对待。 之后被告电话也不接,即使接通也匆匆挂掉。
故根据《中华人民共和国民事诉讼法》第108条的规定特提起诉讼,请贵法院依法支持原告的诉讼请求。原告认为:被告从原告处借款,依法应当承担还本付息义务。
为保护原告的合法民事权益,现向贵院提起诉讼。
此致
*人民法院
起诉人:
*年**月**日
借款不还起诉书范文篇二:
起诉状
原告:姓名,男,出生年月: 年 月 ,身份证 ,现住 ,联系电话: 。 被告:姓名,男,现住: ,联系电话:
诉讼请求:
1、
2、本案诉讼费用由被告承担。
事实与理由:
借款不还起诉书范文篇三:
民事起诉状
原告:,男,1962年2月19日生,汉族,住
委托代理人:,女,住,联系电话;
被告:,男,证件号码:,地址:
被告:XX有限公司
地址:
法人代表:
诉讼请求:
1、判令一被告返还不当得利6386.82元,第二被告承担连带责任。
2、判令被告们支付原告因此纠纷产生的一切损失,包含并不限于诉讼费、交通费、律师费等。
事实和理由:
20xx年1月31日第一被告与原告签订《个人借贷记相关服务协议》。原告向第一被告借款28750元,借款利息为21.06%,借款时间为20xx年1月31日至20xx年2月25日,并可按实际使用时间支付到期为止的本息。
20xx年8月6日原告致电第二被告提前还款,终止借贷关系,然而,被告实际支付本金加利息总共达到38356.82元,不满6个月利息竟然高达9606.82元,超过银行同期贷款利息的4倍(3220元)6386.82元;另,第一被告将利息计入本金谋取高利,第二被告作为专业的咨询机构对于上述事情竟然明知而故为之,明显偏向于第一被告,违背了公平正义原则,有恶意串通的嫌疑。故原告要求第一被告按照法律规定退还不当得利6386.82元,第二被告承担连带责任。 综上,被告们的行为已经违反了相关法律规定,特依法向贵法院提起诉讼,请求人民法院判如所请。
此致
XX人民法院
具状人:
20xx年x月x日
篇14:民事起诉状范本民间借贷
原告:,性别:X,民族:X, 出生年月:X年X月X日,工作单位,住址:身份证号码: ,联系电话:。
被告:姓名:,性别:X,民族:X, 出生年月:X年X月X日,工作单位,住址:身份证号码: ,联系电话:。
诉讼请求:
1、判令被告立即归还欠款人民币 元及该款利息 元。
2、本案诉讼费由被告承担。
事实和理由:
被告于X年X月X日向原告借款人民币X元,并承诺于X年X月X日归还欠款,被告向原告出具了借条。但还款期限届满后,被告并未归还该笔借款,经原告多次催讨均无果,为维护自身的合法权益,依据(写明具体的法律条文),特提起诉讼,请求法院依法判决支持原告的诉讼请求。
此致
呈 区人民法院
具状人:(原告本人的签名及捺印)
X年X月X日
附:证据及来源