解除劳动协议书怎么写才有效(热门19篇)

篇1：关于解除劳动合同

_____ 同志( 先生、女士) ：

___ 年___ 月___ 日与甲方签订的___ 年期限的劳动合同，现因劳动合同期满( 或者由于___ 原因) ，终止( 解除)劳动合同。根据有关规定，符合( 或者不符合) 发给经济补偿，发给相当于本人___ 月工资___ 元人民币整。

甲方：_________( 签字盖章) 乙方：_________( 签字盖章)

___ 年___ 月___ 日

注：变更劳动合同书一式三份，甲乙双方、失业职工管理机构各一份。

解除 终止劳动合同通知书范文二

_________：

因________________________________________，公司决定于_____年____月____日解除与你_____年____月____日签订的劳动合同。公司将根据《劳动法》及有关劳动法规规章的规定与你进行离职结算。请你于___年___月____日前办理离职手续。

特此通知。

(用人单位盖章)

_____年 _____月 _____日

签收：__________________

_____年 _____月 ___

篇2：试用期解除劳动合同通知书

:

鉴于：1、 年 月 日，你与本公司签署了劳动合同，约定合同期限至 年 _____月 日届满，其中试用期至 年 月 日。2、在你入职之初以及任职期间，公司已经向你公示了全部规章制度，你有义务并已承诺严格遵照执行。

关于解除事由：试用期不符合录用条件，具体为如下情形之一：□试用期转正评估不合格;□存在欺骗行为，未向公司如实陈述与劳动合同直接相关的基本情况，如与第三方存在劳动/劳务关系;或对第三方承担竞业禁止义务;或有违法犯罪记录等;□存在欺骗行为，未如实向公司陈述个人学历、工作经历、工作业绩及身体健康状况等;□未按公司要求与公司签订劳动合同或相关协议，或未按公司要求提供离职证明;□试用期内连续或者累计请假超过 个工作日(含)的;□试用期内培训考核不合格的;□出现其他情形，按照公司规章制度可以在试用期解除劳动合同的。

公司的决定：自 年 月 日起，公司解除与你之间的劳动合同/劳动关系。

离职提示：1、请你按照公司规章制度的要求办理离职交接手续，交接内容包括但不限于工作、物品、劳动报酬、社会保险关系、住房公积金、人事档案等。2、如果你的人事档案存放于公司或公司在中介的集体户，请你在收到本通知书之日起三日内以书面方式通知公司你的人事档案接收单位以及办理档案转移所需的相关信息。否则，公司将依法将其转至你户籍所在地的街道社保经办机构，你应于劳动关系解除之日起60日内到该处办理失业登记，逾期未到导致的相关责任由你本人承担。2 3、劳动合同/劳动关系解除后，你无权再以公司员工的身份对外发表任何言论、实施任何行为。否则，公司保留向你追究相关责任的权利。4、请注意，公司规章制度及/或与你签署的法律文件中的部分内容并不因本决定而失效，如保守商业秘密、不得损害公司利益及商誉的义务等。因此，你应当按照约定继续履行相关义务。

北京新崇基置业有限公司人力资源部

(盖章)

篇3：旷工解除劳动合同通知书格式

编号：

被通知人：

所属部门：

因下列第____项原因，根据《劳动合同法》及单位规章制度的规定，本单位决定从_年_月_日起解除或终止与您的劳动合同关系：

1、员工患病或者非因工负伤，医疗期满后，不能从事原工作也不能从事由用人单位另行安排的工作;

2、员工不能胜任工作，经过培训或调整工作岗位仍不能胜任工作;

3、劳动合同订立时所依据的客观情况发生重大变化，致使原劳动合同无法履行，经当事人协商不能就变更劳动合同达成协议;

4、单位依法进行裁员;

5、在试用期内被证明不符合录用条件;

6、严重违反单位的规章制度;

7、严重失职，营私舞弊，给单位造成重大损害;

8、员工同时与其他用人单位建立劳动关系，对完成本单位的工作任务造成严重影响，或者经本单位提出，拒不改正;

9、因员工欺诈、胁迫或乘人之危，致使合同无效;

10、员工被依法追究刑事责任的;

11、劳动合同到期;

12、员工已达退休年龄。

13、其它：

您可领取经济补偿金：____元，其它费用：____元

请您于前述劳动合同解除之日前一周内到单位人事部门办理劳动合同解除和工作交接手续，逾期不办理手续者责任自负。

特此通知!

(公章或负责人签字)：

年 月 日

注：以前述1至4项、11项原因解除或终止时，需提前30日通知员工;

本通知一式两份，单位与被通知人各留一份。

签收栏：

上述通知我已收取，内容已知悉。

签收人：

年 月 日

篇4：关于解除劳动合同

【人名】同志：

就职于____部，身份证号：____________________________。多次擅自制作客房门卡，私自进入酒店客房住宿，此行为已严重违反酒店规章制度，并且在事发后无任何悔改表现，在公司中造成严重地产生不良影响，并给酒店带来严重的安全隐患。按照公司《上海__________管理有限公司规章制度》相关规定(C类第30条)“未经授权私开客房、办公室房门或酒店带锁房门，作违纪解除劳动合同处理，不给予乙方经济补偿。”据此，按照《劳动合同法》第三十九条，劳动者具有下列情形之一的，用人单位可以解除劳动合同，且不向乙方支付经济补偿金——第(2)点之规定：“劳动者严重违反用人单位的规章制度的，用人单位可以解除劳动合同。”

针对你以上严重违反公司规章制度的行为，且在平日工作中时常多次无故缺岗、消极怠工、上班时间睡觉等行为，现公司将正式与你违纪解除劳动合同，你201__年__月份的工资将以现金的方式进行发放，请你在20__年__月____日到公司办理工资结算及相关手续。

特此通知。

上海________管理有限公司

20__年__月____日

篇5：审理解除劳动合同争议案件若干问题的探讨_调研报告_网

审理解除劳动合同争议案件若干问题的探讨

同当事人可以在劳动合同中约定保守用人单位商业秘密的有关事项，违反劳动合同中约定的保密事项，给用人单位造成经济损失的，应当依法承担赔偿责任。《劳动和社会保障部办公厅关于劳动争议案中涉及商业秘密侵权问题的函》第1条规定，劳动合同中如果明确约定了有关保守商业秘密的内容，由于劳动者未履行，造成用人单位的商业秘密被侵害而发生劳动争议，当事人向劳动争议仲裁委员会申请仲裁的，仲裁委员会应当受理，并依据有关规定和劳动合同的约定作出裁决。 但是竞业限制条款是一柄双韧剑。所以我们在审判实践中应当充分认识此特点。     审理解除劳动合同争议时，如果当事人之间约定竞业限制条款的，用人单位应当在合同解除后给予劳动者经济补偿。用人单位没有给劳动者经济补偿的，约定的竞业限制条款对劳动者不具有约束力。用人单位无正当理由解除劳动合同导致劳动关系终止的，竞业限制条款应当不具有约束力，除非当事人另有特殊约定并且给劳动者经济补偿的除外。     对竞业限制条款的审查也应本着意思自治为主，司法适度干预的原则。当事人对竞业限制适用的地区、时间和禁止劳动者从事行业的范围约定明显不合理的，对超出必要程度的竞业限制条款，法院可以认定该条款对劳动者不产生约束力。     最后一个问题，劳动者和用人单位解除劳动关系双方就劳动关系存续期间形成的劳动报酬、欠款、垫资等问题发生的纠纷；如果双方已经结清帐目、权利义务关系明确，一方根据欠条、还款协议、合同解除协议等起诉的，可以按照一般民事案件受理。但是如果双方对合同解除协议的效力等提出抗辩的，如果双方存在其他劳动关系纠纷，一般不宜按照一般民事案件裁决。法院如果受理的，法官应当行使释明权，告知当事人应当提起劳动争议。如果超过仲裁时效，仲裁不受理的，当事人向法院起诉的，应认定为有正当理由，法院应当受理并依法作出裁决。 梁三利，司法管理博士生，江苏钟山明镜律师

[1]

篇6：劳动合同解除协议书

用人单位(以下简称甲方)：——————

劳动者(以下简称乙方)：______

因乙方(自愿申请辞职/违反甲方劳动人事规章制度/试用不合格/无法提供计划生育流动人口婚育证明/无法提供相关岗位从业资格证/身份证过期/)(或因甲乙双方劳动合同期满)，经双方协商一致，解除劳动合同，中止劳动关系，达成协议如下：

一、______年______月______日为双方劳动关系终止日，从次日起原双方所签订的劳动合同自动失效，甲乙双方均不再为对方承担或履行任何责任义务。

二、______年______月______日下午办理工作交接，并于交接完成后立即结清工资及相关福利待遇。

三、______年______月______日乙方需交出宿舍甲方财物，并结清乙方承担的相关住宿费用(如水电费、卫生费等)，否则，甲方有权在结算其工资福利待遇时代扣。

四、乙方移交工作需写出明细清单，移交后若涉及到第三方利益的移交遗漏，虽双方已解除劳动关系乙方也需协助甲方解决。

五、双方解除劳动关系后，若在原劳动合同期间涉及到的法律问题，双方均有责任和义务配合解决。

六、在解除劳动合同及劳动关系后一年内，双方须保证以下之一有效通讯方式能与之联系：

甲方办公电话：____________甲方负责人电子邮箱：____________

乙方电话(手机)：____________乙方电子邮箱：____________

七、______年______月______日前，甲方将停交乙方社保，同时甲方将中止乙方的人身意外伤害保险。

八、其他未尽事宜，双方协商解决，协商不成依相关法律法规执行。

九：本协议书一式两份，双方签字(甲方同时盖章)后生效。

甲方代表签名：

乙方签名：

————年——月——日

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篇7：关于解除劳动合同的决定

六分公司:

你分公司关于孙解除劳动合同的请示已收悉，现批复如下:

孙，男， x年6月出生，汉族，xx省xx市人，文化程度大专，毕业于建筑职业技术学院工民建专业，x年8月参加工作，原六分公司员工。

主要错误事实:该同志自x年9月至今，无正当理由，长期不上班，分公司曾多次联系本人，集团公司于 x年6月30日在xx日报登报通知，但该同志既不回单位上班，也不回单位办理有关手续和缴纳保险。累计旷工达240天。

鉴于孙上述错误事实，为严肃企业劳动纪律，教育广大员工引以为戒，根据《劳动合同法》第三十九条(二)项之规定，经公司研究，给予孙解除劳动合同的决定。

x年八月二十日

篇8：关于解除劳动合同

同志：

您于 年 月起就职于本公司，目前的工作岗位是 。现因下列第____(大写)项情形，你与我公司 年 月 日签订的为期 年(劳动合同期限)的劳动合同书于 年 月 日解除，劳动关系同时解除。

1. 经当事人协商一致;

2. 劳动者在试用期内被证明不符合录用条件的;

3. 劳动者严重违反单位规章制度的;

4. 劳动者严重失职、营私舞弊，给公司造成重大损害的;

5. 劳动者同时与其它用人单位建立劳动关系，对完成本单位工作造成严重影响，或者经公司提出拒不改正的;

6. 劳动者向公司提供的个人证明材料是虚假的，或者以胁迫、乘人之危，使公司在违背真实意思的情况下订立或者续订劳动合同的。

7. 劳动者被依法追究刑事责任的;

8. 医疗期满后，劳动者不能从事原工作也不能从事由公司另行安排的工作;

9. 劳动者不能胜任工作，经培训或调整工作岗位，仍不能胜任工作;

10. 劳动合同订立时依据的客观情况发生重大变化，致使劳动合同无法履行，经当事人协商，双方不能就变更达成协议的;

11. 法律、行政法规规定的其它情形 。

请您于________年_____月_____日前到您所在的单位办理离职交接手续。

特此通知

公司名称(盖章)

年 月 日

篇9：解除劳动合同公告

刘晓荣：

根据你本人申请，我行依据《中华人民共和国劳动合同法》及与你签订的《劳动合同书》相关条款，决定与你解除劳动关系，并下达了《终止(解除)劳动合同证明书》，通过各种方式未能联系到你本人及家属，现通过公告向你送达《终止(解除)劳动合同证明书》，请你本人或依法委托他人自本公告之日起30日内到我行人力资源部办理相关手续，如按期未到视为自动解除劳动合同。

特此公告。

中国建设银行股份有限公司牡丹江分行

年7月8日

篇10：试用期解除劳动合同通知书

_______同志：

你与____公司于____年____月____日签订的劳动合同，由于你______________________，严重违反本单位的规章制度。根据《中华人民共和国劳动合同法》第三十九条及《 公司员工奖惩暂行办法》奖惩制度第__款第__条的规定，决定从____年____月____日起解除劳动合同。

请你于劳动合同解除之日起一周内到公司行政部办理劳动合同解除手续，逾期不办理手续者责任自负。

特此通知!

____年____月____日

篇11：劳动合同解除协议书

甲方（用人单位）：乙方（劳动者）：甲、乙双方于________年____月____日签订为期________年的固定期限劳动合同， （方）现因 的原因向 （方）提出申请，要求提前解除双方之间的劳动合同，甲乙双方已同意解除劳动合同关系，并经双方充分协商，就解除劳动合同的有关事项达成如下协议：

第一条 双方一致同意于________年____月____日解除劳动合同，双方的劳动权利义务终止。

第二条 甲方在乙方妥善办理完毕工作移交手续后支付乙方包括但不限于工资、经济补偿金、代通知金等所有费用等共计 元（大写： 人民币）。风险提示：

经济补偿按劳动者在本单位工作的年限，每满________年支付一个月工资的标准向劳动者支付。六个月以上不满________年的，按________年计算；不满六个月的，向劳动者支付半个月工资的经济补偿。

劳动者月工资高于用人单位所在____市、设区的市级人民政府公布的本地区上年度职工月平均工资三倍的，向其支付经济补偿的标准按职工月平均工资三倍的数额支付，向其支付经济补偿的年限最高不超过________年。

第三条 甲、乙双方在此确认：劳动合同履行期间，双方已依法签订了书面的劳动合同，甲方依法履行了义务，包括乙方应享有的社会保险、劳动保护等。

第四条 双方无违反劳动法律、法规的行为。解除劳动合同之日前的劳动报酬（含加班工资、奖金、补贴等）已结清。乙方不再因为原劳动合同的履行、解除，向甲方要求支付其他任何费用、补偿或赔偿。

第五条 劳动合同解除后，乙方仍负有保守所知悉的甲方商业秘密（包括本协议内容）的义务，不得泄露给任何

第三方，并在________年内不得到与甲方有竞争关系的单位就职及________年内不自办与甲方有竞争关系的企业或者从事与甲方商业秘密有关的产品的生产、销售。

第六条 乙方自愿放弃其他所有诉求。

第七条 本协议经甲方盖章，乙方签字后生效。本协议一式二份，甲、乙双方各一份，均具有同等的法律效力。甲方（盖章）：________年____月____日乙方（签字）：________年____月____日

篇12：劳动合同解除协议书

劳单位(甲方)：________

职工(乙方)：________

甲乙双方订立了________________________________劳动合同合同,期内从事_________________________工作。

现根据《劳动合同法》第_条_款规定解除或终止甲乙双方的劳动合同(关系)：

一、职工信息

1、姓名___________________。

2、性别___________________。

3、年龄___________________。

4、身份证号___________________。

5、籍贯___________________。

6、住址___________________。

7、联系电话___________________。

8、邮件___________________。

二、工作期限

自__年__月__日至__年__月__日

三、工作岗位

___________________________。

四、终止劳动合同时间__年__月__日

五、终止劳动合同原因

1、劳动合同期满

2、劳动者达到法定退休年龄

3、劳动者开始依法享受基本养老保险待遇

4、劳动者死亡，或者被人民法院宣告死亡或者宣告失踪

5、用人单位被依法宣告破产

6、用人单位被吊销营业执照、责令关闭、撤销或者提前解散

7、法律、行政法规规定的其他情

六、支付经济补偿状况_____________________________。

七、其他事项

1、此证明由用人单位出具，一式三份。

一份交给劳动者本人，一份装入劳动者本人档案，一份由用人单位留存。

2、用人单位在______日内为劳动者办理档案和社会保险关系转移手续。

单位(签章)：________

法定代表人：__________

联系电话：___________

身份证号码：_________

签订时间：___________

签订地点：___________

职工(签字)：________

联系电话：___________

身份证号码：_________

签订时间：___________

签订地点：___________

篇13：关于解除劳动合同

________：

我们双方于______年_____月_____日签订的劳动合同，因___________________________________________________________原因而无法继续履行，现根据《劳动法》和《劳动合同法》的规定规定，决定从________年_____月_____日起与你(单位)解除劳动合同，并根据规定发给你经济补偿金_____元。请你于________年_____月_____日前到_________部门办理解除劳动合同手续。

特此通知

单位(签名或盖章)

年 月 日

篇14：劳动合同解除协议书

甲方(用人单位)：__________________。

乙方(劳动者)：______________，身份证号码：__________________。

甲、乙双方于____年__月__日签订【为期__年】【无固定期限】的劳动合同，现乙方向甲方提出申请，要求提前解除双方之间的劳动合同，甲方同意与乙方解除劳动合同。经双方充分协商，就解除劳动合同的有关事项达成如下协议。

一、双方一致同意于 年 月 日解除劳动合同，双方的劳动权利义务终止。

二、因是乙方提出与甲方解除劳动合同，按照《劳动合同法》的规定，甲方不需要向乙方支付解除劳动合同的经济补偿金、赔偿金等。乙方知悉《劳动合同法》的规定，不要求甲方支付经济补偿金、赔偿金等费用。

三、甲方为乙方缴纳社会保险费至____年__月__日止。

四、甲、乙双方在此确认：劳动合同履行期间，双方已依法签订了书面的劳动合同，甲方依法履行了义务，包括乙方应享有的社会保险、劳动保护等。双方无违反劳动法律、法规的行为。解除劳动合同之日前的劳动报酬(含加班工资、奖金、补贴等)已结清。乙方不再因为原劳动合同的履行、解除，向甲方要求支付其他任何费用、补偿或赔偿。

五、乙方应在本协议签字后七日内与甲方有关部门(原所在部门、劳资、财务、后勤等)办理完工作交接、物品归还、账务交接、偿还财务借款等事项(见《员工离职工作交接、款物清偿一览表》)。如有乙方负责办理的对外业务没有清算完毕，乙方应负责将往来账目核对清楚，并将由对方盖章、签字确认的对账单(或欠款证明)交甲方财务部门。否则，由此给甲方造成损失的，由乙方负责赔偿。

六、劳动合同解除后，乙方仍负有保守所知悉的甲方商业秘密(包括本协议内容)的义务，不得泄露给任何第三方，否则应向甲方支付违约金 元。乙方在解除劳动合同之前与甲方签订了《保密协议》、《竞业禁止协议》的，仍应遵守原协议的约定。

七、乙方办理完各项交接之后5日内，甲方向乙方提供解除劳动合同、党团关系、计划生育的证明。乙方应于劳动合同解除后15日内到甲方办理档案、社会保险、党团关系、计划生育关系转移手续，逾期不办责任自负。

八、甲、乙双方解除劳动合同后，乙方不得以任何方式对甲方进行诋毁、诽谤、恶意中伤、及任何有损甲方形象或利益的行为，否则甲方有权追究乙方相应的法律责任。

九、本协议经甲方盖章，乙方签字后生效。本协议一式四份，甲、乙双方各一份，养老保险、失业保险处各一份。

甲方(盖章)： 乙方(签字)：

年 月 日

篇15：关于解除劳动合同

旷工解除劳动合同通知书

：

主题：解除劳动合同关系

鉴于您在合同履行期间，自201x年x月xx日起，已连续旷工xx个工作日/累计旷工xx个工作日，严重违反公司劳动纪律，公司经慎重考虑，现决定与您解除劳动合同关系。

您的最后工作日为201x年x月x日，请您按照公司的程序在当日办理好工作交接手续。

您的工资将发至201x年x月x日，公司已结算您的薪金，请您至公司领取。

如有任何问题，请与人力资源部联系，人力资源部将随时为您提供指引和帮助。

感谢您在公司工作期间所付出的努力，祝您在今后的工作中大展宏图!

x公司

201x年x月x日

篇16：关于解除劳动合同

：

主题：解除劳动合同关系

鉴于您在合同履行期间，自201x年x月xx日起，已连续旷工xx个工作日/累计旷工xx个工作日，严重违反公司劳动纪律，公司经慎重考虑，现决定与您解除劳动合同关系。

您的最后工作日为201x年x月x日，请您按照公司的程序在当日办理好工作交接手续。

您的工资将发至201x年x月x日，公司已结算您的薪金，请您至公司领取。

如有任何问题，请与人力资源部联系，人力资源部将随时为您提供指引和帮助。

感谢您在公司工作期间所付出的努力，祝您在今后的工作中大展宏图!

x公司

201x年x月x日

篇17：劳动合同解除协议书

劳动合同解除协议

甲方：

乙方： ，身份证号码：

鉴于：

1、甲乙双方于 年 月 日签订第一份《劳动合同》。至本协议签订时，乙方在甲方处担任 一职，双方最后一份劳动合同于 年 月 日到期。

2、现，经双方协商一致/乙方因自身原因主动提出离职。

经双方协商一致，达成如下一致意见：

1、双方的劳动关系于 年 月 日正式解除。

2、双方确认，截至本协议签订日，甲方已按照国家规定和双方约定向乙方足额发放了截止 年 月 日的工资、报酬等所有款项。 年 月的工资、报酬等款项共计人民币 元将于 年 月 日前支付(如有);本人 年度的所有年休假已经全部休完。

3、乙方应于本协议生效后 个工作日内与甲方办理离职手续;若乙方未办理的，应承担相应的法律后果。

4、乙方承诺

(1)签署本协议是乙方基于其对劳动相关法律法规规定的充分了解基础上的真实的意思表示。本协议款项结清后，乙方不得再向甲方主张任何权利。

(2)乙方在公司工作期间，若有任何损害公司权益的行为，即使本人已离职，公司依然保留追究责任的权利。一经核实，乙方愿意承担由此而引起的一切法律责任。

(3)乙方保证依照法律的规定保守在任职期间所知悉的甲方公司的商业秘密。

5、乙方违反本协议义务的，给甲方造成损失，应向甲方赔偿一切经济损失。

6、因本协议产生的任何纠纷，双方应先协商解决;协商解决不成的，任何一方均有权向甲方所在地的劳动仲裁委员会申请仲裁。

7、本协议自甲乙双方签字盖章之日起生效;一式二份，甲、乙双方各执一份，具有同等法律效力。

(以下无正文)

甲方(盖章)： 乙方(签字)：

授权代表(签字)：

日期： 年 月 日 日期： 年 月 日

篇18：劳动合同解除协议书

劳动合同解除协议书

甲方：_________________

乙方：_________________

甲乙双方于_____________年__________月__________日_____签订为期__________年的劳动合同，现甲乙双方同意解除劳动合同关系。经双方协商一致，签订本协议如下：_________________

1、自_____________年__________月__________日起，解除双方签订的劳动合同，双方的权利义务随之终止;

2、乙方工资结算至离职之日，支付时间为甲方正常发放工资时间。乙方奖金为元，差旅费、交通费、手机费等费用合计_____元，以上费用均需扣除所得税，甲方同意在乙方办理完工作移交手续后三日内一次性支付给乙方。

3、甲方同意向乙方支付经济补偿金共计人民币_____元。(税前)甲方同意在乙方办理完工作移交手续后三日内一次性支付给乙方。

4、甲方为乙方缴纳基本养老保险金、基本医疗保险金、失业保险金、工伤保险金、生育保险金、住房公积金至_____年_____月_____日止。

5、甲方根据相关劳动法规和规定，向乙方提供劳动合同解除的证明并办理相关退工手续;

6、乙方应当于本协议签订后3日内妥善办理所有工作移交手续，离职后不得作出有损公司名誉或利益之行为。

7、乙方应为所掌握的甲方之任何商业秘密(包括本协议内容)进行保密，不得泄露给任何第三方，否则应向甲方支付违约金_____元。

8、甲乙双方之间无任何竞业限制协议，合同解除后，乙方无需履行任何竞业限制义务。

9、本协议是解决双方之间劳动争议的所有安排和规定，双方之间不再存在其他任何劳动争议。

此协议书一式三份，各份具有同等的法律效力，甲乙双方各持一份，另一份留存乙方本人档案。自双方签署之日起成立并生效。

甲方(盖章)：_________________乙方(签字或盖章)：_________________

法定代表人或授权委托人

(签字或签章)：_________________

_____年_____月_____日

_____年_____月_____日

篇19：旷工解除劳动合同通知书格式

__________：

因________________________________________，公司决定于_____年____月____日解除与你_____年____月____日签订的劳动合同。公司将根据《劳动法》及有关劳动法规规章的规定与你进行离职结算。请你于___年___月____日前办理离职手续。

特此通知。

(用人单位盖章)

_____年_____月_____日

签收：__________________

_____年_____月_____日