正规广告制作安装合同范本【精选七篇】

篇1：广告片制作合同范本

委托方(以下简称甲方)：

服务方(以下简称乙方)：

甲、乙双方经友好协商，就企业广告片制作的事宜，达成如下协议：

第一条 项目内容为以下第 款：

1. 广告片制作：拍摄、剪辑、字幕、特效、配音、综合合成。

2.第二条 甲方的主要义务

1. 在协议生效后7日内向乙方提供开发项目所需的资料。

2. 在协议生效后，必须指派项目负责人(1名)：资料整理、内容确认与修改确认等相关事宜。

3. 在接到乙方关于要求改进或更换不符合协议约定的技术资料、数据、材料、样品的通知后2天内，及时做出答复。

4. 按约向乙方支付总额);支付方式为：协议书生效后向乙方支付总额的 % ， 计： 元：整片全部完成后，向乙方支付总额的 %，计： 元

第三条 乙方的主要义务

1.在 年月

2.乙方为甲方所制作的具体内容以协议书附件为准。

3.发现甲方提供的技术资料、数据、样品、材料或工作条件不符合协议约定时，应在协议生效后2天内通知委托方改进或者更换。

4.应对甲方交给的技术资料、样品等妥善保管，在协议履行过程中，如发现继续工作对材料、样品或设备等有损坏危险时，应中止工作，并及时通知委托方。

5.工作完成后应归还上述技术资料、样品，不得擅自存留复制品，否则承担相应的法律责任。

第四条 制作成果归属

在履行本协议书中，乙方利用甲方提供的技术资料和工作条件完成的制作成果，属于甲方所有，乙方可以在完成的产品中注明该产品是乙方开发设计。

第五条 甲方的违约责任

1. 甲方未按照协议约定提供有关技术资料、数据、样品和工作条件，影响工作质量和进度的，应当如数支付款项。逾期二个月不提供约定的相关资料，乙方有权解除协议，甲方应当支付总额50%的违约金。

2. 甲方若未按协议书规定的期限支付相关款项，时间超出五天的，按天计算，每天支付总额1%的违约金给乙方。

第六条 乙方的违约责任

1.乙方未保质保量完成工作的，应当负责返工改进或修改。

2.在合作期间，发现对方提供的技术资料、数据、样品、材料或工作条件等不符合协议规定，未按约定期限通知委托方，造成技术服务工作停滞、延误或不能履行的，应酌减或免收相关费用。

3.对甲方交付的样品，材料及技术资料保管不善，造成丢失、短少、变质、污染或者损坏的，应赔偿损失。

第七条 验收标准和方法

1. 验收标准：本协议约定的各项内容。

2. 验收方法：由甲方项目负责人进行项目验收。

第八条 本协议代表双方的共同权利和义务，一切疑难纠纷，以本协议为主，若有未尽事宜，经双方协商解决。本协议自双方当事人签字盖章后立即生效。

甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________

法定代表人(签字)：_________ 法定代表人(签字)：_________

_________年____月____日 _________年____月____日

篇2：广告片制作合同范本

甲方：_________有限公司

乙方：_________信息科有限公司

产品名称：

一、制作项目：_________(填胶片、磁带、三维、长度等)

二、制作总金额人民币大写为：_________元。

三、付款方式：

1、本合同签订时，甲方需向乙方支付制作总金额的50%预付款，计人民币大写为：_________元。

2、交付成品带时，付清余款计人民币大写为_________元。

四、初稿交付周期：_________天，即_________年_________月_________日至_________年_________月_________ 日。

五、制作事项：

1、本合同签订后，乙方按照创意稿内容及合同所定内容周期完成各个阶段的拍摄制作，并按时交付甲方成品带，甲方负责验收。

2、甲方制作周期内可委派相关人员监督制作。

六、双方责任细则：

1、乙方应按质按量完成制作，按时交付成品带(Beta盘1盘、VCD光盘1盘)。

2、甲方有责任和义务监督协助制作。

3、甲方承担所提供资料(文字、文稿、标志、图片、影像素材)发生的法律责任。

4、广告片后期制作初稿完成后，甲方审阅时应集中意见并及时提出明确修改方案，乙方可提供三次免费修改，甲方所提修改方案超过三次，乙方将视具体修改难度每次至少加收总制作费5%的修改费用。

5、本合同签订后，甲乙双方不能单方面终止合同，违约方将向对方支付违约金，违约金金额应为合同制作总金额的20%。

6、本合同履约过程中，如因甲方修改创意或提供的资料不全、未按时支付预付款等原因，影响交片日期，则交付日及制作周期顺延。如因不可抗拒的因素延误，甲乙双方及时友好协商解决。

7、在甲方付清余款后，乙方向甲方提交成品带，同时，该广告版权归甲方所有。

8、甲方如未按规定付款，每拖欠一日按未付金额的5‰支付乙方滞纳金。

9、乙方如未能如期完工，则每拖延一日按合同总金额的5‰支付甲方赔偿金。

七、如因执行合同引起的或与本合同有关的争执，甲乙双方友好协商解决，如协商不能解决式，应提交乙方所在地的法律仲裁机构进行裁决。

八、本合同双方代表签字及单位盖章后，立即生效。本合同一式两份，甲乙双方各执一份，所带附件为本合同不可分割的一部分，均具同等法律效力。

甲方：_________乙方：_________

代表签字：_________代表签字：_________

地址：_________地址_________

日期：_________日期：_________

篇3：委托广告制作及安装合同

甲方：乙方：

地址：地址：

联系电话：联系电话：

依据《中华人民共和国民法典》及有关法律、法规、规章的规定，甲、乙双方在平等、自愿、协商一致的基础上，签订本合同。

第一条：广告发布概况

(一)广告发布内容：宣传。

(二)广告制作形式：户外广告牌。

(三)广告发布时间：1个月，即：年月日至年月日。

(四)广告位置和数量：325国道新路达公司旁，1块。

(五)媒体规格：米___米___面。

第二条：合同价款及支付方式

(一)本合同价款为：广告款共为元人民币，(大写：整)。

(合同价款包括首次喷画制作、媒介租赁费、各职能部门报建费、户外广告资源费、发布费、维护保养费。

若甲方需要开发票，则需另行缴纳税费。)

(二)支付方式：

合同签订后，上画验收七日内一次性支付到乙方指定账号：

户名：银行账号：开户银行：工商银行支行

第三条：双方权利义务

(一)甲方权利义务

1甲方要求广告属于依法由有关行政主管部门对广告内容进行审批的，应当向乙方提供书面的相关审批文件，并保证批准文件的真实、有效。

2甲方有权对广告情况进行监督检查。

3甲方应按照合同约定的金额、时间、方式支付合同价款。

(二)乙方权利义务

1乙方应当依法向相关管理部门申请办理本广告许可审批手续及负担由此产生的一切费用。

2乙方应当及时维护发布本户外广告的相应设施，确保广告发布设施的正常使用和广告内容发布的正常效果。

广告发布期间，如遇广告出现损坏、污染、设备故障等情况，乙方应在二十四(24)小时内完成修理或清洗。

3乙方负责广告看板的安全。

乙方承诺，所有安全事故等责任均由乙方负责，与甲方无关。

第四条：画面更换

(一)在合同期间内，如甲方需更换广告牌画面内容，每次需支付给乙方更换成本费用及安装费用28元平米。

(二)乙方按照本合同的要求制作、安装更换画面，喷绘质量由乙方承担。

其质量须达到国标、行标、企业标准为合格。

乙方按“甲方要求制作，由甲方验收”。

第五条：知识产权

(一)甲方授权乙方为本合同规定的目的使用其商标和企业名称，乙方保证以正确、合理的方式使用甲方的商标和企业名称，不擅自改动、歪曲其整体形象和组成部分，不以任何形式为本合同以外的目的使用甲方的商标、企业名称。

(二)甲方依本合同向乙方提供的宣传资料和宣传资料中所包含的创意、设计、图形、图片、文字等以及因本合同产生的作品(包括但不限于任何图案、图像、文字、专题片语、卡通人物形象等，无论是否被甲方最终选用)，其全部知识产权和或其它权益全部归甲方所有，未经甲方事先书面许可，乙方不得为本合同之外的目的自行使用或擅自许可任何第三方使用。

第六条：违约责任

(一)甲方应按期付款，如甲方无正当理由不按期付款，乙方有权终止本合同并广告位置不予保留。

(二)广告发布期间，如因不可抗力造成广告发布终止，甲乙双方友好协商解决。

(三)合同到期前一个月商谈续约事项，甲方应当通知并优先和乙方续约，若甲方在合同到期前一个月没有通知乙方，并造成乙方不能续约，甲方向乙方支付违约金。

(四)因甲方原因，导致广告不能如期向工商局申报、制作及安装，甲方应当采取补救措施并向乙方支付违约金，若乙方照成损失，甲方应予赔偿。

(五)在承租期间，因甲方原因导致合同无法履行，甲方向乙方支付违约金，若造成乙方损失，甲方应予赔偿。

第七条：争议解决方式

本协议经双方签字生效后，甲乙双方不得擅自修改及违约;如遇上级宣传主管部门或政策调整需变动本协议内容，或因本协议履行产生的纠纷问题，由双方协商解决;协商不成时，可向任何一方所在地法院起诉解决。

第八条：合同生效

本合同壹式贰份，甲、乙双方各执壹份，自双方签字(盖章)之日起生效。

甲方：有限公司乙方：

名称：(盖章)名称：(盖章)

法定代表人(签章)：法定代表人(签章)：

委托代理人(签字)：委托代理人(签字)：

年月日年月日

篇4：广告片制作合同范本

委托方(以下简称甲方)：

服务方(以下简称乙方)：

甲、乙双方经友好协商，就企业广告片制作的事宜，达成如下协议：

第一条 项目内容为以下第 款：

1. 广告片制作：拍摄、剪辑、字幕、特效、配音、综合合成。

第二条 甲方的主要义务

1. 在协议生效后7日内向乙方提供开发项目所需的资料。

2. 在协议生效后，必须指派项目负责人(1名)：资料整理、内容确认与修改确认等相关事宜。

3. 在接到乙方关于要求改进或更换不符合协议约定的技术资料、数据、材料、样品的通知后2天内，及时做出答复。

4. 按约向乙方支付总额);支付方式为：协议书生效后向乙方支付总额的 % ， 计： 元：整片全部完成后，向乙方支付总额的 %，计： 元

第三条 乙方的主要义务

1.在 年月

2.乙方为甲方所制作的具体内容以协议书附件为准。

3.发现甲方提供的技术资料、数据、样品、材料或工作条件不符合协议约定时，应在协议生效后2天内通知委托方改进或者更换。

4.应对甲方交给的技术资料、样品等妥善保管，在协议履行过程中，如发现继续工作对材料、样品或设备等有损坏危险时，应中止工作，并及时通知委托方。

5.工作完成后应归还上述技术资料、样品，不得擅自存留复制品，否则承担相应的法律责任。

第四条 制作成果归属

在履行本协议书中，乙方利用甲方提供的技术资料和工作条件完成的制作成果，属于甲方所有，乙方可以在完成的产品中注明该产品是乙方开发设计。

第五条 甲方的违约责任

1. 甲方未按照协议约定提供有关技术资料、数据、样品和工作条件，影响工作质量和进度的，应当如数支付款项。逾期二个月不提供约定的相关资料，乙方有权解除协议，甲方应当支付总额50%的违约金。

2. 甲方若未按协议书规定的期限支付相关款项，时间超出五天的，按天计算，每天支付总额1%的违约金给乙方。

第六条 乙方的违约责任

1.乙方未保质保量完成工作的，应当负责返工改进或修改。

篇5：委托广告制作及安装合同

甲方：______________________(以下简称甲方)

乙方： (以下简称乙方)

甲乙双方为明确各自的权利和义务，经友好协商，根据相关法律、法规之规定，现就乙方承揽甲方广告的制作及安装事宜达成如下一致协议。

一：工程概况：

1、门面广告牌制作13*15。

2、亚克力双层制度牌60*80*05。

3、铝合金宣传栏18*12。

4、宣传栏水晶字40*40，数量8个。

5、铝合金人员亮相牌18*12，含照片扫描制作。

6、科室牌280110，数量10个

7、打字复印8000份，单价08元每张。

(总共8个版面)

8、标签不干胶5000份，单价0312每张。

7、乙方需对所制作的尺寸负责，若有出错由乙方负责。

材质(附制作材料规格要求清单)：

8、要求：按照乙方的施工规范要求施工(附施工要求图纸)，店招版式按双方确定之版面大小施工(附施工图纸)

二：质量要求、技术标准：

1、质量要求和技术标准依照双方的约定或附件为准则。

2、要求制作安全、牢固、美观，铝塑板要平整，发光字基本均匀。

3、光源要以乙方所操作的技术规范及数量进行，如甲方改变或增加数量则需增加相关费用，如甲方为了省电等原因改变或减少数量则乙方不为光源的效果负责。

三：工程造价及支付方式

1、广告费(即协议总价款)：共计人民币元，大写元整。

2、支付方式：以上广告牌制作安装完成后，经甲方验收合格，乙方出具发票，甲方30日内即付清所有工程款项计元，大写元整。

四：工程期限

1、自协议签订甲方预付工程款之日起8天。

如遇不可抗力因素(如下雨、雪、四级以上大风)工期顺延。

2、因甲方反复提出修改意见导致乙方工作不能按时完成时，可由双方协商确定延期时间。

五、双方权利、义务

甲方：

1、办理广告牌设置、安装所必须的报批手续及相关费用。

如因店招的相关手续未完善所导致的后果由甲方负全部责任。

2、有权对乙方的制作提出合理的建议和修改意见，以使乙方的施工更符合甲方公司要求。

3、负责提供施工现场的施工场地和时间，以及相关的水电等事宜。

4、按本合同规定结算广告牌的制作、安装费用。

乙方：

1、自甲方通知可以现场施工起，按甲方提供的安装地点在规定的时间内制作施工并安装完毕。

2、严格按照甲方确认的施工方案图纸进行制作、安装。

如现场条件与施工图纸方案不符，应及时报请甲方协商修改确定。

3、按照双方约定的售后服务提供售后支持。

六：关于验收

乙方全部制作安装完工后四天内，甲方必须组织正式验收，甲方在完工后四天内不组织验收，七、违约责任：

1、甲方未能按本合同第三条规定时间付款，每逾期一日，应以合同总金额的千分之五计算，向乙方支付违约金并将合同工期顺延。

如超过合同规定付款时间30日内仍未付款，乙方可拆除甲方已安装的广告牌并做自行处理，同时追究甲方相应的法律责任。

2、乙方如无正当理由未能按本合同第四条规定按时制作、安装完成店招广告，每逾期一日，乙方应向甲方支付合同总金额的千分之五作为违约金。

3、乙方应保证工程质量、结构牢固性、抗风力等指标达到相关规定。

如未达到相关规定，乙方应承担返工及相应损失。

八、因广告所产生的责任的承担：

1、在本广告的制作、设置过程中，乙方必须严格按规范的劳动操作规范进行生产，如因乙方原因造成劳动安全事故，由乙方全部负责，均与甲方无关。

2、由于商标、肖像、广告词及其他因甲方提供的广告内容而产生的纠纷由甲方承担全部的责任。

九、售后服务：

1、自验收合格之日起，乙方制作的工程项目，灯具光源保修半年。

铝塑板颜色按甲方提供之品牌品种，按厂家质保为准，门头广告牌结构(牢固)性质保叁年，人为损毁乙方不负责保修。

2、如出现保修之范围，在接到甲方通知后1小时内作出维修安排答复，24小时内到达现场维修处理。

十二、其他：

1、本合同一经签字即生效，并对双方具有约束力。

2、本合同未尽事宜，由双方另行协商解决。

3、本协议一式贰份，甲、乙双方各执一份，具有同等法律效力。

4、因地域原因，本协议传真件有效。

5、

甲方：乙方：瑞安市华夏广告设计室(盖章)(盖章)

法人授权代表(签字)：法人授权代表(签字)：

联系电话：联系电话：

年月日年月日

篇6：委托广告制作及安装合同

广告制作及安装合同

根据《中华人民共和国广告法》，《中华人民共和国民法典》及国家相关法律、法规的规定，甲、乙双方在平等、自愿、等价有偿、公平、诚实信用的基础上，经友好协商，就甲方委托乙方制作及安装?的事宜，达成一致意见，特签订本合同范本，以资信守。

一、承包方式及承包范围

本工程采用包工、包料、包制作、包安装、包质量、包工期、包安全、包风险，乙方采用以固定总价包干形式进行包干，施工过程中不管市场价格如何变化，双方均按本合同范本确定的价格按实结算。乙方必须按照甲方确定的设计方案，保质保量的完成如第三条所列之项目的整体制作、安装工程。

二、总费用及付款方式

1、本合同范本总费用（含税）￥：?元?，大写：?元整。进入合同范本期后，在本合同范本所列的各项制作、安装过程中产生的一切费用均有乙方负责。

2、甲方在本合同范本签订后且双方确定大样稿喷画的第?个工作日内向乙方付款总金额的30%，即：?元作为项目启动资金。待全部工作完成且通过甲方验收达到合同范本规定的验收标准后的26个工作日内付款65%，即?元，其余5%作为质量保证金，在质保期满且经过甲方验收合格后的12个工作日内全部付清。

3、以上付款甲方将以?的方式支付，支付的同时乙方必须提供相应发票。

三、制作材料及要求、费用预算

备注：甲方视实际情况，提前2个工作日增加或减少工程量，乙方须根据甲方签章确认的《项目增减委托书》上所列明的增减项目开展工作，合同范本总金额按照实际工程量作出调整，合同范本单价不变。

四、制作安装时间：

具体参考第三条完成时间。

五、验收流程

1.制作标准：乙方必须按照所提供给甲方的制作工艺及材料进行制作安装，如制作工艺及材料需要有变动的必须要事先经甲方同意，否则甲方有权不再履行本合同范本之任何条款。

2.制作安装：甲方根据乙方提供的制作原材料的工艺标准验收，并由乙方安全可靠的安装完毕，甲方现场签字验收合格。

六、双方责任

1.甲方负责在约定的时间内确定有关项目的资料（画面设计效果图），并对所确定的资料负责；

2.甲方按本合同范本的的规定，按期如数向乙方支付广告制作、安装费；

3.乙方必须按本合同范本的约定在规定的时间内保质保量完成所有安装制作工程，乙方如未能按照合同范本要求完成各项制作、安装工程，则根据每项工程的总费用，每超时一天（未够24小时的，则按一天计算），则按未完成工程1%的违约金扣罚。如果材料或者是在工艺方面达不到甲方要求的，甲方有权终止与乙方合作，乙方应返还甲方已付款项并赔偿甲方损失。

4.保修期详见第三点，如在质保期内有损坏现象的，必须保证在48小时内赶到现场进行维护工作，每超时一天按照质量保证金（总金额的5%）的5%对乙方进行扣罚，甲方还有权视情况自行维修，所需款项可从质保金中直接双倍扣除；

5.在履行合同范本期间，所有的安全事故均由乙方全部负责，如出现直接安全事故，甲方不负任何连带责任。

七、违约责任

1.甲方应按本合同范本规定的金额和时间向乙方支付费用，逾期不付的，乙方有权追讨所欠费用。

2.乙方承诺严格履行合同范本各项条款，并同意如出现以下情况时承担相应违约责任：乙方必须各项制作、安装工程的规定时间内完成，在超时5天内（包括5天）完成，甲方可据第六项第3点向乙方追讨赔偿，超过5天，甲方有权终止本合同范本且可以要求乙方按本合同范本总额双倍赔偿甲方损失。

3.合同范本生效后，甲方无正当原因要求终止或解除合同范本，应赔偿乙方的损失。乙方擅自终止或解除合同范本的，应向甲方双倍返还已付款项和赔偿甲方损失。

4.乙方不得向第三方扩散、转让甲方提交的资料及所完成的本合同范本规定的委托项目，否则甲方有向乙方索赔的权利。

八、解决争议的方法

凡因执行本合同范本或与本合同范本有关的一切争议，双方应通过友好协商解决。如协商不能解决，任何一方均可向有管辖权的人民法院提起诉讼。

九、其他

1.如若终止合同范本，任何一方均需以书面提出，经双方协商同意，方可终止。

2.由于不可抗力因素致使合同范本无法履行时，双方应及时协商解决。

3.本合同范本在甲、乙双方签署后即生效，双方履行完本合同范本的职责后，本合同范本即自行终止。

4.本合同范本未尽事宜，双方可签订补充协议作为附件，补充协议与本合同范本具有同等效力。

5.本合同范本一式二份，甲乙双方各执一份，每份均有同等法律效力。

6.其它约定：?.

甲方：?乙方：

地址：?地址：

法定代表人（或授权签约人）?法定代表人（或授权签约人）

投诉监督电话：?投诉监督电话：

篇7：广告设计制作安装合同范本

委托方： (以下简称“甲方”) 承托方： (以下简称“乙方”)

根据《中华人民共和国广告法》、《中华人民共和国合同法》及相关法律、法规以及行政规章的规定，甲乙双方在平等、自愿、协商一致的基础上，本着友好合作、互惠互利的原则，就甲方委托乙方设计、制作、安装广告牌及导示牌事项，达成如下协议：

一、内容及规格材质：

1、广告内容：楼面广告牌，前台形象字(见附图)。

2、规 格：按图示尺寸。

3、材 质：按图示材料。

二、设计制作安装要求：

1、甲方要求乙方采用厚铁皮LED立体发光字，字体、颜色、Logo按公司标准制作。

2、乙方负责所有广告牌的设计、制作、安装及办理审批的相应手续。(审批如产生行政性收费且规定由甲方承担的由甲方负责，以正规行政收费发票为准。)

3、要求制作安全、牢固、美观，平整，发光字基本均匀。

4、光源要以乙方所操作的技术规范及数量进行，如甲方改变或增加数量则需增加相关费用。

5、乙方要求甲方负责提供施工现场的施工场地和时间，以及相关的水电等事宜。

三、设计制作安装时间：

1、自本合同签订甲方预付工程款之日起30天内乙方须完成所有广告牌及导示牌的设计、制作、安装，否则，甲方有权停止支付工程款，并追究乙方的责任。如遇不可抗力因素(如下雨、雪、四级以上大风)工期顺延。

2、因甲方反复提出修改意见导致乙方工作不能按时完成时，可由双方协商确定延期时间。

四、该广告工程总费用(包含设计、制作、安装等全部费用)为人民币 元，大写人民币 整 。

五、全部广告牌及导示牌制作安装完毕，甲方应在三日内完成验收，超过三日，视为验收完毕，从验收之日起乙方负责免费维护保养一年。

六、付款方式：

1、本合同签订后乙方负责办理审批手续(甲方配合)，所有审批手续应在签订本合同30天内完成。乙方完成所有审批，并将审批同意的批复交付甲方后三日内甲方支付合同总款的50%给乙方。

2、所有广告牌及导示牌验收完毕，在收到乙方提供的正式发票后，甲方应在三日内向乙方支付至工程费用的95%，剩余5%工程费用作为乙方的维修保养保证金。

七、双方责任：

1、乙方对广告牌及导示牌的安装施工及维护期内的安全负责。乙方安装及维护人员的安全由乙方负责，与甲方无关。安装及维护过程中如造成楼面、外墙、绿化、地面等的损坏，或者因广告牌和导示牌及相关材料损坏掉落以及其他原因造成人员和财物的损失，均由乙方负责，与甲方无关。

2、甲方应按本合同规定的时间支付款项，在不按合同规定付款时，每逾一日甲方向乙方支付总金额的0.5%的违约金，直至付清合同的应付款项，甲方承担由此造成的一切损失。

3、乙方不能按合同的各项要求按时完成广告牌及导示牌的制作、安装，每逾一日向甲方支付合同总金额的0.5%的违约金，时间超过本合同约定的时间一个月，甲方有权终止本合同，乙方须退回甲方已经支付的所有费用。

4、乙方负责本合同范围内广告内容的维修保养一年，乙方应在甲方提出要求的3天内进行维修保养，否则，甲方可以另行找人维修保养，所需费用从维修保养保证金内支付，不足部分，甲方有权向乙方追讨。

4、合同执行过程中的一切争议，甲乙双方应通过友好协商，并签订有关补充协议。

5、乙方负责做好材料采购及设备进场，保持保量，如所用材料不是双方约定材料或质量不合格，甲方有权不验收，由此造成的损失及责任由乙方负责。乙方须按合约期限按时完工交付使用，办理工程结算，配合甲方接受工程验收。

八、其他：

1、本合同一经签字盖章即生效，并对双方具有约束力。

2、本合同未尽事宜，由双方另行协商解决。

3、本协议一式贰份，甲、乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________

法定代表人(签字)：_________ 法定代表人(签字)：_________

_________年____月____日 _________年____月____日