法医伤情鉴定委托书怎么写(精选14篇)

篇1：鉴定委托书工商

以下是关于司法鉴定委托书规定问题的具体鉴定委托书范本

住址：_________________市__________区_____________路_____________号__________电话：_____________传真：_____________

受委托人：_________________司-法-部司法鉴定中心

委托事项：_________________

兹委托司-法-部司法鉴定中心对__________与__________公司于____  年_____月_____日签订的《__________合同》第二页上“__________”二字是否是__________本人所写进行鉴定。

委托理由：_________________

__________与__________公司委托合同纠纷一案，双方对____  年__________月__________日签订的《__________合同》上的是否__________本人亲笔签署发生争议，故请求贵中心依据有关检材和样本进行鉴定

委托人：______________律师事务所

__________年 ______ 月 ______ 日

篇2：鉴定委托书工商

委托人：______

住所地：______

被委托人：______

委托事项：______

对______的______损伤进行伤残等级鉴定。

事实与理由

______年______月______日下午，当日，______被送往______医院治疗，经医生诊断为：

1、______

2、______

3、现已治疗终结出院，但活动不灵活，给日常生活带来严重不便。

为此，特请求贵鉴定中心依据《______》标准，对______的伤情进行伤残鉴定。

委托人：____________

______年______月______日

篇3：司法鉴定委托书

编号：

委托方:

受托方:

兹有我单位 建筑工程现存在 _ ____ ___问题，特委托进行鉴定。

一、工程概况：

1、工程名称：见委托鉴定项目清单

2、工程地址：见委托鉴定项目清单

3、建造年份：见委托鉴定项目清单

4、设计单位：见委托鉴定项目清单

5、施工单位：见委托鉴定项目清单

6、建筑面积、层数：见委托鉴定项目清单

7、结构类型：

二、委托鉴定的目的、内容：

对房屋主体结构安全性进行鉴定。

三、 委托鉴定要求

1、乙方须按照相关法律、法规、技术规范、规程进行鉴定，鉴定报告合法有效。

2、鉴定费用：按元/平方米（按评估发证面积）进行结算。

四、委托方按下列要求提供资料或材料：

所提供的材料要求均为A4纸张，并承诺提供的资料全部属实，可作为该建设工程质量安全问题鉴定的原始依据。(委托方实际提供

的资料或材料见详细清单)

1：原始资料：包括①岩土工程勘察报告；②设计计算书（含设计变更文件）；③施工图纸（含施工变更单）；④工程竣工图；⑤定点观测记录；⑥工程质检及验收文件；⑦事故处理记录；⑧维修记录；⑨历次加固改造记录；⑩历次鉴定情况记录。

2：目前质量安全等问题的现状描述材料（可另附页/图纸等说明）：①建设工程裂缝情况；②建设工程腐蚀、锈蚀、老化、风化等情况；③建设工程变形（下沉、倾斜）等情况；④建设工程渗漏、积水等情况；

3：建设工程历史情况说明（可另附页/图纸等说明）：①原始施工情况；②历次修缮、改造、用途改变、使用条件改变；③受灾情况；④装修情况；⑤可能影响该建设工程的周边情况。

委托时间： 年 月日

委托方联系人/电话：

委托方签章：

篇4：鉴定委托书工商

司法鉴定委托书

编号：

委 托 人

联系人

委托日期

联系电话

司法鉴定

机    构

机构名称：

许可证号：

地    址：

邮    编：

联 系 人：

联系电话：

委  托

鉴定事项

是否属于

重新鉴定

□初次鉴定       □补充鉴定       □重新鉴定

鉴定用途

□诉讼           □办案           □其他用途：

与鉴定有关

的基本案情

鉴定材料

预计费用

及收取方式

预计收费总金额：￥：       ，大写：              。（注：不含出庭相关费用）

收费情况已告知我本人，签名：

■ 按照委托鉴定事项分项目收费:

鉴定

项目：      □ 标准          □协议

项目：     □ 标准          □协议

项目：     □ 标准          □协议

项目：     □ 标准          □协议

司法鉴定意见

书发送方式

□  自取

□  邮寄  地址：

□  其他方式（说明）

约定事项：

1. （1）关于鉴定材料：

■ 所有纸质鉴定材料无需退还。

□ 鉴定材料须完整、无损坏地退还委托人。

□ 因鉴定需要，鉴定材料可能会损坏、耗尽，导致无法完整退还。

□ 对保管和使用鉴定材料的特殊要求：                                      。

（2）关于剩余鉴定材料（影像学片子）：

■ 委托人/被鉴定人于鉴定意见书出具后 1个月内自行取回。未按时取回的，鉴定机构有权自行处理。

□ 鉴定机构自行处理。如需要发生处理费的，按有关收费标准或协商收取     元处理费。

□ 其他方式：

2.鉴定时限：

□      年    月    日之前完成鉴定，提交司法鉴定意见书。

■从该委托书生效之日起 30个工作日内完成鉴定，提交司法鉴定意见书。

注：鉴定过程中补充或者重新提取鉴定材料所需的时间，不计入鉴定时限。

3.需要回避的鉴定人：               ，回避事由：                                 。

4.经双方协商一致，鉴定过程中可变更委托书内容。

5.其他约定事项：

鉴定风险

提   示

1.鉴定意见属于专家的专业意见，是否被采信取决于办案机关的审查和判断，鉴定人和鉴定机构无权干涉；

2.由于受鉴定材料或者其他因素限制，并非所有鉴定都能得出明确的鉴定意见；

3.鉴定活动遵循依法独立、客观、公正的原则，只对鉴定材料和案件事实负责，不会考虑是否有利于任何一方当事人。

其他需要说

明的事项

委托人

（承办人签名或者盖章）

鉴定申请人（被告知人）签名：

年      月      日

司法鉴定机构

（签名、盖章）

年      月      日

篇5：鉴定委托书工商

编号：_________________

委托方：_________________

受托方：_________________

兹有我单位建筑工程现存在_____________问题，特委托进行鉴定。

一、工程概况

1、工程名称：_________________见委托鉴定项目清单

2、工程地址：_________________见委托鉴定项目清单

3、建造年份：_________________见委托鉴定项目清单

4、设计单位：_________________见委托鉴定项目清单

5、施工单位：_________________见委托鉴定项目清单

6、建筑面积、层数：_________________见委托鉴定项目清单

7、结构类型：_________________

二、委托鉴定的目的、内容

1、建筑工程结构检测、鉴定(混凝土结构、砌体结构、钢结构，塔桅及高耸建(构)筑物，建筑构配件质量检测，振动测试，结构应力测试，结构性能现场试验);灾后结构承载力鉴定。

2、工业与民用建筑工程安全性、适用性、适修性、耐久性、可靠性鉴定;建(构)筑物抗震鉴定;沉降观测，采光日照鉴定、分析，容积率分析，面积测量，建筑物功能评价;民房检测鉴定;建筑装饰装修工程质量检测鉴定。

3、市政工程及施工安装质量检测，道路桥梁功能性能和结构安全性能检测及维修加固鉴定

4、建筑工程室内环境检测：_________________空气成分鉴定、建筑装饰材料有害物质限量鉴定、噪声与振动鉴定、电磁辐射鉴定、遮光污染等鉴定。

三、委托鉴定要求

1、乙方须按照相关法律、法规、技术规范、规程进行鉴定，鉴定报告合法有效。

2、鉴定费用：_________________按元/平方米(按评估发证面积)进行结算。

四、委托方按下列要求提供资料或材料

所提供的材料要求均为A4纸张，并承诺提供的资料全部属实，可作为该建设工程质量安全问题鉴定的原始依据。(委托方实际提供的资料或材料见详细清单)

1、原始资料：_________________包括

①岩土工程勘察报告;

②设计计算书(含设计变更文件);

③施工图纸(含施工变更单);

④工程竣工图;

⑤定点观测记录;

⑥工程质检及验收文件;

⑦事故处理记录;

⑧维修记录;

⑨历次加固改造记录;

⑩历次鉴定情况记录。

2、目前质量安全等问题的现状描述材料(可另附页/图纸等说明)：_________________

①建设工程裂缝情况;

②建设工程腐蚀、锈蚀、老化、风化等情况;

③建设工程变形(下沉、倾斜)等情况;

④建设工程渗漏、积水等情况;

3、建设工程历史情况说明(可另附页/图纸等说明)：_________________

①原始施工情况;

②历次修缮、改造、用途改变、使用条件改变;

③受灾情况;

④装修情况;

⑤可能影响该建设工程的周边情况。

委托时间：_________________年月日

委托方联系人/电话：_________________

委托方签章：_________________

篇6：鉴定委托书工商

_____________ 鉴定所：

为办理案件需要，我中心需要对 _____________ (男，汉族，身份证号：________________， ___________ 省 __________ 市 __________ 区 __________ 街 __________ 号居民)进行伤残等级鉴定，以计算人身损害赔偿数额。特请求依据《道路交通事故受伤人员伤残评定》，结合 __________ 的身体状况及病历资料进行伤残鉴定为盼。

委托人：________________

____________ 年 ____________ 月 ____________ 日

联系电话：_______________

篇7：鉴定委托书工商

现有___________市________________区_______________镇___________街道办事处________________村_______________路_______________号(巷)的房屋，由于______原因，需委托__________市__________技术有限公司对该建(构)筑物进行房屋(工程质量、安全可靠性)鉴定。

1、建筑物概况：_________________

建(构)筑物名称：_________________

建筑面积：_________________㎡

结构形式：_________________(砖混、框架、排架、框剪、其他：________________)

层数(高度)：_________________年月日

设计单位：_________________

施工单位：_________________

2、委托鉴定的范围：_________________

特此委托!

委托单位(盖章)：_________________

委托人：_________________

________年____月____日

联系人电话：_________________

篇8：鉴定委托书工商

甲方：______________

乙方：____________市房屋安全鉴定中心

甲、乙双方经过协商，达成以下协议：

一、委托事项

甲方委托乙方对其所属房屋进行安全鉴定，委托鉴定的目的要求详见房屋安全鉴定委托书。

二、甲方的权利与责任

1、甲方有权要求乙方按委托书内容提出明确的鉴定结论和处理意见;

2、甲方应向乙方提供拟鉴定房屋的原始资料，如实介绍房屋的使用、修缮、加固情况，并配合乙方进行现场勘查和检测。

三、乙方的责任与权利

1、乙方应自甲方正式委托之日起30个工作日内完成鉴定工作，并向甲方出据房屋安全鉴定报告。

2、乙方有权要求甲方按协议约定取得房屋安全鉴定费。

四、付款方式

1、经双方核算，预计鉴定费用为_______元，大写：_______万_______仟_______佰_______拾_______元整。

2、甲方应于本协议生效之日支付乙方房屋安全鉴定订金，订金为总金额的_______%。

3、余额在领取鉴定报告时付清。

五、违约责任

1、乙方如未能按约定时间向甲方出据房屋安全鉴定报告，每延迟一日，向甲方支付总鉴定费1%的违约金，协议继续履行。

2、甲方自报告出据七日内未来领取，将视为违约，并将订金作为违约金赔付给乙方。

此协议一式两份，双方各执一份，具同等法律效力。

若有未尽事宜，双方可协商解决，协商不成可依法向人民法院起诉。

六、本协议自签字盖章之日起生效。

甲方：_______乙方：_______

签字盖章：_________签字盖章：_________

日期：_______年_____月____日日期：_______年_____月____日

【范文二：房屋鉴定委托书范本】

_______市_______有限公司：

现有_____市_______区______镇_____街道办事处_______村______路______号(巷)的房屋，由于_________________原因，需委托_______市_______技术有限公司对该建(构)筑物进行房屋(工程质量、安全可靠性)鉴定。

1、建筑物概况：

建(构)筑物名称：_______

建筑面积：_______㎡

结构形式：(砖混、框架、排架、框剪、其他：_______________________)

层数(高度)：_______

设计单位：_______

施工单位：_______

2、委托鉴定的范围：

特此委托!

委托单位(盖章)：

委托人：______________

_______年_____月____日

联系人电话：_____________

篇9：司法鉴定委托书

X人民医院司法鉴定所：

被委托人：，性别， X年XX月XX日生，汉族，因道路交通事故致全身多处骨折。

委托鉴定事项：

一、 伤残等级；

二、 误工期限；

三、 护理期限及人数；

四、 营养期限；

五、 后续治疗费数额。

事故经过：

X年XX月XX日时分左右，驾驶号小型轿车沿道由南向北行驶，致事发地从左侧超越同方向在前的号大型普通客车时与沿道由北向南驾驶的无号牌摩托车发生碰撞，致及受伤住院。经XX县人民医院、X医院检查全身多发性骨折。

委托单位：

X年XX月XX日

联 系 人：

联系电话：

篇10：医疗事故技术鉴定委托书

编号：_________________________________

医疗机构名称：_________________________

法定代表人：___________________________

医疗机构地址：_________________________

邮政编码：_____________________________

机构代码：_____________________________

鉴定申请：_____________________________

代理人姓名：___________________________

与医疗机构关系：_______________职业：_____________________________职务：_____________________________

性别：_________________________身份证号：_________________________联系电话：_________________________

年龄：_________________________通讯地址：_________________________

患者姓名：_____________________病案号：___________________________就诊科室：_________________________

委托鉴定事由(简要诊治经过，请求鉴定理由)：___________________________________________________________

医疗机构：_________________________(公章)

代理人签名：_______________________

日期：________年________月________日

(注明：此表由医疗机构填写)

篇11：鉴定委托书工商

委托人：_________________律师事务所

住址：_________________管委会

电话：_________________

受委托人：_________________精神医学司法鉴定所

委托事项：_________________颅脑损伤后的智能损伤程度鉴定兹委托__________精神医学司法鉴定所对张__________(1966年6月10日出生，汉族，__________县人，住__________县yy乡zz村委会新桥村小组，身份证号：_____________)因交通事故颅脑损伤后的智能损伤程度予以鉴定。委托理由：_________________张__________于20__年7月15日与黄某发生交通事故，事故中导致张__________头部受伤，经治疗后遗留智能缺陷，为向黄某及保险公司索赔，故请求对颅脑损伤后的智能损伤程度进行鉴定。

委托人__________律师事务所

__________年__________月__________日

篇12：委托审计鉴定协议书

甲方(委托方)：(监督检查办公室)

乙方(受托方)：计师事务所

兹由甲方委托乙方对(被鉴定单位名称)

年度会计信息质量和计师事务所的审计质量进行鉴定，经双方协商，协议如下：

一、乙方按照财政部有关会计信息质量检查的规定负责对(被鉴定单位名称)度(必要时追溯到以前年度或延伸到以后年度)的会计报表和计师事务所出具的审计报告及相关资料进行审计鉴定，按甲方的工作要求负责提交审计鉴定报告及有关报表，专题报告等审计工作底稿。

二、甲方的责任及义务：

(一)对乙方的审计鉴定工作质量进行监督;

(二)对乙方提供有关业务指导，督促被鉴定单位向乙方提供真实，完整的资料;

(三)按审计鉴定业务的规定支付审计费用。

三、乙方的责任及义务：

(一)严格遵守有关法律，法规，规章及执业准则;

(二)按照甲方的要求完成审计鉴定项目;

(三)在审计结束10日内向甲方提交审计鉴定及有关审计工作底稿;

(四)对审计的情况和问题以及取得的资料负有保密责任;

(五)对外必须以接受省财政厅委托的名义开展审计鉴定工作，不得借审计之机为事务所拉客户及谋取其他不正当权益。

四、审计付费标准及方式

(一)付费标准：中标费用。中标费用包括基本费用和奖励费用。奖励费用占中标费用的30%。

(二)付款方式：甲方于审计工作开始时，支付乙方基本费用的50%,审计期间发生的所有费用由乙方白理，审计结束后，在乙方提交符合审计质量标准的审计报告及有关审计资料后，甲方支付基本费用余下的50%。奖励费用由甲方于审计工作终了后评定。审计费用由甲方授权省财政厅支付。

五、甲方负责对乙方出具的审计报告质量进行监督，如发现乙方提交的审计鉴定报告违反有关法律，法规，规章及执业准则或不符合甲方要求的，甲方可参照省财政厅〈〈检查人员工作守则》有关规定作出处理。

六、其他未定事项双方协商解决。

七、本协议书经双方签署后生效，协议书规定事项完成后失效。

八、本协议书一式两份，甲乙双方各执一份。

乙方(盖章)：

法定代表人(签字)：

甲方(盖章)

签订地点：____________

法定代表人(签字)： _____________________

签订地点：

篇13：鉴定委托书工商

委托单位：_____________法定代表人：_____________职务：_____________单位详细地址：______________

联系方式：_____________邮编：_____________

委托代理人：_____________性别：_____________身份证号码：_____________工作单位：______________

联系方式：_____________邮编：_____________

现委托上述受托人在我单位与______中，作为我方参加______的代理人。

受托人：_____________的代理权限为：_____________

受托人：_____________的代理权限为：_____________

篇14：鉴定委托书工商

委托人：

住所地：______街58号

被委托人

委托事项对______的左手手指损伤进行伤残等级鉴定。事实与理由20______年4月29日下午，______在由______承建的______工程的工地上干活时，被混凝土车砸伤左手。当日，______被送往______市______医院治疗，经医生诊断为：

1、左手食指不完全离断;

2、左手中指关节囊裂伤;

3、左手小指中节粉碎性骨折。现已治疗终结出院，但其左手的食指、中指及小指的有关功能受限，活动不灵活，给日常生活带来严重不便。为此，特请求贵鉴定中心依据《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准，对______的伤情进行伤残鉴定。

委托人：

___年___月___日