审计工作调研反映的问题和建议（实用三篇）

篇1：当前医疗事故技术鉴定中的问题及建议_调研报告_网

当前医疗事故技术鉴定中的问题及建议

“医疗事故技术鉴定工作直接关系到客观、公正地处理医疗事故争议，还关系到改进医疗服务的安全和质量管理”。通过的《医疗事故处理条例》（下称《条例》）已于XX年9月1日开始施行，它对医疗事故的处理较以前相比更为公开、公正、公平，但通过几个月的实践，笔者认为仍存在不少问题亟待处理，否则有可能使医疗事故的处理陷入以前的尴尴境界。下面笔者主要结合人民法院在处理医疗事故损害赔偿纠纷分析当前医疗事故技术鉴定中存在的问题，并提出相应的建议。     一、医疗事故技术鉴定的性质     《条例》规定：市级医学会或省辖县医学会负责组织首次医疗事故技术鉴定，省医学会负责组织再次鉴定；医疗事故技术鉴定结论，应当作为对发生医疗事故的医疗机构和医务人员作出行政处理以及进行医疗事故赔偿调解的依据。卫生部《医疗事故技术鉴定暂行办法》（下称《暂行办法》）规定：卫生行政部门对发生医疗事故的医疗机构和医务人员进行行政处理时，应当以最后的医疗事故技术鉴定结论作为处理依据。上述法规和规章是医学会进行医疗事故技术鉴定的依据，它们对医疗事故技术鉴定定性为“鉴定结论是事故处理的依据，再次鉴定结论的效力高于首次鉴定结论”。笔者认为，上述规定违反了有关法律的规定，人民法院在处理医疗事故纠纷时不应受其约束。理由是：《民事诉讼法》规定：人民法院对专门性问题认为需要鉴定的，应当交由法定鉴定部门鉴定，鉴定结论是证据的一种形式，须查证属实后才能作为认定事实的根据。审核认定证据是人民法院的职责和权利，诉讼的本质和最高人民法院的规定都要求审判人员应当依照法定程序，全面、客观地审核证据，依据法律的规定，遵循法官职业道德，运用逻辑推理和日常生活经验，对证据有无证明力和证明力大小独立进行判断，并公开判断的理由和结果。医疗事故技术鉴定结论虽然对当事人争议的问题作出了理由分析和结论，如不能使法官形成事实的内心确信，仍然不能据此认定事实。同时，鉴定是一种科学认识活动，认识的结果是否正确取决于人们对认识客体本质和规律的把握程度，而不是认识主体级别的高低和权威的大小，规定上级鉴定结论的效力优于下级鉴定结论是违反认识活动的科学规律的。再次，《宪法》规定审判权由人民法院独立行使，任何个人、组织和团体不得干涉，而医疗事故技术鉴定对医疗事故纠纷的处理有决定性的影响，如果规定医疗事故技术鉴定结论人民法院不经审判人员的判断必须遵守，无异将审判权交给了医学会。因此，《条例》的规定超出了法律对法官的职责要求，人民法院不应受其约束。     二、医疗事故技术鉴定的效力     《条例》和《暂行办法》规定，当事人对首次医疗事故技术鉴定不服的，可以在15日内提出再次鉴定的申请，经审核认为参加鉴定的人员资格和专业类别或鉴定程序不符合规定，需要重新鉴定的，应当组织原医学会重新鉴定或由双方当事人共同委托再次鉴定。该规定使得医疗事故技术鉴定结论法律效力不高、当事人的救济不完善，从而影响解决纠纷的效力和公正性，主要表现为：1、当事人鉴定只能先选择医疗机构所在地的医学会进行鉴定，而受当地医疗资源的影响，排除了原《医疗事故处理办法》中“老子给儿子鉴定”的嫌疑，但产生了“兄弟之间的鉴定”的嫌疑，影响了鉴定的公正性；2、再次鉴定的医学会鉴定不仅延长了解决纠纷的时间，而且仍然摆脱不了“老子给儿子或兄弟之间鉴定”（而且多了医学会间的老子或兄弟关系）的嫌疑；3、再次鉴定会增加当事人及医疗资源的浪费，我们完全有理由让专家们省出时间为更多的病人服务。因此，笔者建议：1、医学会负责医疗事故技术鉴定专家库的建立和技术鉴定的具体组织工作，人民法院负责专家鉴定组的组织和鉴定方案的实施，专家鉴定组和医学会的具体工作人员对人民法院负责；2、当事人可以协商（协商不成时由人民法院根据便民、经济、照顾患者意见等原则）选择医学会的专家库组成专家鉴定组，不受医学会级别、地域的限制；3、对于专家鉴定组作出的鉴定结论除法定可重新鉴定的外，不再组织重新鉴定，但可以通过补充鉴定、重新质证或补充质证等方法弥补有缺陷的鉴定结论。     三、鉴定过程的公正性与合法性 《条例》和《暂行办法》对于医疗事故技术鉴定的原则和鉴定过程作了规定，但这些规定及各地医学会的具体操作中仍有些作法与法律规定和《条例》规定的原则有矛盾，主要表现在： 1、当事人对鉴定人员的回避权利没有落实或落实不合法。 主要表现在：（1）决定回避的主体与法律规定相悖。《民事诉讼法》规定，对鉴定人员的回避由审判长或独任审判员决定，而《暂行办法》的规定及医学会的实际操作是由医学会作出决定；（2）提出回避的时间规定不完善。《民事诉讼法》规定，对鉴定人员的回避申请在案件开始审理时提出，回避事由在案件开始审理后知道的，也可以在法庭辩论终结前提出；而《暂行办法》只有在双方当事人抽取专家鉴定组成员前提出的规定，且实际抽取的专家是谁当事人不知道，对于事后当事人知道回避情形的如何处理没有规定。因此，笔者建议：当事人抽取的专家鉴定组的专家的姓名、职称、工作单位应告知当事人，当事人申请回避的权利应至鉴定开始时（鉴定结束后的回避根据对鉴定结论的影响程度由人民法院决定），是否准许鉴定人员回避由人民法院决定。 2、鉴定程序缺乏当事人的对质，影响鉴定人员的正确判断。 《暂行办法》规定的鉴定程序有：医患双方在规定时间内分别陈述意见和理由、专家鉴定组成员提问、医学检查、鉴定组合议。这一程序的实质是鉴定组依据当事人的书面材料参照当事人的陈述意见和理由和医学检查进行鉴定，它因缺乏当事人的对质和辩论可能影响鉴定成员对医疗书面材料真实性、关联性的认定，对当事人争议焦点的回应，甚至有可能使鉴定成员在鉴定前通过审核书面材料就得出了鉴定结论，影响了鉴定人员的公正判断。因此，笔者建议：鉴定程序中应由双方当事人在鉴定会上共同在场分别陈述，允许当事人之间的对质和辩论。 四、医疗事故鉴定书的内容和形式 1、鉴定人员的不同意见应在鉴定书中表述。《条例》和《暂行办法》均规定，鉴定结论以专家

鉴定组成员的过半数通过，医疗事故技术鉴定书应根据鉴定结论作出。但这一规定违背了鉴定结论的法律本质（如前面第一个问题所述），医疗事故技术鉴定是民事诉讼中的一种证据形式，是人民法院审核的对象和认定事实的依据，法官认为谁的意见能形成内心确信，他就可以采信，认定事实的主体是法官不是鉴定人员。因此，笔者建议：在医疗事故技术鉴定书中应记载鉴定人员的不同意见和理由。 2、医疗事故技术鉴定书形式应予规范。《条例》和《暂行办法》中对医疗事故技术鉴定书的内容和形式作了规定。但根据相关法律规定，存在的主要问题是：（1）鉴定人员没有签名。《民事诉讼法》规定，鉴定部门和鉴定人应当提出书面鉴定结论，在鉴定书上签名或盖章，鉴定人鉴定的，应当由鉴定人所在单位加盖印章，证明鉴定人身份，这是法律上规定的鉴定结论个人承担责任的依据，而《条例》和《暂行办法》规定只加盖医学会医疗事故技术鉴定专用章，回避了鉴定人的个人责任。（2）《暂行办法》规定，对于经鉴定不属医疗事故的，应当在鉴定结论中说明理由。而仅这一点，医学会的实际操作中也没有做到，现在医学会的鉴定书中说明的不是理由而是结论。笔者认为，鉴定的目的即在于让专门人员对专门问题作出说明和判定，只有结论没有理由如同人民法院原先的判决书一样，不能服人，也不能达到鉴定的目的。医学会及其鉴定组专家应摈弃“言多必失”的陋习，展示专家的知识和风范。

篇2：贫困地区财政与金融支农存在问题及建议_调研报告_网

贫困地区财政与金融支农存在问题及建议

**市位于皖西北山区，大石山区占总面积66%，现有人口

383万人，其中，乡村人口298.51万人，占总人口77.94%。辖区11个县

（市）、区，大多数县以农业为主，其中有9个县属于国家级贫困县。

—XX年5年间，全市农民平均每年人均收入为1481.6元，远远低

于全国和平均数，而同期，城镇单位从业人员每年人均工资和城镇

居民每年人均可支配收入分别是农民每年人均收入的6.61倍和3.7倍。

城乡经济发展极不平衡，农村经济发展相对滞后，农民收入增长缓慢，

许多农户处于看病难、子女升学难、文化生活匮乏的困境，“三农”问

题比较突出。

一、财政与金融支农存在的问题

（一）支农资金总量偏少，且项目面面俱到，资金效率不高。

XX年至XX年上半年，全市财政农业支出累计数为9.17亿元，扣除农

业部门行业管理费5.23亿元，实际支农投入只有3.94亿元，仅占财政总

支出的1.71%； 5年多来，财政支农资金按农业人口平均只有131.79元/

人；在金融方面，XX年以来，金融机构累计发放贷款为225.34亿元，

其中支农贷款32.39亿元，占整个金融机构贷款累放总额的 14.37%。农

业人口所占金融资源的比例过低，这对于以农业为主的地区来说是不协

调的。此外，在资金不足的情况下，却不切实的多上项目，使资金分配

出现撒胡椒面现象，有限的资金不能形成合力，影响建设项目的投资效

果。如某县因资金投入项目太过分散而出现“水利建设”、“退耕还林

”等支农项目配套资金长期不到位的问题。

（二）发放资金部门多，职责定位不清，不利于对资金使用的监督管理

，难以保证支农资金取得应有效果。

当前，财政资金支农存在多部门、多渠道投入的情况，除当地财政部门

对“三农”的资金投入外，还有农业局、林业局、水利局、扶贫办等10

多个部门、每年从中央、自治区主管部门争取到支农和扶贫资金。由于

支农项目涉及的部门众多，同一类型支农项目存在多个部门重复立项、

交叉投入情况，影响的了资金管理和使用效果。以“水利设施修建”项

目为例，每年财政局、水利局、扶贫办等部门对这一项目投入数千万元

的资金，总额不算小，但由于缺乏总体规划，各自为政，资金分散，各

自只能选择一些较小的局部工程项目施工，对一些从根本上提高农村防

汛抗旱的关键性大工程则无力兴建，使投入的水利建设资金达不到提高

农业抗御自然灾害能力的最佳效果。由于项目分工不清，责任不明，当

灾情发生造成农民损失时，也只能“追究”老天爷的责任，最后还得由

财政拨款为救灾“埋单”。另外，由于支农资金来源和支出渠道繁杂，

当地政府又没有一个专门的部门监督管理支农资金的立项及使用，立项

审批和项目验收由市级或自治区级主管部门负责，而上级部门对当地情

况不熟悉，实地调查的时间短，基本上都是听从项目实施者介绍情况，

最后完成立项或项目验收。这里面存在很多问题：

1、不能确保资金投入最急需扶持的项目，易造成支农资金的浪费。如

**市**区**镇的**村和**村位于河的北岸，两村相距不过2公里，过

去因无桥梁，两村一直靠小型渡船往返运市区，车辆无法通行。XX年

，扶贫办投资40万元为**村建了一座桥，解决了两村不通车的问题。但

XX年市交通局、总工会又分别投资17万元、50万元在相隔不到2公

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篇3：关于打造法治服务型政府的问题与建议_调研报告_网

关于打造法治服务型政府的问题与建议

推进机构改革 转变政府职能 增强 执政能力

在市委、市政府领导下，四面山管理委员会自XX年9月以来，以推进政府职能转变为主线，以建设“服务型”、“效能型”、“法制型”政府为目标，不断推进依法行政、依法办事，切实提高了行政效能，在法制服务型政府的建设中取得较好的成效。现就打造法制服务型政府谈几点不成熟的意见。

一、当前法制服务型政府存在的问题

（一）负债沉重下寻求非法生存。

据权威机构保守估计，全国乡镇财政负债在亿元至2200亿元左右，平均每个乡镇400万元左右，有的乡镇负债高达千万元。全国乡镇一级卖掉了能卖掉的一切，还欠债约2300亿。四面山于XX年千方百计偿债300多万，现债务还有800万元。随着税费改革的推进，合法收入和“非法”收入（计生、民政）的减少，将会进一步加剧债务，运行和发展举步维坚。

（二）“有限权力”承担“无限责任”。

“有权、有钱”的部门（如工商、税务、国土、广电等）权力和财富上收，进行垂直管理，但所承担的责任却没上收或没完全上收。上级部门的责任落到了乡镇身上，上级部门的任务压到了乡镇干部身上，而乡镇政府又缺乏完成这些工作任务相适应的权力,造成了政府责任与权利失衡。乡镇每年都要与上级部门签订责任书，完不成就要挨板子，动不动就是一票否决。基层精力分散, 疲于奔命,该抓的抓不好,不该抓的少不了,无法突出重点,集中精力干好该干的事。

（三）现行体制与法制服务型政府不相适应。

现行体制下权力过于集中，机构设置臃肿，人浮于事现象严重。广大机关干部在法制服务型政府的打造中，观念没有完成从“全能政府”向“责任政府”的完全转变，没有完成从“无限政府”向“有限政府”的完全转变，没有完成从“管理”到“服务”的完全转变。面对新情况，新问题，“老办法不管用，新办法不敢用”。

（四）减负与增收机制不健全，农民增产不增收。

农业全免后，由于减负与增收机制不完善不健全，产生了“农民增产不增收”的怪圈。一是农业生产资料涨价20—30%，农民每亩田增加40元投入，与国家补贴大体上相互抵消。二是粮食降价，粮价跌了10多个百分点。此消彼长，农民并没有真正得到好处。“行路难、就医难、供水难、供养难、增收难、照明难、上学难”现象依然突出，不少农村已经开始退回自给自足的小农经济状态。

（五）农村公益事业受到极大冲击。

税费改革后，“一事一议”难以推行，农村公益事业无法举办。农村现在是“多数服从少数”，少数人不同意，公益事业就办不起来。如果基层组织要强行实施，那些不同意的个别人，动不动就去上访，而且往往是越级上访，基层干部就要挨批，越级上访挨批的更重，农村公益事业的兴办就成了泡影。形成了“过去无法，干部有法；现在有法，干部无法”的怪现象。

（六）农村政治思想工作形势严峻

无税时代，传统国家的集体观念瓦解，乡村出现了政治空白，老百姓越来越调皮，“有钱有粮不靠你，出了问题要找你，解决不好要骂你，弄得不好要告你”；乡镇体制改革后，老百姓对政府信任度下降，思想政治工作更加弱化；广播不响，农村精神文化活动难以组织开展、计生工作形势严峻。

以四面山为例，在景区3000多农民中，绝大部分青壮年外出打工，在家的是“三八六一九九部队（妇女、儿童、老人），对国家方针政策不了解，难以接受国家的一些惠农项目。农民“传宗接代”思想仍根深蒂固，不生儿子不罢休，搞计划外生育。对这样的农民，不严肃处理不行，处理起来难度又非常大。对政府发出的处罚通知，有的躲着软顶，有的当面撕毁硬顶，个别甚至无理取闹打骂干部。无法摆脱“越生越穷越穷越生”的怪圈，人口素质难以提高，构建有景区特色的社会主义新农村任务任重而道远。

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