家庭贫困申请格式怎么写（汇集20篇）

尊敬的领导：

你好!

我叫，是xx省xx镇组的农民，家中有四口人，现在居住在惠民路自家的房子里，房屋是多年前自己动手建的，住房面积为40左右平方米。我家月收入只有400元，还要抚养两个小孩供两个小孩读书，家中生活困难，特申请低保。我的家庭情况是：

我本人，刘，1956年生，由于原来家境贫寒，小学只读了五年。慢性气管炎，颈椎凸出一毫米，腰椎膨出两毫米，长年有病。一直没有固定工作也没有固定的收入。

妻子，周，1962年生，没有参加工作，身体又长期有病，不能干重体力活，没有稳定的经济来源。

大女儿，刘，1991年出生，现就读于安顺学院，依靠助学贷款与学校的支持读书，她自己也很困难，不能给我们生活费用。

小女儿，刘，1997年生，就读于黔西二中，无工作无收入，从小体弱多病。

由于我和我妻子年纪大了，干不动农活，加上积劳成疾，昂贵的医药费让我们没敢再跨过医院的门槛，现在生活举步维艰，我听说我的这种情况可以申请低保，我异常的高兴，好似抓住了一根救命的稻草，看到了一线黎明的曙光，可以救我于水火。于是几经斟酌之后，我特向您们申请低保，以度过目前的艰难时日。特请求政府给我解决实际困难，给予我最低生活保障。我将万分感激。希望领导们能体察和批准。

我相信伟大的中国共产党，相信伟大的政府会给我解决实际困难，解决我的生活危机，向我伸出援助之手

此致

敬礼!

申请人：

xx年xx月xx日

最新家庭困难补助申请书范文

现在国家有一系列的政策，支持那些品学兼优而且家庭困难的学生。使那些从贫困家庭出来的孩子能有机会实现自己的大学梦想，能够走出贫困的环境，用自己的能力来改变自己和家人的生活状况。以下是应届毕业生贫困申请书栏目的小编为您准备的最新家庭困难补助申请书范文，供参考。

【最新家庭困难补助申请书范文一】

某研究所负责同志：

我是一名下岗职工，原是我所某室的一名科员。由于各科室的重组分流，我被裁了下来，一月只能领到120元的生活费。下岗之后，我积极主动地四处寻找工作，但由于我年龄偏大，原来在办公室工作无什么一技之长。加上我又是一名女同志，所以虽然跑了几十个单位，但终究无人聘用。我参加过三次人才交流会，但也因以上所述原因，没能找到工作。我一家五口人，一个儿子在外地上学，我年迈的父母也跟我们生活。他们只有我这一个女儿，这样家里的日常开销很大，我和丈夫原有的一点积蓄，在我下岗找工作这段时间内，也已消耗怠尽。然而不幸的是上个月，我的丈夫又不幸出了车祸，虽保往了性命，但至今还躺在医院的病床上，神志时好时坏，为了给他治病，短短的一个月里，我已欠下了一万四千元的债务，亲戚朋友那里几乎借了一圈。丈夫的厂里见我们如此的窘迫，给我们提供了些帮助，工资可以照常发放。这多少让我心里好受一些，但家里的漏洞实在太大，而丈夫的病依旧需要花钱。我一个下岗的女工实在难以支撑，但我只有咬紧牙关设法渡过难关。在许多好心人的帮助下，我已在我们街区一处租了一间屋子，准备开一间小卖铺，希望借此可以有些收入，但需要有至少五千元的启动费，这五千元对我是个天文数字呀。我周围的人已给了我不少的帮助，我已不能再张口向他们借钱。在万般无奈的情况下我想到了你们，我知道现在一切都处在转折的节骨眼上，你们可能会有你们的难处，但我想这五千元对你们来说可能并不算什么，可对我却可以救活一个家庭，因此今天特向你们申请，希望能以借款的方式为我提供这五千元钱，另外希望在经济上可以给点困难补助。我想，作为一位在单位干了19年的老职工，你们会考虑的，衷心地感谢你们。

×年×月×日

【最新家庭困难补助申请书范文二】

尊敬的领导：

你好!

我是**市**街**社区居民，借住父母家。我父亲由于脊椎折断、并患有糖尿病，退休的薪金还不够吃药药费的开销，糖尿病已到严重时期，不能进食，四肢浮肿，随时都有危险。母亲患有严重的心脏病，加之年岁以高不能操劳。同时家庭收入仅靠老父亲的微薄退休金来维持全家生活。

现在生活举步维艰。我本人由于长期失业，没有固定的经济来源。一直靠政府的低保补助维持生活，我的妻子也没有工作，只能在照顾父母的空余时间打打零工贴补家用。今年春节我又添了一个女儿，但遗憾的是没有母乳吃，只能靠昂贵的奶粉供养，这一切在我的生活中都无疑是雪上加霜。这真是“屋漏偏遭连夜雨,船迟又遇打头风”。在万般无奈的情况下，希望政府伸出援助友爱之手拉我们全家一把，特恳请困难补助以度过目前的艰难时日。

我深信政府会给我们解决实际困难，解决我们的生活危机，向我们伸出援助之手!我们全家期待着您的佳音.

此致

敬礼

申请人：

XX年*月*日

尊敬的领导：

我是X单位职工，我家庭有两口人，月平均收入在1500元左右，家庭人均收入在750元左右。我和前夫结婚多年因病一直末能生育子女，经多年坚持不懈的努力医治。直到2019019年11月终于生下女儿。因身体因素导致女儿早产。女儿一出娘胎就在儿科抢救。(在这以前就为了医病不但花光了家里夫妻俩的全部积蓄和收入还多方借债。)女儿的早产给本来就贫困的家庭带来了更多的困难。使一贫如洗的家庭旧债末还又添新债。但为了孩子再苦再累花再多的钱也是值得的我也是高兴的。但没有想到的是女儿的出生不但没有给我带来希望和幸福，却是更加的绝望。当我还沉浸在初为人母的喜悦中的时候，一场婚变给了我致命的打击。当时孩子才满月，前夫家因为我生了女儿非逼着我离婚。我不同意前夫就毅然辞去工作，离开我和女儿。

因为我母亲早故，父亲年岁已高。在孩子一周岁之后我不得不同意离婚给前夫。但条件有一个前夫必须先帮我把孩子带到能上学。前夫家住在织金县下属的一个乡镇，来回一次的路费要200多元。孩子所有的费用都由我来承担，前夫家只负责照看孩子。哪怕孩子有一点小病前夫都会通知我去带孩子看病。前夫家庭对女孩的成见和前夫对孩子的不负责任让我更是心惊肉跳，我怕我一个大意孩子就会有什么不测。所以我必须每一个月最少去看孩子一次。这让原本就很贫困的我更是雪上加霜。我几乎失去了生活的勇气我想到领导对我和孩子的经常关怀。所以我鼓足勇气向领导提出请求，恳请领导在经济上帮我一把我会在实际工作中报答领导对我的关怀的。

申请人：

20xx年12月10日

尊敬的各位领导：

我是__中学_班的__，我家住在一个偏僻的小山村里。家里有六口人，家中的劳动力仅有父亲和母亲，可是他们一向有病在身。因为没有文化，没有本钱，只好以做苦工短工为生，十几年来一向过着贫苦的生活。小时候，家中四个小孩一齐读书，父母亲为了让我们都能上学，日夜劳碌奔波，可是他们那些辛苦赚来血汗钱根本不够我们几人的学费，只能想亲戚借。那时候真的太困难了，大姐初中没有毕业就辍学回家帮忙;二姐和我一齐初中毕业，也想读高中，可是家里真的无法担负我们的学费，所以二姐也把上高中的机会让给了我，自我回家帮忙。

我家仅有1.5亩左右的水田，每年所有收获的水稻勉强能供给家用。我家的经济来源也仅有依靠那一点点八角和木薯。所以全家的年收入也仅有20__元左右，除去还债、日常开支，所剩也就无几了。所以学费一向困扰着我们。可是为了将来，我必须读书，上大学。

为了完成我的学业，圆我的大学梦，我很期望得到你们的帮忙，我会努力拼搏，努力去实现我的梦想。感激你们!

此致

敬礼!

申请人：申请书模板

__年__月__日

家庭贫困申请书模板

【篇一】

尊敬的各位校领导:

我是X级本科X班的学生,家住在农村,父母是农民,知识水平不高,我们家是村上的贫困户,重点扶助对象,家庭经济的主要来源均来自那几分微薄的农田收入,平日生活拮据,家里房屋破旧,里面那仅有的几件家具都还是父母结婚时置办的,厨房还是搭建在家里的过道上,在雨下得特别大的天气里,炉火都升不起来,更不用说要想在该吃饭的时间里吃饭了,那几乎是不可能的了.

这些年来,我读书的费用都还是问亲戚朋友借和靠他人的帮扶,即使是现在我所穿的很多的衣服都还是同学或朋友那些不穿了的衣服送我的.

从开学到现在,由于多种原因,我不知道"饱"是什么滋味,"饱"是什么,或许它已不存在了,于我来说.物价的上涨,让我必须在那原已微薄得可怜的生活费里必须在精打细算,否则,失去的将更多,不知道的也将更多.

鉴于上述的多种原因和家庭经济确实困难,特申请生活补贴金,望个位校领导能够批准.

申请人：第一范文网

20xx年xx月xx日

【篇二】

敬爱的校领导：

您好，我是x班的，出生在一个贫穷而落后的村庄。当我从村里怀着梦想走进这所学校时，我觉得一切都是那么美好，充满期待，很有动力，因为我可以通过自己的努力去赢得自己想要的，实现自己的人生价值。

可一踏入学校，我就有一股无形的压力，不是因为我不够努力，而是现实带给我无法逃避的环境，在这个处处需要钱来支撑的社会中，我显得那么的捉襟见肘，我无法改变家庭的贫穷，爸爸几年前下岗失业后，在家里种地，爸爸是那么的努力，那么辛苦，可是由于没有其他技术，只能每天汗流浃背，却不能决定是否可以有个好收成，每年收入不多且无法保证，只能维持家庭开支和我的一部分学费而已，妈妈由于身体不好，家里又有上了年纪的外婆和正在上学的妹妹，所以只能在家照顾外婆生活起居，一家人虽然艰辛，但是也很幸福。虽然妹妹去年考上大学了，减轻了妈妈的负担，但是却增加了家里的经济负担，家里已经无法支付我们俩个姐妹的学费和生活费，所以我很希望得到助学金，为了更好的完成我的学业，也为了减轻爸爸的负担，让他可以稍微休息一下。

当然我不只因为我的家庭条件而申请助学金，我认为穷不是别人帮助你的原因，也不是你可以拿来换取同情的条件，一个努力奋斗的人，不放弃，充满希望，积极上进的人才是值得别人帮助的，因为那会让人觉得他的帮助是非常有用的，是在为祖国培养一个有用的人才。

但北京这么一个国际大都市，又使我感到胆怯，因为我的家庭条件无法支付我在北京的生活费，所以我想申请助学金，来缓解家里的压力，也为了更好的提高自己创造条件，我相信在有了保障之后，我肯定会变得更加优秀，成为一名更加出色的护士。

此致

敬礼!

申请人：第一范文网

20xx年xx月xx日

尊敬的领导：

您好！我叫赖桂凤，是丹溪乡上平村寨下小组人，在家务农，家中4人，是纯女户，是家庭贫困户、低保户。

我的丈夫今年1月患上白血病，在赣州人民医院治疗用去大笔医疗费。在今年4月去世，负债累累！

我的大儿女招上门女婿，在20xx年5月离异，在20xx年4月在外打工造成高位截瘫成植物人，至今在医院病房，对肇事者的索赔在法院打了一年多官司，至今未拿到分文，已筹借垫付五十多万元医药费！

我的小孙子还在读书，每个月都需要给他寄生活费，虽然小孙子很懂事，很节省，但对于现目前没有收入的我来说，也是一笔不小的支出。

我的大孙女在读书出来在单位实习，每月800多元微薄工资要供全家四人之用，真是杯水车薪！

现在我已经是走投无路，真的没有办法了，因此向关心农民的各位领导申请，恳请政府给予我经济上的帮助，帮我渡过这个难关，感谢各位领导的关心和支持！

此致

敬礼！

申请人：王

20xx年X月X日

我毕业于__中学，家现住在__市__区，家里有三口人，我的母亲长期患有心脑血管疾病，同时还要照顾因患有精神分裂症而生活无法自理的父亲}(写自我家里的困难状况)，家里的生活没有保障，只能靠政府救济。十几年来一向过着贫苦的生活。小时候，母亲为了让我能上学，日夜劳碌奔波，但是她那些辛苦赚来血汗钱抛去生活开支根本不够我的学费，只能向亲戚借。那时候真的太困难了，每一天除了学习以外，我就会帮家里作家务，分担职责。为了也能够帮家里省钱，每一天放学后我都要收集班里一天下来扔掉的汽水瓶和一拉罐补贴家用。由于当时无钱医治父亲的病，家里的学习环境很差，但是我也养成了在困境中学习和生活的意志。上了初中后，家里一向没有什么起色，而且母亲由于奔波劳碌病情加重，还好有老师的帮忙，我们才度过了这一段实为艰苦的时期。一波未平，一波又起，家里因为房屋的开销借了一笔债，日常开支，除去还债、所剩也就无几了。

所以学费一向困扰着我们。最后我以优异的成绩考入了__学校，这是一所专为品学兼优的贫苦孩子开的学校，学校在学费方面的资助帮了家里很多。在这所学校，大家都是因为上不起学而来的，从中我学到了人穷志不穷的道理。大家在一齐，除了互相帮忙学习外，还用心参加学校得各种助学活动，自我挣得自我的一些生活补贴。高考已毕，几年的苦读最后换来了__大学的录取通知书，这是一所一本的重点大学，大家都在庆祝我，但是我也明白，由于学校在外地，我无法照顾家中两位病重的父母，尤其是母亲，为了我的费用，他又要劳碌，又要照顾病情进一步恶化的父亲，这让我很担忧，为了完成我的学业，圆我的大学梦，我很期望得到你们的帮忙，我会努力拼搏，努力去实现我的梦想。感谢你们!

此致

敬礼

亲爱的领导：

我毕业于__中学，家现住在__市__区，家里有三口人，{我的母亲长期患有心脑血管疾病，同时还要照顾因患有精神分裂症而生活无法自理的父亲}(写自己家里的困难情况)，家里的生活没有保障，只能靠政府救济。十几年来一直过着贫苦的生活。小时候，母亲为了让我能上学，日夜劳碌奔波，但是她那些辛苦赚来血汗钱抛去生活开支根本不够我的学费，只能向亲戚借。那时候真的太困难了，每天除了学习以外，我就会帮家里作家务，分担责任。为了也能够帮家里省钱，每天放学后我都要收集班里一天下来扔掉的汽水瓶和一拉罐补贴家用。由于当时无钱医治父亲的病，家里的学习环境很差，但是我也养成了在困境中学习和生活的意志。上了初中后，家里一直没有什么起色，而且母亲由于奔波劳碌病情加重，还好有老师的帮助，我们才度过了这一段实为艰苦的.时期。一波未平，一波又起，家里因为房屋的开销借了一笔债，日常开支，除去还债、所剩也就无几了。

所以学费一直困扰着我们。终于我以优异的成绩考入了__学校，这是一所专为品学兼优的贫苦孩子开的学校，学校在学费方面的资助帮了家里很多。在这所学校，大家都是因为上不起学而来的，从中我学到了人穷志不穷的道理。大家在一起，除了互相帮助学习外，还积极参加学校得各种助学活动，自己挣得自己的一些生活补贴。高考已毕，几年的苦读终于换来了__大学的录取通知书，这是一所一本的重点大学，大家都在庆祝我，但是我也知道，由于学校在外地，我无法照顾家中两位病重的父母，尤其是母亲，为了我的费用，他又要劳碌，又要照顾病情进一步恶化的父亲，这让我很担忧，为了完成我的学业，圆我的大学梦，我很希望得到你们的帮助，我会努力拼搏，努力去实现我的梦想。感谢你们!

此致

敬礼

申请人：__

20__年X月X日

职工家庭贫困申请书怎么写

家庭贫困申请书该怎么写呢?你是不是还是没有想好用什么言语表达?下面是小编搜集整理的职工家庭贫困申请书怎么写，欢迎阅读。

职工家庭贫困申请书一

尊敬各位领导：

我叫，今年28岁，是股份有限公司的一名普通员工，现因自身属于过敏体质，经过多次治疗未果，且家中还有一位出于车祸但还在世的85岁高龄的奶奶和一位正在上学的弟弟，给家庭经济造成严重的困难，得知单位正在给有困难的职工办理困难补助，结合本人的实际情况，经过再三考虑，特此申请职工困难补助：我于2019年2月进入股份有限公司工作，因为曾对醋酸丁酯的严重过敏，多次在x医院治疗后依然未果，久而久之便引发了严重的慢性支气管哮喘和copd(慢性阻塞性肺气肿)，也因此耽误了自己的终生大事，试过很多偏方后也收效甚微。后经同事介绍，在有一位老中医专门治疗慢性支气管哮喘，使用后效果不错，但还是不能除根，只要稍微有点感冒便又重新复发;不仅如此，即使是看似正常的时候稍微用点力气便也会复发，基本上不能从事一般人正常的体力活。中药也是相当的贵，基本上每月仅医药费的开支就接近1500元。但是由此带来的问题也出现了，出现了严重的副作用，饮食稍不注意就会导致整个身上出现了严重疹子，奇痒难忍，不得不接二连三的吃药才能缓解，这又是一笔不小的负担，这样下去后果真的不堪设想。很想一次性治好，哪怕是花再多的钱，但就是找不到能彻底治愈的医院。附院每次开的药物只是治标不治本，而且药费贵的吓人，根本不是我现在能承受的了得，心理上也担负了很大的压力。家中现在还有一位85岁高龄的奶奶，2019年4月因一次交通事故伤了脑部神经，肇事人虽然赔付了医疗费用，但出院后因留下后遗症导致生活不能自理，现在依然在世，不仅生活上需要人照顾，而且也需要药物来维持，也因此借了不少钱。弟弟现在还在上学，每年的学费也是一笔不小的开支。因父母都是农民，整个家庭的收入就只剩下我的工资和父母不到2亩地的收入。考虑到家里实在困难，特此向有关部门提出申请困难职工补助，希望予以审核批准!

此致

敬礼!

申请人：

20xx年02月22

职工家庭贫困申请书二

尊敬的领导：

我叫，是xx部门的员工。

我家庭有三口人，父亲在工作，月收入1200元，母亲没有工作，我每月收入1800元，家庭人均月收入1000元。

我本来有个弟弟，隐患白血病x年医治无效，与xx年病逝，多年来，为挽救弟弟的生命，我家变卖了所有之前的物品，最后还是欠下xx万元的借款。借款还未还清，最近我又被查出患有病，需要长期治疗，每月的医药费需要x元，除了医疗保险报销外，个人还需负担xx元。这使得原本就生活困难的家庭又雪上加霜，我几乎失去的生活的勇气。我想到了单位的领导经常对我的关怀，使我鼓足勇气，向领导提出请求，恳请领导在经济上帮我一把，我会在实际工作中报答领导对我的关怀的。

申请人：

职工家庭贫困申请书三

尊敬的领导：

我是X单位职工，我家庭有两口人，月平均收入在1500元左右，家庭人均收入在750元左右。我和前夫结婚多年因病一直末能生育子女，经多年坚持不懈的努力医治。直到2019019年11月终于生下女儿。因身体因素导致女儿早产。女儿一出娘胎就在儿科抢救。(在这以前就为了医病不但花光了家里夫妻俩的全部积蓄和收入还多方借债。)女儿的早产给本来就贫困的家庭带来了更多的困难。使一贫如洗的家庭旧债末还又添新债。但为了孩子再苦再累花再多的钱也是值得的我也是高兴的。但没有想到的是女儿的出生不但没有给我带来希望和幸福，却是更加的绝望。当我还沉浸在初为人母的喜悦中的时候，一场婚变给了我致命的打击。当时孩子才满月，前夫家因为我生了女儿非逼着我离婚。我不同意前夫就毅然辞去工作，离开我和女儿。

因为我母亲早故，父亲年岁已高。在孩子一周岁之后我不得不同意离婚给前夫。但条件有一个前夫必须先帮我把孩子带到能上学。前夫家住在织金县下属的一个乡镇，来回一次的路费要200多元。孩子所有的费用都由我来承担，前夫家只负责照看孩子。哪怕孩子有一点小病前夫都会通知我去带孩子看病。前夫家庭对女孩的成见和前夫对孩子的不负责任让我更是心惊肉跳，我怕我一个大意孩子就会有什么不测。所以我必须每一个月最少去看孩子一次。这让原本就很贫困的我更是雪上加霜。我几乎失去了生活的勇气我想到领导对我和孩子的经常关怀。所以我鼓足勇气向领导提出请求，恳请领导在经济上帮我一把我会在实际工作中报答领导对我的关怀的。

申请人：

20xx年12月10日

尊敬的学校领导：

您好!我叫 今年考入本校 (院)，就读于 专业。我来自河北省广宗县(国家级贫困县)的一个农村，家有4口人—父亲，母亲，我和妹妹。我父母都是农民，因没有文化，没有本钱，全家以务农种田为生，没有企副收入，且由于母亲常年多病，家里开支几乎由父亲一人承担，家中一直过着清苦贫困的生活。

但父亲为了让下一代有文化，有出息，改写家中历史，十几年来一直默默地劳苦耕作，给我们创造上学的条件和机会…… 从幼小的心灵开始，我感受到父亲和母亲的伟大—虽然他们是地道本分的农民。小学，初中，高中，我刻苦学习，努力奋斗，2019年8月的一天，我接到了 大学的录取通知书，我双手捧到了父母面前，我们喜极而泣。我终于圆了大学梦!

但是，相比初中，高中，大学每年的学费成了天文数字。它远远超出了我们全家的总收入，这让我们全家高兴之余，也随之多了一份忧虑。几经周折，父母终于向亲戚朋友借来了我的学费，但我们却债台已筑。

为了顺利完成学业，我需要和希望得到学校经济上的帮助—兹申请贫困生助学金。

大学，我人生中新的起点。今后的四年大学生活中，我会刻苦学习，奋力拼搏，争取做一名德才兼备的优秀学生，将来成为一名国家的有用人才，回报国家，学校和父母。感谢你们!

申请人：

年 月 日

尊敬的学院领导:

我是学院法学系xx级5班的一名学生，学号是10441084，籍贯云南昭通。家庭成员有父亲、母亲、姐姐、弟弟、我。由于家庭经济困难，现在十分需要领导、学校、国家帮助我，帮我和我的家庭度过难关，让我能有幸和其他的同学一起顺利完成学业。特向学院申请建立贫困生档案，希望学院给予帮助和支持。

父母以打工为生，收入很不稳定。并且身体欠佳。

上大学来，我深知着上学的机会来之不易。我省吃俭用，化压力为动力，无时无刻努力着，各门功课均努力学习，积极参加学校的各项活动，热心帮助同学。现在大一的我是入党的积极分子。我希望通过我的努力，能让我的家人欣慰，用良好的成绩来回报帮助过我的亲人和朋友，来回报国家和社会。

我也一直从事探索着各种能够赚点生活费的工作。做过促销、做过外场主持、自己也做过些买卖。利用自己所学的知识以及发达的网络资源，我慢慢的在生意买卖方面有了些思路。我不在课余的时间玩游戏，睡觉。我学会充分的利用自己所有的资源为家里减轻负担。大学生本应自信、自强、自立，但高额的学费，目前仅凭我个人能力是完全不够的，希望学院领导体恤学生家长的艰辛，给予一定的扶助。

现如今，党和国家的政策是大力发展教育事业，这让我这样的学生看到了生活的希望。我满怀热血感谢党和国家对贫困学生的关心。真诚希望领导给我一次机会，理解我求学之路的燃眉之急。我会以绝对的努力好好学习，争取上进!只要自己一有能力，我将帮助所有有需要帮助的人。特别的是我一定要成为一个能对国家和社会做出特殊和巨大贡献的人。

再次真挚的感谢各位领导!恳请学院批准建立档案。

此致

敬礼

20xx年XX月XX日

尊敬的院领导和各位老师:

我是__级__班的__,我的家在__，家中有妈妈，爸爸，妹妹，奶奶及我五人。爷爷在三年前拖着一身病离开了这个世界。我的所有的费用主要由我的爸爸和我的妈妈负责。妈妈的经济来源是种地。而爸爸仅仅靠为别人打临时工赚的一点微薄的收入，来支撑整个家的全部开支。奶奶则一向体弱多病，常年需要看病吃药，加上爸妈的身体因长期的劳累也越来越差，光是医疗费用就花掉了家中大部分开支。而我自己，由于是自费生，家里已为我欠下了上万元的债务。妹妹，就别说了，可怜调皮的家伙，跟我一样，真不知她们的学校为什么就要那么多的钱呢?

我向来是个好强的人，凡事都不求人的，从小到大，尽管家里的大量负债，及爷爷的离去带来的一切灾难，我都未向社会伸出求助之手。但是现在已经不同，我不能再困扰再封闭再仇恨，我得好好地在社会里为自己为别人活下去，我已经长大了。

__年开学时候攥着众多亲友帮忙凑齐的学费,才有机会来这里上学,接下来的两年为了我的学费父母含辛茹苦拼命劳作可是仍然杯水车薪,只好再次四处求借,如今不富裕的亲朋好友都已经竭尽全力了.每当开学之初看见父母为我的学费发愁而唉声叹气，偷偷落泪时候，每当看见父亲越来越佝偻的背影的时候我多想能够自食其力，能够让父母再为我的学费担心，减轻他们的负担.我不知道我欠他们多少，我只知道，用我的努力来打造他们后半生的幸福安乐是的回报。在校的最后一年中我不想失去学习的机会,更不想因为学费无法交齐而半途而废。

现如今，党和国家的政策是大力发展教育事业，这让我这样的学生看到了生活的希望。我满怀热血感谢党和国家对贫困学生的关心。真诚希望领导给我一次机会，一解我求学之路的燃眉之急。若能够获得困难补助缴上学费落下我心口的大石，我将会在今后的学习生活中投入更多精力，来努力完成学业，争取优秀毕业，为班级为学校争光。通过自己的不断努力和不断汲取知识的方法来为将来打好坚实基础，为今后的工作作好储备。

特此申请，望予批准!

此致

敬礼

尊敬的领导：我是系X班的。我来自荷泽，家在农村。

我家有年迈的长辈、爸爸妈妈妹妹。由于家庭经济困难想申请学校的贫困补助。

因为家里有年迈的爷爷奶奶，打针吃药需要有人在身边照料。父亲务农长期辛苦劳作却只能维持家里的温饱问题，父亲也曾外出打工不但工资被托欠更是累了一身的伤.母亲体弱，又要长期照顾爷爷奶奶，家里的收入来源就只有父亲一个人。

旱年粮食又减产，让家里的生活更是变的捉襟见肘。考入大学五六千的学费让父亲更辛苦。

考虑到家里的实际情况，本想放弃大学，来减轻父亲的负担，但我深知知识改变命运，所以才在父母的期盼和坚持下进入大学，为此父亲宁愿背负债务供我完成学业，我深知求学机会来之不易所以我真诚的希望领导给我一次机会，帮我的家庭度过难关,让我有学上。

我会好好珍惜努力做一个有用的人，回报学校回报社会。

尊敬的领导：

您们好!

我叫X，是X年X月份山东大学经济系专业的一名新同学。

我家生活在。我的父亲今年55岁，母亲50岁，父母都是有一定岁数了。父母这么多年来也是一直靠种田为生的农民。父亲知道仅靠种田是很难供我的学业。早在今年年初就到工地上打工，哪只今年城里的工作不好找且都不稳定，父亲只好进行打零工(在工地搬砖、做小工、用三轮车卖炭等)来维持一家人的生活，母亲在家种地，我们这里的地属于旱地，这么多年来没有雨水，甚至连家里的吃水都时有时无，庄户靠天下雨才能生长。

就这样母亲是一边种农田一边赡养年岁79岁的姥姥，每天起早贪黑，没有休息。今年我又考上了我理想中学校，家里的负担又大大加重了。于是父母脸上的皱纹也多了，笑容少了，愁眉苦脸的为我的学费着急，看着年岁已高的父母如此焦急，我对我即将能否踏上的新学校学习也充满了担忧。

在读高中期间，我家发生很多事爷爷被查出患有血癌(就是村里人说的富贵病)，这种病是完全靠输血维持生命的病人，而且像我们这种农村家庭在经济上基本承受不起。经过3年的输血治疗，家里的经济每况愈下直至负债治疗还是未能使爷爷康复，去年8月血癌晚期结束了爷爷的生命。

今年暑假期为了给家里减轻负担，我在我们这里一家饭馆做服务员，每月薪水700元的假期工，由于假期时间短，我也只能做两个月。努力为家里减轻因为我要上学的困难。

我是一名贫困生，我有我自己的经历，我的经历使我认识到，贫困不能给我们带来什么阻碍，我们最大的阻碍在我们心中，只有你克服了自己的贫困心理，你才能做的更好，“人穷志不穷”，“穷且益坚”，这么一句古语已经告诉我们了，我想我自己不会被贫困击倒。而且会更加努力。来改变我们的现状，因为只有这样我们才能摆脱贫困，否则我们会一直贫困下去。贫困不是我们的绊脚石，相反塌实我们的动力。我会更努力!!

因此希望能够申请贫困生，得到学院的补助，缓解一点经济压力。我一定刻苦学习，奋力拼搏，争取做一名德才兼备的优秀学生，将来成为一名国家的有用人才，回报国家和父母。谢谢!

此致

敬礼!

申请人：

__年__月__日

尊敬的领导：我叫，最近听说单位正在给有困难的职工办理困难补助，结合本人的实际情况，考虑到单位的难处，经过再三考虑，我决定申请困难补助，主要原因如下：

1.由于家庭困难，全家三口一日三餐只能靠大鱼大肉维持，根本无钱购买五谷杂粮，无法进行营养的粗细搭配。为此，全家人长期处于高度营养不良状态，并不得不靠人参等高级补品维持营养平衡，时间一长，现在经济已经达到入不敷出的地步。

2.由于家庭困难，加之离单位较远(即使步行也要三分钟才能到达)，为了每天能按时上班，把有限的时间投入到无限的工作中去，我经常坐公交车上班。即使这样，也因最近家庭异常困难而无钱购买公交IC卡，现在只能打的上下班，这对于我来说，无疑是雪上加霜!

3.由于家庭困难，本人仅仅饲养了三只波斯猫，四只贵宾犬，但就是这几只可怜的宠物，也因为无钱购买猫粮狗粮而造成投喂不及时，看着它们日渐消瘦的小样儿，我实在是心疼不已!在这个富有爱心的世界里，我怎么能以家庭困难为由舍弃它们呢?

4.由于家庭困难，我基本无钱购买像样而得体的衣服，这一点也是有目共睹的。我经常穿乞丐服上班，虽然那是一个品牌服装，一件就1000多，但试想一下，要是家里不困难，又有谁愿意穿乞丐服上班呢?

5.由于长期的大鱼大肉，造成本人患有严重的三高症，身体健康状况急转直下。前两天单位组织旅游，我连爬四座大山就出现了胸闷气短等不良症状，身体是革命的本钱，没有好的身体，不能更好的工作，又怎么能挣到足够的钱来摆脱现在的经济危机呢?

6.由于家庭困难，我们一家三口不得不住在100多平米的楼房里。前两天到乡下考察，我发现当地最困难的五保户人均占用土地(含承包田)都在1亩以上，而我家人均占地仅为可怜的33米，从这个角度来说，我现在连乡下最困难的五保户都不如呀!

综上所述，我认为我完全符合申请补助的条件，如无不妥，请予批准。

申请人：

X年X月X日

尊敬的总站领导：

我叫__，最近单位在佳节来临之际，准备给有经济困难的职工解决困难，补发一定数量的困难补助。结合本人实际情况，同时考虑到单位的难处，经再三深思熟虑后，决定向单位申请困难补助。申请原因如下：

1、因单位进行旧房改造，将所居住的旧房拆除，本人需在外租房居住。虽拆迁办已解决部分房屋租金，但是由于大环境的影响，房屋租赁价格普遍提高，本人任需负担一定金额的房屋租赁费用。

2、本人三年前因一场车祸，导致腰部脊椎骨裂，需定期进行治疗。现在社会的医药费极其昂贵，承担能力有一定的困难。

鉴于自身原因颇多，以上所述两条为特殊情况，其他均可克服。本人现月收入仅千余元，随着物价的上涨和收入的限制，承受能力实在有限，无力承担高昂的开销。为了能让自己能安心生活，更好的工作，同时也考虑到单位的经济状况和难处，特此向单位申请一定的困难补助，请单位酌情解决!

此致

敬礼

尊敬的宽阔镇人民政府各位领导：

我叫夏贵锋，今年39岁，我家住在宽阔镇宽阔村丰乐二组，由于家庭经济困难状况思考到生活的难处，经过再三思考，我决定申请困难补助，我家主要成员有：双女，大女由于是先天性哑巴，也给家庭带来严重思想包袱，在加上我已作了结扎手术，体力越来越差，现根本就无法维持生活。结合本人的实际状况，经过再三思考，我决定申请困难补助，主要原因如下：

1、由于家庭困难，全家四口一日两餐只能靠体弱多病的妻子维持，根本无钱购买五谷杂粮，最严重的是由于去年七—零九洪灾事件，造成直接经济损失，颗粒无收，导致今年无法耕种（没有农田，全被冲毁）。为此，全家人长期处于饥寒状态，并不得不靠左邻右舍的扶持，时光一长，此刻经济已经到达入不付出的地步。

2、由于长期的生活质量差，造成本人身体健康状况急转直下，前两天下地干活，我出现了胸闷气短等不良症状，身体是生存的本钱，没有好的身体，不能更好的农活，又怎样能挣到钱来摆脱此刻的生存危机呢?

3、由于家庭困难，我基本无钱购买衣服，我经常穿亲朋好友送来的衣服，这一点也是有目共睹的，虽然那是一个破旧的衣服，但试想一下，要是家里不困难，又有谁愿意穿破旧的衣服呢?

4、由于家庭困难，我们一家四口不得不挤居在破旧的房屋里，前两天刮风下雨，我担心房屋倒塌，而我们人生安全都得不到保障，

综上，我认为我完全贴合困难补助条件，如无不妥，请予批准!

2019农村家庭贫困申请书范文

农村家庭贫困申请书，里面报包括的内容有：本人家庭情况、家庭只要经济来源、家庭成员工作单位、主要开支方向、家庭困难的原因以及在校的表现等方面。下面是小编搜集整理的农村家庭贫困申请书范文，欢迎阅读。

篇一：农村家庭贫困申请书范文

尊敬的领导：

您好!

我叫郭，是一个偏僻农村普通的农民，今年49岁，长期患病全身颤抖无力，无半点劳动能力，经多方求医，至今也未确诊，已花去家中所有积蓄，并欠下数万元的债务，平日家庭正常生活已受影响，然亲朋尚念一丝亲情，邻里且念点点旧恩，些许时日为我全家伸出援手，方能有衣暖身，有饭糊口，权且一家老小勉强度日。

家中还有二老，已年过八旬，膝下尚有两子，现家中无劳动力，2019年10月大儿子因严重的鼻窦炎在渭南中心医院诊治，花费了1万多元至今依然未痊愈，不能正常干活，还需别人照料，2019年8月妻子又患胆结石、梗阻性胆管化脓先后在白水县红十字会医院和渭南中心医院进行了两次手术治疗，现在也未根治，经常服药、打针，再加上我重病在床，根本无能照顾家中所有一切，真是“屋漏偏逢连夜雨，开船又遇顶头风”，回想昔日全家老小其乐融融，放眼今朝一家零乱不堪，痛在我心，然却无回天之力，无半点办法，只有打掉牙往肚里咽，如此之痛，如此之苦，唯有我这样生活在水深火热之中之人方能真切体验。

全家人的生活至今没有着落，让我非常的揪心，不知道明天的路在何方。幸好，我听说我们的这种情况可以向政府申请贫困补助，党和政府能解我全家于倒悬之中，我异常高兴，好似抓住了一根救命的稻草，看到了一线黎明的曙光，可以救我们的家庭于水火。于是商量之后，我们一家六口人特向您们申请，以度过目前的艰难时日。并向相关部门求助，想及早得到诊治，照顾好家人。

我有理由相信伟大的中国共产党，相信伟大的政府会给我们解决实际困难，解决我们的生活危机，向我们伸出援助之手!跪谢!

此致

敬礼!

申请人：

xx年xx月xx日

篇二：农村家庭贫困申请书范文

尊敬的领导：

您好!我叫，是x乡x村x人，家中4人，是家庭贫困户、低保户。 我的妻子因病常年在家需要药物维持，且需要人照顾，故此我无法外出打工，只能留在家中照顾生病的妻子。

我的大女儿在x读书，现在因胃穿孔住院，家中竟然没有一分钱能够拿出来带给女儿，好在有她的朋友们伸出援助之手，帮助女儿暂时垫着住院费用，但是之后要还是要把钱还给那些好心人，我想尽办法都拿不出钱来。

我的小儿子还在x读书，每个月都需要给他寄生活费，虽然小儿子很懂事，很节省，但对于现目前没有收入的我来说，也是一笔不小的支出。

现在我已经是走投无路，真的没有办法了，因此向关心农民的各位领导申请，恳请政府给予我经济上的帮助，帮我渡过这个难关，感谢各位领导的关心和支持!

申请人：

xx年xx月xx日

尊敬的院系领导：

您们好

我是师范学院教育专业一班的学生林。

我是一个平凡的大学生，出生于贵州省遵义市的一个小山村，那是个偏僻且贫穷的山村，也是一个闭塞的地方。从小我就在一个单亲家庭长大，父亲在我很小的时候就离开了我们，我已经记不起父亲的长相。从小我就和妈妈相依为命，平常家里的开支都是由妈妈微薄的工资支撑着，在高考的那一年，妈妈所在的工厂倒闭;家里只能靠亲戚朋友间的接济度过难关。

今年八月份，一封录取通知书寄到我们这个小山村，我即将成为一名大学生。能够从大山里走出来，我是山村的幸运儿，妈妈也因此为我高兴，但也因此愁眉不展。作为村里为数不多的大学生中的一员，我能够考上大学，妈妈为我高兴，也为我骄傲，可是高兴之余巨额的学费却让她担忧、发愁。因为城市是生活消费远远高于农村，妈妈也为我的生活费而担心。

为了让我上大学，妈妈又在挨家挨户的为我的学费奔走;曾几何时，我也想过放弃读书，出去打工为家里减轻负担。但妈妈把我骂了一回，必竟在这种环境下能培养出一个大学生是多不容易，当中艰辛非常人所能理解。妈妈说她不放弃，我也不准放弃，我大哭了一场。

终于，东拼西凑的学费终于凑齐了，按时缴上了。可是因此家里又欠下了一大笔债，明年后天的学费又怎么办?

为了完成我的学业，圆我和妈妈的梦想，我很希望得到学院的帮助，我会努力拼搏，努力去实现我的梦想。贫困教会了我很多东西，我会非常珍惜每一份帮助，感激生活的每一刻，恳请学校批准我的这份贫困生助学金申请书 。感激!

此致

敬礼

申请人：

日期：

家庭贫困申请 2018

篇一

研究生处：

我叫张玉庭，系法学院九七级刑法学研究生。我来自鬃省鬃市一个贫穷落后的山区，一家七口人。上有爷爷奶奶，下有一个弟弟，一个妹妹，正在上学，而我又在读研究生，一家人的全部费用均靠父母守着的那几亩薄地的收入。我由于是自费生，家里已为我欠下了近万元的债务，每每念及这些，我总是心存深深的愧疚，惟有以加倍的努力学习来报答他们。

最近听说研究生处要发放一笔困难补助金，我本不愿给学校添麻烦，但觉得若能拿到困难补助，也可以减轻些家里的负担，所以特此提出申请，望能批准。

此致

敬礼

学生：张

200*年*月*日

篇二

尊敬的领导：

你好!

我是**市**街**社区居民，借住父母家。我父亲由于脊椎折断、并患有糖尿病，退休的薪金还不够吃药药费的开销，糖尿病已到严重时期，不能进食，四肢浮肿，随时都有危险。母亲患有严重的心脏病，加之年岁以高不能操劳。同时家庭收入仅靠老父亲的微薄退休金来维持全家生活。

现在生活举步维艰。我本人由于长期失业，没有固定的经济来源。一直靠政府的低保补助维持生活，我的妻子也没有工作，只能在照顾父母的空余时间打打零工贴补家用。今年春节我又添了一个女儿，但遗憾的是没有母乳吃，只能靠昂贵的奶粉供养，这一切在我的生活中都无疑是雪上加霜。这真是“屋漏偏遭连夜雨,船迟又遇打头风”。在万般无奈的情况下，希望政府伸出援助友爱之手拉我们全家一把，特恳请困难补助以度过目前的艰难时日。

我深信政府会给我们解决实际困难，解决我们的生活危机，向我们伸出援助之手!我们全家期待着您的佳音.

敬礼

申请人：

200*年*月*日

单亲家庭贫困申请书范文（精）

单身家庭因为少了家庭支柱，因此，一般无法全额支付子女上学学费，这时候可以写一份贫困申请书申请补助。下面是小编搜集整理的单亲家庭贫困申请书范文，欢迎阅读。更多资讯请继续关注贫困申请栏目!

单亲家庭贫困申请书

我叫，是xx级物理系本科班的一名学生。我来自xx省xx市一个比较偏远的小县城，xx县。三口之家主要以几亩农田的庄家收成作为家庭的唯一经济来源。平时家里没有什么特别经济收入，大学期间的高额学费和生活费，使得本来困难的家里更加雪上加霜。以前家里就父亲一根支柱，可是在前几年他也倒了，为了给家里增加收入，他去矿里上班可不幸的是却被矿车撞到了上身，锁骨断了，虽然矿上给支付了大部分的医药费，但是还有其他的钱也令我们不堪重负，最重要的是父亲从此失去了劳动力，家里的收入断了，就连种地都成了问题。近几年，母亲为家忙里忙外，也落下了以身的毛病，去年母亲还做了手术，家里的条件一年不如一年了。更当父母把省吃检用的钱把钱寄给我，他们希望我能过的好。父母只想让我好好学习，我只能用学习成绩来回报他们，每次向家里报告好成绩的时候，都可以感受到父母舒心的笑容，还有他们的嘱咐，让我再接再励!也许是父母们对与儿女的关爱，他们总是要我们不要太薄对自己，总是把最好东西留给我们，他们自己说

很小的时候，父母就教育我：学习的目的是为了将来可以对国家和社会贡献出自己的一份力量，同时也是你今后能够摆脱贫困的基础保障。所以需要的不仅是丰富的知识，更重要的是具备良好的社会责任感和个人道德修养。这种深深扎根在心中的观念使我力争成为一名全面发展的学生。穷人的孩子早当家，为了让他们付出的能得到一丝儿安慰，我从小到大都在各方面严格要求自己，力求做到最好，让他们更加对我省心，也力求使自己成为他们的骄傲和安慰。在家里我主动承担大部分家务，在学校我刻苦努力。我的懂事赢得了邻里一致好评，我的努力受到了老师的夸奖和同学的进步，并于中考时以优异的成绩考上省重点，于高考时成为我们村这一年唯一的本科生。生活的磨练打造了我的懂事，办事认真负责，学习刻苦努力，生活态度乐观向上，生活作风，习性优良。这也使我在大学生活中颇有受益。大学虽说是一个全新的与社会接轨的舞台，学习不再是唯一的胜券，它对我们有了更高的要求。但是由于我学习上，生活上，思想上的不断努力，积极进取，同时不断反思调整自己，在过去的两年中也小有收获。

在生活上，我朴素节俭，严于律己，宽于待人，尊敬师长，并在平时积极和同学交流沟通、融洽和睦地相处。大学的学习生活，是我人生中一个极为重要的阶段，在这期间，我不与同学比吃穿，只比在大学学到了什么、学到了多少，在各个方面都获得了巨大的进步，综合素质得到了很大的提高。另外由于家庭经济情况不好，所以自从在专科时期我就开始利用课余时间、节假日勤工俭学：在校外做过发单员、促销。虽然很多大学生都看不起这类的工作，但我认为它们不仅帮我减轻了父母的经济负担，也让我学习到许多课堂上学不到的东西，通过工作时与别人的互动、交流也使我的性格变得开朗多了，提高了我与人交往、为人处世的能力。

本人在校期间品行良好，成绩优良，遵纪守法，无违法违纪行为，诚实守信，做事遵守承诺。我平时对同学们都很热情，因为受父母的影响，无论家庭情况是怎样，但也一定要热心帮助同学，给人以微笑，再此同时也要热爱学习，因为无论在任何时候知识都是很重要的，因为父母深知知识的重要性。现如今，党和国家的政策是大力发展教育事业，这让我这样的学生看到了生活的希望。我满怀热血感谢党和国家。

此致

敬礼

单亲家庭证明申请书

生育一x婴，取名。

孩子父亲或母亲情况：.现属于单亲家庭。因单亲家庭情况导致办理《出生医学证明》上的信息不全由此所带来的一切法律问题与发证机构无关，本人愿负法律责任。

申请人：

201x年x月x日

街道(村)居委会意见：

街道(村)居委会盖章

201x年x月x日

单亲家庭优秀学生国家励志申请书

尊敬的院领导：

我是X学院系XX级专业X班的。符合申请今年国家励志奖学金的条件，因此，我写了这份申请书，望领导批准。

我家在XX省XX市XX县XX乡XX村，出生在农村家庭。那里地理位置偏远，交通不便，远离城区，经济极其不景气。在我X岁的时候我的母亲因故去世，只余下父亲一人照顾我跟我妹妹。家里收入甚微，主要以在打零工和种植农作物作为家庭经济收入的主要来源。

家中还有父亲跟妹妹两个人，自从我母亲去世后，我的爷爷奶奶也相继离世。我现在在读大三，妹妹今年高考完因为家里没钱也辍学不念书了，现在在外边打工。父亲由于早年在我母亲还没去世的时候就出过几次车祸，住院就花了不少钱，而且还烙下了病根，一到下雨天就腰痛。后来刚过一年我母亲就因故去世，我父亲精神又深受打击，曾有一段时间自暴自弃过，后来是在我大姑姑的帮助下才振作了起来，从此开始认真供我跟我妹妹上学。我跟我妹妹学习成绩一直到很好，所以我们两个都考上了县里的重点高中，我父亲那是为了给我们筹集学费，就又去制板厂打了一年零工，那一年他很认真的工作，他干的最多，也挣得做多，但是自从那一年以后他的身体就垮了下来，从此以后也就不能在做很重的活计，现在就只能看看有什么轻点的活计才能出去接下，打一打工，挣点钱补贴下家用。

大学两年以来，我深知着上学的机会来之不易。我省吃简用，勤工俭学，化压力为动力，无时无刻不在努力着，各门功课均达到优良水平，并且积极参加学校的各项活动，表现优异。

这两年多的大学学习生活，是我人生中一个极为重要的阶段。在这两年中，我在各个方面都获得了巨大的进步，综合素质得到了很大的提高。

在学习方面：

在学习上我从未放松过自己，一直勤奋刻苦，虚心向周围的同学与老师请教。在大学这个学习环境相对宽松，课余生活丰富多彩的环境中，我始终保持积极进取的学习态度，且有计划的坚持并不懈的学习专业知识和感兴趣的其它知识。我在专业课上的学习和实践毫不放松，认真学习课程知识,合理安排时间,提高学习效率，取得了比较好的成绩。连续两个学期学分绩点名列班上前列。并且我有很强的动手能力，这点得到了各专业课老师的肯定，每次做实验我都能第一个做出来，深得老师喜爱。

思想方面：

我从小就受父母的言传身教，要想成为一个优秀的人，不仅要拥有丰富的知识，而且要具备良好的社会责任感、使命感和个人道德修养。这种观念深深扎根

在我心中，我励志成为一名全面发展的学生。我认为这也是一个合格的大学生所必需持有的观念。在学校领导老师的教导下，我树立了良好的人生观和道德观;永远保持与时俱进，认真学习党的工作路线，正确贯彻党的方针政策，时刻关注着党和国家的发展形势，以及国内外的局势变化。

在工作方面：

在工作中，我始终以“服务同学”为宗旨，真正做到为同学服务。我现在是班上的文体委员。我相信，我能胜任这份工作。在以后的学习生活中，我将积极组织全班同学参加各种文体活动，提高同学们的生活情趣，丰富课余生活。

在社会实践方面：

在大一一年期间我利用课余时间做过多份兼职，比如餐厅服务生，小学生辅导老师，街头发传单员，专卖店导购等。并且，寒暑假期间我也经常到太原北京的一些公司打工。虽然感觉很辛苦，但也从中学到不少课堂上无法学到的知识。比如社会上的人际交往，求职必要还有吃苦耐劳的中华民族精神。这不仅对我在学习上能够做到积极进取、迎难而上，而且对我今后面对如何就业问题奠定了基础。

为了能够顺利地完成今后的学业，也为了将来能够更好地回报父母，回报社会，我郑重地向学校递交国家励志奖学金的申请，请各位领导予以审核。非常感谢党，国家，学校对当代大学生的大力支持，今后，我将更将努力地学习，以更加严格的标准和要求来激励自己，鞭策自己，以求有更优异的表现回报父母，回报党，国家与社会的援助!

此致

敬礼

申请人：

X年 月 日