王者荣耀s23段位继承表【精彩19篇】

尊敬老师们、亲爱的同学们：

大家好!

再过一个星期，就是农历五月初五端午节了。今天我演讲的题目是“坚守民族文化，弘扬传统节日”。

农历五月初五是我国的传统节日——端午节。端午节，又称端阳节。关于端午节起源的传说有很多，其中，纪念屈原的说法流传得最广。历史上的这天人们会通过赛龙舟、包粽子等形式来纪念一颗不朽的灵魂——屈原。

屈原是我国古代伟大的爱国诗人，出生在两千多年前战国时期的楚国。他为人正直，学识渊博，很有才干，在楚国担任要职。因为他坚决主张抗击秦国侵略，而受到打击、排斥，被楚王赶出了朝廷。屈原悲愤至极，在流放途中写下了许多充满爱国主义精神的诗篇，如：《离骚》、《天问》、《九歌》等影响深远的诗篇。后来，秦国军队攻占了楚国的都城。楚国失地千里，尸横遍野。屈原心如刀绞，他不愿意看到国破家亡的惨景，就在农历五月五日这一天，在写下了绝笔《怀沙》之后，抱石投江而死，以自己的生命谱写了一曲壮丽的爱国主义乐章。后来，每到这一天，人们就在江河上赛龙舟，怀念屈原。人们还把粽子投入水中，只为了喂饱鱼龙虾蟹，保全屈原的尸体不被吞噬。

虽然清明节、端午节、中秋节已成为我国法定假日，以立法手段保护传统节日是积极传承民族文化的一种举措。但同时我也觉得，申遗和立法只是一种外在的行动模式。我们需要的，是一种内在的驱动力，一种从内心生发出来的力量和自信。有了这种内驱力，民族的传统文化就能得到延伸与丰富，民众的心态也会变得健康、美好和开放。中国的传统节日五彩缤纷，文化内涵丰厚，留存着人类独特的文化记忆，对祖先创造的历史文化遗存，我们必须怀有敬畏之心和珍爱之情。每过一次传统节日，就是中华民族凝聚力和向心力的一次加强和洗礼。同学们，不要冷落了中国自己的传统节日，弘扬和继承中华民族优秀的传统文化，这是我们义不容辞的责任，也是历史和时代赋予我们的神圣使命，中华文明需要我们共同传承，让古老的华夏文明焕发新的风采!

还有，随着端午节来临，也就意味着整个学期临近尾声。希望同学们能认真上好每一节课，在老师们的指导下有计划有目的的进行系统复习，也预祝同学们在高考、中考、期末考试中取得优异成绩!同学们，加油!

现将土地使用证（_________【______】_______号）土地使用权人：_____________________，座落：__________________，地号：_________________，地类（用途）：_________________住宅，使用权类型：_________________划拨，使用面积：_________________平方米后购买______平方米，共_____平方米。由于土地使用权人常国福于_______年____月_____日病故，经_______县公证处公证，合法继承人：_________________。本人申请变更土地使用权人为_______，请给予办理为谢！

申请人：_________________

原告：________________，女， ______ 族

______年 ______ 月 ______ 日出生，退休教师，住_______________号。

原告：________________，男， ______ 族

年____________月______日出生，住址同上。

原告：________________，女， ______ 族

______年 ______ 月 ______ 日生，住址同上。

原告：________________，女，汉族

______年 ______ 月 ______ 日生，住址同上。

被告：________________，女，汉族

______年 ______ 月 ______ 日生，住_______________号。

诉讼请求：

1、请求人民法院依法分割原、被告共同所有的__________ ______ ______ 面积为 ______ 平方米__________房屋;

2、本案诉讼费用由被告承担。

事实与理由：

原告__________系被告之母，原告苏__________系被告之父，原告__________及__________系被告之妹。原告__________为城镇户口，年，__________民办教师转正，户籍性质转为非农业户口。原告苏__________及__________和被告__________共一户，系农业户口。 ______ 年 ______ 月 ______ 日，被告以户主的身份在原告苏__________、苏__________及被告共有的基地上申请建房，当时在册人口有原告苏__________及__________及被告三人。经有关部门批准后，在四原告共同出资下，于 ______ 年 ______ 月 ______ 日，建成面积为 ______ 平方米的房屋14间，原告及被告共同迁入新居。同年10月，原告因与被告不和，被告将原告逐出家门，致使原告搬回老宅基地。

原告认为，诉争房虽以被告名义办理建房证，但系原告共同出资，系家庭共有财产，原被告共同共有。被告的行为侵犯了原告的合法权益，现原告要求分割共同所有的诉争14间房屋。

此致

__________人民法院

具状人：_________________

______ 年______月______日

赠与人(甲方)：_________________

居民身份证号：_________________

受赠人(乙方)：_________________

居民身份证号：_________________

甲方是乙方的父亲，甲、乙双方为赠与房屋一事，甲方与乙方经自愿协商一致，签订如下房屋赠与协议：

一、甲方自愿将其所有的坐落在_________________________________的楼房一套(号楼、单元、楼号，建筑面积平方米，房屋产权证号)私有房产无偿赠与给乙方。甲方保证赠与给乙方的是上述房屋的全部所有权;

二、甲方有生之年仍然在此房居住，乙方及妻子儿女不得干涉、妨碍;

三、乙方自愿接受上述房屋全部产权。办理上述房屋产权登记的相关费用由乙方自行负责;

四、其它约定事项;

五、本协议系双方自愿，各无反悔，本协议一式贰份。

甲方(赠与人)签名：_________________

乙方(受赠人)签名：_________________

___________年___________月___________日

原告：_________，女，_______年_____月______日出生，___族，原籍______省______县，农民，现住______省______县_______乡______村。

被告：_________，男，_______年_____月______日出生，___族，原籍______省______县，农民，现住______省______县_______乡______村。

被告：_________，男，_______年_____月______日出生，___族，原籍______省______县，农民，现住______省______县_______乡______村。

诉讼请求：

请求法院保护妇女合法继承权，判令二被告返还应由原告合法继承的全部财产，即所有遗产的三分之一。全部遗产清单附后。

事实与理由：

原告父亲_________，于_______年______月______日病故，死后留有住房四套。被告__________、_________兄弟二人，拉拢本家族一些人，以“嫁出的女，泼出的水”和“女人不是石家后人，没有继承权”为由，剥夺了我的合法继承权，将原告父亲遗留的房屋及其他财产变卖，然后分掉。原告多次索要，二被告不但分文不给，还多次咒骂原告，并殴打了原告。

原告对父亲尽到了赡养义务，在结婚后的7年里，每月送给父亲________元生活费。不仅如此，在父亲患病的一年多时间里，给父亲买的食品、药物，总计有8000元。在父亲病重的一个月时间里，整日住在父亲家，伺候父亲。

《中华人民共和国民法典》第和条明确规定，“继承权男女平等”。第十条第二款还规定，“兄弟姐妹”同属一个继承顺序，有平等的继承权。据此，原告曾多次请求当地村民委员会及乡政府协助解决这继承纠纷，但由于当地封建思想比较严重，某些干部受“重男轻女”和族权思想的影响，对此纠纷一直没有取得处理结果。请求法院，依照事实和法律，确保妇女的合法地位和权益，判处___________、_________二人归还原告应当继承的合法财产。

附：

1、该起诉状副本2份；

2、_________遗产清单1份。

起诉人：________________

______年_____月____日

注意：1、遗产继承纠纷起诉状应用钢笔、签字笔书写或打印，不能用圆珠笔、铅笔书写。

2、原告应提交起诉状正本一份并按对方当事人的人数提供副本（单位须加盖公章、个人须亲笔签名）。

证人、证据和证据来源说明

我对父亲_________尽到了赡养义务，我的姑姑__________可以证实。她住在______省_______县_______乡______村。

我没有继承到应得的财产，并且遭到二被告的咒骂、殴打，有被告_________的邻居__________可以证实。

二被告将_________遗留的四间房屋卖掉，有买房人_________可以证实，他住在_______省_______县_____乡_____村。

此致

______省______县______人民法院

起诉人：_________________

______年_____月____日

甲方：

乙方：

甲方就位于 房屋宅基地使用du权为进一步明确管理、使用权属，甲方自愿将 平方米 房屋宅基地使用权分给乙方使用，现甲方双方在平等、自愿、协商的基础上，一致达成如下协议：

1、房屋宅基地坐落、四至界限

2、房屋宅基地总面积 平方米。现甲方有 平方米，乙方有 平方米。

3、甲方双方权利、义务(即明确房屋宅基的的分割前的产权问题，分割后的管理、使用权属问题)

4、违约责任

5、本协议自双方当事人签字之日起生效，此协议一式三份，甲乙双方各执一份，村小组备存一份。

甲方(签字)

乙方(签字)

原告：______________，男，汉族，年月日出生，住_____________。联系号码：______________。

被告：______________，男，汉族，年月日出生，住_____________。联系号码：______________。

诉讼请求

1、判令被告立即归还原告借款本金_____________元及支付借款利息(利息以本金_________________元为基数，从起诉之日起按年利率_____%计算至款项实际清偿之日止);

2、本案诉讼费用由被告承担。

事实与理由

_____________年__________月__________日，被告向原告借款人民币_____________元，原告以_____________的方式提供了该笔借款。_____________年__________月__________日，被告又向原告借款现金人民币_____________元，被告向原告出具借条一份，确认截止至_____________年__________月__________日，被告向原告借款总计人民币_____________元。借款至今，被告未能归还该借款。

综上所述，原告认为被告未能向原告清偿上述借款，已损害了原告的合法权益。为此，原告特依据《民事诉讼法》第一百一十九条之规定，向贵院提起诉讼，诉请如前。

证据及证据来源

1、借条一份;2、_____________;

此致

_______________人民法院

原告：_________________

年月日

赡养人：______________，男，一九__________年_____月__________日出生，身份编号：_____________，现住__________省__________市__________镇_______________街__________号。

_______________，女，一九__________年_____月__________日出生，身份编号：_____________，现住__________省__________市__________镇_______________街__________号。

被赡养人：______________，男，一九__________年_____月__________日出生，身份编号：_____________，现住__________省__________市__________镇_______________街__________号。系赡养人之生母。

被赡养人：______________，因年老多病，无经济收入，独自生活困难很大。为了使被赡养人安度晚年，经其儿子_______________、女儿_______________协商意见一致，特订立本协议如下：_________________

一、自_______________年1月1日起，赡养人轮流接被赡养人回家共同生活，全面负责照顾被赡养人的生活，并负担其同生活期间被赡养人的全部费用开支。被赡养人的生活水平不得低于任何一位家庭成员。赡养轮换期为每半年一轮换，赡养次序依次为儿子_______________、女儿_______________-儿子_______________、女儿_______________。

二、未轮到接被赡养人共同生活的赡养人至少每月亲自或委派家庭其他成员探望被赡养人1次。赡养人患病住院或遇到重大事件时，由共同生活的赡养人通知其他赡养人，共同轮流护理或商讨处理办法。共同生活期间，如被赡养人因特殊原因，费用开支大幅度增加，可由其他非共同生活的赡养人予以补助。

三、被赡养人现居的住房以及拥有的现金、财物任由本人处置，赡养人不得干预。

四、本协议不尽之处，可随时补充修改，但须经各赡养人一致同意。

五、本协议一式三份，赡养人、被赡养人各执一份。

赡养人：______________、_______________(章)被赡养人：______________(章)

_____年_____月_____日

原告：_________________柏某，女，汉族

地址：_________________电话：_________________

被告：_________________倪某，女，汉族

地址：_________________电话：_________________

被告：_________________姜某，女，汉族

地址：_________________电话：_________________

诉讼请求：_________________

一、请求判决原告和两被告共同继承被继承人_______________遗产(总价约110万元)。

二、请求判决被继承人_______________遗产的三分之一归原告继承所有。(包括__________路235弄14号305-306室房屋1/6产权，__________路680弄28号702室房屋1/9产权，其他遗产价值7万元)。

三、本案诉讼费用由被告承担。

事实和理由：_________________

被继承人______________被告倪某是被继承人的妻子，姜某是被继承人的女儿。

被继承人死亡时留下遗产为：_________________路235弄14号305-306室房屋1/2产权，__________路680弄28号702室房屋1/3产权，现金以及其他遗产共约20万元。

被继承人死亡后，其遗产全部由被告倪某占有，原告曾多次和被告协商被继承人的遗产继承事项，但是被告均以各种理由拒绝和原告分割被继承人的遗产。被告的行为已经严重侵害了原告的合法权益。故特向法院起诉，请求维护原告的合法权益。谢谢!

此致

区人民法院

上诉人：_________________

__________年_____月_____日

婚姻情况证明书范文

校计划生育办公室：

我单位教职工____________同志，性别______，生于______年______月______日，身份证号________________________，截止目前未婚。

特此证明。

本人单位(章)__________________大学。

计划生育委员会(章)____________

计生委员签字：__________________

经办人签字：________________________

______年______月______日

婚姻证明书范文模板

安徽市 公证处：

1.兹证明我单位____________，男(女)，______年______月______日出生，至______年______月______日止，从未登记结婚(包括事实婚姻)。

2.兹证明我单位____________，男(女)，______年______月______日出生，至______年______月______日与 离婚后，至今日止未再登记结婚。

3.兹证明我单位____________，男(女)，______年______月______日出生，至______年______月______日其配偶____________死亡后，至今日止未再登记结婚。

单位填写人签名：

单位组织(或人事、保卫部门)章______

______年______月______日

甲方(遗赠人)：______________，男_____________年__________月__________日出生，公民身份号码：_______________________

现住：______________省__________市__________镇__________村__________号。

乙方(受赠人)：______________，女_____________年__________月__________日出生公民身份号码：_______________________

现住：______________省__________市__________镇__________村__________号。

甲、乙双方就遗产继承事宜达成协议如下：

一、甲方所有的_______________(写明遗赠财产的其本情况)，在甲方死亡后赠送给乙方。其所有权的证明为：_________________(写明证明甲方拥有所有权的证据名称，如赠与房屋，就应有房产所有权证)。

二、乙方应于每月十日前给付甲方生活费_______________元，医疗补助费_______________元(可以约定其他费用)。

三、乙方应在甲方去世后 _________  日内办理赠与财产的所有权转移手续。逾期不办的，视为拒绝遗赠，其遗产可按法定继承处理。

四、甲方应负对遗赠财产的维护责任，不得随意处理遗赠的财产。如果甲方故意将财产损坏或者送给他人的，乙方有权要求甲方修理、更换或者收回;甲方拒不修理、更换或者收回的，乙方有权终止协议。

五、乙方应当按时给付甲方费用。逾期给付的，甲方有权要求乙方履行协议。如果连续三个月不给付费用的，甲方有权终止协议。

六、本协议自双方签订之日起生效。一式两份，双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方：______________

乙方：______________

_____________年__________月__________日

立遗嘱人：____________，性别______，______年______月______日出生，民族：______族，现住____________，身份证号：________________________。

立遗嘱人：____________，性别______，______年______月______日出生，民族：______族，现住____________，身份证号：________________________。

我们两位立遗嘱人为夫妻关系，共有三子女，分别为：______(子)、______(女)、______(女)，本遗嘱中房屋受益人______系____________之长子。 现因为立遗嘱人年事已高，为避免后人因遗产继承问题发生争议，因此乘现在精神清醒特立以下遗嘱:

一、关于本遗嘱

1、本遗嘱是立遗嘱人依据《民法典》等相关法律订立的;

2、订立本遗嘱时，立遗嘱人身体状况良好、精神状况正常、具有完全民事行为能力;

3、本遗嘱中的所有内容均为立遗嘱人的真实意思表示，未受到胁迫、欺骗;

4、本遗嘱所处分的财产为立遗嘱人的部分财产，是立遗嘱人合法取得的、有处分权的个人财产。

5、在本遗嘱订立前，立遗嘱人没有应本遗嘱涉及的财产与他人签订遗赠抚养协议。

二、本遗嘱所涉遗产

1、立遗嘱人于______年______月______日取得了位于__________________的房屋产权，房屋建筑面积__________平方米，房屋所有权证号：

2、______、______自愿将该房屋赠与______个人，房屋过户也只能过户到______个人名下，______、______拥有此房屋的永久居住权，______过户后不能将此房屋卖掉。遇国家统一拆迁，如有还房条件，必须要还房。如果没有还房条件，赔偿金必须用于购房，且必须是______个人名下。

3、x必须对______、______尽到赡养义务、并按此协议执行，否则取消x对本房屋的继承权，由我的三个子女______、______、______共同享有对我房子的继承权。

三、其他：

1、本遗嘱一式______份，由______、______、______、______、公证处各执一份。

2、上述房屋按本遗嘱所列明的方式进行处理，其他任何人不得有争议。

立遗嘱人：__________________(签字)

立遗嘱人：__________________(签字)

见证人：__________________(签字)

所有子女签字认可本遗嘱及内容：________________________

受益人签字认可本遗嘱及内容：__________________(签字)

同意按该遗嘱进行继承。

(公证处盖章)

时间：______年______月______日

房产继承权公证书范本很容易写的，我以前就写过，你可以参考一下。

甲方(遗赠人)：______________(写明姓名、住址)

乙方(受赠人)：______________(写明姓名、住址)

甲乙双方就遗赠事宜达成协议如下：_________________

一、甲方所有的_______________(写明遗赠财产的其本情况)，在甲方死亡后赠送给乙方。其所有权的证明为：_________________(写明证明甲方拥有所有权的证据名称，如赠与房屋，就应有房产所有权证)。

二、乙方应于每月十日前给付甲方生活费_______________元，医疗补助费_______________元(可以约定其他费用)。

三、乙方应在甲方去世后三十日内办理赠与财产的所有权转移手续。逾期不办的，视为拒绝遗赠，其遗产可按法定继承处理。

四、甲方应负对遗赠财产的维护责任，不得随意处理遗赠的财产。如果甲方故意将财产损坏或者送给他人的，乙方有权要求甲方修理、更换或者收回;甲方拒不修理、更换或者收回的，乙方有权终止协议。

五、乙方应当按时给付甲方费用。逾期给付的，甲方有权要求乙方履行协议。如果连续三个月不给付费用的，甲方有权终止协议。

六、本协议自双方签订之日起生效。一式两份，双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方：______________乙方：________

_____年__________月__________日

甲方：______________(以下简称甲方)

乙方：_______________、_______________(以下简称乙方)

乙方宅基地原属甲方所有，现在乙方要求改建住宅，经甲乙双方协商，达成以下协议：

1、乙方宅基地(包括宅前晒坪、宅后菜园)，四界：东抵______________，西抵______________，南抵______________，北抵______________，自签订协议后，永远归乙方所有;

2、乙方一次性补偿甲方土地款______________元整，协议签订时，乙方一次性现金付清;

3、土地转让后，双方不得再有异议，不得反悔;

4、本协议从签订之日起，如果今后再有第三方来干涉乙方宅基地等，乙方要求甲方负责协调解决;

5、协议一式三份，甲方一份，乙方两份。

甲方签名：______________乙方签名：______________

________年________月________日

现被继承人去世，留下房产一套和现金叁拾贰万元整的遗产未分割。我们是被继承人的四个子女，是法定继承人，因被继承人未留下任何遗嘱，在平等自愿基础上，达成如下遗产分割协议，以资共同遵守执行：_________________

1、现金叁拾贰万元整由子女四人平分，现在已经分割，每人分得捌万元整。

2、房产一处归四人共同继承，共同共有。因该房产要拆迁，现我们约定：_________________该房产在获得拆迁获得补偿款并分割前或者四人共同协商对该房产实际分割前，处于四人共同继承，共同共有状态;未经四人共同协商一致，任何人不得以任何形式对该房产进行分割、处分，及其他侵害其他继承人合法继承权的行为。

3、在房屋拆迁获得补偿款前或者四人共同协商对该房产实际分割前，约定该房屋由继承人_____________实际占有使用该房屋，负责该房屋的一般维修、保护和管理，所付费用由该继承人暂时垫付，实际分割遗产时由四人平均分担。

_____年 _____月____ 日

继承人：______________，男，_____________年_____月_____日出生，住__________省__________市__________街__________号。

被继承人：______________，男，_____________年_____月_____日出生，生前住__________省__________市__________街__________号。

查_______________于_____________年_____月_____日在__________(地名)死亡，死亡后在__________(地名)留有遗产房屋_____间，死者生前立有遗嘱。根据死者遗嘱，死者_______________的遗产应由_______________继承。

__________省__________市公证处

公证员(签名)

_____________年_____月_____日

上述便是我对于您的财产继承医嘱范本的实例，望对您有用。

为促进家庭和谐，保持家庭和睦，防止家庭纠纷，甲、乙双方为座落于_________________房屋今后的分配归属问题，达成如下协议，以共同遵守：_________________

第一条、房屋登记证书号为________________，登记的房屋所有权人为甲方具体为乙之父(该房屋系乙之父母离婚前财产)。

第二条、本协议所述房屋，甲方承诺房屋所有权与使用权分为三份(分别为甲方三分之一，乙方2人各占三分之一)。

第三条、该房屋自签协议日起，甲乙都享有居住权，任何一方不得擅自对房屋作出任何处置行为(包括出卖、抵押、赠与等行为)。

第四条、甲方本着平等的原则承诺，今后对房屋做出任何处置，出卖，抵押等行为，要乙方同意并且在场，所得财物均为三份(分别甲方一份，乙方一人一份)。

第五条、本协议不改变乙方对甲方应尽的法定赡养义务，也不改变乙方对甲方除房屋之外的任何财产继承份额的权利。

第六条、本协议订立后，由见证人见证签字，手印，见证人承诺见证。

第七条、本协议一式三份，每人各执一份，由双方共同签名之起日成立。

第八条、本协议效力约定：_________________除新的双方书面协议可以改变本协议约定内容之外，任何协议或单方指定均不得改变本协议内容。本协议法律效力高于除新三方协议之外的任何协议及其他指定行为(包括公证文书在内)。

双方对以上协议均无异议，以后不的反悔!

甲方：_________________乙方：_________________见证人：_________________

订立时间：_________________订立地点：_________________

原告：______________，女，汉族，_____________年__________月__________日生，住址__________市__________区_______________楼__________号。身份证号：_____________

被告：______________，女，汉族，岁，__________现住__________市__________区_______________楼_______________号。联系电话：_____________

诉讼请求：______________

事实和理由：______________

原告认为........

原告请求人民法院以事实为依据，以法律为准绳，支持原告诉请，实现公平正义。

此致

___________人民法院

具状人： ___________

____ 年 _____ 月 _____ 日

声明人姓名：_________________身份证号：_________________曾用名：_________________性别：_________________出生_______年_______月_______日，工作单位：_________________住址：_________________

我是被继承人的________________，被继承人于_____年_____月_____日在_______________死亡。被继承人死后遗有财产：_____________对上述遗产，我自愿无条件的放弃继承权。

特此声明。

声明人：_________________

声明地点：_________________

_______年_______月_______日

证明以上声明书是声明人在所作，声明人亲自在该声明书上签名。

在场证人：_________________

证明单位：_________________

_______年_______月_______日

原告：

住所地：

联系电话：

被告：

住所地：

联系电话：

法定代表人：

诉讼请求：

1、依法确认死者_____为本案机动车交通事故责任强制_____中的受害人和机动车第三者责任_____中的第三者；

2、依法判令被告在本案机动车交通事故责任强制_____和机动车第三者责任_____的责任限额内赔付原告人民币_____元（其中，精神损害抚慰金______元应在机动车交通事故责任强制_____责任限额内先行赔付）；

3、依法判令被告在机动车损失_____的责任限额内赔付原告财产损失共计人民币____元；

4、判令由被告承担本案的诉讼费、鉴定费等费用。

事实和理由：

_____年____月____日，______驾驶原告所有的_______号中型厢式货车沿国道_____线由_____往______方向行驶至国道_______线______公里处，与____驾驶的闽_______号轿车发生交通事故，致使_______号货车乘车人______被该车碾压于右前轮下，抢救无效死亡（经鉴定，______系交通事故致创伤性出血休克而死亡）；_______轻微受伤；两车均在事故中不同程度受损。_______市公安局交警支队____大队认定______负事故全部责任，死者丙不负事故责任。

因本案交通事故，原告支付了死者丙医疗费_____元、尸体检验费____元、____号车司机____医疗费_____元，向_____家属支付死亡赔偿金_____元、精神损害抚慰金_____元、丧葬费_______元、误工费_______元、住宿费_______元、交通费_______元、被扶养人生活费_______元。此外，原告还支付了_______号货车修复材料费_______元、维修费_______元、吊车拖车费_______元、_____鉴定费_______元。

原告于_____年____月____日为______货车向被告分别投保了机动车交通事故责任强制_____（简称“交强险”，赔偿限额为人民币______元）、机动车第三者责任_____（简称“三责险”，责任限额为人民币______元，不计免赔率）和机动车损失_____（简称“车损险”，责任限额为人民币______元，不计免赔率），_____期间为一年。本案交通事故发生在该_____合同有效期内，被告依法应当在交强险、三责险和车损险的责任限额内承担赔付责任。但是，_____事故发生至今，被告仍然未能依约在前述三险种的责任限额内向原告支付_____金。无奈，原告只能向贵院提起诉讼，恳请依法判如所请。谢谢！

此致

______人民法院

具状人：_________

____年____月____日

附：

起诉状副本____份；

证据材料副本____份。