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申请诉讼费缓交要申请书吗(合集19篇)

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变更诉讼请求申请书参考

范文类型:申请书,适用行业岗位:诉讼,全文共 444 字

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申请人:张京四,男,1959年5月4日出生,汉族,住福建省屏南县代溪镇往里村新村83号。

申请人(原告)诉被告罗源县白塔长基强风矿山饰面用花岗岩矿劳动争议工伤赔偿纠纷一案,已经贵院受理,现申请人要求撤回原诉求第二项包括的“一次性付给伤残者伤残抚恤费460560元”。因此,原诉讼请求需要变更如下:

一、判决解除原告与被告之间的劳动关系。

二、判决被告支付原告工伤待遇各项款项合计人民币192380元。

三、本案诉讼费由被告承担。

申请理由:

申请人诉被告罗源县白塔长基强风矿山饰面用花岗岩矿劳动争议工伤赔偿纠纷一案,因原诉讼请求第二项:“判令被告支付原告工伤待遇各项款项及伤残抚恤费等合计人民币652940元”中包括工伤待遇赔偿款192380元和一次性付给伤残者伤残抚恤费460560元。现申请人要求撤回对被告“一次性付给伤残者伤残抚恤费460560元”的诉请,但保留另案单项起诉被告赔偿伤残抚恤费的权利。因此,原诉讼请求需要变更,请求贵院准许!

此 致

福建省罗源县人民法院

申请人:

20--年8月10日

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篇1:减免诉讼费申请表

范文类型:申请书,适用行业岗位:诉讼,全文共 374 字

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申请人:_________________,性别:_________________男,民族:_________________汉族,出生日期:_________________家庭住址:_________________。

申请事项:

缓交或者免交申请人诉道路交通事故人身损害赔偿纠纷案件中的诉讼费。

理由如下:

在申请人诉道路交通事故人身损害赔偿纠纷案件中,诉讼费用应当由申请人预交。

由于申请人在交通事故中严重受伤,正在医院接受治疗,已经花费医疗费8万多元。在5.12四川汶川大地震中,申请人家中的房屋严重被毁,家中财产受到严重损失,申请人已经无力缴纳诉讼费。因此,特请人民法院批准申请人缓交或者免交诉讼费。

此致

北京市区人民法院

申请人:_________________

代理人:_________________

日期:_________________

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篇2:变更诉讼请求申请书参考

范文类型:申请书,适用行业岗位:诉讼,全文共 485 字

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申请人:叶ⅹⅹ,女,1981年ⅹⅹ月ⅹⅹ日出生,汉族,

住址:ⅹⅹ市ⅹⅹ巷20号,

联系电话:

申请事项:

请求将本案诉讼请求变更为:

1、请求人民法院依法判决被告连带赔偿原告各项损失69670.01元(包括医疗费15059.45元、误工费14078.04元、护理费3344元、住院伙食补助费420元、营养费420元、交通费671元、残疾赔偿金23517.52元、后续治疗费6000元、精神抚慰金5000元、鉴定费1160元);

2、请求法院依法判决第三人在交强险责任限额范围内直接将以上费用赔偿给原告;

3、本案诉讼费由被告承担。

事实及理由:

申请人诉张ⅹⅹ、蔡ⅹⅹ和第三人安邦财产保险股份有限公司贵州分公司道路交通事故人身损害赔偿一案,ⅹⅹ市中级人民法院裁定将案件发回贵院重审。现申请人特根据法律的相关规定向贵院提出如上变更诉讼请求的申请,恳请贵院批准!

此致

ⅹⅹ市ⅹⅹ区人民法院

申请人:

20__年__月__日

提醒注意,根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第三十四条,当事人增加、变更诉讼请求或者提起反诉的,应当在举证期限届满前提出。因此,变更诉讼请求必须在举证期限届满前。

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篇3:劳动仲裁变更诉讼请求申请书

范文类型:申请书,适用行业岗位:诉讼,全文共 668 字

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申请人:_________________

性别:_________________

年龄:________________

住址:_________________——————被申请人:_________________——————公司法定代表人:_________________————地址:_________________——————申请要求:_________________1.裁决被申请人支付申诉人工资————元。2.被申请人承担仲裁费用。理由与事实:_________________————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————此致————劳动仲裁委员会申请人:_________________——————————年——月——日

针对您叙述的问题,你在申请劳动仲裁时可以请求:_________________

第一、如公司没有交社保,可以要求补缴社保的。社保包括五险就是养老、医疗、失业、工伤和生育保险。

第二、如公司没有签合同,可以要求公司支付未签订劳动合同的双倍工资。

第三、如公司违法解除劳动合同,还要承担赔偿金的,赔偿金的标准是经济补偿的两倍

第四、如在公司工作满一年的,公司还要支付失业保险金的。

第五、如果公司有加班行为,还要按法定标准支付加班工资以及加付赔偿金的。

第六、如果公司克扣工资,还应足额支付工资以及加倍支付赔偿金的。

申请人:

_____年_____月_____日

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篇4:变更诉讼请求申请书

范文类型:申请书,适用行业岗位:诉讼,全文共 448 字

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申请人:彭建云,男,汉族,1988年11月7日出生,住湖南省永州市零陵区珠山镇神岭村。

被申请人:中南大学湘雅医院

住 址:长沙市湘雅路87号

法定代表人:陈方平 职务:院长 电话:

申请事由:

申请将原诉讼请求第一项:“判令被告支付原告医疗费9658.48元;误工费1447.2元;交通费11000.00元;住院治疗期间的伙食补助费 168.00 元;营养费 5000元;亲属处理医疗纠纷住宿费300.00元、误工费300.00元、交通费904.00元”。变更为:“判令被告支付原告医疗费13249.91元;误工费1447.2元;交通费11000.00元;住院治疗期间的伙食补助费 168.00 元;营养费 5000元;亲属处理医疗纠纷住宿费300.00元、误工费300.00元、交通费2145.00元。”

事实与理由:

申请人诉被申请人其他医疗损害赔偿纠纷贵院定于20xx年7月12日开庭,因申请人在起诉与开庭之间产生必要费用,所以申请人提出上述请求,敬请同意。

此致

开福区人民法院

申请人:

20xx年7月9日

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篇5:民事裁定书诉讼财产保全申请

范文类型:申请书,适用行业岗位:诉讼,全文共 437 字

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_____________人民法院

民事裁定书

(_____________)……民保令……号

复议申请人:______________,……。

……

人身安全保护令申请人:______________,……。

……

(以上写明当事人及其代理人的姓名或者名称等基本信息)

复议申请人_______________不服本院于_____________年__________月__________日作出(_____________)……民保令……号人身保护令民事裁定,申请复议。_______________提出,……(概述复议申请人复议请求和理由)。

经复议,本院认为,……(写明驳回复议申请的理由)。

依照《中华人民共和国反家庭暴力法》第三十一条规定,裁定如下:_________________

驳回_______________的复议申请。

审判员_______________

_____________年__________月__________日

(院印)

书记员_______________

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篇6:变更诉讼请求申请书

范文类型:申请书,适用行业岗位:诉讼,全文共 572 字

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天津市宁河县人民法院:

贵院重新审理的原告钱长猛与被告宁河县教育局人事争议纠纷一案,原告将原诉讼请求变更如下:

变更后诉讼请求:

1、请求判令被告继续履行聘用合同,恢复原告教师工作;

2、判令被告补发原告自20xx年10月至实际恢复工作期间的工资;

3、诉讼费用由被告负担。

整理后事实和理由:

1987年10月至1991年5月,原告在宁河县教育局芦台二中担任汽车司机工作。

1991年5月11日,原告被调入宁河县教育局芦台镇成人学校任教师。

1993年1月份,经当时的天津市第二教育局批准,被告与原告签订了书面聘用合同,合同期限为1993年1月1日至1995年12月31日。

1995年8月1日,经当时的天津市第二教育局批准,被告续聘原告继续担任宁河县教育局芦台镇成人学校教师,并向原告颁发了《聘用制干部证书》,此次续聘自1996年1月1日起,没有约定聘用终止时间。

此后,原告一直在宁河县教育局芦台镇成人学校担任教师工作,并于20xx年10月被停发工资至今。

原告认为,原、被告双方自1996年1月1日起即建立无固定期的聘用合同关系(劳动合同关系),非有法定事由或经双方协商一致,被告不得解除该聘用合同。

目前,被告不给原告安排工作并停发原告工资,已经构成违约并严重侵害了原告的劳动权益,原告故此依法起诉,以维护自身合法权益。

申请人(原告):×××

20xx年1月 日

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篇7:民事裁定书诉讼财产保全申请

范文类型:申请书,适用行业岗位:诉讼,全文共 598 字

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_____________人民法院

申请人:______________

被申请人:______________

申请人_______________与被申请人_______________申请撤销仲裁裁决一案,本院于_____________年__________月__________日立案后进行了审查。现已审查终结。

_______________(概述申请人的请求、事实和理由)。

_______________(概述被申请人的意见)。

经审查查明:______________年__________月__________日,_____________仲裁委员会作出(_____________)……号裁决:_________________(写明裁决结果)。

_________________(写明驳回申请的事实根据)。

本院认为,_________________(写明驳回申请的理由)。

依照《中华人民共和国仲裁法》第六十条规定,裁定如下:_________________

驳回_______________的申请。

申请费______元,由申请人_______________负担。

审判长_______________

审判员_______________

审判员_______________

书记员_______________

_____________年__________月__________日

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篇8:劳动仲裁变更诉讼请求申请书

范文类型:申请书,适用行业岗位:诉讼,全文共 1086 字

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反申请人:_________________有限公司,法定代表人:_________________

地址:_________________工业园

委托代理人:_________________律师事务所律师。

被反申请人:_________________,女公民身份证号:_________________

户籍地址:_________________

常住地址:_________________

联系电话:_________________

仲裁请求:_________________

1、被反申请人依法补偿因其自动离职给反申请人造成的经济损失4235.5元。

2、被反申请人立即到反申请人处,补办离职交接手续,以免损失继续扩大和滋生其它纠纷。

事实和理由:_________________

被反申请人于20__年9月28日与反申请人签订劳动合同,并于同年10月5日报到上班,被安排在反申请人开发部从事针车工作。20__年初,被反申请人无故旷工,虽经多次联系依然不断推脱不来上班,最后反申请人不得不在15天后确认其为自动离职。

被反申请人由于无故旷工,乃至最后自动离职,使反申请人蒙受如下直接经济损失:_________________

1、其个人领用的生产工具全部丢失,经济损失211.8元;

2、其领用的已裁剪待加工材料全部无法寻找,只好重新补制,经济损失1291.7元;

3、已裁剪待加工材料丢失导致版师不得不在周末连续加班20个小时重新开版,为此公司需要额外支付该版师1440元的加班费(该版师小时工资36元,利用周六和周日连续加班共计20小时,加班费=36元/小时*20小时*2=1440元)。

4、其已裁剪待加工材料丢失导致样品周期延误,反申请人不得不安排其他人员加班赶制,并额外支付加班费1092元(替代人员的小时工资为12元,累计夜间加班5次,共计10小时;周末加班4天,共计38小时,加班费=12元/小时*10小时*1.5+12元/天*38小时*2=1092元)

5、其个人借款两次,共计200元。

针对被反申请人的行为,依据双方签订的劳动合同和反申请人的规章制度,被反申请人应当赔偿反申请人直接损失4235.5元。

被反申请人给反申请人造成的其它损失:_________________由于被反申请人的行为突然,致使反申请人即使采取必要的弥补措施,最终还是导致样品交纳给客户的时间被延误了整整一周,这使反申请人的信誉受到极大的影响。对此,反申请人将保留继续申请投诉的权利。

此致

___________人民法院

反申请人:______________

日期______________

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篇9:变更诉讼请求申请书参考

范文类型:申请书,适用行业岗位:诉讼,全文共 477 字

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申请人: 彭-- 男,汉族, 1988 年 11 月 7 日出生,住湖南省永州市零陵区珠山镇神岭村。

被申请人: 中南大学湘雅医院

住 址:长沙市湘雅路 87 号

法定代表人:陈方平 职务:院长 电话:------

申请事由:

申请将原诉讼请求第一项:“判令 被告支付原告医疗费9658.48 元;误工费1447.2 元;交通费11000.00 元; 住院治疗期间的伙食补助费 168.00 元;营养费 5000 元;亲属处理医疗纠纷住宿费300.00 元、误工费300.00 元、交通费904.00 元”。变更为:“ 判令被告支付原告医疗费13249.91 元;误工费1447.2 元;交通费11000.00 元; 住院治疗期间的伙食补助费 168.00 元;营养费 5000 元;亲属处理医疗纠纷住宿费300.00 元、误工费300.00 元、交通费2145.00 元。”

事实与理由:

申请人诉被申请人 其他医疗损害赔偿纠纷贵院定于 20-- 年 7 月 12 日开庭, 因申请人在起诉与开庭之间产生必要费用,所以申请人提出上述请求,敬请同意。

此致

开福区人民法院

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篇10:变更诉讼请求申请书参考

范文类型:申请书,适用行业岗位:诉讼,全文共 356 字

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申请人:林本珍,女,19__年10月26日生,汉族,农民,住广德县新杭镇流洞杨公村五间屋组。

马玉成,男,19__年9月10日生,汉族,农民,住广德县新杭镇流洞杨公村五间屋组。

马玉香,女,19__年10月22日生,汉族,农民,住址同上。

黄立凤,女,19__年3月8日生,汉族,农民,住址同上。

申请事项:上列申请人因被继承人马声高交通事故人身损害赔偿纠纷案件(广德县人民法院已经受理的(20__)广民 初字第号)原告当事人马声高在诉讼过程中死亡而需要变更原告当事人。

申请理由:已由广德县人民法院受理的(20__年)广民 初字第号原告马声高与被告王春林、胡孟交通事故人身损害赔偿案件诉讼进行中,原告马声高死亡,依照《民事诉讼法》规定,应有申请人作为继承人参与诉讼,故申请人民法院准许申请人以原告身份参与诉讼。

此致

敬礼!

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篇11:诉讼财产保全申请书_办公表格_网

范文类型:申请书,适用行业岗位:诉讼,全文共 572 字

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诉讼财产保全申请书

如如何写诉状

诉讼财产保全申请书

(双方当事人都是公民的财产保全申请书格式)

申请人:

姓名:________________________性别:__________________________

年龄:________________________民族:__________________________

籍贯:________________________职业或单位:____________________

住所:________________________________________________________

被申请人:姓名、性别、年龄、民族、籍贯、职业或单位、住所

请求事项:____________________________________________________

事实与理由:__________________________________________________

______________________________________________________________

__________________________________________________

此致

______________人民法院

申请人:(签名或盖章)

年 月 日

附:有关证据及材料。

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篇12:变更诉讼请求申请书参考

范文类型:申请书,适用行业岗位:诉讼,全文共 889 字

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申请人(原告):___,男,1938年1月11日出生,汉族,住天津市___,身份

证号码: ___。

委托代理人:___,___律师事务所 律师

___, ___律师事务所 律师助理

申请人(原告)___诉被告___房屋买卖合同纠纷一案,已经贵院依法受理,现在申请人请求增加和变更诉讼请求并整理如下:

诉讼请求:

1、判令解除申请人与被告___签订的《房地产买卖居间合同》;

2、判令撤销申请人与被告___签订的《天津市房产买卖协议》;

3、判令被告___承担违约责任并支付违约金57000元;

4、判令被告___赔偿申请人经济损失20000元;

5、本案全部诉讼费用由二被告承担。

事实和理由(补充):

20__年2月25日,申请人___与被告___签订了《天津市房产买卖协议》,申请人当时考虑到二被告为夫妻关系,被告___虽无被告___的书面授权,但其二人共同在场的情况下,申请人误以为被告___是代表被告___签订该协议的,正是因为申请人与被告___已签订了《房地产买卖居间合同》,申请人按相关约定将公产房变为私产后,被告___才能陪同并代表___与申请人签订《天津市房产买卖协议》,因此,被告___的签约行为不是自己的个人行为,而是作为___代理人的代理行为,但因其没有代理权,而申请人误认为其有代理权,申请人存在明显的重大误解,因而应依法撤销被告___与___签订的《天津市房产买卖协议》。此外,申请人原本打算将上述卖房款用于购买新的房屋,并委托儿子___全权代理买房事宜。20__年1月16日___与卖方___签订了《房屋买卖居间合同》,1

购买___房屋,并支付了定金20000元。现在由于二被申请人未履行付款义务,致使申请人无经济能力支付上述房屋的购房款,卖方因其违约而没收了定金20000元。该定金损失正是由于被申请人___未履行付款义务造成的,理应得到相应赔偿。

申请人根据《中华人民共和国民事诉讼法》、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》等法律法规相关规定,依法向人民法院申请提出以上变更诉讼请求,恳请人民法院予以批准。

此致

天津市___人民法院

申请人:___

代理人:

年 月2 日

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篇13:劳动仲裁变更诉讼请求申请书

范文类型:申请书,适用行业岗位:诉讼,全文共 401 字

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申请人:_____________有限公司法定代表人:__________________地址:_________________四川省_____________市_______________区_______________路_____号联系电话:________________

请求事项:

申请延期举证__________日。

事实和理由:

关于申请人与_____________公司定作合同纠纷仲裁一案已由贵委受理,因在贵委指定的举证期内无法将相关证据全部提交,即在举证期限内举证确有困难。现根据我国《民事诉讼法》第六十五条以及《__________仲裁委员会仲裁规则》第_______________条的规定,特向贵院申请延期举证,请予以准许!

此致

__________仲裁委员会

申请人:_____________公司

_____________年_____________月_____________日

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篇14:减免诉讼费申请表

范文类型:申请书,适用行业岗位:诉讼,全文共 638 字

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申请人:_________________唐_____________,男,45岁,汉族,农民,现住_______________省_______________县_______________乡_______________村。

案由和要求:_________________赔偿;要求减交诉讼费。

申请理由:_________________我于_______________年_______________月_______________日在村边的公路上骑自行车,这时被告人顾________________驾驶手扶拖拉机迎面而来,他为了躲闪路人将我和另一个男孩撞倒。那名男孩被撞得很重,我们双双都住进了医院,郑________________将承担两个人的医药费等费用。而郑________________的手扶拖拉机是从亲属那里借钱买的,外债尚未还清。我被撞伤住进医院,郑________________因为家庭经济紧张而分文没有预先支付费用。我现在经济状况困难。此案虽然我可能胜诉,但被告人郑________________很难支付我的全部医疗费用和其他经济损失。特此申请减交一半的诉讼费,请允许。

此致_______________省_______________县人民法院

申请人:_________________唐___________

______年_______________月___________日

附:

1.各种医药费收据复印件5份;

2.家庭经济状况证明1份

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篇15:诉讼保全委托担保申请合同书

范文类型:委托书,申请书,合同协议,适用行业岗位:诉讼,全文共 1107 字

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委托人:_______________受托人:_______________

应甲方_____年_____月_____日提出的诉讼保全委托担保申请,乙方同意为甲方诉一案提供诉讼保全担保;为明确甲,乙双方的权利和义务,现依照中华人民共和国的相关法律规定,经双方协商一致订立本合同。

第一条担保事项、保证期限:

1、甲方因与一案,拟向法院提起元的诉讼财产保全申请,乙方愿就上述诉讼财产保全申请为甲方提供诉讼保全担保。

第二条担保责任限度:

1、超出担保范围,担保期限的任何款项,乙方不承担保证责任。

2、乙方的保证责任在下列情形下解除:

2.1甲方诉案件终结;

2.2法院保全裁定的撤销;

2.3甲方撤销诉讼;

第三条甲方的保后监督管理权:

乙方向法院出具保证担保函后,乙方有权根据需要,对甲方的案件进展情况进行定期或不定期的调查了解,并要求甲方提供相关文件资料,甲方应予以提交。

第四条乙方的代位求偿权:

如因甲方的保全申请错误而导致乙方向第三方履行赔偿义务后,甲方应在乙方支付赔偿款三日内支付乙方垫付的全部款项以及因该赔偿而发生的所有费用,其中包括律师费、诉讼费、延迟支付的滞纳金

第五条担保费及支付方式

1、甲方应于签订本协议后乙方出具担保函之前按照本协议约定的标准和方式向乙方一次性足额交纳按下标准计算的担保费。

2、甲方同意一次性向乙方支付保全财产金额的担保费,合计人民币_______________元,甲方应在协议生效之日起3天内按乙方指定的下列账户支付:

名称_______________:帐号:_______________开户行:_______________

第六条甲方承诺:

1、甲方向乙方所提供的资料均真实、准确;所提交的复印件均与原件相符;所陈述的事实无虚假。

2、按照本合同的约定向乙方支付担保费及其它费用。

3、甲方单方解除合同乙方所收担保费不予退还。

第七条违约责任:

1、甲方不按照本合同约定向乙方支付担保费,每拖延一天,按未支付担保费金额每日千分之六计算,向乙方支付违约金。

2、甲方申请财产保全错误导致乙方承担保证责任和其他民事责任的,则甲方应当向乙方承担相应的赔偿责任。

第八条:争议解决方式:本合同未尽事宜双方协商解决,若协商不成,双方同意向上海市金山区人民法院以诉讼方式解决。

第九条合同的生效、变更和解除

本合同由甲,乙双方盖章或签字后生效。本合同生效后,任何有关本合同的补充,修改,变更和解除等均须由双方协商一致并订立书面协议。

第十条:附则

本合同的组成部分具有同等法律效力。

本合同一式贰份,甲乙双方各执壹份。

委托人:_______________受托人:_______________

时间:_______________

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篇16:减免诉讼费申请表

范文类型:申请书,适用行业岗位:诉讼,全文共 299 字

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申请人:________________

申请事项:申请减免诉讼

事实与理由:

申请人诉________建筑工程有限公司、________钢铁(集团)股份有限公司、________建筑工程有限公司、________人身损害赔偿纠纷一案,由于本事故导致本人高位截瘫,四被告拒不支付相关费用,本人系农民工,经济困难,无力交纳诉讼费用,为此,申请人特根据《民事诉讼法》及最高人民法院相关规定,向贵院提出减免诉讼费的申请,请求贵院依照有关规定对诉讼费用给予减免,请予准许。

此致

_______________区人民法院人民法院

申请人:_________________

申请日期:_________________

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篇17:变更诉讼请求申请书参考

范文类型:申请书,适用行业岗位:诉讼,全文共 439 字

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申请人:乐--,男,19--年-月--日出生,汉族,住------.

变更后的诉讼请求

一、判令被告陈--赔偿原告截止定残日的医疗费15589.95元(已扣除支付部分33500元)、误工费105000元、护理费4545元、交通费834.5元、住院伙食补助费1335元、必要的营养费1335元、伤残赔偿金70288元、后续治疗费7000元、精神抚慰金33000元和法医鉴定费500元,以上费用合计为144928元;

二、判令被告中国共产党湖北省委统一战线工作部对以上责任承担连带责任;

三、判令被告中国平安财产保险股份有限公司湖北分公司对以上责任在100000元以内承担连带责任;

四、判令被告陈--、被告--和被告---承担本案的诉讼费。

事实与理由:贵院受理的申请人诉陈--、被告--和被告---道路交通事故人身损害赔偿纠纷一案,现已由贵院委托法医鉴定部门做出了法医鉴定书。根据相关法律规定,现申请人特向贵院提出以上变更诉讼请求的申请,恳请贵院批准!

此致

---人民法院

申请人:

年 月 日

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篇18:诉讼申请的执行书

范文类型:申请书,适用行业岗位:诉讼,全文共 374 字

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诉讼申请执行书申请人:________________地址(住址):________________邮政编码:________________法定代表人:________________姓名职务电话委托代理人:________________姓名职务电话被执行人:________________地址(住址):________________法定代表人:________________

姓名职务电话委托代理人:________________姓名职务电话申请执行根据:________________申请执行的内容和要求:________________被执行人可供执行的财产状况:________________

申请人:________________(盖章)

法定代表人:________________(签章)

___ 年 ___ 月 ___ 日

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篇19:民事裁定书诉讼财产保全申请

范文类型:申请书,适用行业岗位:诉讼,全文共 897 字

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原告:______________,……。

法定代理人/指定代理人/法定代表人/主要负责人:______________,……。

委托诉讼代理人:______________,……。

被告:______________,……。

法定代理人/指定代理人/法定代表人/主要负责人:______________,……。

委托诉讼代理人:______________,……。

第三人:______________,……。

法定代理人/指定代理人/法定代表人/主要负责人:______________,……。

委托诉讼代理人:______________,……。

(以上写明当事人和其他诉讼参加人的姓名或者名称等基本信息)

原告_______________与被告_______________、第三人_______________……(写明案由)一案,本院于_____________年__________月__________日立案。

_______________诉称,……(概述原告的诉讼请求、事实和理由)。

_______________在提交答辩状期间,对管辖权提出异议认为,……(概述异议内容和理由)。

本院经审查认为,……(写明异议成立或不成立的事实和理由)。

依照《中华人民共和国民事诉讼法》第_____条、第一百二十七条第一款规定,裁定如下:_________________

(异议成立的,写明:_________________)_______________对管辖权提出的异议成立,本案移送_____________人民法院处理。

(异议不成立的,写明:_________________)

驳回_______________对本案管辖权提出的异议。

案件受理费_______________元,由被告_______________负担(写明当事人姓名或者名称、负担金额)。

如不服本裁定,可以在裁定书送达之日起十日内,向本院递交上诉状,并按对方当事人或者代表人的人数提出副本,上诉于_____________人民法院。

_______________年_______________月_______________日

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