医院委托授权书模板(精选20篇)

委托方(以下简称甲方)：________________

受托方(以下简称乙方)：________________

甲方就拟定名称 申请商标注册事宜，现委托乙方办理申请文件以及申请，审查程序中的有关事宜，双方达成如下协议：

1.甲方自愿委托乙方且乙方同意接受甲方的委托，办理以下事务;

2.乙方对甲方提供的商标负有保密责任，如有泄露行为，按《中华人民共和国商标法》及相关法律规定追究行为人法律责任

3.甲方按双方约定向乙方支付代理费用;因乙方责任使甲方提出的相关商标申请事项被驳回，由乙方义务重新代理申请(规费由甲方承担)

4.甲方应无保留地向商标代理人陈某标申请的真实情况，提供详细、真实的资料及证明文件(包括申请人盖章或签字的委托书);

5.如甲方的申请有弄需作假或侵犯他人的合法权利等不正当行为，经发现和证实后，甲方应当承担相关一切责任，乙方有权利终止合同，所收费用均不予退回;

6.如甲方的申请案在审查期间，发生申请人与其他权利之间的权利纠纷时，应按《中华人民共和国商标法》及相关规定予以解决，因此而发生的审查时限的延误或终止，甲方自行承担责任;

7.乙方承诺自合同生效之日起约 月为甲方取得商标局核准的该项商标的证明(政府因素除外)。

8.在合同有效期内，甲方可解除与乙方代理关系，但必须办理解除手续，所缴费用均不予退还;

9.甲方同意向乙方支付申请代理费：_______元

其他事项代理费用：_______元

由乙方代缴申请费：_______元

合计：_____万_____千_____佰_____拾_____元整(实际支付__________元)

10.代理期间双方应密切配合，有问题应及时协商解决;任何一方中途变更或终止委托代理合同，违约方应承担全部后果;

11.如甲方的通讯地址变更，应及时通知乙方，否则，由此造成甲方无法取得商标权证明的后果，乙方不承担责任。

12.本合同自双方签字或盖章并在乙方受到申请商标必须的资料及上述费用之日起生效，到该项商标申请获中国商标局正式授权，或因甲方原因造成视为放弃或驳回为止;

13.本合同一式两份，甲乙双方个执一份，具有同样法律效力。

委托方：_____________             受托方：_____________

(盖章)  ：_____________              (盖章)：_____________

代表：_____________                 代表：_____________

签署日期：______年____月____日 签署日期：______年____月____日

甲方（委托方）：_________

代表人：_________

联系电话：_________

email：_________

乙方（受托方）：_________

代表人：_________

联系电话：_________

email：_________

本着公平、公正、自愿和诚信的原则，经友好协商，甲乙双方达成以下协议：

1.甲方已在_________开立期货账户：

姓名：_________

账号：_________

2.该账户委托乙方进行国内期货买卖操作。具体委托期限由_________年_________月_________日至_________年_________月_________日。

3.乙方将以自己的专业技能、信息优势、特定的技术及理论以及勤勉尽责、诚实信用的职业规范为甲方买卖国内期货合约。

5.当亏损超过资金的_________％时乙方必须通过电话或email的方式通知甲方，此时甲方有权单方面解除本协议。

6.盈利分配：为保障双方的利益，以期货交易结算单为准，每达到盈利_________％以上（含_________％），双方结算一次。甲乙双方按盈利额_________的比例分配（即：甲方获取盈利部分的_________％；乙方获取盈利部分的_________％）。

7.本协议一式二份，甲乙双方签字后生效。

8.未尽事宜，双方另行协商。本协议的补充协议与本协议具有同等法律效力。

甲方（盖章）：_________乙方（盖章）：_________

代表人（签字）：_________代表人（签字）：_________

_________年____月____日_________年____月____日

签订地点：_________签订地点：_________

卖方(以下简称甲方)：_______________

委托代理人：_________________________

买方(以下简称乙方)：_______________

委托代理人：____________________

第一条房屋的基本情况。甲方房屋(以下简称该房屋)坐落于_________________________;位于第层，共__________(套)(间)，房屋结构为_______________，建筑面积_______________平方米(其中实际建筑面积_______________平方米，公共部位与公用房屋分摊建筑面积_______________平方米)，房屋用途为____________________;该房屋平面图见本合同附件一，该房屋内部附着设施见附件二;(房屋所有权证号、土地使用权证号)(房地产权证号)为_________________________。

第二条房屋面积的特殊约定。本合同第一条所约定的面积为(甲方暂测)(原产权证上标明)(房地产产权登记机关实际测定)面积。如暂测面积或原产权证上标明的面积(以下简称暂测面积)与房地产产权登记机关实际测定的面积有差异的，以房地产产权登记机关实际测定面积(以下简称实际面积)为准。

该房屋交付时，房屋实际面积与暂测面积的差别不超过暂测面积的±_____%(不包括±_____%)时，房价款保持不变。实际面积与暂测面积差别超过暂测面积的±%(包括±%)时，甲乙双方同意按下述第_____种方式处理：

1.乙方有权提出退房，甲方须在乙方提出退房要求之日起天内将乙方已付款退还给乙方，并按利率付给利息。

2.每平方米价格保持不变，房价款总金额按实际面积调整。

第三条土地使用权性质。该房屋相应的土地使用权取得方式为_______________;土地使用权年限自_____年_____月_____日至_____年_____月_____日止。以划拨方式取得土地使用权的房地产转让批准文件号为;该房屋买卖后，按照有关规定，乙方(必须)(无须)补办土地使用权出让手续。

第四条价格。按(总建筑面积)(实际建筑面积)计算，该房屋售价为(币)每平方米_______元，总金额为(币)亿___千___百____拾___万____千____百____拾____元整。

第五条付款方式。乙方应于本合同生效之日向甲方支付定金(币)___亿___千___百__拾___万___千____百___拾___元整，并应于本合同生效之日起____日内将该房屋全部价款付给甲方。具体付款方式可由双方另行约定。

第六条交付期限。甲方应于本合同生效之日起三十日内，将该房屋的产权证书交给乙方，并应收到该房屋全部价款之日起______日内，将该房屋付给乙方。

第七条乙方逾期付款的违约责任。乙方如未按本合同第四条规定的时间付款，甲方对乙方的逾期应付款有权追究违约利息。自本合同规定的应付款限期之第二天起至实际付款之日止，月利息按______计算。逾期超过____天后，即视为乙方不履行本合同。届时，甲方有权按下述第种约定，追究乙方的违约责任。

1.终止合同，乙方按累计应付款的_____%向甲方支付违约金。甲方实际经济损失超过乙方支付的违约金时，实际经济损失与违约金的差额部分由乙方据实赔偿。

2.乙方按累计应付款的_____%向甲方支付违约金，合同继续履行。

第八条甲方逾期交付房屋的违约责任。除人力不可抗拒的自然灾害等特殊情况外，甲方如未按本合同第五条规定的期限将该房屋交给乙方使用，乙方有权按已交付的房价款向甲方追究违约利息。按本合同第十一条规定的最后交付期限的第二天起至实际交付之日止，月利息在个月内按利率计算;自第_____个月起，月利息则按利率计算。逾期超过_____个月，则视为甲方不履行本合同，乙方有权按下列第_____种约定，追究甲方的违约责任。

1.终止合同，甲方按乙方累计已付款的%向乙方支付违约金。乙方实际经济损失超过甲方支付的违约金时，实际经济损失与违约金的差额部分由甲方据实赔偿。

2.甲方按乙方累计已付款的_____%向乙方支付违约金，合同继续履行。

第九条关于产权登记的约定。在乙方实际接收该房屋之日起，甲方协助乙方在房地产产权登记机关规定的期限内向房地产产权登记机关办理权属登记手续。如因甲方的过失造成乙方不能在双方实际交接之日起天内取得房地产权属证书，乙方有权提出退房，甲方须在乙方提出退房要求之日起天内将乙方已付款退还给乙方，并按已付款的%赔偿乙方损失。

第十条甲方保证在交易时该房屋没有产权纠纷，有关按揭、抵押债务、税项及租金等，甲方均在交易前办妥。交易后如有上述未清事项，由甲方承担全部责任。

第十一条因本房屋所有权转移所发生的土地增值税由甲方向国家交纳，契税由乙方向国家交纳;其他房屋交易所发生的税费除另有约定的外，均按政府的规定由甲乙双方分别交纳。

第十二条本合同未尽事项，由甲、乙双方另行议定，并签订补充协议。

第十三条本合同之附件均为本合同不可分割之一部分。本合同及其附件内，空格部分填写的文字与印刷文字具有同等效力。

本合同及其附件和补充协议中未规定的事项，均遵照中华人民共和国有关法律、法规和政策执行。

第十四条本合同在履行中发生争议，由甲、乙双方协商解决。协商不成时，甲、乙双方同意由__________仲裁委员会仲裁。(甲、乙双方不在本合同中约定仲裁机构，事后又没有达成书面仲裁协议的，可向人民法院起诉。)

第十五条本合同经甲、乙双方签字之日起生效。

第十六条本合同连同附表共页，一式份，甲、乙双方各执一份，各执一份，均具有同等效力。

甲方(签章)：_______________乙方(签章)：__________________

甲方代理人(签章)：_________乙方代理人(签章)：____________

______年______月______日______年______月______日

签于_______________________

甲方：(_饭店)

乙方：(_饭店管理公司)

甲方与乙方经过认真协商，就_饭店委托经营管理事宜达成如下协议：

第一条 甲方(_饭店)硬件设施、规模等投资概况

第二条 委托经营管理项目

甲方委托乙方经营管理的内容包括：饭店的客房经营、餐饮经营、娱乐设施经营等业务。

第三条 甲方责任

1、负责提供饭店营业所必需的一切条件，包括完好的设备、用品用具、材料和必要的流动资金。

2、负责提供饭店章程、营业执照和有关批准开业的手续和文件。

3、负责提供饭店筹建、开办和工作人员培训期间的各种费用。

4、负责饭店对外的一切债权债务和饭店的经营风险。

第四条 乙方责任

1、负责提供饭店经营管理的先进方法和技术，以确保饭店的软件管理达到国家规定的"三星级"水平。

2、遵守国家的法律、法规、饭店的章程，开展合法经营致力于提高饭店的经营设备。

3、派出执行总经理1人、总经理助理1人和部门经理、高级技术人员5-10人，负责饭店的日常经营管理工作。

4、本着培训甲方各类专业人员的宗旨，乙方应培训甲方推荐的`总经理人选2-3人和其他专业人员若干人。

5、除正常耗损和不可抗的事件或不能归咎于乙方责任的意外因素，乙方应保证甲方所提供的饭店固定资产的完好，确保饭店设备的正常运转。

6、按时间向饭店董事会及政府有关部门提供各种报表。包括资金平衡表、利润表、成本表及其附表的月、季、年报。

第五条 管理方(乙方)的权限

1、饭店所有管理人员以及高级职员的任免(财务部经理由甲方委派)。

2、饭店内部管理机构的设置。

3、根据劳动合同，决定职工的聘用、辞退、奖惩等。

4、为了甲方的利益和经营的需要，经甲方认可，有权出租、变卖、转让闲置或报废的固定资产。

5、乙方有权根据国家法律、法规和政策的规定，抵制不承担经济责任的外部机构或外人的任何干预，有权拒绝占用、挪用、平调饭店财产等不合理的摊派行为。

第六条 下列事项，乙方应报请甲方批准

1、饭店的主要规章制度，包括财务制度、工资福利制度等;

2、试营业开业计划及开办费计划;

3、年度营业计划和财务收支计划;

4、饭店与其他经济组织的合作、联营、合并等;

5、饭店任何价值超过人民币5000元的固定资产的添置及任何超过人民币2万元或等值外汇(按当时调剂价)的开支;

6、举借超过3万元人民币或等值外汇(按当时调剂价)的债务;

7、经营饭店章程所规定的业务范围以外的事项;

8、饭店任何资产的抵押、典质;

9、饭店任何固定资产的租出、变卖、销毁及本合同第五条第五款规定的处理;

10、饭店名称、店徽、商标等的任何改变。

第七条 委托管理、承包期限及酬金支付

1、试营业期限自 年 月 日起至 年 月 日止;正式经营承包期自 年 月 日起至 年 月 日止;

2、合同期内，甲方从经营总收入中提取3%的金额作为乙方酬金，从饭店的经营成本中列支，此款自年度报表提供数字后1个月内付清;

3、承包经营期间，以 年度会计报表中的纯利润总额为基数，递增15%作为乙方承包指标;

4、乙方承包经营内达不到承包指标，不足部分，双方各负担50%，同理，超出承包指标部分，双方按1：1分成;

5、饭店试营业前的筹备开办阶段，甲方应付给乙方管理费人民币5万元，作为乙方人员工资、差旅费等费用，并负责乙方派出人员的食宿;

6、饭店营业过程中，乙方人员的工资、住宿、福利等由甲方承担，从经营成本中列支，总经理工资不超过人民币5000元，部门经理不超过20__元，其余按饭店规定执行。

第八条 违约责任

1、若双方就本合同旅履行过程中发生纠纷，则双方应互相协商解决，若协商不成，则交由司法部门裁决，，裁决期间，本合同仍继续执行;

2、本合同书若需要改动或补充，双方协商一致后应另行订立书面合同，与本合同具有同等效力;

3、本合同书自双方代表签字之日起生效，合同规定的承包期满，本合同自行终止;

4、本合同书打印二份，双方各执一份。

甲方： 乙方：

(代表签字)

委托人_______________因被告人涉嫌________________案，特委托________律师事务所律师出庭辩护，现经双方协商，兹订立下列条款：

一、律师事务所指派____________律师担任被告人____________第______审辩护人，依法出庭辩护。

二、根据律师业务收费的有关规定，委托人应向律师事务所支付辩护费人民币________元整。

三、本委托合同有效期限自签订之日起至本审终结时止

四、辩护律师的职责是根据事实和法律提出证明被告人无罪、罪轻或者减轻、免除其刑事责任的材料和意见，维护被告人的合法权益

五、被告人必须如实陈述案件事实，否则辩护律师有权拒绝出庭辩护，所收辩护费不予退还。

六、本委托合同如需补充、变更，应另行协议

委托人：(签字或盖章)________

被委托人：(盖章)____________

主任律师：(签字)____________

房屋出租委托代理合同范本标准版 房屋出租委托代理合同书 委托人(甲方)：__________证件类型及编号：____________________ 租赁代理机构(乙方)：__________备案证明编号：__________________ 依据《中华人民共和国民法典》及有关法律、法规的规定，甲乙双方在平等、自愿的基础上，就房屋出租委托代理的有关事宜达成协议如下：

第一条 房屋基本情况

(一)房屋坐落于______市______区(县)_________街道办事处(乡镇)_____________________________________，建筑面积______平方米。

(二)房屋权属状况：甲方持有(□房屋所有权证□公有住房租赁合同□房屋买卖合同□其他房屋来源证明文件)，房屋所有权证书编号：_____________________或房屋来源证明名称：______________________，房屋所有权人(公有住房承租人、购房人)姓名或名称：_______________房屋(□是□否)已设定抵押(出租房屋信息登记表见附件

一)。

第二条 房屋租赁用途 租赁用途：_________;如租赁用途为居住的，居住人数不得多于____人。

第三条 出租代理权限及期限

(一)乙方出租代理权限为：□代甲方出租房屋并办理与承租人之间的洽商、联络、签约事宜;□代甲方办理与房屋租赁有关的备案、登记手续;□代甲方向承租人收取租;□代甲方向税务部门缴纳税费;□监督承租人按照房屋租赁合同的约定履行义务;_____________________

(二)出租代理期自________年____月____日至________年____月____日，共计________年_____个月。出租代理期限可延长 (□日□月)。

(三)甲方应于________年____月____日前将房屋交付给乙方，《房屋交割清单》见附件二。

(四)出租委托代理期限届满或本合同终止后，乙方应将房屋交回。

第四条 租

(一)租标准：_____元(□月□季□半年□年)，租总计：人民币__________元整(：_______________)。

(二)租收取方式：甲方在____________银行开设账户，账号为___________________;乙方在____________银行开设房屋租赁代理租专用账户(该账户信息可通过房地产中介行业协会网站和建设网查询)，账号为：________________________，乙方通过该账户收取租并按约定划入甲方账户。

(三)乙方将各期租划入甲方账户的日期:___________ ，___________， _______________________________________________________________。

第五条 佣及相关服务费用 甲方向乙方支付的费用标准、计算方式及关于装修、家具电器等有关费用约定见附件三。

第六条 押 甲方交付房屋时，乙方(□是□否)向甲方垫付押，额为人民币_______________元整(：_______________)。出租委托代理期限届满或合同解除后，押除抵扣应由乙方或承租方承担的费用、租及违约赔偿责任外，剩余部分应如数返还乙方。

第七条 其他费用 出租委托代理期限内，甲方不承担与房屋有关的下列费用_____________：

(1)水费

(2)电费

(3)电话费

(4)电视收视费

(5)供暖费

(6)燃气费

(7)物业管理费

(8)房屋租赁税费

(9)卫生费

(10)上网费(1

1)车位费(1

2)室内设施维修费(1

3)其他费用__________________。本合同中未列明的与房屋有关的其他费用均由甲方承担。如乙方或承租人垫付了应由甲方支付的费用，甲方应根据相关缴费凭据返还相应费用。

第八条 房屋及附属设施的维护

(一)出租委托代理期限内房屋及其附属物品、设备设施的维修责任：甲方负责________________________;乙方负责_______________________。

(二)甲方(□是□否)允许乙方或承租方对房屋进行装修、装饰或添置新物。对房屋进行装修、装饰或添置新物的具体事宜见附件三。

第九条 转委托 出租代理期限内，未经甲方书面许可，乙方不得将代理事宜全部或部分转委托给他人。

第十条 合同的解除

(一)经甲乙双方协商一致，可以终止本合同。

(二)出现任何不可抗力的情形导致本合同无法继续履行的，本合同自行解除。

(三)甲方有下列情形之一的，乙方有权单方解除合同：

1、迟延交付房屋达____日的。

2、交付的房屋严重不符合合同约定或影响承租人安全、健康的。

3、不承担约定的维修义务致使乙方无法出租房屋的。

4、____________________________________________________________。

(四)乙方有下列情形之一的，甲方有权单方解除合同：

1、未按约定划付租达____日以上的。

2、擅自改变房屋用途的。

3、擅自拆改变动或损坏房屋主体结构的。

4、保管不当或不合理使用导致附属物品、设备设施损坏并拒不赔偿的。

5、利用房屋从事违法活动、损害公共利益或者妨碍他人正常工作、生活的。

6、放任承租方的上述行为的。

7、____________________________________________________________。

(五)其他法定的合同解除情形。

第十一条 违约责任

(一)出租代理期内甲方或乙方需提前终止合同的，应提前____日通知对方，并按月租 ________%支付违约。

(二)甲方有

第十条

第三款情形之一的，应按月租.________%向乙方支付违约。

(三)乙方有

第十条

第四款情形之一的，应按月租________%向甲方支付违约，甲方并可要求乙方将房屋恢复原状或赔偿相应损失。因乙方前述行为导致甲方被有关行政机关处罚的，甲方可向乙方追偿。

(四)________________________________________________________。

第十二条 合同争议的解决办法 本合同项下发生的争议，由双方当事人协商解决;协商不成的，依法向有管辖权的人民法院起诉，或按照另行达成的仲裁条款或仲裁协议申请仲裁。

第十三条 其他约定事项 _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________。

第十四条 合同生效 本合同经甲乙双方签字盖章后生效。本合同(及附件)一式________份，其中甲方执_______份，乙方执_______份，______________执_______份。 本合同生效后，甲乙双方对合同内容的变更或补充应采取书面形式，作为本合同的附件。附件与本合同具有同等的法律效力。 委托人(甲方)签章： 租赁代理机构(乙方)签章： 联系电话： 联系电话： 委托代理人： 备案证明编号： 经纪人签字： 资格注册证书编号：________年____月____日 ________年____月____日

行政诉讼委托代理合同

行政诉讼委托代理合同

甲方：

乙方：

根据《中华人民共和国律师法》、《中华人民共和国行政诉讼法》之规定，经甲乙双方协商，订立以下各条，共同遵照履行：

一、甲方委托乙方并指定____________律师、____________律师为甲方_________行政诉讼案的第_____________审诉讼代理人。

乙方接受甲方的委托并同意甲方的指定。

二、乙方律师必须认真负责保护甲方合法权益，并按时出庭。

三、甲方必须真实地向律师叙述案情，提供有关本案证据。乙方接受委托后，发现甲方捏造事实、弄虚作假，有权中止代理，依约所收费用不予退还。

四、如乙方无故终止履行协议，代理费全部退还甲方;如甲方无故终止，代理费不退回。

五、甲方委托乙方代理权限：____________________________________________________________________________________________________________________________________

六、根据《律师业务收费管理办法及收费标准》的规定，甲方于协议签订之日起向乙方支付代理费__________元;涉及财产关系的案件，甲方向乙方支付费用__________元。支付方式和期限如下：_________________________________________________________________________________

___________________________

七、本协议有效期限，自签订之日起至本案审结止(判决、裁定或撤销诉讼)。

八、本协议未尽事宜，或一方要求变更本协议条款，需另行协议。

甲方： 乙方：______________律师事务所

法定代表人： 法定代表人：

地址： 地址：

电话： 电话：

签订时间： 年 月 日

甲方：

乙方：

甲方因与_X责任纠纷一案，委托乙方办理，经双方协商，订立下列条款，共同遵照履行：

一、乙方接受甲方委托，指派 律师为甲方的代理人，参与上述案件的一审诉讼。乙方可根据案件进展及需要变更指派律师，但应当通知甲方。

二、乙方律师按照律师行业公认的业务标准、道德规范和勤勉尽责精神，本着“以事实为根据，以法律为准绳”的原则，依法维护甲方的合法利益。

三、甲方委托乙方的代理权限：

1、代为收集、调取证据材料，代为整理证据资料、并向法庭提交。

2、代为参与庭前证据交换、对证据发表意见。

3、代为出庭应诉，参与法庭调查、法庭辩论、发表代理意见。

4、代为签发法律文书，代为签收司法文书。特别授权： 代为调解，签署调解文书，代缴代领诉讼费

四、根据广西壮族自治区司法厅、物价局制定的《广西壮族自治区律师收费标准》，甲方应向乙方缴纳律师费人民币 元整(￥元)，甲方缴交给法院的诉讼费及鉴定费用自行承担。

五、甲方应当真实、完整、全面地向乙方陈述案情和提供有关证据材料，乙方严格保守案情秘密，但为办案所需运用披露和政府有权机关要求除外。

六、乙方接受委托进行必要的调查后：

1、乙方发现事实的情况与甲方的陈述和提供的材料不符，而甲方又无过错的，乙方有权通知甲方解除合同。

2、乙方发现甲方有意隐瞒事实真相，提供虚假证明材料，乙方有权通知甲方解除合同，乙方已收取的费用不予退还。

七、乙方指派律师开展工作后，甲方不得随意解除合同，不得要求退费或拒交律师费用,否则乙方可以终止工作。

八、若由于一方的原因给另一方造成损失，过错方应赔偿另一方的损失，但乙方的赔偿额最高不超过其实际已收取的律师费。

九、本合同有效期自签订之日起至本案 一审判决 时止。

十、甲方因调解、和解、撤诉等原因造成本合同无需或不能继续履行的，均视为乙方已全面履行本合同约定的义务，甲方应依据本合同的约定支付律师服务费、差旅费。

附注：

1、除有特别约定外，甲方不得将任何其认为是原始证据的材料交给乙方保管，任何交给乙方保管的材料都将被认为是复印(制)材料。

2、甲、乙双方遵循平等、自愿原则签订本合同 ，对合同条款理解无异议，本合同一式三份，甲、乙及经办律师各执一份，效力均等。

甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________

法定代表人(签字)：_________ 法定代表人(签字)：_________

_________年____月____日 _________年____月____日

委托方(甲方)：湖北x有限公司

承接方(乙方)：湖北空间环境设计工程有限公司

根据《中华*共和国合同法》以及其他有关法律、法规规定的原则，结合室内装饰的特点，经甲、乙双方友好协商，甲方委托乙方承担室内装饰设计，并达成如下协议(包括本合同附件和所有补充合同)，以便共同遵守.

一、甲方委托室内设计的地址：湖北省xx公司办公大楼

设计内容：一层大厅、三层中型会议室、四层经理办公区、五层大会议室

建筑面积约1200平方米。

二、经双方协商，甲方委托乙方室内设计，乙方收取设计费共计*币38800元。计币叁万捌仟捌佰元整。

甲方应在20xx年12月5日首期付50%设计费，计币壹万玖仟肆佰元整。并与乙方约定上门测量的时间和地点(20xx年12月10日)。乙方设计师在测量后8天内完成平面布置图、顶面布置图和效果图。

三、乙方完成初步设计方案后，甲方至乙方处看图，与设计师经过沟通同意，由双方签字确认。甲方应支付30%设计费，计币壹万壹仟陆佰肆拾元整，乙方在20xx年12月19日至20xx年1月19日，共30天完成全套装潢设计图及施工图纸，甲方到乙方处取图，并约定设计交底日期，此时甲方支付乙方15%设计费，计币伍仟捌佰贰拾元整.余下5%尾款在工程开始后半个月内付清。

四、全套图纸完成后，甲方如有更改意见，再与乙方设计师沟通。乙方根据协商方案，绘制更改图纸，由双方签字确认,施工过程中设计师应有四次去现场放样及指导施工，以达到设计效果，如施工方另有要求设计师出现场，则按800元/天，每次2-3人收取费用。

五、如甲方或业主方推翻已确认施工方案，另行设计按每平方米60元收取设计费。

六、违约责任：

1、乙方未在约*间内完成设计图且延期时间在20天内的，每延期一天应当支付设计费总价的3%违约金给甲方。

2、乙方延期30天以上未完成设计图的，甲方有权解除合同，乙方应退还甲方的设计费用，并承担设计费总价30%的违约金。

3、乙方无故终止合同，除退还甲方所交的设计费用外，还应按合同规定的设计费总价的30%作为违约金付给甲方。甲方如要求乙方修改图纸，图纸完工时间由双方另行约定。

七、设计合同经双方签字认可后，甲方必须按合同约定支付设计费。如甲方中途反悔，乙方不再退还已收取的设计费。

八、本合同中如有未尽事宜，由双方协商解决，也可向武汉市室内装饰行业协会申请调解或向消费者协会投诉。当事人不愿通过协商、调解解决，或协商、调解不成时，可以按本合同约定(将以下不选定的解决方式划去)：

(1)向乙方所在地仲裁委员会申请仲裁;

(2)向乙方所在地*法院提起诉讼。

九、本合同中包括附件、补充协议，经甲、乙双方签字或盖章后生效。

十、本合同一式两份，双方各执一份。

甲方签字(盖章)：乙方签字(盖章)：

地址：地址：

电话：电话：

日期：日期：

签定合同地址：

甲方：

乙方：

为了实现项目经营协作化，甲、乙双方经过协商， 项目名称 广告平面设计等事宜达成一致并签订如下协议：

一、合作内容

“ ”平面广告设计。

二、合作期限

合同期限暂定一年，时间为 年 月 日至 年 月 日止。

三、取费方式

设计费、文案年总计为：3万人民币(大写：叁万元整)，其中包括文案与设计费用。(设计明目详见附表，具体根据甲方实际情况确定详细设计物料明目)

1、甲方需在合同签订之日起，支付委托设计总费用的20%即人民币￥ 元整(大写： )，让乙方积极开展设计工作及广告文案的撰写。

2、到设计中期即完成50%，甲方需向乙方支付余款的50%，即人民币￥ 元整(大写： ) 。

3、设计后期甲方需付清余款30%，即人民币￥ 元整(大写： )。

四、乙方的任务

(一)该项目平面设计有关的内容均属于乙方任务，(后附详细的设计清单，如需增减，根据项目的实际情况，双方自行协商)，乙方有义务及时认真地完成。

(二)甲方给乙方下工作任务单下达设计任务(因时间问题电话通知的，事后也要补发设计任务单，详见附件1)，乙方应积极响应。

(三)乙方设计时必须认真思考前后设计风格与项目风格一致，并且保证设计思想所表达的内容明确化和艺术化。

(四)乙方设计的作品必须被甲方认可，甲方有权对设计提出参考意见和修改意见，直到设计作品双方满意。

四、违约责任

(一)如乙方设计作品不按甲方要求而简单敷衍，甲方有权给予乙方100—200元/次的罚款。

(二)若甲方付款不及时，乙方除有权追回欠款外，从欠款的第三十一个工作日起，甲方每天赔偿欠款本金的千分之三。

本协议一式二份，甲乙双方各执一份。如有需要签订补充协议与本协议有同等效力。

甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________

法定代表人(签字)：_________ 法定代表人(签字)：_________

_________年____月____日 _________年____月____日

广告发布委托合同（二）

广告刊户（以下称为甲方）：______________

_________________字第_________________号

营业执照号：____________________________

广告经营单位（以下称乙方）：____________

经双方同意方可更改，甲方就委托乙方发布广告事宜签订本合同。

一、有关广告业务达成下列项目

广告种类____________ 广告内容________________________

广告面积____________ 设置位置________________________

广告字数____________ 起止日期________________________

广告费用____________ 结算方法________________________

二、甲方应提供的证明文件：___________________________

三、本合同签订后不得更改，但遇特殊情况，经双方同意方可更改，并按规定赔偿损失费：

本合同一式____份，甲方____份，乙方____份，报有关部门____份。

四、附则：____________________________________________

五、本合同严格执行广告法及合同法有关条款。

甲方单位：（公章）____________

地址：________________________

开户银行：____________________

帐号：________________________

代表人：______________________

__________年_______月_______日

乙方单位：（公章）____________

地址：________________________

开户银行：____________________

帐号：________________________

代表人：______________________

__________年_______月_______日

附件： 广告编排方式（广告发布总条、次、时段、版面等）

甲方：___________

乙方：___________

产品名称：___________

一、制作项目：___________

二、制作总金额人民币大写为：_____(RMB)。

三、付款方式：___________

1、甲方需在____年____月____日前支付总金额共计_____元人民币。以现金方式支付。

2、乙方无需提供发票，共计人民币大写为：_____元。

四、制作事项：

1、 本合同签订后，乙方按照创意稿内容及合同所定内容周期完成模型、绑定、镜头追踪、动画及分层制作。于____年____月____日交付甲方动画预览，甲方负责验收。验收通过____日提供渲染成片，若有修改交片日期顺延。

2、 甲方制作周期内可委派相关人员监督制作。

五、双方责任细则：

1、 乙方应按质按量完成制作，按时交付成品带。

2、 甲方有责任和义务监督协助制作。

3、 甲方承担所提供资料(文字、文稿、标志、图片、影像素材)发生的法律责任。

4、 项目后期制作初稿完成后，甲方审阅时应集中意见并及时提出明确修改方案，乙方可提供三次免费修改，甲方所提修改方案超过三次，乙方将视具体修改难度每次至少加收总制作费5%的修改费用。

5、 本合同签订后，甲乙双方不能单方面终止合同，违约方将向对方支付违约金，违约金金额应为合同制作总金额的20%。

6、 本合同履约过程中，如因甲方修改创意或提供的资料不全等原因，影响交片日期，则交付日及制作周期顺延。如因不可抗拒的因素延误，甲乙双方及时友好协商解决。

7、 甲方如未按规定付款，每拖欠一日按未付金额的5‰支付乙方滞纳金。

8、 乙方在非甲方原因未能如期完工，则每拖延一日按合同总金额的5‰支付甲方赔偿金。

六、如因执行合同引起的或与本合同有关的争执，甲乙双方友好协商解决，如协商不能解决式，应提交乙方所在地的法律仲裁机构进行裁决。

七、本合同双方代表签字及单位盖章后，立即生效。本合同一式两份，甲乙双方各执一份，所带附件为本合同不可分割的一部分，均具同等法律效力。

甲方：___________ 乙方：___________

代表签字：___________代表签字：___________

日期：___________ 日期：__________

委托拍卖标的物定价合同

合同编号：______________

委托方：________________ 联系电话：__________________

地址：__________________ 法定代表人：________________

受托方：________________ 联系电话：__________________

地址：__________________ 法定代表人：________________ 商品、货物或者其他财产名称

保留价

起拍价

数量

备注

委托方：（盖章）____________

法定代表人：（签字）________

_________年________月_____日

受托方：（盖章）____________

法定代表人：（签字）________

_________年________月_____日

委托人：

姓名/公司名称：

地址：

证件种类及号码：

电话：

传真：

受托人：

公司名称：

地址：

电话：

传真：

甲、乙双方经友好协商，达成协议如下：

1.甲方委托乙方出租其拥有之位于 ，有关买卖契约或产权证明见附件，委托期限两年。该房产的建筑面积为平米。甲方合法拥有该房产的所有权及其占用土地的土地使用权，且甲方愿将房产出租。

2.甲方出租房产的条件如下：

1)租约年期：

2)租金：

3)租金支付：

4)按金：

5)其他：

3.乙方应积极为甲方寻找适合租户并最大限度地满足甲方要求。

4.甲方同意乙方为甲方介绍客户完成该房产租赁后，乙方可获得相当于该房产租约中所签订之全年租金总额的平均租金作为代理费。甲方授权乙方可在签署正式房产租约前收取订金，此订金可作为之后乙方应得之代理费的一部分，不足部分由甲方在甲方与承租人签署该房产正式租赁合约之日起____日内缴付乙方。

5.当乙方向甲方介绍可能承租人时，甲方应积极配合，自行与承租方签约，并尽快办理签署租约所需的有关手续。

6.甲方亦可授权乙方作为代理人代理签署有关租约，有关事宜将在授权书中另行约定。

7.甲方除委托乙方代为出租该房产外，亦可自行寻求或委托他人寻求该房产的可能承租人。如甲乙双方中任何一方最先寻求到该房产的承租人，均须以书面形式通知对方，否则将赔偿因此给对方造成的损失。

8.在委托期及委托期终止后六个月内，若甲方私下与乙方所介绍的承租方签订租约，甲方也须将按照本协议订明的代理费支付给乙方。

9.本协议书在以下情形下即告失效：

1)委托期满且双方并无续约;

2)甲方与经乙方介绍的承租方签约且付清应付乙方之代理费;

3)甲、乙双方书面同意提前终止本协议。

10.甲、乙双方均须为本协议书内容予以保密，未经双方许可不得将有关内容泄露给任何第三方。

11.本委托书依照中华人民共和国法律拟定，如有未尽事宜，双方可另拟补充条款。如有争议而双方不能协商解决将依照中华人民共和国有关法律通过北京仲裁委员会仲裁解决。

12.本委托书一式两份，甲、乙双方各执一份，自双方签字之日起即行生效。

甲方：________乙方：________

________年____月____日

委托单位：__________________

法定代表人：__________________

法人授权责任人

姓名：_________ 联系电话：__________________

身份证号码：__________________

工作单位：__________________

现委托上述授权责任人作为我单位在____日常管理上的全权代表，代表法人签署相关文件，并承担相应的法律责任。

本授权有效期为此授权书签发之日起至法人代表书面声明本授权作废为止。

后附法定代表人身份证复印件(加盖人名章或签名)和法人授权责任人身份证复印件(加盖人名章或签名)。

委 托 单 位：________________(盖章)

法定代表人：________________(签名)

____年____月____日

2016年大学生中医院药剂科实习报告

一、实习目的与任务

实习是学校教学过程中重要的组成部分，是我们在全面系统地学习本专业理论知识后，进入工作岗位的一个重要阶段。通过实习，使我们能较系统地将药物制剂技术专业地理论知识与实践技能结合起来，立并对今后实际工作有一个全面的认识，把在学校学到的理论知识，具体地运用到实践中，更能学到在课堂中学不到的知识，也可以培养我们的独立能力，分析解决问题的综合能力，增强社会适应和竞争能力。

二、时间和实习安排

共实习八个月，西药房、中药房、中心药房和药库每个药房实习均为两个月。其中有十位同学被安排在x市中医院实习。

三、实习期工作总结和收获

在实习期间，所有的同学都能严格要求自己，遵守医院规章制度和各药房的工作纪律，积极主动，服从安排，按照实习轮转表的安排到各个科室去实习，以更积极的心态去迎接新一轮的工作，待人亲善，努力学习，吃苦耐劳，能按照医院标语“以微笑换服务，以诚心换放心”来要求自己，积极维护医院美好形象，并且理论联系实际，不怕出错，虚心请教，遇事与带教老师共同商量，进行分析找到解决困难的方法，大大扩展了自己的知识面，丰富了思维，切实体会了实习的真正意义!

(一)1、西药房的实习

每个同学到西药房实习的第一时间都是看几天处方(手写处方)，掌握处方的正确书写方法及每位医生的书写风格;刚开始的一天两天个个同学都喊头痛，看不懂医生的字，在各位老师的指导下再经过两天的努力，大家都熟悉了医生的书写，掌握了处方的正确书写和审方;接着带教老师为我们讲解药物的大致分类和位置，我们花了两天时间去熟悉药物的位置，最后带教老师教我们如何调配处方，直到我们掌握了，就进行单独调配处方等等

经过不懈努力和各位老师的教导和帮助，我们掌握了大部分药物的别名，规格，用法用量，不良反应和配伍禁忌：熟悉了特殊药品的管理，如贵重药品专人专柜和毒麻药品，精神药品的双人双锁，每日一小点，每周一大点，次次登记入表的管理。

2、中药房的实习

在我们的刻苦学习，吃苦耐劳的精神下，在老师的悉心教导下，我们学到了中药处方的识别，审查和按方发药，常见中药饮片的鉴定，中药入库和库存管理(包括特殊药品的管理)，认识新药，系统的了解了一些中药的来源，药性，药理，药味及其药物配伍和药物禁忌等等。

3、中心药房(住院药房)的实习

在我们的刻苦学习，吃苦耐劳的精神下，在老师的悉心教导下，我们认识到了针剂，片剂，营养液和大输液是分开来发放的，这样给药品的发放带来了很大的方便，我们学会了摆针剂和口服药，进一步巩固了西药的药理，用法用量，特殊药品的特殊管理。在中心药房实习，我们学习到了针剂根据抗微生物药，抗肿瘤药，解热镇痛药及非甾体抗炎镇痛药、麻醉用药等等，为以后工作打下坚定的基础。

4、药库的实习

药库是实习期间中不可缺少的一个环节，在药库实习，我们系统学到了药物的分类，药物的储存方法和对湿度、温度的要求，药品的进库和出库。西药库有片剂房、大输液房、针剂房、常温室、阴凉室和冷库;中药库有中成药房、中药饮片房、贵重药房。在老师的教导下，我们更全面掌握了大部分药品性状、药性、药理和对外界的要求，熟悉药库的工作性质、职责范围和管理制度，了解医院药品采购供应管理制度与验收制度，掌握药品的保存方法。

(二)、收获

1、通过实习学到了很多实际和实践的知识，同时进一步加深了对理论的理解，使理论与实践知识都有所提高，圆满地完成了实习任务。

2、通过实习提高了实际工作能力，为就业和将来的工作取得了一些宝贵的实践经验。

3、通过实习为毕业论文积累了素材和材料。

四、实习的心得体会

实习结束之后深受老师的表扬，在自己的岗位上都表现出来了一个卫生学校学子应有的精神状态和风貌，回顾整个实习过程，有欣喜的时刻，也有无奈之处，通过实习可以让我们在社会实践中学会了更多，从而弥补了我们单纯学习课本知识的不足，有利于我们对知识进行消化和理解，这段时间的实习生活让我们受益匪浅，这实习不仅使我们人生中一段珍贵的记忆，更是我们另一端人生的起点，我相信在未来的路我们会做得更好，这次实习，不仅让我们了解药学这个行业，更对我们所学专业知识有所巩固，更让自己学会了为人处事的道理，我们会将老师们的涓涓教诲牢记于心，在以后的工作岗位上表现得更为出色，我们的工作表现也得到了老师们的肯定，并与老师建立了深厚的感情，我相信在这以后的生涯中对我们的成长会有重大的帮助。非常感谢茂名石化医院为我们提供一个如此强大的实习平台，让我们在工作中不断学习，不断进步，慢慢的提升自己的综合素质和能力，使我们能够携着知识和经验双重保障走进竞争日益激烈的社会。

甲方：

乙方：

经双方友好协商，甲方现委托乙方独家代理销售甲方物业，达成以下协议：

一、委托内容和要求

1. 委托项目：

①名称:平湖天下3期

②位置：

2.委托期限：从20xx 年 2月 1日至 20xx年 3月 日。

3.委托性质：独家代理，即代理期内夷陵区范围内的所有销售不论以何种方式进行，均计入乙方销售任务。

4.甲方认可乙方的工作，合同必须执行。但不论合同是否延续，此前已售部分，均按合同有关条款规定结算支付乙方销售佣金。

二、销售价格及代理佣金结算支付

1.结算底价3800.00元/平米，超出部分归乙方所有(作为佣金)。

2. 佣金提成：甲方收到客户首期楼款，即纳入结算范围;佣金按元计提。

3.代理期内，签订买卖合同当日内甲方必须将结算之佣金支付现金或汇入乙方指定帐号。

4.给客户以特殊让利的处理办法：在实际操作过程中如超出付款方式之外给客户优惠时，采用谁承诺谁负责。即甲方承诺让利部分由甲方负责，乙方仍按标准成交额计提佣金，乙方承诺则从销售佣金部分扣除。

5. 若买家签署《认购书》后悔约，其销售收入不计入乙方的任务指标。《认购书》定金将由甲方没收，其定金甲、乙双方各占50%。

6. 佣金均按成交价1%进行结算。

三、甲方责任

1. 本协议书签订后，甲方负责向乙方提供有关本项目的详细资料，包括规划许可证、投资许可证、发展商营业执照、商品房预售许可证等。

2. 甲方负责制订本项目销售底价和付款方式及优惠办法，同时向乙方提供下列资料：

①售楼书和价格表;

②售楼须知和付款办法及优惠办法;

③本项目销售进度表(截止日期为 年 月 日)

3. 甲方应及时对乙方提供的意见作出回复。

4. 由甲方承担其自行决定的广告宣传费用。

5. 负责在工作、公共关系等方面配合乙方销售的需要。

6. 负责对乙方营销策划方案的落实情况进行监督检查。

8. 乙方联系的客户，统一由甲方为其办理购房手续。包括签订购房合同和收取楼款。

9. 认真履行向乙方和客户的承诺,保证依时将 交付使用。

四、乙方责任

1. 本协议签订后，乙方即时策划本项目之推广工作，根据甲方提供的有关资料，负责本项目的市场营销策划及推广计划。

2. 乙方自行设计宣传资料，其印刷费用由乙方负责。

3. 乙方的销售宣传及对客户的承诺必须是甲方认可的条款，不得夸大或欺骗客户。

4. 负责销售人员的招聘、管理及业务指导，并负责由此引起的一切法律及经济责任。

5. 乙方需要寻找分销商时，分销商的所有利益分成或费用支出均由乙方自行支付，由此引起的一切法律及经济责任由乙方承担。

6. 严格按甲方提供的楼价表、付款办法及优惠办法进行销售。

五、违约责任

1.乙方不得向客户宣传或承诺与甲方所提供的资料内容不符的信息，否则自行承担其后果。

2.乙方不得挪用客户上交的房款，否则甲方有权即时中止乙方销售代理权，并对挪用部分每天按挪用金额的1%对乙方进行罚款。

3.乙方不得以甲方承销商之名义从事任何侵犯甲方合法权益和 损害甲方形象的违法活动。如果由于乙方的行为给甲方造成的经济损失，乙方要承担全部经济和法律责任。

4.甲方不得延误支付乙方的佣金，否则，乙方每天按佣金的0.5%向甲方收取滞纳金;同时乙方有权单方面停止销售工作，并通过法律手段追索乙方的合理所得。

5. 甲方独自承担由于未能承兑对客户的承诺而引起的纠纷和经济责任。如：未能按时交楼、房屋质量有问题、面积误差、承诺的生活服务设施未能配置以及各种费用的收取等。

6. 甲方必须配合乙方销售工作，包括收款、签订《认购书》、《合同》等，如因甲方原因，造成无法成交，由此造成乙方不能在规定的时间内完成相应的任务，则责任全部由甲方负责。

六、其他

1.本合同一式四份，甲乙双方各执二份,具有同等法律效力。

2.甲乙双方竭诚合作，未尽事宜协商解决。如发生争议，经过协商不能解决，可通过向人民法院起诉。

甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________

法定代表人(签字)：_________ 法定代表人(签字)：_________

_________年____月____日 _________年____月____日

委托方(甲方):

顾问方(乙方):

一、企业策划合同是指当事人一方为另一方就公司提供可行性论证、技术预测、专题技术调查、分析评价报告所订立的合同。

二、技术情报和资料的保密:包括当事人各方情报和资料保密义务的内容、期限和泄漏技术秘密应承担的责任。

三、双方可以约定,本合同变更、解除、终止,本条款均有效。

四、本合同依据《中华人民共和国民法典》的规定,合同双方就南京德普商务管理信息咨询公司的企业策划,经协商一致,签订本合同。

五、咨询的内容、形式和要求:乙方为甲方提供宣传方案并进行实施

六、履行期限、地点和方式:本合同自——年——月——日至——年——月——日在_草场门大街华保新寓(地点)履行。

本合同的履行方式:提交策划方案后,甲方认可后付款

支付方式(采用以下第_1___种方式):①一次支付:——元,时间:——②分期支付:________元,时间:____________________________元,时间:________________③其他方式:

七、违约金或者损失赔偿额的计算法:违反本合同约定,违约方应当按民法典规定,承担违约责任。

八、争议的解决办法:在合同履行过程中发生争议,双方应当协商解决,也可以请求________进行调解。

双方不愿协商、调解解决或者协商、调解不成的,双方商定,采用以下第种方式解决。

1.由仲裁委员会仲裁;

2.向人民法院起诉。

十、本合同有效期限:——年——月——日至——年——月——日

甲方:____________________

乙方:____________________

代表人:________________

代表人:________________

____年____月____日

____年____月____日

甲方(采购人)：_________

乙方(代理机构)：_________

甲方的_________(货物、工程、服务)采购项目，预算投资_________元，所需资金已经落实。根据《_________》，现就上述内容委托乙方进行_________方式采购。双方根据《中华人民共和国政府采购法》和《中华人民共和国合同法》及其他相关法律的有关规定实施本次采购。为明确各自的权益和责任，经双方充分协商，特签订本协议。

第一条 协议有效期

本协议有效期为协议签订日起至采购合同签订为止。

第二条 委托范围及计划完成采购时间

2.1 在本协议有效期内，甲方就下列各项委托乙方实施：编制招标(或谈判、询价)文件、发布采购信息、报名、制定评标办法、组织实施采购程序等。

2.2 计划完成采购时间为_________。

第三条 甲方责任和义务

3.1 向乙方提供委托采购项目的标的品目表，作为采购的依据。内容包括详细分项清单、技术参数或规格、相应服务、质量要求、验收标准等资料。同时附《政府采购计划执行书》。

3.2 有权指派专家，技术人员或其他有关人员代表甲方参与采购活动，出任评标小组成员。

3.3 协助乙方编制采购文件。甲方应派人协助乙方编制招标(或谈判、询价)文件，制定评标办法。甲方法定代表人或法人授权代表应对招标(或谈判、询价)文件审核并签字确认，以形成正式的招标(或谈判、询价)文件。

3.4 根据确定的中标人签订并履行合同。

第四条 乙方责任和义务

4.1 根据国家有关法律法规，按照甲方的委托，精心设计和组织采购工作，及时向甲方通报采购计划和进度，保证采购计划顺利实施。

4.2 在甲方的协助下，负责编制招标(或谈判、询价)文件，并负责对招标(或谈判、询价)文件进行解释。

4.3 负责及时公开发布采购信息，向潜在的供应商发出邀请。

4.4 根据《政府采购操作流程》规定，在市采招监管办监督下会同采购人随机抽取评标专家。

4.5 负责组织开标、评标、组织采购小组编写采购报告。

4.6 负责收取报名费，投标保证金，中标单位的履约保证金等费用。

4.7 按国家、省、市有关规定，将采购文件送采购人存档，采招监管办备案。

第五条 政府采购中标、成交与合同的签订及备案

5.1 甲方接受乙方经合法采购程序产生的中标，成交供应商，并与之签订政府采购合同。

5.2 政府采购合同由甲方与供应商签订，所签订的合同不得对采购文件和中标文件进行实质性修改。

5.3 甲方应在签订合同七天内将合同副本等资料送采购代理机构报采招监管办备案。

第六条 双方的共同责任

6.1 在采购活动进行过程中和采购活动完成后，甲乙双方均有责任对评标情况以及采购人和供应商的其他商业秘密和技术秘密保密。

第七条 其他事项

7.1 未尽事宜，双方协商解决。

7.2 本协议一式三份，双方各执一份，一份自签订之日起3日内报_________采招监管办备案。本协议自签订之日起生效。甲方非法定事由不得撤销委托，不得拒绝确认评标结果。

甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________

法定代表人(签字)：_________ 法定代表人(签字)：_________

_________年____月____日 _________年____月____日

申请人：_______________，性别______，年龄______，民族______，籍贯____________，工作单位__________________，现在住址__________________，联系方式__________________。

请求事项：请求人民法院依职权查询本案原告_________在中国工商银行的银行存款数额。

事实和理由：申请人与_______________纠纷一案已诉于人民法院，现正在审理过程中。基于所述事实，根据《中华人民共和国民事诉讼法》之规定向法院递交的单位监管的申情书，为维护申请人的合法权益，特向人民法院申请查询_______________在中国工商银行的存款情况。

此致

_________市__________区人民法院

申请人：____________

__________年__________月__________日