苗木授权委托书【通用20篇】

致 ：

我单位现委托下列人员为我单位委托代理人，委托其前往贵处 处理有关行政投诉、查处等所有相关事宜，该代理人的行为，均代表本单位，与本单位行为具有同等法律效力。

委托代理人：__________________________

身份证号：__________________________

代理权限：__________________________特别授权

包括但不限于：申请投诉、查处、签署文件、接收各种文件、与被投诉方谈判、和解等所有相关事宜。

委托代理人：__________________________

身份证号：__________________________

代理权限：特别授权

包括但不限于：申请投诉、查处、签署文件、接收各种文件、与被投诉方谈判、和解等所有相关事宜。

特此委托

公司盖章：__________________________

年 月 日

委托方：  (以下称“委托人”)

受委托方： (以下称“受托人”)

双方本着互利互惠、共同发展的原则，经充分协商，委托人河间市曙光建筑劳务分包工程有限公司，与受托人郭万山 双方共同签订本协议。

第一条 委托人的职责

委托人应向受托人提供包括营业执照，工程资质，技术资料等有效业务资料，向受托人提供有关业务所需的信息，便于受托人正常开展业务事项。

负责有关建筑工程外部各行业管理部门的协调工作。

在协议有效期内，委托人不得指定其他任何人再进行本协议的条款或受托人已承担的有关事项。

委托人指定受托人为独家全权代理，本协议的委托人与受托人不因此再成合股关系，亦不因此获得本协议指定范围外的代理权。

第二条 受托人的职责

受托人必须按照授权方营业执照承包工程范围经营，不得越权经营。

受托人必须按照协议条款的各项管理及规章制度，做到文明管理、安全施工。

受托人必须指定专职管理人员，负责安排施工、生产、人员调配、技术安全、工程质量以及生活等工作。

受托人必须确保进场人员的技术素质，所有工种均持证上岗。在施工责任期内，未经许可，不得随意更换施工队伍和人员，以保证该项目技术力量和施工队伍的稳定性。非经受托人预先书面同意，委托人不得将本协议规定的任何权利、义务或责任予以转让或转移给他人。

第三条 委托期限自 至 止。

第四条 受托方向委托方交付管理费 元。

第五条 协议终止 如遇有终止协议条件或情况时，要求终止协议方须以书面方式通知对方，双方进行协商终止协议事宜;一方不履行或不遵守其职责或义务时，或收到对方通知后的三十(30)天内，仍置之不理，视为同意解除本协议，要求终止协议方有权终止本协议。

第六条 本协议对委托人、受托人均具有同等的约束力并确保实施。

第七条 违约责任 协议有效期间发生一方违约，违约方应向对方承担民事责任，并且支付工程总造价的 %违约金。

第八条 争议的解决;如有纠纷发生，双方都可以到对方辖区法院起诉。

第九条 本授权委托书一式两份，委托人、受托人各执一份，具有同等法律效力。该责任书自双方签字盖章之日起生效，至乙方负责施工之上述施工项目办完工程验收交接并竣工结算后，除保修条款依然有效外，即告终止。

甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________

法定代表人(签字)：_________ 法定代表人(签字)：_________

_________年____月____日 _________年____月____日

法人授权委托书最新范本

委托授权书

委托单位：

法人代表：，身份证号码：

受托单位：

法人代表：，身份证号码：

一、委托事项：

二、委托权限：

1、

2、

委托时限：

-----

特此委托

委托单位： (公章)

1.格式 法定代表人授权委托书

兹委托(姓名、性别、年龄、职务)代表本企业为×××(项目名称)的代理人，其权限如下：

(具体说明代理的事项和内容，包括谈判权、签订合同权、代为承认或者放弃一定权利权等)

法定代表人：

2019年xx月xx日

2.说明

法定代表人授权委托书是企业法人委托他人代为某种法律行为的法律文书。法定代表人因事不能亲自为某种行为时，可以通过授权委托方式，指派他人去办理。这时，就需要制作法定代表人授权委托书，被委托人在授权的范围进行活动，对委托人直接产生法律效力。

填写法定代表人授权委托应当注意的事项有：必须写明被委托人的姓名、性别、年龄、职务等基本情况。写明授权的范围，不能简单写“全权委托”，而应当逐项写明授权的内容。如委托代理诉讼，就应写明在诉讼过程中委托代理人的权限，有无放弃、承认诉讼请求的权利，有无反诉权，有无和解权等。如果未写明，则认为不具备这些具体权利，只有诉讼代理权。如果是签订合同，则应当明确在什么条件下、什么范围内签订的合同是有效的，超过这个范围就是无效的。

授权委托书范本2

委 托 单 位：________________

法定代表人：________________

受 委 托 人：姓名：________，工作单位：________________

职务：________，职称：________________

姓名：________，工作单位：________________

职务：________，职称：________________

现委托上列受委托人在我单位与_____________________因_____________纠纷一案中，作为我方诉讼代理人。

代理人____________的代理权限为：_________________

代理人____________的代理权限为：________________

委 托 单 位：________________(盖章

法定代表人：________________(签名)

____年____月____日

委托人： ;身份证号码： ;联系电话 .

受托人： ;身份证号码： ;联系电话 .

就中关村证券股份有限公司行政清理工作组(以下简称“中关村证券清理组”)个人债权人申报登记债权的事宜，委托人对受托人授权如下：

1、 授权受托人代理委托人向中关村证券清理组提交并接收申报债权的有关资料;

2、 授权受托人代理委托人根据《中关村证券股份有限公司债权登记公告》的规定办理向中关村证券清理组申报登记债权的其他事宜。

本授权委托书自委托人签字之日生效。

委托人(签字)：

受托人(签字)：

XX年 月 日

授权委托书3

委托单位：________________

法定代表人：_______，职 务：_______________

受委托人：姓名：_______，工作单位：___________

职务：____________________________

姓名：________，工作单位：______________

职务：____________________________

现委托上列受委托人在我单位与________________因_______________纠纷一案中，作为我方诉讼代理人。

代理人_______的代理权限为：________________

代理人_______的代理权限为：________________

委托单位：________(盖章)

法定代表人：_______(签名或盖章)

年__月__日

简述:

委托书

委托人：

姓名：王先生 性别：男 身份证号：

受托人：

姓名： 陈先生性别：男 身份证号：

委托 书

委托人：

姓名：王先生 性别：男 身份证号：

受托人：

姓名： 陈先生性别：男 身份证号：

我拥有位于成都 市武候 区玉林南 路玉林 花园2栋 3 号的房产，现委托陈先生 为我的代理人，代理人可以我的名义在代理期限：20__ 年3 月3 日至20__年 3 月3 日内，代理如下事项：

一、全权办理出租上述房产有关手续，代为签署上述房产租赁合同、收取租金，代理人有权选择承租方并确定租赁价格。

二、管理上述房产，代为支付该房产有关水、电、物业管理、煤气、有线电视、电话、网络以及相关费用。

三、以上述房产为抵押办理贷款，代为签署借款合同、抵押合同等以及借款借据及其它相关文件，收取借款款项。

四、到国土部门办理上述房产的抵押登记手续。

五、全权办理提前还清上述房产贷款(即赎楼)手续，代办抵押登记注销手续、领取房地产证等产权证明，有权递

件、取件，在有关文件上签字。

六、全权办理上述房产的有关转让手续，代为签署房产转让合同并收取售房款，在有关文件上签字。

七、办理上述房产的房款资金监管协议及收取资金监管协议中的房款，签署相关文件。

八、到国土部门查询上述房产产权资料、办理过户登记等手续。

九、全权办理所转让上述房产的水、电、物业管理、煤气、有线电视、电话、网络费以及其它相关过户、销户手续。

委托代理人在其权限范围及代理期限内签署的一切有关合法文件及办理的相关手续，我均予承认。

委托代理人(有/无)转委托权。

委托人(签字、按指印)：

年 月 日

委托人__________现委托__________为代理人，代为行使股东权利，代理人的身份证号为：__________。

代理人的权限为：

1、代为单独或集中股权提议召开临时股东大会;

2、代为单独或集中股权行使股东提案权，提议选举或罢免董事、监事及其他议案;

3、代为参加股东大会，行使股东质询权和建议权;

4、如董事会和监事会不召集和主持股东大会，代为集中股权召集和主持股东大会;

5、代为行使表决权，对股东大会每一审议和表决事项代为投票，委托人对表决事项不作具体指示，代理人可以按自己的意思表决;

6、其他与召开临时股东大会有关的事项。

特别声明：代理人不得对北亚实业集团股份有限公司的股权分置改革事宜行使表决权。委托人本人亲自出席参加股东大会的，本委托书自动失效。北亚实业集团股份有限公司股权分置改革完成之日或者股票恢复上市之日，本委托书自动失效。

委托有效期限：自本委托书签发之日起至小股东提议召开的临时股东大会形成决议之日止。

委托人本人亲笔签名：

委托书签发日期：__________年__________月__________日

x公司：

我方因承包贵司工程(合同编号：)，现贵司应支付我方本期工程款，共计：________元(大写：________)。因我方原因，现委托贵司将上述款项中的元(大写：)汇入以下账号：

户名：________________________

账号：________________________

开户行：______________________

汇入以上账号款项视为贵司支付我方的工程款，届时贵司可从我方工程款中直接予以抵扣，若由此引发的一切经济、法律责任均由我司承担，与贵司无关。

附：

1、法定代表人身份证复印件加盖公章

2、营业执照复印件加盖公章

委托人：____________(盖章)

法定代表人：______________

__________年_____月_____日

**县农村信用合作联社营业部：

1、兹授权本单位员工__身份证号码__办理开立账户/网银签约/更账户信息/网银销户和携带我单位有关资料原件前往你社相关办理项/短信银行签/变//账户相关业务/预留/印签支付/密码签约/现金库存限额管理签约/变更热线验证联系人/其它

2、今授权以下人员作为我单位热线验证联系人和购买重空经办人：

3、(单位负责人)姓名移动电话

4、若以上相关联系人变动，我单位将及时向贵行提供变动信息。若贵行未收到本单位变动授权书，本授权书一直有效。我单位已清楚知悉本次授权的性质和后果，并承诺以上授权真实有效。

办公电话：

申请单位(行政公章)：

申请单位法定代表人(负责人)签字：

年月日

附：经办人及法定代表人(负责人)身份证原件、复印件并盖行政公章

委托方(甲方)：

受托方(乙方)：

甲方自愿将房屋委托乙方代为租赁及相关服务。具体内容如下：

一、乙方有义务对甲方的委托房屋及相关的资信严格保密。

二、房屋信息、房屋名称、坐落地址。

1. 房龄; 房间数量：____间;卫生间数量：____间;平米，装修情况： 简单

2.电器： 家具：3. 水、电、天然气和物业管理费用由承租人自理

4. 腾清情况：空房

5.年租金：

三、甲乙双方商定的委托期以房屋租出为准。签订委托时，甲方需向乙方出示该房屋的合法有效产权凭证、房主本人的身份证等正本及复印件。

由代理人签订本委托书，应出示代理人身份证原件和房屋产权人的书面授权书。该授权书是本委托书不可分割的一部分。

四、甲方责任： 甲方承诺“房屋信息”中登记情况和如下条件属实，如有不实造成一切纠纷及损失由甲方负责：

1、 该房屋已经腾空。

2、 该房屋本身及各项附属设施无欠费、损坏，符合环保要求。

3、 该房屋没有产权及使用纠纷。该房屋如系共有财产，共有人需全部签字。

五、乙方责任：

1.乙方有义务对该房屋进行策划宣传，积极寻找承租意向人、介绍房屋并将信息及时反馈给甲方。

2.安排客户看房，为外籍客户提供外文翻译。

3.提供《租房合同》范本、代表房东与客户协商合同条款并安排签约。

4.安排客户入住。

5.协助房东催促客户按期支付房租及各项费用。

6.在租赁期内，乙方有义务沟通双方的意向并协调相关事宜。

六 、服务费及支付

1、在委托期内，如乙方将甲方房屋租出时(签订租赁合同，或实际开始履行出租行为时)，甲方一次性支付 给甲方作为服务费。

(以一年租期为标准，不足一年则支付50元服务费)

2、甲方与乙方介绍的租房人私自成交，也将视为中介成功，甲方也应按六

(1)款规定支付乙方服务费。

3、支付费用日期：甲方应在收到房客租金后即将上述服务费支付给乙方。

4、房客提前解除合同，服务费不予退回。但如系房客原因，乙方可协助甲方向房客追究违约责任。

七、签订此委托书,房主本人可行使出租权，但房主本人即将或已租出该房屋时时则需提前两天通知乙方。

八、若有争议，双方自行协商解决。

委托方(甲方) 受托方(乙方)

身份证号： 身份证： 产权人姓名：

地址：

电话：

受托人：

姓名：

性别：

年龄：

身份证编号：

住址：

联系电话：

兹委托受托人 为本人授权代理人，全权代表本人与南通建工集团股份有限公司南京绿博园明轩观澜项目部签订劳动合同(计时、计件施工合同、协议)并执行合同条款、办理施工洽商，由代理人全权负责工资预借、工资结算、工资分配、领取工资等事宜直至终止合同。如发生经济纠纷一切由本人个人承担，与南通建工集团股份有限公司绿博园项目部无关(委托人名册附后)。

附：委托人名册如下：

委 托 人 名 册

序号 姓名 性别 年龄 身份证号 电话号码

法人授权委托书范本

法人授权委托书范本（一）

委托人：

法定代表人： 通讯地址及电话：

受委托人：

姓 名： 工作单位：

职 务： 执业证或身份证号：

联系电话： 通讯地址：

姓 名： 工作单位：

职 务： 执业证或身份证号：

联系电话： 通讯地址：

现委托上列受委托人在委托人与 因 纠纷一案中，代委托人领取开庭传票、民事起诉状、证据材料等庭前法院送达的资料。委托期限自授权委托之日起至前述事项办理完毕止。委托人若确须委托受托人开庭的，将另行签发授权委托书。

代理人 的代理权限为：

代理人 的代理权限为：

委托人（签章）：

年 月 日

法人授权委托书范本（二）

本授权委托书申明：我________（姓名）系________（公司名称）的法定代表人，现授权委托我公司的________（姓名）为我公司代理人，以本公司的名义前来贵单位________（办理事件）。代理人在此过程中所签署的一切文件和处理与之有关的一切事务，我们均予以承认。

代理人无转委托权。特此委托。

代理人：________性别：________年龄：____单位：________

部门：________职务：________代理人身份证号码：________________

单位名称（盖章）：法定代表人（签字）：_______代理人（签字）：_______

日期：_______年_______月_______日

委托人：

姓名：_先生 性别：男 身份证号：

受托人：

姓名： _先生 性别：男 身份证号：

我拥有位于 __ 市 __ 区 _ 路 _ 花园_栋_号的房产，现委托 _先生 为我的代理人，代理人可以我的名义在代理期限： 20__ 年_ 月 _日至 20__年 _ 月_日内，代理如下事项：

一、全权办理出租上述房产有关手续，代为签署上述房产租赁合同、收取租金，代理人有权选择承租方并确定租赁价格。

二、管理上述房产，代为支付该房产有关水、电、物业管理、煤气、有线电视、电话、网络以及相关费用。

三、以上述房产为抵押办理贷款，代为签署借款合同、抵押合同等以及借款借据及其它相关文件，收取借款款项。

四、到国土部门办理上述房产的抵押登记手续。

五、全权办理提前还清上述房产贷款(即赎楼)手续，代办抵押登记注销手续、领取房地产证等产权证明，有权递件、取件，在有关文件上签字。

六、全权办理上述房产的有关转让手续，代为签署房产转让合同并收取售房款，在有关文件上签字。

七、办理上述房产的房款资金监管协议及收取资金监管协议中的房款，签署相关文件。

八、到国土部门查询上述房产产权资料、办理过户登记等手续。

九、全权办理所转让上述房产的水、电、物业管理、煤气、有线电视、电话、网络费以及其它相关过户、销户手续。

委托代理人在其权限范围及代理期限内签署的一切有关合法文件及办理的相关手续，我均予承认。

委托代理人(有/无)转委托权。

委托人(签字、按指印)：

年 月 日

委托人：

性别： 年龄：

住址： 电话：

受委托人：

姓名： 职务：

工作单位： 电话：

姓名： 职务：

工作单位： 电话：

现委托上列受委托人在我与__________________________________因_________________纠纷一案中，作为我的_________________诉讼代理人。

代理人_________________的代理权限为： 代理人_________________的代理权限为：

委托人：(签名)

年 月 日

委托人：________身份证号：________

受委托人：________身份证号：________

委托人委托上列受委托人在委托人与________(单位、个人)的________业务中，作为委托人的取货代理人，其代理权限为全权代理，即：全权收取委托人有权从________(单位、个人)收取的全部货物。

委托人：________

受委托人：________

________年________月________日

中国建设银行 ：

1、兹授权我单位人员 身份证号码 电话 和 身份证号码 电话 携带我单位有关资料原件前往你行办理 账户 相关业务（共计 项〔大写〕）。

□开立账户 □预留印鉴 □支付密码签约 □短信银行签约 □简版网银签约 □高级版网银签约 □通存通兑签约 □现金管理系统签约 □变更预留印鉴 □变更账户信息 □变更热线联系人 □变更 重空购买人员 □销户 □网银销户 □其它

2、今授权以下人员作为我单位热线验证联系人和购买重空经办人：

热线联系人一：财务主管1（单位负责人）姓名 办公电话 移动电话

热线联系人二：财务主管2（单位负责人）姓名 办公电话 移动电话

热线联系人三：财务主管3（单位负责人）姓名 办公电话 移动电话

购买重空经办人员：姓名 身份证号码

3、若以上相关联系人员变动，我单位将及时向贵行提供变动信息。若贵行未收到本单位变动授权书，本授权书一直有效。

我单位已清楚知悉本次授权的性质和后果，并承诺以上授权真实有效。

申请单位（行政公章）：

申请单位法定代表人（负责人）签字：

年 月 日

甲、乙双方经协商,就乙方委托甲方服务达成本合同,以期共同遵守执行:

一、服务种类及价格:

1、甲方为乙方提供__生物试剂生产加工_______服务,由双方确定服务的种类及单价。(详见附件清单);

2、由乙方提供甲方服务所需的物品_________,以_________的方式运输,在运输过程出现问题或者原料质量达不到甲方要求,由乙方负责解决。

二、合同总金额:人民币_________元,其中,_________费用为_________元,_________费用为_________元。

三、付款方式:

1、在甲乙双方签订合同后,乙方先向甲方支付50%的生物制剂生产加工费用,即_________元作为项目启动费。甲方收到乙方的付款证明后即开始进入生产程序;

2、生产完成后,甲方以书面形式向乙方提供生产加工完成报告(包括实验步骤及相应数据说明),乙方向甲方支付合同剩余金额,即_________元,甲方在收到乙方的付款证明后即发货,并将剩余的生物制剂原材料退还给乙方。

收款单位:_________

开户银行:_________银行帐号:_________

汇入地点:_________财务电话:_________

四、交货条款:

1、生产期限:自甲方收到乙方的原料及付款凭证起_________日内完成。

2、供货日期:自甲方生产完毕后一日内。

3、交货地点:_________

4、运输方式:甲方采取快递方式发货。

五、交货标准:

甲方为乙方提供_________服务,生产结束后,甲方向乙方提供包括实验步骤和实验数据在内的书面报告。甲方保证生产出的生物制剂满足乙方后续研究实验标准。

六、违约责任:

本合同签订后,乙方如单方面提出取消部分或全部已订货物,甲方将不退还乙方已支付的所有费用。

七、保密责任:

甲方有责任对乙方委托生产的项目实行保密,保密内容包括:_________。

八、产品使用限制:

甲方为乙方生产的产品,乙方只能作为实验用途自用,不得转卖或用作其它商业用途。

九、附加条款:_________。

十、本合同一式二份,双方各执一份,双方签字盖章后生效。

十一、未尽事宜,由双方友好协商解决。如协商不成,交由甲方所在地仲裁机关或人民法院裁决。

甲方:_________ 乙方:_________

代表(签字):_________ 代表(签字):_________

_________年____月____日 _________年____月____日

签订地点:_________ 签订地点:_________

致__ ：

我单位因业务需要，现委托__律师事务所作为我单位的合法委托代理单位，授权其代表我单位进行业务款项代收工作。本收款授权委托书的授权范围为：代表我单位与贵单位进行业务款项代收活动有关的一切事务。在整个业务款项代收过程中，该代理单位的一切行为，均代表本单位，与本单位的行为具有同等法律效力。本单位将承担该代理单位行为的全部法律后果和法律责任。

代理单位无权转换代理权。特此委托。

委托单位法人(签字盖章)：

院学生工作组：

本人兹委托__代理本人处理以下事项(可选择或详细填写)：

1、代领毕业证、学位证、报到证、户口迁移证、党组织介绍信(此处到领取时根据实际情况选择性打钩)

2、其他授权事项(由授权人选择填写)____

本委托书有效期限：

年______月______日至_年_______月_______日止。

本人郑重承诺：

1、被授权人在上述授权范围及委托书有效期内所进行的操作，均视为本人操作行为，若出现证书丢失等情况，其后果由本人承担;

2、本人郑重承诺本委托书内容真实、有效;

3、此委托书如需变更或撤销，需授权人自行前来学院办理;

4、本授权委托书一式三份，授权人、被授权人、院学生工作组各持一份，效力等同。

授权人(签名)： 被授权人(签名)：

授权人身份证号码：___被授权人身份证号码：__

联系电话：___联系电话：____

授权人身份证(正反两面复印件)粘贴处(复印件如果是粘帖上去的也要在细缝处按手印)

授权人(还款人)：

被授权人：

为保证借款人能按合同约定准时归还贷款，根据《银行个人消费品贷款试行办法》，就委托被授权人直接从授权人在银行开立的活期储蓄存款账户中付款一事授权如下：

一、授权人在办妥全部贷款手续后，将所购车款的______%作为首付款全额存入授权人在银行开产的活期储蓄存款账户，账号：_________________，户名_________________。并授权被授权人将此项金额止付。

二、被授权人接到授权人购买商品的正式发票后，从授权人账户中将止付的首付款项付出，转账划入商品销售单位在银行开立的账户。

三、在授权人的贷款入账后，被授权人直接从授权人活期储蓄存款账户中将贷款全额付出，转账划入商品销售单位在银行开立的账户。

四、被授权人从贷款发生的次日起每月____日将本月应归还的本息从授权人在贷款银行开立的账户(含上述活期储藏存款账户)中付款，偿还贷款本息，直至所有贷款本息清偿为止。

五、授权人未按期偿还贷款本息，贷款行对授权人加收的罚息(罚息按《银行个人消费品借款合同》有关规定执行)，仍由被授权人从授权人在贷款行开立的银行账户中直接付款，直至所有罚息清偿为止。

六、授权人授权被授权人从其账户中付款，被授权人不需提供付款凭证，授权人对划账款项持有疑义，可向被授权人查询。

七、本授权为不可撤消授权，自授权人签字之日起生效，直至授权人在贷款行的贷款本息全部清偿后终止。

授权人(签名)：

身份证号码：

户口所在地：

联系电话：

被授权人：

身份证号码：

户口所在地：

联系电话：

授权委托书

委托人姓名：

身份证号码：

受委托人姓名：

身份证号码：

本人现持有 公司 %股权，特委托为我的代理人，以本人名义办理如下事项：

一、将本人占该公司 %股权以人民币 万元转让给 ，签署股权转让协议及相关文件。

二、代表本人参加股东会决议，行使股东表决权，并在股东会决议签名。

三、办理股东变更的工商登记、税务等相关手续，并签署相关法律文件。

四、办理与股权转让相关的其他手续。

委托期限：股权转让项下事宜办理完毕为止。

受托人在其上述权限、期限范围内依法签署的有关文件，委托人 均予以承认，并自愿承担相应的法律责任。

委托人(签字并捺印)：

年 月 日

委托人：

身份证号码/营业执照号码：

住址： 法定代表人： 电话：

受委托人：

企业法人营业执照号码：

住址： 电话：

现委托上列受委托人在我/我单位与 融资贷款一事中，作为我/我单位的代理人。

委托事项及代理人的代理权限为：

1、为委托人提供与融资贷款相关的咨询、媒介服务；

2、参与融资贷款双方当事人的沟通、协商，争取促成交易；

3、代为接收、审查借款人的借款所需身份证明文件；

4、代为接收、查询及审核有关借款人还款能力的相关证明文件；

5、代为开展借款人的资信调查；

6、代为办理与融资贷款相关的公证、律师见证手续；

7、代为办理与融资贷款相关的其他合法事宜。

委托期限至上述委托事项办理完毕之日止。

受委托人有转委托权。

受委托人在代理权限内所从事的一切代理行为及所签署的一切文件，本人均予以承认并承担由此产生的一切法律后果。

委托人（签字或盖章）：

受托人（签字或盖章）：

年月日