安全保证书最新20篇

甲方： 乙方：搅拌桩机驾驶员

设备编号

压路机型号

数量

1、乙方必须进行岗前培训并持证上岗，严禁无证上岗操作。

2、压路机未进行检测，乙方严禁使用压路机进行工作。

3、压路机驾驶员在操作时，严格执行班前班后对压路机的紧固件;油路;电路;变速箱，分动箱，驱动桥，轮边减速器及振动室的油位;传送带的松紧程度;刮泥板;差速锁和转向锁是否脱开进行自查制度。

4、乙方严禁在酒后进行施工操作。

5、乙方应自觉遵守压路机的其它《安全操作规程》和《技术操作规程》，严格执行合同条约，如有违反规程和合同而引起的各种事故均由乙方自负。

甲方项目经理(签字)： 乙方(签字)：

工程有限公司

项目部

年 月 日

关于学生安全保证书模板

安全是指没有受到威胁、没有危险、危害、损失。 人类的整体与生存环境资源的和谐相处，互相不伤害，不存在危险、危害的隐患, 是免除了不可接受的损害风险的状态。下面有小编整理的关于学生安全保证书模板，欢迎阅读!

关于学生安全保证书模板

为了增强学生安全防范意识，确保学生平安，学校做如下要求：

1、珍爱生命，不断加强自我安全保护意识。

2、在校外行走时不追车、不爬车;自行车做到车铃、闸、锁齐全，不乘坐“三无”车辆、超载车辆。

3、不吃变质瓜果和食物，不乱吃零食，不乱喝饮料，不在无卫生保证的摊点就餐。4、不私拉电线、不私自使用电器;严禁携带火种进入学校。5、不攀爬校墙、宿舍、教室及树木等;不进入建筑施工现场。6、不逃学、旷课;不进入网吧、歌舞厅等营业性娱乐场所。7、严格遵守学校作息时间，放学后不在外逗留或夜不归宿。

8、不在校园内追逐打闹;上体育课时不拥挤或狂奔。

9、养成良好的生活习惯，不吸烟，不喝酒，着装整齐，不在穿拖鞋、背心。

10、正确处理同学关系，不打架斗殴，不携带管制刀具、棍棒等危险物品进入学校。

11、 不私自动用他人的物品;不勒索、盗窃、损毁他人财物和不盗窃、损毁公共财物。

12、正常上课时间确需离校时必须当面向班主任请假，由班主任同意并开据假条后方可离校;学生自行外出和擅自离校发生意外，责任自负。

13、不到池塘、水库和河流中洗澡、游泳;发现学生私自到池塘、水库和河流中洗澡、游泳者，学校将严肃处理;学生私自到池塘、水库和河流中洗澡、游泳发生意外，后果由学生及其家长负责。

14、教育好您的孩子，是我们共同的责任。请家长与学校密切合作，加强监督，让学生远离危险，确保安全。敬请家长签字或盖章。

二年级(2)班

学生签字： 家长签字(盖章)：

关于学生安全保证书模板

为进一步加强对学生的安全教育和管理，提高学生的交通安全意识，杜绝或减少交通安全事故的发生，我与学校签订交通安全保证书。

1、认真学习道路交通安全相关的法律法规知识，提高自身交通法制观念和交通安全意识，为学生树立起自觉遵守交通法律法规的良好形象。

2、对学生开展经常性的交通安全教育，每周利用晨夕会、班会等时间，进行1-2次交通安全方面专项教育或专项检查总结，并要采用教学挂图、黑板报、宣传栏等形式坚持经常地对学生进行交通安全法规和交通安全常识教育，教育学生文明行路，主动防范交通安全事故，自觉拒绝乘坐农用车、报废车、拖拉机及无牌无证无运营手续和超载车辆。

3、利用家长会等有利时机，搞好对学生家长的交通安全宣传教育，同时请家长配合做好学生的交通安全教育。

4、严格执行路队值班制度，在学生上学和放学时坚持值勤，疏导交通，监督引导学生按交通规则行走，并做好值班记录，确保学生交通安全。

5、做好学生与班级的交通安全保证书签定工作，配合学校做好家长与学校的交通安全保证书签定工作。

6、及时发现、掌握学生在交通安全方面出现的新情况、新问题，及时向学校汇报，努力进行整改。做好车辆的摸底排查工作，发动学生及学生家长向学校和有关部门进行举报。

以上各项我保证做到，请领导进行监督。

校长签字

班主任签字

20xx年8月

关于学生安全保证书模板

为度过一个安全、健康、愉快的寒假，特向老师作如下保证：

1、寒假期间，生活有规律，按时作息。

2、遵守社会公德，爱护公共设施，做一名文明的学生。

3、加强自我保护意识。遇到敲诈勒索、拦路抢劫及时告诉父母或打电话报警。不接受陌生人的小恩小惠，不被陌生人的甜言蜜语所迷惑，防止被拐骗、拐卖。注意防盗，外出时关好门窗，不让陌生人入室。

4、不到游戏厅、录像厅、网吧等不健康场所玩耍。

5、走路靠右边，过马路时走人行横道，不攀爬沿街护栏。

6、不燃放鞭炮，如果要燃放，必须有家长陪同。不玩火、易燃易爆危险品及火枪等危险玩具。

7、保证自身安全，不在危险的高压线周围玩。

8、注意用电安全，不乱动电源、插座及各种电器，不私自拆装或操作电器设备。

9、遵守交通法规，注意安全，不在马路上骑自行车，不在道路上追逐打闹、玩耍、游戏;乘坐交通工具保障安全。乘车时不将头、手伸出窗外。乘车注意文明礼貌，主动给老人和残疾人让座，不在车厢内大声吵闹。

10、注意饮食卫生，不随便在路边小摊吃不卫生的食物，不购买三无食品，不吃腐烂变质过期的食物，防食物中毒。

11、认真完成假期作业，为新学期的学习奠定良好的基础。

12、听从父母教导，主动承担力所能及的家务劳动，助人为乐，多做好事。

13、讲文明，有礼貌，待人接物体现小学生的良好精神风貌。

20xx年2月7日

关于学生安全保证书模板

为了增强学生安全防范意识，确保学生平安，学校做如下要求：

1、珍爱生命，不断加强自我安全保护意识。

2、在校外行走时不追车、不爬车;自行车做到车铃、闸、锁齐全，不乘坐“三无”车辆、超载车辆。

3、不吃变质瓜果和食物，不乱吃零食，不乱喝饮料，不在无卫生保证的摊点就餐。4、不私拉电线、不私自使用电器;严禁携带火种进入学校。

5、不攀爬校墙、宿舍、教室及树木等;不进入建筑施工现场。

6、不逃学、旷课;不进入网吧、歌舞厅等营业性娱乐场所。

7、严格遵守学校作息时间，放学后不在外逗留或夜不归宿。

8、不在校园内追逐打闹;上体育课时不拥挤或狂奔。

9、养成良好的生活习惯，不吸烟，不喝酒，着装整齐，不在穿拖鞋、背心。

10、正确处理同学关系，不打架斗殴，不携带管制刀具、棍棒等危险物品进入学校。

11、 不私自动用他人的物品;不勒索、盗窃、损毁他人财物和不盗窃、损毁公共财物。

12、正常上课时间确需离校时必须当面向班主任请假，由班主任同意并开据假条后方可离校;学生自行外出和擅自离校发生意外，责任自负。

13、不到池塘、水库和河流中洗澡、游泳;发现学生私自到池塘、水库和河流中洗澡、游泳者，学校将严肃处理;学生私自到池塘、水库和河流中洗澡、游泳发生意外，后果由学生及其家长负责。

14、教育好您的孩子，是我们共同的责任。请家长与学校密切合作，加强监督，让学生远离危险，确保安全。敬请家长签字或盖章。

我是_________村人 。学生_________是我的孩子，现在永昌小学就读___年级。孩子上学路程远，自己因工作没有时间接送 。要求学校同意我孩子骑自行车上学 。我一定配合学校做好孩子骑自行车安全教育和交通安全教育，保证孩子按学校的要求做好 。骑车时保持一定车距，不骑车带人，不要双手离把，不多人并骑，不互相攀扶，不互相追逐打闹，不在途中逗留 。做到经常为孩子检查自行车的安全性能 。避免在路途中出现的交通意外。

家长__________

20xx年3月1日

为了认真贯彻落实教育行政主管部门关于加强学生安全管理的通知精神，增强学生安全防范意识，确保学生平安和学校正常教学秩序，学校要求全体学生必须做到以下几条：

一、 珍爱生命，不断加强自我安全保护意识。

二、 不骑飞车、并排车;不追车、爬车、抓车;不在马路上横冲直撞;做到自行车铃、闸、锁齐全。

三、 注意饮食安全，不吃变质瓜果和食物，不乱吃零食，不乱喝饮料，不在无卫生保证的摊点就餐。

四、 不私拉电线，玩弄电器;不到标有“有电危险”的地方和高压线下玩耍;不点火，玩火，烧荒。

五、 不攀爬校墙、教室及树木等;不攀登不安全的体育设施;不进入建筑施工现场。

六、 不逃学、旷课;不进入网吧、歌舞厅等娱乐场所。

七、 放学后不在外逗留或夜不归宿。

八、 不在校园内追逐打闹;不在楼梯时拥挤或奔跑。

九、 养成良好的生活习惯，不吸烟，不喝酒，不染发，不穿奇装异服，不穿拖鞋到校。

十、 不和陌生人接触;不从社会上找人打架、出气、捣乱;不携带火柴、打火机、管制刀具、棍棒等危险物品进入学校。

十一、不私自动别人的物品;不勒索、盗窃、损毁他人财物。

十二、不接近有毒、有害、粉尘浓度高的环境;不到池塘、水库和河流中游泳。

家长应与学校密切合作，加强监督，让学生远离危险，确保安全。

学 校 章： 学生签字：

班主任签字： 家长签字：

为了加强对学生的教育和管理，确保学生在校期间的正常学习和健康成长，现根据《教育法》、《义务教育法》、《未成年人保护-法》、《侵权责任法》以及教育部《学生伤害事故处理办法》，学校领导和班主任已经明确告知我相关安全要求以及注意事项 ,为此本人和家长向学校作出如下保证:

1、加强自我管理,注意安全防范,确保自己人身和个人财物安全。 2、不迟到、不早退、不旷课，有事有病先请假，若有特殊情况，还需家长提前向班主任说明;身体患病要及时告知班主任(或科任教师)，不隐瞒既往病史。

3、切实做到不翻越围墙、门窗、校门和各种类护栏，不追逐嬉闹，不骑在楼梯栏杆上下滑，上下楼不拥挤推搡等。

4、上实验课、实践课和体育课时，要听从老师指导，严格遵守操作规章和有关规定，切实按照老师的要求去做。

5、注意交通安全，预防交通事故发生，不骑摩托车、电动车上学，不骑自行车载人，绝不骑飞车、并排骑车、撒把骑车，严格遵守交通规则，特别注意横过马路时的安全;过渡自觉遵守上下渡秩序，不拥挤、不站(坐)船舷等危险部位、不乘坐无证或超载车船。

6、注意饮食卫生，防止食物中毒，不在校外流动摊点购买食品，不买劣质、变质及不符合卫生标准的食品及饮用品。

7、注意劳动安全，参加各类劳动及打扫卫生时，要严格按老师的要求去做，听从老师的指导，不在危险的地方劳动。

8、参加校外的社会实践活动，严格按照学校规定的时间、地点、路线参加活动，听从外出带队老师和学校各级领导的安排，以上活动要注意防跌、防滑。

9、不携带、窝藏管制刀具、棍棒、仿真手-枪、红外线手电筒等危险器具进入校园，不玩各种危险性的玩具。

10、不看“黄色”书刊、音像，不进游戏机室、歌舞厅、网吧等各种营业性娱乐场所(包括周六、日)，不传播反动及淫秽书刊和声象制品;不做违反道德，有伤社会风化的事;不与社会不良人员交往;同学之间要互相爱护、互相帮助，不拉帮结派，不打架斗殴，有事及时向老师报告。

11、不私自外出游泳，不到施工场地或危险楼房、危险地段、桥梁等有危险的地方游玩和逗留，不玩易燃易爆物品，不参与放鞭炮等危险性活动。

12、放学后、节假日等学校学习时间以外，不经老师同意，不得自行滞留学校或自行到校。

13、严格遵守学校的用电制度，不私自乱接线路，不乱动各类电器;不在宿舍用热得快烧水;不玩火,不玩电,不玩烟花爆竹,远离易燃、易爆、剧毒物品及场所。

14、同学之间发生纠纷要及时报告老师，通过正常渠道解决，严禁私下解决，更不能纠集他人打架或以威胁、恫吓等其他方式进行解决。

15、学会自救和互救，发现同学出现安全事故，要在确保安全的前提下施救，并及时向学校或家长报告，最大限度地减少损失。

16、不随意将校外人员带入校园内，更不在校园内搞其他破坏活动或影响学校正常的教育教学秩序。

17、不参与或组织打架斗殴、骂人、吵架等违法乱纪的事情。 18、作为住校生，要严格遵守《学生宿舍安全管理规定》，严格遵守作息时间，严格履行请假制度及外出制度，不私自外出，不在校外留宿，也不容留非住校生住宿，主动服从宿舍管理。

如果本人在校期间违反以上法律法规、校规校纪，违反-社-会公共行为准则和学校的规章制度或者纪律，造成人身(自身、他人)伤害(亡)或财产损失的，本人自愿依法承担相应的责任。

本保证书一式两份，有效期自入学签订之日起至20xx年2月6日止，

保 证 人家长(监护人)签字：

班主任签字： 学 校(盖章)：

20xx年九月一日

甲方：( )

乙方：( )

根据《中华人民共和国安全生产法》、《危险化学品安全管理条例》等法律法规和《关于建立化工生产企业专家安全检查制度的指导意见(试行)》(鄂安监[20__]63号)等文件要求，为进一步落实企业安全生产主体责任，发挥专家对安全生产技术支撑作用，经甲、乙双方协商，签订如下安全检查协议：

一、甲方的权利和责任

1、按照国家、省、市有关安全生产法律、法规、规章和文件要求建立专家定期安全检查制度，聘请不少于2名具有相应资质的专家或者安全中介服务机构对本企业生产作业场所定期开展安全检查。

2、本企业被安监部门确定为红色监管等级或具有较高危险性反应工艺的，聘请专家检查每季度不少于一次，全年不少于四次;确定为橙色监管等级的，聘请专家检查每半年不少于一次，全年不少于二次。

3、对本企业的工艺危险性、危险源点、安全设备设施等基本情况应如实告知专家，为专家提供必要的条件，并主动配合专家开展安全检查工作，确保专家按计划按要求实施检查。

4、对专家安全检查查出的问题和事故隐患应立即组织整改，一时难以整改的应采取切实可行的安全措施，制定整改计划、抓紧整改。对异常危险危及生产安全的重大事故隐患，应立即实施停产整改。

5、建立专家安全检查档案台帐和事故隐患整改档案台帐，详细记录每次安全检查情况及隐患整改完成情况。

6、给付专家安全检查费用 元/次。

二、专家(或者安全中介服务机构)的权利和责任

1、专家应符合有关资历要求和知识要求，具有高度的事业心和责任心，认真履行检查职责;检查中坚持客观公正，实事求是，不走过场，不弄虚作假，不隐瞒真实情况。对检查结果和所提的意见和建议负责。

2、受甲方委托，定期对其生产作业场所进行安全检查。检查时把《化工生产企业专家安全检查主要内容》作为重点，做到全面细致，不留死角。确保经检查、整改和复查，企业的总体布局、应急救援、消防设施、安全设施等重要设施及仓库、储罐区等重要场所部位符合相关规范要求。

3、对安全检查中查出的问题和隐患应逐一向企业交底，并提出整改意见和建议;对查出的重大事故隐患应及时通报当地安监局。检查结束后，应如实记录检查情况，并在检查记录上签字。

4、针对企业存在的事故隐患，适时对整改情况进行复查，整改复查情况应如实记录并由企业存档。

三、本协议自 年 月 日起至 年 月 日止。

四、本协议未尽事宜由甲、乙双方协商决定。

本协议自双方签字之日生效，如有违反，由当地安监局按有关规定查处。

本协议一式三份，甲、乙双方各一份，一份报当地安监局。

甲方(签字，盖章)： 年 月 日

乙方(签字，盖章)： 年 月 日

为了做好冬季安全，做一个安全守法的好学生，不做违反学校纪律的事，并承 诺遵守以下注意事项，如有违反并发生安全事故，一切安全责任自负。

1、自觉遵守交通规则，注意交通安全，控制自己的外出时间，保证不出交通意外。

2、不到水库、池塘、机井、河流等危险地方游玩，如滑冰、玩水等。

3、注意用电安全，不私自拆家用电器设备，不在变压器、高压线下玩耍。

4、遵守安全规则，没有家长陪伴，不得私自结伙乘车、乘船外出。

5、注意防水、防火、防触电，不随便玩火，正确使用电器。

6、遵纪守法。不与社会不良人员交往，不参与任何违规违法活动，不参加赌博及封建迷信活动等。

7、注意饮食卫生，不吃不清洁、变质的食物，不乱买零食，防止食物中毒。

8、假期内禁止燃放烟花爆竹，以免发生事故和造成不应有的损害、损失等。

9、外出必须经家长同意或由家长陪伴。

10、在家长的监督指导下，参加一些有教育意义的活动。

11、不看内容不健康的报刊、杂志、读物、影视等，以确保学生的心理卫生、健康。

12、严禁学生(未满12周岁)在上下学、节假日骑车，过马路时要做到一慢、二看、三通过，不准在道路上嬉戏、追逐、打闹，做到文明行走。

以上内容条款清晰，责任明确，学生必须遵守保证书的有关内容，不发生任何不安全事情。

年级 班 学生签字:

王家庄街道朱子小学

20xx年12月

生命是宝贵的，人的一生就只有一次生命，我们应该爱惜生命。注意交通安全也是爱惜生命的一部分。所以，我要自觉的遵守交通法规。

1、认真学习道路交通安全法律法规和安全常识，强化自身交通法制观念，积极参加学校组织的交通安全教育活动。

2、自觉遵守交通法律法规，骑车时靠右行，不并行，不撒把，不飙车，按学校规定的路线或最安全的路线上下学，放学后按时回家。

3、过马路要看清信号灯，红灯停、绿灯行，要走人行横道，不得翻越交通护栏。

4、未满12岁的儿童不得在马路上骑自行车;不能在马路上三五成群地玩耍和嬉戏

5、不乘坐农用车、报废车、拖拉机和无牌无证无运营手续的车辆，拒绝乘坐超载车辆。对运载学生的可疑车辆及时向班主任及学校领导汇报或向有关部门进行举报。

6、将在学校学到的交通安全法律法规知识传达给家长，请他们对自己在遵守交通安全方面的行为进行监督与教育。

以上各项我保证做到，请老师予以监督。

学生：________

日期：________

出租方：

承租方：

根据《中华人民共和国民法典》及有关规定，为明确出租方与承租方权利义务关系，经双方协商一致签订本合同。

第一条：租车期限，交付验车;

出租方将牌车辆辆，车辆号码，从_年_月_日时起交付给承租方使用至_年_月_日时止收回，租赁期共_。

交付地点：__，双方共同检验车辆，确认车辆现状安全性能符合要求并在合同附属文件上签字认可。租赁期满，出租方按合同附属文件标准验收回车辆。

第二条：租金押金标准，交纳期限及违约金;

承租方接收车辆时向出租方预交押金_元。大写：__.

每天租金元：共计人民币_元，出租方于收回车辆时从承租方交纳的押金中按实际租用的天数扣除租金

承租方租车二个月以上的，每月签订合同时，提前三天向出租方预付下月租金，逾期交租金，超过天数按日租金的40向出租方交纳违约金。

承租方所租车辆，每天，行驶不得超过280公里，超出部分由出租方按每公里加收元，承租方还车时，不超过1小时不收费，超出1小时收10元，超出2小时收25元，超出3小时收40元，超出4小时按半天收费，超出6小时按1天收费。

承租方还车后，如有违章罚款需租车本人带驾驶证亲自前来到有关部门办理相关手续

承租方交还车辆时，如车辆不清洁，出租方收取元洗车费作清洁车辆使用。另需在承诺书上签字确认所租车辆的还车时间。

第三条：出租方责任;

向承租方提供公安部门年检合格及证照齐全的车辆。

提供的车辆保险需按保险的有关规定执行。

协助承租方处理租赁车辆在租赁期间所发生的交通事故及其他事宜。

租赁期间对租赁车辆的使用情况实施监控。

第四条：承租方责任;

租赁期间，应遵守国家有关法律法规，安全行车，因违法违记违章所造成的民事法律责任由承租方自行负责，并承担给出租方造成的经济损失。

租赁期间负责对车辆例行检查保养和小修，如车辆在例行保养和小修时需要更换零部件，应事先与出租方取得联系，出租方认可后才能更换。车辆在租赁期间如发生故障时承租方必须与出租方取得联系，修复后方可行驶，否则后果由承租方全部承担。

不得用租赁车辆从事营业性活动，不得将车辆转租出借典当抵押或交与无驾驶证人员驾驶和从事违法犯罪活动。

承担车辆租赁期间的油料费过桥费过路费，并负责承担租赁车辆被盗时保险公司赔付后的不足部分和其他费用。

租赁高档车时，应出具本人及担保人合法有效的证明证件及签字。

在租赁期间发生交通事故时，承担公安交通管理部门裁定的责任和第三者损失及其它所以责任和损失，，并承担保险公司赔付出租方后不足部分的损失和车辆维修期间停驶的租金

租赁车辆使用期间，若发生交通事故应及时向当地公安交通保险部门报案联系，并立即通知出租方协助解决，不得擅自移动车辆和改变现场，待有关部门验定完毕，出租方同意后方可移动，否则后果由承租方承担。

如需续租车辆，须在合同期满前向出租方办理续租手续，合同期满未办理手续逾期三天，未交还车辆，除应交纳逾期期间的租金外，另支付逾期租金40的违约金，逾期三天以上。未与出租方办理续租手续者，出租方将向有关部门申报，由此产生的一切后果及费用由承租方承担。

第五条：其他约定条款;

租赁期间发生交通事故造成的损失及责任由承租方承担与出租方无关。

租赁期间内若发生交通事故造成车辆损坏应即时与出租方联系，必须到出租方指定的修理厂修理。

如发生车辆被盗遗失，由承租方先行负责全额赔偿给出租方，保险公司赔付的一切款项由承租方获得。在责任人或保险公司赔付后，不足车辆损失的赔偿费及因向责任人或保险公司索赔支出的一切费用由承租人赔偿。

承租方不得使用93#以下汽油，否则后果自负。

第六条：担保条件;

担保人对担保承租方所租车辆，租金及其它费用负有连带清偿责任，如被盗灭失诈骗交通违章罚款，违反操作规程，导致车辆损坏等一切民事责任。

第七条：违约责任;

出租方未按规定履行责任，应承担承租方的损失。

承租方未按规定履行责任，应承担出租方的损失。

第八条：补充条款;

本合同一式贰份，附属文件为本合同组成部分与本合同有同等效应，双方签字生效。

本合同未尽事宜，双方协商或按有关规定解决。

发生纠纷，适用于《中华人民共和国民法典》分则，财产租赁合同有关条款处理。

本合同在履行中发生争议纠纷当事双方协商解决协商不成向昆明仲裁委员会申请仲裁。

出租方承租方担保人

地址：身份证号：身份证号：

法定代表人：驾驶证档案号：现住址：

委托代理人：工作单位：工作单位：

联系电话：联系电话：联系电话：

甲方：________________

乙方：________________

分项项目名称：________，设备型号________，设备编号________，为了搞好工程项目施工作业安全管理工作，经双方协商，达成如下协议。

一、安装时间：____年____月____日至____年____月____日。

二、安装地点：________________________________________

三、甲方必须准备起重设备安装有需要的场地，必要的安装工具、吊具、安装设施，保证塔机能顺利地进行安装。

四、乙方必须配备有起重机械操作上岗证的人员进行安装，必须严格按起重机械安装的有限技术规范的要求进行安装，并做好个人安全防护措施，如在安装过程中发生安全事故，其责任自负。

五、乙方负责提供起重机械安装的资质、安全生产许可证及安装施工方案，做到正确安装、安全施工。

六、安装完毕后，乙方负责对所安装的设备进行全面检查，调试。并填写好相应的自检报告。

此协议一式两份，甲乙双方各执一份，自甲乙双方签字之日起生效至安装完毕后自动失效。

甲方签字：________ 乙方签字：________

____年____月____日 ____年____月____日

今年是全国开展的第8个"安全生产活动月"活动，在开展活动的过程中，我保证做到：

(一)思想认识到位，认真搞好"安全生产月"活动。思想是行为的先导，没有正确的思想认识，行动难以到位。开展安全生产月活动，不能直接产生经济效益，但通过开展安全生产活动，人们的安全生产意识提高了，安全生产事故下降了，对企业的发生乃至本地经济的腾飞都将起到积极的作用。

(二)领导重视，才能给活动的开展提供强有力的保障。

(三)把握创新，才能使"安全生产月"活动不断引向深入。

(四)突出重点，才能达到开展"安全生产月"活动的最终目的。开展"安全生产月"活动的最终目的，是提高人们安全生产意识，减少安全生产事故的发生，着力构建和谐平安社会。在活动中，我们始终把工作重点放在开展

公司安全月活动提高了安全生产的质量水平和防范事故的能力，有效的控制了各类事故的发生，争取取得了显着成效，保证安全生产。

安全隐患排查，及时发现和消除安全隐患上，通过公司上下的共同努力，发现和消除了一大批隐患，夯实了安全生产基础。

甲方： 公司(以下简称甲方)

乙方： 公司 (以下简称乙方)

为了做好_____________________施工的安全管理工作，防止安全事故发生，确保人身安全，经甲乙双方充分协商，在依据国家相关法律法规和公司相关规定的基础上，本着自愿平等的原则签订此协议：

1. 双方同意，由乙方负责处理____________________事宜。

2. 施工作业期间乙方不得损坏甲方财产设备，如施工期间因乙方原因对甲方财产造成损坏的，乙方需按市场价格赔偿甲方损失。

3. 乙方在施工过程中应当认真执行国家安全生产法规和行业安全管理规定，遵守甲方安全管理规章制度，并接受甲方的检查和监督。

4. 乙方作为安全管理的主体，对施工全过程的安全负全部责任。乙方应指定专职安全人员负责现场的安全管理工作，对施工过程中以及施工机具的安全及隐患问题应及时纠正、整改。

5. 乙方应强化现场指挥和施工作业监护。乙方人员高空作业必须有乙方施工负责人签字确认的安全管理措施和指令，高空作业人员必须遵守高空作业安全操作规程，并持有本人有效高空作业证。

6. 在施工过程中发生的各类安全事故和财产损害、人身伤害事故，由乙方负责妥善处理，并应立即组织抢救，及时报告政府安全监督部门。

7. 在施工过程中甲方、乙方或第三方的财产、人身遭受损害的，概由乙方负责并全额赔偿，但乙方依法应予免责的除外。

8. 乙方严格履约完成施工后，经甲方确认签字后结款。

甲 方： 公司 乙 方： 公司

法定代表人： 法定代表人：

日 期： 日 期：

百日安全生产无事故活动 承 诺 书 落实 “百日安全生产无事故”活动的内容与目标，发扬 活动的精神，确保安全生产，安全检修，避免违章指挥和违章作 业，彻底杜绝安全生产事故的发生，现郑重保证：

一、安全生产控制指标： 1、严格围绕“百日安全生产无事故”活动的内容与目标， 开展监督检查工作。 2、严格执行安全生产有关法律、法规、规章、制度。深入 贯彻落实厂下发的各项文件、制度。 3、轻伤及以上事故为零;重大火灾以上事故为零;隐患整 改及时率 90%以上。

二、安全生产管理指标: 1、安全生产隐患治理工作部署。本作业区根据集团和厂部 的实施方案，认真研究部署，制定详细的活动计划;成立隐患治 理领导小组，建立综合检查组，对查出的各类隐患要定措施、定 责任人、定时限，确保整改到位。 2、安全生产监督管理。严查各类隐患问题，严格监督隐患 整改全过程，严肃查处各类三违现象，坚决做到“有患必整、有 。 违必罚、绝不手软” 3、安全生产隐患治理宣传教育。积极响应集团及厂部号召， 进行“大宣传、大学习、大发动、大排查、大整改”五大高潮。 全面做好排查、整改工作，将事故消灭在萌芽状态，以安全状态 完成第四季度的各项工作。 4、完善各种事故应急预案。开展各项应急演练，通过演练 修订并完善生产事故、设备事故、安全事故应急预案，逐步完善 应急体系，做到无事早预防，有事不盲目。 5、生产安全事故报告和调查处理。事故报告和信息反馈及 时、准确，不迟报、漏报和隐瞒不报;事故处理符合“四不放过” 的原则，按权限及时处理。

如有违反上述内容，自愿接受相关处罚决定

保证人： ________________

作业区 年 月 日

为认真履行《食品安全法》赋予食品经营者第一责任人的责任，切实保证食品安全，本店向社会和广大消费者郑重保证：

一、依法取得食品经营许可证、照，严格按照证照许可的经营范围亮证、照经营。

二、严格落实进货检查验收制度、索证索票制度、进销货台账制度、重点食品协议准入制度，所经营的食品来源一律做到有合法资质证明、有产品质量检验合格报告。特别是经营的乳制品批批有三聚氰胺项目的检验报告，做到有检上市、无检下架。对批发销售的食品有完整的台账记录，做到流向清楚、溯源可查。

三、经营中发现问题乳制品，做到不藏匿、不销售，及时清查上缴，并主动向当地工商部门报告。

四、坚持依法、诚信经营，不销售过期、变质等不合格的食品，对保质期处于临界期的食品，按规定下架退市处理。

五、接到食品安全预警，对问题食品迅速组织下架退市，按监管部门要求主动配合处理。

六、每年对食品从业人员组织参加培训，学习食品安全法律、法规、规章、标准和其他食品安全常识，强化守法诚信经营意识，提高食品安全管理能力和水平。

七、每年对食品从业人员进行健康检查，防止次生食品安全事故的发生。

以上保证，如有违反，愿意接受处罚并承担相应的法律责任，请广大消费者予以监督。

保证人：

20xx年xx月xx日

一 我们认真学习了学校防溺水安全知识，并向学校作出以下保证：

1、不在没有监护人陪同的情况下，到水库、池塘、河流游泳、洗澡或玩耍等。

2、不私自或结伴到水库、河流、池塘等水域玩耍、游泳。

3、自觉遵守学校提出的夏季防溺水相关安全规章制度，牢记老师的安全教育要求;自觉服从家长的监督管理和教育。

4、在校期间，自觉遵守学校纪律，有事出校要向班主任请假。

5、如发现有人溺水，要冷静处理，立即向周围的大人求救，不盲目下水施救。

二、切实加强安全教育、防止发生溺水死亡事件，希望你们增强防溺水的自觉性和识别险情、紧急避险、遇险逃生的能力。

三、发生溺水的常见原因有：1、在水边玩耍，下水摸鱼虾，捡落入水中的物品。2、游泳时抽筋或在水中打闹;3、到井边打水不慎落入井中;4、雨天掉入沟坑。

四、预防溺水的措施：1、教孩子学会游泳，学生应在成人带领下游泳;2、教育孩子不要单独在河边玩耍;3、不会游泳者，不要游到深水区，即使带着救生圈也不安全;4、游泳前要做适当的准备活动，以防抽筋，

五、教学生学会溺水时的自救方法：1、不要慌张，发现周围有人时立即呼救;2、放松全身，让身体飘浮在水面上，用脚踢水，防止体力丧失，等待救援。3、身体下沉时可将手掌向下压;4、如果在水中抽筋又无法靠岸，立即求救。如周围无人，可深吸一口气潜入水中，伸直抽筋的那条腿，用手将脚趾向上扳，以解除抽筋。

六、现场抢救溺水儿童的方法：1、迅速清楚口鼻中的污泥、杂草及分泌物，保持呼吸道通畅，并拉出舌头，以避免堵塞呼吸道;2、将溺水者举起，使其俯卧在救护者肩上，腹部紧贴救护者肩部，头角下垂，以使呼吸道内积水自然流出。但不要因为控水而耽误了进行心肺复苏的时间;3、进行口对口人工呼吸及心脏按摩;尽快联系急救中心或送溺水者去医院;5、在施救时预防眼外伤。

学生(签名)：

家长(签名)：

20xx年5月4日

尊敬的_________：

作为一名煤矿技术员，为了安全生产，我保证做到：

1、认真学习党的安全生产方针政策，遵守相关法律、法规执行矿井安全生产有关规定、制度、标准及各项规章制度。

2、从安全技术上指导煤层开采、顶板管理、巷道布置、设备造型、使用和维护，井巷维修支护选材和质量管理工作，组织好新工作面的验收、回采工作。

致此

敬礼！

_________

_________年_________月_________日

夏令营安全责任协议模板

甲方：_______________青少年活动中心

乙方：_______________营员：_______________

营员监护人：_______________

电话：_______________

甲方(达拉特旗青少年活动中心)举办20__年寒假夏令营科技主题团队活动，乙方自愿选择参加主题活动，已包含交通费、住宿费、餐饮费和保险费等。双方根据国家有关法律的规定就参加课外活动的安全等责任问题签定如下协议：

一、甲方责任：

1、甲方负责组织本届团队活动，须选派责任心强的教师、教官管理营员，开营至闭营活动期间，随时了解营员的思想动态和健康状况，对营员发生的问题及时解决，并每天向家长通报活动情况，发布活动信息。

2、甲方因客观原因(如气候异常、政府临时法令、营员不足等)未能开营时，须无条件全额退还乙方所交纳的营费，相关损失(预订交通、食宿、培训等)全部由甲方承担。

3、甲方在夏令营期间须制定详细的活动日程表，并提前告知营员及其家长，甲方须严格执行日程安排，甲方有权根据特殊情况调整日程并及时通报营员家长，甲方可根据活动要求对日程安排的活动细节进行个别调整。

4、甲方在夏令营期间为所有营员每人购买安全责任险一份，如有意外事故发生时，由保险公司承担经济赔偿责任。

5、甲方安排营员住宿环境须安全卫生，卫浴消防等设施齐全便利，三餐实行营养配餐制，提供足量有利于孩子健康生长的饮食。

6、甲方负责准备常用药品如治疗普通感冒、腹泻、外伤、蚊虫叮咬等方面的药品，营员发生伤病时甲方及时予以用药，如需要时须第一时间送医院治疗并及时通报家长。

7、甲方负责每天摄录夏令营活动情况，负责每天将活动照片、活动视频编辑制作并发布于网络信息平台。甲方有权对包涵乙方影像在内的照片、视频作品进行编辑处理，并拥有对该作品的所有权益(包涵但不限于所有权和知识产权)。

8、甲方保证在国家法律法规范围内组织各项活动，遵守营员利益高于一切的原则，教师和教官在活动中起道德表率作用，不得打骂营员，否则甲方承担经济和法律责任。

二、乙方责任：

1、乙方(营员)自愿参加甲方组织的夏令营团队活动，并同意甲方对乙方于活动期间学习和生活的全部安排(包括交通、食宿、训练、学习、游览、网络信息发布、保险等)。

2、乙方需身体健康，保证没有传染性、精神性或遗传性等特殊疾病，无异常心理状态。乙方应如实向甲方通报营员的身体健康情况，否则造成损失责任自负。

3、乙方在交纳营费后因个人自身原因不能参加夏令营时，需于开营前三日外(不含第三天)持营费收据、协议书、已领取的夏令营装备物品，到组委会当面办理退费手续。夏令营装备物品发生破损时按标价从营费中扣除。已购买交通票据(火车票、飞机票等)费用从营费中扣除，并将相关票据交由乙方自行办理退票手续和承担相关手续费。开营前三日内(含第三天)及开营以后不再予以退费。

4、乙方禁止携带易燃易爆品、刀具等危险品，一经发现没收处理，如造成损失追究责任。乙方禁止携带钱款，禁止携带相机、游戏机、首饰等贵重物品及娱乐用品，手机可以带,但丢失、损坏责任自负，由此造成注意力分散团队纠纷等后果责任自负。

5、乙方在活动期间必须服从老师和教官的指挥，不得单独行动和私自离开活动场所。在没有老师教官允许并组织、监护的情况下，不得自行参加有可能造成身体伤害的活动，如游泳、攀爬、打闹等，否则造成损失责任自负,并通知家长领回。

6、乙方在活动期间如有身体不适或其它特殊情况时，不论何时、何地，应立刻向老师报告。

7、乙方在活动期间要遵守国家法律及有关管理规定，诚实守信，禁止发生打架骂人等不文明行为。

三、备注：

1、本协议执行过程中，如有任何未尽事宜，双方协商解决，如不可协调时，双方均有权利诉诸法律解决。

2、本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，经双方签字生效。

3、本协议从本营开营起生效，闭营后自动失效。

甲方：_______________青少年活动中心(公章)

乙方(营员姓名)：_______________

负责人签字：_______________

监护人签字：_____________

________年________月________日

发包单位：

承包单位：

为贯彻“安全第一，预防为主”的方针，根据_________和国家有关法规，明确双方的安全生产责任，确保施工安全，双方在签订建筑安装工程合同的同时，签订本协议。

一、承包工程项目：

1、工程项目名称：

2、工程地址：

3、承包范围：

二、工程项目期限：_______年____月____日至_______年____月____日。

三、协议内容：

1、甲乙双方必须认真贯彻国家、_________和上级劳动保护，安全生产主管部门颁发的有关安全生产、消防工作的方针、政策，严格执行有关劳动保护法规、条例、规定。

2、甲乙双方都应有安全管理组织体制，包括抓安全生产的领导、各级专职和兼职的安全干部，应有各工种的安全操作规程，特种作业人员的审证考核制度及各级安全生产岗位责任制和定期安全检查制度、安全教育制度等。

3、甲乙双方在施工前要认真勘察现场，制定有针对性的安全技术措施，严格按施工组织设计和有关安全要求施工。

（1）工程项目应由甲方编制施工组织总设计。

（2）工程项目由乙方按甲方的要求自行编制施工组织设计，并制定有针对性的安全技术措施工计划，严格按施工组织设计和有关安全要求施工。

4、甲乙双方的有关领导必须认真对本单位职工进行安全生产制度及安全技术知识教育，增强法制观念，提高职工的安全生产思想意识和自我保护的能力，督促职工自觉遵守安全生产纪律，制度和法规。

5、施工前，甲方应对乙方的管理，施工人员进行安全生产进场教育，介绍有关安全生产管理制度、规定和要求，乙方应组织召开管理，施工人员安全生产教育会议，并通知甲方委托有关人员出席会议，介绍施工中有关安全，防火等规章制度及要求；乙方必须检查，督促施工人员严格遵守，认真执行。根据工程项目内容、特点，甲乙双方应做好安全技术交底，并有交底的书面材料。

6、施工期间，乙方指派同志负责本工程项目的有关安全、防火工作；甲方指派同志负责联系，检查督促乙方执行有关安全，防火规定。甲乙双方应经常联系，相互协助检查和处理工程施工有关的安全，防火工作，共同预防事故发生。

7、乙方在施工期间必须严格执行和遵守甲方的安全生产、防火管理的各项规定，接受甲方的督促，检查和指导。甲方有协助乙方搞好安全生产，防火管理以及督促检查的义务，对于查出的隐患，乙方必须限期整改。

8、在生产操作过程中的个人防护用品，由各方自理，甲、乙方都应督促施工现场人员自觉穿戴好防护用品。

9、甲乙双方人员对各自所在的施工区域、作业环境、操作设施设备、工具用具等必须认真检查，发现隐患，立即停止施工，并由有关单位落实整改后方准施工。一经施工，就表示该施工单位确认施工场所、作业环境、设施设备、工具用具等符合安全要求和处于安全状态。施工单位对施工过程中由于上述不良因素而导致的事故后果负责。

10、机械设备、脚手架等设施，在搭设、安装完毕使用前，甲方应会同乙方共同按规定检查验收，并作好验收及交付使用的书面记录，严禁在未经检查或检查不合格的情况下投入使用。否则由此发生的后果概有擅自使用方负责。

11、在施工期间所使用工具乙方自备，甲乙双方如需相互借用或租赁，甲乙双方有关人员办理借用或租赁手续，制订有关安全使用和管理制度。借出方应保证借出的设备和工具完好并符合安全要求，借入方必须进行检验，并做好书面记录。借入使用方一经接收，设备和工具的保管，维修应由借入使用方负责，并严格执行安全操作规程。在使用过程中，用于设备、工具因素或使用操作不当而造成伤亡事故，由使用方负责。

12、甲乙双方的人员，对施工的现场脚手架、各类安全防护设施、安全标志和警告牌，不得擅自拆除、更动。如确实需要拆除更动的，必须经工地施工负责人和甲乙双方指派的安全管理人员的同意，并采取必要、可靠的安全措施后方能拆除。任何一方人员，擅自拆除所造成的后果，均由该方人员及其单位负责。

13、特种作业必须执行国家《特种作业人员安全技术培训考核管理规定》，经省、市、地区的特种作业安全技术考核站培训考核持证上岗，并按规定定期审证，外省市特种作业人员还须持施工地__________市有关机关特种作业考核站进行审证教育：中、小型机械的作业人员必须按规定做到“定机定人”和有证操作：起重吊装作业人员必须遵守“十不规定”，严禁违章、无证操作：严禁不懂电器、机械设备的人，擅自操作使用电器、机械设备。

14、双方必须严格执行各类防火防爆制度，易燃易爆场所严禁吸烟及动用明火，消防器材不准挪作他用。电焊、气割作业应按规定办理动火审批手续，严格遵守“十不烧”规定，严禁使用电炉。冬季施工如必须采用明火加热的防冻措施时，应取得防火主管人员同意，落实防火，防中毒措施，并指派专人值班。

15、乙方需用甲方提供的电气设备时，在使用前应先进行检测，并做好检测记录，如不符合安全规定的应及时向甲方提出，甲方应积极整改，整改合格后方准使用，违反本规定或不经甲方许可，擅自乱拉电器线路造成后果均由肇事者单位负责。

16、贯彻先订合同后施工的原则。甲方不得指派乙方人员从事合同外的施工任务，乙方应拒绝合同外的施工任务，否则由此造成的一切后果由有关方负责。

17、甲乙双方在施工中，应注意地下管线及高压架空线路的保护。甲方对地下管线和障碍物应详细交底，乙方应贯彻交底要求，如遇有情况，应及时向甲方和有关部门联系，采取保护措施。

18、乙方在签订建筑安装施工合同后，应自觉到有关部门办理相关手续。

19、贯彻谁施工谁负责安全的原则。在施工期间造成伤亡、火警、火灾、机械等重大事故（包括甲、乙双方责任造成对方人员、他方人员、行人伤亡等），双方应协力进行抢救伤员和保护现场，按国务院及_________有关事故报告规定在事故发生后的廿四小时内及时报告各自的上级主管部门及市，区（县）劳动保护监察部门等有关机构。事故的损失和善后处理费用，应按责任协商解决。

20、本协议订的各项规定适用于立协单位双方，如遇有同国家和本地区有关法规不同则按国家有关规定执行。

21、本协议经立协议双方签字、盖章有效，作为合同的附件一式七份，乙方二份，_________、_________、财务、工管部、监督部各一份。

22、本协议同工程合同同时生效，甲、乙双方必须严格执行，由于违反本协议而造成伤亡事故，由违约方承担一切经济损失。

23、未尽事宜，双方根据具体情况另行协商。

甲方（盖章）：

现场负责人（签字）：

经办人（签字）：

_________年____月____日

乙方（盖章）：

现场负责人（签字）：

经办人（签字）：

_________年____月____日

亲爱的家长：

您好!我园按国家统一安排，于5月31日—6月2日放假3天，6月3日(周日)照常上课。

为了让幼儿度过一个安全、健康的节日，敬请家长配合幼儿园做好安全教育，切实履行起监护孩子的重任，保证让孩子过一个愉快和有意义的假期。请您注意以下事项：

1、在周六接走孩子的时候，记得将孩子的被子带回家洗晒，6月3日开学时再带来。

2、保持良好的生活作息制度，坚持早睡早起。

3、教育幼儿不玩火、不玩电，不私自去游泳，不在水渠等危险领域旁嬉戏玩耍。

4、加强幼儿交通安全教育，教育幼儿不在公路边玩耍，不乘超速、超载、无牌照的车及密封货车。

5、注意饮食卫生，不暴饮暴食，不吃变质、霉烂、无卫生许可证、超过保质期的食品。

6、放假期间，请您随时留意孩子的身体情况，如有发热、皮疹等症状，切不可大意，要及时带孩子去医院诊治。如发现孩子不小心患上手足口病，请及时告之本班老师，注意营养，安心在家静养，不到处走动传播病原。

7、夏季是传染病的高发季节，您一定要让孩子有充足的睡眠时间，注意房间的空气流通和孩子的个人卫生，培养孩子勤洗手的良好习惯，不要带孩子去人员密集的场所。外出时，也要注意饮食卫生。

祝您及家人健康愉快地度过一个美好的假期!

1、质量管理工作是保证和提高工程质量的重要环节。我们应贯彻“质量第一，预防为主”的方针，切实加强施工质量的预控、检查和验收制度，便于发现问题，及时纠正，让顾客的要求得到满足。

2、质量管理部要牢固建立“质量是企业的生命”的思想，坚持预防为主，要从施工准备到竣工验收的各个环节上，进行技术监督、过程控制和质量检验，使产品的质量水平不断提高。

1)、工程技术部门要监控与审核工程质量规划和施工方案，落实三级交底制度，检查规划与方案的实施过程，抓好科技进步和技术创新，推广十项新技术应用，提高工程质量品牌。

2)、生产计划部门要坚持“抓生产必须抓质量”的要求，在落实生产计划的同时要明确工程质量要求，在不影响工程质量的前提下合理安排进度计划，要坚持做到上道工序质量不符合要求不得交付下道工序施工，要始终以严格的管理和合理的施工进度创造良好的施工生产环境，提供使顾客满意的精品。

3)材料部门供应的材料要符合材料质量标准，要严格材料采购、验收检测和使用管理制度，要及时了解和掌握施工现场所需不同材料和新材料的规格、性能以及应用要求的情况，做到为工程建设提供合格材料。

4)、质量检查人员应持证上岗，应挑选工作责任心强，能坚持原则，具有较高技术水平和实践经验的人员担任。专职质量人员公司直接领导，应相对固定，不得任意调整。如因工作确需调动，需经公司主管部门同意。

5)、专职质量检验员的配备，根据国家规定数据不低于企业职工总数的5‰，应满足企业质量管理的要求与能力。

6)、项目部、队组质量管理，要充分依靠群众，在操作过程中要精心施工，随时自检。项目部应有项目质量员，项目质量员独立开展工作。专业队应有兼职质量员，以便进行自检工作。兼职质量员由关切或有经验的工人担任。

7)、质量管理网络在公司总经理领导下，由总工程师分管，在公司质量管理部组织下展开各项工作。各技术经理分管质量工作，分管技质的主管抓质量工作，项目部设质量员、队组设兼职质量员。

8)、质量检验人员应定期参加公司的质量活动。

9)、全面质量管理是现代工业生产中一种科学的质量管理方法，企业的全体职工，都要学习和参加质量管理，为了取得经验，逐步展开，应建立质量管理小组，并开展活动。

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20__年_月__日

住宿学生安全保证书

学校领导和班主任及管理人员已经明确告知我相关安全要求以及注意事项,为此本人和家长向学校及管理人员作出如下保证:

一.本人在学校住宿是本人自愿,并已告知家长且经得家长同意的;

二.保证严格遵守国家的法律.法规和学校的各项规章制度;

三.加强自我管理,注意安全防范,确保自己人生和公私财产安全;

四.不爬墙,不爬树,不爬阳台(或窗台 ) 上的栏杆,不翻越围墙.

五.不玩火,不玩电,不玩火药,爆竹,远离易燃,易爆物品及场所;

六.不带木棒,小刀,比首,管制刀具,气枪等近入宿舍，与其他同学搞好团结,不以大欺小,以老欺新，以近欺远，不做任何形式胡的诈骗行为，偷盗行为，不参与或组织打架斗殴，骂人，吵架等有损同学间友谊的事情；

七.不参与赌博，玩牌，不进“三室两厅”，不观看，传播反动及淫秽书刊和声象制品，不做违反道德，有伤社会风化的事；

八.严格遵守宿舍管理，保证做到：

1.不乱拉乱接电线，不使用电炉、电饭锅、电热杯、热得快等大功率违禁电器；

2.不使用蜡烛、酒精灯、煤油炉等明火用具；

3.未经管理人员许可，不在宿舍内留宿他人（含直系亲属）

4.严格遵守作息时间，按时进出宿舍，损坏东西照价赔偿；

5.未经学校或管理人员许可，不在校外留宿；

6.宿舍钥匙随身携带，贵重物品自己保管好；

7.不在宿舍忷酒、赌博、吸烟，不大声喧哗；

8.加强团结，不拉邦结派，不打架斗殴；

9.不进入异性学生宿舍、不在宿舍内留宿异性。

九、如果本人在校期间违反法律、法规，违反社会公共行为准则和学校的规章制度或者纪律，造成人身（自身、他人）伤害（亡）或财产损失的，本人自愿依法承担相应的责任。

本保证书一式三份，有效期自入学签订之日起至 年月 日止，本保证书学校、学生个人或家长（监护人）和班主任及管理人员各一份。

保证人:

家长（监护人）：

班主任：

学校（公章）：