学生离校安全协议责任书（精品19篇）

为了切实加强学生的安全教育和管理工作，落实安全责任措施，确保学生人身安全，构建安全、健康、和谐的校园环境，根据有关法律法规及上级有关文件精神，结合我校实际情况，特制定关山中学《学生安全责任书》。

1.全校学生都要自觉接受学校的法制纪律安全教育，保证遵守学校纪律安全制度，服从学校纪律安全管理。

2.不迟到、不早退、不旷课，有事有病离校必须办理请假手续，学生若有特异体质，家长提前向班主任说明，以便采取相应措施。

3.切实做到不翻墙、翻窗、翻门、攀登各类护栏，追逐嘻闹、骑在楼梯栏杆下滑，上下楼不得拥挤推搡，上下楼必须轻脚漫步靠右行。

4.上体育课或实验课、活动课时，要听从老师指导，严格遵守操作规章和有关规定,切实按照老师的要求去做。

5.注意交通安全，预防交通事故发生，切实按交通规则去做，特别注意横过马路时的安全，学生不得骑摩托车、不得驾驶机动车辆。

6.注意饮食卫生，防止食物中毒，不买劣质变质及不符合卫生标准的各类食品及饮用品，不到门口摊点买饭。

7.注意劳动安全，学生参加各类劳动及打扫卫生时，要严格按老师的要求去做，听从老师的指导，在有危险的地方劳动，要采取严格的保护措施。

8.学生参加户外活动，应按照学校规定的时间，地点，路线参加活动，听从外出带队老师或学校各级领导的安排，以上活动要注意防跌、防滑，参观文物古迹要注意不能触摸，不乱刻乱画。

9.不得携带、窝藏管制刀具、棍棒、汽枪、红外线手电筒等器具进入校园。不得玩各种危险性的玩具。

10.不抽烟、不喝酒、不赌博、不看“黄色”书刊、音像。不进“三厅、两室、一吧”等各种营业性娱乐场所，不打架斗殴，有事及时向老师报告。

11.不准私自外出游泳，不到施工场地或危险楼房、危险地段、桥梁等有危险地方游玩和逗留。不玩易燃易爆物品。

12.在放学后、节假日等学校工作时间以外，学生不得自行滞留学校或自行到校。

13.严格遵守学校的用电制度，不私自乱接线路，乱用乱动各类电器，遇雨天时要采取防护措施，防雷电击伤。

14.住校生要严格执行学校《公寓管理制度》，严格遵守作息时间，不得随意到校外去，严格履行请假制度及外出制度，如有特殊情况学生需离校的由家长亲自接送，并负责学生的一切安全，住校生不得在校外借宿，也不得招呼、容留非住校生住宿。家长同意学生可自行回家的一切安全责任由家长负责。

15. 熄灯后住校生不得在宿舍点蜡烛，不得从窗口向外泼水、扔杂物。

16.在家住宿的(包括随父母租住房屋的)，不准未经家长同意私自外出，外宿和远游。

17.同学之间发生纠纷时要及时报告老师，通过正常渠道解决，严禁私下解决，更不能纠集他人打架或其它方式威胁、恫吓进行解决。

18.学会自救和互救，发现同学出现安全事故，要及时的向学校或家长报告，最大限度的减少损失。

19.任何学生不得随意将校外生带入校园内，更不能在校园内搞其它破坏活动或影响学校正常教学秩序。

20.学生贵重物品、钱财要妥善保管或交老师代管，离开教室、宿舍关好门窗。

违犯以上规定，由学校及家长对其进行批评教育。情节严重的，学校要给予纪律处分，直至开除学籍，并承担相应的经济损失，触犯国家法律法规者，按有关法律法规条款规定处理。本责任书自双方签字盖章之日起生效。《学生安全责任书》如有变更，将重新签订。

学校(盖章)： 学生(签名)：

班主任(签名)： 家长(签名)：

x中学

二〇xx年九月三日

甲方：

乙方： (学生家长)

为提高安全意识，强化安全责任，确保学生乘车安全，经甲乙双方商定，特签订如下协议：

1、甲方必须按时到指定地点接送学生上学、放学。

2、学生乘车必须佩带乘车证，必须遵守乘车纪律，服从指挥，不中途下车，不把头和手伸出窗外。甲方必须对乘车学生的交通安全负责，如学生在乘车过程中发生的交通事故或其他事故，甲方必须承担相关的安全和法律责任。

3、乙方必须按时到指定地点接送学生，如不按时接送学生，学生离车后发生事故，乙方须承担相关责任，甲方不承担任何责任。

4、乘车学生一次性缴纳全学期乘车费，中途不乘者不予退款。

5、本协议有效期自20__年9月1日至20__年1月30日止。

甲方代表签字：

乙方代表签字：

甲方

乙方：

为了确保学生在校内外的人身安全，经甲乙双方在平等自愿、客观公正的原则下协商一致，协议如下：

一、 由下列之一造成的学生伤害事故，甲方依法承担责任。

1、 学校管理制度有疏漏，存在安全隐患，未及时采取补救措施的;

2、 学校使用的教育教学设施、设备不符合国家、省、市安全标准的;

3、 学校组织教育教学活动，未按规定对学生进行必要安全教育的;

4、 学校向学生提供的食品、饮用水或其他物品不符合有关规定的卫生、安全标准的;

5、 学校老师或者其他工作人员在负有组织、管理学生的职责期间，发现学生行为具有危险性，但未进行必要的管理、告诫或者制止的;

6、 教职员擅离工作岗位，虽在工作岗位但未履行职责或者违反工作要求操作规程的;

7、 教职员侮辱、殴打、体罚或者变相体罚学生的;

8、 依法应当由学校承担责任的其他情形;

二、 由下列情形之一造成的学生伤害事故，乙方或者第三人承担责任。

1、 学生自行上学、放学或返校、离校途中发生的;

2、 学生违反学校安全管理制度，造成不安全事故发生的;

3、 学生违反交通规则，造成不安全事故发生的;

4、 学生自行外出、自行组织活动或者擅自离校期间发生的;

5、 在放学或放假期间，学生自行到校活动或者自行滞留学校期间发生的;

6、 学生有特异体质、异常心理状态或特殊疾病，学生监护人未告知的;

7、 学生突发疾病，学校及时采取救护措施的;

8、 学生自我伤害造成伤残、死亡的;

9、 学生自身或者学生之间原因造成的;

10、学生违反学校纪行与规章制度，经学校教育拒不改正，实施按其年龄和认知能力应当知道具有危险或者可能危及自身或他人安全的行为的;

11、在对抗性或者具有危险性的体育竞赛活动中发生的意外伤害的;、

12、除学校和学生以外第三人造成的;

13、教职员在校外实施与其职务无关的个人行为引起的;

14、不可抗力造成的;

15、依法应当由监护人或者第三人承担责任的其他情形的。

三、 协议一式两份，甲、乙双方各持一份。

四、 协议有效期为 年 月 日—— 年 月 日

甲方代表(签字) 甲方(公章)

乙方代表(签字)

学生安全管理协议

为加强学生的安全管理，进一步明确双方职责，确保其人身安全，根据中华人民共和国教育部、公安部颁发的《全国中小学、幼儿园学生安全管理办法》及_________县职教中心安全工作制度的有关规定，现我校特委托__________班主任与你及其监护人签定如下协议，希双方共同履行好职责。

一、学校职责

1.经常对学生开展安全教育，不断提高学生的安全防范意识。

2.制定和完善安全管理制度并认真落实。

3.严格管理学生，教育学生不做违法违纪的事。对周末不能回家的学生，须经班主任批准，和家长取得联系，在楼管室登记，学校派专人管理。

4.严格考勤，学生从学校逃学和无故不到校，及时向家长通报。

5.了解学生，及时发现、制止、处理学生中的不安全行为。

6.及时向学生及家长发布安全信息。

二、学生职责

1.听从老师的教诲，服从老师的管理，努力学习安全防范知识。

2.严格遵守学校安全管理制度。

3.遵守校纪校规，不进网吧、酒吧等场所，不抽烟喝酒赌博，不携带凶器，不在外租住房屋，不和社会闲散人员交往，不驾驶机动车辆上下学，不乘坐四轮子、兰拖、三迪等非运营车辆，不谈恋爱，不打架逃学，不擅自离校。

4.养成良好的生活习惯，按时回家，不迟到旷课，不在外过夜，不吃不洁食品饮料。

5.发现碰到不安全问题，及时向学校反映。

三、监护人职责

1.教育子女严格遵守校纪校规和学校安全管理制度。

2.严格管束子女，不溺爱，不放纵。

3.时刻洞察子女的社会交往情况，不容留子女的同学或朋友在家过夜，不得让子女在外租住房屋，进网吧、酒吧等场所。

4.学生在校外发生安全事故，自觉承担责任，不胡搅蛮缠，向学校推卸责任。

5.经常和班主任保持联系，时刻关注子女的在校情况，发现不安全隐患，及时提醒教育子女，并向学校反映。对子女有特异体质、特定疾病或者异常心理状况的情况，应如实告知学校。

6.为子女提供安全可靠的食物、饮水、物品及交通工具。

附：1.本协议书自签字之日起生效。

2.本协议书一式两份，监护人班主任各一份。

学生签名：___________

家长签名：___________

班主任签名：_________

_____年_____月_____日

委托方：(以下简称甲方)_________________

受委托方：(以下简称乙方)_________________

为了增强甲乙双方的责任感，加强经济核算，提高经济效益，确保双方实现各自的经济目的，经甲乙双方充分协商，特订立本合同，以便共同遵守。

第一条 模具的名称、品种、规格和质量

1、模具的名称：按照每次《模具外协加工单》标注的名称;

2、出产单位：________________商标：__________________

3、模具的技术标准(包括质量要求)，按下列第(____)项执行：

(1)按国家标准执行;

(2)无国家标准而有部颁标准的，按部颁标准执行;

(3)无国家和部颁标准的，按企业标准执行;

(4)没有上述标准的，或虽有上述标准，但需方有特殊要求的，按甲乙双方在合同中商定的技术条件、样品或补充的技术要求(如>)执行。

第二条 模具的包装标准：

________________。

第三条 模具的交货方法、运输方式、交货期限

1、交货方法：乙方按照双方约定的日期送货到甲方工厂，费用由乙方自行负责。

2、运输方式：__________。

3、到货地点和接货单位(或接货人)________________。

4、交货期限：____年____月____日以前将模具交付甲方。

第四条 模具的价格与货款的结算

1、模具的价格：____________元人民币/套;

2、模具货款的结算：模具交付甲方，待验收合格后，甲方在本月月底支付已方模具费。

第五条 甲方向乙方提供模具图纸及该图纸的电子文档(如附件)。

第六条 模具的工艺要求：模具图纸、模具外协加工单如附件。

第七条 验收方法

1、验收时间：________________;

2、验收手段：________________;

3、验收标准：________________;

4、由谁负责验收和试验________________;

第八条 乙方的违约责任

1、乙方到期不能交货，应向甲方偿付总货款的____%的违约金。

2、乙方所交模具品种、型号、规格、花色、质量不符合合同规定的，如果甲方同意利用，应当按质论价;如果甲方不能利用的，应根据模具的具体情况，由乙方负责包换或包修，并承担修理、调换或退货而支付的实际费用。乙方不能修理或者不能调换的，按不能交货处理。

3、乙方因模具包装不符合合同规定，必须返修或重新包装的，乙方应负责返修或重新包装，并承担支付的费用。甲方不要求返修或重新包装而要求赔偿损失的，乙方应当偿付甲方该不合格包装物低于合格包装物的价值部分。因包装不符合规定造成货物损坏或灭失的，乙方应当负责赔偿。

4、乙方逾期交货的，向甲方偿付逾期交货的违约金，并承担甲方因此所受的损失费用。

第九条 甲方的违约责任

1、甲方中途退货，应向乙方偿付退货部分货款____%的甲方：________

乙方：________ 班级：________ 姓名：________

根据市教育局《关于做好20__年秋冬季中小学幼儿园安全工作的通知》(教办[20__]113号)文件要求，本着向学生及其家庭高度负责的精神，为保持良好的教学、生活、管理秩序，学校原则上要求离家较远的学生均应在校住宿。但因确有客观原因或坚持要求在校外租房(含在外租房住宿或投靠亲友自行解决住宿)的，须由学生家长到校与校方签订书面安全协议。为了加强在校外租房学生的管理，确保学生的人身安全，经双方同意，达成如下协议：

一、申请在外租房的学生须在每学期开学两周内向学校提出申请，并签订安全协议。

二、校外租房的学生要严格遵守学校的各项规章制度，上课不迟到、不早退、不旷课。必须遵守国家的法律法规和《中华人民共和国治安管理条例》;不得参与和“黄、赌、毒”有关的活动;不得从事有损学校声誉的任何形式的各类活动;远离网吧;不得男女生混居租房。

三、在外租房的学生要如实填写《南淮十三中学学生校外租房申请表》，办理表中规定的相关手续，并向学校提供与房东签订的租房协议，定期向学校报告学习、生活情况。如租房地点变动要及时向学校报告。凡未办理申请手续而居住校外者，出现所有问题一律由本人承担，学校概不负责。

四、在外租房学生应服从所在辖区的管理，增强自我防范意识，保护人身和财产安全。

五、在校外租房的学生在校外发生的一切纠纷、事故、人身财产安全等，均视为个人行为，如有违法乱纪行为及发生伤害及被伤害等事件，均由当地公安机关处理，责任自负。学校将根据公安机关的决定(意见)，按校纪校规的相应条款处理。

六、学生在校外居住地点或联系方式发生变化时，需在一周内将新的居住地、新的联系方式告知学校政教处，以调整相关登记记录。

七、本协议一式三份，校政教处、保卫科、家长各持一份。

八、本规定从年月起实行。

负责人签字：________ 学生家长签字：________违约金。

2、甲方逾期付款的，应按照中国人民银行有关延期付款的规定向乙方偿付逾期付款的违约金。

3、甲方违反合同规定拒绝接货的，应当承担由此造成的损失。

4、甲方如错填到货地点或接货人，或对乙方提出错误异议，应承担乙方因此所受的损失。

第十条 不可抗力

甲乙双方的任何一方由于不可抗力的原因不能履行合同时，应及时向对方通报不能履行或不能完全履行的理由，在取得有关主管机关证明以后，双方另行协商履行期限，并根据情况可部分或全部免予承担违约责任。

第十一条 如甲方因生产需要，要求增加该模具数量，其价格另议。

第十二条 解决合同纠纷的方式：甲乙双方如果发生争议，应当友好协商解决。如协商不成，任何一方均有权将争议提交________仲裁委员会。按照提交仲裁时该会现行有效的仲裁规则进行仲裁，仲裁裁决是终局的，对甲乙双方均有约束力。

第十三条 双方本着诚原则签定本合同，若有未尽事宜，须双方另行协商解决，作出补充规定，补充规定与本合同具有同等效力。

第十四条 本合同一式____份，甲乙双方各执____份。

甲方：(签字)_________________乙方：(签字)_________________

联系电话：_________________联系电话：_________________

_________年_____月_____日_________年_____月_____日

1、学生造成他人人身或财产损害的，由其监护人承担赔偿责任，学生在校期间发生损害赔偿纠纷，按本协议第三条处理。

2、学生在校生活、学习期间，因第三人的原因造成身体受到伤害，一般由第三人承担赔偿责任;如能证明学校有过错的，按学校过错的大小确定学校应承担的赔偿责任;如给他人造成损害的，一般由学生承担赔偿责任。构成犯罪的，移交司法机关处理。

3、符合下列条件即可确定学校无过错：(1)损害时间的发生与学校的设施无关，或者虽与学校的设施有关，但学校的设施并无缺陷;(2)学校或老师履行了应尽的教育管理责任，损害事件仍不可避免地必然发生。

4、学生放学后应立即离校回家，非学校或老师的原因学生在校内滞留、嬉戏、玩耍，造成伤害的，学校不承担赔偿责任。

5、严禁教职员工侮辱、殴打、体罚和变相体罚学生，如因此造成后果的由教职员工本人负责，或由教职员工和学生共同负责，学生还可根据情节对教职员工进行纪律处分，但教职员工履行职责，进行正常的批评教育，出现意外后果的，学校不负责任。

6、学校开展校内外集体活动，因组织不周，造成意外伤害的，学校应承担责任;因学生不听指挥，违背有关规定，造成意外伤害的，学校不承担责任;日常上课期间，学生未到校或私自离校，学校应及时通知学生的监护人，学生因此造成社会危害或出现意外事故的，学校不承担责任。

7、学生应严格遵守交通规则，出现交通事故的，由肇事方负责;在校园内骑自行车，违反规定出现事故，学校不负责任。

8、学校严禁学生玩火、玩电、玩水、玩甩炮、玩锐刃钝器物，因此发生赔偿纠纷，一般由肇事方负责;如果肇事方或受害方能证明学校、老师明知上述危险情形而不制止的，学校承担部分责任。

9、学生应按学校指定的地点食宿，在校外食宿造成意外后果的，学校不承担责任。学校指定的提供食宿方应按学校签订的目标责任书去履行职责，否则造成意外，由提供食宿方负责。如果受害方能证明学校未尽到管理职责，学校可承担部分责任。

10、学校必须加强校舍等设备设施的检查，及时清除隐患。若隐患不能及时清除的必须加以封闭并增设警示标志，且对学生进行安全教育;若未消除隐患又无警示标志，又未对学生进行安全教育，造成学生伤害的，由学校承担赔偿责任。

11、严禁学生私自到山塘、水库、河沟洗澡和游泳，造成意外事故，学校不负责任。

12、教职员工擅离工作岗位或虽在工作岗位但未认真履行职责，或违反工作要求和操作规程造成事故的，由学校负责。

13、已投保的学生在校园活动中发生安全或受到意外伤害学校有责任积极配合家长向保险公司申请索赔。

14、安全事故发生后，受伤害的学生，其父母(监护人)不愿协商调解的、或经协商，调解不成的，可依法向人民法院提起诉讼。

15、本协议一式二份，双方各执一份，自签字之日起生效。

有效期自年月日时起到年月日时止。

甲方：(盖章)

代表签字：

乙方(学生监护人)签字：

年月日

大学生安全协议书

甲方:共青团日照职业技术学院委员会

乙方:参与暑期社会实践学生个人

丙方:乙方所在院部

根据院团委XX年工作计划,今年院团委将继续开展暑期大学生社会实践活动.三方经充分协商,就学生暑期社会实践中的安全事宜,达成如下协议:

一,三方应共同遵守日照职业技术学院XX年大学生暑期社会实践工作的有关规定.

二,甲方做好学生暑期社会实践的组织协调和安全教育工作.

三,丙方应协助甲方对乙方进行安全教育,并制定切实可行的 安全防患方案.乙方应主动接受甲方和丙方开展的安全教育.

四,乙方在实践过程中应注意交通安全,注意防火,防盗,防溺水,防意外事故等,若因乙方不慎而危及人身安全,产生一切后果应有乙方自行承担全部责任.

以上条例经双方协议签字之日起,即可执行生效,共同遵守.

甲方: 乙方: 丙方:

年 月 日 年 月 日 年 月 日

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甲方:共青团对外经济贸易大学委员会

乙方:

使用项目: 使用时间:

使用单位负责人: 联系方式:

为保障乙方便捷地开展学生活动,甲方向乙方提供大学生活动中心的使用权,甲,乙双方本着平等自愿的原则,同意签署并遵守以下协议.

甲方:

1.中心工作人员必须按商议时间准时到位.

2.中心工作人员使用设备,用电时需小心谨慎,并负责妥善保管中心内部一切设备,对损坏的设备应及时登记上报.

3.中心工作人员工作态度必须热情,友善,并尽力配合使用单位保证活动顺利进行,并于活动结束监督使用单位进行相应的工作.

乙方:

1.使用单位在使用期间负责大学生活动中心的一切财产安全和防火安全,如活动结束后发现有财产损失或其他安全事故发生,皆由活动使用方承担.

2.为保证活动的安全,使用单位(部门)必须需自行与保卫处等相关部门协调大中型活动举办中涉及的安全防范事宜.参加活动的车辆按指定位置停放,不得堵塞本中心周边道路.使用单位必须按按本中心观众席位数组织安排人员,不得超员,并组织观众有序进退场.会场内需保证各消防通道的畅通,会场空气的流通.禁止在通道中摆设任何有碍通行的物品.

3.使用单位在借用大学生活动中心期间,应维持中心原有布置不被破坏,如确实需要变动相关布置需征得中心管理人员同意,并于活动结束后恢复原样.

4.使用单位在借用大学生活动中心期间,应保证中心内全区域禁烟,禁止使用明火及燃放烟花爆竹;严禁携带易燃,易爆,剧毒,放射性等一切危险物品入内;未经允许,不得私自乱接电线;除发生火灾,禁止动用消防设施;禁止使用不符合安全标准的舞台布置.

5.使用单位在使用中心设备时应小心谨慎,如有出现器材损坏,使用单位应照价赔偿或负责维修.

6.使用单位在中心举办的活动必须与《对外经济贸易大学群众性文体娱乐活动登记审批表》中的申请事项相符,不得擅自变更,否则停止使用,并予以相应处罚.

7.使用单位应严格遵守以上条款,若违反其中条款,将取消该单位当年申请使用大学生活动中心的资格.

本协议经双方认可,自签字盖章之日起正式生效.

甲方:共青团对外经济贸易大学委员会 乙方:

代表签字(盖章): 代表签字(盖章):

年 月 日 年 月 日

根据《中华人民共和国教育法》、《中华人民共和国义务教育法》、《中华人民共和国未成年人保护法》、《中华人民共和国预防未成年人犯罪法》、《中学生日常行为规范》、《学生伤害事故处理办法》等有关法规，为进一步明确学校、家长对学生进行安全教育管理的职责和责任，为了维护学校正常教育教学秩序，确保学生的人生安全，现与学生家长签订安全协议：

一、学校对学生进行安全教育管理的职责和责任：

1、加强对学生进行安全宣传教育。利用班会、校会和安全法制课对学生进行道路交通安全知识、消防知识、食品卫生知识、防暴力以及《未成年人保护法》和《预防未成人犯罪法》等法律法规的宣传教育，努力提高学生的防护意识和自救能力。

2、学校应当尊重未成年学生的受教育权，不得随意开除未成年学生。

3、学校不得使未成学生在危及人身安全、健康的校舍和其它教育教学设施中活动。

4、学校的教职员工应当尊重未成年人的人格尊严，不得对未成年学生实施体罚、变相体罚或者其他侮辱人格尊严的行为。

5、教职工要制止有害于学生的行为或者其他侵犯学生合法权益行为，批评和抵制有害于学生健康成长的现象。

6、对旷课的，学校应当及时与其父母或者其他监护人取得联系。

若违背上述各条，学校或教育行政部门将对责任人视其情节、后果给予批评教育、行政处分、解聘等处理。情节、后果严重的，由司法部门追究其民事、刑事责任。

二、家长(监护人)对孩子进行安全教育管理的职责及责任：

1、安全教育职责及责任：家长(监护人)必须加强对自己子女(被监护人)的安全教育，严格要求子女做到：一是自觉遵守交通法规，不乘坐“三无车船”和“非客运车船”，不得驾驶摩托车、电动(瓶)车、其他机动车辆，文明行路，不在公路上玩耍、踢球、做游戏、追逐车辆等，以防交通事故;二是不吸烟、不玩烟花爆竹等危险物品，以防发生火灾和人身伤害事故;三是教育孩子不吃零食和不购买“三无”食品、过期变质食品，以防食物中毒;四是教育孩子不要与品性不端的社会闲杂人员接触和交往，以防孩子犯罪和受到伤害;五是教育孩子不要疯、打、闹，不到有危险的地方玩耍和下河、塘、堰洗澡，以防意外伤害事故;六是带孩子开展一些健康有益的活动，不准孩子打牌、赌博、吸烟酗酒，不进网吧、游戏厅等娱乐场所，防孩子养成一些不良习惯，以防学生暴力犯罪;七是教育孩子遵守学校管理制度，遵守学校安全管理相关要求，做到勤学守纪;八是生病或其它原因，不适宜上体育课要提前告诉体育老师和班主任，不能上学时要及时向班主任请假，并递交请假条，请假条要家长签名，如因生病不能到校上课的，须由家长或监护人电话向班主任请假(待返校后完善请假手续);九是督促学生要准时上学，按时回家，不要在路上逗留玩耍或未经家长许可擅自到同学或亲戚朋友家玩，放学后也不要在校园里逗留玩耍;十是教育孩子不携带管制刀具等危险物品、不打架斗殴、不辱骂他人。

因以上原因出现的学生伤害事故应由其监护人(家长)承担责任。

2、安全事故责任，除以上条款外，出现下列情况，按《学生伤害事故处理办法》规定执行：

“第十条：学生或者未成年学生监护人由于过错，有下列情形之一，造成学生伤害事故，应当依法承担相应的责任：

(一)学生违反法律法规的规定，违公共行为准则、学校的规章制度或者纪律，实施按其年龄和认知能力应当知道具有危险或者可能危及他人的行为的;

(二)学生行为具有危险性，学校、教师已经告诫、纠正，但学生不听劝阻、拒不改正的;

(三)学生或者其监护人知道学生有特异体质，或者患有特定疾病，但未告知学校的;

(四)未成年学生的身体状况、行为、情绪等有异常情况，监护人知道或者已被学校告知，但未履行相应监护职责的;

(五)学生或者未成年学生监护人有其他过错的。

第十二条 因下列情形之一造成的学生伤害事故，学校已履行了相应职责，行为并无不当的，无法律责任：

(一)地震、雷击、台风、洪水等不可抗的自然因素造成的;

(二)来自学校外部的突发性、偶发性侵害造成的;

(三)学生有特异体质、特定疾病或者异常心理状态，学校不知道或者难于知道的;

(四)学生自杀、自伤的;

(五)在对抗性或者具有风险性的体育竞赛活动中发生意外伤害的;

(六)其他意外因素造成的。

第十三条 下列情形下发生的造成学生人身损害后果的事故，学校行为并无不当的，不承担事故责任;事故责任应当按有关法律法规或者其他有关规定认定：

(一)在学生自行上学、放学、返校、离校途中发生的;

(二)在学生自行外出或者擅自离校期间发生的;

(三)在放学后、节假日或者假期等学校工作时间以外，学生自行滞留学校或者自行到校发生的;

(四)其他在学校管理职责范围外发生的。

第十四条 因学校教师或者其他工作人员与其职务无关的个人行为，或者因学生、教师及其他个人故意实施的违法犯罪行为，造成学生人身损害的，由致害人依法承担相应的责任。”

三、若出现学生意外伤害事故，任何一方都必须按法律法规的有关要求，按规按序妥善处理，不得无理取闹，《学生伤害事故处理办法》第三十六条规定：“受伤害学生的监护人、亲属或者其他有关人员，在事故处理过程中无理取闹，扰乱学校正常教育教学秩序，或者侵犯学校、学校教师或者其他工作人员的合法权益的，学校应当报告公安机关依法处理;造成损失的，可以依法要求赔偿。”

四、本协议书一式两份，学校、学生监护人各执一份;自学生家长签订之日生效，学年(期)结束(或毕业)时失效。

学生班级

尊敬的家长朋友：

您们好!

学生的安全关系到每一个家庭的幸福。鉴于近期学校在日常的安全工作巡查中发现学生在上下学或双休日、节假日搭乘超载车辆等违规现象，为了进一步增强学生和家长的交通安全意识，确保每一位学生的生命安全，明确家长对学生安全监护的责任，学校开展家长交通安全承诺活动，目的是提高家长的交通安全意识，履行监护责任，确保你的孩子在校外的交通安全。现制定学生乘车安全承诺书如下：

一、保证不让孩子乘坐无证、无照、无牌车辆，不乘坐报废车辆。乘坐经查证合格的车辆时，家长要与车主签订责任书。

二、对存有问题的车辆要及时向交警部门举报，并积极配合当地党委政府、执法部门进行查处。

三、家长对孩子所乘车辆是否加入保险，牌照是否真实有效等情况进行了解核实，并要求车主严格办理各种手续，不超载、超速行驶。

四、教育孩子认真学习交通法规和交通安全知识，提高自己的安全意识和防护自救能力，时刻提醒自己注意维护自己和他人的交通安全。

五、教育孩子严格遵守行人应该遵守的交通法规。遵守信号指示，做到“一停二看三通过”、不违章过马路，要走人行横道，不翻越护栏，不横穿绿化带等。

六、教育孩子严格遵守乘车时应该遵守的交通法规，如不将头手伸出窗外，上车时不拥挤、遵守“先下后上”规则，下车时不急于过马路等。并严格遵守“四不”原则，即：不搭乘“三证”不全的车辆;不搭乘超载的车辆;不搭乘车况不好的“老爷车”;不搭乘驾驶员有问题(酒后、疲劳等)的车辆。

七、要做好周末等假期以及在校外时间的学生监管工作。学生在周末等经常发生安全事故，家长在周末等假期要监护好学生，不要让学生随意外出，更不要让学生到危险地域活动。学校禁止学生到江河池塘等危险地域活动。

学生签名：

学生所在班级：

家长(监护人)签字：

保证学生安全是学校、家长的共同责任，也是学校工作、家庭生活中的一件大事。鉴于目前社会上还存在许多不安全因素，在校学生时有安全事故发生，为了保证我校学生的人身安全，现与家长签定如下协议：

1、家长是学生的监护人，学校和家长共同负有教育和管理孩子的责任。

2、家长应教育子女要遵纪守法，遵守公共秩序，遵守社会公德。

3、家长要结合自己孩子的实际情况及时配合学校，对学生进行防水、防火、防电及防离家出走等方面的教育。不能轻易听信往届毕业生、陌生人的话，以防被拐骗出走;不要单独让孩子到附近水库游泳及独自外出、旅游等。对于学生假期在家时间，因家长疏于管理出现的任何问题，学校不负责任。

4.家长若确保孩子可以独自回家和返校的，家长一定提醒孩子注意行车安全，不和陌生人交谈，不能听信外人的谗言，严禁使用和乘坐摩托车、农用车、无牌、无证车辆，不坐超载客车，及时检查自行车部件，确保交通安全。另外，家长和班主任老师应做好沟通，确保孩子按时回家和返校，及时反馈，双方做好交接。对于在回家及归校途中学生发生的问题，由家长负责。

5、学生因事、因病不能到校，家长要及时向老师请假;学生无故擅自缺课，老师会及时告知家长。在学校不知情的情况下，学生无故缺课，而由此出现的相关问题，请家长自行负责。

6、家长应配合学校做好交通安全的教育与防范工作,教育学生走路要注意遵守交通规则，不在公路上踢球、游玩。应做好用电安全的教育与防范工作,不触摸电器设备，爬电线杆;不得让学生在雷雨时避于树下、电线杆下或其它易发雷电的地方。

7、做好食品卫生安全的教育与防范工作：加强卫生、饮食习惯的教育，不许让学生吃过期和霉烂变质的食品，不要随便购买零食，严防食物中毒。同时，做好消防安全的教育与防范工作，不得让学生玩火,不单独燃放烟花、爆竹。

本安全协议由班主任和学生家长每学期签定一次。请家长及时配合学校工作，和学校共同把有关学生的各项工作做好，让孩子们能够健康、快乐的成长。 班 级

学生签字联系电话 家长签字 家庭地址甘泉中学

二〇一四年八月二十八日

为了进一步落实安全生产责任制，做到“责、权、利”相结合，根据我公司20xx年度安全生产目标的内容，经公司研究决定总经理与财务部签订安全生产目标责任书，具体内容如下：

一、目标值：

1、全年人身死亡事故为零，重伤事故为零，轻伤人数为零。

2、现金安全保管，不发生盗窃事故。

3、每月足额提取安全生产费用，保障安全生产投入资金的到位。

4、安全培训合格率为100%。

二、本单位安全工作上必须做到以下内容：

1、根据本企业实际情况和安全技术措施费的需要，按计划及时提取安全技术措施费，劳保保护经费及其它安全所需经费，保证专款专用

2、新、改、扩建项目的消防设施的投入，必须按相关的标准进行提留，保证资金的投入。

3、保证全体员工劳动保护用品、保健食品和防暑降温饮料的开支费用。

4、负责审查安全技术措施费在项目的落实情况

5、负责审核各类事故处理费用支出，并将其纳入本单位经济活动分析内容。

6、按照国家对劳动保护用品的有关标准和规定，负责审查购置劳动保护用品的合法性，保证其符合标准

7、协助安全部门组织本部门人员的教育和培训工作。

8、协助安全主管部门办理安全奖、罚的手续

9、保证安全生产设施建设和设备购置、事故隐患治理、安全教育费用，确保资金到位。

10、遵守交通规则，保证上下班路上的安全。

11、对出纳提取大额现金由办公室派车同时由专人陪同确保其生命安全和资金的安全。

12、使用对有危及生命的办公设施及电源等，必须规范操作，按使用说明进行，不得违章操作。

13、对现金、印章、重要票证认真保管，确保其安全，避免资料的泄露或公司财产损失。

三、 安全奖惩：

1、对于全年实现安全目标的按照公司安全管理规定和工作说明书进行考核奖励;对于未实现安全目标的按照公司规定进行处罚。

2、接受主管领导指派人员对安全生产责任状的落实情况进行考核。

3、发生一起死亡事故和爆炸、火灾、重大设备事故，除按照考核规定处罚外，同时罚相关负责人500元。

4、发生一起重伤事故，除按照考核规定处罚外，同时罚相关负责人300元。

5、轻伤负伤率超过规定标准，除按照考核规定处罚外，同时每超一起罚相关负责人100元。

6、发生一起轻伤或恶性未遂事故，不按规定处理的或隐瞒不报、事后补报的每次罚相关负责人100元。

7、公司、政府组织安全检查中每发现一起违章现象，罚相关责任人50元。对查出的问题一次未按要求整改的罚金同上,并通报批评。

8、安全管理目标全部达标，奖励500元。

四、本责任状一式二份。

五、本责任状自签字之日起执行，至20xx年12月31日止。

总经理(签字)： 财务部(签字)：

年 月 日 年 月 日

学生实习安全协议书

甲方：陕西职业技术学院建筑工程学院

乙方：

安全问题是实习中要注意的首要问题，乙方必须本着对自己高度负责的精神认真自觉地接受安全教育，提高自己的安全素质、提高自我防护能力，使自己在工地上作到“三不伤害”（即实习中不伤害别人、不伤害自己、同时自己不被别人伤害），这对于确保自己的人身安全和实习的正常进行至关重要。

一、甲方在学生离校前，有义务将《陕职院建筑工程学院毕业实习安全教育规定》（建院【】第4号）下发给大家。

二、乙方进入施工现场前，有义务接受企业的安全三级教育并遵照执行。

三、乙方在实习期间应遵守国家的有关法律和单位的规章制度，特别是安全规章制度。

四、乙方在实习期间由于不遵守安全规章制度，所造成的一切后果由乙方本人负责。

此协议，正本一式两份，甲乙双方各执一份。副本一式三份，学生科、教学科、辅导员各执一份，正副本具有相同的法律效力。

甲方（学院签章） 乙方：

代表（辅导员）： 日期：

日期：

为了确保学生的人身安全，避免和减少学生伤害事故的发生，提高防范意识，划清责任界限，健全学校教育、家庭教育、社会教育一体网络，特签订本安全责任书：

事 故 与 责 任：

1、学校、班级、教师要牢固树立“安全第一”的思想，把安全教育工作列入重要议事日程，实行安全责任制;校长对全校安全负责，学校各班主任对本班学生的安全负责。

2、学校要经常对学生进行安全法制教育，检查安全工作。

3、严禁教师体罚和变相体罚学生，如因此造成后果的由教师本人负责;但属履行职责，进行正常的批评教育，出现意外后果的，由学生方负责。

4、教师或工作人员在履行职责过程中，违反工作要求、操作规程、职业道德造成学生伤害的，由教师或工作人员本人负责。

5、学校开展校内外集体活动，因组织不周，造成意外伤害的，学校应承担一定的责任;由于学生不听指挥，违背有关规定，造成意外伤害的，学生应承但一切责任。

6、学生在校园活动中发生安全事故或受到意外伤害，学校有责任积极配合家长向保险公司申请索赔，与教师无关。(指已参加保险的学生)

7、 来自学校外部的突发性、偶发性侵害造成的伤害，学校不承担法律责任。

8、学校不知道或难于知道学生有特异体质、特定疾病或异常心理状态而造成的伤害，学校不承担法律责任。

9、在学校管理职责范围之外发生的伤害，学校不承担责任。

10、严禁在校内追逐打闹，打架斗殴，吸烟酗酒，做危险性游戏。如有违反，造成学生伤害的，由过错方承担责任。

11、严禁玩火、玩电、玩水、玩炮、玩锐刃钝器，一旦出现后果的，由学生自己负责。

12、严禁学生在教室焚烧废纸、点燃蜡烛、否则一旦出现意外，由学生自己负责。

13、日常上课时间，学生不得随意外出，有事外出造成社会危害或出现意外事故的，由学生方承担一切责任。

14、学生自行上学、放学、返校、离校途中发生意外伤害，由学生本人负责。

15、学生自行外出或擅自离校期间发生的伤害，由学生自己负责。

16、严禁学生到网吧上网，由此而造成的意外伤害事故，由学生自己负责。

17、不准学生骑自行车上学，由此而造成的意外伤害事故，由学生自己负责。

18、学校应加强食品卫生安全教育，不准学生买其它食品食用，不食来历不明的食品，学校供餐食品学生必须一次用完，不能带出学校或自由留取，若因违反造成的一切事故由学生方自己负责。

19、凡在校外发生的一切事故，责任概由学生家长负责。

20、学生在校外造成社会危害，由学生方负责经济赔偿;触犯法律的，由公安部门依法处理。 此责任书自签字之日生效至学生毕业终止(由学校保存)。

校长(签字)或盖章：

学生家长：

( )年级班班主任：

学生姓名：

甲方:

乙方：

为了丰富学生暑假生活，确保学生在暑假音乐辅导班学习期间的安全，强化家校合作，明确安全责任，根据中华人民共和国教育部颁布的《学生伤害事故处理办法》和其他法律法规有关规定，结合本辅导班实际，经甲乙双方就委托辅导事宜协商一致，签订如下安全协议，共同遵守，认真履行。

一、为满足学生及家长要求，甲方在暑假期间免费义务开办音乐辅导班。本辅导班授课地址在浚县学校院内。因条件有限，甲方不负责本辅导班学员的食宿和接送工作。

二、乙方属于自愿要求参加本辅导班。乙方对于学生参加本辅导班期间的安全，应积极负责、主动负责，切实履行好监护人职责。

三、甲方承担本辅导班授课时间学生在校期间的安全常识提醒和安全管理责任暑假辅导班安全协议书暑假辅导班安全协议书。

四、本辅导班授课期间，乙方履行学生上、下学接送及课时安排以外的安全监护责任，保证学生按时到校，按时离校，不迟到，不早退，不旷课。并承担在学生上、下学接送及课时安排以外所发生的各类安全事故责任。如家长因故不能亲自接送的，须以书面委托书形式委托他人，由被委托人代为行使乙方的安全职责。学校及本辅导班工作人员不承担一切连带责任。

五、本辅导班授课期间，学员实行请销假制度暑假辅导班对于学员确需请假的，应由其家长或监护人亲自到校，提前向本辅导班负责老师递交书面请假条，并及时销假。否则，乙方承担全部安全责任和其他责任。

六、在本辅导班安排规定的授课时间内，未经本辅导班负责老师书面签字批准，学生在校期间不准擅自采取任何方式到校院外进行活动;放学后要立即回家;未经本辅导班负责老师批准，不得无故滞留学校。否则，乙方承担全部安全责任。

七、学员在本辅导班学习期间，如故意寻衅滋事，打架斗殴，或不自觉遵守各类安全规定，或随意违反安全常识的，由此而产生的一切后果和安全责任，均由当事人自负，乙方则承担连带经济责任

八、本辅导班每星期一、二、三、四、五为授课时间;每星期六、日为休息时间;学员上学、放学及接送时间为：上午7:00到校，11：30离校;下午15:00到校，18:30离校暑假辅导班安全协议书合同范本。

九、本协议有效期限为：自_____年___月___日起至_____年___月___日止。协议期满后，自动失效。

十、本协议未尽事宜，由甲乙双方另行协商，并以书面形式确定。

十一、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，自签订之日起生效。

甲方：X学校(盖章)

_____年___月___日

乙方：学生家长或监护人(签字)

学生签名：

_____年___月___日

乙方联系方式：

为了全面落实县教育局关于加强学生假期安全工作的通知精神，进一步加强学生安全教育，提高学生的安全意识，确保学生假期生活安全，学校现提出如下措施，并与学生、家长签订灵安小学学生假期安全责任书。内容如下：

l、家长要对学生进行法制教育，学习普法常识。使学生自觉维护社会秩序，做到不打架斗殴。不伤害他人，不损坏国家、集体和他人利益，确保学生不发生人身伤害事故。监护子女不抽烟、不喝酒、不赌博。

2、在日常生活中，家长密切关注学生的假期活动，特别注意交通、溺水、防火、防电、防风、防洪、防盗、食品卫生等。必须要求学生不得进入营业性歌舞厅、电子游戏厅、网吧等营业性娱乐场所;保证学生不玩火，不随便动用电器，预防煤气中毒;无父、母陪伴，不允许子女到河流、水库、游泳池等危险地方游泳、玩水;不爬墙，不爬树，不在较高的架子上玩耍，不到有危险的地方等。帮助孩子有计划地、愉快地、安全地渡假。

3、每位家长必须时刻关注学生安全，经常对学生进行安全常识教育。切实担负起孩子假期的监护责任。提醒孩子增强安全意识和自我保护意识，严格遵守《小学生守则》和日常行为规范，自觉遵守交通规则等等。假期学生安全事故家长负有主要的责任。

4、我校开展经典教育已有三年，家长应配合学校为孩子营造经典化的环境，引导孩子读好书、看名著、观名片、听美乐、赏名画、览美景。作为家长，应该为学生创造一个良好的生活、学习环境，这是每一个家长的职责。

5、家长应经常与孩子交流，引导孩子开展一些有意义的假期活动，让孩子多动脑、动手、动口，开阔视野，增长见识，丰富孩子的假期生活。鼓励子女帮助父母做家务和参加有益的社会实践活动。

6、请家长督促孩子认真完成学校与教师布置的各项暑假作业。多做些有意义的事。

孩子的健康成长是我们共同的目标，让我们家校携手，共同做好学生的假期安全工作!

学生班级： 学生姓名：

为确保学生的人身安全，避免意外事故发生，特签订此责任书：

1、学生在校期间，班主任是学生第一责任人，班主任要关注学生的人身安全，让学生有安全感;要叮嘱学生不准身带火柴、火机、不玩火、不点火取暖，禁止野外用火;不擅自动用液化器具。

2、班主任要告诉学生不准上山抓蝎子,不许在山上往下放石头。

3、班主任要求学生严禁向高登攀，如：越墙、爬电杆、上房上树掏鸟玩耍等;严禁到河套、池塘、大眼井洗澡，滑冰、游玩，水大不准趟河。

4、午睡期间班主任要把学校的作息时间及时告诉学生，由班主任组织学生及时午睡;听从值周教师的安排，有事向值周教师请假;走读生按时在家午睡，严禁在街上玩耍和到处乱跑，按作息时间于上课前三十分钟，方可向学校出发，不得中途游玩;到校后值周教师负责监管。

5、班主任要告诉学生不乱吃食物、不食腐烂变质的食物，以防中毒。

6、夏季，班主任要向强调学生不在大树下，高大建筑下避雨，雷雨天不高举物体，以防雷电击伤。

7、严禁到危险的地方(如：危墙、危房、大眼井、池塘、大河、变压器等地方)做任何事情;严禁乱动电器，以防触电;不准参加抢险活动。

责任期限为一学年

________中学小学(盖章)

签字人: 学生(签字):

年 月 日

一、职责

1.对公司负安全生产投入的主管领导职责;

2.公司编制长远发展规划和年度计划时，负责编制安全生产投入的规划和计划;

3.保证安全技术措施经费、劳动保护用品、职业病危害作业人员体检、岗位补助、防暑降温，及安全奖励费用的资金落实，做到专款专用，定期核算。

二、目标

1.重伤、死亡重大交通事故、火灾发生率为0;

2.轻伤事故每年控制在2起以内(含2起);

3.事故隐患排查率98%、一般事故隐患治理率98%;

4.安全生产职责事故为0;

5.确保年度安全投入足额保障。

三、奖惩考核办法

依据《安全生产职责制的制定、评审、修订及考核管理制度》，每年12月30号对职责制落实情景和安全生产目标完成情景进行考核，考核采取打分制，考核结果经过安全生产第一负责人认可。

四、说明

主要负责人和总会计师签订安全生产职责书，总会计师逐条完成履职和目标，由总经理年终进行考核。

总会计师签字：

主要负责人签字：

安全生产责任书

模板一

为进一步加强对毕业生的教育和管理，明确责任，使学生正确处理学习、毕业论文和就业的关系，根据学校的有关管理规定，特签订安全协议如下：

1、毕业生外出求职，在离校前必须认真填写《数计学院学生专用请假条》并找班主任、论文指导

老师请假，经允许后方可离校。已签订就业协议的学生在不影响学校各项活动的情况下可以凭就业协议书办理请假手续。

2、毕业生离校期间要遵守国家法律、法规和社会公德，自觉维护大学生的良好形象，严禁参与赌博、传销等不法组织。违反社会公德和大学生行为准则的学生，学校将按照《学院学生手册》的有关规定进行处理。

3、毕业生离校期间要主动和论文指导老师加强联系并保证论文的完成及答辩。由学生本人原因而造成论文不过关或答辩不合格的，责任全部由学生本人承担。

4、毕业生离校期间必须保持电话畅通，联系方式如有变更必须及时告知班主任和论文指导老师。

经常与家长、老师和同学联系，时刻关注学校、教务处、招生就业处和数计学院的网站，及时获取有关信息。因无法联系到本人或学生未登录网页而造成的后果由学生本人负责。

5、毕业生离校期间要注意人身安全、财产安全、行路安全、住宿安全，增强安全防范和自我保护意识，以免遭伤害和损失。学生在校期间必须入住学生公寓，不允许在外住宿。离校外出期间的一切安全责任都由学生本人和家长承担。

6、找到工作的学生必须将就业协议书、单位合同或就业证明邮寄给辅导员，以便办理相关的毕业派遣及户口手续。因学生本人失误造成户口和派遣信息不准确的，责任由学生本人承担。

7、毕业生要正确处理好学习、毕业论文和就业的关系，按时参加学校的各项活动，按照要求填写

毕业生登记表等相关材料，按时参加毕业考试、毕业清考等考试。不按要求参加活动、填表、考试而造成的后果均有学生本人负责。

8、毕业生必须本人亲自领取毕业证、学位证、户口迁移证和报到证，其他任何人不得代领。

9、本协议一式两份，数信学院和学生本人各持一份。

10、联系方式：手机QQ号

甲方：学×学院(盖章)

乙方：学生签名(签字前请认真阅读以上条款)

年月日

模板二

考虑个别同学的特殊需要，经本人申请、家长签字、学校同意，中午可以离开学校回家吃饭。为了学生安全，为明确责任、避免纠纷，经学校、学生本人及家长共同协商，达成如下协议。

1、回家吃饭的学生办理中午校园出入证，中午持证件可以出入校园，无证者一律不准出入校园。

2、离开校园的同学只允许回家吃饭，不允许到外边小吃部等地方吃饭。本篇文章来自资料管理下载。若发生食品卫生相关意外伤害，一律由家长和学生负责，学校没有任何责任。

3、家长可以到学校送饭，学生不需要办理校园出入证。食品安全由家长负责，出现问题与学校无关。

4、学生不允许吃外卖的食品，若出现食物中毒等相关卫生事件，学校不承担责任，由学生本人负责。

5、学生凭出入证离开校园后到进入校园前这一段时间内发生一切安全事故都与学校无关，责任由家长承担，学校不承担任何责任。(包括交通安全、打架斗殴、绑架勒索等意外伤害等责任)

6、家长在本协议签字即认可本协议内容，协议即时生效。

班级：

申请人：

家长：

学生安全责任协议书

甲方：**市*高中

乙方：年级班监护人：

为了确保学生人身安全，建议所有学生在校住读。但由于个别原因不能在校住读的学生，确保学生在校外的人身安全，经甲、乙双方协商，协议如下：

由下列情形之一造成的学生伤害事故，乙方或第三人承担责任。

1、学生自行上学、放学或返校、离校途中发生的事故。

2、学生违反学校安全管理制度，造成不安全事故发生的。

3、学生自行外出、自行组织活动或者违反学校规章制度擅自离校期间发生的：

4、在放学或放假期间，学生自行到校活动或者自行滞留学校期间发生的：

5、学生在外自我伤害造成伤残、死亡的：

6、学生在外自身或者学生之间原因造成的：

7、学生违反学校纪律与规章制度，经学校教育拒不改正，实施按其年龄和认知能力应当知道具有危险或者可能危及自身或他人安全的行为的：

8、除学校和学生以外第三人造成的：

9、不可抗力造成的

10、形依法应当由监护人或第三人承担责任的其他情。

三、协议一式两份，甲、乙双方各持一份。

四、协议有效期为年月日——年月日

甲方（公章）甲方代表（签字）：

乙方代表（签字）：

为使学校安全责任制和安全责任追究制得到全面落实，促进社会、家庭、学校对学生安全工作的重视，依法保护学生、学校的合法权益，根据上级有关文件精神，结合本校的实际，特制定本责任状：

一、各班级、各位学生家长要认真学习、宣传政府关于学校安全工作的文件精神，贯彻“安全第一”、“安全责任重于泰山”的思想，按照“树立安全意识，加强安全教育，健全安全措施，减少伤亡事故”的要求，做到一级抓一级，层层落实责任制，确保师生安全和学校正常的教学秩序.

二、家长应配合学校教育学生严格遵守本责任状，关注子女在家与在校的活动，不得允许学生参加有碍身心健康和不安全的活动。

三、学生应自觉服从学校教育管理，尊重家长教诲，自觉履行下列各项规定，关爱自身与他人的安全，做到自爱、自律、自理、自强。

(1)学生不得私自到水库、溪流、池塘等地游泳、戏水。

(2)学生在公路上行走，必须遵守交通规则，不准骑自行车，严禁学生乘坐无牌无证的车辆和农用车辆。

(3)禁止学生持有管制刀具、打架斗殴、偷窃他人财物、破坏公共财物。严禁学生带鞭炮等危险物品进入学校。

(4)学生不得带明火进入校园，不得在宿舍使用火笼、蜡烛等。

(5)家长要对学生进行食品卫生安全教育，教育学生不买“三无”食品，不吃过期、变质、不卫生的食物，杜绝食品中毒事故发生。

(6)学生不得进入游戏机室、网吧等不宜涉足的营业性娱乐性的场所。

(7)在校园内不追逐、嬉闹，上下楼梯、楼道不拥挤，应自觉维护秩序，不争先恐后。

四、学生因不遵守学校各项制度而发生的安全事故，由学生自行负责。

本责任状由学生、班主任、学生家长、学校签字(盖章)，有效期一学年。

学校签章：班主任签名：

学生家长签名：学生签名：