社会保险劳动仲裁申请书范文(实用20篇)

劳动仲裁申请书

申请人姓名：---   性别-----     出生年月日---      民族---    电话----  住址----

被申请人姓名：---

法人代表----

职务----

仲裁请求：

1 依法裁定被申请人支付拖欠申请人工资

2 依法裁定被申请人支付申请人加班工资

3 依法裁定被申请人支付申请人未签订劳动合同双倍工资差额

4 依法裁定被申请人应为申请人办理-年-月-日至-年-月-日养老，工伤，失业，医疗等保险金

事实与理由

-年-月-日，申请人到被申请人处工作，根据被申请人的工作要求从事工作，担任----一职，双方建立了事实劳动关系。并未签订劳动合同。工作期间的加班加点，节假日的加班，被申请人从未支付过加班工资以及节假日法定加班报酬，也未曾为申请人办理养老，失业，医疗，工伤等保险。根据劳动合同法相关规定，用人单位未按法律规定与劳动者签订劳动合同，应向劳动者每月支付双倍工资，被申请人并未给劳动者缴纳各种法律规定的保险，被申请人以违反了相关法律规定，为了维护申请人的合法权益，根据劳动合同法相关规定，请求仲裁委查明事实，支持申请人的申请事项

此致

劳动仲裁委

申请人姓名：---

-年-月-日

申请人：_________________姓名，性别，民族，出生年月，身份证号

住所：_________________

联系电话：_________________

被申请人：_________________

法定代表人：_________________

住所：_________________

联系电话：_________________

申请事项

1、裁决被申请人支付未签订书面劳动合同的双倍工资元

2、裁决被申请人支付违法解除劳动合同的双倍经济补偿金元

3、裁决被申请人返还申请人企业年金元;

4、裁决被申请人补足欠付工资元;

5、裁决被申请人承担本案仲裁费用。

事实与理由

被申请人于_____________年__________月__________日向申请人发出聘用通知，拟聘任申请人为_____________，申请人于_____________年__________月__________日到被申请人处正式上班，双方一直未签订书面劳动合同。被申请

人于_____________年__________月__________日通知申请人，要求解除与申请人的劳动关系。申请人在被申请人工作期间，申请人的工资为每月_____________元，另外被申请人每月按申请人工资总额的_____%扣取企业年金。

为了维护申请人的合法权益，申请人特向贵委提出上述请求，请求贵委依法裁决。

此致

__________区(市)劳动人事争议仲裁委员会

申请人：_________________

_______________年__________月__________日

申请人：_________，

身份证号：__________，

住住址：____________，

通讯方式：____________，

代理人：_________，

电话：_____________。

被申请人：_______________劳务有限公司(劳务派遣单位)

法定代表人：________，

职务：________，

住所地：____________，

通讯方式：_________。

被申请人：____________建设工程有限公司(用工单位)

法定代表人：__________，

职务：_________，

住所地：___________，

电话：___________。

申请事项：

1、请求裁决被申请人支付申请人 级工伤伤残补偿金合计人民币  元。

2、请求裁决被申请人支付申请人将来必然会发生的后续治疗费 元(司法鉴定书确认)。

3、请求裁决被申请人支付申请人在医院治疗工伤期间的伙食补助费  元。

4、请求裁决被申请人补交申请人于  年 月 日开始参保至今的社会保险费(包括基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险)。

5、请求裁决被申请人向申请人支付因没有与劳动者签订书面劳动合同而应当向劳动者每月支付二倍的工资，即11月的工资赔偿共计  元的赔偿。

6、请求裁决被申请人支付给申请人经济补偿 元(解除劳动合同时每满一年工龄支付一个月工资给劳动者，不足六个月的按半个月工资予以补充)。

7、请求裁决被申请人支付申请人 年 月致 年 月的加班工资 元

事实与理由：

年 月申请人应聘到___________劳务有限公司，职位为电焊工，月基本工资为 元，公司承诺一个月后与其签订书面劳动合同，入职后公司以种种借口拖延劳动合同的签订，也没有为其购买职工基本社保。

年 月申请人被__________劳务有限公司劳务派遣到____________建设工程有限公司的项目工地上工作， 年 月 日在工作过程中从高约4米处跌落致左足受伤，送成都第一骨科医院被确诊为“左足跟骨粉碎性骨折”，后被劳动和社会保障行政部门认定为工伤，20__年6月8日被________市劳动能力鉴定委员评定为工伤伤残9级。

年 月 日经____________司法鉴定中心鉴定确认“被鉴定人后续医疗费用还需人民币  元”。

根据以下法律法规被申请人应当承担相应的法律责任：

1、依据《工伤保险条例》第十七条被申请人应当支付给申诉人  元的工伤伤残补助金(其中含：一次性伤残补助金本人工资  个月，一次性医疗补助金和一次性伤残就业补助金 个月)。

2、依据《中华人民共和国民法典》第八十二条的规定和《中华人民共和国民法典实施条例》第七条的规定，用人单位不与劳动者签订书面合同，自用工之日起满一个月的次日起应向劳动者支付本人工资标准2倍的工资，申诉人依法应当获得22000元的赔偿(即11月的工资赔偿)。

3、依据《中华人民共和国民法典》第三十八条、第四十六条和第四十七条的规定，用人单位应当向劳动者支付经济补偿金，即：每满一年支付一个月工资的标准向劳动者支付，不满六个月的向劳动者支付半个月工资的经济补偿，申诉人应当获得两个半的工资补偿共计5000元。

为了维护法律的尊严，保护劳动者的合法利益，恳请仲裁委员会依法支持申诉人的主张。

此致

__________市劳动仲裁委员会

申诉人：_____________

_________年________月________日

风险提示： 递交《劳动争议仲裁申请书》的同时，向劳动仲裁委员会递交下列材料：

1、申请人为劳动者的，应提交身份证复印件;

2、劳动关系相关证明，其它证明材料。

3、申请人系用人单位的，交企业法人营业执照复印件加盖公章、组织机构代码证复印件加盖公章、法定代表人身份证明加盖公章。

4、有委托代理人的，提交授权委托书。

附：

1、《劳动争议仲裁申请书》副本2份

2、《证据清单》一份

申请人姓名：____________，性别________，出生_______年_______月_______日，________族，电话____________，住址____________________________

被申请人姓名：________________

法人代表：________________

职务：____________________

_________请求：

1、依法裁定被申请人支付拖欠申请人工资____________元

2、依法裁定被申请人支付申请人加班工资___________元

3、依法裁定被申请人支付申请人未签订劳动合同双倍工资差额___________元

4、依法裁定被申请人应为申请人办理年月日至年月日养老，工伤，失业，医疗等_____金___________元

事实与理由

________年________月________日，申请人到被申请人处工作，根据被申请人的工作要求从事工作，担任一职，双方建立了事实劳动关系。并未签订劳动合同。工作期间的加班加点，节假日的加班，被申请人从未支付过加班工资以及节假日法定加班报酬，也未曾为申请人办理养老，失业，医疗，工伤等_____________。根据_____________相关规定，用人单位未按法律规定与劳动者签订劳动合同，应向劳动者每月支付双倍工资，被申请人并未给劳动者缴纳各种法律规定的_____________，被申请人以违反了相关法律规定，为了维护申请人的合法权益，根据_____________相关规定，请求_____________委查明事实，支持申请人的申请事项

此致

________________________劳动_____________委员会

申请人姓名：________________

________年________月________日

申请人：____________________，女，汉族，_____年_____月_____日出生，住址：______________。电话：______________。

被申请人：______________有限公司，住所地：_____________。邮编：__________________

法定代表人：______________，职务：______________。电话：______________。

仲裁请求：

1.请求裁决解除被申请人与申请人之间的劳动合同关系;

2.请求裁决被申请人向申请人支付_____________元;

3.请求裁决被申请人为申诉人补缴_____________年_____月至_____________年_____月社会保险费.

事实与理由：

________________以上请求，请仲裁委支持。

此致

_______________市劳动仲裁委员会

申请人：_________________

_________________ 年 _________________ 月 _________________ 日

劳动争议仲裁申请补缴社会保险

申请人：_________________张__________，女，汉族，1971年5月11日出生，住址：______________。电话：______________。

被申请人：_________________广州用品有限公司，住所地：_________________广州市白云区。邮编：_________________510440

法定代表人：______________，职务：______________。电话：______________。

仲裁请求：_________________

1.请求裁决解除被申请人与申请人之间的劳动合同关系;

2.请求裁决被申请人向申请人支付6个月经济补偿金10467.4元;

3.请求裁决被申请人为申诉人补缴20__年1月至20__年10月社会保险费.

事实与理由：_________________

_____________年__________月，申请人经录用进入广州白云服装有限公司(以下简称**公司)上班，工作内容主要为操作平车、特种车等。_____________年_____月，**公司提出劳动合同由其关联公司广州用品有限公司(即被申请人)继续履行，除用人单位名称变更外，其余劳动合同内容包括劳动岗位、劳动报酬、劳动地点等一切照旧不变。劳动合同履行期间，被申请人曾数次侵犯申请人劳动权益，其中_____________年_____月，因被申请人扣克申请人底薪工资数千元，申请人等人提出强烈反对，被申请人因此补发申请人人民币1000元草草解决此事。_____________年_______________月__________日，被申请人与申请人签订期限为1年劳动合同。入厂至今，申请人勤勤恳恳、加班加点，奉献青春，被申请人却从未理会申请人今后的社会保障，逃避法律法规不为申请人缴纳社会保险金，严重损害申请人劳动权益。_____________年_____月份以来，被申诉人单方面擅自变更工作地点，将主要生产设备从广州市搬到往河源市，至今已基本搬迁完毕并要求申诉人跟随前往，申诉人则多次要求被申诉人补交社会保险金但遭拒绝。为维持自身权益，特提出解除劳动合同，同时，要求被申请人支付相应经济的补偿金及补缴社会保险金，以上请求，请仲裁委支持。

此致

_______________市劳动仲裁委员会

申请人：_________________

____ 年 _____ 月 _____ 日

申请人：_________________，男，年月日生，住身份证号----------------，电话--------------------

被申请人：_________________---------------有限公司，住所-----------------，注册号--------------。

法定代表人：_________________-----，电话------------

请求事项

请求确认申请人和被申请人之间存在事实劳动关系

事实与理由的阐述

为了维护申请人的合法权益，申请人特向贵委申请确认与被申请人存在事实劳动关系。

此致

__________人民法院

申请人：________________

_____________年_____月_____日

申诉人：

第一被诉人：武汉_______

住所：武汉市经济技术开发区______________

住所：武汉市经济技术开发区_____________

除申诉人与第一被诉人之间的劳动合同;

2、由两被诉人连带向申诉人支付经济补偿金_____

被诉人连带向申诉人支付加班费及其赔偿金____________

诉人支付违约金___________

为申诉人补办基本医疗保险和生育保险;

6、仲裁费用由被诉人连带承担。

事实与理由：

申诉人于20__年进入第一被诉人处工作并与其签订了为期3年的劳动合同年月日合同期满后双方分别于年_和年月又续签了为期3年的合同，合同年月日申诉人被第一被诉人派遣到由其控股的子公司武汉_________仍于第一被诉人保持劳动合同关系，申诉人在被申诉人处先后从事精浆、配浆、DCS操作员、行政文员等工作。

在合同履行期间，被申诉人违反合同关于工作时间的规定，经常要求申诉人在节假日加班加点却不按照国家的规定支付加班加点的工资;申诉人从事危害身体健康的工作，被申诉人从没按照合同的约定定期对申诉人进行健康检查，也不为申诉人办理工伤保险，医疗保险;申诉人作为育龄妇女，被申诉人也不给其办理生育保险，缴纳保险费;合同期间，被申诉人还多次擅自调低申诉人的工资标准_________情况下，被申诉人口头通知申诉人，让申诉人不要再来上班。

为维护申诉人合法权益，申诉人特依法提出上述仲裁请求，请劳动争议仲裁委依法裁决。

此致

武汉市劳动争议仲裁委员会

申诉人：

日期：

申请人：_________，男，住_________市六里坪镇油坊村2组13号，身份证号码_________，联系电话。

被申请人：_________有限公司_________车身厂?住所地：

法定代表人:_________?负责人:_________?电话:822_________

被申请人：_________市_________劳务有限公司，住所地

法定代表人：_________?电话:

申请_____事项：

1、请求_____委员会依法裁决被申请人支付申请人劳动经济补偿金5100元。

2、请求_____委员会依法裁决被申请人补缴申请人_______20__年——20_________年社会_____金。

3、请求两被申请人支付加班费?元。

事实及理由：

申请人于_______20__年2月被十堰_________劳务公司派遣到_________车身厂工作，20_________年5月25日用工单位以“效益不好、40岁以上人员全部辞退”为由、将申请人违法辞退。二被申请人的行为严重违反了《_____》的规定，未按法律规定支付经济补偿金。为维护申请人的合法权益，请贵_____委员会依法裁决。

此致

_________劳动_____委员会

申请人：

原告：_________________公司

地址：_________________

法人代表：_________________

被告：_________________，女，汉族，身份证号：_________________

地址：_________________

就原告与被告劳动争议纠纷一案，原告不服__________市劳动争议仲裁委员会做出的深劳人仲案【__________】__________号仲裁裁决，特向贵院提起诉讼。

诉讼请求：_________________1、判令原告无须向被告支付_______________2、判令原告无须向被告支付_______________3、由被告承担本案的全部诉讼费用。

事实与理由：_________________原告与被告之间的劳动争议纠纷，经__________劳动人事争议仲裁委员会受理、审查，做出了深劳人仲案【__________】__________号仲裁裁决书。原告认为，仲裁裁决第二项、第三项认定事实错误，适用法律错误，依法应当撤销。理由如下：_________________

一、仲裁裁决要求原告向被告支付20__年11月工资的25%经济补偿金，没有事实依据。

二、仲裁裁决原告向被告支付20__年1月1日至11月25日的年终奖36041.67元，明显缺乏事实依据与法律依据。

1、该项裁决缺乏事实依据。

2、该项裁决适用法律错误综上所述，仲裁裁决认定事实不清，适用法律错误。

原告作为依法注册的企业，始终遵守各项劳动法律法规规定，不存在任何违法情形。为维护原告的合法权益，特向贵院提起诉讼，请求贵院支持原告诉求。

此致

___________人民法院

具状人： ___________

____ 年 _____ 月 _____ 日 法院

根据现行法律法规和有关政策规定，经甲乙双方平等自愿、协商一致，签订本聘用合同以便共同遵守。

第一章聘用合同期限

第一条本合同期限采用下列方式之一

(一)固定期限合同：自______年_____月_____日起，至______年_____月_____日止，为期______年______个月。

(二)甲方聘用乙方至退休：自______年_____月_____日起，至______年_____月_____日止，为期______年_____个月。

(三)任务期限合同：甲方聘用乙方从事_____________特定工作任务，合同期限自______年_____月_____日起，至该任务完成时(或)______________止。

第二章聘用岗位、职责要求和工作条件

第二条甲方聘用乙方在_________部门从事_________岗位的工作。

第三条乙方在受聘期间应当按照甲方依法制定的规章制度和相应岗位职责履行义务。

第四条甲方应当根据乙方的岗位及工作要求，为乙方提供必需的工作条件和劳动保护措施。

第三章岗位纪律

第五条乙方应当遵守国家法律法规，遵守甲方依法制定的规章制度和工作纪律。

第六条乙方违反规章制度或工作纪律的，甲方可按规定予以处理。

第四章报酬与相关待遇

第七条甲方应以货币形式按月向乙方支付工资报酬，不得克扣或无故拖欠。

第八条甲方应每月按时足额支付乙方的工资报酬，乙方工资报酬的具体办法和标准如下：________________________

甲方安排乙方延长工作时间或在非工作日安排乙方工作的，应按照国家规定支付高于乙方正常时间的工资报酬(实行弹性工作时间的除外)。

第九条甲方应按照国家规定为乙方办理养老、失业、医疗、工伤、生育等项社会保险，其中，乙方个人应交纳的部分，甲方可以从乙方的工资中代为扣缴，统一办理有关手续，并及时告知乙方。

第十条乙方享有国家规定的各项社会保险和福利待遇。

乙方在合同期限内的工时制度、各类假期、女职工权益、因工非因工负伤、致残、疾病、死亡等待遇均按国家和本省有关规定执行。

第十一条乙方享有参与单位的民主管理和监督等权利以及参加党组织和群团组织的权利。

第十二条乙方享有参加培训和继续教育的权利。

第五章聘用合同的变更、续聘、解除和终止

第十三条本合同经双方协商一致，可以变更。

变更合同应采取书面形式并报原登记机关留存。

第十四条本合同经双方协商一致，可以解除。

国家和省另有规定的，从其规定。

第十五条乙方有下列情形之一的，甲方可以随时单方面解除聘用合同

(一)在试用期内被证明不符合本岗位要求又不同意甲方调整其工作岗位的;

(二)连续旷工超过10个工作日或者1年内累计旷工超过20个工作日的;

(三)未经甲方同意，擅自出国或者出国逾期不归的;

第十六条乙方有下列情形之一的，甲方可以单方面解除聘用合同，但应提前30日以书面形式通知乙方

(一)乙方患病或者非因工负伤，医疗期满后，不能从事原工作业不能从事由甲方安排的其他工作的;

(二)乙方年度(聘期)考核不合格，又不同意甲方调整其工作岗位，或者虽同意调整工作岗位，但到新岗位后考核仍不合格的。

第十七条乙方有下列情形之一的，甲方不得解除聘用合同

(一)患病或者负伤，在规定的医疗期内的;

(二)女职工在孕期、产期和哺乳期内的;

(三)因工负伤，治疗终结后经劳动能力鉴定机构鉴定为1至4级丧失劳动能力的;

第十八条有下列情形之一的，乙方可以随时单方面解除聘用合同

(一)在试用期内的;

(二)考入普通高等院校的;

(三)被录用或者选调到党委机关、人大机关、政府机关、政协机关和参照国家公务员制度管理的民主党派机关、工商联机关及群团组织工作的;

(四)依法服兵役的;

(五)除前四项情形外，乙方提出解除聘用合同未能与甲方协商一致的，乙方应当坚持正常工作，继续履行聘用合同;6个月后再次提出解除聘用合同仍未能与甲方协商一致的，即可单方面解除聘用合同。

第十九条本合同期满终止后，经双方协商，可以续订聘用合同。

续订的聘用合同期限、工作内容等由双方协商确定。

聘用合同期限满，没有办理终止聘用合同手续而存在事实聘用关系的，视为延续聘用合同，延续聘用合同的期限与原合同相同，但最长不超过乙方的退休年龄的年限。

第二十条聘用合同期满并办理了终止手续的、甲方被撤销、乙方退休、死亡，聘用合同即行终止。

双方约定的以下条件出现时，聘用合同终止：

第二十一条甲方与乙方解除聘用合同时，应按有关规定向乙方支付经济补偿金。

第二十二条甲方与乙方终止、解除聘用合同后，应为乙方出具终止、解除聘用合同证明书;并按国家有关规定及时为其办理社会保险关系调转手续，做好各项社会保险的衔接工作。

乙方的人事关系、档案管理按照国家有关规定办理。

第六章违约责任

第二十三条甲乙双方任何一方不履行合同义务或履行合同义务不符合本合同约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。

给对方照成经济损失的，应由责任方按实际损失承担经济赔偿责任。

第七章争议处理

第二十四条甲乙双方因履行本合同发生争议的，应当协商解决。

不愿协商或者协商不成的，可向本单位及上级主管部门聘用争议调解机构申请调解。

不愿调解或者调解不成的，可以按照有关规定向人事争议仲裁机构申请仲裁。

第八章其他事项

第二十五条双方其他约定事项(可另附纸)

第二十六条本合同未尽事宜，按法律、法规和有关规定执行。

甲方(签章)：_________

乙方(签章)：_________

_________年____月____日

_________年____月____日

签订地点：_____________

申诉人：______________，男，_____族，生于_____________年__________月__________日，__________公司职工，住__________县__________路__________号，电话：_____________。

被诉人：_________________公司，地址：_________________县__________路__________号。

法定代表人：______________，职务：______________。

申诉请求：

1、依法裁决解除申诉人与被诉人之间的劳动关系;

2、依法裁决被诉人支付克扣的_____个月工资及经济补偿金共计_____________元。

事实与理由：

_____________年__________月申诉人进入被诉人处工作，_____________年__________月、_____________年__________月各签订为期一年的劳动合同。_____________年__________月__________日双方又签订自_____________年__________月__________日起至_____________年__________月__________日止为期_____年的劳动合同。

此致

_____________

申请人：_________________(签名)

_____年_____月_____日

申诉人:，男，汉族，____________年_______月_______日出生，

身份证号:

住住址:

通讯方式:

代理人;，律师事务所律师

电话:

被诉人:四川XX公司(劳务派遣单位)

法定代表人:职务:总经理

住所地:

通讯方式:

被诉人:四川XX公司(用工单位)

法定代表人:职务:总经理

住所地:

电话:

申请事项:

1、请求裁决被诉人支付申诉人9级工伤伤残补偿金合计人民币52362元。

2、请求裁决被诉人支付申诉人将来必然会发生的后续治疗费7000元(司法鉴定书确认)

3、请求裁决被诉人支付申诉人在医院治疗工伤期间的伙食补助费2520元。

3、请求裁决被诉人补交申诉人于_________年2月26日开始参保至今的社会_____费(包括基本养老_____、基本医疗_____、工伤_____、失业_____)。

4、请求裁决被诉人向申诉人支付因没有与劳动者签订书面劳动合同而应当向劳动者每月支付二倍的工资，即11月的工资赔偿共计2_________元的赔偿。劳动_____申请书范文。

5、请求裁决被诉人支付给申诉人经济补偿5000元(解除劳动合同时每满一年工龄支付一个月工资给劳动者，不足六个月的按半个月工资予以补充)。

6、请求裁决被诉人支付申诉人_________年2月致_________年11月的加班工资24000元

事实与理由:

_________?年2月应聘到四川XX公司，职位为电焊工，月基本工资为_________元，公司承诺一个月后与其签订书面劳动合同，入职后公司以种种借口拖延劳动合同的签订，也没有为其购买职工基本社保。_________年3月被四川XX公司劳务派遣到四川建设工程有限公司的项目工地上工作，_________年11月14日在工作过程中从高约4米处跌落致左足受伤，送_____第一骨科医院被确诊为左足跟骨粉碎性骨折，_____://tongiehui./by/后被劳动和社会保障行政部门认定为工伤，_________年6月8日被_____市劳动能力鉴定委员会(成劳鉴字[_________]2457号)评定为工伤伤残9级。_________年5月3日经四川西南司法鉴定中心鉴定确认被鉴定人后续医疗费用还需人民币7000元。根据以下法律法规被诉人应当承担相应的法律责任:

1、依据工伤_____条例第十七条、第三十五条和四川省人民政府关于贯彻工伤_____条例的实施意见的规定被诉人应当支付给申诉人52362元的工伤伤残补助金(其中含:?一次性伤残补助金本人工资8个月，一次性医疗补助金和一次性伤残就业补助金16个月)。

2、依据中华人民共和国_____?第八十二条的规定和中华人民共和国_____实施条例第七条的规定，用人单位不与劳动者签定书面合同，自用工之日起满一个月的次日起应向劳动者支付本人工资标准2倍的工资，申诉人依法应当获得2_________元的赔偿(即11月的工资赔偿)。

3、依据中华人民共和国_____第三十八条、第四十六条和第四十七条的规定，用人单位应当向劳动者支付经济补偿金，即:每满一年支付一个月工资的标准向劳动者支付，不满六个月的向劳动者支付半个月工资的经济补偿，申诉人应当获得两个半的工资补偿共计5000元。劳动_____申请书范文。

为了维护法律的尊严，保护劳动者的合法利益，恳请_____委员会依法支持申诉人的主张。

此致

_____市劳动_____委员会

申诉人:

_______年_______月_______日

附:1、劳动争议_____申请书副本2份;2、证据清单

甲方(用人单位)_________

性质：_________

地址：_________

法人代表(单位负责人)_________

乙方(劳动者)_________

性别：_________

年龄：_________

常住户口地址：_________

甲方因生产(工作)需要，经劳动部门批准，同意招用乙方到本企业工作，根据国家和省的有关规定，经双方自愿协商同意订立本合同。

第一条 合同期限

合同期限自_________年_________月_________日起至_________年_________月_________日止。

第二条 生产(工作)任务

乙方同意服从甲方的生产(工作)需要，在_________岗位，承担_________生产(工作)任务。

第三条 生产(工作)条件

根据工作岗位需要，并参照国家和省的有关规定，甲方应配备必要的安全防护设施：_________，并发给乙方劳动保护用品：_________，保健食品费：_________.

第四条 劳动纪律

甲方应依据国家和省的有关规定制定各项规章制度;乙方应自觉遵守国家和省规定的有关劳动法律、法规和企业的各项规章制度，服从管理，积极做好工作。

第五条 劳动时间与劳动报酬

劳动时间：甲方实行每周_________日工作制，每日_________小时制，因生产(工作)需要加班时，每月加班不得超过_________小时。确需超过，须经乙方及企业工会同意方能安排加班。

劳动报酬：按国家有关规定和单位的实际，根据乙方岗位和承担的任务定为每月(日)_________元。加班工资：法定休假日为_________元，休息日为_________元，平日为_________元;夜间工作的，每晚(班)发给乙方夜餐费用_________元;奖金根据单位效益和乙方劳动贡献定为每月_________元至_________元。在合同期间，如发生停工待料，甲方每天发给_________元。作为基本生活费用。甲方每月_________号定期足额发放工资。如超过规定日期，从第6日起计算拖欠的天数，甲方每天按拖欠工资额的1%支付给乙方赔偿金。

第六条 社会保险福利待遇

1、在本合同期内，甲乙双方应按劳动保险规定，向省劳动保险机构缴纳养老保险金，乙方负担金额，由甲方按月在乙方当月工资中扣缴。乙方符合招工条件，单位又有指标，可招为劳动合同制工人，所缴纳的养老保险金可随同转移，合并计算投保时间，其在本单位的工龄可连续计算。

2、乙方因工死亡待遇及因工负伤在医疗期内的待遇与合同制工人相同。因工负伤医疗终结，由县、市劳动能力鉴定委员会确定其伤残程度。完全丧失劳动能力的，与合同制工人同等对待;部分丧失劳动能力的，企业应当安排力所能及的工作，合同期满，根据其伤残程度，由甲方按照省人民政府确定的具体办法办理。

3、乙方患病或非因工负伤，医疗期最长不超过三个月。医疗期内待遇与合同制工人同等对待，伤病假期间由甲方的酌情发给生活补助费。乙方在甲方工作半年以上，医疗期满后不能从事原工作也不能从事另行安排的工作被解除劳动合同的，由甲方应发给一次性医疗补助费_________元。乙方死亡的，甲方应发给丧葬补助费_________元，一次性发给供养直系亲属救济费_________元。

第七条 合同的变更、终止、解除

1、甲方因转产，调整生产项目或者由于情况变化，经乙方同意可以变更合同的相关内容。

2、合同期满劳动合同即行终止，应办理终止合同手续。如生产(工作)需要，甲方继续招用乙方，需经乙方同意，并经劳动部门批准，双方重新签订劳动合同。

3、在合同期内，有下列情形之一的，甲方可以解除合同：

(1)患病或非因工负伤，医疗期满后不能从事原工作也不能从事另行安排的工作的。

(2)按照《国营企业辞退违纪职工暂行规定》属于应予辞退的。

(3)甲方宣告破产，或者濒临破产处于法定整顿期间的。

(4)被依法追究刑事责任的。

4、在合同期内，甲方有下列情形之一的，乙方可以解除合同：

(1)经国家有关部门确认，劳动安全卫生条件恶劣，无有效保护措施，严重损害工人身体健康的;

(2)甲方不按合同约定发放工资或连续两个月不支付工资的;

(3)甲方不履行劳动合同，或违反国家劳动法规、政策、侵犯工人合法权益的。

5、在合同期内，乙方有下列情况，甲方不得解除合同：

(1)合同期未满，又不符合本条第3款规定的;

(2)患职业病或因工负伤并经县、市劳动能力鉴定委员会鉴定的;

(3)患病或非因工负伤，在规定的医疗期内的;

(4)女工在孕期、产假和哺乳期间的。

6、一方要求解除合同，必须提前30日通知对方。

7、乙方被开除、劳动教养或判刑的，劳动合同自行解除。

8、解除劳动合同时，乙方如不属违纪的，应允许其另找工作。

如属违纪或本人愿意回原籍的，甲方必须收回《劳动手册》、《外来人员就业证》及《暂住证》，并出具证明领回其全部保险金。所交的养老保险金，乙方属城镇户口的，保险关系予以保留;农村户口的，除开除、自动离职、劳教、劳改的以外，年投保险在扣除5%的管理费后，一次性全部退还本人作为还乡补助费，不再享受其它补助金。

第八条 违约责任

任何一方违反劳动合同，给对方造成经济损失的，应当依照国家和省的有关规定给予对方经济补偿。

第九条 因履行本劳动合同发生的争议，当事人应在争议发生15日内向本企业劳动争议调解委员会申请调解，调解无效，可在60日内向当地劳动争议仲裁委员会申请仲裁。

第十条 本合同条款现国家和省新颁布的法律、法规、规章有抵触的，按新的法律、法规、规章执行。

第十一条 双方需要约定的其他事项_________.

第十二条 本合同自签订之日起生效，一式三份，甲乙双方各持一份，鉴证机关保留一份。涂改或未经合法授权代签无效。

甲方(盖章)_________

乙方(签字)_________

_________年____月____日

劳动争议_____申请书模板【1】

申诉人：_________

性别：女;年龄：24岁;籍贯：_________;现住址：_________。

被诉人：_________有限公司

地址：?_________

法定代表人或主要负责人：_________;性别：_________;职务：总经理。

一、申诉原因：申诉人与被申诉人在履行劳动合同过程中发生的纠纷;

二、请求事项：

1、被诉人一次性支付申诉人_________年11月15日起至_________年1月14日起，期间周日加班工资2466元及25%经济补偿金616.5元;

2、被诉人支付申诉人解除合同未提前30日通知的相当于1个月工资的代通知金2300元;

3、被诉人一次性支付申诉人1个月工资的解除合同经济补偿金2300元及50%额外经济补偿金1150元;

4、被诉人一次性支付申诉人_________年1月工资300元及25%额外经济补偿金75元;

5、被诉人一次性支付申诉人加班工资、工资差额和经济补偿金合计9207.5元的1倍的赔偿金9207.5元;

6、_____受理费、_____处理费200元由被诉人承担并支付给申诉人。

三、事实和理由：(包括证据和证据来源、证人姓名和住址等情况)

申诉人于_________年11月15日进入_________有限公司任人事主管一职，公司的上班时间为周一至周五,周六休息,周日上班。

申诉人于_________年11月15日与被申诉人签订劳动合同，劳动合同期限从_________年11月15日至_________年11月14日，试用期限从_________年11月15日至_________年12月14日，试用期工资为_________元，试用期过后为2300元，(以上内容以劳动合同相符)。

申诉1：

事实：被申诉人_________有限公司的上班时间为周一至周五，周六休息，周日上班。

_____证据：加班证明：被申诉人全体职工，或根据_____程序，由被申诉人提供_________年11月15日起至_________年1月14日的考勤表及_________年11月至_________年1月的领工资表单(注：工资领表单上有申诉人的亲笔签名)，被申诉人电话076X3003。

理由：

1、根据《中华人民共和国劳动法》的规定：职工每日工作八小时，每周工作40小时，每周超过40小时以外的时间，即为延长工作时间，应视同为加班;

2、根据1995-03-25_____令第174号《_____关于职工工作时间的规定》和劳动部发〔_________〕8号《关于职工全年月平均工作时间和工资折算问题的通知规定》职工全年月平均工作天数和工作时间分别调整为20.92天和167.4小时，职工的日工资和小时工资按此进行计算。

3、申诉人从_________年11月15日起至_________年1月14日起周日上班时间共计八天，因此得出：

〔(_________元÷20.92天_________200%)+(_________元÷20.92天)_________4天〕+〔(2300÷20.92天_________200%)+(2300元÷20.92天)_________4天〕=2466.5元

申诉2

事实：申诉人于_________年1月14日接到公司管理人员：_________的口头通知，被告之"你入职两个月来，各项工作基本能满足公司目前的需要，但综合来看，有些方面还是不符合公司目前的工作需要，总的来说，总经理麦总提出，对你的工作还不太满意，现让我代表公司，向你提出结束劳动关系的通知，而且今天下午就办理交接手续"。

_____证据：有申诉人与公司管理人员_________的就此事的交谈录音资料、申诉人与被申诉人的劳动合同、申诉人在被申诉人公司工作期间的劳动就业证、申诉人与被申诉人的工作交接手续的文件。

申诉理由：

1、根据《中华人民共和国劳动法》和《违反和解除劳动合同的经济补偿办法》的规定："经劳动合同当事人协商一致，由用人单位解除劳动合同的，用人单位应根据劳动者在本单位工作年限，每满一年发给相当于一个月工资的经济补偿金，最多不超过十二个月。

工作时间不满一年的按一年的标准发给经济补偿金"，所以，被诉人支付申诉人解除合同未提前30日通知的相当于1个月工资的代通知金2300元;

申诉3

事实：申诉人于_________年1月14日接到公司管理人员：_________的口头通知，被告之"你入职两个月来，各项工作基本能满足公司目前的需要，但综合来看，有些方面还是不符合公司目前的工作需要，总的来说，总经理麦总提出，对你的工作还不太满意，现让我代表公司，向你提出结束劳动关系的通知，而且今天下午就办理交接手续"。

证明物件：有申诉人与公司管理人员张就此事的交谈录音、以申诉人与被申诉人的劳动合同和劳动就业证及申诉人与被申诉人的工作交接手续的文件。

申诉理由：

1、根据《中华人民共和国劳动法》和《违反和解除劳动合同的经济补偿办法》的规定："用人单位未能提前30日通知劳动者的，应当支付该劳动者当年1个月的月平均工资的补偿金"，所以，被诉人一次性支付申诉人1个月工资的解除合同经济补偿金2300元及50%额外经济补偿金1150元。

申诉4

事实：被申诉人于每月15日支付员工上月的工资。

根据双方劳动合同的约定，自_________年12月15日起，申诉人试用期已过，并于_________年12月15日起依劳动合同约定，可获得2300元一个月的劳动报酬。

但由于被申诉人给申诉人支付_________年12月15日至_________年1月14日的报酬依旧按_________元/月进行支付。

被申诉人主张，双方在面试的时候就已说明试用期为三个月，但后来签订劳动合同为一个月。

但根据《中华人民共和国劳动法》第十九条规定：劳动合同应当以书面形式订立。

劳动合同中的约定也应以劳动合同为准则。

所以被申诉人应依劳动合同约定，向申诉人支付12月15日至_________年1月14日的工资差额，共计￥300元整。

申诉5

事实：

经劳动调解员调解后，

根据《工资支资暂行规定》第十八条规定，各级劳动行政部门有权监察用人单位支资支付的情况。

用人单位有下列侵害劳动者合法权益行为的，由劳动行政部门责令其支付劳动者工资和经济补偿，并可责令其支付赔偿金：(一)克扣或者无故拖欠劳动者工资的：(二)拒不支付劳动者延长工作时间工资的;(三)低当当地最低工资标准支付劳动者工资的。

《违反和解除劳动合同的经济补偿礼轻人意重法》第三条规定：用人单位克扣或者无故拖欠劳动者工资的，以及拒不支付劳动者延长工作时间工资报酬的，除在规定的时间内全额支付劳动者工资报酬外，需加发相当于工资报酬百分之二十五的经济补偿金。

《违反中华人民共和国劳动法行政处罚办法》第六条规定用人单位有下列侵害劳动者合法权益行为之一的，应责令支付劳动者的工资报酬、经济补偿，并可责令按相当支付劳动者工资报酬、经济补偿总和的一至五倍支付劳动者赔偿金：

(一)克扣或者无故拖欠劳动者工资的;

(二)拒不支付劳动者延长工作时间报酬的;

(三)低于当地最低工资标准支付劳动者工资的;

(四)解除劳动合同后，未依照法律、法规规定给予劳动者经济补偿的。

责令用人单位支付劳动者经济补偿按有关规定执行。

第四十四条规定，休息日安排劳动者工作又不能安排补体的，支付不低于工资的百分之二百的工资报酬;

此致

劳动争议_____委员会

申诉人：_________(签名或盖章)

年?月?日

附：?1、副本_____________份;

2、物证_____________件;

3、书证_____________件。

注：?1、申诉书应用钢笔，毛笔书写或印刷。

2、请求事项应简明扼要地写明具体要求。

3、事实和理由部分空格不够用时，可用同样大小纸续加中页。

4、申诉书副本份数，应按被诉人数提交。

申请劳动争议_____应注意什么【2】

一般来说，申请劳动争议_____要注意以下事项：

1.应写好申诉书。

根据规定，当事人申请劳动争议_____时应提交申诉书，并按被诉人数提交副本。

申诉书应当写明下列事项：(1)当事人的身份，包括职工?当事人的姓名、年龄、性别、工作单位、住址、职务，用人单位的名称、地址及法定代表人的姓名、职务;(2)_____请求所根据的事实和理由，申诉人应当将自己?与被申诉人如何处理等问题全面、准确、简练地写清;(3)证据和证人的姓名、住址，提供有关争议情况的各种证据和证人，务必确实充分;(4)申请日期。

2.应在申诉期限提出。

根据《劳动法》第八十二条规定，当事人一方要求_____的，应当自劳动争议发生之日起60日内提出书面申请。

在规定的期限内，当事?人未提出书面申请的，时效届满后就不再有申请权，_____机构也不再受理。

但因不可抗力或者有其他正当理由超过60日期限而行使申诉权利的，_____机构可以受?理。

3.要向有管辖权的_____机构提出申请。

根据《中华人民共和国企业劳动争议处理条例》第十七条规定：县、市、市辖区_____委员会负责本行政区域内发生的劳?动争议。

但是，按规定应当由设区市的_____委员会受理的除外。

如果发生劳动争议的单位与职工不在同一个_____委员会管辖地区的，当事人应当向职工当事人一方工资关系所在地的_____委员会请_____。

4.要按规定的期限履行调解书或裁决书确定的义务。

一方当事人对生效的调解书或裁决书不履行的，另一方可申请人民法院强制执行。

申请劳动争议_____的条件【3】

劳动争议调解达不成协议，可以申请劳动争议_____。

当事人申请_____应具备以下条件：

1、申诉人必须是与申请_____的劳动争议有直接利害关系的劳动者;2、申请_____的争议必须是劳动争议;如果不是劳动争议，而是民事、经济纠纷，或者是劳动保?障行政纠纷，_____委员会将不予受理;3、申请_____的劳动争议必须属于_____委员会的受案范围;4、必须向有管辖权的_____委员会申请_____;5、有明确的被诉人?和具体的_____请求及事实依据;6、除非遇到不可抗力或有其他正当理由，申请_____必须在规定的时效内;7、申请书及相关材料齐备并符合要求。

劳动争议_____委员会的受案范围比较广泛。

根据《劳动法》、《企业劳动争议处理条例》的规定，劳动争议_____委员会主要受理以下十个方面的劳动争议：

1、因用人单位开除、除名、辞退职工和职工辞职、自动离职发生的争议;2、因执行有关工资、_____、福利、培训、_____的规定发生的争议;3、因履行、变?更、解除、终止或续订劳动合同发生的争议;4、因认定无效劳动合同和特定条件下订立劳动合同发生的争议;5、因职工流动发生的争议;6、因用人单位裁减人?员发生的争议;7、因经济补偿和赔偿发生的争议;8、因履行集体合同发生的争议;9、因用人单位录用劳动者等情况下非法_____发生的争议;10、法律、法规?规定应当受理的劳动争议。

申请人：（员工姓名）_________，身份证号码：__________________，住址：___________________________联系电话：__________________。

被申请人：（企业名称）______________________公司，法定代表人：_________，职务：_________，注册地址：___________________________，实际经营地址：___________________________，联系电话：__________________。

一、请求事项（简明扼要，争议金额或其他请求要清楚、明确）：

1、要求被申请人支付正常工作时间工资（_______ 年____ 月____日至_______ 年____ 月____日日）_______元；

2、要求被申请人支付休息日加班工资（_______ 年____ 月____日至_______ 年____ 月____日）_______元；

3、要求被申请人支付_______年未休年休假工资 _______ 元；

4、要求被申请人支付违法解除劳动合同的赔偿金_______ 元；

5、要求被申请人支付一次性工伤医疗补助金 _______元。

合计：______________元。

二、基本事实：

（一）员工入职时间：_______ 年____ 月____日。

（二）劳动合同签订情况：

1、有无签订书面劳动合同：√有 □无

2、最后一份劳动合同的期限：

√_______ 年____ 月____日起至 _______ 年____ 月____日止的固定期限劳动合同；

□从 年 月 日起的无固定期限劳动合同；

□其他

（三）员工工作岗位：___________________________________；

（四）员工工资情况：

1、实际发放的月工资数额：_________元。

2、工资发放形式：□现金发放 √银行转账 □部分现金发放、部分银行转账 □其他

3、员工离职前十二个月的月平均工资（不足十二个月的按实际工作时间平均计算）： _________元。

（五）员工离职情况：

1、是否已离职：√已离职 □未离职

2、离职时间： _______ 年____ 月____日；最后正常工作日：_______ 年____ 月____日。

3、离职原因： 申请人工伤治疗出院后，于 _______ 年____ 月____日回到被申请人处要求上班，但被申请人不让申请人进入车间，并于当天违法辞退申请人。

三、请求事项所依据的事实、理由、证据及计算方式（请逐项列明）：

诉求 1：

1、事实及理由：申请人在_______ 年____ 月____日至 _______ 年____ 月____日期间每天按时上班，但被申请人未发放上述期间的工资，根据《劳动合同法》第三十条，被申请人应予支付。

2、证据：考勤表、工资银行转账清单、工资条。

3、计算方式：_________________________________________。

诉求 2：

1、事实及理由：被申请人对申请人实行标准工时制，_______ 年____ 月____日至_______ 年____ 月____日期间，申请人每周六加班 1 天，每天加班 8 小时，被申请人未依法支付加班工资。

2、证据：考勤表 。

3、计算方式：_________________________________________。

诉求 3：

1、事实及理由：申请人 20__ 年可享受 5 天年休假，但被申请人未安排申请人休假，

根据《职工带薪年休假条例》的相关规定，被申请人应支付申请人未休年休假工资。

2、证据：考勤表 、工资条等。

3、计算方式：_________________________________________。

诉求 4：

1、事实及理由：被申请人违法解除劳动关系，根据《劳动合同法》第四十七条、

四十八条、八十七条的规定，被申请人应支付申请人违法解除劳动合同的赔偿金。

2、证据：工资银行转账清单、辞退通知书等

3、计算方式：_________________________________________。

诉求 5：

1、事实及理由：申请人于 20__ 年 1 月 15 日受工伤，被评定为十级伤残，被申请人未为申请人购买社会保险，根据《广东省工伤保险条例》第三十四条、第三十五条的规定，被申请人应支付申请人一次性工伤医疗补助金。

2、证据：工伤认定书、劳动能力鉴定结论、工资条等

3、计算方式：_________________________________________。

四、需要说明的其他事项（如没有需要说明的事项，请写明“无”）：无。

此致

深圳市劳动人事争议仲裁委员会

申请人：________________

_______ 年____ 月____日

证据目录：

1、考勤表；

2、工资银行转账清单、工资条。

申请人：_________________，男，____年____月____日出生，无业，汉族，住_______________。现暂住____________。联系电话：____________________。

被申请人：_________________，住所地：___________________________

法定代表人：__________________，该院院长。

请求事项：

请求确认申请人和被申请人之间存在事实劳动关系。

事实和理由：

被申请人___勘察院是时代阳光工程的承包人，在其承包该工程后，又将该工程的部分项目转包给了无相应施工资质及安全生产条件的“包工头”李__。_______年_______月_______日，为了加快工程进度，而工地又缺少人手，于是“包工头”李___在承包工程项目后，招聘了包括申请人刘__在内的多位民工进行施工。进入工地后，申请人刘__被安排从事钻机小工工作，双方约定工资按100元/天计算。

_______年_______月_______日时左右，申请人刘__和几个工友负责钻机打孔，申请人刘__当时抓住钻机皮管。由于钻机出现故障，申请人刘__右手和皮管一起被转入钻机立轴上，导致右手多处骨折和损伤，随后被送往198医院住院治疗，住院25天后出院，至今花费医药费2万多元。由于被申请人湖南省地址工程勘察院和“包工头”李__均不愿支付任何费用，而申请人又刘__来自农村，为了前期的住院治疗申请人已经负债累累，面对巨额的后续治疗费用，申请人刘__已无力承担。无奈之下，申请人刘__只好被迫出院，然而，医院出院医嘱：_________________继续住院治疗。为了继续治疗，申请人多次向被申请人和包工头催讨，然而，二人均分文未付。

综上，申请人__勘察院是涉案阳光时代工程的承包人，申请人刘__在其工地工作受伤，而申请人对其承包的工程应当履行管理和安全保障义务，据此，申请人与被申请人之间已经形成了事实劳动关系。为了维护申请人的合法权益，申请人特向贵委员会申请确认劳动关系。

此致

_________________劳动仲裁委员会

申请人：_________________

_______年_______月_______日

申请人：_________________

住所：_________________

电话：_________________

法定代表人：_________________

委托代理人：_________________

被申请人：_________________

住所：_________________

电话：_________________

法定代表人：_________________

请求事项：_________________

事实与理由：_________________

证据和证据来源、证人姓名和住所(通信地址、邮政编码、电话、传真和电报号码)

此致

__________仲裁委员会

申请人：_________________(盖章或签名)

___ 年 ___ 月 ___ 日

注：_________________1、申请人或被申请人是公民的，应写明姓名、性别、年龄、职业、工作单位、电话等;是法人或其他组织的，应写明法人或其他组织的名称，法定代表人或主要负责人的姓名、职务、电话等。

2、事实、理由和证据空格不够时，可增加中页。

以上就是关于劳动仲裁先予申请书问题的解答，望采纳。

劳动仲裁文书范文

申请人：_________________

性别：_________________

出生：_________________年月日

民族：_________________

户籍所在地(或外国人注明国籍)：_________________

现住址：_________________

联系电话：_________________

确认有效的通讯地址：_________________邮政编码：_________________

被申请人：_________________

法定代表人(主要负责人)：_________________(姓名)

职务：_________________

住所：_________________

联系电话：_________________

第三人：_________________

法定代表人(主要负责人)：_________________(姓名)职务：_________________

住所：_________________

联系电话：_________________

仲裁请求：_________________

事实和理由：_________________

此致

__________人民法院

申请人：________________

_____________年_____月_____日

申请人：_________________，__________，__________，出生_____________年__________月__________日

被申请人：______________公司

法定代表人：_________________，电话：______________地址：_________________，邮编：______________

仲裁请求：_________________

一、请求裁决解除被申请人与申请人之间的劳动合同关系;

二、请求裁决被申请人向申请人支付__________个月经济补偿金_______________元;

三、请求裁决被申请人为申诉人补缴20__________年_____月至20__________年__________月社会保险费。

事实与理由：_________________

…………………………

以上请求，请仲裁委支持。

此致__________市劳动仲裁委员

会申请人：_________________

___ 年 ___ 月 ___ 日

以上就是劳动仲裁行政复议法范本的回答望采纳

申诉人：_________，男，汉族，______________年_________月_________日出生

身份证号：

住住址：

通讯方式：

代理人;_________，_________律师事务所律师

电话：

被诉人：四川XX公司(劳务派遣单位)

法定代表人：_________

职务：总经理

住所地：

通讯方式：

被诉人：四川XX公司(用工单位)

法定代表人：_________

职务：总经理

住所地：

电话：

申请事项：

1、请求裁决被诉人支付申诉人9级工伤伤残补偿金合计人民币52362元。

2、请求裁决被诉人支付申诉人将来必然会发生的后续治疗费7000元(司法鉴定书确认)

3、请求裁决被诉人支付申诉人在医院治疗工伤期间的伙食补助费2520元。

3、请求裁决被诉人补交申诉人于20_________年2月26日开始参保至今的社会_____费(包括基本养老_____、基本医疗_____、工伤_____、失业_____)。

4、请求裁决被诉人向申诉人支付因没有与劳动者签订书面劳动合同而应当向劳动者每月支付二倍的工资，即11月的工资赔偿共计2_________元的赔偿。

5、请求裁决被诉人支付给申诉人经济补偿5000元(解除劳动合同时每满一年工龄支付一个月工资给劳动者,不足六个月的按半个月工资予以补充)。

6、请求裁决被诉人支付申诉人20_________年2月致20_________年11月的加班工资24000元

事实与理由：

20_________年2月_________应聘到四川_________建设劳务有限公司，职位为电焊工，月基本工资为_________元，公司承诺一个月后与其签订书面劳动合同,入职后公司以种种借口拖延劳动合同的签订，也没有为其购买职工基本社保。20_________年3月_________被四川_________建设劳务有限公司劳务派遣到四川_________建设工程有限公司的项目工地上工作，20_________年11月14日在工作过程中从高约4米处跌落致左足受伤，送_____第一骨科医院被确诊为“左足跟骨粉碎性骨折”，后被劳动和社会保障行政部门认定为工伤，20_________年6月8日被_____市劳动能力鉴定委员会(成劳鉴字[20_________]2457号)评定为工伤伤残9级。20_________年5月3日经四川西南司法鉴定中心鉴定确认“被鉴定人_________后续医疗费用还需人民币7000元”。根据以下法律法规被诉人应当承担相应的法律责任：

依据《工伤_____条例》第十七条、第三十五条和《四川省人民政府关于贯彻《工伤_____条例》的实施意见》的规定被诉人应当支付给申诉人52362元的工伤伤残补助金(其中含：一次性伤残补助金本人工资8个月，一次性医疗补助金和一次性伤残就业补助金16个月)。

为了维护法律的尊严，保护劳动者的合法利益，恳请_____委员会依法支持申诉人的主张。

此致

_____市劳动_____委员会

申诉人：

20_________年7月26日