社会保险劳动仲裁申请书范文精品20篇

原告：_________________，性别：_______，年龄：______岁，住址：_________________，联系电话：_________________。

被告：_________________，性别：_______，年龄：______岁，住址：_________________，联系电话：_________________。

诉讼请求：

一、判令被告支付原告工资_____元。

二、判令被告支付原告因索要拖欠工资而花费的交通费、误工费、通讯费_____元。

三、判令被告承担全部的诉讼费用。

四、判令被告赔偿原告精神损失费_____元

事实与理由：

_________________

为维护原告之合法权益，特诉至贵法院，恳准我的诉讼请求。

致送：

___________人民法院

具状人：_________________

_____年_____月_____日

附件：

1、本诉状副本两份

2、证物：_________________

申请人：______________，联系电话：______________

案号：______________

案由：______________

申请事项：_________________

贵会受理申诉人_____________诉被诉人_____________仲裁案件。为查清本案事实，维护当事人合法权益，特向贵会申请证人_______________、_______________出庭作证，证明如下事实：1、_____________;2、_____________

申请人(签名或者盖章) ：______________

申请日期：______________年__________月__________日

附证人身份证复印件_____份。

(劳动争议仲裁申请证人出庭作证用

申请人：_________________市钢窗厂。住所地：_________________市__________区_____________大街__________号。

法定代表人：___________________________，厂长，电话：________________

委托代理人：___________________________，__________市__________律师事务所律师。

被申请人：_________________省__________市__________房地产开发公司。

法定代表人：___________________________，经理。

案由： 购销合同纠纷。

仲裁要求：

一、立即支付货款_______________元。

二、赔偿损失费_______________元。

事实与理由：

被申请人__________省__________市房地产开发公司与我厂在__________市签订销合同一份，采购我厂生产的钢窗_____________副。合同对钢窗的质料、规格、数量和单价都作了明确约定，交货日期为19__________年6月份。我厂按期向被申请人交付了钢窗并经过合格验收，但对方却迟迟不支付货款，后又称有部分钢窗不符合合市场变化的影响，公司资金紧张，一时难于支付货款。由于__________房地产开发公司违约拒不支付货款，我厂几次到__________省__________市往返交涉，给我厂造成了很大的经济损失。

由于上述情况，根据原合同中约定的仲裁条款，特申请__________仲裁机构予以仲裁。

此致此致

__________人民法院

申请人：________________

_____________年_____月_____日

申诉人：，女，1980年10月2日出生，住武汉市汉阳区号。

第一被诉人：武汉股份有限公司

住所：武汉市经济技术开发区

法定代表人：

第二被诉人：武汉有限责任公司

住所：武汉市经济技术开发区×街

法定代表人：

请求事项：

1、解除申诉人与第一被诉人之间的劳动合同；

2、由两被诉人连带向申诉人支付经济补偿金11613.8元；

3、由被诉人连带向申诉人支付加班费及其赔偿金11974.45元；

4、由被诉人连带向申诉人支付违约金3000元；

5、由被申诉人连带为申诉人补办基本医疗保险和生育保险；

6、仲裁费用由被诉人连带承担。

事实与理由：

申诉人于20__年进入第一被诉人处工作并与其签订了为期3年的劳动合同，20__年3月19日合同期满后双方分别于20__年3月和20__年3月又续签了为期3年的合同，合同于20__年3月19日到期。20__年12月，申诉人被第一被诉人派遣到由其控股的子公司武汉有限责任公司工作，仍于第一被诉人保持劳动合同关系，申诉人在被申诉人处先后从事精浆、配浆、dcs操作员、行政文员等工作。

在合同履行期间，被申诉人违反合同关于工作时间的规定，经常要求申诉人在节假日加班加点却不按照国家的规定支付加班加点的工资；申诉人从事危害身体健康的工作，被申诉人从没按照合同的约定定期对申诉人进行健康检查，也不为申诉人办理工伤保险，医疗保险；申诉人作为育龄妇女，被申诉人也不给其办理生育保险，缴纳保险费；合同期间，被申诉人还多次擅自调低申诉人的工资标准。20__年3月，在没有办理任何手续的情况下，被申诉人口头通知申诉人，让申诉人不要再来上班。

为维护申诉人合法权益，申诉人特依法提出上述仲裁请求，请劳动争议仲裁委依法裁决。

此致

武汉市劳动争议仲裁委员会

申诉人：

申请人：_______，女，_____年___月___日生，汉族，住________________________，电话：______________。

被申请人：__________有限公司 住所地：________________________，法定代表人：_______，联系电话________________。

请求事项：

1、要求依法解除劳动合同关系并支付经济补偿金(1个月工资)共计人民币________元;

2、要求被申请人立即支付申请人拖欠工资共计人民币________元，并赔偿25%的赔偿金即人民币 元;

3、要求被申请人补交_____年___月至劳动合同解除之日止的养老保险、医疗保险、工伤保险等社会保险费用;

4、要求被申请人支付申请人工作期间的加班工资共计人民币________元。

事实与理由：

申请人于_____年___月___日进入被申请人单位从事 保洁 工作，签订劳动合同。

申请人月平均工资为________元/月。

入职以来，被申请人从未缴纳过养老保险、医疗保险、工伤保险等其他社会保险费用。

自上班之日起，申请人在工作日经常加班，且从未享受过休息日及法定节假日，但是被申请人从未支付过期间的加班工资。

从_____年___月开始，被申请人从未按时足额给申请人发放工资。

至起诉前，扔拖欠_______年___月、___月的工资共________元。

为维护申请人合法权益，特依法提出上述仲裁请求，请劳动争议仲裁委依法裁决。

此致

________________劳动争议仲裁委员会

申请人：________

_____年___月___日

加班费计算详单：(天平均工资：________元÷________天=________元/天)

1、双休日加班费：________天___________元/天___1=________元

2、法定节假日加班费：________天___________元/天___2=________元

3、工作日加班费：(按计时工作日计算 共48.5小时)_

_______元/天÷8小时___________元÷2=________元

4、合计：总加班费：______________元

申请人：_____________有限公司

法定代表人：_________________

被申请人：_________________

风险提示：_________________

劳动争议当事人应当在劳动争议仲裁时效范围内申请劳动仲裁，如果过了劳动争议仲裁时效申请，合法权利就无法得到保障。劳动争议申请仲裁的时效期间为一年。仲裁时效期间从当事人知道或者应当知道其权利被侵害之日起计算。超过申请时效期间提出仲裁申请的，劳动仲裁委员会会驳回仲裁申请。

请求事项：_________________

1、要求与被申请人1月18日解除劳动合同。

2、要求被申请人赔偿1月9至1月17日期间经济损失1636元。

3、要求被申请人赔偿违反劳动合同的违约金4000元。

事实与理由：_________________

申请人：_______________

_____年_____月_____日

申请人：_________________，男，19__________年__________月__________日出生住址：_________________市__________号，身份证号码：_________________________。

代理人：_________________律师事务所__________律师

被申请人：_________________市__________机械有限公司，住所地：_________________市经济技术开发区__________号，电话：_________________

联系人：_________________刘__________联系电话：_________________

法定代表人：_________________罗__________职务：_________________总经理

申请事项：_________________

一、请求裁决被申请人向申请人支付因未的双倍工资30234元(自20__________年9月至20__________年3月止)。

二、请求裁决被申请人支付违法的经济补偿金3200元。

三、请求裁决被申请人支付工资共计9826元。

四、请求裁决被申请人为申请人补缴自20__________年9月至20__________年3月的社会保险。

事实与理由：_________________

20__________年9月，申请人应聘进入被申请人质检部担任质检员一职，双方约定基本工资为1600元。进入公司后，申请人即要求与公司订立书面，但被申请人的负责人让申请人先安心工作，以等段时间再签为由推脱，之后申请人多次要求与被申请人签订劳动合同，均未得到同意，在申请人工作期间，被申请人不仅安排申请人从事本职外的工作，而且工作时间严重超过法定标准，法定节假日加班也未按规定支付加班工资。至今未给申请人办理任何社会保险，20__________年2月，申请人因其亲属意外身亡急需回家料理后事，便向被申请人请假一个月，但假期结束，申请人回去继续上班时，却被告知工作岗位已满，并拒绝为申请人安排其他岗位，此后，被申请人始终未给予正面答复，被申请人的行为已构成变相辞退申请人。

综上，被申请人已严重违反《_______________》等相关规定，为维护申请人合法权益，根据《中华人民共和国》之规定，特依法提起，请予支持!

此致

__________劳动仲裁委员会

申请人：_________________

二0__________年三月十九日

劳动仲裁申请书

申请人：______________，性别_______，年龄_______，工作单位：______________，住所______________，联系方式：______________。

被申请人：______________，地址：______________。

法定代表人：______________，职务：______________。电话：______________。

仲裁请求：

1.请求裁决解除被申请人与申请人之间的劳动合同关系;

2.请求裁决被申请人向申请人支付_______个月经济补偿金________元;

3.请求裁决被申请人为申诉人补缴________年________月至________年________月社会保险费.

事实与理由：

_______年_______月，申请人经录用进入________服装有限公司(以下简称________公司)上班，工作内容主要为操作平车、特种车等。_______年_______月，________公司提出劳动合同由其关联公司________用品有限公司(即被申请人)继续履行，除用人单位名称变更外，其余劳动合同内容包括劳动岗位、劳动报酬、劳动地点等一切照旧不变。劳动合同履行期间，被申请人曾数次侵犯申请人劳动权益，其中_______年_______月，因被申请人扣克申请人底薪工资数千元，申请人等人提出强烈反对，被申请人因此补发申请人人民币_______元草草解决此事。_______年_______月_______日，被申请人与申请人签订期限为1年劳动合同。入厂至今，申请人勤勤恳恳、加班加点，奉献青春，被申请人却从未理会申请人今后的社会保障，逃避法律法规不为申请人缴纳社会保险金，严重损害申请人劳动权益。_______年_______月份以来，被申诉人单方面擅自变更工作地点，将主要生产设备从广州市搬到往河源市，至今已基本搬迁完毕并要求申诉人跟随前往，申诉人则多次要求被申诉人补交社会保险金但遭拒绝。为维持自身权益，特提出解除劳动合同，同时，要求被申请人支付相应经济的补偿金及补缴社会保险金，以上请求，请仲裁委支持。

此致

_______________市劳动仲裁委员

申请人：______________

_______年_______月_______日

申请人__________，男，19__________年_____月__________日出生，住所地湖北省__________市__________大道__________号。

被申请人武汉__________有限公司，住所地武汉市__________区__________大厦_____楼，法人代表__________董事长。

仲裁请求：_________________

一、裁决被申请人向申请人支付竞业限制经济补偿金__________元_____%_____个月=____元;

二、裁决被申请人向申请人支付超过法定试用期赔偿金____元_____个月=____元;

三、裁决被申请人向申请人支付合同期满后未续订合同期间双倍工资____元_____个月=____元;

四、裁决被申请人向申请人补缴试用期三个月期间应缴纳而未缴纳的社会保险金和公积金。

事实和理由：_________________

_____年_____月_____日，申请人应聘到被申请人处工作。_____年_____月，双方正式签订劳动合同(合同文本签字栏后的日期系倒签)，岗位为风险控制部，合同期限为1年，自_____年_____月_____日起至_____年_____月_____日止，试用期为三个月，月工资__________元。劳动合同第十条(四)约定了竞业限制条款，但未规定经济补偿。试用期间被申请人未为申请人缴纳社会保险和公积金。合同期满后，双方没有续签劳动合同。_____年_____月，申请人与被申请人解除劳动关系，申请人遵守了竞业限制条款。为此，申请人特向贵委提出如上仲裁请求，请求依法保护申请人的合法权益。湖北朋来律师事务所版权所有，侵权必究。

此致

_________劳动争议仲裁委员会

申请人：_________________

_____年_____月_____日

你好，以下是有关补缴养老保险的仲裁申请书的回答：

劳动仲裁申请书范文

申请人：_________________张__________，女，汉族，1971年5月11日出生，住址：______________。电话：______________。

被申请人：_________________广州用品有限公司，住所地：_________________广州市白云区。邮编：_________________510440

法定代表人：______________，职务：______________。电话：______________。

仲裁请求：

1.请求裁决解除被申请人与申请人之间的劳动合同关系;

2.请求裁决被申请人向申请人支付6个月经济补偿金______元;

3.请求裁决被申请人为申诉人补缴20__年1月至20__年10月社会保险费.

事实与理由：

_____________年__________月，申请人经录用进入广州白云服装有限公司(以下简称**公司)上班，工作内容主要为操作平车、特种车等。_____________年_____月，**公司提出劳动合同由其关联公司广州用品有限公司(即被申请人)继续履行，除用人单位名称变更外，其余劳动合同内容包括劳动岗位、劳动报酬、劳动地点等一切照旧不变。劳动合同履行期间，被申请人曾数次侵犯申请人劳动权益，其中_____________年_____月，因被申请人扣克申请人底薪工资数千元，申请人等人提出强烈反对，被申请人因此补发申请人人民币1000元草草解决此事。_____________年_______________月__________日，被申请人与申请人签订期限为1年劳动合同。入厂至今，申请人勤勤恳恳、加班加点，奉献青春，被申请人却从未理会申请人今后的社会保障，逃避法律法规不为申请人缴纳社会保险金，严重损害申请人劳动权益。_____________年_____月份以来，被申诉人单方面擅自变更工作地点，将主要生产设备从广州市搬到往河源市，至今已基本搬迁完毕并要求申诉人跟随前往，申诉人则多次要求被申诉人补交社会保险金但遭拒绝。为维持自身权益，特提出解除劳动合同，同时，要求被申请人支付相应经济的补偿金及补缴社会保险金，以上请求，请仲裁委支持。

此致

_______________市劳动仲裁委员会

申请人：____________

___ 年 ___ 月 ___ 日

申请人：(姓名,性别,民族,出生年月,身份证号，联系电话)

住址：

（有委托代理人的，应写明代理人的姓名、工作单位等情况；联系电话、地址)

被申请人：单位全称(工商注册登记名称)

法定代表人：?电话：

地址：?邮编：

请求事项：（要达到的目的和要求。要具体明确）

1.

2.

3.

事实与理由：应简要说明双方建立劳动关系的时间、方式以及劳动合同的主要内容；双方争议的时间、地点、原因和经过等，争议的具体内容和争议的焦点；提出请求事项的主要法律依据。证据和证据来源（证人姓名、住址、联系电话等）。

此致

_________劳动_____委员会

申请人：

年?月?日

附件：

1。副本?份；

2。物证?件；

3。书证?件。

注意：

2、_____请求应逐项写明具体要求体要求，有金钱给付请求的应有明确金额。

3、副本份数，应按被申请人数提交。

4、申请人身份证明及复印件；

5、申请人与被申请人存在劳动关系的证明材料，证明材料包括：劳动合同、暂住证、工作牌、厂牌、工卡、工资表（单）、求职登记表、解除（或终止）劳动关系通知或证书等。申请人提交证明材料时，应附原件及复印件各一份，审核后退回原件。

6、本申请适用于劳动者申请_____，用人单位申请的自行制作。

申请人：

被申请人：

法定代表人（或主要负责人）：

仲裁请求：

一、依法裁决被申请人现金支付申请人未与劳动者订立书面劳动合同________年_______月______日到________年_______月______日双倍工资计元；

二、依法裁决被申请人现金支付申请人半个月工资的经济补偿计_______元；

三、依法裁决被申请人现金支付申请人_______年_____月______日至________年_______月______日单位应缴纳社会劳动保险费________元

事实与理由：

于______年_____月______日起与被申请人建立劳动关系，当时被申请人口诉试用期为______个月，工资为_______元；第_______个月转正后每个月工资为______元。直至_______年_____月_______日为止，被申请人都没与申请人签定书面劳动合同，被申请人没有为申请人缴纳社会劳动保险。现根据《劳动合同法》第八十二条规定用人单位自用工之日起超过一个月不满一年未与劳动者订立书面劳动合同的，应当向劳动者每月支付二倍工资。因此被申请人应该支付_______年______月______日到_______年______月_______日工资计元（其中____月_____元、_____月_____元、_____月_____元、_____月_____元）；根据《劳动合同法》第四十七条规定：经济补偿按劳动者在本单位工作的年限，每满一年支付一个月工资的标准向劳动者支付。六个月以上不满一年的，按一年计算；不满六个月的，向劳动者支付半个月工资的经济补偿计元。被申请人没有为申请人缴纳社会劳动保险，单位应缴纳社会劳动保险费为劳动者实收工资的20%共计__________元

此致

____________劳动争议委员会

申请人：（签名或盖章）_________

________年_____月_____日

附件：申请书副本_____份，有关证据材料_____份。

注：

1、请针对请求事项填写案件事实，与请求事项无关的案件事实不必填写。

2、请求事项应简明扼要地写明。

3、相关事实与法律理由部分空格不够用时，可用同样大小的纸续加中页。

4、申请书副本份数应按被申请人人数提交。

上诉人：_________________，性别_________，民族_________，出生______年____月____日_________，住址_________，身份证号码_________，联系方式_________。

被上诉人：_________________，性别_________，民族_________，出生______年____月____日_________，住址_________，身份证号码_________，联系方式_________。

上诉人与被上诉人__________纠纷一案，不服__________人民法院作出并于_____年_____月_____日送达的_____判决书或者裁定书，现依法提起上诉。

上诉请求：

1、撤销一审判决并依法改判(或者对具体的改判请求写明);

2、上诉费由被上诉人承担。

上诉理由：

此致

__________中级(高级)人民法院

上诉人：_________________签名

_____年_____月_____日

申请人：_________________(写明姓名，性别________________，年龄___________，籍贯________________，现住址________________，联系电话________________，通信地址________________)

被申请人：_________________(法定代表或主要负责人)写明姓名、职务________________、住所________________、联系电话________________

请求事项：_________________

1.

2

3

…

事实和理由：_________________说明(包括证据和证据的来源、证人的姓名、住址等情况)

申请事项，主要看你案件的具体情况，格式很简单，关键是能根据你的情况写一份最大程度维护你合法权益，并能胜诉的申请书;

此致

_________________劳动仲裁委员会

申请人：__________________

______________年________月______日

申请人：________________，男，汉族，________年________月________日生，身份证号_________________，住________________，电话________________。

被申请人：________________有限公司

地址：________________。

法定代表人：________________，电话：________________

申请要求

1、请求贵委员会裁决被申请人支付申请人________个月的经济补偿和赔偿金;

2、请求贵委员会裁决被申请人支付申请人________个月医疗补助费(以最后劳动能力鉴定为准);

3、请求贵委员会裁决被申请人支付申请人未签无固定期限劳动合同________个月的双倍工资;

4、请求贵委员会裁决被申请人支付申请人________月的工资;

5、请求贵委员会裁决被申请人为申请人补交社会_____并办理相关手续;

6、请求贵委员会裁决被申请人承担申请人的医疗费用。

事实和理由

________年________月，申请人到被申请人处工作，任外聘工长职务，月工资________元。________年________月________日，申请人患脑出血住院治疗;________年________月________日，申请人出院回家继续治疗。现因申请人患病较重，被申请人单方面解除了与申请人的劳动合同。在劳动关系存续期间，被申请人从未与申请人签订书面的正式劳动合同，也未给申请人交纳各项社会________，因此应承担各项责任。

第二，申请人因患病较重，不能从事原工作，也不能从事被申请人另行安排的其他工作，根据《违反和解除劳动合同的经济补偿办法》第六条之规定，被申请人应支付给申请人________个月的工资作为医疗补助(以最后劳动能力鉴定为准)。

第三，《________》规定，用人单位必须与劳动者签订书面的劳动合同，但被申请人超过一年未与申请人签订书面的劳动合同，按《________》第十四条第三款、《________实施条例》第七条之规定，被申请人与申请人已订立无固定期限劳动合同并应以书面形式确立。但被申请人至今未与申请人签订无固定期限的劳动合同，根据《________》第八十二条第二款之规定，被申请人应向申请支付双倍工资。

第五，按国家有关法律法规规定，用不单位应为每位劳动者交纳社会________，但被申请人从未给申请人交纳任何的社会________，所以应为申请人补交。

第六，《_____关于建立城镇职工基本医疗_____制度的决定》等规定，城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗________。但被申请人从未给申请人交纳医疗________，这导致申请人无法享受相关的医保待遇。鉴于被申请人存在重大过错，其承担这部分费用应。

此致

________市________劳动争议________委员会

申请人：________________

________年________月________日

申请人：_________________省_______________有限公司

被申请人：_________________

请求事项：

1、请求中止张__________为小张申请关于劳动关系的仲裁申请;

事实与理由：

你单位受理的张__________儿子小张与我公司劳动关系争议的仲裁申请，在仲裁期间，被申请人对申请人方提供称具有劳动关系的关键证据“证明”有异议，认为该“证明”是无效证明;也不能作为证据。而该证据是认定张__________与我公司是否具有劳动关系的主要证据，现我公司已经对该份“证明”的效力向__________区人民法院提出了民事诉讼，法院也已经受理;该民事诉讼直接会影响到仲裁结果。特根据法律规定向贵会提出中止仲裁审理的申请，望批准。

此致

__________市劳动争议仲裁委员会

申请人：_________________省_____________有限公司

20__________年__________月__________日

申请人：_______________，女，__________岁，_____族，__________省__________市人，__________民营企业经理，现住__________市__________区__________路__________号。

请求事项：

对于申请人与__________经贸公司货物购销合同纠纷已向你会提起仲裁申请，并已被受理。现因申请人无法按期出庭，请求你会延期审理。

事实和理由：

(应祥述事实与理由，此略。)为保障申请人出庭参加仲裁活动，行使权利，特向你会申请推迟本案开庭审理时间。

此致

申请人： _________________

_________________ 年 _________________ 月 _________________ 日

申请人：______________，性别__________，_____族，_____岁，身份证号码_________，_________县人，现住______________________________，联系方式_______________。

被申请人：_________________________有限公司，工商注册号_________，住址_________________________，联系方式：_________

法定代表人：_______________，_______________有限公司董事长。

申请事项

1。请求依法裁定被申请人陈述真实的辞退申请人的原因;

2。请求依法裁定被申请人向申请人支付赔偿金__________元。

事实及理由

申请人于_________年__________月__________日参加了__________市__________市场在世纪城新会展中心举行的_____招聘会。在会场，申请人遇见被申请人正在招聘法务专员，通过与其招聘广告对比和招聘人员交流发现自己的专业和经历与公司要求相符，便投递了一份简历。此后，申请人在_________年__________月_________日接到被申请人人力资源部员工的面试通知后，参加了_________年_________月_________日举行的面试，并且于_________年_________月_________日在接到被申请人人力资源部员工的通知后与被申请人的法定代表人吴军等面谈，当时申请人接到人力资源部员工的用工通知。

_________年_________月_________日，申请人按照被申请人的安排携带体检证明去被申请人处报道，并填写了入职资料。_________年_________月_________日，申请人在没有参与被申请人所招聘岗位(法务专员)的具体工作的情况下，被人力资源部的分管领导和部门领导找去谈话要求终止试用劳动关系，当时申请人向人力资源部领导阐明了申请人的观点，但是他们仍然要求终止试用劳动关系，并给我出具了相关文件，解除了申请人与被申请人的试用劳动关系。

此呈

______________市劳动______________委员会

申请人：__________________

_________年_________月_________日

申请人：，男，汉族，1X年XX月XX日出生，，现住X市X区路号。联系电话：。

被申请人：XX有限公司，住所地：XX市XX区路号。电话：。

法定代表人： 职务：

请求事项：

一、裁决被申请人向申请人支付解除劳动合同经济补偿金5200元(月平均工资2600元*2)。

二、裁决被诉人向申请人支付20xx年6月至20xx年6月加班费共54455.15元，其中：1、延时工作时间加班费18670.34元及25%的经济补偿金4667.58元;2休息日加班费24893.79元及25%的经济补偿金6223.44元;。

以上二项合计：X元。

事实与理由：

申请人于x年10月进入被诉人单位工作，任司机一职至今。20xx年12月28日，双方签订了无固定期限劳动合同，约定申请人为总务部司机，约定申请人正常工作时间月工资为700元，每日工作8小时、每周工作5天。但事实上，被申请人要求我除每周正常工作5天处，星期六、日还要求我随时出车，平均每月星期六、日3天以上(公司出车均有打卡记录，由公司保管，请仲裁庭要求被申请人提供我的20xx年6月至20xx年6月间的考勤记录)。另外，休息日也是随时出车加班，我早上6时30分出车接送公司员工上班，直到18时10分接公司员工下班，送完员工需要到20时，除去中午吃饭和休息时间1个小时、平均每日延长工作3个小时以上，同时，非星期一至五晚上随时候命出车加班，具体时间以公司保管的打卡记录为准。我为被申请人加班，但被申请人却没有按《劳动法》的规定给我安排补休，也没有按规定为我支付加班费。从被申请人发给我的工资条可以看出，我的加班时数、加班工资均为零，按照双方劳动合同约定的月工资 940元(20xx年7月1日双方协商将我的合同工资变更为940元)为基数计算，20xx年6月至20xx年6月间，被申请人拖欠我延时工作时间加班费 18670.34元(940元/21.75*1.5倍*3个小时*4周*12个月*2年)未付、拖欠我休息日工作时间加班费24893.79元(940元 /21.75*2倍*8个小时*3天*12个月*2年)未付。为此，我多次找被申请人领导协商要求支付，被申请人均予以拒绝。被申请人的行为严重违反了《劳动法》和《劳动合同法》的规定，根据《中华人民共和国劳动合同法》第38条第2项和46条第1项的规定，我于XX年XX月XX日以被申请人“未及时足额支付劳动报酬”为由向被申请人提出了解除劳动合同关系，由于被申请人拒绝支付我的加班费和经济补偿金，为维护申请人的合法权益，特向贵会申请仲裁，请求仲裁委在查明事实的基础上支付我的仲裁请求，依法裁决。

此致

X市劳动争议仲裁委员会

申请人：(签名)

年 月 日

申请人：______________

法定代表人/主要负责人：______________，联系方式：_________________。

委托诉讼代理人：______________

被申请人：______________

请求事项：_________________

撤销_____________劳动争议仲裁委员会(_____________)号裁决。

事实和理由：_________________

_____________年__________月__________日，_____________劳动争议仲裁委员会作出_____号裁决：_________________

此致

_____________人民法院

附：______________劳动争议仲裁委员会_______号裁决书

申请人(签名或者盖章)____________

_____________年__________月__________日

申请人：，性别、民族、出生年月日，身份证上的地址、身份证号。

被申请人：_________________公司名称

法人代表：_________________

联系电话：_________________(公司办公室负责与你协商人的电话)

案由：_________________劳动争议纠纷

仲裁请求：_________________

分成几大项，将你要求公司支付的赔偿一项项列出来，比如，1先要解除劳动关系;2一次性伤残补助金;3一次性就业补助金;4一次性医疗补助金;5工伤期间的待遇;6垫付的医疗费等等，基本上就是这些!

此致

_____________仲裁委员会

申请人：_________________(签名)

_____年_____月_____日