申请笔迹鉴定的费用(实用20篇)

企业借款申请书代借款借据

以下是小编为大家收集的合同范本，仅供参考!

_________年_________月_________日 企业名称 开户银行及帐号 年、季度借款计划 已借金额 申请借款金额(大写) 借款期限 借款种类 借款用途 借款原因 还 款 计 划 借款批准后以本申请书作为借款借据 此致 中国工商银行××分行 借款单位盖章 法人代表章 主管部门 意见

_________年_________月_________日

企业名称

开户银行及帐号

年、季度借款计划

已借金额

申请借款金额(大写)

借款期限

借款种类

借款用途

借款原因

还 款 计 划

借款批准后以本申请书作为借款借据

此致 中国工商银行××分行 借款单位盖章 法人代表章

主管部门 意见 盖章

银行 审查 意见

批准金额(大写)

批准期限

法人代表章 经办人章 年 月 日

医疗事故司法鉴定申请书如下：

申请人：_______________，性别，_______________年_______________月_______________日出生，民族，地址：_________________路_____________号，联系电话：_________________

被申请人：_________________医院。地址：_________________路_____________号，联系电话：_______________

法定代表人：_________________，职务：______________院长。

申请事项

1、申请法院委托鉴定机构对_____________医院对_____________患者的诊疗行为进行医疗事故司法鉴定。

2、_____________医院对_____________患者的诊疗过错行为与_____________患者的死亡是否有因果关系进行鉴定

3、_____________医院对_____________患者的诊疗过错行为与_____________患者的死亡后果如果有因果关系，对其参与度进行鉴定。

事实和理由

申请人诉_____________医院医疗损害赔偿一案，_______________人民法院已经立案。为查明事实，明确责任，现申请人依法申请法院委托鉴定机构对_____________医院的诊疗行为进行医疗过错司法鉴定，请法院依法核准。

此致

_______________人民法院

申请人：_______________

_______________年_______________月_______________日

申请人：(姓名)_________性别：_________民族：_______出生：_____年___月____日，原籍：____________现住址：___________联系电话：___________确认有效的通讯地址：___________邮政编码：________________

委托代理人：(姓名)_________性别：_________民族：_______出生：____年____月____日，原籍：____________工作单位：___________职务：________________现住址：___________联系电话：________________

被申请人：____________

法定代表人：(姓名)________________职务：___________住所：____________联系电话：____________

第三人：____________

法定代表人：(姓名)________________职务：____________住所：____________联系电话：___________

仲裁请求：

1.____________________________。

2.____________________________。

3.____________________________。

4.____________________________。

事实和理由：________________。

此致

____________仲裁委员会

申请人：(签名或盖章)

_____年_____月_____日

附件：1.《仲裁申请书》副本_______份;

2.证据清单及有关证据材料_________份。

宅基地申请表范文可参考下面的例子。

申请人：_________________武__________，男，汉族，农民，云南省大理市人，住云南省大理市__________村100号，身份证号：_____________。联系电话138872_________________。

(一)申请事项：

申请农村宅基地以新建住房。

(二)事实和理由：

一、申请人现住的房屋，还是以前父母建的简陋瓦房，至今己近50年，虽经过多次整修，但破损处仍然较多，修修补补既难解决漏雨漏风问题，也影响房屋外观，因而建新房非常有必要。

二、我现居住的房屋一共五间，90多平方米，由我兄弟两家和我父母共计三家共同居住。我们兄弟都已成家，两家共用人数已经达到14人，人均住房面积仅有5平方米左右，现在的房屋根本就住不下，为了改善现有的住房状况，必须建新房。

三、这些年来，党的政策越来越好，我们农民的收入也一年比一年增加。我通过多年的辛勤劳动，不断积攒，已基本上攒够了建新房(建成砖混水泥房)的费用。只要上级一批准，我就能马上动工。

特此申请，敬请贵村委会核实情况，审核批准为盼。

此致

大理市__________镇__________村村民委员会

申请人：_________________

谁能想到，还有小半年，我也要开始收拾行囊走出学校这座象牙塔了呢?回想当年入校时，我还是一个由爸爸妈妈亲自送过来的小男生，当时接待我的学长还为此感叹，我不想要父母来送的烦恼却是他求之不得的幸福。一转眼，我也要毕业了。前年送走那位接待我的学长时的情景也还历历在目呢，现在我也要准备准备走人了……

这几年大学时光里，要说最有成就感的事情，那一定是我现在就已经在实习的工作了。公司领导很喜欢我，在我实习了两个月时就准备给我转正的，可是我还有毕业，没办法直接签合同，领导只好再让我以实习生的身份在公司里再工作小半年，等我领到了毕业证和学位证便给我签正式员工的合同。我知道，能够获得这个工作以及领导对我的信任和肯定，都是由于我大学这几年的努力和付出，每每收到表扬的时候，我都会要伸出拳头轻轻的和墙面叩击一下，在心里对自己说上一句“不枉这些年吃的那些苦了!”我知道，要是没人看见，我一定还会热泪盈眶的谢谢自己，谢谢他(过去的我)的奋斗!

这几年大学时光里，最最快乐的时间却是我大一泡图书馆的日子。那会儿我除了每堂课都认真去教室听老师讲课外，我还把别人用来打游戏的时间都用在了泡图书馆上。先别以为我是一个那么爱学习的男生，最初我去泡图书馆是因为我的女神总去图书馆看书，我就偷偷跟着去了。后来读着读着书就忘了女神这回事儿，她也没能喜欢上我，我也比起喜欢她，更喜欢浩瀚无边的图书馆了。我一有时间便去图书馆里泡着，把学校图书馆的藏书，三分之一是要看完了，后来老师让我们写文章，我也从一个不怎么爱学文章的人，变成了一个有很多东西想要去表达，想要去传播的人，连我爸妈都觉得我变外向了，其实只有我只知道，我不是变外向了，而是变开朗了，或许是读书读多了的缘故吧，不知道，只知道那段时间是我最最快乐的日子，要是还要一个研究生或者博士让我读，我一定还要常去泡图书馆。

要说在这几年的收获的话，我还在泡图书馆的日子里结交了同样爱泡图书馆的好朋友__，他是一个跟我专业完全相反的同学，我是理科，他是文科，我俩却像面对跨物种的海绵一样，对彼此的专业相当的感兴趣。现在我们都还在一个城市找到了工作，以后正式毕业了，不愁没人陪我聊天文聊地理了，也不愁没人陪我去吃我们都感兴趣的.祖国美食小吃了。

医疗事故司法鉴定申请书范本如下：

申请人：_________________，性别，_______________年_______________月_______________日出生，民族，地址：___________________路_____________号，联系电话：___________________

被申请人：___________________医院。地址：___________________路_____________号，联系电话：_________________

法定代表人：___________________，职务：________________院长。

申请事项

1、申请法院委托鉴定机构对_____________医院对_____________患者的诊疗行为进行医疗事故司法鉴定。

2、_____________医院对_____________患者的诊疗过错行为与_____________患者的死亡是否有因果关系进行鉴定

3、_____________医院对_____________患者的诊疗过错行为与_____________患者的死亡后果如果有因果关系，对其参与度进行鉴定。

事实和理由

申请人诉_____________医院医疗损害赔偿一案，_______________人民法院已经立案。为查明事实，明确责任，现申请人依法申请法院委托鉴定机构对_____________医院的诊疗行为进行医疗过错司法鉴定，请法院依法核准。

此致

_______________人民法院

申请人：_________________

_______________年_______________月_______________日

送养人：_________________卢_____文，男，__________省__________县，1945年出生，教师，住__________市__________路_____号，被收养人生父。

李_____英，女，__________省__________县，1947年出生，教师，住址同上，被收养人生母。

收养人：_________________李_____明，男，__________省__________县，1940年出生，职员，住__________市__________路_____号。

陈_____芳，女，__________省__________县，1939年出生，医生，住址同上。

被收养人：_________________卢_____辉，男，__________省__________县，1977年出生，住__________市__________路_____号。

收养人李_____明是送养人李_____英的胞兄。李_____明同陈_____芳结婚后，一直无生育。而卢_____文、李_____英又是多子女户，有三男一女。经协议，卢、李夫妇愿将他们的幼子卢_____辉过继给李、陈夫妇为养子，被收养人也表示愿意。一致协议如下：_________________

一、被收养人卢_____辉于本协议签订之日起，即为李_____明、陈_____芳的养子;

二、卢_____辉改名为李_____辉;

三、卢_____辉以父母称呼其养父母;

四、今后，上列三方应共同遵守法律所规定的收养关系的权利和义务。

李_____明、陈_____芳对卢_____辉承担父母对子女的抚养责任。

卢_____辉今后应对李_____明、陈_____芳尽子女对父母的赡养责任。

卢_____辉应听从养父母的教育，努力学习，养成良好的品德。

立收养协议书人：_________________

卢_____文(签名盖章)

李_____英(签名盖章)

李_____明(签名盖章)

陈_____芳(签名盖章)

卢_____辉(按手指印)

证明人：_________________

邱__________(签名盖章)

胡__________(签名盖章)

_________年_____月_____日

敬的社区领导：_________________

本人 _________________ ，男，现年__________岁，靠打工维持全家生计，无其他收入来源，现一家五口人租住在现租住_________________ ，住房条件十分困难。家中两个孩子都在上大学，女儿__________，现就读于 _________________，儿子__________，现就读于__________，每年昂贵的学费都是靠国家助学贷款来缴纳，家中还有年逾__________岁的老母亲，常年体弱多病，因此妻子只能在家照顾老人，妻子无职业工作，家里每月的生活费用都靠我一人打工挣的钱开支，儿女虽在校作兼职挣些生活费，但是还是不够他们生活所需。本人每月微薄的收入出去儿女每月生活费用，家中日常开支外，几乎剩不下什么钱，生活拮据，家中无任何积蓄。常年都是靠租住解决住房问题，属于无房户，在查看__________县城市廉租住房管理实施细则后，发现本人贴合申请条件，为解决全家人十分困难的住房问题，在此个性向政府申请廉租住房一套，期望政府主管部门、居委会能给予准许，解决申请人的住房实际困难，特此感谢!

申请人：_________________

申请时间：_________________

常言道：动一动，全身轻吗，勤走动，不仅有利于人的身心健康，勤走动也有利于我们做好护理工作。;我们每天手上工作完毕后，不妨多在病区多走走，其好处有三，其一，有利于我们观察病人的病情，做到心中有数，其二可以知道病人需要什么及时可以给予必要的，正常的帮助，其三，由于天气，医疗设备和某些病人特殊的原因，在护理工作上会出现了一些不尽人意的地方，这时我们可以及时纠正和补上，总之，勤走动便于了解情况，发现问题，便我们的工作做得更好。

护理文书书写质量的高低，可以反映一个护士的的综合素质。在护理文书中，可以看到你对病人整体状况的了解程度：看到你对医嘱的诠释和理解程度：看到你根据病情运用你所学到的知识去解决问题的决策能力和方法：看到你在执行医嘱过程中所发挥主观能动性和规范性。同样，护理文书也是病人住院过程的文字档案和法律依据。因此，护理文书一定要容观，实事求是，规范的书写，做到楣栏，内容填写完整，字迹工整清晰，文字，语言流畅，使用医学术语正确，记录真实准确。

毕业实习是短暂的，也是珍贵的，它为我们走上工作岗位奠定了基础，和准备阶段,但这只仍我们起跑线上迈出的第一步，在今后的的工作中，我们还需谦虚谨慎，戒骄戒躁，勤奋学习，吐故纳新，我们所做的工作才能更大进步。

时间过得真快,走上工作岗位已近一年,在学校领导及同事的关心与帮助下，自己已从七月那个莽撞的毕业生慢慢地进入了为人师表的角色。回头想想,一路走来，虽步履蹒跚，跌跌撞撞，但在领导的关怀指导和各位老师的帮助下，使我这个刚走出校园，又重新走进校园，只有理论而没有实践的新教师学会了很多东西，成功地实现了从学生到老师的转变，工作得到了实践锻炼，思想认识也有了极大的提高。现结合一年来的思想、工作等情况做以下汇报：

一、认真学习，努力提高思想觉悟

作为一名教师，肩负着时代的重任和祖国的重托，我深切地认识到，提高思想觉悟，是开展好教育工作的基本前提。平时，我积极参加学校组织的政治理论学习，认真学习贯彻科学发展观和“三个代表”重要思想，实事求是，努力弘扬“为公、务实、创新、争先”的实效精神。始终严格要求自己，力求自己的一言一行对学生起到表率作用。工作中，严格遵守学校各项规章制度，团结同事，及时完成学校布置的各项任务。

二、积极实践，锤炼教科研能力

进入教师角色后,我迅速熟悉学校的常规教学方式、方法，对备课、上课、作业布置安排等常规工作进行了认真的实践。本着向课堂四十分钟要效率，我能认真备课，精心设计课堂教学，课堂上以学生为主体，尽量兼顾到各层面的学生，使每位学生学有所得。课后精心布置作业，尽量做到适度、适量。每一次作业及时批改，发现问题及时纠正。在实践中遇到自己无法解决的教学问题就主动向同事们请教,努力做到课前准备好、课中讲解透、课后督促检查严。

平时，我还经常去听本科组教师的课，到外校去听优秀教师观摩课及讲座，甚至跨学科听课，并且积极参加新教师培训，从中都得到了很多宝贵的经验。在学习别人经验的基础上，勇于实践，多次在学校以及科组内上公开课，并受到好评。自己的教育教学实践能力也得到不断的进步和提高。

在上好每一堂课的基础上，我也能通过网络及报刊杂志查阅资料，及时了解当前教坛新动向，随时调整自己的教学心态。积极参加区、学校组织的实地教研、网络教研以及课题研究，能及时利用网络资源，查阅评论同行的博客文章，学习别人的经验总结，了解别人研究的动向。同时我还能对自己的教学和工作不断进行反思和改进，近一年来，在自己的校园博客攒写教学反思，教育叙事等60多篇。使自己能与各地的同行进行交流、合作与探讨，立足本职，努力提高工作实践能力。

三、踏实工作，努力提高业务素养

一年来，我能积极参加校本培训并攒写培训的心得体会，教书之余，我自觉的学习与教育相关的知识，如《新课程背景下小学课堂教师语言》、《小学数学教学论》等相关书籍，并能认真做好读书笔记，不断积累教学经验，提高业务素养。同时注意适量阅读科普书籍、历史读物等，以拓宽自己的知识面，提高个人的文化知识素养。

四、加强沟通，读好人生实践这本书

在生活上，我严格要求自己，注意自己的一言一行，谨遵“正人先正己”的古训，时刻提醒自己，重视“为人师表”的职业形象，自己能做的事自己做，尽量不给学校添麻烦，努力保持正派的工作作风，与校领导和同事们和睦相处，讲团结、讲正气，日常注意关心学生的冷暖，用爱心构筑与学生们、同事们的桥梁和纽带，努力和每一个学生、每一位老师都成为好朋友。

在不知不觉中一年的时光悄然而逝，在学校领导的正确指引下;在全校师生的大力支持、努力配合下，我较好的完成了学校布置的各项工作任务。回顾一年来的工作，忙碌伴随着充实，汗水伴随着收获。我的论文《小学数学课堂有效教学实施策略探析》获xx2020xx年会论文二等奖，同时还获得学校的优秀论文奖和教科研积极分子。

我也清楚地看到了自身的不足，一是理论学习抓得不够紧，缺乏较深刻的理论功底;二是工作中有时存在急噪情绪，特别是在工作任务比较繁杂的时候，忽视方式、方法的有效运用;三、工作经验不够成熟，做事较性急，有时工作不细致。

“路漫漫，其修远兮，吾将上下而求索。”作为一个新教师，我知道我的工作才刚刚开始，在今后的教育教学工作中，我将更严格要求自己，努力工作，发扬优点，改正缺点，勇于进取，不断创新，取得更大的成绩。

五、努力方向：

1.加强理论学习，努力提高教科研能力。

2.加强自身基本功的训练，课堂上做到精讲精练，注重对学生能力的培养。

3.加强对学生的管理,提高自己的课堂调控能力。

4.培养良好的作风。在今后的工作中，更加增强工作责任心，尽快养成严谨、细致的工作作风。

5.严格要求自己，严厉约束自己，时刻警示自己。

在充分认识到自己的缺点的基础上，努力改变工作中遇事处理不果断、不细致等问题，工作中、生活中有不如意之处，多从自己身上找原因。克服松懈心理，树立生活、工作目标，保持旺盛的战斗力，永远保持自己积极肯干、吃苦耐劳、艰苦奋斗的优点。

信用卡申请表

您的个人资料（必须填写）

中文姓名：姓名拼音字母（大写，姓与名用空格分开）

出生日期：性别：婚姻状况：供养人数：人

身份证号码：籍贯：教育程度：

母亲姓氏：邮政编码：邮箱：

联系电话：区号电话手机：

本人名下住房性质购买价格：万月供：元

A.商品房有按揭。B.商品房无按揭。C.已购公房D.自建私房

本人名下购车：

车辆品牌：购买价格：万月供：元

现住宅地址：邮编：

信用卡寄卡地址：邮编：

已有借记卡：

已有信用卡：

您的职业资料（公司填写）

任职部门：职务：职称：工作年限：年收入：万

办卡地住宅地址：入住年限：年月

您的联系人资料（必须填写，联系人无需负担保责任）

直系亲属姓名：与您的关系：

单位名称：

固定电话：区号电话

手机：

非直系亲属：（您的紧急联系人，联系人无需负担保责任）

姓名：与您的关系：（同事或朋友）

单位名称：

固定电话：区号电话：

手机：

申办信用卡总额度：（万）

备注：

1.办理过信用卡并且使用到6个月以上的，请将现有信用卡的两面复印邮寄或网上提交。

2.请将本人名下房产复印件或车辆行驶证复印件连同其他相关资料邮寄或网上提交。

3.以上所有内容请大家真实填写，确保顺利下卡。切记！

签名：

申请人：______________，男，汉族，_______________年__________月__________日出生，现住_______________市_______________区_______________路_______________号。联系电话：________________。

被申请人：_________________有限公司，住所地：_________________市__________区_______________路_______________号。电话：______________。

法定代表人：______________职务：______________

请求事项：

一、裁决被申请人向申请人支付解除劳动合同经济补偿金5200元(月平均工资2600元*2)。

二、裁决被诉人向申请人支付20__年6月至20__年6月加班费共54455.15元，其中：

1、延时工作时间加班费18670.34元及25%的经济补偿金4667.58元;

2、休息日加班费24893.79元及25%的经济补偿金6223.44元。

以上二项合计：______________元。

事实与理由：_________________

此致

_______________市劳动争议仲裁委员会

申请人：______________(签名)

______________年______________月______________日

申请人：姓名，性别，出生年月，民族，工作单位，职业，住址，联系电话。 被申请人：单位名称(要写全称)，地址，联系电话。

法定代表人(负责人)：姓名，

职务。

申请事项

申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定;

事实和理由

*年*月*日，申请人到被申请人处就诊，因...............(写明事实经过及要求申请作医疗事故技术鉴定的理由，可分两段写，第一段写事实，第二段写明理由。) 此致

*县(区)卫生局

申请人：

**年**月**日

附：证据材料......。

股

须

知

1、入股人必须是境内的法人或自然人，必须承认信用社的章程，接受股权设计方案的约束；

2、入股人必须自愿入股，股金可以转让和继承，一般不得退股（经批准退股的不享受红利）。自然人股起点金额为500元，法人股起点金额为10000元，上限金额分别按不超过5‰和5%控制。入股人入股后即成为信用社的社员，享有章程规定的权利和义务；

3、入股人成为信用社的社员后，可以优先取得信用社的贷款，有权对信用社业务经营活动的合法性和合规性以及服务质量等进行监督，有义务为信用社组织资金和营运资金营造信用环境，协助信用社做好支持“三农”服务工作，促进信用社快速稳健发展；

4、股金以记名式股金凭证形式发行，分资格股和投资股两种，按入股人设立明细账户，股金凭证必须加盖授权信用社的业务公章以及经办人、复核人的私章。股民行使转让、继承等权利转移时，必须凭有效证件到信用社办理登记手续；

5、股金凭证是社员履行权利、义务和参与分红的重要凭证，必须妥善保管，发生丢失被盗等必须到发证信用社办理挂失手续。

6、股金不保息。红利比例按有关法规、制度以及年度财务状况确定，按年度进行分红。分红方式按有关法规规定进行现金分红或转增股本金；

申请人或经办人签字：

年月日

信用社意见：

年月日

申请人：_________________，男，年月日生，汉族，住广东省__________________

住址：_________________

被申请人：_________________________________有限公司，

地址：_____________________________

法定代表人：_________________电话：_________________

请求事项：_________________

1、被申请人支付申请人工资81400元;

2、一次性伤残补助金17600元;

3、一次性伤残就业补助金17600元;

4、一次性工伤医疗补助金4400元

5、护理费10000元;

6、住院伙食费2400元;

7、返还押金5000元

以上合计人民币1384000元。

事实和理由：_________________

现具申请，请求你委依法仲裁。

此致

_______________劳动争议仲裁委员会

申请人：_________________

201_____年_____月__________

企业申请登记委托协议

委托人：_____________

被委托人：_____________

委托事项：_____________

被委托人更正有关材料的权限：

1.（_____________）修改任何材料；

2.（_____________）修改企业自备文件的文字错误；

3.（_____________）修改有关表格的填写错误；

4.其他有权更正的事项：

委托有效期限： 自_______年______月______日至_______年______月______日

被委托人身份证（复印件）______

委托人盖章或签字：____________

____________年______月______日

注：1.委托人盖章或签字：有限公司、非公司企业设立登记由股东、出资人盖章、签字（自然人股东）；股份有限公司设立登记由全体董事签字；公司、非公司企业变更、注销登记由本企业盖章。

2.被委托人更正有关材料的权限：1、2、3项（ ）内填写“同意”或“不同意”；第4项按授权内容自行填写。

重庆市工商行政管理局涪陵区分局制

____ 年 _____ 月 _____ 日，经合法召集，本公司在公司会议室召开了股东会会议，会议通过以下决议：

同意向银行支行申请贷款_____________万元，委托AAAA投资担保有限公司提供保证担保，同意与AAAA投资担保有限公司签署有关合同，具体借款金额、期限以银行批准的金额、期限为准。保证按期偿还贷款。

本公司股东_____名,出席会议股东____名，表决同意股东____名，表决同意的股东代表表决权的比例为全部表决权的____%。

本次股东会会议召集程序、议事方式和表决程序符合本公司章程、《中华人民共和国公司法》以及其他法律、行政法规的规定，股东签章真实、自愿，决议内容真实、合法并符合公司章程。若有不实，由我公司承担一切责任。

股东签字： ___________

____ 年 _____ 月 _____ 日

劳动仲裁变更申请书范本

申请人：__________________，男，汉族， _________________ 年 _________________ 月 _________________ 日出生，住__________省__________市 _________________ 号，身份证号码：___________________________

被申请人：_______________

法定代表人：___________________

住址：_________________市__________区__________大街 _________________ 号

申请事项：

变更劳动仲裁请求。

事实与理由：

_________________

此致

__________市劳动和社会保障局劳动争议仲裁委员会

申请人：__________________

_________________年 _________________ 月 _________________ 日

申请人：李，女，汉族，×年月日出生，住北京市平谷区，电话：

申请事项

请求对北京市平谷区医院医疗过错进行鉴定，如存在过错请确定参与度。

事实理由

申请人诉北京市××区医院医疗纠纷一案已经贵院受理，本案已经医疗事故鉴定，鉴定结论虽为不构成医疗事故，但从分析意见中可以明确医院的医疗行为存在严重过错。申请人也坚持认为北京市××区医院的治疗行为存在医疗过错，今为查明案件事实，维护申请人合法权益，根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条第四项、《北京市高级人民法院关于审理医疗损害赔偿纠纷案件若干问题的意见》第16条之规定特申请进行司法过错鉴定，请予准许。

此致

北京市××区人民法院

申请人：

申请日期：

劳动仲裁申请书

申请人：;性别：;年龄：;民族：;住址：;电话：;邮编：;

被申请人：单位名称;法定住所：;邮编：;法定代表人：;联系电话：;

请求事项：

1.裁决被申请人支付终止劳动关系经济赔偿金为一个月工资XX元;

2.裁决被申请人支付待通知赔偿金为一个月工资X元;

3.裁决被申请人为申请人补办工作期间公积金(XX年X月至XX年X月);

4.裁决被申请人为申请人补办XX年X月各类养老保险;

5.裁决被申请人赔偿从XX年X月至XX年6月的休息天加班工资天(/ X)=;

事实与理由

申请人于XX年X月X日正式进入被申请人X公司上班，担任一职。并签订了为期三年的劳动合同。由于xx公司内控制度薄弱，给申请人的后续工作带来极大困难，并在此期间因公司快速发展，申请人在此工作期间兢兢业业，每天都于晚上10点后离开公司，星期六、天都在公司工作，如此强大的工作量给申请人的身体及精神带来极大的疲惫及压力，身心一直处于紧绷状态。

因此出现上班迟到现象，迟到时间为1分钟，2分钟等。 XX年X月X号被申请人因申请人迟到累计四张过失单，被申请人在员工手册中规定累计三张过失单可将员工开除为理由，将申请人开除，双方在XX年X月X日晚8点至12点协商及谈判，被申请人同意支付赔偿金为半个月工资，并诱骗申请人在自愿离职书上签字，于XX年X月X日将款打入申请人工资卡内，申请人查询后金额不符，于XX年X月XX日至XX日期间与被申请人交涉，被申请人拒绝支付相应的金额，拒绝再交涉。

基于以上事实，根据《中华人民共和国劳动法》等的相关规定，诉讼贵处，请求依法 裁决，支持申请人的请求。

此致

市xx区劳动局劳动仲裁委员会

申请人：

年 月 日

抵押人（甲方）：____________________

法定代表人：________________________

法定住所：__________________________

邮政编码：__________________________

电话：______________________________

传真：______________________________

基本账户开户行：____________________

账号：______________________________

抵押权人（乙方）：__________________

法定代表人：________________________

法定住所：__________________________

邮政编码：__________________________

电话：______________________________

传真：______________________________

基本账户开户行：____________________

账号：______________________________

为保障实现编号为___________的借款合同（以下简称借款合同）项下债权，甲方愿意以其有处分权的财产作抵押，乙方经审查同意接受甲方的抵押担保。甲乙双方依照我国有关法律、法规，经协商一致，订立本合同。

第一条 被担保债权的种类、金额、利率和期限

一、被担保债权为借款合同项下________（短期/中期/长期）贷款，本金为（币种）______（大写）_______（小写）_______，利率为________，期限自________年________月________日始至________年________月________日止。

二、借款合同上述情况有变化的，以借款凭证为准。

第二条 抵押物

一、甲方保证

1.本抵押物为甲方合法所有或依法享有处分权；

3.本抵押物上设定的抵押权未超出抵押物评估价值；

4.已完成与抵押有关的审批手续，并取得所有必要的授权；

5.提供与抵押有关的所有文件、材料，均真实、准确、合法、有效。

二、抵押物情况

1.抵押物名称________，数量或面积________，质量________（抵押物清单及权属证书原件附后）。

2.抵押物使用期限________________________。

3.抵押物所在地点________________________。

三、抵押物评估价值为人民币（大写）________________

（小写）____________________。

抵押物评估价值由甲乙双方商定。如有争议，由乙方指定的法定评估机构进行评估。

四、抵押率为百分之____，抵押物评估价值与抵押率的乘积不得小于担保债权。甲方对该数额内的抵押财产不得再设抵押。

第三条 抵押担保的范围

甲方抵押担保的范围为借款合同项下贷款本金、利息、复利、罚息、违约金、损害赔偿金和乙方为实现抵押权而发生的费用（含拍卖费，乙方律师费等）以及所有其他应付费用（以下简称担保债权）。

第四条 抵押物保险

一、本合同生效前，抵押物已投保的，甲方须按乙方要求办理以乙方为第一受益人的财产保险变更手续；抵押物未投保的，甲方须按乙方要求办理以乙方为第一受益人的财产保险。

二、甲方应为抵押物全额不间断投保，投保期限应长于担保债权的履行期限。贷款展期的，保险期限应相应延长。未经乙方书面同意，甲方不得退保。

三、甲方办理或变更抵押物保险时，应书面告知保险人投保财产已设抵押和保险金赔付的约定情况。

第五条 抵押物登记

一、以法定抵押登记范围内的财产作抵押的，甲乙双方应于本合同签订之日起五日内共同到法定登记机关办理抵押登记。

二、以法定抵押登记范围外的财产作抵押的，甲乙双方应于本合同签订之日起五日内共同到公证部门办理抵押登记。

第六条 抵押物保管一、抵押物由____________________（甲方保管/甲乙双方封存后甲方保管）。

二、甲方应妥善保管抵押物，负有维修、保养和保证抵押物完好无损的责任，并随时受乙方的监督、检查。

三、甲方自登记之日起五日内，须将抵押登记材料、保险单、抵押物权属证书原件等有关文件交付乙方保管。

第七条 抵押费用

抵押物的评估、保险、保管、维修、保养、提存、运输和抵押登记、公证、鉴定等抵押费用及抵押物拍卖、变卖等实现抵押权的费用由甲方或借款合同项下借款人承担。由乙方代缴的，乙方有权从甲方账户直接扣收。

第八条 抵押的效力

一、抵押物已出租的，甲方、承租人应在本合同生效前与乙方共同签订或由承租人出具保证抵押权实现的书面文件。

二、抵押期间，甲方不得赠与、遗弃抵押物。甲方出租、转让、再抵押或以其他方式处分抵押物的，须经乙方书面同意，否则无效。

三、抵押期间，甲方必须转让或处分抵押物的，经乙方书面同意后其所得价款应向乙方提前清偿担保债权或向与乙方约定的第三人提存，不足部分由甲方和/或借款合同项下借款人继续清偿。甲方电可以提供乙方认可的新的担保，以保证乙方债权的实现。

四、抵押期间，甲方任何行为足以使抵押物价值减少的，乙方有权要求甲方停止其行为，抵押物价值减少时，乙方有权要求甲方恢复抵押物的价值或者提供乙方认可的新的担保。

五、抵押期间，抵押物发生保险事故，所得保险赔偿金作为抵押财产。甲方应于事故发生之日起十五日内，书面通知乙方损失及保险赔偿情况，其所得保险赔偿金应提前清偿担保债权或向与乙方约定的第三人提存，不足部分由甲方和/或借款合同项下借款人继续清偿。甲方和/或借款合同项下借款人也可以提供乙方认可的新的担保，以保证乙方债权的实现。

六、抵押期间，发生非保险事故的，抵押物毁损、灭失或价值明显减损的，甲方应于事故发生之日起十五日内，书面通知乙方损失的情况。乙方有权要求甲方恢复抵押物的价值或由甲方和/或借款合同项下借款人提供乙方认可的新的担保或提前清偿担保债权或向与乙方约定的第三人提存。

因毁损、灭失所得的赔偿金，作为抵押财产，乙方有权优先抵偿担保债权，不足以抵偿部分，乙方有权另行追索。

七、抵押期间，甲方更新改造的抵押物以及附着物等新增价值，作为本抵押物的组成部分共同担保债权的实现。

八、甲方和/或借款合同项下借款人以抵押方式提供新的担保的，按照本合同的约定执行。