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工伤赔付后康复治疗费用怎么办(热门20篇)

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申请工伤赔偿金如何写

范文类型:申请书,全文共 567 字

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申请人:_________________陈某,男/女,汉族,生于_____________年_____月__________日,住_____________

被申请人:_____________公司

法定代表人:______________

委托代理人:_________________有无都可

请求事项:

依法认定申请人_________________的受伤为工伤

事实及理由:

____________公司于_______________年__________月__________日聘请申请人陈_____________到该公司从事_________________工作。陈_______________于__________年_____月__________日在________________工作过程中,因_________________导致陈___________________,造成申请人陈__________受伤,经送人民医院检查治疗诊断为:_____________。

由于申请人在上班时间因工作原因受伤,根据《工伤保险条例》第十四条第一款第一项的规定,现特向贵局申请认定为工伤。

此致

________________劳动和社会保障局

申请人:______________

____年__________月__________日

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篇1:费用会计人员工作总结800字范文

范文类型:工作总结,适用行业岗位:会计,职员,全文共 1267 字

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一晃XX年过了一半,这半年我国遭受了多种灾难,透过灾难,我们看到了中华民族强大的生命力和凝聚力,见证了崛起中的中国强劲的实力。作为一个中国人,一名共产党员,我深受这种精神和力量的感染,备受鼓舞,珍惜生命、珍惜岗位、珍惜拥有的一切。关爱自己、关爱他人、关爱一切生命。干好本职工作,努力回报社会,这些就是我应该做的。以史为鉴,可以知兴显著,却走得很踏实,也很开心。上半年,我主要做了以下几个方面的工作:

努力学习,不断提高素质

认真履责,做好本职工作

我的主要工作是代管会计,还带有经费出纳业务。实践使我体会到,干好代管会计工作并不是一件容易的事情,他事关财政改革好坏,也是密切关系到农村经济工作的重要。在工作中,一是不断提高业务水平和办事效率。带的村账多,而且业务量也大,既要热情接待村来所办事人员,每月报账时又要认真复审票据,做到原始票据合法合规,数字准确无误,并要按规定和要求及时算好账、记好账、报好表,提供信息,当好参谋。二是不断提高服务质量。凡来所办事的人员,属自己工作范畴内,提供方便,热情服务。有时碰到休息日或下班时能办成的及时办,无法办的事,就耐心作解释,避免出现误解,影响关系。三是不断增强提高责任意识。财会工作既要业务精,又要承担风险责任,稍有不慎就会出现错乱现象,对每笔发生会计业务事项,我都遵循 坚持原则、谨慎办事 的工作要求,我经手的账目没有出现错乱情况,得到了村的好评。在经办财政所经费出纳业务中,严格按制度规定办理,接办合规票据,及时入账、报账,从未乱报发票、挪用一分钱。履行了自己职责,强化了责任,完成了担负的工作任务。四是不断改进作风。我的工作是经常与村打交道的,也是财政所一个窗口,为了树立一个好的形象,我认真执行所的各项规章制度,做到工作时间认真上岗,热情接待前来办事的人员。工作时间做到不迟到早退,有事必请假,上班不玩游戏也不打牌,单位有其他事,只要通知,做到及时到岗,搞好工作始终放在一切事情的首位。

时刻警醒,严格要求自己

要做好任何一项工作,都要付出辛勤的劳动。在工作中,我努力从每一件事情上进行总结,不断摸索,掌握方法,提高工作效率和工作质量,平时我能够做到虚心向老同志学习,汲取他们的长处,反思自己不足。我认为无论是在工作中和生活中只要多想他人长处,多想自己不足,就能不断的创新。只有尊重他人,就是尊重自己,不论上级、领导交办的工作,还是同事、基层人员以及外来人员办事,我时刻提醒自己,要诚恳待人,认真办事,积极想办法,无论大事小事,都要尽最大能力帮助。平时严格要求自己,从遵守工作、劳动纪律、团结同志、打扫卫生等额外小事做起,乐于奉献。搞好每项工作,不求有功、但求无过、积极热情、坦诚相待。使自己的工作不断创新发展。

总之,上半年是个忙碌而又充实的半年,虽然辛苦,但还是很开心,较好的完成了各项工作任务。然而,对照要求,自己仍存在不少差距,如:工作大胆创新不够,主动性不很强,学习钻进不足,言语表达较差。这些今后要加以改进,继续努力,争取下半年迈上新台阶。

以上如有不妥,敬请领导和各位同事批评指正。

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篇2:工伤右足受伤赔偿协议书

范文类型:合同协议,全文共 560 字

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协议人(以下简称甲方):______________

协议人(以下简称乙方):_________________

乙方于__________年被甲方聘为该厂工人。________年________月________日__________时,乙方在工作时,不慎受伤。事发后,甲方将乙方送到医院进行治疗日,并支付了全部医疗费用。________年________月________日,乙方再次到医院做后续医疗手术,现已痊愈。为解决乙方工伤事宜,甲、乙双方方本着平等协商、互谅互让的原则,依据《工伤保险条例》,经协商达成协议如下:

一、由甲方一次性赔偿乙方医疗费、工伤伤残补助金、一次性医疗和就业补助业、工伤期间工资、护理费、伙食费、交通费、经济补偿等各项费用共计元整(¥:______________元);

二、乙方领取上述各项费用后,双方劳动关系立刻解除;

三、乙方领取上述各项费用后,乙方自愿放弃赔偿差额权利;

四、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利;

五、本协议一式两份,双方各持一份,自双方签章之日起生效。

甲方(签字):_________________乙方(签字):_________________

________年________月________日________年________月________日

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篇3:工伤赔偿协议书范本牙齿受伤

范文类型:合同协议,全文共 536 字

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甲方:________________身份证号:________________

乙方:________________身份证号:________________

就乙双方在甲方处工作期间不慎受伤事宜,经甲、乙双方充分协商,本着平等、自愿的原则,达成赔偿协议如下:

1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用,已由甲方全部付清。甲方再向乙方一次性办结和赔偿伤残待遇、一次性医疗补助金、误工费用等依法应由甲方给予的全部费用,合计人民币________元(大写:________)。

2、甲乙双方签署本协议后,终止双方的权利和责任。乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动、伤害有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。

3、本协议为一次性终结处理协议,双方当事人应均以此为断,全面切实履行所有约定项目与内容,不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

4、本协议一式两份,甲乙双方各执一份,协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

甲方(盖章)签字:________乙方(手印)签字:________

________年________月________日________年________月________日

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篇4:进出口货运代理费用结算协议_合同范本

范文类型:合同协议,适用行业岗位:外贸,全文共 1957 字

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进出口货运代理费用结算协议

甲方:_________

乙方:_________

根据《中华人民共和国合同法》及其他相关法律、法规之规定,在平等、自愿、协商一致基础上,就乙方委托甲方代理安排进出口货运事宜相关费用的结算达成协议如下:

第一条 相关定义

1.费用结算单:指甲方为结算需要,向乙方出具的,载明应付费用及支付期限的任何形式的书面材料。

2.书面确认:指乙方及其分支机构或授权人员盖章或签字之任何形式的书面材料。

第二条 操作

乙方委托甲方从事下述服务。

1.在签发第三方的运输单证的情况下,作为乙方的货运代理人,为乙方向承运人或其代理人订舱,排载,制作单证,依据乙方的具体指示(参照每票托运单),从事拖车、场装报关、报检等,并代缴有关费用。

2.在甲方签发自己的运输单证时,向实际承运人订舱、向乙方签发运输单证,并根据乙方的指示(参照具体托运单)提取货柜、拖车、场装、报关、报检、并代缴相关费用。

3.办理进口货物货运业务(参照委托单证或相关单证)。

第三条 结算

甲方选择_________方式向乙方结算相关费用。

1.票结

1.1 乙方在委托甲方操作开始前,将空白支票或现金交给甲方,甲方必须出具收据。

1.2 甲方在每票货操作完毕后,从该支票或现金直接支取费用。

1.3 乙方支票空头或透支或预缴现金不足,应在甲方通知后立即补齐,并按逾期时间支付违约金。

1.4 非因甲方原因产生之超出结算期限的未结费用,乙方应于甲方通知后立即支付,并按逾期时间支付违约金。

1.5 甲方应于结算后立即出具发票给乙方。

2.月结

2.1 甲方于次月_________日之前提供前一个月的费用结算清单给乙方核对(乙方也可随时向甲方索要)。

2.2 乙方必须于_________日前对之进行核对,并以书面形式向甲方确认或异议,否则视为同意。

2.3 乙方对甲方出具的费用结算清单全部或部分有异议的,应于_________日前,就确认或没有异议的部分按时支付,不得拒付全部费用。

2.4 对于乙方有异议的全部或部分费用,甲方应立即与乙方协商,并于乙方书面异议的一周内重新制作费用结算清单给乙方。该新费用结算清单的交接,适用本第2款,第2.2项的规定。

2.5 对于上述应付费用,乙方若需要由本合同以外的第三人支付给甲方的,必须书面通知甲方,并对该应付款承担连带清偿责任。

2.6 甲方对乙方所付费用,应立即开具发票或收据给乙方。

2.7 甲方在代垫金额较大的情况下,有权要求乙方先行支付代垫费用。定期结算期内代垫费用的最高限额为,超出限额乙方必须先行支付甲方代垫的费用。

2.8 甲方保有应收费用的增补权。双方在结算后,发现尚有部分应计算的费用未结算的,甲方有权予以增补,乙方应在下一结算期间结清。乙方保有多付不应付费用的追索权,多付金额经双方确认后在下一个结算期抵扣。

第四条 担保措施

1.乙方同意,在其未能依本协议第二条,第三条规定支付甲方有关费用时,甲方有权留置其所占有的乙方本协议项下的标的货物。

2.乙方应于不少于两个月的期限内履行支付义务。该期限从甲方采取留置措施时开始计算。乙方逾期不履行的,甲方得以将留置物拍卖,变卖或与乙方协议折价,以其价款优先偿付甲方费用。留置物折价,拍卖,变卖后,其价款仍不足以偿付的,不足部分由甲方清偿。

3.乙方同意,在乙方结清相关费用后,甲方方将报关单证或退税核销单或提单等交给乙方,由此造成的任何损失乙方承担。

第五条 违约责任

1.乙方未依本协议向甲方支付费用,或支付费用不完整的,乙方必须从支付期满日起,按应付款向甲方每日支付违约金。

2.乙方无正当理由_________天不履行某一个月的全部费用或所欠费用超过全部应付费用的时,甲方可以解除协议并按上款要求违约金。

3.甲乙双方违反本协议造成对方损失的,按违约时的实际损失赔偿对方。

第六条 争议解决

1.本协议不尽之处,由双方协商解决或作补充商议。

2.双方协商不成的,一方可以向人民法院起诉。

第七条 协议的变更和解除

1.双方可以通过协议方式变更或解除本协议,但必须提前30天书面通知对方,并经对方书面同意。

2.除第六条第2款的情形外,任何一方依上款方式单方解除本协议,必须支付给对方人民币_________元违约金。

第八条 其他

1.本协议期限从_________至_________止。

2.本协议期满,双方无异议的,自动延续壹年。

3.本协议一式两份,效力相同,双方各持一份,自签订日起生效。

第九条 其他双方协议的条款_________。

甲方(盖章):_________ 乙方(盖章):_________

代表(签字):_________ 代表(签字):_________

_________年____月____日 _________年____月____日

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篇5:木业厂员工工伤协议

范文类型:合同协议,适用行业岗位:职员,全文共 699 字

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致_______________公司:

本人就________年________月________日,在_______________发生重大工伤事故一事,做出自我工作检讨,并以此作为我以后生产管理工作方向和目标。

一、事故原因分析或检讨不足:

1、生产安全培训课程少,员工安全意识薄弱。

2、关于入职培训、岗前培训、在职培训的制度不完善和规范。

3、一线管理人员变岗、轮岗的培训工作不到位和欠缺认真,对制度

的执行力不足。

4、生产主管和调机员事前对设备的点检工作粗心大意,不认真对待。对点检发现的故障没有及时报修处理存在失职行为。

5、设备部负责编制发行的《设备规程》、《设备日常点检表》、《设备日常保养指导书》没有规定设备安全装置的点检内容(包括安全挡板、安全光栅),对设备操作动作没有指引和规范化。

6、设备部没有安排专人每天对生产设备的使用情况进行监督和检查,对关键设备没有对生产员工进行安全操作培训。

二、纠正对策和工作计划。

通过以上检讨分析,本人已深深地认识到的安全生产管理工作做得不足,安全生产知识不足,令公司造成损失和负面影响,愿意承担失职责任。对于伤者,我无颜面对,感到痛心和愧疚。

本人会谨记今次教训,以此为耻为辱作动力。在以后的生产管理工作中,认真学习安全生产知识,尽职尽责灌输和落实安全生产工作。做到以人为本、安全第一、为生产员工创造安全的工作场所,提供精良安全的生产设备,从而去促进质量和数量双面提升。

特此检讨!请公司监督以上检讨内容的实施工作。

检讨人:______________

日期:________年________月________日

此致

敬礼

检讨人:_________________

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篇6:费用自查报告_自查报告_网

范文类型:汇报报告,全文共 2649 字

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费用自查报告范文3篇

现代企业为了在激烈竞争中处于有利地位,必须不断提高自己的经济效益,即在尽可能多地获取收益的同时,减少成本费用支出。决定企业成本高低的因素很多,其中税收是一个很重要的因素。下文是第一范文网小编为大家整理的费用的自查报告范文,仅供参考。

费用自查报告范文一:

费用管理自查报告

为贯彻总行计划财务部《关于开展全行财务规范性检查的通知》精神,进一步规范部门财务管理,不断提升规范化水平,部门对部门费用的管理情况进行全面自查。现将本次自查活动的组织开展情况、自查内容和发现问题以及整改措施等报告如下:

一、自查活动的组织

部门领导高度重视,亲自组织督导自查工作,为将本次工作做实,不走过场,部门指定专人对照《财务规范性检查提纲》中的要求,对部门财务管理工作开展逐项深入自查,同时注意以查促改,查找工作中的薄弱环节,采取针对性措施,切实提高门财务管理水平。

二、自查活动的开展

(一)管理制度执行情况

个人金融部费用管理始终严格遵守国家、总行的相关规定、细则和操作流程。此外,个人金融部不断建立健全部门费用管理制度,对部门内各机构费用使用额度及费用报销流程进行了明确的规定。

(二)费用预算执行情况

个人金融部严格执行总行计财部下发的费用预算,于年初对部门内各机构费用额度进行统筹安排。部门指定专人对

各机构费用支出进度进行监测,及时登记部门费用台账,定期编制费用使用情况通报,报部门领导审阅。坚持做到费用管理事前计划,事中控制,事后分析。

(三)费用管理具体事项

1、我部费用支出按预算用途使用,支出真实合规。无违规以虚假发票报销获取费用。

2、我部费用使用以支持业务开展为前提,严格专项资金管理,对总行统一划拨专项费用做到专款专用,无截留、挤占和挪用的行为。

3、我部费用全部集中统一管理和核算,无“账外账”和“小金库”等违规行为。

4、我部费用使用严格遵守财务授权制度,超授权事项均按规定履行报批程序。

三、自查发现问题及整改措施

1、部分机构票据粘贴未严格按照财务部规定执行,需计财部及部门费用专管员指导后重新粘贴。

整改措施:个人金融部将加大对部门内各机构加强政策宣导,定期组织相关培训,坚持实行规范化管理。

2、部分机构报销不及时,票据积压,导致季度末、年末集中报销的情况。

整改措施:个人金融部将加强部门费用额度监管,对费用支用进度与计划进度差别较大的机构及时通报提醒,确保资源合理配置,强化费用预算管理。

通过此次自查活动的开展,规范了部门的财务运作水平,提升了费用专管人员的业务水平和整体素质,部门将以此为契机形成促进部门财务管理工作规范开展的长效机制。

费用自查报告范文二:

小学收费自查报告

本学年来,我校以党的xx大精神和“三个代表”重要思想为指导,认真贯彻落实上级关于治理教育乱收费的工作会议精神,坚决抵制乱收费。学校上下引起重视、加强领导、各自明确责任,层层负责,使抵制乱收费的工作制度化。现将我校的教育收费等自查情况报告如下:

一、一如既往贯彻“农村中小学一费制”的规定,认真落实“中小学校及其教职人员一律不准推销、代办学生保险”的规定。

二、严格按照省定用书目录和经省批准的用书为学生配备学习用书的种类和数量,不超量购书,对未列入省定教学用书目录的图书和音像一律不征订、不代行销售。

三、按照校务公开的规定严格执行收费公示制,采用公示栏(墙)等方式,在校园显眼位置向社会公布收费项目、收费标准、收费依据(批准机关和文号)、收费范围及投诉电话等相关内容。

四、依照上级部门要求,学校认真执行小学生均公用经费的使用标准。

五、我校多年来未向任何转入我校的学生收取借读费。

六、加强制度建设和学校财务管理,从源头上杜绝乱收费行为。把完善收费制度同完善学校财务管理制度协调统一起来。把杂费收入和财政拨入经费进入专户统一管理。

七、学校严格执行财务制度,财务管理规范,能按区教育局结算中心的要求办,财务结报规范。

八、无征订辅助读物、学具和音像制品等,从不代任何部门收费。

九、实行治理乱收费工作责任制和责任追究制。实行收费项目公开、标准公开、程序公开。

十、无乱收费现象。由于我校领导高度重视收费工作,有组织,有制度,规范操作,措施得力,收费工作秩序正常,无乱收费现象。 以上工作成果,我校要在新的一年将切实加以巩固,防止松懈和麻痹大意。我校将认真落实上级有关精神,加强学习和宣传,加强领导,认真检查,严格落实责任制,及时向上级报告工作中存在的困难,既要保证办学效益进一步提高,又要确实巩固治理乱收费的工作成果。

费用自查报告范文三:

小学收费自查报告

为了切实贯彻落实教育部等五部门治理教育乱收费工作,进一步规范学校收费工作,切实维护人民群众的切身利益,进一步提高人民群众对教育的满意度。在接到通知后,学校领导高度重视,根据《实施意见》精神,从大局出发,从小处着手,开展了一次彻底的教育收费自查自纠工作。

一、提高认识,成立机构,加强领导,落实责任。

学校行政班子认真学习了《实施意见》,充分认识到任何教育乱收费行为,都有损于教育的形象,有损于教师的形象,有损于党和政府的形象。规范教育收费工作,是推动教育事业持续、健康、协调发展的必然要求,是教育系统党风廉政建设的重要任务。这次检查很有必要也很重要。因此,学校成立了以校长为组长的教育收费自查领导小组,成员名单如下:

组 长:(负责学校教育收费自查工作的安排部署、督查。)

副组长:(直接负责人。负责本次自查工作的日常事务。)

成 员:

二、自查工作程序。

本次自查工作首先由各班开展认真的自查自纠,将有关情况向分管人员汇报,分管人员在此期间要进行严格督查,然后由学校自查领导小组复查。

三、自查情况。

1、学校不存在收取学生学杂费或借读费、择校费的现象,真正做到了“零”收费。

2、学校不存在以举办提高班、实验班、补习班、培训班和超常班等为由向学生收取费用的情况。也没有教师私自收费补课的现象存在。包括利用课余时间和节假日、双休日强制或变相强制学生参加收费的补课;举办以本校学生为主要对象的文化补习并收费以及将教室出租给社会力量办学机构用于举办针对学生收费补课的行为。

3、学校严格执行自愿原则和非营利原则,不存在强制收取服务性费用,组织学生统一购买教辅材料、课外读物、报刊杂志,强制学生统一购买生活和学习用品,通过家长委员会、家长学校等形式强制服务、强制收费的现象。

4、按照上级规定只收取作业费 ,一、二年级每生每学期7.5元 ,三-----六年级每生每学期10元 ,除此之外,没有擅自设立任何收费项目。

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篇7:公司电梯年检费用请示

范文类型:请示,适用行业岗位:企业,全文共 204 字

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根据国家《特种设备安全监察条例》和TSGT7001-20xx规定,电梯年检周期是一年,故两个酒店8台电梯于20xx年11月30日年检到期。

酒店4台直梯和1台杂物电梯;宾馆2台直梯和1台杂物电梯共计8台电梯,电梯需在11月1日前到00区质量技术监督局申报电梯年检,年检后颁发电梯安全运行合格证,电梯才能安全正常运行。检验共计费用0000元。

特写此申请向上级领导请示批准。

00酒店--工程部

20xx年12月7日

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篇8:工伤鉴定证人证言

范文类型:鉴定书,全文共 775 字

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事项名称:_________________

责任单位;哈尔滨市人力资源和社会保障局

申报材料:

1.《工伤职工与职业病劳动能力鉴定表》;

2.《认定工伤决定书》原件和复印件;

3.身份证原件和复印件(身份证原件鉴定当天携带);

4.有效的诊断证明或者职业病诊断证明书原件和复印件、按照医疗机构病历管理有关规定复印或者复制的检查、检验报告等完整病历材料、就医期间拍摄的CT、核磁、_____线等辅助检查材料(鉴定当天携带);

5.其他需要补充的材料。

办理依据:

1.《工伤保险条例》(20__年国务院令第586号)第二十三条:“劳动能力鉴定由用人单位、工伤职工或者其近亲属向设区的市级劳动能力鉴定委员会提出申请,并提供工伤认定决定和职工工伤医疗的有关资料。”

2.《工伤职工劳动能力鉴定管理办法》(20__年人力资源和社会保障部、国家卫生和计划生育委员会令第21号)第五条:“设区的市级劳动能力鉴定委员会负责本辖区内的劳动能力初次鉴定、复查鉴定。省、自治区、直辖市劳动能力鉴定委员会负责对初次鉴定或者复查鉴定结论不服提出的再次鉴定。”"

办理条件:

《工伤职工劳动能力鉴定管理办法》(20__年人力资源和社会保障部国家卫生和计划生育委员会令第21号)第七条:“职工发生工伤,经治疗伤情相对稳定后存在残疾、影响劳动能力的,或者停工留薪期满(含劳动能力鉴定委员会确认的延长期限),工伤职工或者其用人单位应当及时向设区的市级劳动能力鉴定委员会提出劳动能力鉴定申请。”

法定办理时限:60日,伤情复杂、涉及医疗卫生专业较多的可以延长30日。

承诺办理时限:60日,伤情复杂、涉及医疗卫生专业较多的可以延长30日。

收费标准:无

收费依据:无

办理地点:_________________

窗口电话(业务咨询电话):_________________

投诉电话:_________________

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篇9:工伤辞职报告怎么写

范文类型:辞职信,汇报报告,全文共 1275 字

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尊敬的X校长:

您好!

经过再三考虑后,我决定辞去目前所任三(1)班班主任的职务,我知道这个时间段提出这样要求是极其不明智的,但情非得已。我从教十七年,担任班主任工作十七年,应该感谢学校领导的信任和支持,感谢所有任课教师对我工作的支持和帮助,同时也非常荣幸能成为我们学校班主任的其中一员。在这十七年里,我学会一些管理班级理念,学会了与其他教师的精诚合作,与他人友好相处,团结协作,互相支持,互相尊重的为人处世方法。学会了热心关心与帮助同事,学会了做人的谦虚与谨慎,学会了严于律己,宽以待人。也锻炼了自己各方面的能力。十七年来,我总是觉得当老师特别是当班主任的感觉真的很好。而今,我毅然决定辞掉班主任职务,也许这样会好一些。

辞掉班主任务,我满含着愧疚、遗憾!我愧对领导对我的信任与支持,愧对同事对我的支持与帮助,愧对学生对我的尊敬与渴望。遗憾我辜负领导对我的期望。三(1)班的学生活泼聪明,富有朝气,前途无量,是祖国的未来,民族的希望。我爱这个班所有的孩子,如同爱护我的孩子一样,他们陪伴我走过三的年教学时光。人生只有一个童年,而童年正是他们尽情享受快乐、努力获取知识的黄金时节。所以我从来不敢有丝毫的懈怠,总是尽职尽责地管理好班级,引导学生往正确的方向发展。传授他们知识,叮嘱他们做人的道理。让他们知道拥有丰富的知识固然重要,但是做诚实正直的人更重要的道理。

这十七年来,我工作勤勤恳恳,任劳任怨,教学上小病不哼,大病硬撑,小事不请假,大事不离岗。认真地履行着班主任这个神圣而光荣的职责,我把班级当成自己的家,大到知识传授,小到病睡屎尿,我都把它打理得井井有条,所以没有哪个老师说与我合作觉得很不愉快的事。这个学期我真的很忙碌,我不想让学校收费的事烦扰我的心思,造成公私费用混乱。于是在收取学生生活费上就认为我推三推四!没有做好份内工作。这里我要说的是:几年来,怎么今天才这么认为啊?很简单:因为以前班上所有的大小事情都是我包办了,与我合作的人可以高忱无忧啦,故无话可说!我很清楚有些人小事请大假,大事休长假,上周五出门,下周一归校,到头来还是出满勤呢!哪像我,明明亲人过世,慰问倒不必了,特殊假总是可以的,谁知道到头来却是7天事假,为这事,期末福利被扣了,为什么啊,超假呗!想来真让人寒心!

事情过去也就算了,我也没有为这事和谁红过脸,我只是希望在我有事的情况下能给予支持和理解,不是万不得已的情况下,我总是一个人默默无闻地做好班级管理,认真履行本职工作,其他老师没有帮忙做工作,我也不会像某些人一样,在领导的面前添油加醋、翻牛B马卵地说别人总是把工作推给我做!我在这十七年的班主任工作中,我不是做得很好,但最起码来说没有出现什么重大事故,这点我觉得很欣慰,要做得更好,那我是心有余而力不足了,毕竟能力有限。在此,我衷心祝愿接替我做三(1)班班主任的老师做得比我更好,达到学校领导和老师们的期望!最后,衷心祝愿学校健康成长,事业蒸蒸日上!祝愿各位领导与同事:健康快乐,平安幸福!恳请学校领导免去我三(1)班班主任的职务,不胜感激!

此致

敬礼

申请人:x

日期:x

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篇10:康复科治疗师年终总结

范文类型:工作总结,全文共 1022 字

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康复科从20xx年成立以来从一个小科室,目前发展成为正规的,比较规范的康复机构。这是在院领导及有关科室大力支持下,全科医护人员共同努力下取得的成绩。我们总结了一年来的工作,现汇报如下:

1、康复医学科自成立以来,通过不断摸索为后来的持续发展打下了一定的基础,但因为种种原因出现了发展瓶颈。为了谋求下一步的发展,院领导组织科室人员先后考察了郑州五附院康复科、华西康复科、省人民医院川港康复中心等,并派出5名人员前往郑州五附院参加进修,学习科室管理及科室发展经验。在进修期间不仅是学习了临床各种先进的技术,而且回科以后将所学心得展开交流,积极开展业务学习,提高科室整体业务水平。我们已开展了上下肢CPM、电动站立、上下肢被动训练、股四头肌肌力训练、站立及坐位平衡训练、技术,小针刀等治疗项目不断科学合理的开展,拓展了业务范围,使更多的人了解康复治疗手精细操作训练等意义,吸引病人,逐渐提高经济效益和社会效益。

2、科室的业务收入较去年明显增长,多次参与下乡义诊活动,推广现代康复医学理念扩大科室品牌,积极拓展康复治疗收入,医疗业务完成情况:完成门诊 人次,比上年增加 %;收入住院病人 人次,比去年增加 % ;完成业务收入 元,比去年增加 %。

3、加强科室管理。康复专业做为一门在我国新发展进来的专业,综合医院康复医学科建设直到20xx年才有统一的标准,所以,结合在郑州五附院康复科学习期间考察的经验,结合我院的具体情况,和科室有关人员一起制定了系列的康复工作制度及诊疗流程,使科室临床工作更加规范有序。例如:针对各个系统的病人,进行评定的时候,规定评定的内容,评定方法及评定表格的使用,针对各个不同的障碍点,规定所采用的手法,针对康复分阶段必须要做的训练内容等。使科室诊疗工作逐渐

走向良性轨道上来。

4、加强服务意识。在具体临床工作当中,我们不仅是要求技术,更注重人性化的服务,全科工作秩序协调,对就诊患者热情接待,精心诊治,医德、医风、执业行风良好,医疗技术过硬,我科在患者的心目中有很好的信誉。因为我们科病人大部分是颈肩腰腿痛和偏瘫病人,需要我们给与爱心与信心,更是从人格上尊重病人,这比治疗技术更重要。所以全年工作当中未出现医患纠纷和医疗差错事故,受到社会的一致好评。

总结20xx年工作,虽然取得了一些成绩,但还是有很多不足如:学习氛围不够、知识掌握深度不够、学术论文欠缺。我们必须抓住发展的契机,团结协作,加大目标执行力,争取来年上一个大台阶。

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篇11:工伤预防的培训心得体会

范文类型:心得体会,适用行业岗位:培训,全文共 1370 字

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1、加强领导,增强安全意识和安全观念,尤其是提高责任者“安全第一”的安全意识,真正落实“安全第一,预防为主”的安全生产方针。“安全第一”就是在安全与生产发生矛盾的时候,首先要解决安全问题,在确保安全条件下进行生产作业。抓安全工作,要认真负责,一丝不苟,真正落到实处,克服作风。

2、认真贯彻“管生产必须管安全”的原则,各负其责,各司其职抓好安全工作。而且安全工作不仅是安全监察部门要抓的事,每个生产主管部门都应把安全工作当做第一位的事来抓。把本行业、本部门的安全工作真正抓好,做到“谁主管、谁负责”。要抓全员、全过程、全方位的安全工作。在“抓安全工作上谁抓都不算越位,怎么抓也不算过分”。在企业内要做到人人都关心安全、人人都过问安全,不能把安全工作只看作是安全管理部门和安全监察人员的事。

3、加强安全教育,抓好安全技术培训,提高职工的安全素质。在加强安全的同时,首先要抓好新工人上岗前的“三级”安全教育,落实学习内容、落实学习时间,还要有专人检查落实情况;其次要抓好特种作业人员的安全技术培训、考核发证率达95%,持证上岗率达100%;三是抓好企业场所、生产指挥人员的安全技术培训,实行安全生产指挥证(资格证书),力争培训率达100%,持证指挥生产率达100%,杜绝违章指挥的现象发生。四是要开展经常性的安全知识教育,采取广播、电视、安全知识演讲竞赛等多种形式,使之达到人人懂安全知识、人人遵章守纪。

4、建立健全规章制度,强化作业现场管理。为使作业现场都按规程操作,把安全工作落到实处,必须做到有章必循、违章必纠,同时要抓好现场管理,还必须抓住事故多发的几个环节。一是下班前(抢速度、忽视安全);二是刚上班(思想不集中);三是节假日休假后刚上班;四是家中发生异常情况,上班前没有休息好或饮酒等等。在抓作业现场管理时,必须做到对违章行为坚决制止纠正,决不能姑息迁就,发现重大事故隐患,领导必须亲临现场指挥处理。

5、提足用好安全技术措施费,改善工人作业条件。一是按照国家文件要求,按照固定资产更新改造资金的10%~20%,提足安全技措费,下在专用资金帐上;二是用好技措费,按照上级文件规定,管好用好技措费,真正弥补劳动保护设施的欠帐,改善作业条件,更不能挪作它用。

6、抓好安全检查工作,及时发现隐患。安全检查是发现事故隐患、落实整改措施消除不安全因素,做到防患于未然的一种重要手段。安全检查可分定期和不定期的、综合性和专业性的,安全检查的频率可以因单位而异,安全检查可先发安民告示,也可采用随机抽查等办法,这样能查出事物的真实面目,检查后要抓紧事故隐患的整改,并且要定时复查,做到及时反馈。

7、按时发放劳动防护用品。一是要按规定发放职工的劳动防护用品,不能以任何理由加以克扣,也不能以钱代物;二是必须保证劳动防护用品的质量,尤其是特种防护用品,一定要到劳动部门批准的定点厂家购买有验收合格证的产品,发放的防护用品必须正确使用。

8、对发生的工伤事故要严肃认真地进行调查处理。发生事故不能隐瞒,必须如实报告,事故发生后,企业主管部门要立即报告上级劳动安全部门,并会同工会、检察院、公安局等部门组成事故调查组进行调查处理。对伤亡事故一定要本着“三不放过”的原则认真处理。重大事故要召开事故追查会,对事故进行认真地调查分析,并吸取教训,以防事故重复发生。

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篇12:工伤事故报告

范文类型:汇报报告,全文共 496 字

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×××劳动和社会保障局:

g 我公司于×年×月×日早晨6:00左右发生一起工伤事故,现将情况报告如下:

一、 职工信息

姓名:×××;性别:×;年龄:××岁;身份证号码:××××××××;籍贯及现住址:××××××××××××,岗位:××××

二、 受伤过程

×年×月×日早晨6:00左右,我公司职工×××在青岛市开发区给客户安装机器时,被掉下的物件砸伤右脚,随即被送往青岛骨科医院治疗,14日下午被转至×××人民医院继续住院治疗。经初步诊断,×××右脚多根趾骨骨折,具体病情详见住院病历、诊断证明单等。

三、 原因分析

在事故发生后,公司立即组织相关人员进行调查。分析原因体现出以下几个因素:首先,安全教育不足,加之其本人安全意识较低,对生产、生活中的不安全因素在思想上麻痹大意,所以造成了这次事故。

四、 纠正预防

公司管理层在召开事故原因调查分析会后,又立即组织召开了安装人员及相关人员的安全会,教育外出安装人员要提高安全意识,遵守安装要求,杜绝三违现象,必须认真吸取事故教训,防止事故再次发生。通过此次会议,进一步加强了公司的安全管理工作,提高了员工的安全意识和素质。

××××××

20xx年x月x日

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篇13:因工伤调整工资的通知书文本

范文类型:通知,全文共 401 字

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_________________:

根据___________的要求,本机关决定于_____年_____月_____日_____时,在____________________对_________________________一案举行听证。本次听证由_____________________担任主持人。请你(你单位)届时凭本通知和证明本人身份的证件准时参加。若无正当理由不出席的,视为放弃听证。

参加听证应注意的事项:

1.准备好有关证据材料,通知有关证人出席听证;

2.如申请主持人回避,应及时告知本机关;

3.如需委托代理人参加,应提交《听证委托书》;

4.申请延期举行的,应在_____月_____日前向本机关提出,由本机关决定是否延期。

本机关地址:_______________ 邮政编码_______________

联系人:___________________ 联系电话:_____________

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篇14:工伤事故赔偿担保书

范文类型:担保书,全文共 1014 字

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甲方:

乙方:

因乙方在甲方工地发生工伤事故,甲乙双方经过友好协商,综合考虑乙方的家庭状况和甲方的实际情况,在合理合法、互让互谅、平等自愿的基础上,达成如下协议:

第一条本协议是根据国务院《工伤保险条例》、《广东省工伤保险条例》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》及其他相关规定达成,甲乙双方完全知悉、理解这两个条例及其他相关规定的内容,清楚乙方工伤的赔偿项目及数额。

第二条乙方系甲方工地雇员,在________年____月____日在工地受伤,经龙华人民医院治疗。甲方因乙方受伤事宜,已经支付医疗费、生活费等费用元。

第三条双方依据有关法律法规之规定,协商赔偿款总额为人民币壹拾肆万元,乙方清楚并同意上述赔偿款已包括但不仅于一次性伤残补助金、一次性伤残就业补助金、一次性工伤医疗补助金、医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费、以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要康复费、护理费、后续治疗费,并已包含支付乙方及其家属的精神损害抚慰金等一切赔偿款。

第四条各方的身份情况及保证情况:

1、甲方向各方陈述和保证如下:

(1)其是一家依法设立并有效存续的有限责任公司;

(2)其有权进行本协议规定的行为,并已采取所有必要的公司行为授权签订和履行本协议;

(3)本协议自签定之日起对其构成有约束力的义务。

2、乙方向各方陈述和保证如下:

(1)其有权进行本协议规定的行为,并已采取所有必要的行为签订和履行本协议;

(2)乙方在签订本协议时,已充分了解本协议处理事项,并在平等自愿的情况下签订本协议,乙方保证在收到上述赔偿款之后,不以任何理由向甲方或其他任何人主张其他任何补偿;

(3)本协议自签定之日起对其构成有约束力的义务;

第五条违约责任如果任何一方违反本协议,则该协议无效。任何一方均可向人民法院提起诉讼,如果一方违反其在本协议中所作的陈述、保证或其他义务,而使其他各方遭受损失,则其他各方有权要求予以赔偿。

第六条保密条款一方对因本次工伤赔偿而获知的另一方的商业机密或个人隐私负有保密义务,不得向有关其他第三方泄露,但中国现行法律、法规另有规定的或经另一方书面同意的除外。

第七条本协议一式二份,甲、乙双方各执一份,自双方签字盖章后生效,均具同等法律效力。

甲方:乙方:

委托代表人:

________年____月____日________年____月____日

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篇15:左手小指工伤赔偿协议书

范文类型:合同协议,全文共 1198 字

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甲方(单位):__________________酒店,地址:_________________

法定代表人:_________________

乙方(厨师):_________________,男,__________岁,住___________________,身份证号:_________________

乙方于_______年____月____日发生伤害事故,经治疗后复查,现已康复。为妥善解决乙方受伤事宜,甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则,经友好协商达成如下协议:

1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计______元(大写:_________人民币),在本协议签订之前已由甲方全部付清,协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。

2、经甲乙双方协商同意,甲方再向乙方一次性支付伤残待遇、解除劳动关系一次性医疗补助金和伤残就业补助金等依法应由甲方支付的全部费用(以下合并简称“一次性补助金”),合计人民币元(大写:_________________)。

3、本协议签订后日内,甲方向乙方支付人民币______元(大写:_________________),余款人民币______元(大写:_________________)于付清。

4、乙方收到一次性补助金后,应当合理分配、处理,自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定,后果由乙方自行承担。

5、甲乙双方签署本协议后,劳动关系即行终止。同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。

6、若甲方迟延向乙方支付本协议约定的一次性补助金,则每迟延一日甲方应向乙方支付一次性补助金的3‰作为滞纳金,滞纳金总额最多不超过一次性补助金总额的20%。

7、乙方领取甲方支付的一次性补助金后,又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的,乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用,并承担因违约而给甲方造成的全部损失,同时应向甲方支付一次性补助金的20%的违约金。

8、本协议为双方平等、自愿协商的结果,是双方真实意思的表示,并且公平、合理。

9、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误,甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果,甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

10、本协议一式两份,甲乙双方各执一份,协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

11、本协议为一次性终结处理协议,双方当事人应以此为断,全面切实履行合同,不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

甲方签章:_________________乙方签字:_________________

时间:_________________时间:_________________

见证人:_________________

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篇16:工伤赔偿协议热门合同

范文类型:合同协议,全文共 1115 字

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甲方:_________________

乙方:_________________,系已故员工_______________之。

甲方员工_______________自____ 年 _____ 月 _____ 日入职甲方处,于____ 年 _____ 月 _____ 日时因胃癌经抢救无效死亡。甲乙双方共同确定_______________为非工伤死亡。_______________于____ 年 _____ 月 _____ 日出生,供养亲属情况:

父亲:_________________姓名年龄出生日期职业家庭住址

母亲:_________________姓名年龄出生日期职业家庭住址

配偶子女:_________________

兄弟姐妹:_________________

为妥善处理_______________死亡的善后事宜,双方在平等协商的基础上,自愿达成如下协议:

一、甲方在本协议签订前的年月日已向_______________捐助医疗费、生活费等款项共计人民币元,其中甲方以公司名义捐助的款项为人民币元,由甲方员工自发捐助的款项为人民币元。乙方确认已收到前述款项。

二、在上述第一条之外,甲、乙双方依据法律法规的相关规定,向乙方依法支付非因工死亡抚恤金人民币元,其中丧葬补助费元,一次性抚恤金元,供养直系亲属一次性救济金元,扣除社保基金已支付的部分,甲方还应向乙方支付人民币元。

三、截至本协议书签署当日,甲方已结清_______________的全部工资,并无拖欠其工资、福利及其他应付款项情形。

四、乙方确认,在本协议签署当日,甲方已向乙方支付了上述全部款项合计人民币元。乙方受领上述全部款项后保证不会有本协议书之外的任何其他家属向甲方要求付款或追究责任。上述全部款项如何分配由乙方自行决定,与甲方无关。

五、本协议书签署后,因死者非因工死亡相关的一切权利义务全部终结,乙方及死者其他家属不得再以任何其他理由,向甲方索要本协议书之外的任何金额或提出其他要求。

六、本协议书乙方签署后即生效,不可撤销。

七、附件,是本协议书的重要组成部分,与本协议书一并执行。

附件一:_________________乙方身份证复印件;

附件二:_________________亲属关系证明及授权委托书的公证文书。

八、本协议自甲、乙双方签署之日起发生法律效力,协议一式叁份,具有同等法律效力,甲方执贰份,乙方执壹份。

甲方:_________________(盖章)乙方(签名及指模):_________________

委托代理人:_________________

签订时间:_________________

地点:_________________

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篇17:心理治疗师见习协议

范文类型:合同协议,全文共 1224 字

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甲方(带教老师):_________

乙方(见习治疗师):_________

为保证见习治疗师见习的顺利进行和见习质量,同时也为了保证带教老师本人及其所在单位的利益,特制订以下见习协议条款:

一、确立见习关系

1.甲方为乙方提供带见习场所和机会,每周提供给乙方的见习和带教时间为_________小时。

2.见习前三周为双向选择期,甲方有权利根据其考察乙方的工作能力和品质的结果同意或不同意双方见习关系;乙方有权利根据其本人的能力特点和专业理论取向等个人特点确立或放弃见习。双向选择期结束后,如果甲乙双方的其中任何一方未明确提出终止见习,则默认双方已经确立见习关系。

3.乙方本人向甲方本人或其所在单位交纳每学期_________元的见习费,此费用在双方确立见习始一月内支付。

4.双方确立见习关系后,乙方中途退出见习,见习费用不与退还。

二、保密

5.乙方应严格遵守保密原则,不向外泄露甲方咨询和带教过程中的信息。在见习期间和其后严格保管有关的记录,录音等有关资料,未经甲方允许不能让他人接触这些资料。

6.乙方应严格保守甲方所在单位的保密信息和资料(包括:心理测试,测评软件,数据,治疗师的家庭电话,电子邮箱,住址等私人信息和其它甲方未明确对外公开的资料)。

7.甲方对在带教和督导过程中乙方的个人隐私和被要求保密的信息保密。

三、对待来访者

8.在见习期间,乙方应该努力保持与来访者之间客观的治疗关系,避免与熟人、亲友、同事等建立治疗关系,不与来访者建立和发展任何工作以外的关系。

9.在见习期间,乙方应尊重来访者,不以任何原因(如:种族,性别,信仰,教育水平,籍贯等)歧视来访者,不利用工作角色牟取私利。

四、职业行为

10.乙方应在甲方的督导下工作,了解自己的能力和职能范围,不做超越自己能力和职责以外的事情。

11.在使用测量工具时,乙方应在甲方相关专业人员的指导下全面了解有关测量的目的,内容及局限性,严格按照规范操作各种测量工具,并能正确合理地向来访者解释有关的测量结果。

12.乙方在见习期间应遵守甲方所在单位的见习工作时间和空间的规定,不迟到,不早退,未经许可不在见习地点以外的地方做有关心理治疗和咨询的工作,不做损害甲方所在单位声誉和利益的事情。

13.乙方应在甲方的督导下,严格遵守心理咨询和治疗专业委员会和见习所在单位有关专业人员的其他规定。

14.乙方同时应接受_________的领导,如果甲乙双方发生问题或纠纷,由_________予以协调。

五、其他

15.本协议的有效期为_________年_________月_________日至_________年_________月_________日。

16.本协议一共三份,在双方签字生效后由甲乙双方以及_________各自保留一份。

甲方(签字):_________ 乙方(签字):_________

_________年____月____日 _________年____月____日

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篇18:单位工伤事故赔偿协议书

范文类型:合同协议,全文共 567 字

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甲方:________________

乙方:________________身份证号:______________________________

乙方于________年________月________日在工作期间不慎发生伤害事故,脚部受伤。事后,甲方立即将乙方送往医院治疗,并妥善处理与解决乙方受伤事宜。________年________月________日,经乙方主动提出,要求甲方一次性赔偿。甲乙双方本着平等自愿、友好协商一致的原则,达成如下协议:

1、经甲乙双方友好协商同意,甲方向乙方一次性办结和赔偿一次性医疗补助金、二次手术费用、误工费、营养费等费用,由甲方给予乙方全部费用(以下合并简称“一次性补助金”),合计人民币________________元(大写:________________),由甲方在协议双方签字时一次性付完。

2、协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

3、本协议为一次性终结处理协议,双方当事人应均以此为断,全面切实履行所有约定项目与内容,不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

甲方(手印)签字:________________乙方(手印)签字:________________

中间人签字:________________

________年________月________日

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篇19:左手小指工伤赔偿协议书

范文类型:合同协议,全文共 755 字

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甲方(单位): _______________________________有限公司,

乙方(雇员):_______________________________,身份证号:_______________________________

乙方于20____年 _月_日在工作期间不慎发生伤害事故,牙齿受伤。事后,甲方立即将乙方送往医院治疗,并妥善处理与解决乙方受伤事宜。20____年____月____日,经乙方主动提出,要求甲方给予一次性赔偿伤害费用,甲乙双方本着平等自愿、友好协商一致的原则,达成如下协议:

1、甲乙双方此日签订的赔偿协议。

2、经甲乙双方友好协商同意,甲方向乙方一次性办结和赔偿一次性医疗补助金、误工费、营养费等费用,由甲方给予乙方的全部费用(以下合并简称“一次性补助金”),合计人民币 1100 元(大写: 壹仟壹佰元整 ),由甲方在协议双方签字时一次性付完。

4、乙方收到一次性补助金后,应当合理分配、处理,自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定,后果由乙方自行承担。

5、甲乙双方签署本协议后,终止双方的权利和责任。乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动、伤害有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。

6、本协议一式三份,甲乙双方与中间人各执一份,协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

7、本协议为一次性终结处理协议,双方当事人应均以此为断,全面切实履行所有约定项目与内容,不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

甲方(手印)签字:_______________________________

日期:20____年_月 _ 日 乙方(手印)签字:_______________________________

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篇20:住院治疗医疗纠纷和解协议书

范文类型:合同协议,全文共 671 字

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合同甲方:_________________

医院乙方:_________________(患者或其家属)

鉴于患者 曾于 ______年 ______月______日至 ______年 ______月______日在合同甲方处住院治疗,甲、乙双方因患者医疗问题发生争议,但均愿通过协商解决;故,甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则,根据相关法律的规定,经充分协商,达成本协议如下,共同遵照执行。

第一条补偿项目及计算方法;

合同甲方同意向乙方补偿下述款项:

医疗费:_________________

交通费:_________________

住院伙食补助费:_________________

残疾赔偿金:_________________

死亡赔偿金:_________________

后续治疗费:_________________

残疾辅助器具费:_________________

精神损害赔偿金:_________________

其他:

第二条合同甲方同意于本协议生效后日内向乙方一次性(或分期)支付本协议第一条规定的款项;

第三条在合同甲方依本协议约定支付全部款项后,甲、乙双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结,乙方不得再以任何理由和任何方式向合同甲方主张权利,否则乙方应无条件返还合同甲方已支付的全部款项,且不得以本协议作为其主张权利的依据;

第四条本协议一式两份,甲、乙双方各执一份,自双方授权代表签字盖章之日起生效。

甲方:_________________

乙方:_________________

______年 ______月______日

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