工伤赔付后康复治疗费用怎么办【通用20篇】

甲方：

乙方：

乙方于___年__月__日起到甲方处工作。__年__月日，乙方在工作期间发生工伤事故，其左腿距骨骨折。事故发生后，甲方对乙方采取了积极的医疗救治措施，并承担了乙方医疗期间发生的医疗费、护理费及其他相关费用。现已初步治疗终结，尚需要在家静养。

经双方平等协商，一致同意解除甲乙双方间的劳动合同关系，并就乙方工伤赔偿问题达成如下协议：

第一、乙方已经发生的住院治疗费用、护理费以及其他费用已由甲方全部支付。甲方除此之外自愿赔偿给乙方其他各项工伤伤残损害赔偿款共计52000元人民币(伍万贰仟元人民币整)。

第二、甲方给付乙方的工伤损害赔偿款具体包括后续治疗费、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、一次性伤残补助金、工伤期间工资、停工留薪期工资、各项社会保险金等各项费用共计52000元人民币(伍万贰仟元人民币整)。

第三、该笔工伤损害赔偿款的支付方式为一次性支付，于双方在合同上签字时付清。合同在双方签字后，即表明赔偿款已一次性付清。

第四、本协议所涉及的工伤赔偿是一次性终结赔偿，甲方支付给乙方该笔数额为52000元人民币(伍万贰仟元人民币整)的赔偿款后，乙方不得再在就此次事故以任何理由向甲方主张任何权利，甲方亦不再对乙方负有任何赔偿责任。

第五、本协议生效后，双方解除劳动关系。

第六、本协议是在双方自愿的情形下签订的，不存在任何重大误解或显示公平的情形，双方的意思表示均真实有效，甲、乙双方不得以任何理由对于协议提出反悔。

第七、乙方自愿放弃就双方解除劳动关系后所享有仲裁、诉讼的权利。

第八、甲方在收取乙方一次性损害赔偿金时，必须同时将其所有的医疗费用票据、病案材料、其他费用票据、各相关证件等全部交付给乙方。

第九、本协议自双方当事人签字或盖章后生效。

第十、本协议一式两份，甲、乙双方各执一份。

甲方(签字)：__________乙方(签字)：__________

中间人：__________

____年__月__日__年__月__日

一、乙方委派___________律师担任甲方的法律顾问，为甲方提供法律帮助，依法维护甲方的合法权益。

二、法律顾问工作范围：_________________

1.帮助甲方策划、分析判断所涉法律事务，并提出建议方案;

2.以委托代理人的身份通过代理甲方起诉、应诉或与有关部门交涉、谈判、发表申明、出具法律意见、发律师函等方式，维护甲方的名誉、人身、自由、财产等个人合法权益;

3.代为办理其他甲方不便直接出面办理的法律事务;

4.接受委托对甲方的财产进行监管;

5.起草、修改、审查涉及甲方个人权益的各种合同、协议等文件;

6.保护甲方的知识产权，包括商标权、专利权、著作权及商业秘密不受侵犯;

7.为甲方提供大型财产购买、销售、出租、抵押、转让、担保、回购等方面的法律服务;

8.协助甲方处理各种民事、刑事、行政纠纷;

9.为甲方办理股权转让、质押等法律服务;

10.为甲方的财务和税务问题提供法律帮助;

11.为甲方开办企业、投资、与他人合作提供法律帮助;

12.为甲方办理知识产权或专有技术的作价与转让等法律手续;

甲方：__________________

乙方：__________________

时间：__________________

研究生导师鉴定评语11、学校小社会，社会大学校。本学期你积极组织社团活动，成功完成了大量繁杂的工作，经历了很多的人和事，在这个过程中得到了很好的锻炼。看到你的成长和成熟，真是很高兴。

2、思维活跃，常有新的创造性的想法，不拘泥于常规，对生活，对未来有自己的计划，有积极的人生观，常常是一副跃跃欲试的样子，青春而有活力。拥有快乐而丰富的大学生活。

3、文静认真，善于思考，勤于观察。每份作业，每件工作都认真努力去做，享受了工作的过程，也总是得到好的工作成绩。对周围的同学有爱心，乐于助人，待人宽厚。

4、遵守学校各种规章制度，学习认真，做事踏实，对于老师指出的学习方向你总是认真努力去做。每一份作业都能尽力收集资料，经过自己的思考，努力做好。

5、安静、认真、踏实，努力、与人为善是你的特点，在宿舍，在班级都与同学相处融洽;一年半以来，专业学习方面进步显著。是本专业一名很优秀的学生。

6、待人接物总是心平气和，时时处处都显得有自己的主张，不会随波逐流，而是按自己的计划做下去。运动场上也能见到你的身影。

7、对于课堂学习和课外学习都有极大的热情，为系部学生工作做了大量工作，是系学生会干部中最勤劳的人之一。在繁杂的工作中得到了锻炼和提高。待人接物、为人处事都成熟了许多。专业学习也没拉下，成绩优秀。

8、了解自己的兴趣爱好，对生活对未来有自己的想法，在自己选择的路上快乐的成长。在过去的这一个学期中学有所成学有所长。做到了好好学习，天天向上，拥有积极健康的大学生活。

9、善良诚恳，踏实努力，平静的对待学习和生活中的各种困难，能为他人着想。妥善安排好第一课堂和第二课堂的学习，抓紧每一点学习时间，不但专业学习有很大进步，综合素质也有很大提升。

10、勤奋踏实，不骄不躁，有自己的主见，向着自己的目标不断努力。在过去的一年里，你的刻苦努力得到了回报，专业学习成绩优异，是本专业最优秀的学生之一。

11、善良、文静、认真、积极。专注于专业学习，这一年来专业素养提高很快。能为他人着想，凡事自己努力克服困难，积极乐观的面对各种困难。通过自己的不懈努力，不断进步。

12、活跃开朗，对新事物有强烈的好奇心，专业学习对你来说没什么困难。和舍友、和班上同学关系融洽，大家互相帮助，平静对待学习和生活中的困难，善于争取资源创造条件，努力进步。

13、本专业最勤奋努力的学生之一，坚持早读、坚持晚自习，为了自己的目标默默地努力奋斗。学习上有自己的一套方法，成绩优秀，获得国家助学金奖励。

14、性格沉稳，凡事胸有成竹，不急不燥。以学业为重，兼顾到全面的发展。顾全大局，知道如何去争取机会，努力进步。一个学期以来，专业修养与综合素质都有明显提高。与同学相处融洽。

15、脸上总有自信的微笑。快乐的看书学习，快乐的参加各种活动，在快乐的大学生活中不知不觉的收获，不知不觉的成长。一学期来，专业修养与综合素质都有很大的提高，你的大学学习是快乐而有收获的。了解自己的兴趣爱好和特长，能够给自己制定学习计划，充分利用起课余时间，按照自己的进度向前冲，已经超前学习了不少专业课程，勤于思考，善于思考，学计算机有灵气。

16、性格冷静，待人热情，聪明有活力，总是有一份好心情，总是带着一份笑容，平静面对生活中的困难。学习上有方法有技巧，能合理安排自己的时间，与同学们相处很好。大家都很喜欢你。

17、以快乐的心情面对学习和生活，常常能发现生活中的快乐，能与同学分享快乐，所以大家都愿意和你交往。能积极的与老师沟通，自觉开展课堂外的学习，合理安排自己的课余时间。

18、成功的组织了音乐协会一个学期来的各项工作。有创意，有能力，想到做到。懂得挖掘和组织外部资源为己所用。专业学习有灵气，综合素质高。

19、踏实认真，为人诚恳，能承受压力，有吃苦耐劳的精神。心胸开阔，严于律己宽以待人。是目前本专业任职时间最长的班长，这样的民主选举结果，就说明了同学们对你的信任和肯定。

20、总是快乐的样子，总是好奇的样子。对学习对生活态度积极，踏实认真的做好老师交待的每一件事情，日有所进，学有所成。与同学们相处融洽，与舍友关系也很好。

21、迅速适应了电子商务专业的学习，对专业学习有极大的热情，能合理安排自己的课余时间，积极参加体育运动，大学生活积极、健康、向上。

22、成熟有主见，你就有自己的学习计划，并且一直在踏踏实实执行，专业学习稳步前进。懂得向专家、向前辈虚心请教，学习别人的好经验，少走弯路，迅速达成目标。

23、乐观积极，笑对挫折，不怕困难，在各次集体活动中都能看你积极参与的身影。安静随和，与同学、与舍友相处融洽。学习方面非常努力，一学期以来，进步显著。

24、做事认真，对自己喜欢的事情有_____，能静得下心来，长时间的钻研问题。学有所成，有自己的课外学习计划，并且能够坚持完成，专业素质优秀。

25、安静平和，勤于思考，见人总是面带微笑，很和善的样子。在课堂上总是认真地听，认真地记，课后能够认真思考，认真完成作业，同样的一节课，你得到的东西比其他同学要多。

26、对生活，对学习很有热情的一个女孩子。能够适应艰苦的环境，能够适当的安排自己的时间，让自己在艰苦的学习过程中获得快乐。待人热情，与人为善。

27、既文静又活跃，能够积极主动的与老师沟通，能够长时间安静的思考，常常有令人新奇的想法。对待学习认真而努力，对于自己应该承担的工作总是高高兴兴的去完成。

28、踏实认真，学习上总是认认真真，一丝不苟，努力做到最好。在平时，与同学相处融洽。相信你在旅专的三年会过得很开心，会有很大的收获。

29、安静平和，能够妥善的处理问题，化解矛盾。专业学习成绩优异，思维灵活，能创造性的解决问题。迅速完成课内学习之外，还有自己的课外学习计划。参加各种竞赛总是能轻松获奖。

30、文静认真的女孩子。安静平和，认真学习，努力完成自己应该承担的各种任务，快乐的参加各种班级活动，总是拥有一份好心情，总有笑容。

研究生导师鉴定评语21、竞选班长得到本班同学的赞同，任班长以来，工作有热情有方法，愿意为同学办事，同学也认可你的为人和能力，令人印象最深的事情是组织本班女子篮球队并亲自上场参加比赛，以全胜战绩获得冠军。从班长成长为系学生会干部，一学期以来，为系里做了大量工作。不论是以前相对_____的班长工作，还是现在更强调协调的系部工作，工作成绩同样显著，自己也在这个过程中得到了很好的锻炼和提高。快乐热情，对新鲜的事物有强烈的好奇心，总是带着善良的愿望去帮助周围的同学。对于班级里的各种活动也总是积极的出谋划策，热情参与其中。

2、为人随和低调，平静的做好自己份内的事情，静静的看书，静静的思考。在篮球场上有极大热情和良好的团队精神，专业学习进步显著，综合素质高。

3、品行端正，学习努力，与同学相处融洽，积极与老师交流。自制力强，能够适当的利用起自己的课余时间，看自己感兴趣的书，发展自己多方面的爱好和特长。

4、能静能动，专业学习严谨认真，学习成绩一贯优秀。在篮球场上热情活泼。本学期做为班级篮球队的主力队员，带领全队努力奋斗，以全胜战绩获系篮球赛冠军。

5、任商务系首届学生会_____以来，积极组织各项活动，动脑筋想办法，领导各部门开展了一系列的活动，在学校里产生了广泛的影响，从同学们积极参与的情况就可以了解到，这些活动深受大家好评。

6、了解自己的兴趣爱好，积极主动参与各项活动，并从中受益，不限于学校的教学安排，妥善安排自己的课余时间，学习上踏实认真，学有所成。

7、性格开朗，待人热情，与同学相处融洽，总有自信的微笑。压力之下，也有好心情，坦然面向生活、学习上的各种困难。专业学习踏实认真，一个学期以来，进步显著。

8、热情活泼，心地善良，总是把朋友的困难当成自己的困难，挺身而出，乐于助人。专业学业上踏实认真，认真的上好每一节课，认真的完成每一次作业，认真的解决每一个问题，给老师们留下深刻印象。脸上总是带着热情洋溢的笑容，高兴的心情常常能感染周围的人。做事，读书，作业，参加和组织各种活动，总是高高兴兴的，学习成绩也很好，是一名优秀的学生。

9、善于与上级沟通，善于整合资源为己所用，有相当强的组织能力。本学期成功的组织了几次较大型的活动，从中得到了锻炼和提高。综合素质强。

10、灵巧，上进，善于向比自己优秀的同学学习，善于利用身边的资源和机会。对新鲜的事物充满了好奇心，有一种不断探索求新的精神。与宿舍的舍友们相处融洽，与班级里的同学关系都很好，大家都喜欢你对学习对工作态度总是认真努力。因为每一件事情都是尽心尽力去做了，所以心想事成也是理所当然的。与周围的同学相处融洽，和大家的关系都很好，对不好的东西能敬而远之，独善其身。

11、凡事胸有成竹，不急不燥，以学业为重，兼顾到全面的发展。专业学习踏实认真，进步显著。能为他人着想，严于律己宽以待人，与同学相处融洽。

12、很安静很斯文的一个女孩子。凡事都很认真：认真学习，认真看书，认真完成自己应该承担的各种任务，在学有余力的前提下，自己主动去尝试学更多的东西。与同学们相处和睦。

13、外表文静，内心热情，总是拥有一份好心情，总有笑容。你知道自己的优缺点，有稳定的目标，有自己努力的方向，认真的做好每一件事情，专业能力和综合素质都有显著进步。

甲方(单位)：_____________________

乙方(雇员)：_____________________身份证号：_____________________

乙方于年月在工作期间不慎发生伤害事故受伤。

事后，甲方立即将乙方送往医院治疗，并妥善处理与解决乙方受伤事宜。

年月

日，经乙方主动提出，要求甲方给予一次性赔偿伤害费用，甲乙双方本着平等自愿、友好协商一致的原则，达成如下协议：

1、甲乙双方此日签订的赔偿协议。

2、经甲乙双方友好协商同意，甲方向乙方一次性办结和赔偿一次性医疗补助金、误工费、营养费等费用，由甲方给予乙方的全部费用(以下合并简称“一次性补助金”)，合计人民币

元(大写：)，由甲方在协议双方签字时一次性付完。

4、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。

乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。

5、甲乙双方签署本协议后，终止双方的权利和责任。

乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动、伤害有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。

6、本协议一式三份，甲乙双方与中间人各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

7、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应均以此为断，全面切实履行所有约定项目与内容，不得再以任何理由纠缠。

乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

甲方签字：_____________________乙方签字：_____________________

盖章：____________________

手印：_____________________

日期：年月日

4.1 费用

按国家有关收费标准并经双方协商，本合同约定的技术服务的总费用人民币（大写）        （￥    元），该费用包括但不限于水土保持方案报告书编制、会务费、专家评审会议费、差旅费用等乙方为完成本合同工作所需的一切费用，但不包括甲方按照水土保持法律法规必须上缴国家的损坏水土保持设施补偿费。

4.2 付款办法

（1）本合同约定付款方式为分期付款。

（2）付款办法：甲、乙双方签订合同后    个工作日内，甲方按照合同总额    ％支付乙方工作经费人民币（大写）        （￥    元）；在水保方案通过评审、获得批复文件且乙方向甲方提供《水土保持方案报告书》（报批稿）及行政批复文件后，乙方向甲方提供发票，甲方向乙方付清余款人民币（大写）        （￥    元）。

（3）付款形式：现金或转账。

范本一

有限公司

乙方：___________，身份证号:________

___年___月___日乙方在甲方工作期间不慎受伤，经甲、乙双方充分协商，本着平等、自愿的原则，达成赔偿协议如下:

1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费用等已由甲方全部付清。甲方再向乙方给付一次性伤残补助金、一次性医疗补助金、一次性就业补助金、误工、护理等各项费用和损失合计人民币________元(大写:________)。此款在本协议订立后3日内汇入乙方指定帐户，户名___开户行：卡号：

2、本协议签订后，乙方自愿放弃其他赔偿要求，自愿解除双方的劳动关系，自愿放弃基于双方劳动关系发生、解除所产生的各项权利。

3、甲乙双方签署本协议后，双方全部争议就此了结，双方再无任何纠纷。乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动、伤害有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。

4、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应全面切实履行所有约定项目与内容。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

5、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

甲方(盖章)签字:乙方(手印)签字:

年月日

范本二

甲方(单位)：X有限公司，地址：

法定代表人：

乙方(工人)：，男，XX岁，住成都市，身份证号：

乙方于年月日发生伤害事故，经治疗后复查，现已康复。为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：

1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计元(大写：人民币)，在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。

2、经甲乙双方协商同意，甲方再向乙方一次性支付伤残待遇、解除劳动关系一次性医疗补助金和伤残就业补助金等依法应由甲方支付的全部费用(以下合并简称“一次性补助金”)，合计人民币元(大写：)。

3、本协议签订后日内，甲方向乙方支付人民币元(大写：)，余款人民币元(大写：)于付清。

4、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。

5、甲乙双方签署本协议后，劳动关系即行终止。同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。

6、若甲方迟延向乙方支付本协议约定的一次性补助金，则每迟延一日甲方应向乙方支付一次性补助金的3‰作为滞纳金，滞纳金总额最多不超过一次性补助金总额的20%。

7、乙方领取甲方支付的一次性补助金后，又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的，乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用，并承担因违约而给甲方造成的全部损失，同时应向甲方支付一次性补助金的20%的违约金。

8、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且公平、合理。

9、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

10、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

11、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

甲方签章：乙方签字：

时间：时间：

见证人：

附:乙方身份证复印件

县教体局:

近年来，我学区在教体局的领导下，各项工作有了长足的发展，由于“两基”经费与实际支出缺口太大，已经影响正常工作的开展，所以，我学区恳请贵局按实际支出追拨以下经费:

1、日常办公用品的购置费用:现有的办公设备严重紧缺，原先电脑、复印机因年代已久，经常死机，己无法适应工作需要。为了提高工作效率，急需购置电脑2台、复印机1台，计划资金8600元(急需)。

2、“两基”债务:秋池湾小学粉刷教室换门窗4.2万元(连工带料内粉7.5元/平方米，外粉16.5元/平方米),已还2万元，仍欠2.4万元(待还)工程队讨债教师工资垫付;门楼寺小学校内修建围墙80米、硬化校园200平方米欠工程款4.3元(待还)，工程队讨债由教师工资垫付;峡城中心小学硬化校园、水渠、围墙投资8.7万元，拨款2.4万元，下欠工程款6.3万元(待还)。三所小学正常的教学秩序受到影响。

3、出差补贴费用:学区由于偏僻，道路经常不畅，交通费用偏高，各类安排部署、学区人员出差费、网费、教师苏谨龙溺水死亡事件处理后事所耗费用及债务16000元，已拨7000元，余欠9000元(急需)。已经一年无法开销，造成预算经费失衡。学区正常工作无法运转。

4、学区新修幼儿园图纸设计、招标等费用需2.2万元(急需)。以上几项合计款项中急需3.96万元。特请局领导根据目前我学区的实际情况，从办公经费中给予倾斜，以解决我学区经费困难问题，度过难关，保证各项工作正常开展。

妥否，请批示!

峡城学区

二XX年九月十日

申请人：______________公司，住所：_________________市__________区__________路3号，法定代表人：______________，联系电话：________________。

被申请人：_________________投资控股集团有限公司，住所：_________________市__________区__________路3号，法定代表人：______________，联系电话：________________。

请求事项：_________________

1、解除(__________)__________民保字第号民事裁定书确认的保全事项。

2、请求解除担保人_______________提供的__________区月季街___号___栋___单元___楼________号房屋查封。

事实和理由：_________________

申请人_____________公司与被申请人__________投资控股集团有限公司买卖合同纠纷一案，贵院以(__________)__________民初字第__________号立案受理后，接受申请人的财产保全申请，对被申请人的下列财产进行保全：_________________

1、被申请人位于_______人民路，房号为____号，房建筑面积为：_________________平方米的房屋其中_____万元价值进行诉讼保全。

2、被申请人名下号牌为__________，__________型奔驰牌小汽车。

3、被申请人名下账户：_________________开户名：_________________投资控股集团有限公司，开户行：_________________银行股份有限公司__________支行，账号：________________。

现被申请人与被申请人已达成调解协议，调解书履行解除保全裁定书申请人依据《中华人民共和国民事诉讼法》的规定，特申请贵院解除对上述财产的查封，请予准许。

此致

__________县人民法院

申请人：______________

__________年_____月_____日

甲方：_________乙方：_________根据《中华人民共和国民法典》及其他相关法律、法规之规定，在平等、自愿、协商一致基础上，就乙方委托甲方代理安排进出口货运事宜相关费用的结算达成协议如下：

第一条 相关定义

1.费用结算单：指甲方为结算需要，向乙方出具的，载明应付费用及支付期限的任何形式的书面材料。

2.书面确认：指乙方及其分支机构或授权人员盖章或签字之任何形式的书面材料。

第二条 操作乙方委托甲方从事下述服务。

1.在签发

第三方的运输单证的情况下，作为乙方的货运代理人，为乙方向承运人或其代理人订舱，排载，制作单证，依据乙方的具体指示（参照每票托运单），从事拖车、场装报关、报检等，并代缴有关费用。

2.在甲方签发自己的运输单证时，向实际承运人订舱、向乙方签发运输单证，并根据乙方的指示（参照具体托运单）提取货柜、拖车、场装、报关、报检、并代缴相关费用。

3.办理进口货物货运业务（参照委托单证或相关单证）。

第三条 结算甲方选择_________方式向乙方结算相关费用。

1.票结

1.1 乙方在委托甲方操作开始前，将空白支票或现金交给甲方，甲方必须出具收据。

1.2 甲方在每票货操作完毕后，从该支票或现金直接支取费用。

1.3 乙方支票空头或透支或预缴现金不足，应在甲方通知后立即补齐，并按逾期时间支付违约金。

1.4 非因甲方原因产生之超出结算期限的未结费用，乙方应于甲方通知后立即支付，并按逾期时间支付违约金。

1.5 甲方应于结算后立即出具发票给乙方。

2.月结

2.1 甲方于次月____日之前提供前一个月的费用结算清单给乙方核对（乙方也可随时向甲方索要）。

2.2 乙方必须于____日前对之进行核对，并以书面形式向甲方确认或异议，否则视为同意。

2.3 乙方对甲方出具的费用结算清单全部或部分有异议的，应于____日前，就确认或没有异议的部分按时支付，不得拒付全部费用。

2.4 对于乙方有异议的全部或部分费用，甲方应立即与乙方协商，并于乙方书面异议的一周内重新制作费用结算清单给乙方。该新费用结算清单的交接，适用本第2款，第

2.2项的规定。

2.5 对于上述应付费用，乙方若需要由本合同以外的

第三人支付给甲方的，必须书面通知甲方，并对该应付款承担连带清偿责任。

2.6 甲方对乙方所付费用，应立即开具发票或收据给乙方。

2.7 甲方在代垫金额较大的情况下，有权要求乙方先行支付代垫费用。定期结算期内代垫费用的最高限额为，超出限额乙方必须先行支付甲方代垫的费用。

2.8 甲方保有应收费用的增补权。双方在结算后，发现尚有部分应计算的费用未结算的，甲方有权予以增补，乙方应在下一结算期间结清。乙方保有多付不应付费用的追索权，多付金额经双方确认后在下一个结算期抵扣。

第四条 担保措施

1.乙方同意，在其未能依本协议

第二条，

第三条规定支付甲方有关费用时，甲方有权留置其所占有的乙方本协议项下的标的货物。

2.乙方应于不少于两个月的期限内履行支付义务。该期限从甲方采取留置措施时开始计算。乙方逾期不履行的，甲方得以将留置物拍卖，变卖或与乙方协议折价，以其价款优先偿付甲方费用。留置物折价，拍卖，变卖后，其价款仍不足以偿付的，不足部分由甲方清偿。

3.乙方同意，在乙方结清相关费用后，甲方方将报关单证或退税核销单或提单等交给乙方，由此造成的任何损失乙方承担。

第五条 违约责任

1.乙方未依本协议向甲方支付费用，或支付费用不完整的，乙方必须从支付期满日起，按应付款向甲方每日支付违约金。

2.乙方无正当理由_________天不履行某一个月的全部费用或所欠费用超过全部应付费用的时，甲方可以解除协议并按上款要求违约金。

3.甲乙双方违反本协议造成对方损失的，按违约时的实际损失赔偿对方。

第六条 争议解决

1.本协议不尽之处，由双方协商解决或作补充商议。

2.双方协商不成的，一方可以向人民法院起诉。

第七条 协议的变更和解除

1.双方可以通过协议方式变更或解除本协议，但必须提前30天书面通知对方，并经对方书面同意。

2.除

第六条第2款的情形外，任何一方依上款方式单方解除本协议，必须支付给对方人民币_________元违约金。

第八条 其他

1.本协议期限从_________至_________止。

2.本协议期满，双方无异议的，自动延续________年。

3.本协议一式两份，效力相同，双方各持一份，自签订日起生效。

第九条 其他双方协议的条款_________。甲方（盖章）：_________ 乙方（盖章）：_________ 代表（签字）：_________ 代表（签字）：_________ ________年____月____日 ________年____月____日

返

甲方：_________________乙方：_________________

乙方在为甲方工作过程中不慎导致受伤，现伤情基本痊愈，经双方友好协商，就工伤赔偿事宜自愿达成如下一致协议：_________________

一、20年月日约时许，乙方在为甲方承包的建筑工地施工过程中不慎受伤，经送医院治疗现伤情基本痊愈并已办理出院手续。现双方对善后及赔偿事宜经充分协商，一致确定由甲方一次性赔付乙方医疗费、误工费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通住宿费、伤残赔偿金、精神抚慰金、被抚养人生活费等法律、法规规定的全部赔偿范围、项目、标准损失共计人民币万元整(￥元)。

二、本协议签订后，乙方及其家人均愿放弃与本事故相关的一切全部权利，不再向任何行政及司法机关提出申诉和诉请赔偿。

三、本协议为一次性补偿方案，双方别无争议，乙方收取上述款项后即全部了结，乙方应保证本人及家中其他人均不得再向甲方以及甲方上方发包、转包人主张任何权利。

四、本协议签订后，任一方违约的，应向守约方支付赔款总金额百分之二十的违约金;乙方违约，乙方及保证人自愿保证退还已收取甲方全部赔付款项。

五、本协议自双方签字或捺指印和律师见证签章后生效。

六、本协议一式份，甲乙双方保存。

甲方：_________________

乙方：_________________

________年____月____日________年____月____日

小学收费自查报告

为了切实贯彻落实教育部等五部门治理教育乱收费工作，进一步规范学校收费工作，切实维护人民群众的切身利益，进一步提高人民群众对教育的满意度。在接到通知后，学校领导高度重视，根据《实施意见》精神，从大局出发，从小处着手，开展了一次彻底的教育收费自查自纠工作。

一、提高认识，成立机构，加强领导，落实责任。

学校行政班子认真学习了《实施意见》，充分认识到任何教育乱收费行为，都有损于教育的形象，有损于教师的形象，有损于党和政府的形象。规范教育收费工作，是推动教育事业持续、健康、协调发展的必然要求，是教育系统党风廉政建设的重要任务。这次检查很有必要也很重要。因此，学校成立了以校长为组长的教育收费自查领导小组，成员名单如下：

组 长：(负责学校教育收费自查工作的安排部署、督查。)

副组长：(直接负责人。负责本次自查工作的日常事务。)

成 员：

二、自查工作程序。

本次自查工作首先由各班开展认真的自查自纠，将有关情况向分管人员汇报，分管人员在此期间要进行严格督查，然后由学校自查领导小组复查。

三、自查情况。

1、学校不存在收取学生学杂费或借读费、择校费的现象，真正做到了“零”收费。

2、学校不存在以举办提高班、实验班、补习班、培训班和超常班等为由向学生收取费用的情况。也没有教师私自收费补课的现象存在。包括利用课余时间和节假日、双休日强制或变相强制学生参加收费的补课;举办以本校学生为主要对象的文化补习并收费以及将教室出租给社会力量办学机构用于举办针对学生收费补课的行为。

3、学校严格执行自愿原则和非营利原则，不存在强制收取服务性费用，组织学生统一购买教辅材料、课外读物、报刊杂志，强制学生统一购买生活和学习用品，通过家长委员会、家长学校等形式强制服务、强制收费的现象。

4、按照上级规定只收取作业费 ，一、二年级每生每学期7.5元 ，三-----六年级每生每学期10元 ，除此之外，没有擅自设立任何收费项目。

甲方：_________________

乙方：_________________

甲方于年月日在公司工作期间，由于甲方在工作中受伤，鉴于双方对相关的国家法律法规、是否属于工伤及其处理结果均已清楚的了解，为解决赔偿事宜，甲乙双方本着实事求是、诚实守信的精神，由甲乙双方协商一致，依据有关法律规定，达成协议如下：

一、赔偿金额。甲乙双方一致确认，乙方于本协议签订之日前已经支付甲方医疗费工资、护理费、生活费、交通费等计元。在本协议第一条第1项确认费用的基础上，甲乙双方同意乙方在一次性支付甲方下列各项赔偿金、一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、停工留薪工资、后续医疗费，共计人民币元整(大写：_________________整)。

二、付款期限。在本协议签订之日起，乙方通过现金方式支付上述款项。

三、甲乙双方一致同意，自本协议签订之日起，双方劳动关系解除。

四、本协议签订之日起，甲方自愿放弃赔偿差额的权利，且甲乙双方对本协议内容均认可无欺诈和误解。

甲方 ___________

乙方 ___________

____ 年 _____ 月 _____ 日

活得更精彩----记晋城市康复医院盲人按摩师刘晋刚

活得更精彩

----记晋城市康复医院盲人按摩师刘晋刚

他会弹琴，会拉唱，他能用盲文书写，他更能用按摩为身患疾病的人解除痛苦。

刘晋刚，一个在黑暗中度过了29年时光的强者，在命运严酷的打击下没有消沉，更没有趴下，而是找到了生命的光明点、光明的未来。刘晋刚的路，是一条既充满艰辛，又洒满阳光的路----

1975年8月3日，一个可爱的小生命降生在泽州县北石店乡河东村的贫苦农民家庭。然而，这个小生命还没有感受到多彩的生活，就跌入了可怕的黑暗之中，要面对终生的黑暗，这已经成了不可回避的现实。

刘晋刚是幸运的。幸运在于他降生在一个充满了关爱的家庭。

1983年，刘晋刚到了上学的时候了。上学当然是美好的，得到这份美好，对于条件好的适龄儿童不会有多大的困难，而对刘晋刚就意味着备尝艰辛了。那时候，困为在农村，盲文还没有普及，再说家里也比较贫寒，因此父母把他送到了本村的学校，困为双目失明，他只能坐在教室里用耳朵听，用心记，而不能在纸上写下来，日复一日，年复一年，他十分艰难地读完了初中、高中。

1989年，晋城市康复医院开办盲人按摩培训班的消息传来后，刘晋刚年满 14岁，为了不成为家庭和社会的“负担”，不再让父母操心，他报名参加晋城市盲人按摩培训班的学习----按摩。

在培训班老师的悉心指导下，他很快熟练掌握了人体的骨骼、肌肉、经络和穴位等基本生理结构，对人体的360多个穴位摸得滚瓜烂熟，结业后，因为他的勤奋和天赋，晋城市康复医院决定将他留下来作为医院的工作人员，并享受工资待遇。

凭借娴熟的技巧和热情的服务，刘晋刚的按摩逐渐火起来。前来找他按摩的人经常坐得满满的等他。

有一位患颈椎病的老大爷，多方求医，疗效不佳。听说康复医院的按摩能治，而且还说有个刘晋刚按摩的很可以，就来到康复医院，经过一个月的治疗，老大爷的病居然好了起来，他激动得说：按摩就是好，治好了我的病，刘医生不仅按得好，服务态度也好。

刘晋刚是幸福的，这幸福因他双目失明而体会更深，他有时不禁暗自生出“上天对我竟如此厚爱”的念头来，并不是上天对他过于厚爱，而是国家、组织和领导对他的厚爱，对残疾人的厚爱。

特别是康复医院的郭院长，不仅仅是悉心呵护和培育他，对他的关怀和照顾更让他感激涕零。

1995年在院长的撮合下，一个健康大方的姑娘与他共结良缘，并生育了一双女儿。

大女儿到了上学年龄，是郭院长东奔西跑，为他找好了学校，并列入正常入学范围；

二女儿也到了上学年龄，又有一门诊主任张敏勤为他解决了实际困难，孩子顺利走进了学校。

孩子和母亲的户口在农村，而他是残疾人，需要有人照顾，又是郭响亮院长为他理顺了农转非的手续，再次解决他的后顾之忧。

～年晋城市康复医院新建了一幢职工住宅楼，刘晋刚也被列入其中，分到了一套房子，如今他已搬进了自己的新家。

“没有党和政府的关怀支持，我不可能过上今天的幸福生活，”刘晋刚真诚地说，“我真的很衷心地向党、社会、残联领导、我们的院长，还有许许多多帮助过我的人说声谢谢，谢谢你们给我这么好的机会来锻炼自己，提高自己，发展自己，让我活得更精彩！”

在这里，我们可以看到这样一个完整的网络，从党、社会、残

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张某某诉宁波某某汽车部件发展有限公司重庆分公司劳动合同纠纷案

案情摘要：20xx年10月22日，张某某与宁波某某汽车部件发展有限公司重庆分公司签订了《薪酬协议》，约定：某某汽车部件公司聘用张某某担任设备管理员兼电工，为期3年，……从协议生效之日起，任何一方中途违约，违约方应赔付对方违约金10万元。20xx年11月10日，张某某与某某汽车部件公司签订了《劳动合同书》，约定：张某某在某某汽车部件公司从事设备管理工作，合同期限自20xx年10月17日起至20xx年10月16日止，执行不定时工作制度。作为该合同附件的《补充协议》约定：合同违约赔偿金为5000元。20xx年4月18日，某某汽车部件公司以其不再需要设置设备管理员岗位为由，向张某某发出《终止(解除)劳动合同通知书》。此后，张某某遂提起仲裁、诉讼，请求某某汽车部件公司支付违约金。

法院审判：根据双方签订的《劳动合同书》，双方的劳动合同期限为20xx年10月17日至20xx年10月16日。20xx年4月18日，某某汽车部件公司以其不再需要设置设备管理员岗位为由，向张某某发出《终止(解除)劳动合同通知书》，已构成违约。《劳动合同法》第二十五条规定，除本法第二十二条和第二十三条规定的情形外，用人单位不得与劳动者约定由劳动者承担违约金。本案中，某某汽车部件公司与张某某在《薪酬协议》中关于“任何一方违约，应当赔付对方违约金10万元”的约定不属于《劳动合同法》第二十二条和第二十三条规定的情形，故该约定对张某某无效，但对某某汽车部件公司仍具有约束力。后双方签订的《劳动合同书》中约定违约赔偿金为5000元，系双方对违约金进行了重新约定，应以双方最后的合意为准，故某某汽车部件公司应支付张某某违约金5000元。

裁判要旨：除《劳动合同法》第二十二条和第二十三条规定的情形外，用人单位与劳动者在劳动合同中约定违约金条款的，该违约金条款对劳动者不具有约束力，但该违约金条款对用人单位仍具有约束力，用人单位违约的，应当承担违约责任。

康复科年终总结

康复科为医院新成立的科室，在院领导的支持下，在全科人员的共同努力下，从无到有，由简单到完善，从松散到严谨，仅用一年时间便走上正轨，创造了骄人的社会效益与经济效益。

随着“以病人为中心，以提高医疗质量为主题”的医院管理年活动纵深开展，康复科积极按照活动安排，组织科室学习、制定整改措施，落实管理年活动要求。

开展“医疗质量管理年”活动的目的，是规范医疗服务行为，提高医疗护理质量，增强医院的社会信任度和病人的就医安全感，为达到这一目的，科室依据自身特点与职责分为医疗、护理、理疗、推拿、流程等质量管理组，由王刚主任指导，细化分解“新疆医疗质量管理年医院评价标准”各项条款，并逐一落实。如依据“标准” 健全各项流程，由相关人员把关进行监督考核，每周院周会后集体反馈讨论，确保发现一个问题，就重视这个问题，并快速的解决这个问题。如病人反映做治疗等候时间长，科室便多方联系新购二台中频治疗仪，延长推拿师工作时长，采用周六、日预约方式解决推拿病人的不便。病人多为腰腿痛病人，需卧硬板床，科室便联系厂家为科里增做硬板床，以保证每位住院病人都能有良好的住院条件。

在康复科做治疗的不仅有住院病人还有大量的门诊就医病人，虽然工作人员少，工作量大，可是所有的医务人员在面对病人提出的询问时都不会生、冷、硬的推委敷衍病人，“我们多说一句话，病人就会少走很多弯路”这种观念已经深植人心，正是这种团结的、和谐的流程配合，康复科这一年来的病人满意率持续在96%以上，受到病人的表扬与肯定。

医院管理年的活动在科里如火如荼进行，将活动的内容向病人宣传也已成为常规，这不，每当太阳刚刚升起，早起的刘师傅就会在过道里很费力的摸索着什么，细看之下才明白，年逾古稀的老人家在关过道灯呢。起初我以为这是他一时的心血来潮之举，但是后来我仔细观察发现这“小动作”是他的习惯，而且还包括洗手间没关紧滴答冒水的水龙头。这“小动作”现在已成为科室各病员的常规习惯了。

这种良好互助不是一日两日所形成的，在未来的工作中，康复科全体员工依然会将“标准”的内容做为自身工作的准则，路漫漫其修远兮，吾将上下而求索。

协议人：__________________(以下简称甲方)

协议人：__________________(以下简称乙方)

乙方于__________年被甲方聘为工人。__________年__________月__________日，乙方在工作时不幸受伤，为解决乙方工伤事宜，甲、乙双方方本着平等协商、互谅互让的原则，依据《工伤保险条例》，经协商达成协议如下

一、由甲方一次性赔偿乙方后续医疗费、工伤伤残补助金、一次性医疗和就业补助业、工伤期间工资、护理费、伙食费、交通费、经济补偿等各项费用共计_______________元整(小写);

二、乙方领取上述各项费用后，双方劳动关系立刻解除;

三、乙方领取上述各项费用后，乙方自愿放弃赔偿差额权利;

四、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利;

五、本协议一式叁份，双方各持一份，律师事务所留存一份备查，自双方签章之日起生效。

协议人：__________________(甲方)

协议人：__________________(乙方)

__________年__________月__________日

用人单位：_____

劳动者：姓名：_____，身份证号：_____，电话：_____

根据有关法律、法规的规定，用人单位与劳动者在平等、自愿的基础上，就劳动者伤残补偿事宜，达成如下协议，以共同遵守、履行。

第一条_____年_____月_____日____时左右，_____在__________，做 ______________________________工作时，发生_______________._____年_____月_____日经西安市人社局认定，劳动者的此次事故属于工伤事故。

第二条经双方充分协商，劳动者同意放弃申请工伤伤残评定的权利，由用人单位参照有关标准给予劳动者相应的一次性补偿。

第三条经用人单位与劳动者双方的充分协商，劳动者同意由用人单位给予其如下工伤待遇：

(1)医疗费及后续治疗费用为：__________;

(2)误工费(含医疗期间及出院之后的康复期)为：__________;

(3)其他费用(含住院伙食补助费、护理费、一次性伤残补助金、一次性伤残医疗补助金、一次性伤残就业补助金等)为：_______________;

(4)前述费用计人民币：_______________.

对于前款约定的补偿款，甲方应于本协议生效之日起_____日内全额支付给劳动者，不得拖延;劳动者本人应领取该补偿款，不得委托他人代为领取，若委托他人，应提供经公证的授权委托书。

第四条自_____年_____月_____日起，用人单位与劳动者之间的劳动合同关系即行终止，各项社会保险关系也同时终止，双方之间也无其他任何其他债权、债务关系。劳动者应当于本协议生效之日起3日内办理解除劳动关系的相关手续(如工作交接等)。

第五条劳动者在本协议生效后，同意不再就此事以任何理由向用人单位主张任何补偿请求，若劳动者违反本协议的约定，则同意由将已经收取的前述补偿费用全额退还给用人单位。

第六条本协议约定的前述补偿为一次性补偿，劳动者在取得补偿款后，同意不再以此为由要求用人单位支付其他费用或者补偿，也不再以此为由妨碍用人单位正常的生产经营活动，否则，应当补偿因此给用人单位造成的一切经济损失。

第七条本协议自双方签章之日起生效。

第八条本协议一式四份，用人单位执三份，劳动者执一份，具有同等法律效力。

第九条因本协议发生的争议，由用人单位所在地劳动争议仲裁委员会进行仲裁。

第十条本协议于_____年_____月_____日签订于甲方办公室。

用人单位(盖章)：_____

经办人(签字)：_______

劳动者(签字)：_______

申请人:张学辉，浙江京衡律师事务所律师

地址:杭州市杭大路黄龙世纪广场C区九层，

电话:0571-28802907 传真:0571-87901646

申请事项:

作为吴某某故意伤害一案的辩护人，申请人对公诉方提出的，某某市公安局物证鉴定室法医人检(20xx)068号《法医学活体检验鉴定书》有异议，特此申请重新鉴定 事实与理由:

某某市公安局物证鉴定室法医人检(20xx)068号《法医学活体检验鉴定书》"检验情况"表明，被检人宗某某"左额面部至左颈项部(左耳廓前)见-18*15cm的块状增生疤痕及色素改变，左下颌部及左颈项部较明显，颈部活动受限"。其"检验意见"为根据《人体重伤鉴定标准》第十六条四款，评定重伤。

《人体重伤鉴定标准》第十六条四款的规定是:"面颈部深二度以上烧、烫伤后导致疤痕挛缩显著影响面容或者颈部活动严重障碍。"

申请人认为，(20xx)068号《法医学活体检验鉴定书》认定的只是被检人"颈部活动受限";而"颈部活动受限"与重伤标准规定的"颈部活动严重障碍"是不能划等号的，两者程度的差距是明确的;同时也未表明被检人"伤后导致疤痕挛缩显著影响面容"。因此申请人认为，本案被害人宗某某损伤既未达到"伤后导致疤痕挛缩显著影响面容"程度，也未达到"颈部活动严重障碍"程度，被检人伤势不符合《人体重伤鉴定标准》关于重伤规定的构成要件，不构成重伤。

同时，申请人认为，被害人宗某某伤势符合《人体轻伤鉴定标准》第四十五条(二)"头、手、会阴部二度以上烧烫伤,影响外形、容貌或者活动功能的。"规定，构成轻伤。

根据《刑事诉讼法》第一百五十九条"法庭审理过程中，当事人和辩护人、诉讼代理人有权申请通知新的证人到庭，调取新的物证，申请重新鉴定或者勘验。"规定，辩护人申请对被害人宗某某伤情重新鉴定。

此致某某市人民法院

申请人:张学辉律师

20xx年6月20日

工伤事故赔偿协议书范本【1】

甲方(单位)：X有限公司，地址：

法定代表人：

乙方(工人)：，男，XX岁，住成都市，身份证号：

乙方于年月日发生伤害事故，经治疗后复查，现已康复。为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：

1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计元(大写：人民币)，在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。

2、经甲乙双方协商同意，甲方再向乙方一次性支付伤残待遇、解除劳动关系一次性医疗补助金和伤残就业补助金等依法应由甲方支付的全部费用(以下合并简称“一次性补助金”)，合计人民币元(大写：)。

3、本协议签订后日内，甲方向乙方支付人民币元(大写：)，余款人民币元(大写：)于付清。

4、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。

5、甲乙双方签署本协议后，劳动关系即行终止。同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。

6、若甲方迟延向乙方支付本协议约定的一次性补助金，则每迟延一日甲方应向乙方支付一次性补助金的3‰作为滞纳金，滞纳金总额最多不超过一次性补助金总额的2%。

7、乙方领取甲方支付的一次性补助金后，又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的，乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用，并承担因违约而给甲方造成的全部损失，同时应向甲方支付一次性补助金的2%的违约金。

8、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且公平、合理。

9、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

1、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

11、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

甲方签章：乙方签字：

时间：时间：

见证人：

附:乙方身份证复印件

工伤事故赔偿协议书范本【2】

甲方：

乙方：系受害人父亲，身份证号：)

(系受害人妻子，身份证号：)

受害人王*明，男，x年7月11日出生，身份证号：，其于x年4月7日在甲方单位工作期间发生工伤伤害，经甲方全力抢救，及时送往医院因抢救无效于当日死亡。现乙方受受害人供养的全体亲属委托(特别授权)处理王*明死亡的相关善后事宜，与甲方本着平等自愿、协商一致的原则，依据《工伤保险条例》等法律法规的规定，达成如下协议：

一、本次事件，就乙方亲属王*明的死亡后果，甲方愿意承担工亡赔偿责任。

二、赔偿对象(供养亲属)：

父亲：，出生日期，职业，家庭住址，身份证号：

母亲：，出生日期，职业，家庭住址，身份证号：

妻子：，出生日期，职业，家庭住址，身份证号：

女儿：，出生日期，职业，家庭住址，身份证号：

儿子：，出生日期，职业，家庭住址，身份证号：

乙方承诺已得到所有王*明供养亲属的特别授权及认可，保证具有代表所有赔偿权利主体的资格签订本协议。乙方已清楚了解自己在协议中的权利义务，已就协议中所涉及的法律问题及其他问题咨询相关专业人士，并清楚明白，甲乙双方在平等自愿基础上签订本协议。

第三条赔偿金额

甲方向乙方支付各项赔偿金共计人民币大写壹佰零柒万伍仟元整元(小写1075000元)，该费用包含《工伤保险条例》甲方依法应支付的全部费用，包括但不限于一次性工亡补助金、丧葬补助金、供养亲属抚恤金，以及死者家属处理后事的食宿、交通以及死者亲属困难抚慰等全部费用。

除上述费用外，甲方不再支付任何其他费用。其他在殡仪馆所产生的诸如为死者穿衣服、烧纸，化妆、运尸以及处理后事过程中因民间习俗产生的全部费用，均有乙方自行承担。

第四条付款方式及期限

本协议签订后次日内，由甲方一次性将上述赔偿金打入乙方指定银行账户，账号为。

第五条赔偿效果

1、乙方自行负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关，甲方亦无权干涉。

2、乙方承诺同意代表受害人王*明所有供养亲属接受本起工亡赔偿事宜为一次性了结，排除其他权利主体的存在。甲方履行本协议项下的赔偿义务后，乙方及其近亲属不得再就工伤赔偿事宜向甲方提出仲裁、诉讼等任何形式的赔偿要求;不再以任何理由，通过任何渠道再次重复主张赔偿要求或至甲方处闹事或向有关媒体、网络、政府部门投诉本事件或有任何异议。

3、乙方需在签订本协议之日起两日内负责消除记者因不实报道导致的不良影响。

4、受害人王*明尸体的搬运、迁移、火化等善后处理概由乙方负责。

第六条违约责任

1、甲方迟延付款的，乙方有权要求甲方一次性支付余款。乙方违约的，除需返还已付赔偿款外，还需向甲方支付人民币伍拾万元整作为违约金。

2、因任何一方违约而导致仲裁、诉讼或申请强制执行的，应当向对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通费、通讯费、诉讼费、律师费等。

七、陈述与保证

1、乙方需向甲方提供证明自己身份及与死者关系的有效身份证件及身份证明(身份证、户口本、户籍证明、公安机关的证明等)，并需在甲方将原件及复印件核对无异后在复印件上注明为乙方提供，并保证其真实性。

2、本协议条款是在甲乙双方充分考虑到对方实际情况的基础上形成的，各个条款均系双方的真实意思表示，不存在违背法律规定的情形，同时，双方对本协议条款不存在文字理解上的歧义。

八、其他

1、甲、乙双方如发生争议，应当友好协商解决。如协商不成的，任何一方均可向本协议签订地人民法院诉讼解决并不得违反级别管辖的规定。

2、本协议一式肆份，甲乙双方各执贰份，自双方签字或盖章后生效，任何一方不得以任何理由变更、解除。

(以下无正文)

甲方：乙方：

年月日

协议签订地：太原市晋源区

原告：_________________姓名：_____________性别：_____________年龄：_________________民族：_____________职务：_________________工作单位：________________住址：________________电话：________________

委托代理人：_________________姓名：_____________性别：_____________年龄：_____________民族：_____________职务：______________工作单位：________________住址：________________电话：________________

被告：_________________名称：______________公司地址：______________电话：______________

法定代表人：_________________姓名：_____________职务：_________________

案由：_________________工伤保险待遇纠纷诉讼请求：_________________1：_________________2：_________________事实及理由：_________________

此致市人民法院原告(签名)：_____________年_____月_____日以上便是社保局工伤保险待遇起诉状的相关内容。

申请人：（员工姓名）_________，身份证号码：__________________，住址：___________________________联系电话：__________________。

被申请人：（企业名称）______________________公司，法定代表人：_________，职务：_________，注册地址：___________________________，实际经营地址：___________________________，联系电话：__________________。

一、请求事项（简明扼要，争议金额或其他请求要清楚、明确）：

1、要求被申请人支付正常工作时间工资（_______ 年____ 月____日至_______ 年____ 月____日日）_______元；

2、要求被申请人支付休息日加班工资（_______ 年____ 月____日至_______ 年____ 月____日）_______元；

3、要求被申请人支付_______年未休年休假工资 _______ 元；

4、要求被申请人支付违法解除劳动合同的赔偿金_______ 元；

5、要求被申请人支付一次性工伤医疗补助金 _______元。

合计：______________元。

二、基本事实：

（一）员工入职时间：_______ 年____ 月____日。

（二）劳动合同签订情况：

1、有无签订书面劳动合同：√有 □无

2、最后一份劳动合同的期限：

√_______ 年____ 月____日起至 _______ 年____ 月____日止的固定期限劳动合同；

□从 年 月 日起的无固定期限劳动合同；

□其他

（三）员工工作岗位：___________________________________；

（四）员工工资情况：

1、实际发放的月工资数额：_________元。

2、工资发放形式：□现金发放 √银行转账 □部分现金发放、部分银行转账 □其他

3、员工离职前十二个月的月平均工资（不足十二个月的按实际工作时间平均计算）： _________元。

（五）员工离职情况：

1、是否已离职：√已离职 □未离职

2、离职时间： _______ 年____ 月____日；最后正常工作日：_______ 年____ 月____日。

3、离职原因： 申请人工伤治疗出院后，于 _______ 年____ 月____日回到被申请人处要求上班，但被申请人不让申请人进入车间，并于当天违法辞退申请人。

三、请求事项所依据的事实、理由、证据及计算方式（请逐项列明）：

诉求 1：

1、事实及理由：申请人在_______ 年____ 月____日至 _______ 年____ 月____日期间每天按时上班，但被申请人未发放上述期间的工资，根据《劳动合同法》第三十条，被申请人应予支付。

2、证据：考勤表、工资银行转账清单、工资条。

3、计算方式：_________________________________________。

诉求 2：

1、事实及理由：被申请人对申请人实行标准工时制，_______ 年____ 月____日至_______ 年____ 月____日期间，申请人每周六加班 1 天，每天加班 8 小时，被申请人未依法支付加班工资。

2、证据：考勤表 。

3、计算方式：_________________________________________。

诉求 3：

1、事实及理由：申请人 20__ 年可享受 5 天年休假，但被申请人未安排申请人休假，

根据《职工带薪年休假条例》的相关规定，被申请人应支付申请人未休年休假工资。

2、证据：考勤表 、工资条等。

3、计算方式：_________________________________________。

诉求 4：

1、事实及理由：被申请人违法解除劳动关系，根据《劳动合同法》第四十七条、

四十八条、八十七条的规定，被申请人应支付申请人违法解除劳动合同的赔偿金。

2、证据：工资银行转账清单、辞退通知书等

3、计算方式：_________________________________________。

诉求 5：

1、事实及理由：申请人于 20__ 年 1 月 15 日受工伤，被评定为十级伤残，被申请人未为申请人购买社会保险，根据《广东省工伤保险条例》第三十四条、第三十五条的规定，被申请人应支付申请人一次性工伤医疗补助金。

2、证据：工伤认定书、劳动能力鉴定结论、工资条等

3、计算方式：_________________________________________。

四、需要说明的其他事项（如没有需要说明的事项，请写明“无”）：无。

此致

深圳市劳动人事争议仲裁委员会

申请人：________________

_______ 年____ 月____日

证据目录：

1、考勤表；

2、工资银行转账清单、工资条。