解除担保人证明咋写【合集20篇】

居间合同解约协议

甲方(出卖方)：____________

乙方(买受方)：____________

在丙方居间介绍下，就乙方购买甲方所有的_____区_____路弄号室(下称“该房地产”)相关事宜，甲、乙、丙三方于年__月__日签订了《房地产买卖居间协议》(下称“居间协议”)，且甲方已收受乙方支付的定金计人民币元整(RMB。经甲、乙、丙三方协商，合意解除居间协议，现就解除居间协议的相关事宜达成如下意见：

一、甲、乙、丙三方同意自本协议签订之日起解除居间协议。

二、甲方应当于本解约协议签订后___日内，返还乙方已支付的定金计人民币____元整(RMB________)。

三、若甲方未按本协议约定期限返还乙方定金计人民币元整(RMB，应当向乙方支付滞纳金，滞纳金按甲方逾期未返还日千分之五计算，滞纳金自本协议应返还定金期限届满次日起算至实际返还之日止。

四、甲、乙双方应当于在本解约协议签订后日内，分别支付丙方违约金计人民币____元整(RMB________)，共计人民币_______元整(RMB______)。

五、甲、乙双方确认：本解约协议签署后，若甲、乙双方或其代理人、代表人、承办人等有关联的人再行达成买卖交易的，视为丙方居间成功，甲、乙双方应当分别按照居间协议约定成交价格的1%向丙方支付居间服务费。

六、待各方履行完毕本协议上述事项之后，甲、乙、丙三方就该房地产买卖事项再无其他争议，且互不追究其他任何法律职责。

七、本协议一式三份，经甲、乙、丙三方签章后生效，三方各执一份，具有同等效力。

甲方：______乙方：______丙方：______

日期：______年____月____日

终止或解除劳动合同证明

兹有本单位职工______________________________，性别___________，年龄_____________，住址________________________________，身份证号______________________________。劳动合同期限为______年______月______日至______年______月______日。现因为_____________________________原因根据《劳动法》_____________________________等规定，本公司解除和该员工的劳动合同(无固定期限)，特此证明。

(公司用章)

_____年_____月_____日

甲方：______________(以下简称甲方)

乙方：______________(以下简称乙方)

甲乙双方于______年____月____日签订为期年的劳动合同，因劳动者因工受伤，要求解除双方签订的劳动合同。经双方协商一致，签订本协议如下：_________________

1.自______年____月____日起，解除双方签订的劳动合同，双方的权利义务随之终止;

2.甲方同意在乙方妥善办理所有工作移交手续后支付乙方包括但不限于经济补偿金、提前通知解除劳动合同赔偿金、相应比例的年终奖等共计人民币元(大写)。扣除乙方尚欠甲方备用金人民币元(大写)，甲方将于乙方妥善办理所有工作移交手续后实际支付乙方人民币元(大写)

3.甲方为乙方缴纳五险一金(包括基本养老保险金、工伤保险、生育保险、基本医疗保险金、失业保险金、住房公积金)至______年____月____日止。

4.甲方根据相关劳动法规和规定，向乙方提供劳动合同解除的证明并办理相关退工手续;

5.乙方应当于本协议签订后3日内妥善办理所有工作移交手续，离职后不得作出有损公司名誉或利益之行为，否则将承担相应的法律责任及所造成的全部损失。

6.乙方自愿放弃其它所有诉求。本协议自甲,乙双方签字(盖章)并加盖甲方劳动合同专用章后生效。

甲方(盖章)：_______________乙方(签字)：_______________

________年________月________日________年________月________日

甲方：

法定代表人(授权委托人)：

乙方：

法定代表人(授权委托人)：

甲、乙双方于20xx年9月12日签订《保安服务合同书》，约定甲方雇用乙方负责甲方矿区保安工作，合同期限从20xx年10月1日起至20xx年9月 31日为止。

现由于甲方近期发生矿区物资丢失现象，乙方未能按照合同条款约定事项提供矿区安全防范，导致相关财产物资流失，给甲方造成一定的损失，经甲方研究决定解除服务合同关系，经与甲方协商一致，达成如下协议：

一、甲、乙双方在自愿、平等基础上协议解除服务合同关系，自20xx年 月 日起甲、乙双方之间的服务合同关系终止。

二、乙方自年付经济补偿金人民币 元、20xx年 月份工资人民币 元(合计人民币 元)，并于 年 月 日(签订本协议书当日)一次性支付完毕，乙方应开具收款收据给甲方。

三、在甲方支付完上述第二项中确认的款项后，乙方确认甲方已支付全部工资、加班工资、经济补偿金等，并承诺不得就双方劳动关系存续期间的任何事宜另行向甲方主张任何权利。

四、本协议书一式 份，甲方执 份，乙方执 份， 份交劳动保障部门存底。

五、本协议书自甲、乙双方签字盖章之日起生效。

甲方： 乙方：

日期： 日期：

解除劳动合同通知书

朱雅兰：

我们双方于 20xx 年 7 月 7 日签订的劳动合同，合同有效期为20xx年 7 月 7 日至 20xx 年 7 月 6日，双方协商一至同意解除劳动关系，现根据《劳动法》和《劳动合同法》的规定规定。现公司决定于20xx年11月19日提前一个月通知您，公司决定20xx年 12月 19 日起与您解除劳动合同，并根据劳动法规定一次性支付经济补偿金800元（包括但不限于解除劳动合同经济补偿金、加班费、代通知金、社保费用等）。请你收到通知之日起到与公司办理相关离职手续并领取本月应得的工资，20xx 年 12 月 19 日起与您完全脱离劳动关系。

特此通知

单位（签名或盖章）

年月日

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签收回执

本人已收到广西麦隆酒业有限公司单位于20xx年11月19日发出的《解除劳动合同通知书》。

被通知方（签名或盖章）：

年月日

甲方：_____

乙方：_____

甲乙双方于 ______年 ______月______日签订为期 ______年的劳动合同，现甲乙双方同意解除劳动合同关系，劳动合同终止协议。经双方协商一致，签订本协议如下：

1、自 ______年 ______月______日起，解除双方签订的劳动合同，双方的权利义务随之终止;

2、甲方在乙方妥善办理所有工作移交手续后支付乙经济补偿金人民币____________元(大写)。

3、甲方为乙方缴纳的养老保险金、医疗保险金、失业保险金、工伤保险金、生育保险金、住房公积金至 ______年 ______月______日止，合同范本《劳动合同终止协议》。

4、甲方应当于本协议签订后3日内为乙方提供劳动合同解除的证明并办理相关手续;

5、 乙方本协议签订后3日内妥善办理所有工作移交手续，离职后不得作出有损公司名誉或利益之行为。

甲方(盖章)：_____ 乙方(签字或盖章)：_____

日期：______年 ______月______日

。

单位解除劳动合同范本

甲方：_________有限公司(以下简称甲方)

乙方：_________(以下简称乙方)

甲乙双方于年月日签订为期年的劳动合同，现甲乙双方同意解除劳动合同关系。经双方协商一致，签订本最新解除劳动合同书样本如下：

1.自年月日起，解除双方签订的劳动合同，双方的权利义务随之终止;

2.甲方同意在乙方妥善办理所有工作移交手续后支付乙方包括但不限于经济补偿金、提前通知解除劳动合同赔偿金、相应比例的年终奖等共计人民币元(大写)扣除乙方尚欠甲方备用金人民币元(大写)，甲方将于乙方妥善办理所有工作移交手续后实际支付乙方人民币元(大写)

3.甲方为乙方缴纳四金(包括基本养老保险金、基本医疗保险金、失业保险金、住房公积金)至年月日止。

4.甲方根据相关劳动法规和规定，向乙方带给劳动合同解除的证明并办理相关退工手续;

5.乙方应当于本协议签订后3日内妥善办理所有工作移交手续，离职后不得作出有损公司名誉或利益之行为，否则将承担相应的法律职责及所造成的全部损失。

6.乙方自愿放弃其它所有诉求。

本最新解除劳动合同书样本自甲，乙双方签字(盖章)并加盖甲方劳动合同专用章后生效;

甲方(盖章)_________有限公司乙方(签字或盖章)_________

法定代表人或授权委托人

(签字或签章)

___年___月___日___年___月___日

出租车甲方：_______________

乙方：_______________

因双方租赁合同到期现就解除租赁合同一事商议如下：

一、乙方于________年________月________日前将交于甲方。

二、乙方交车前应将车保养修缮至正常运营状态。

三、出租车自________年________月________日前的任何纠纷由乙方负责。

四、乙方交车时甲方退还乙方租赁保证金人民币________元，剩余保证金日后如车无异常情况十日后退还乙方。

五、乙方交车应将携带所有证件全部交还甲方。

六、本协议一式两份。

甲方：_______________

乙方：_______________

最新的解除购房合同

出卖人：_______________(以下简称甲方)

买受人：_______________(以下简称乙方)

鉴于甲、乙双方就乙方购买甲方开发的金地格林花园车库(下称“车库”)事宜于________年________月________日签订一份《商品房买卖合同》(编号：_______________，下称“购房合同”)，现经双方本着平等、自愿、互利的原则协商一致，就该购房合同的解除和终止事宜，特达成以下协议以资双方共同遵照执行。

一、甲方同意乙方退房。乙方在本协生效之日起天之内，持上述车库购房合同及付款收据原件等相关资料，向甲方办理退房手续。

二、甲方办理完所有退房手续后，立即退还乙方全部购房款__________________元(大写：_______________)，并无须支付任何利息。

三、甲、乙双方自愿协商解除购房合同，双方同意任何一方无须向对方支付违约金或赔偿金。

四、截止本协议签订之日，甲乙双方就上述《商品房买卖合同》(编号：_______________)的签订，以及该合同已经履行和未履行的权利义务，均无任何异议，互不追究责任及损失。

五、自本协议生效之日起，上述《商品房买卖合同》(编号：_______________)终止履行，合同规定的双方所有的权利义务终止，甲、乙双方不再对该合同承担本协议书规定范围之外的任何法律责任。

六、本协议经甲、乙双方当事人签字或盖章后生效。

七、本协议一式份，双方各执份，具有同等法律效力。

八、争议解决条款：本协议在履行过程中如发生争议，甲乙双方应友好协商解决，如不能解决，则双方均可向_________仲裁委员会(_________分会)申请仲裁。

甲方：_______________乙方：_______________

法定代表人：_______________法定代表人：_______________

委托代理人：_______________委托代理人：_______________

签约日期：_______________签约日期：_______________

甲方：乙方：

一、甲乙双方根据平等自愿、协商一致，于________年____月____日解除劳动合同。

二、甲方根据国家《劳动合同法》和有关规定，给予乙方一次性经济补偿，补偿标准为： ，补偿金额为: 元整(元)。

三、甲方为乙方补齐________年____月份以前所欠养老保险金，个人部分从乙方补偿金中扣回，以后养老金续交事宜由新用人单位续交或乙方自行办理。

四、到目前为止，乙方无职业病史，其以后健康状况与甲方无关。

五、甲、乙双方解除劳动关系后，乙方即成为社会自然人、自由从业者。以后个人涉及法律的、经济的、生活的一切责任由乙方承担，与甲方无任何关系。

六、本协议一式二份，具有同等法律效力，双方签字后生效。

甲方：________________公司 乙方： _______________

身份证号码：__________

签订日期：________年____月____日

甲方：(用人单位)

通讯地址：

乙方：(劳动者)

身份证号：

一、在经过一段时间的工作之后，____(方)因为________原因要求提前解除与____(方)的劳动合同。经协商一致，甲乙双方同意解除双方签订的劳动合同，自合同解除之日起，双方的权利义务随之终止。

二、双方一致同意于____年____月____日解除劳动合同，双方的劳动权利义务终止。

三、甲方应当支付乙方的工资到____年____月____日止;给乙方缴纳的社保至____年____月____日止;甲方同意支付乙方一定的经济补偿金，为____元人民币。

四、乙方自愿放弃其他所有诉求。

五、其他

本协议经甲乙双方签字或盖章后生效。

本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等的法律效力。

甲方：(盖章)

法定代表人或(委托代理人)：(签名)

年 月 日

乙方：(盖章)

法定代表人或(委托代理人)：(签名)

年 月 日

金融学专业实习证明模板

实 习 证 明

兹有_______学校/学院__金融学__专业___同学于_   _年4月1日至         年4月30日在 江苏汇鸿国际集团中锦控股有限公司 实习。

该同学的实习部门是财务部，实习岗位是_______________。 该学生在实习期间工作认真，脚踏实地，虚心请教并且努力掌握工作技能，善于思考,能够举一反三。善解人意，积极配合领导及同事的工作，虚心听取他人意见。能够将在学校所学的知识灵活应用到具体的工作中去，保质保量完成工作任务。同时，本公司将要求该学生严格遵守我公司的各项规章制度，实习时间，服从实习安排，完成实习任务，尊敬实习单位人员，并能与公司同事和睦相处。

此为本公司在实习结束后关于该学生在实习期间的综合表现的评价，供学校以及就业单位参考。

特此证明。

证明人： _________(实习单位盖章)

2015年4月30日

实习证明

兹有______学校______班________同学现在我公司进行工作实习,期间担任_________,情况属实,特此证明.

公司地址:

联系人:

联系电话:

公司落款,盖章

1，如果你不在当地医院看病，或病已经好了，那当地医院肯定不会给你开的，医院疾病诊断证明书。除非你有私人关系，找到熟人给你开。

2，你的病没好完，仍然在当地医院重新看，他会给你开诊断书。

其实你这个案例和开假病条是一个概念。

姓名：_________-_________?性别：男/女?科室：心内科?病案号?：可以不写

临床诊断：阵发性室上速?(或写全称：阵发性室上性心动过速?)

阵发性室上速：?是心律失常的一种，表现为突然发作的心悸、胸闷、焦虑不安、头晕、少见有晕厥、心绞痛、心力衰竭与休克。一般突然发作突然中止，持续时间长短不一，短者数秒钟，长者可持续数小时至数天。

姓名：_________-_________?性别：男/女?科室：心内科?病案号?：可以不写

临床诊断：阵发性室上速?(或写全称：阵发性室上性心动过速?)

阵发性室上速：?是心律失常的一种，表现为突然发作的心悸、胸闷、焦虑不安、头晕、少见有晕厥、心绞痛、心力衰竭与休克。一般突然发作突然中止，持续时间长短不一，短者数秒钟，长者可持续数小时至数天。

疾病诊断证明书是临床医生出具给病人用以证明其所患疾病的具有法律效力的证明文书，常常作为病休、病退、伤残鉴定、_____索赔等的重要依据，证明书《医院疾病诊断证明书》。为进一步加强我院疾病诊断证明书的管理工作，特作如下规定：

1、每位医生都要以科学、严谨、求实的态度，亲自诊察病人，认真开具疾病诊断证明书，每项诊断都应具备科学、客观的诊断依据。

2、诊断证明书须由主治医师以上职称的医师签字，由门诊部或医务科盖章后方能生效。开具诊断书的医师应对所作出的诊断负法律责任。

3、病休证明的时限：原则上急诊一般不超过三天，门诊不超过一周，慢性病不超过一个月，特殊情况不超过三个月。

4、诊断证明书的内容应有病历记载，并与门诊病历或出院小结相符。医生不得开具与自己执业范围无关或者与执业类别不相符的诊断证明书。

5、诊断证明书(病休证明)日期应填写就诊当日，且当日盖章有效。

6、对学术上有争议的诊断，应由医院组织专家会诊后，慎重开具疾病诊断证明书。

7、凡涉及司法办案、病退、评残、_____索赔、生育第二胎等特殊情况，须持有关部门的介绍信，方可开具疾病诊断证明书，并由医务科审核盖章。

甲方：____公司

乙方：____

身份证号码：

现上文述及的甲乙双方，经协商一致后订立本《终止劳动合同协议书》，本协议书的条款如下：

1.方同意，自劳动合同届满日__年__月__日起，甲方终止与乙方签订的劳动合同，双方之间基于劳动关系的权利和义务随之终止。

2.乙方的最后工作日为____年__月__日。乙方应不迟于最后工作日将属于甲方的文件、物品以及其他各种财产返还甲方并办妥甲方公司规定的正式离职手续。

3.甲方同意支付乙方经济补偿金相当于乙方_____个月的月工资收入，合计人民币_______整。

4.除第三条规定的款项外，甲方无需再支付乙方任何经济补偿金、经济赔偿金及法律规定的其他款项，同时自__年0月日起甲方也无需继续为乙方缴纳任何保险费用。

5.若乙方如期按照第2条办理正式的离职手续并且交还所有属于甲方的物品、财产及文件，甲方同意于__年0月日之前向乙方支付第3条的款项。因这些款项应支付的个人所得税收由乙方承担，如果甲方有扣缴的法定义务，甲方可以在支付上述款项时直接予以扣缴。

6.本协议书经双方签字确认后生效。本协议书一式两份，双方各执一份。

本协议生效后，甲乙双方的劳动关系至__年09月30日终止，甲乙双方基于劳动关系产生的一切权利义务已经结清，互无纠葛。

甲方：____公司乙方：_____

日期：____日期：______

在校表现证明

兹证明：学生姓名 ，性别 x ，民族 ，于

年 xx月 xx日生 ，该生于 x年 x月入我校 x学院 专业 x年制 学习， 学号 ，于x年xx月号毕业。 该生思想上积极要求上进，始终拥护党的路线、方针、政策，有较高的思想政治觉悟和理论水平。工作勤恳扎实，勇于创新，担任过班级、等职务;参与组织过多次院校和社团活动，表现出较强的组织协调能力和语言表达能力。

在校期间，该生学习勤奋刻苦，有着良好的学习成绩和明确的学习目标，德、智、体均衡发展;在课余时间，该生积极参加体育锻炼，增强身体素质，热爱劳动，积极参加校开展的各项文体活动，参加社会实践。

班主任签字： 加盖公章：

院领导签字： 加盖公章：

学校名称：

年 月 日

单位解除劳动合同范本(一)

甲方：_________有限公司(以下简称甲方)

乙方：_________(以下简称乙方)

甲乙双方于 __年 __月 __日签订为期年的劳动合同，现甲乙双方同意解除劳动合同关系。经双方协商一致，签订合同如下：

1.自 __年 __月 __日起，解除双方签订的劳动合同，双方的权利义务随之终止;

2.甲方同意在乙方妥善办理所有工作移交手续后支付乙方包括但不限于经济补偿金、提前通知解除劳动合同赔偿金、相应比例的年终奖等共计人民币元(大写)扣除乙方尚欠甲方备用金人民币元(大写)，甲方将于乙方妥善办理所有工作移交手续后实际支付乙方人民币元(大写)

3.甲方根据相关劳动法规和规定，向乙方提供劳动合同解除的证明并办理相关退工手续;

4.乙方应当于本协议签订后3日内妥善办理所有工作移交手续，离职后不得作出有损公司名誉或利益之行为，否则将承担相应的法律责任及所造成的全部损失。

5.甲方为乙方缴纳四金(包括基本养老保险金、基本医疗保险金、失业保险金、住房公积金)至年月日止。

6.乙方自愿放弃其它所有诉求。

本最新解除劳动合同书样本自甲，乙双方签字(盖章)并加盖甲方劳动合同专用章后生效;

甲方(盖章)_________有限公司 乙方(签字或盖章)_________

法定代表人或授权委托人

(签字或签章)

年 月 日 年 月 日

甲方：__________

乙方：__________

甲乙双方于20_年X月X日 签订为期X年的劳动合同，现甲乙双方同意解除劳动合同关系。经双方协商一致，签订本协议如下：

1、自20_年X月X日起，解除双方签订的劳动合同，双方的权利义务随之终止;

2、乙方工资结算至离职之日，支付时间为甲方正常发放工资时间。乙方奖金为元，差旅费、交通费、手机费等费用合计x元，以上费用均需扣除所得税，甲方同意在乙方办理完工作移交手续后三日内一次性支付给乙方。

3、甲方同意向乙方支付经济补偿金共计人民币x元。(税前)甲方同意在乙方办理完工作移交手续后三日内一次性支付给乙方。

4、甲方为乙方缴纳基本养老保险金、基本医疗保险金、失业保险金、工伤保险金、生育保险金、住房公积金至x年x月x日止。

5、甲方根据相关劳动法规和规定，向乙方提供劳动合同解除的证明并办理相关退工手续;

6、乙方应当于本协议签订后3日内妥善办理所有工作移交手续，离职后不得作出有损公司名誉或利益之行为。

7、乙方应为所掌握的甲方之任何商业秘密(包括本协议内容)进行保密，不得泄露给任何第三方，否则应向甲方支付违约金x元。

8、甲乙双方之间无任何竞业限制协议，合同解除后，乙方无需履行任何竞业限制义务。

9、本协议是解决双方之间劳动争议的`所有安排和规定，双方之间不再存在其他任何劳动争议。

此协议书一式三份，各份具有同等的法律效力，甲乙双方各持一份，另一份留存乙方本人档案。自双方签署之日起成立并生效。

甲方(盖章)：__________乙方(签字或盖章)：__________

法定代表人或授权委托人(签字或签章)：__________

20_年x月x日 20_年x月x日

单位解除劳动合同协议书范文

甲方：________________

乙方：________________ (身份证号码：________________ 地址：________________)

鉴于双方签订的《劳动合同书》于_______年_____月_____日到期，双方在平等自愿的基础上，经协商一致，就双方解除劳动关系达成如下协议：

1、自_______年_____月_____日起，解除双方签订的劳动合同，双方的权利义务随之终止。双方的劳动关系、工资、社保福利截至到_______年_____月_____日。甲方为乙方缴纳的基本养老保险金、基本医疗保险金、失业保险金、工伤保险金、生育保险金、住房公积金至_______年_____月_____日止。

2、甲方根据相关劳动法规为乙方办理相关退职手续，并出具相应的离职证明。

3、乙方按照甲方要求办理离职交接手续，并在_______年_____月_____日办理完结。

甲方在乙方办理完结交接手续时按照乙方为甲方的工作年限以及法律相关规定，向乙方支付协商解除劳动合同的经济赔偿金总计人民币￥_______元(大写：__________________)。

4、乙方应为所掌握的甲方之任何商业秘密(包括本协议内容)进行保密，不得泄露给任何第三方，否则应向甲方支付违约金人民币￥_______元(大写：____________________)。

5、甲乙双方之间无任何竞业限制协议，合同解除后，乙方无需履行任何竞业限制义务。

6、本协议是解决双方劳动争议的所有安排和规定，双方不再存在其他任何劳动争议。本协议书生效前双方基于劳动关系产生的权利义务互不追究。

甲方：________________ 乙方：________________

日期：________________ 日期：________________

To Australia Consulate in China,

We certify that Mr/Ms.Zhang San [Passport No. G12345678] has been employed by公司英文全称as 职务. He/She was recruited in 10/20xx (入职时间) and salary in our company is 5000RMB/month.

We have approved Mr/Ms.Zhang San leave from 19/12/ to 05/01/. The purpose of his/her is travel and he/shewill resume his/her duties with the company after his/herreturn to China.

We are confident that Mr/Ms.Zhang San will return to work on time. He/She will not seek any employment or residency in Australia and will comply with Australia laws and regulations.

We would be very grateful if you would approve Mr/Ms.Zhang San’s Tourist visa application.

If you have any questions, please do not hesitate to contact us on (担保人).

Yours sincerely,

解除劳动合同协议

甲方：_________________

乙方：_________________

甲乙双方于*年*月日*签订为期*年的劳动合同，现甲乙双方同意解除劳动合同关系。经双方协商一致，签订本协议如下：_________________

1、自*年*月*日起，解除双方签订的劳动合同，双方的权利义务随之终止;

2、乙方工资结算至离职之日，支付时间为甲方正常发放工资时间。乙方奖金为元，差旅费、交通费、手机费等费用合计*元，以上费用均需扣除所得税，甲方同意在乙方办理完工作移交手续后三日内一次性支付给乙方。

3、甲方同意向乙方支付经济补偿金共计人民币*元。(税前)甲方同意在乙方办理完工作移交手续后三日内一次性支付给乙方。

4、甲方为乙方缴纳基本养老保险金、基本医疗保险金、失业保险金、工伤保险金、生育保险金、住房公积金至*年*月*日止。

5、甲方根据相关劳动法规和规定，向乙方提供劳动合同解除的证明并办理相关退工手续;

6、乙方应当于本协议签订后3日内妥善办理所有工作移交手续，离职后不得作出有损公司名誉或利益之行为。

7、乙方应为所掌握的甲方之任何商业秘密(包括本协议内容)进行保密，不得泄露给任何第三方，否则应向甲方支付违约金*元。

8、甲乙双方之间无任何竞业限制协议，合同解除后，乙方无需履行任何竞业限制义务。

9、本协议是解决双方之间劳动争议的所有安排和规定，双方之间不再存在其他任何劳动争议。

此协议书一式三份，各份具有同等的法律效力，甲乙双方各持一份，另一份留存乙方本人档案。自双方签署之日起成立并生效。

甲方(盖章) ___________

法定代表人(签章) ___________

乙方(签章) ___________

____ 年 _____ 月 _____ 日

兹有我社区(村)居(村)民____________，性别，______年______月______日出生，属未婚未育，无收养抱养小孩，没有违反计划生育政策。

特此证明

______市级/县级计生部门镇级/乡级计生部门____________村(居)委会

经办人：____________ 经办人：____________ 经办人：____________

______年______月______日 ______年______月______日 ______年______月______日

(加具意见) (加具意见) (加具意见)