非工伤赔偿标准(精选20篇)

请人：______________，性别_____，__________年__________月_____日出生，民族_____，琢__________市_______________街，身份证号码：______________，是__________公司职工。联系电话_________________。

被申请人：_________________公司，地址：_____________。

法定代表人：______________职务：_________________

请求事项： 请求依法认定申请人在_______________(时间)受伤为工伤。

事实与理由：_

申请人是_______________公司职工，于_____________年__________月签订劳动合同(建立劳动关系)，在__________岗位工作。在__________年__________月__________日上班时间，在地点发生__________工作事故，致使申请人__________部位受到严重伤害。申请人受伤后，在__________市__________医院治疗，诊断为__________，现已住院治疗__________个月，花费医药费__________元。

据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。

此致

__________县(市)劳动和社会保障局

附：_________________相关证据材料

申请人(签字)：_________________

_____________年__________月__________日

甲方：_________________

乙方：_________________

见证人：_________________

甲方单位职工(姓名)于年月参加工作,年月2日下午因(原因)死亡。

基于上述事实及相关的法律规定,甲、乙双方自愿放弃工伤认定申请,已共同确定为非工伤死亡,乙方确认并保证(姓名)生前仅有如下供养亲属：_________________父亲：_________________,男,汉族,年月日出生,居住：_________________,身份证号码：_________________

母亲：_________________,女,汉族,年月日出生,居住：_________________,身份证号码：_________________

为妥善处理(姓名)死亡的善后事宜,双方在平等协商的基础上,自愿达成如下协议：

一、甲、乙双方依据《中华人民共和国工伤保险条例》及甲方以人道主义精神为本,甲方一次性补偿乙方死亡补助金、供养亲属补助金、丧葬补助金、交通费、住宿费等费用共计人民币万元整(￥：_________________元)。

二、甲、乙双方结算确认甲方一次性支付(姓名)死亡之前未付工资、奖金及经济补偿金等合计人民币万元整,(￥：_________________元)。

二、乙方领取上述各项费用合计人民币万元后,甲方已履行了补偿给付义务。

四、乙方自愿放弃就甲方补偿后所享有仲裁、诉讼的权利。

五、乙方补偿款项在供养亲属人数之间合理分配,如由此引发争议,概由乙方负责,与甲方无关。

六、乙方承诺没有第三方就(姓名)非工伤死亡向甲方提出其他任何要求,否则乙方在上述人民币万元内向第三方分配。

七、协议签订后,双方再无其他争议,任何一方不得反悔。

八、本协议自甲、乙双方签字或盖章之日起发生法律效力,协议一式四份,具有同等法律效力,甲方执两份,乙方执一份,见证人执一份。

甲方：_________________乙方：_________________

授权代表：_________________

见证人：_________________

签订时间：________________

甲方：______________有限公司(用工企业名称)法定代表人：______________委托代理人：______________

乙方：_______________，系受害人_______________之__________(写明与受害人的关系

现乙方受受害人供养的全体亲属委托(特别授权)处理_______________死亡的相关善后事宜。居民身份证号码：______________

甲方单位职工_______________，因工作原因于_____________年__________月__________日在厂区内(或其他起点)受伤，经抢救无效死亡。_______________于_____________年__________月__________日生，供养亲属情况：

父亲：______________姓名年龄出生日期职业家庭住址

母亲：______________姓名年龄出生日期职业家庭住址

妻子：______________姓名年龄出生日期职业家庭住址

子女：______________姓名年龄出生日期职业家庭住址

子女：______________姓名年龄出生日期职业家庭住址

为妥善处理_______________死亡的善后事宜，依据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》等有关法律法规，现甲乙双方就赔偿，双方在平等协商的基础上，自愿达成如下协议：

一、甲方赔偿乙方丧葬补助金_______________元;

二、甲方一次性赔偿乙方供养亲属补助金_______________元;

三、甲方一次性赔偿死亡补助金_______________元;

四、其他费用。在上述款项基础上，甲方自愿另行补偿乙方_______________元。

上述一、二、三、四项合计人民币_______________元;

四、付款方式和付款时间;

五、乙方负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。

六、协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。

甲方：______________(盖印)委托代理人：______________乙方：______________

_____________年__________月__________

申请人：______________，性别_______，年龄_______，工作单位：______________，住所______________，联系方式：______________。

被申请人：______________，地址：______________。

法定代表人：______________，职务：______________。电话：______________。

仲裁请求：

1.请求裁决解除被申请人与申请人之间的劳动合同关系;

2.请求裁决被申请人向申请人支付_______个月经济补偿金________元;

3.请求裁决被申请人为申诉人补缴________年________月至________年________月社会保险费.

事实与理由：

_______年_______月，申请人经录用进入________服装有限公司(以下简称________公司)上班，工作内容主要为操作平车、特种车等。_______年_______月，________公司提出劳动合同由其关联公司________用品有限公司(即被申请人)继续履行，除用人单位名称变更外，其余劳动合同内容包括劳动岗位、劳动报酬、劳动地点等一切照旧不变。劳动合同履行期间，被申请人曾数次侵犯申请人劳动权益，其中_______年_______月，因被申请人扣克申请人底薪工资数千元，申请人等人提出强烈反对，被申请人因此补发申请人人民币_______元草草解决此事。_______年_______月_______日，被申请人与申请人签订期限为1年劳动合同。入厂至今，申请人勤勤恳恳、加班加点，奉献青春，被申请人却从未理会申请人今后的社会保障，逃避法律法规不为申请人缴纳社会保险金，严重损害申请人劳动权益。_______年_______月份以来，被申诉人单方面擅自变更工作地点，将主要生产设备从广州市搬到往河源市，至今已基本搬迁完毕并要求申诉人跟随前往，申诉人则多次要求被申诉人补交社会保险金但遭拒绝。为维持自身权益，特提出解除劳动合同，同时，要求被申请人支付相应经济的补偿金及补缴社会保险金，以上请求，请仲裁委支持。

此致

_______________市劳动仲裁委员

申请人：______________

_______年_______月_______日

尊敬的分公司总经理：

来到平安保险公司两年了，正是在这里我开始踏上了社会，完成了自己从一个学生到社会人的转变。公司平等的人际关系和开明的工作作风，一度让我有着找到了依靠的感觉，在这里我能开心的工作，开心的学习。

我要感谢平安保险公司两年来对我的培养，从试用到转正，到业务经理，公司给予了我成长的机会和学习发展的平台，各级领导和同事对我的指导、关心和帮助，将使我受益终身。

我从XX年进入公司，正是支公司经营最困难的时候，我亲身经历了公司摆脱被动不利局面、走上发展的正轨的全过程，同时我也为能在这样一个英明果断的领导班子和团结协作的同事之中工作过而骄傲。

但今因个人原因，我已决定辞职离开，希望我的离去不会给公司带来任何不便;对分公司各位领导、张总经理的赏识与信任，我将终抱感激之情，也希望公司尽快给我安排交接人员。

今后，无论我将怎样生活，我都会永远感激平安保险公司对我的培养，在我困难的时候，工作中不成熟的时候给我的帮助和宽容。是平安保险公司给了我现在拥有的一切。

请接受我的辞职请求。

申请人：

xx年xx月xx日

案由：关于加强农村小学师资队伍建设的提案

主办：教育部

会办：中央编办 财政部

提案形式：党派提案

第一提案人：九三学社中央

内容：

当前，我国城乡教育发展不均衡情况仍比较突出，农村教师队伍综合建设水平特别是农村小学师资队伍建设水平仍然比较低。这一问题不仅关系到基础教育发展、国民素质提高，甚至关系国家整体发展和社会长治久安。问题主要表现在：

1.师资力量匮乏。目前，学校教师编制数量依据师生比，这一方法在班级学生满额情况下适用，但在一些农村，班级学生数在十几人到三十人之间不等，编制数远不能满足实际需要，“足编缺人”问题普遍。又因近10%的教师由于借调、疾病等原因不能正常履职，小学教师总量严重不足。

2.结构不合理。第一，年龄结构不合理。据统计，农村小学教师年龄在50岁以上的比例在34.9%到41.3%之间。第二，学科结构不合理。英语、音体美等课程缺乏专业教师，一般由语文、数学老师兼任，教学质量难以保证。第三，学历总体偏低。目前，第一学历专科的占1/3左右，中专的占1/3左右，其余则是由民师转正而来(多为初高中毕业)。第四，知识老化，观念陈旧。因工学矛盾或经费问题，农村小学教师的继续教育力度不够，教师知识老化，观念陈旧，不适应时代变化的要求。第五，从教条件差。农村教师待遇相对较低，有的学校教学功能用房尚无法保证，为教师提供午休、居住条件更难，缺乏足够的办公和生活条件。

建议：

1.调整编制核定办法。对师生比、班师比、学科、教辅人员等情况综合核定，避免“足编缺人”，为充实农村小学师资队伍提供政策依据。

2.调整农村小学布局和规模。在编制新农村建设规划时，各级地方政府及教育行政主管部门应综合考虑学校覆盖范围、规模适当性、长远发展等因素，对农村小学布局、规模进行调整，改变现有农村小学过于分散和规模偏小的状况，调高建设标准。对覆盖范围较大的学校，由政府投入购置校车解决学生上学的交通问题，辅以寄宿制方式。

3.改善教师从教条件。首先，保证农村小学教师收入水平不低于城区同级教师收入水平并足额发放，对长期在农村工作的教师，在工资、职称等方面实行必要倾斜，完善津补贴标准和绩效工资评定标准。其次，学校不能为教师提供生活或休息场所的，建议以乡镇为单位，在乡镇驻地为走教教师建立生活周转房;乡镇驻地离学校较远的，应提供通勤车解决教师的交通问题。最后，荣誉表彰要向农村小学教师适当倾斜，确保每年各类表彰中农村小学教师获奖比例不低于城区小学教师获奖比例。

4.实行城乡教师定期轮岗制度。为均衡教育资源，应建立统一的教师轮岗制度并纳入法治轨道。合理、有序、长效的城乡教师定期交流轮岗机制，辅以配套的保障措施，对缩小城乡小学教育差距，合理配置城乡教育资源具有重要作用。

5.加大中央财政支持力度，确保农村教育经费足额投入。基础教育经费目前主要依赖于各级地方政府，中央财政投入较少。限于财力，地方政府对基础教育的投入难以完全满足基础教育的需要。加强农村小学师资队伍建设，改变现有“人员少，年龄老，条件差”现状，亟须中央财政加大投入。

6.增加定向免费师范生名额，扩大“特岗教师”实施范围。定向培养是保障农村小学教师“下得去、留得住”的有力措施，国家应增加面向农村小学的定向免费师范生名额，主要面向农村生源，毕业后安排在家乡任教，经费由中央和地方共同承担。实施特岗教师政策，对缓解中西部地区农村教师缺乏问题起到了重要作用，但目前实施范围有限，主要侧重于初中阶段。建议扩大特岗教师实施范围至全国所有农村小学，按需设岗，以尽快缓解农村小学师资缺乏现状。

甲方：

乙方：

为明确甲乙双方的权利义务，依照《中华人民共和国民法典》及其他有关法律、法规的规定，遵循平等、自愿、公平和诚实信用的原则，双方就

绿化养护事宜协商一致，订立本合同。

第一条项目概况

项目名称：

项目地点：

第二条养护范围

放置于上述项目地点的全部植物。

第三条养护期限

植物养护期限为年，自月日起至年月日止。

第四条植物养护质量

合同期间，乙方应按以下要求对植物进行养护工作：

第五条合同价款及付款方式

1.合同价款

本合同项下绿化养护价款为人民币￥)，该费用包含了乙方履行本合同所需的全部费用，包括但不限于运费、人工费、管理费、税费、植物退换费等。

2.付款方式

双方商定签约后，乙方提供合法的销售发票，甲方应在3个工作日内向乙方支付第一个月养护费元/月支付给乙方。

乙方收款账户如下

收款单位：

开户银行:

银行帐号：

第六条双方权利和义务

1.甲方权利和义务

甲方有权根据合同监督检查乙方日常植物养护管理工作。同时，甲方应督促所有人员爱护植物，及时制止和处理损坏和偷窃植物的行为。

甲方负责免费提供植物养护所需用水、植物临时保养场地和工具存放间。

在乙方进行日常养护期间，协调乙方工作人员与甲方所有相关部门和人员之间的关系，保证植物日常养护顺利进行。

按合同约定及时足额向乙方支付养护费用。

2.乙方权利和义务

乙方应根据本合同约定，严格按甲方要求摆设植物，并安排专人负责植物的养护管理，包括：日常浇水、施肥、修剪、防治病虫害等，保证植物处于良好生长状态，保持良好观赏效果。

乙方工作人员应穿着工作服、佩戴工作证进场工作，工作服应整齐干净。乙方工作人员工作期间应遵守甲方的所有管理规定，不得做出任何影响甲方办公的行为和其他不良行为。

如甲方检查发现植物养护质量等未达到双方的要求，乙方应在收到甲方书面通知后3个工作日内予以整改。对已出现残像、观赏效果差的植物，乙方应及时予以无偿同价更换。

乙方应负责其工作人员的劳动保护和人身安全。在履行本合同过程中，因乙方工作人员自身原因造成他人或自身的人身、财产安全损害的，责任由乙方负责。

第七条违约责任

1、乙方未按合同约定履行相关义务的，应按合同总价款的30%支付违约金。

2.甲无正当理由单方面终止合同，应按合同总价款的30%支付违约金。

第八条合同争议的解决

在本合同的签订、履行过程中发生争议的，双方应当本着友好、协作的精神进行协商，协商不成的，双方可提请广州市仲裁委员会仲裁解决。

第九条附则

1、本合同如有未尽事宜，双方可订立书面补充协议。补充协议视为本合同的有效组成部分。

2.本合同从双方签章之日起生效。

3.本合同一式份，甲方执份，乙方执份，具有同等法律效力。

甲方：乙方：

法定代表人法定代表人：：

盖章：盖章：

年月日年月日

尊敬的领导：

您好!很抱歉要耽误你一点时间批阅我的辞职报告。

大学毕业后我的第一份工作是在酒店，我最青春的三年也是在酒店度过的。作为一名在酒店工作了三年多的员工，我对酒店有着一种格外亲切的感觉。在这里，我学会了很多东西，能够跟同事们在一起工作，我觉得很开心，在这里我完成从学生到员工的转变，他们教给了我在学校里面学不到的知识，如何为人、如何处事、如何工作……

在酒店里，领导们也对我十分的关心，从刚进入酒店开始，我就感受到从上至下的温暖。因为我是酒店里年龄最小的，也从来没有在这么大的集体里生活过，自然而然的，心里面就会产生一种被呵护的感觉。这是一种以前在集体里未曾有过的感觉，很温馨，很自豪，而且它一直陪伴着我，直到我离开……但这种感觉不会随着我的离开而走远，我想我永远也不会忘记，毕竟我曾经生活在一个温暖而又温馨的集体里。

随着时间的流逝，斗转星移，您多年积累的工作经验与个人才华也得到充分的施展。这时的您已成为我们酒店的总经理。您在上任之后，制定了一系列的政策与方针，重新定位了酒店的经营策略，不断地尝试新的机制与奖励、分配办法，力争让酒店的经济效益不断迈上新高，也让酒店员工的福利待遇如芝麻开花一般节节高樊。更让人钦佩的是，在今年的非典时期，同行中大多数都以停业减薪的方式来躲避这场灾难时，您却以审时度势的目光，作出在做好预防工作的同时继续经营的决定，酒店也因此没有为客源的减少而受到大的损失，职工的正常收入与福利也未受到任何的影响。可能这一切的一切在您眼里看来也许只是为员工办了一点实事而已，可在我们眼里，在我们心里都认为这才是一件大事，这才是为员工谋利益的举动，这才是一位被员工在心里面所认可的老总!而我，作为这个集体的一份子，更加感觉到您对员工的关心与培养。

您肯定想到，酒店要想在竞争激烈的社会中立于不败之地，人才的培养与发展是不可忽视的环节之一;对于酒店里为数不多的年轻人来说，要想在酒店里得到长足的发展，就必须得到管理的岗位上去锻炼不可。恰恰是在酒店飞速发展的时刻，您也有意识的让我走到了管理的岗上来，希望我从中能够学到一些管理的经验和处理各种关系的办法，为酒店的发展起到应有的作用。这是我人生中的又一个 “第一”次，即第一次在工作中得到升职，对于一个初涉社会没多久的年轻人来说，它是一种激励，一种鞭策，一种锻炼，对我而言，这正是您对我工作的一种肯定，给我的一种鼓舞。在这里，我非常感谢您给我的这次机会，也想借此在这里向您说一声：“谢谢”!

希望我的辞职没有给公司带来损失。祝愿酒店在您的领导下蒸蒸日上，也真诚的祝福您在未来的人生旅途中一帆风顺。

此致

敬礼!

_______人力资源和社会保障局：

我单位职工_______(身份证号：______________)于_______年____月____日因工作中意外受伤，现委托我单位职工_______(身份证号：______________;联系电话：______________)前往贵局办理工伤认定相关事宜。

单位法人签字：______________

受委托人签字：______________

_______年____月____日

甲方(用人单位)：_________________

乙方(工人)：_________________，性别________，________岁，身份证号：_________________________

乙方于________年________月________日在________________区施工工地施工时不慎发生伤害事故，左手腕骨骨裂。事后，甲方立即将乙方送往医院抢治，经治疗后复查，现无大碍，为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：

1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费，在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。

2、经甲乙双方协商同意，甲方再向乙方一次性支付伤残待遇、一次性医疗补助金、误工费用等依法应由甲方支付的全部费用(以下合并简称“一次性补助金”)，合计人民币________________元(大写：_________________元整)，由甲方在协议双方签字时一次性付完。

3、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。

4、甲乙双方签署本协议后，终止双方的权利和责任。乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。

5、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

6、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

甲方(负责人)签字：_________________乙方签字：_________________

日期：_________________日期：_________________

2019年工伤辞职报告怎么写

【篇一】

尊敬的领导：

您好!

依照公司规定，我向您递交了这封辞职申请书。

我在这家公司已经有4年之久，在这段时间，可以说工作还算愉快，与公司领导及同事相处也很融洽，原本以为可以安安稳稳再工作几年。谁知，上个月在工作期间发生了意外，被工地上掉落下来的砖块砸伤并造成右手严重骨折。

在医院治疗了近一个月，然而出院那天被告知医药费还未支付，这让我很诧异。员工受工伤，治疗费不是应该由公司支付吗?我气恼地找到了您与您理论，最后您代表公司答应了支付医疗费。可是要求我辞职，这让我很是气愤。我向律师咨询了，公司无权在员工工伤后要求其辞职，但是既然公司要求我这样做，我如果继续待下去也没意思。所以我写了这封辞职信。但是务必请公司依照《工伤保险条例》给予我相应的赔偿。否则我将用法律来捍卫自己的权益。

最后，祝您和各位同事工作顺利。

【篇二】

尊敬的领导：

您好!怀着不安的心情，我写下了这封辞职申请。希望您批准。

去年我来到了这家建筑公司，您和各位同事待我如亲兄弟，在这样的工作氛围中，我很愉悦地工作着。看着公司一步一步稳健地发展着，大家都很欣慰。然而天有不测之风云，上个月在工地上，我不幸从工地上的架子上摔下来，造成右脚严重骨折。您获悉情况后，马上将我送至医院，并嘱咐我好好养伤，其他一切都不用挂心。就这样，我在医院呆了将近一个月，您和诸位同事经常来探望，这让我很感激。出院的那天，您放下手头工作来接我，我更是感动。除此之外，公司对我也根据《工商保险条例》予以了相应的赔偿，我很庆幸能在这样的公司工作。然近日来，发现腿脚仍有些不适，被告知这是伤后留下的后遗症。虽然您为我安排了相对轻松的工作，但是也回不到以前的工作状态，这让我很苦恼。于是，我想到了辞职，很感激您的竭力挽留，但是我不想为公司增加负担，而自己也已经有了阴影，所以想换一个环境。

再次向您表示感谢。祝您和公司各位同事工作顺利!祝公司的明天更加辉煌!

此致

敬礼!

申请人：

申请日期：x年x月x日

甲方：_______________身份证号：_______________

乙方：_______________身份证号：_______________

甲乙双方就乙方于___________年_______月_______日在发生的人身损害相关事实进行确认，并经过友好协商，就赔偿事宜达成以下协议

1、甲方自愿承担乙方因上述人身损害而发生的合理必要的医疗费用人民币___________万元(凭甲方认可的医院有效票据结算,如乙方弄虚作假,甲方有权追回乙方虚报的费用)。

2、甲乙双方经过协商确定，甲方自本协议签订之日起___________日内向乙方另行支付___________万元人民币。

3、上述两项费用为双方依据法律或者合同协商确定的甲方赔偿给乙方的所有费用，包括但不限于医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、营养费、后续的全部治疗费、康复费、护理费及精神损害抚慰金等费用。

4、乙方收取上述费用后，本协议乙方人身损害赔偿事宜即处理终结，乙方不再向甲方及相关人员、单位主张任何权利。

5、乙方对甲方表示宽容和谅解，乙方并请求公安机关不再立案追究甲方及相关人员、单位的相关法律责任。

6、本协议一式三份，甲乙双方各执一份，公安机关备案一份，双方签字并按手印后生效。

甲方：_______________乙方：_______________

地址：_______________地址：_______________

电话：_______________电话：_______________

___________年________月_______日___________年________月_______日

甲方：_________________

乙方：_________________身份证号：_________________，

住址：_________________

乙方(身份证号：_________________)于________年________月________日在发生工伤，经住院治疗现已出院。依据相关法律和规定，经双方友好协商一致后，达成如下赔偿协议：_________________

1、甲方一次性赔偿乙方工伤医疗补助金、误工费、营养费、护理费、交通费、精神损失费、伤残就业补助金、后续医疗、医药费等等所有费用共计人民币________元整，协议签订日起天内。

2、自本协议签定之日起，双方劳动关系解除，甲乙双方终结有关补偿问题的一切权利义务关系，乙方不得另行向甲方主张任何权利，甲方也不再承担任何义务，双方再无任何纠纷，并且一方放弃追究另一方的一切法律责任，同时，自签定本协议之日起，乙方自愿放弃就双方解除劳动关系及补偿事宜所享有的一切仲裁、诉讼等权利。

3、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠，乙方今后所有发生的事情(包括身体出现任何问题等)均与甲方无关。本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

4、本协议一式两份甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

甲方：_________________

___________年_______月_____日

乙方：_________________

___________年_______月_____日

工伤一次性赔偿协议书样本

核心内容：本工伤事故赔偿协议为一次性终结处理协议,双方当事人应以此为断,全面切实履行合同,不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

甲方： 性别： 出生年月： 年 月 日 身份证码： 家庭住址：电话：

乙方： 公司住所地： 法人代表：

鉴于甲方于   年   月    日在石家庄工地由于违反安全操作规程导致受伤一事，依照国家有关法律及石家庄地方法规等有关规定，双方对相关的法律法规、是否属于工伤及其处理结果均已清楚的了解。为解决甲方工伤事宜，甲、乙双方本着实事求是的精神，平等协商、互谅互让，依据《工伤保险条例》，达成协议如下：

一、赔偿金额：

1、甲、乙双方一致确认，乙方于20__年6月1日前已支付甲方两次住院医药费共计人民币￥    元，乙方还已支付甲方停职留薪期工资、经济补偿金、伤残就业补助金等部分赔偿款￥     元。

2、在本协议第一条确认金额的基础上，甲、乙双方同意：乙方再一次性支付甲方各项赔偿金(包括但不限于解除劳动关系之经济补偿金、一次性伤残补助金、工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、停工留薪工资、伙食补助、医疗费、伤残津贴、生活护理费、工伤复发医疗费、后续医药费、医疗器具费等相关费用)共计人民币 元整。 甲方自愿放弃其他请求，双方从此无涉。

二、付款期限：

本协议第一条第2项确认的款项，在本协议签定之日即付人民币 20__年8月31日前付人民币 余款人民币 于20__年12月31日前付清。乙方可以通过银行汇款方式支付上述款项，甲方的银行账户为： .

三、甲、乙双方一致同意：自本协议签订之日起，双方劳动关系解除。

四、自协议签订之日起，乙方自愿放弃赔偿差额权利;

五、甲方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利;

六、本协议签订后双方再无任何纠葛，甲方不得再以任何理由追究乙方任何责任。甲方自愿放弃就双方解除劳动关系后所享有的仲裁、诉讼的权利。

七、违约责任：

1、乙方迟延付款的，甲方有权要求乙方一次性支付余款，并有权要求乙方按照银行同期贷款利息的两倍支付利息。

2、因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的，应当向对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费(每天50元)、公证费、律师费。

八、以上条款双方均自愿遵守。

九、本协议自甲、乙双方签字、盖章之日起生效，本协议一式贰份，双方各执壹份。

甲方(负责人)签字： 日期：

乙方签字： 日期：

工伤私了协议书：

________年____月____日___同志在___楼施工完一道工艺后背着电线和电箱从__层乘室外人货电梯下来，去北侧水电库房换工具，为抄近路准备从楼内穿过，途经___段南侧黄沙堆时，被楼上掉下的临边防护钢筋网片砸中，___同志受伤后，公司及时派人将其送入___进行诊治，现基本恢复___同志于________年____月中旬出院，现据___本人愿意经双方协商，达成如下协议：

⑴公司承担___同志________年____月____日~________年____月中旬在院期间的全部药费、护理费、误工费和伙食营养费共计______元合计：(大写：______整)。

⑵公司另外补助___同志的日后误工费、后期手术费及其它各项费用共计______(大写：__元)，___

同志同意一次性处理。

⑶___同志领取一次性补助款后，自愿与公司劳务单位解除所有劳动合约，离开施工现场回原籍自行进行补养及二次手术，日后同公司及劳务用工单位不在发生任何的费用纠缠。

日后不在向任何部门和单位投诉，若再投诉相关单位与公司及劳务用工单位无任何责任关系，用工单位概不承担任何经济责任和法律责任。

本协议双方签字认可后，具有法律效力。

本协议一式四份，劳务用工单位，伤者家属，伤者及家属代表各保留一份。

单位负责人签字：

伤者签字：

伤者家属代表签字：

________年____月____日

甲方：______________身份证号：_____________

乙方：_____________身份证号：______________

就乙双方在甲方处工作期间不慎受伤事宜，经甲、乙双方充分协商，本着平等、自愿的原则，达成赔偿协议如下：

1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用，已由甲方全部付清。甲方再向乙方一次性办结和赔偿伤残待遇、一次性医疗补助金、误工费用等依法应由甲方给予的全部费用，合计人民币_____________元(大写：______________)。

2、上述款项当于乙方签字确认后先行支付_____________元，余款元待乙方提供甲方报保险所需的手续、证件及协助办理后一次性支付。

3、乙方须协助甲方向保险公司办理伤残保险金理赔手续，且基于甲方向乙方支付上述赔偿金，乙方将其在保险公司取得保险金的权利全部转让给甲方。工伤赔偿协议书范本。

4、甲乙双方签署本协议后，终止双方的权利和责任。乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动、伤害有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。

5、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应均以此为断，全面切实履行所有约定项目与内容，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

6、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

甲方： ___________

乙方： ___________

____ 年 _____ 月 _____ 日

工伤赔偿协议书范本的格式

甲方(用人单位)：________________

乙方(工人)：________________，男，岁，身份证号：________________

乙方于年月日在_______________区施工工地施工时不慎发生伤害事故，左手腕骨骨裂。事后，甲方立即将乙方送往医院抢治，经治疗后复查，现无大碍，为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：

1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费，在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。

2、经甲乙双方协商同意，甲方再向乙方一次性支付伤残待遇、一次性医疗补助金、误工费用等依法应由甲方支付的全部费用(以下合并简称“一次性补助金”)，合计人民币5000元(大写：________________伍仟元整)，由甲方在协议双方签字时一次性付完。

3、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。

4、甲乙双方签署本协议后，终止双方的权利和责任。乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。

5、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

6、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

甲方(负责人)签字：________________乙方签字：________________

日期：________________日期：________________

工伤劳动仲裁申请报告

申请人：王*，男，汉族，20xx年4月27日生，住河南省睢，身份证号码411422;联系电话：137。

被申请人：杭州某某工程有限公司，住所地杭州市下城区路号，法定代表人，职务经理。

申请请求：

1，请求确认申请人与被申请人解除劳动关系;

2，请求裁决被申请人支付申请人医疗费8523元;

3，请求裁决被申请人支付申请人住院伙食补贴1455元;

4，请求裁决被申请人支付申请人护理费10476元;

5，请求裁决被申请人支付申请人停薪留工期间工资38400元;

6，请求裁决被申请人支付申请人一次性伤残补助金33000元;

7，请求裁决被申请人支付申请人一次性就业补助金22652元;

8，请求裁决被申请人支付申请人一次性医疗补助金22652元;

9，请求裁决被申请人支付申请鉴定费300元;

10，请求裁决被申请人补交20xx年5月申请人进入单位后至20xx年9月6日的社会保险。

以上合计为：137458元。

事实和理由：

20xx年5月左右申请人到被申请人单位从事空调维修，双方约定申请人的月工资底薪加提成，但是最低不低于3000元(其中部分工资是通过银行卡发放、部分是通过现金)。20xx年8月12日申请人在工作时由于不慎和空调室外机一并坠落至一楼公共通道，受伤后被送往杭州市中医院，经诊断为高处坠落伤，肝破裂、双侧桡骨远端粉碎性骨折、左腕骨折、骨盆骨折等，并对骨折部位进行了钢板内固定，20xx年11月8日病情稳定后出院。20xx年7月9日再次入院对内固定进行拆除，左侧舟状骨内固定未拆。被申请人支付了申请人的部分医疗费用。后经认定为工伤。其后在20xx年8月27日被认定为八级工伤。申请人于20xx年9月6日依法和被申请人解除劳动关系，同时要求落实工伤待遇。

申请人在受伤后，多次要求单位落实申请人工伤待遇等，但是被申请人只是缴纳了医药费等费用，对申请人其他要求未能达成一致。申请人现根据劳动法等国家有关法律法规，向贵委员会提出申请，并判裁如所请。

此致

劳动争议仲裁委员会

申请人：

日期：

甲方：_______________

性别：_______________出生年月：_______________年月日身份证码：_______________

家庭住址：_______________电话：_______________

乙方：_______________公司住所地：_______________

法人代表：_______________

鉴于甲方于年月日在石家庄工地由于违反安全操作规程导致受伤一事,依照国家有关法律及_______________地方法规等有关规定,双方对相关的法律法规、是否属于工伤及其处理结果均已清楚的了解。为解决甲方工伤事宜,甲、乙双方本着实事求是的精神,平等协商、互谅互让,依据《工伤保险条例》,达成协议如下：

一、赔偿金额：

1、甲、乙双方一致确认,乙方于20__年6月1日前已支付甲方两次住院医药费共计人民币￥元,乙方还已支付甲方停职留薪期工资、经济补偿金、伤残就业补助金等部分赔偿款￥元。

2、在本协议第一条确认金额的基础上,甲、乙双方同意： 乙方再一次性支付甲方各项赔偿金(包括但不限于解除劳动关系之经济补偿金、一次性伤残补助金、工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、停工留薪工资、伙食补助、医疗费、伤残津贴、生活护理费、工伤复发医疗费、后续医药费、医疗器具费等相关费用)共计人民币元整。甲方自愿放弃其他请求,双方从此无涉。

二、付款期限：

本协议第一条第2项确认的款项,在本协议签定之日即付人民币;20__年8月31日前付人民币;余款人民币于20__年12月31日前付清。乙方可以通过银行汇款方式支付上述款项,甲方的银行账户为：_______________

三、甲、乙双方一致同意：自本协议签订之日起,双方劳动关系解除。

四、自协议签订之日起,乙方自愿放弃赔偿差额权利;

五、甲方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利;

六、本协议签订后双方再无任何纠葛,甲方不得再以任何理由追究乙方任何责任。甲方自愿放弃就双方解除劳动关系后所享有的仲裁、诉讼的权利。

七、违约责任：

1、乙方迟延付款的,甲方有权要求乙方一次性支付余款,并有权要求乙方按照银行同期贷款利息的两倍支付利息。

2、因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的,应当向对方支付实现债权的费用,包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费(每天50元)、公证费、律师费。

八、以上条款双方均自愿遵守。

九、本协议自甲、乙双方签字、盖章之日起生效,本协议一式贰份,双方各执壹份。

甲方(负责人)签字：_______________乙方签字：_______________

____ 年 _____ 月 _____ 日____ 年 _____ 月 _____ 日

工伤保险待遇反诉状

反诉人(本诉被告)：_________________省__________市__________有限公司。地址：_________________省__________市__________街__________号。

法定代表人：_________________王__________，__________有限公司经理。

被反诉人(本诉原告)：_________________省__________市__________有限公司。地址：_________________省__________市__________街__________号。

法定代表人：_________________李__________，__________有限公司经理。

反诉请求：_________________

1.要求被反诉人支付__________费_____________元。

2.被反诉人应负担案件全部受理费。

事实与理由：_________________反诉人与被反诉人于200_____年月日签订了合同。合同约定：_________________……。

反诉人认为：_________________……。基于上述事实，特依照《中华人民共和国民事诉论法》第五十二条的规定;提出反诉，请法院依法公正判决，以维护反诉人的合法权益。

此致

_______________区人民法院

反诉人：_________________省__________市__________有限公司

_____ 年_____月_____日

劳动仲裁申请书的最新范文

申请人：______________，性别_____，年龄_____，工作单位：_________________，住所_____________，联系方式：______________。

被申请人：______________有限公司，法定代表人：______________，地址：_________________，联系电话：_________________，邮编：_________________。

仲裁请求事项：

一、请求依法裁定被申请人以申请人是乙肝携带者为由强迫申请人离职行为违法，侵犯申请人平等就业权;

二、请求依法裁定撤销申请人与被申请人签署的离职协议，裁定被申请人与申请人继续履行劳动合同。

三、请求依法裁定被申请人赔偿申请人误工损失__________元，交通费：__________元，体检费：___________元;

四、请求依法裁定被申请人赔偿申请人精神损害抚慰金_________元;

事实及理由：

申请人于_______年_______月_______日进入苏州b公司，任______工程师一职。试用2个月合格后签订劳动合同，合同期限2年，_______年_______月_______日续签合同，合同编号：_________________。

_______年_______月_______日，申请人参加了被申请人组织的福利体检。_______年_______月_______日，被申请人单位课长李*找申请人谈话，说申请人体检结果为小三阳，公司要求自动离职。被申请人与申请人反复交涉未果。_______年_______月_______日，被申请人单位人事经理给被申请人发邮件并附有《自动离职通知单》，要求第二天必须离开。_______年_______月_______日，被申请人被迫离职。以上事实有相关证据证实。

综上所述，申请人认为，_______年_______月_______日，劳动部和卫生部联合发布了《关于维护乙肝表面抗原携带者就业权利的意见》规定："除国家法律、行政法规和卫生部规定禁止从事的易使乙肝扩散的工作外，用人单位不得以劳动者携带乙肝表面抗原为理由拒绝招用或者辞退乙肝表面抗原携带者。"。文件还规定："除国家法律、行政法规和卫生部规定禁止从事的工作外，不得强行将乙肝病毒血清学指标作为体检标准"。_______年_______月_______日生效的《就业服务与就业管理规定》也作出了类似的规定。

根据我国宪法第三十三、四十二条及相关法律规定，公民有平等就业权利，任何单位和个人不能侵犯公民平等就业权。我国《劳动法》第三条、第十二条规定，劳动者享有平等就业的权利，劳动者就业不应受到歧视。《中华人民共和国传染病防治法》第十六条规定："任何单位和个人不得歧视传染病病人、病原携带者和疑似传染病病人。"。

被申请人仅因为申请人是乙肝携带者而歧视申请人，不但违规为申请人体检了乙肝标志物，还强迫申请人离职，不仅侵犯了申请人的平等就业权，还严重打击申请人的就业信心，遭此重挫以来一直神情沮丧，精神上受到极大打击。

申请人认为，被申请人的行为违反了我国《宪法》和相关法律中有关公民享有平等就业权和任何单位和个人不得歧视乙肝携带者的规定，以及劳动和社会保障部及卫生部文件，使申请人遭受误工损失和精神损害。因此，为维护申请人的合法权益，特向贵局提出仲裁。

此致

____________市劳动局劳动仲裁委员会

申请人：_________________(签名，手印)

_______年_______月_______日

附：证据