非工伤赔偿标准（精彩19篇）

甲方：________年____月____日出生

身份证编号：

乙方：________年____月____日出生

身份证编号：

乙方系___的妻儿。___(系甲方雇工)于________年____月____日在为甲方(系___生前雇主)劳动时，因电击死亡。为解决因___死亡的善后赔偿事宜。

甲、乙双方经协商一致，达成以下协议：

一、因___家属来沪料理___后事的车旅费、住宿费以及在处理死者火化前的生活费，由甲方承担。

二、发生在上海期间的___的丧葬费由甲方承担。

三、以上第一、二条款项由甲方按乙方提供的支付凭证，按实结算。

四、甲方一次性向乙方支付因___死亡的赔偿金，计人民币___万元。

五、以上第四条款的赔偿金，由甲方最迟于________年____月____日存于在银行开立的存款账户内。在甲方向名下存款账户存人该赔偿款时，乙方应向甲方出具收款收据。

六、双方约定，在甲方履行了上述全部款项赔付义务后，乙方不再以其他任何理由向甲方再行赔偿和补偿要求。

七、本协议一式三份，甲、乙方各持一份。上海市公证处备查一份。本协议自双方签字之日起成立。

八、本协议在履行期间发生争议，自行不能协商解决的，由上海市人民法院管辖。

协议人：

甲方：

乙方：

签订日期：________年____月____日

签订地点：

焦作市人力资源和社会保障局：

××××年×月×日×时，×××在×××工作时被角铁砸伤，现将情况报告如下：

一、事故的基本情况。包括：事故发生的时间、地点、经过、原因及伤亡人员基本情况。

二、事故的处理过程、补救措施及善后事宜。

三、参与事故调查的人员(姓名、职务)。

四、对伤亡人员是否工伤或视同工伤的初步意见。

(单位公章)

××××年×月×日

说明：事故报告文本格式供各单位起草时参考，具体内容及顺序由各单位结合本单位实际，并根据事故不同情况自行安排，但一般均应包括上述要素。

甲方(单位)：_________________小区项目部

乙方(职工)：______________，身份证号：_________________

乙方于_____________年_____月_____日发生伤害事故，经治疗后复查，现已康复。为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：

1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费等各项费用共计人民币：______________元(大写：________________)，在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前期间发生的任何费用。

2、经甲乙双方协商同意，甲方再向乙方一次性支付交通费、护理费及误工费等其它费用(附明细)，合计人民币：______________元(大写：_________________)。

3、甲乙双方签署本协议后，劳动关系即行终止。同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。

4、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且公平、合理。

5、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

6、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

7、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行本协议，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

甲方签字：_________________

时间：_________________

乙方签字：_________________

时间：_________________

甲方：_____________________有限公司。

乙方：______________________，男，______年______月______日出生。

乙方的委托代理人：_____________________，_____________________律师事务所律师，代理权限为特别授权。

______年______月______日，乙方在甲方公司工作时，被机器皮带绞伤右手拇指，导致乙方右手拇指末节缺损。______市______区人力资源和社会保障局于______年______月______日作出《认定工伤决定书》，认定乙方所受到的该事故伤害属于工伤。武汉市劳动能力鉴定委员会于______年______月______日作出《武汉市职工工伤与职业病劳动能力鉴定结论通知书》，认定乙方该次工伤的致残程度为______级。

现就乙方的工伤待遇赔偿事宜，甲乙双方经友好协商后，自愿达成本协议内容，双方应当予以共同遵守。

一、甲乙双方共同确认：因该次工伤事故，甲方应当向乙方赔偿人民币______元整(大写人民币______元整)，扣除甲方前期已向乙方赔付的人民币______元整，甲方还需向乙方赔付人民币______元整(大写人民币______元整)。

甲方应当向乙方赔偿的该人民币______元整，包括对乙方工伤医疗费、停工留薪期的工资、工伤护理费、工伤住院伙食补助费、工伤一次性伤残补助金、工伤一次性工伤医疗补助金、工伤一次性伤残就业补助金等各项损失的赔偿。

甲方需向乙方赔付的该______元整，由甲方在______年______月______日之前，通过银行汇款的方式向乙方支付。乙方用于收取该赔偿款的银行账号为：____________银行____________支行，__________________。

甲方逾期支付该______元整赔偿款的，甲方除需按本赔偿协议书的内容继续履行支付义务外，甲方还另需向乙方支付违约金人民币______元整(大写人民币______元整)。

二、甲乙双方在签订本赔偿协议书时，均已对乙方所遭受损失的赔偿项目、赔偿项目的计算方式、乙方全部损失的金额进行了充分地考虑和协商。

在本赔偿协议书签订之后，甲方应当向乙方赔偿的金额已经确定，甲乙双方的权利义务应以本赔偿协议书第一条的内容为准。乙方不得再以赔偿项目遗漏、或者赔偿项目计算方式错误、或者赔偿金额过低以及其他理由，再向甲方请求其他任何赔偿。

本赔偿协议书第一条所确认的乙方全部损失金额及甲方的应赔偿数额，均系甲乙双方的真实意思表示，不存在任何欺诈、胁迫、显失公平、乘人之危的情形。

三、甲乙双方对本赔偿协议书的内容，均已慎重地进行了考虑，系双方的真实意思表示。本赔偿协议书生效后，甲乙双方不得以任何理由请求撤销或变更本赔偿协议书的任何内容。

四、甲乙双方因该次工伤事故的赔偿问题，又诉至劳动人事争议仲裁委员会或人民法院的，甲乙双方均请求劳动人事争议仲裁委员会或人民法院依照本赔偿协议书的内容，确认双方的权利和义务。

五、本赔偿协议书壹式贰份，双方各执壹份，自甲乙双方签字之时起生效。

甲方：_____________________

乙方：_____________________

时间：________________________

甲方：_______________

性别：_______________出生年月：_______________身份证码：_______________

家庭住址：_______________电话：_______________

乙方：_______________公司

住所地：_______________

法人代表：_______________

鉴于甲方于________年________月________日在________________工地由于违反安全操作规程导致受伤一事，依照国家有关法律及________________地方法规等有关规定，双方对相关的法律法规、是否属于工伤及其处理结果均已清楚的了解。为解决甲方工伤事宜，甲、乙双方本着实事求是的精神，平等协商、互谅互让，依据《工伤保险条例》，达成协议如下：

一、赔偿金额：

1、甲、乙双方一致确认，乙方于_______________年_______________月_______________日前已支付甲方两次住院医药费共计人民币￥_______________元，乙方还已支付甲方停职留薪期工资、经济补偿金、伤残就业补助金等部分赔偿款￥_______________元。

2、在本协议第一条确认金额的基础上，甲、乙双方同意：乙方再一次性支付甲方各项赔偿金(包括但不限于解除劳动关系之经济补偿金、一次性伤残补助金、工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、停工留薪工资、伙食补助、医疗费、伤残津贴、生活护理费、工伤复发医疗费、后续医药费、医疗器具费等相关费用)共计人民币元整。甲方自愿放弃其他请求，双方从此无涉。

二、付款期限：

本协议第一条第2项确认的款项，在本协议签定之日即付人民币_______________元;_______________年_______________月_______________日前付人民币;余款人民币于_______________年_______________月_______________日前付清。乙方可以通过银行汇款方式支付上述款项，甲方的银行账户为：_______________。

三、甲、乙双方一致同意：_______________自本协议签订之日起，双方劳动关系解除。

四、自协议签订之日起，乙方自愿放弃赔偿差额权利。

甲方：_________________

___________年___________月_________日

乙方：_________________

___________年___________月_________日

甲方（用人单位）：

地址：

乙方：

身份证号码：

甲乙双方根据国家有关法律法规，本着平等自愿和诚信的原则，经协商一致，签订本协议如下：

第一条?经乙方申请，甲乙双方协商同意于______年____月____日解除双方的劳动合同关系。

第二条?乙方应在本协议签订后______日内妥善办理所有工作移交手续，离职后不得作出有损甲方名誉或利益之行为。从此乙方与甲方没有任何关系，不得再进入甲方的任何厂房及宿舍。

第三条?甲方在乙方办理完毕所有工作移交手续后______日内向乙方支付款项计人民币______元（该款项包括但不限于应支付乙方含加班工资在内的薪资、年休假工资、高温津贴、奖金、经济补偿金、未签劳动合同双倍工资、提前通知解除劳动合同赔偿金、甲方应支付之_____费用及含伤残赔偿金、一次性伤残就业补助金、一次性工伤医疗补助金、其他工伤待遇、其他应支付之款项等项目）。甲方向乙方支付以上款项后，甲方既已履行完毕所有对乙方的义务。乙方如认为甲方还有其他义务的，在乙方接受以上款项后，既视为乙方已放弃主张的权利。乙方不得再行向甲方主张（含申诉、起诉、投诉）任何权益。

第四条?乙方已仔细核实出勤记录及计算薪酬的其他依据，乙方确认甲方已依法足额发放乙方任职期间的所有应得薪酬（包含加班费）。乙方因工伤评定的伤残等级可为______级，乙方本人已知晓，根据法律规定乙方应得的伤残赔偿金、一次性伤残就业补助金、一次性工伤医疗补助金、其他工伤待遇款项可达人民币______元，但乙方仍旧同意本协议第三条的约定。

第五条?甲方应根据相关劳动法律、法规和规定，向乙方提供劳动合同解除的证明并办理相关退工手续。

第六条?签署本协议以后，乙方承认其已经阅读、理解并同意遵守本协议的每一个承诺，乙方认识到这是一个有法律约束力的协议。本协议一式两份，乙方已经收到其中一份。

第七条?本协议自双方或签章之日起生效。

甲方（签字或盖章）：

年?月?日

乙方（签字或盖章）：

年?月?日

申请人：______________有限公司，住所：______________。联系人：______________,联系电话：_________________

被申请人(受伤害职工)：______________，女，__________年_____月_____日出生，________族，住址_______________，身份证号码：______________，是__________有限公司____________________岗位操作工，联系电话_______________。

请求事项

请求依法认定被申请人_______________在__________年_____月_____日右手拇指压伤为工伤。

事实与理由

被申请人_______________是_______________有限公司职工，于__________年_____月_____日进入公司，在__________车间操作工岗位工作。在_________年_____月_____日上晚班________时左右，因DPB-250FS铝塑机压力大异常滑动未停止到有效位置，造成申请人_______________右手拇指压伤工作事故，致使申请人右手拇指指头部位受到严重伤害。申请人受伤后，在__________省人民医院治疗，诊断为右手拇指头挫裂伤，花费医药费_______________元。

根据《工伤保险条例》第十四条的规定，被申请人的受伤属于工伤，现向__________省人力资源和社会保障厅对被申请人_______________右手拇指指头压伤一事进行调查核实，并依法认定此次受伤为工伤。

此致

敬礼!

申请人：______________有限公司

__________年_____月_____日

申请人：_________________陈某，男/女，汉族，生于_____________年_____月__________日,住_____________

被申请人：_____________公司

法定代表人：______________

委托代理人：_________________有无都可

请求事项：

依法认定申请人_________________的受伤为工伤

事实及理由：

____________公司于_______________年__________月__________日聘请申请人陈_____________到该公司从事_________________工作。陈_______________于__________年_____月__________日在________________工作过程中,因_________________导致陈___________________，造成申请人陈__________受伤,经送人民医院检查治疗诊断为：_____________。

由于申请人在上班时间因工作原因受伤,根据《工伤保险条例》第十四条第一款第一项的规定,现特向贵局申请认定为工伤。

此致

________________劳动和社会保障局

申请人：______________

____年__________月__________日

工伤赔偿协议模板范本

甲方(用人单位)：________________________

乙方(工人)：________________，男，________岁，身份证号：________________

乙方于________年________月________日在________________施工工地施工时不慎发生伤害事故，左手腕骨骨裂。事后，甲方立即将乙方送往医院抢治，经治疗后复查，现无大碍，为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：

1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费，在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。

2、经甲乙双方协商同意，甲方再向乙方一次性支付伤残待遇、一次性医疗补助金、误工费用等依法应由甲方支付的全部费用(以下合并简称“一次性补助金”)，合计人民币________元(大写：________元整)，由甲方在协议双方签字时一次性付完。

3、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。

4、甲乙双方签署本协议后，终止双方的权利和责任。乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。

5、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

6、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

甲方(负责人)签字：________________ 乙方签字：________________

________年________月________日 ________年________月________日

(__________)_____行终字第___________号

上诉人(原审________________)(写明姓名或名称等基本情况)。

被上诉人(原审__________________)(写明姓名或名称等基本情况)。

(当事人及其他诉讼参加人的列项和基本情况的写法，除当事人的称谓外，与一审行政判决书样式相同。)

上诉人_________因________(写明案由)一案，不服_________人民法院(____________________)__行初字第_______号行政判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭，公开(或不公开)开庭审理了本案。……(写明到庭的当事人、诉讼代理人等)到庭参加诉讼。本案现已审理终结。(未开庭的，写“本院依法组成合议庭，对本案进行了审理，现已审理终结。”)

……(概括写明原审认定的事实和判决结果，简述上诉人的上诉请求及其主要理由和被上诉人的主要答辩的内容)。

经审理查明，……(写明二审认定的事实和证据)。

本院认为，……(针对上诉请求和理由，就原审判决认定的事实是否清楚，适用法律、法规是否正确，有无违反法定程序，上诉理由是否成立，上诉请求是否应予支持，以及被上诉人的答辩是否有理等，进行分析论证，阐明维持原判或者撤销原判予以改判的理由)。依照……(写明判决所依据的法律条款项)的规定，判决如下：

……〔写明判决结果。分四种情况：

第一、维持原审判决的，写：

“驳回上诉，维持原判。”

第二、对原审判决部分维持、部分撤销的，写：

“一、维持______________人民法院(__________________)____行初字第_________号行政判决第___项，即……(写明维持的具体内容);

二、撤销__________人民法院(____________)_____行初字第___________号行政判决第×项，即……(写明撤销的具体内容);

三、……(写明对撤销部分作出的改判内容。如无需作出改判的，此项不写)。”

第三、撤销原审判决，维持行政机关的具体行为的，写：

“一、撤销_____________人民法院(____________)______行初字第__________号行政判决;

二、维持___________(行政机关名称)_____________年___________月___________日(____________)___________字第________号处罚决定(复议决定或其他具体行政行为)。”

第四、撤销原审判决，同时撤销或变更行政机关的具体行政行为的，写：

“一、撤销___________人民法院(____________)_________行初字第_________号行政判决;

二、撤销(或变更)___________(行政机关名称)__________年_________月__________日(___________)__________字第___________号处罚决定(复议决定或其他具体行政行为);

三、……(写明二审法院改判结果的内容。如无需作出改判的，此项不写。”〕

……(写明诉讼费用的负担)。

本判决为终审判决。

审判长 _______________

审判员______________审判员 ____________

___________年___________月__________日

(院印)

本件与原本核对无异

书记员 ___________

申诉人：_________________，男，汉族，__________年_____月_____日出生，身份证号：_________________住住址：_________________通讯方式：_________________

代理人;__________，__________律师事务所律师电话：_________________被诉人：_________________有限公司(劳务派遣单位)法定代表人：_________________职务：_________________总经理住所地：_________________通讯方式：_________________被诉人：_________________建设工程有限公司(用工单位)法定代表人：_________________职务：_________________总经理住所地：_________________电话：_________________申请事项：

1、请求裁决被诉人支付申诉人9级工伤伤残补偿金合计人民币_____________元。

2、请求裁决被诉人支付申诉人将来必然会发生的后续治疗费_________________元(司法鉴定书确认)3、请求裁决被诉人支付申诉人在医院治疗工伤期间的伙食补助费_____________元。

3、请求裁决被诉人补交申诉人于_____________年_____月__________日开始参保至今的社会保险费(包括基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险)。

4、请求裁决被诉人向申诉人支付因没有与劳动者签订书面劳动合同而应当向劳动者每月支付二倍的工资，即__________月的工资赔偿共计_________________元的赔偿。

5、请求裁决被诉人支付给申诉人经济补偿_____________元(解除劳动合同时每满一年工龄支付一个月工资给劳动者,不足六个月的按半个月工资予以补充)。

6、请求裁决被诉人支付申诉人_____________年_____月致_____________年_____月的加班工资_________________元事实与理由：为了维护法律的尊严，保护劳动者的合法利益，恳请仲裁委员会依法支持申诉人的主张。

此致__________市劳动仲裁委员会申诉人：______________________________年_____月__________日附：

1、《劳动争议仲裁申请书》副本2份

2、《证据清单》一份

××公司关于申请发行短期融资券的议案

各位股东：

为了促进主营业务的发展，满足公司日常营运周转的资金需求，优化融资结构，降低融资成本，经公司第××届董事会第××次会议讨论，审议通过了发行不超过人民币××亿元的短期融资券的议案，并提交至本次股东大会审议。

本次短融券募集资金将主要用于公司的流动资金周转，降低公司的融资成本。根据目前市场利率水平，本次短融券的预计年综合融资成本在×%左右低于公司的综合财务成本，预计每亿元节省财务费用人民币××万元。

公司拟授权公司总裁在有效发行额度内， 根据实际情况决定短期融资券的发行事宜(包括但不仅限于每一次发行的数量、发行时间、发行期限、利率、承销商和中介机构的选聘、信息披露)并签署相关文件。

以上议案请各位股东审议、表决。

××××股份有限公司

××××年十二月四日

工伤赔偿协议书

甲方：            身份证号：

乙方：

鉴于甲方在乙方工作期间，由于甲方工作时不慎摔伤。鉴于双方对相关的国家法律法规、是否属于工伤及其处理结果均已清楚的了解，为解决甲方工伤事宜，甲、乙双方本着实事求是、诚实守信的精神，平等协商，依据有关法律规定，达成协议如下：

一、赔偿金额

1、甲、乙双方一致确认：乙方于本协议签订日之前已经支付甲方医疗费       、看望费      元、人情费      元、工资     元。

2、在本协议第一条第1项（共计：            元）确认各项费用的基础上，甲、乙双方同意：乙方再一次性支付甲方赔偿金（含一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、停工留薪工资、后续医疗费等），共计人民币      元整（大写

整）

二、付款期限

在本协议签订之日，乙方通过转账方式支付上述款项。

三、甲、乙双方一致同意：自本协议签订之日起，双方劳动关系解除。

四、自本协议签订之日起，甲方自愿放弃赔偿差额的权利。

五、甲方自愿放弃基于双方劳动关系发生、解除所产生的各项权利。

六、因为自甲方到乙方公司工作至工伤发生之日未满两个月，乙方尚未完成甲方社会保险的办理。所以，甲方自愿放弃如下权利：

1、要求乙方为其办理社会保险的权利；

2、依照社会保险而享有各项权益的权利。

七、本协议签订后，甲、乙双方终结有关工伤事故赔偿问题的一切权利义务关系，甲方不得另行向乙方主张任何权利，乙方也不再承担任何义务，双方再无任何纠纷，并且一方放弃追究另一方的一切法律责任。同时，自签订本协议之日起，甲方自愿放弃就双方解除劳动关系及工伤赔偿事宜所享有的一切仲裁、诉讼等权利。

八、签订此协议劳动关系解除后，如乙方需要甲方回到乙方工作，双方可另行协商再签订劳动合同，重新建立劳动关系。

九、违约责任

双方因违约而导致仲裁、诉讼或者申请强制执行的，应当向对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通费、通讯费、误工费、公证费、律师费，及其他经济损失。

十、以上条款，甲、乙双方已充分阅读并理解，自愿遵守、履行。

十一、本协议自甲、乙双方签字、盖章之日起生效，本协议一式两份，甲、乙双方各持一份。

甲方：                          乙方：

年 月  日                      年  月  日

赔偿请求人：_________________……(写明姓名或名称等基本情况)。

赔偿义务机关：_________________……(写明名称、住所地)。

法定代表人：_________________……(写明姓名、职务)。

复议机关：_________________……(写明名称、住所地)。

法定代表人：_________________……(写明姓名、职务)。

_______________(赔偿请求人姓名或名称)因……(申请国家赔偿的案由)，申请_______________(赔偿义务机关名称)……(申请国家赔偿的具体要求)。

……(事实与理由：_________________向法院申请国家赔偿主要是认为赔偿义务机关及其工作人员侵权造成赔偿请求人合法权益损害的事实和根据;已经向赔偿义务机关申请国家赔偿、向复议机关申请复议，认为赔偿义务机关、复议机关作出决定错误的理由，或者逾期不作出决定的事实和证据;根据有关法律规定应当获得国家赔偿的理由)。

……(证据和证据来源，证人姓名和住址)。

此致

_______________人民法院赔偿委员会

___ 年 ___ 月 ___ 日

兹欠_______________工伤事故赔偿金共计人民币大写__________仟__________佰__________拾__________元_______________角整小写(________________元)，此款于_______________年___________月__________日前于以人民币现金还清。

公司名：_____________

欠款人住宅地址：_____________

欠款人身份证编号：________________

欠款人签名：_________________

批发部经手人：_____________年______月______日

甲方(用人单位)：________________

乙方(劳动者)：________________

乙方于_____年_____月_____日在工作过程中发生人身伤害事故。为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方经协商一致，达成如下协议：

一、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日，甲方已替乙方支付医疗费、护理费、交通费等计元，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间所发生的费用。

二、自本协议签订之日起_____日内，甲方应向乙方支付人民币_______________元，作为乙方一次性伤残补助金、一次性医疗补助金、抚养费等应由甲方支付的全部费用。

三、乙方收到上述第二条所规定的费用后，应当合理分配，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。

四、自该协议签订之日起，双方劳动关系解除，甲乙双方不得以任何理由主张对方履行与劳动合同有关的各项义务。

五、甲方违约责任：若甲方迟延向乙方支付上述第二条约定的费用，则每迟延一日需向乙方支付该费用的万分之作为违约金。

六、乙方违约责任：若乙方领取甲方支付的上述第二条约定的费用后，又以此次受损害事宜为由向甲方提出任何费用和责任要求的，乙方应当退还甲方第一条和第二条所述全部费用，并承担该全部费用的百分之作为违约金。

七、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

八、本协议履行过程中产生的纠纷，由甲乙双方协商解决，协商不成，可向甲方所在地法院提起诉讼。

甲方：________________(盖章)乙方：________________(签名)

见证人：________________(签名)

时间：_______________

甲方：_____________公司

乙方：_________________( ____ ，身份证号码：________________)

于__________年__________月__________日在甲方经营的__________景点游玩时发生意外受伤事件，依据有关法律法规，双方本着平等协商、互谅互让的原则，经协商达成协议如下：________________

一、甲方愿一次性赔偿给乙方医疗费、误工费、交通费、住宿费、精神抚慰金及其他费用合计人民币 _____________ 元整(￥ _____________元)。

二、上述费用支付给乙方后，乙方不得以任何形式、任何理由就此事再向甲方要求其他任何费用。

三、甲方履行付款义务后，此事的处理即告终结，乙方不得再以任何理由向甲方主张权利。以后因此事衍生的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。

四、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、合理。

五、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

六、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应均以此为断，全面切实履行所有约定项目与内容，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

七 、本协议为一次性终结处理协议，协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。

八、本协议书壹式贰份，双方各执壹份，经双方当事人签字或捺指印后生效。

甲方：_____________公司(盖章)乙方：_____________

日期：_____________年__________月__________日

甲方(用人单位)：

乙方(工人)：

乙方于________年____月____日在吉利区施工工地施工时不慎发生伤害事故，左手腕骨骨裂。事后，甲方立即将乙方送往医院抢治，经治疗后复查，现无大碍，为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：

1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费，在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。

2、经甲乙双方协商同意，甲方再向乙方一次性支付伤残待遇、一次性医疗补助金、误工费用等依法应由甲方支付的全部费用(以下合并简称“一次性补助金”)，合计人民币5000元(大写：伍仟元整)，由甲方在协议双方签字时一次性付完。

3、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。

4、甲乙双方签署本协议后，终止双方的权利和责任。乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。

5、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

6、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

甲方(负责人)签字：乙方签字：

日期：日期：

_______人力资源和社会保障局：

我单位职工_______(身份证号：______________)于_______年____月____日因工作中意外受伤，现委托我单位职工_______(身份证号：______________;联系电话：______________)前往贵局办理工伤认定相关事宜。

单位法人签字：______________

受委托人签字：______________

_______年____月____日

上诉人(一审原告)：_________________郭__________，男，汉族，19__________年1_____月1_____日出生，住成都市高新区天府大道南段__________号。

被上诉人(一审被告)：_________________成都_______________有限公司，法定代表人：_________________罗__________，地址：_________________成都市高新区_______________。

上诉人因与被上诉人劳动争议纠纷一案，不服(20__)高新民初字第_______________号判决书，现依法提起上诉。

上诉请求：_________________

判决撤销(20__)高新民初字第_______________号判决书第(一)(二)(四)项判决，并依法改判;

判决被上诉人支付上诉人未签订劳动合同的二倍工资差额部分119163元;

判决被上诉人支付上诉人因解除劳动关系经济补偿金48748.50元;

判决被上诉人支付上诉人加班工资207196.69元;

判决被上诉人支付上诉人20__年3月份工资10833元;

判决维持(20__)高新民初字第_______________号判决书第(三)项判决;

判决被上诉人承担本案诉讼费。

事实和理由：_________________

此致

___________人民法院

具状人： ___________

____ 年 _____ 月 _____ 日