撤销仲裁裁定书【合集19篇】

申请人：_________，男，汉族，30岁，身份证号码_________，_________县人，现住四川省_____市一环路南二段16号中国科学院_____分院7栋4单元601号，联系方式134X3077。

被申请人：四川XX公司，工商注册号_________，住址四川省_____市金牛区金富，联系方式：_________

法定代表人：吴X，四川XX公司董事长。

申请事项

1。请求依法裁定被申请人陈述真实的辞退申请人的原因；

2。请求依法裁定被申请人向申请人支付赔偿金三千元。

事实及理由

申请人于20_________年5月21日参加了_____市_____市场在世纪城新会展中举行的_____招聘会。在会场，申请人遇见被申请人正在招聘法务专员，通过与其招聘广告对比和招聘人员交流发现自己的专业和经历与公司要求相符，便投递了一份简历。此后，申请人在20_________年5月23日接到被申请人人力资源部员工的面试通知后，参加了20_________年5月24日举行的面试，并且于20_________年6月1日在接到被申请人人力资源部员工的通知后与被申请人的法定代表人吴X等面谈，当时申请人接到人力资源部员工的用工通知。

20_________年6月8日，申请人按照被申请人的安排携带体检证明去被申请人处报道，并填写了入职资料。20_________年6月13日，申请人在没有参与被申请人所招聘岗位（法务专员）的具体工作的情况下，被人力资源部的分管领导和部门领导找去谈话要求终止试用劳动关系，当时申请人向人力资源部领导阐明了申请人的观点，但是他们仍然要求终止试用劳动关系，并给我出具了相关文件，解除了申请人与被申请人的试用劳动关系。

此呈

四川省_____市劳动_____委员会

申请人：_________

二O_________年七月七日

申请人：__________________________________

被申请人：__________________________________

法定代表人：__________________________________

申请请求：

1、请求依法裁决被申请人支付申请人______年___________月至___________年___________月期间的加班工资___________元。

2、依法裁决被申请人支付申请人___________年___________月份工资___________元。

3、依法裁决被申请人自______年___________月起每月按___________元支付申请人生活费直至被申请人安排申请人工作止。

4、依法裁决被申请人补足申请人______年___________月至___________年___________月期间最低工资差额部分__________元。

5、依法裁决被申请人返还______年___________月至___________年___________月期间的依法应由被申请人缴纳的社会保险费__________元。

6、依法裁决被申请人为申请人补交______年___________月至___________年___________月期间以及______年___________月至___________年___________月期间的社会保险。

事实与理由：

______年___________月，申请人进入被申请人处从事___________工作，自___________年___________月被申请人才为申请人缴纳社会保险，但缴纳社会保险时，被申请人要求承担全部保险费用的一半，否则就不为申请人缴纳。申请人在被申请人处工作期间，双休日仅休息一天，节假日有时也加班，但被申请人未支付申请人相应的加班工资。被申请人每月支付的工资也低于最低工资标准。___________年___________月，被申请人找理由就没有安排申请人工作，但没有支付申请人相应的生活费。被申请人的上述行为已违反了劳动法的相关规定。

综上所述，为了依法维护申请人的合法权益，特向贵委提起仲裁，请求依法裁决。

此致

X市劳动争议仲裁委员会

申请人：_________________

_________年_____月_____日

证据及证据目录：

证据一：

证据名称：被申诉人的录用通知

证明内容：申诉人在被申诉人处的工资待遇。

证据二：

书证名称：医疗保险手册

证明内容：申诉人与被诉人存在合法劳动关系

申请人：_________，

性别：____，

出生日期：________年____月____日，

职业：____________，

工作单位：_________________公司，

_________编码：______________，

家庭地址：__________________________________________，

身份证号码：____________________________，

手机号码:______________，

通讯地址：__________________________________________，

电话：________________。

被申请人：________________公司，

法定代表人：_________，

注册号：________________________，

地址：__________________________________________，

主要负责人：_________，

职务：_________，

手机号码：______________，

邮编：______________，

办公地址：__________________________________________，

电话：________________。

风险提示：

劳动争议当事人应当在劳动争议_____时效范围内申请劳动_____，如果过了劳动争议_____时效申请，合法权利就无法得到保障。劳动争议申请_____的时效期间为________年。_____时效期间从当事人知道或者应当知道其权利被侵害之日起计算。超过申请时效期间提出_____申请的，劳动_____委员会会驳回_____申请。请求事项：

1、裁决被诉人继续履行与申诉人之间的劳动合同。

2、裁决被诉人补发申诉人自其________年____月____日违法单方面解除劳动关系之日起至开始继续履行《劳动合同》的工资。（以每月人民币_________元计），并补缴社保和住房公积金。

3、裁决被诉人支付申诉人自其________年____月____日单方面解除劳动关系之日起至被诉人开始继续履行《劳动合同》之日期间的工资（以每月人民币_________元计）的____%的补偿金。

4、裁决被申诉人因未按照法律规定与申诉人签订劳动合同所应该从________年____月____日起至_____结束之日向申诉人支付双倍工资。（以每月人民币_________元计）。事实和理由：________年____月____日，申诉人到被申诉人处上班，担任被申诉人________经理职位，根据被申诉人向申诉人所发的电子邮件录用通知中确认：月薪_________万元，另每月报销_________元手机费。________年____月____日，在没有任何法定理由和提前通知的情况下，被申诉人单方面决定与申诉人解除劳动合同关系，实际上，被申诉人也并未按照国家法律的规定为申诉人签订劳动合同，使申诉人的实际利益受到很大损失。为维护申诉人的合法权益，依据我国《劳动法》、《_____》等相关法律法规之规定，申请劳动_____，希望能够得到贵_____委员会的支持。此致___________区劳动争议_____委员会申请人：________年____月____日风险提示：

递交《劳动争议_____申请书》的同时，向劳动_____委员会递交下列材料：

1、申请人为劳动者的，应提交身份证复印件；

2、劳动关系相关证明，其它证明材料。

3、申请人系用人单位的，交企业法人营业执照复印件加盖公章、组织机构代码证复印件加盖公章、法定代表人身份证明加盖公章。

4、有委托代理人的，提交授权委托书。书证及书证目录书证一：书证名称：被申诉人的录用通知证据来源：申诉人发给被申诉人的电子邮件证明来源：申诉人在被申诉人处的工资待遇。书证一：书证名称：《被申诉人医疗_____手册》证据来源：____市劳动和社会保障局证明内容：申诉人与被诉人存在合法劳动关系

债务人：_________________贸易公司

营业地址：_________________市大街号

申请人：_________________李，上述债务人公司经理

1.申请目的：

请求决定贸易公司为破产人。

2.事实和理由：

一、债务人公司是以经营轻工纺织品为主的贸易公司，创立于年。由于经营不善，迄今已负担有附表记载的元债务，而本公司资产只有财产目录中记载的不动产元，动产元，商品元，合计元，实际已债务超过，不能清偿全部债务。

二、继续经营只能增加债务，经本公司上级主管部门贸易公司的同意，申请破产。

附录：

1.商业登记簿抄本，不动产登记表抄本;

2.资产负债对照表;

3.财产目录;

4.债务与债务清册;

5.贸易总公司同意破产证明书;

6.本公司工会及职工代表大会申请破产意见书。

此致

市区人民法院

申请人：_________________贸易公司(章)

法定代表人：_________________王(章)

___ 年 ___ 月 ___ 日

这就是一份管对申请破产的请示

原告： ，男， 年 月 日出生，汉族，现住 市 县 乡(镇) ，身份证号码： ，联系方式： 。

被告： ，男， 年 月 日出生，汉族，现住 市 县 乡(镇) ，身份证号码： ，联系方式： 。

诉讼请求

一、请判令原、被告离婚。

二、婚生女儿(或儿子)由原告抚养，由被告每月支付抚养费 元直至女儿(或儿子)满18岁为止。

三、共同财产依法分割，共同债务依法承担(具体见清单)。

四、本案诉讼费用由被告负担。

事实和理由

原、被告在_______年经人介绍认识，______年_____月_____日在_______人民政府办理结婚登记手续，______年_____月_____日生一女儿(或儿子)，取名_______，现在_______读书。

婚后，原、被告感情尚好，共同生活一段时间后，被告丑陋脾气暴露无遗，每次酗酒后就动手殴打原告。在原告怀孕____个月时，原告去叫被告回家，被告不顾原告有孕在身，动手殴打告，并吓唬原告。

______年_____月_____日，被告又乘酒兴殴打原告，还用菜刀背敲打原告头部，至今原告头部常常疼痛。______年_____月_____日，被告跑到原告上班处叫原告回家，遭原告拒绝，被告就把原告拉到本市人民路上殴打，致使原告多处皮血肿，软组织挫伤。

原告认为：被告的种种恶劣行径严重伤害了原告的感情，致使原本脆弱的夫妻感情完全破裂，没有和好的可能。今原告为解除痛苦，特根据《中华人民共和国民法典》第32条之规定，向贵院起诉，请依法判如诉请，不胜感激。

此致

__________人民法院

起诉人：______________

_____年___月___日

申请人______________，性别_______，_______年_______月_______日生，住址___________________________________。

被申请人______________，_____________________有限公司，住所__________________________________________。

法定代表人_____________________，_____________________经理

____________请求

一、要求被申请人支付所欠的工资、保证金共计______________元。

二、____________费用由被申请人承担。

事实及理由

申请人于_______年_______月到被申请人处上班，在上班期间按照公司要求交纳了______________元的保证金。在年春运期间公司决定申请人的工资为______________元，但是只发给申请人______________元钱，剩余的工资一直未给。_________年_______月申请人离开公司要求退还保证金并支付剩余的工资0_________元但是被申请人以各种理由不予支付。公司的违法行为使申请人的合法权益受到严重的侵害，为维护自身的合法权益，依据《中华人民共和国劳动法》的相关规定提起劳动____________，以此维护合法权益。

此致

______________区劳动_____委员会

申请人：_____________________

_______年_______月_______日

人民法院

民事裁定书

民终字第号

上诉人(原审)……(写明姓名或名称等基本情况)。

被上诉人(原审)……(写明姓名或名称等基本情况)。

(当事人及其他诉讼参加人的列项和基本情况的写法，与二审维持原判或者改判用的民事判决书样式相同。)

上诉人因……(写明案由)一案，不服人民法院民初字号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭，公开(或不公开)开庭审理了本案。……(写明到庭的当事人、诉讼代理人等)到庭参加诉讼。

(未开庭的，写“本院依法组成合议庭审理了本案。”)

本院认为，……(概括写明发回重审的理由。如原判决认定事实错误或事实不清，证据不足，或者违反法定程序可能影响案件正确判决等)。依照……(写明裁定所依据的法律条款项)的规定，裁定如下：

一、撤销人民法院民初字第号民事判决;

二、发回人民法院重审。

审判长

审判员

审判员

年月日

(院印)

本件与原本核对无异

书记员

甲方（用人单位）名称：_______________

企业类别：___________________________

法定代表人：_________________________

职务:________________________________

地址：_______________________________

乙方（劳动者）姓名：_________________

年龄：_______________________________

性别：_______________________________

民族：_______________________________

户籍所在地：________省______市_________区（县）_______街_______乡（镇）________村

户口种类：非农业户口；农业户口

居民身份证号码：_____________________

国籍及护照号码：_____________________

现住址：___________________________

根据《中华人民共和国劳动法》和《天津市实施劳动合同制度规定》等规定，甲乙双方在平等自愿、协商一致的基础上签订本合同。

第一条合同期限

本合同期限执行下列________款。

一、本合同期限为____年（月），自____年____月____日起至____年____月____日止。其中试用期为____月（日）。

二、本合同为无固定期限，自____年____月____日始，其中试用期为____月（日）。

终止劳动合同条件约定如下：

（一）：_________________________________________

（二）：_________________________________________

（三）：_________________________________________

三、以完成一定的工作为期限

_________________________________________________

第二条工作内容

甲方根据生产工作需要，安排乙方在______________岗位工作。乙方应服从甲方安排，完成本岗位所要求的工作。

第三条劳动报酬

一、甲方按照国家和本市有关规定，按月支付乙方的工资报酬，工资报酬不低于本市规定的最低工资标准。

二、甲方每月___日以货币形式支付工资。无故拖欠或不支付工资的，除全额支付工资报酬外，还需加发相当于工资报酬百分之二十五的经济补偿。

三、工资具体支付办法、标准及有关内容约定如下：

（一）__________________________________________

（二）__________________________________________

（三）__________________________________________

第四条工作时间和休息休假

甲方执行国家规定的工时制度，实行每日工作时间不超过八小时，平均每周工作时间不超过四十小时的工时制度。甲方因生产经营需要，经与工会和乙方协商后可以延长工作时间，一般每日不超过一小时；因特殊原因需要延长工作时间的，每日不超过三小时，每月不超过三十六小时。

一、甲方在乙方岗位实行_________________工时制度。

二、甲方延长乙方工作时间，按照《劳动法》和本市有关规定支付乙方延长工作时间的工资报酬。

三、甲方保证乙方按照国家和本市有关规定，享受各种休息休假。

第五条社会_____和福利待遇

一、甲乙双方按照国家和本市的规定参加养老、失业、医疗、工伤、生育等社会_____，履行缴费义务，确保乙方享有各种社会_____的权利；

二、乙方患病或非因工负伤实行医疗期制度。医疗期期限及医疗期内的病假工资、疾病救济费和医疗待遇按有关规定执行。

三、_____和福利待遇事项约定如下：

（一）__________________________________________

（二）__________________________________________

（三）__________________________________________

（四）__________________________________________

（五）__________________________________________

第六条_____和劳动条件

一、甲方严格执行国家和本市有关_____方面的规定，对乙方进行安全生产和操作规程教育培训，努力改善劳动条件，保证乙方在生产过程中的安全与健康；

二、甲方按照国家和本市的规定及时向乙方发放防护用品，并按规定对乙方进行健康检查。

三、乙方在劳动过程中必须严格遵守劳动安全卫生和操作规程。

四、乙方患职业病、因工负伤或死亡，甲方按国家和本市有关规定给予各项待遇。

第七条劳动纪律

一、甲方有权依据国家和本市有关规定制定本单位的规章制度，并按规章制度对乙方实行管理和奖惩。

二、乙方应遵守甲方制定的各项规章制度和劳动纪律，服从管理，按本合同的约定保守甲方的商业秘密（保守商业秘密具体事项在本合同第十四条中约定）。

第八条本合同的变更

甲方(房屋出售方)： 身份证号：

乙方(房屋购买方)： 身份证号：

丙方(中介服务方)：

甲乙丙三方根据中华人民共和国《合同法》等有关法律，法规及沈阳市相关规定，本着自愿、公证、平等、诚实信用的原则，经协商一致订立本合同。

第一条：成交房屋的基本情况

1.1 经协商，甲方愿将上述房屋出售给乙方，甲方对上述房屋信息的真实性，准确性负责，并保证房屋交

付乙方时的实际装修状况与乙方实地看房时的状况保持一致，否则愿承担相应的违约责任，赔偿乙方因此而受到的一切损失。

1.2 乙方确认对该房屋已经做了充分的了解并实地查看过房屋，对房屋现状没有异议，愿意购买该房屋。

第二条 成交价格

甲乙双方协商后确定的成交价格为：人民币￥x元(大写)

第三条 付款方式：乙方采取以下第种方式付现。

3.1 现金支付

第一次支付，乙方应在签订本合同时向甲方支付定金人民币￥x元(大写

第二次支付

第三次支付

第四次支付

3.2 贷款支付

双方同意乙方采取贷款方式(□ 按揭贷款 □ 公积金贷款 □ 组合贷款)购买该房屋，甲方应无条件配合乙方办理贷款手续。

第一次支付：乙方应在签订本合同时向甲方支付定金人民币￥xx元(大写)

第二次支付：

第三次支付：

第四次支付

如乙方提出终止贷款行为或因乙方原因不能取得贷款机构贷款的，乙方应于x日内以现金形式补齐房款。

3.3 其他:

第四条：税费的承担

甲乙双方保证，按照国家及地方相关规定，交易习惯缴纳与本次交易相关的各项税费。尽管有上述约定，双方同意

甲方

乙方

第五条：权属过户及房屋交付

5.1 甲乙双方应于本合同签订之日起x日内(房屋维修合同)将房屋权属过户的所需全部真实、有效合法手续、材料(包括但不限于房证、契证等)交与丙方保管，丙方协助双方办理过户手续。

5.2 双方同意，甲方于腾空房屋并将房屋钥匙交与乙方。逾期交房的，接每日50元收取违约金。

5.3 在双方交接钥匙前，应先办理有关物业的交接，包括但不限于水，电，煤气，有线电视，电话，物业费，采暖费，户口等相关手续，并由甲方结清相关费用。

5.4 甲方应于产权过户手续办理完毕后x日内，将户口迁出甲乙双方交易的房屋，逾期迁出的，按每日50元收取违约金。

5.5 丙方应甲乙双方要求协助双方办理上述物业交接事宜，并由双方在《房屋交接单》上签字确认。

第六条： 违约责任

6.1 本合同签定后，如甲方违约不卖此房屋，需赔偿乙方定金的双倍及中介费，如乙方违约，定金、中介费不退。

6.2 甲方保证所售房屋不存在任何权属争议，债务纠纷或其他瑕疵。甲方保证有权出售该房屋 ，并已得到房屋共有人或房屋所有人或其他权利人的同意，保证全面履行合同义务，否则，乙方有权要求甲方支付本合同第二条房屋成交价格5%的违约金，并赔偿因此受到的其他损失。

6.3乙方保证所提供的材料真实，有效，具备订立本合同的资格，并保证全面履行合同义务。否则，甲方有权要求乙方支付本合同第二条房屋成交价的5%的违约金，并赔偿因此受到的其他损失。

6.4 因甲乙双方任何一方原因导致本合同不生效，无效，被解除，被撤销或任何一方发生违约等，双方一致同意丙方所收取的居间服务费均不予退还，因此而导致如有一方的损失，由所损失一方向另一方提出赔偿，甲乙双方谁的责任谁承担居间服务费。

第七条： 房屋买卖合同争议的解决

甲乙双方在本合同履行过程中发生任何纠纷，应先协商解决，协商不成的，任何一方均有权向人民法院起诉。

第八条： 丙方责任

8.1 依本合同约定为甲乙双方提供房屋买卖居间服务。

8.2 免费为甲乙双方提供房地产买卖相关政策法规咨询。

第九条：中介服务费支付

9.1 甲乙双方确认，双方达成本次房屋交易是基于丙方所提供的居间服务，但该交易是双方自愿，独立做出的决定。房屋买卖居间合同范本3篇房屋买卖居间合同范本3篇。

9.2 在签订本合同的同时丙方一次性收取居间服务费人民币xx元，大写, 由乙方承担。

第十条：其他约定

第十一条：特别声明

甲乙双方同意：因甲乙任何一方的过错导致本合同无效或交易不成功或房屋买卖合同不能全面履行，丙方不承担任何责任。

第十二条：合同生效及其他

本合同于三方签字按手印后生效，本合同一式三份，甲乙丙三方各执一份。

甲 方： 乙 方： 丙 方：

电 话： 电 话： 电 话：

日 期： 年 月 日

关于撤销中小城市区级建制的构想——城市行政体制改革系列调查报告

内容提要

本文在调查研究的基础上，分别描述了我国中小城市区级政府机构的功能和政权组织机构及其人员的配备状况，提出了撤销中小城市区级建制的建议，并具体列举了有关理由加以论证，对于我国中小城市的行政体制改革具有一定的参考价值。

城市行政体制改革作为政治体制改革的先行，在各个层次与方面充分而有序地展开。城市是一个区域内政治、经济、文化的中心，是一个多重结构组合而成并受多种因素影响的复杂系统。城市的特性决定了它在经济体制改革和政治体制改革中的关键作用。“十三大”对城市改革作出了总体设计，但众多具体步骤还需进一步从理论上加以说明及在实践中不断深化。为配合城市行政体制改革的进程，我们近两年来对江苏省的常州、无锡、苏州、扬州、南通、盐城、淮阴等七个中小城市区级建制的设置与作用作了一些调查，在这一过程中，还有幸得到了由苏、浙、沪、闽、赣、鲁、鄂、内蒙等省十多个城市组织的“城区工作探讨会”的大力支持。通过事实调查和资料分析，我们认为中小城市区级建制没有存在的价值，建议撤销，以此作为城市行政体制改革的突破口。

一、中小城市区级政府机构功能描述

我们的调查是从区级政府机构的功能人手的，因为功能及其实现是衡量行政组织地位、作用的最佳尺度。某种行政组织的设置必须具备并能发挥一定的功能，而且是其它行政组织不可替代的功能.从我们所调查的七个城市及”城区工作探讨会”十多个城市提供的资料看，区级政府机构的功能基本相同，大致可归结为以下五种：

1.城市市政管理功能

城市市政管理占区政府工作量的三分之一，内容主要有：（1）公用基础设施的建设与维修，包括街巷里弄道路的翻修，居民公宅的维修、拆迁，公共厕所的修建，下水道的铺设，城市垃圾、粪便的处理等；（2）环境保护，如“三废”的处理，“三害”的防治等；（3）交通、市场管理，包括交通秩序的维护，交通要道违章建筑、堆放物的拆除和清理，市场物价、品种、销售场所的规定与管理等；（4）城市美化，主导工程是绿化，包括开辟绿地，植树栽花，城市雕塑，盆景花坛，园林小景的建造等。

2.城市服务功能

发展城市的社会公益事业，为社会提供优良服务，是城市功能的另一主要方面。各区政府所做工作体现在：（1）社会公共福利事业，包括敬老院、托儿所、幼儿园的开办，烈军属照顾、社会救济、残疾人福利、待业人员安置等；（2）教育、科技，卫生及于计化生育工作，包括小学教育、区级医院、卫生站（所）管理，科技交流与协作，科普宣传，计划生育政策的宣传落实等；（3）第三产业，包括饮食业、旅馆业、各种维修业务及商业网点的开设，个体户的管理，咨询业等。

3.城市保卫功能

这方面区政府的工作包括：（1）普法宣传、教育；（2）社会秩序维护，治安保卫值勤；（3）以街道里弄对失足青少年的帮、教、改为主的社会综合治理；（4）民事纠纷的调解；（5）配合公安部门打击刑事犯罪和经济犯罪活动等。

4.精神文明建设

这虽说不上是一大功能，但确实是目前各区政府着力抓的一项重要工作。包括；（1）形势、政策的宣传；（2）”四有”、“五四三”教育；（3）学英模、学先进，创“三优”活动；（4）军（警）民共建精神文明活动：（5）群众文体，如兴建群众文化馆所、文体活动中心、图书馆（室），开展多层次多类型的群众文化体育活动等。

5.经济管理功能

自党的工作重心转移到经济建设上来，经济工作成了城市工作的中心内容。从调查情况看，所有城市的区政府都一分重视经济活动，通常由政府中一名主要负责人管理经济。各区皆有自己所属的区、街工业，年总产值一般达千万元以上，高的上亿元。区政府对所属城区的管理和服务，很大程度上依赖区属工业的发展。

二、中小城市区级政权组织机构及工作人员配备状况

区级建制的机构设置、人员配备及相互关系状况是我们调查的另一大目标。调查表明，区级政权组织机构构成及人员配备有如下特点。

1.麻雀虽小，五脏惧全

我国现行宪法规定，除县级市外，市可设区，作为一级国家政权是国家机构的基层组织。因此，区相当于县级机构（县级市与直辖市除外），党委员会、人民政府、人民代表大会常务委员会、人民政协委员会四套班子齐全，加上各种群众性政治组织机构，总计四五十之多。

2.上下对应，机构庞杂

由于长期形成的机构组织上下一一对应的惯例，使得区政府政权组织各类机构繁多。党委系统有办公室、组织部、宣传部、纪检委、科协、人武部、退委会、退休科协等机构。群众团体有工会、共青团、妇联等。区政府最为庞大，有区政府办公室、财务科、民政局、工业局、城建局、文教科、卫生局，劳资科、人事科、商业局、工商分局、司法科、公安分局、老干部科、环保局、房管局、房屋建筑办公室、爱国卫生运动委员会办公室、职工教育办公室、体委等，有的区还设有计经委、协作办、体改办和众多临时性机构（配有正式编制），如五讲四美三热爱办公室、老龄工作委员会、绿化领导小组、拆迁办公室等十多个。

3.工作人员超编

各区的正式编制一般都在150－200人之间（少数厦高达200人以上）。但由于各种临时性机构林立以及人浮于事，互相扯皮现象严重，每个区都从街道委员会、区瞩企业中抽调若干以工代干性质的临时工作人员，这类人数量很大，约占全部工作人员的三分之一。使得区级机关十分庞大。

三、撤销中小城市区级建制的理由

首先，界定一下中小城市的概念，理论标准是50万人口以下称中小城市。但从城市总的情况看， 100万人口以上城市与100万人口以下城市在其运行、管理各方面存在较大差异，而100万以下则无明显差别，故以100万为界划分大中城市比较符合现实。我们这里所说的中小城市，即揩100万人口以下的城市。

问题的提出始于对区级建制存在的合理性及其价值的怀疑，最初的理由很简单，第一，中小城市既具有人口密集，工业集中，经济、政治、文化相对发达等城市特征，但交通、住房等社会问题不如大城市突出，规模也相对小得多。中小城市机构设置与行政管理有何特点，以往极少注意，谈到城市无论大小部一样，这从理论上讲不太科学。有的中小城市仅相当于大城市的一个区，甚至无论地域还是人口都不如大城市的一个区，是否也要象大城市那样划分若干个小城区？第二，已有一些城市进行了改革，把原来三个区或四个区合并成两个区甚至一个区，不仅不影响城市的管理，而且有利于城市整体协调与功能发挥。有些小城市，人口仅二、三十万，又不辖郊县，也要设立一个所谓的“城区”，增加一个层次，实无必要。第三，很多区领导和工作人员抱怨手中无权，于工作别扭，认为市领导不肯放权，对区的工作不重视。我们走访的许多市领导的意识中似乎并不存在区，除了召开人大、政协会议或党代会外，市政领导与区的联系很少，而与各部委办、主管局之间的关系则十分密切，矛盾症结何在？带着上述问题，我们对区的结构一功能进行了深刻分析，发现了弟四点理由，也是最根本、最关键的理由：区级政权组织作为国家政权系统的一个组成部分，并不具备属于自身的独立功能。目前区政权组织所做的工作只是城市功能的不正常或畸形表现。

现代城市政府的功能到底是什么？有人说是管理，有人说是服务，其实并不矛盾，在一种意义上是管理，另一种意义上就是服务。究其实质，城市政府的作用就是＊过有效的管理达到为居民创造一个优美、舒适的工作、学习、生活的环境这样一个服务目的。但是，如果粗略划分，两者还是可以区别的，并且，这种区分对城市机构的设置具有很大的指导意义。据此，我们将前文所描述的区政府功能作了一些有意义的调整，类归为管理和服务两大部分。

上表左边是目前区政府履行的主要职能.共五大部分，右边则是我们依据行政管理原理对中小城市总体功能的分类。一经综合调整，就比较清楚地看出，右边第一大类即管理功能，基本属于国家行政事务管理活动范围，是需要国家行政推行或干预的直接性国家行政事务。这类功能虽然区政府有所体现，但科学意义上应由市政府具备，因为城市是一个相对集中的整体，无论是城市的发展规划或模式设计，还是对政治、经济、文化、卫生、科技、教育等行政事务的管理，都具有严密的系统性，需要总体考虑。尤其是城市总体规划，是城市为适应现代化发展需要而日益重视和必须具备的重大功能。人为划分成不同的区，造成不必要的条块分割，严重影响城市总体功能的实现，区对上述各种功能只是一种名义上的或者是部分的因而也是畸形的实现。如区政府履行城市市政管理功能维修公用基础设施时，仅负责本区范围内各街巷里弄小道的翻修，拓建，所有交通干道、支线都归城建、市政工程部门管：又如文教系统中，所有中学、中专、职校、干校等全由市政府管理，只有小学由区政府负责。完全是人为因素破坏了教育管理的系统性。最典型的是经济管理，区名义上执行这一功能，但实际上只拥有数量极少的区属企业（街道工厂实行间接管理）。规模稍大，经济效益稍好的企业全由市里收管。即使是数量极少的这部分区属企业，也不应由区政府按现在的方法管理。在调查中，几乎所有的区领导都介绍了他们是如何抓经济的，把这看作是工作中心转移的标志，这是一种误解，当然，也是现行管理体制的弊端所在。正确的做法应该是区政府如何创造条件，为经济活动提供优质服务，而不是众多领导围着几个小厂团团转。象上述区政府功能的畸形化几乎在各项管理中都存在。由此，我们可以解释一个长期以来尤其是机构改革以来争论不休的对区级政权是否要放权的问题。区级政权组织一直抱怨自己作为一级国家政权，权力得不到保障，不仅不是一级财政，而且各方面都无相对独立的权力，于是纷纷要求市里给予放权，有些城市确实这么做了。但是，我们认为，这里不存在是否放权的问题，打破既成事实造成的传统观念，我们就可发现，上表右侧第一类管理功能部分的权不仅不能下放给区，而且要从区里全部收回到市，即管理功能上交。

上表右侧第二大类是服务功能，这部分内容属于社会性具体事务。过去我们很少把行政事务与社会事务加以区别，结果一切由国家行政系统包办代替，不仅违反了社会事务管理活动的规律，而且是造成国家行政机构庞大的重要原因之一。现代科学行政管理原则要求国家行政活动应减少到最低限度，把属于社会事务性活动交还社会，实现社会自我管理。

此文篇幅有限，对这一问题不作理论上的详细分析。从调查情况看，服务功能类的活动，虽然名义上属于区政府，却都是由街道、居委会具体实施的。例如服务类第一种功能一社会公共福利，绝大多数是街道居委会承担的。象敬老院，托儿所，幼儿园，各城市一直交由街道管理（市立机关、单位托儿所不在其列，然而这正是需要改革的。各机关、单位应将此类事务全部交由社会办理，集中精力抓本职工作）。而计划生育工作，民事纠纷调解，形势、政策、法制宣传，军（警）民共建精神文明活动等则完全是街道居委会所为。即是说，第二类功能本来就不是区政府履行的，应该全部下放给街道、居委会，这从行政管理规律上来讲也是科学的。所以我们主张：服务功能下放。

经过科学分解，区政府功能一部分上交给市，一部分下放给街道居委会，本身因此而失去了存在的价值。

四、撤销中小城市区级建制的优点

以上分析，使得撤销中小城市区级建制的优势显而易见。

首先，有利于城市的总体设计和功能发挥。撤消了区，消除了人为的块块分割，使城市成为一个整体，不仅减少了区与区之间的矛盾，还为市政府对城市管理与发展制定总体规划、统盘考虑提供了可能，有利于城市功能的高效发挥。

其次，有利于行政机构的精干合理。区级政权组织原本就存在众多弊端，表现在机构重叠、职责不分，从而引起互相扯皮、人浮于事、效率低下，如环保局、爱卫会、“五四三”办公室等部门职责权限无法划清；又如房管局、城建局、房屋建筑办公室、拆迁办公室之间的关系也很难处理；还有老干部局与老龄工作委员会、科协与退休科协及科技同等扯皮机构，根本谈不上科学性、合理性、撤销区级建制，可望从根本上铲除弊端。

再次，有利于行政效率的提高。行政系统的层次划分要合理，在任何情况下越少越好，不仅是减少了机构和人员，更重要的是加快信息传递，降低由于层次转换所产生的信息误差，以提高行政管理的效率，撤销可有可无的区级建制，正符合这一原则。

又次，还可减少行政人员过巨，节约行政经费。根据1984年资料，我国100万人口以下的城市就有281个，如果按50万人至100万人口的城市平均设4个区， 20万至50万人口的城市设2个区， 20万以下平均设1个区，仅1984年全国就有450至500个区。若按每个区正式在编人员和临时工作人员相加250人计算，共有行政人员11～12万之多。假设其中三分之一被充实到市或街道居委会，还可减员7～8万，这是一个保守的但已非常可观的数字。

最后，有利于发扬社会主义民主，体现人民自治原则。社会主义民主的实质性内容是人民当家做主，这一点已由宪法规定，但具体实现方式并未完全解决。目前进行的政治体制改革，从总体上说就是一个政治民主化问题，其中一个很重要的内容就是在可能范围内采用自我管理的自治方式更直接地体现民主原则.取消区级建制后，相当一部分功能转交给人民自治组织的街道居委会（街道虽是区政府的派出机构，实质上已转化为人民自治组织的领导协调机构），这样做的结果不仅直接体现了人民自治原则，而且通过人民群众自我管理过程，锻炼了人民群众的自治能力，培养了民主精神，增强了民主意识，提高了行使民主权利的自觉性和主人公的责任感。

五、具体办法与措施

综合各方情况，特别是许多市、区实际部门工作同志的意见，我们对撤销区级建制后的城市机构设置及人员安排提出以下几点构想。

1.在市府设立城区工作委员会。区撤销后，一部分功能上交给市，市府可通过设立城区工作委员会来承担。城区工作委员会与目前机构改革相适应，成为市府直接领导下的部委办机构，将城建局、环保局、城市规划办公室、市政工程公司、房地产局等各履行城市建设、管理功能的部门统一归口领导。由于上述机构各市原先都已设置，不必增加很多编制或设立新机构。需要说明的是，设立城区工作委员会只是那些实行市管县新体制的城市才有必要，未实行市管县体制或无郊县的市由于市政府工作仅面向城市本身，则可不必设立这样的机构。

2.强化街道居委会组织。服务类功能下放后，现有的街道居委会就不太适应了，需要强化。街道办事处目前是由少数区政府在编的国家工作人员和一些靠事业、企业经费开支的非国家工作人员组成，居委会则纯粹是群众自治组织。我们所说的强化主要是指街道办事处，一般每个区统属4～5个街道办事处，全市平均也不过数十个，可作为城区工作委员会派出机构直接归其领导，从管理幅度看也不为宽。街道办事处可比现在规模扩大三分之一至一倍，以保证区下放功能的履行。居委会体现了我国社会主义制度的特色，在国家管理实施中起着不司“替代的重要作用。区级建制取消后，居委会将更为重要，需加强居委会地位、作用的研究探索，改革、充实、完善这一群众自治组织，充分体现我国社会主义制度的特色。

3.处理好区级政权组织工作人员去向。随着区级建制的撤销，人员的安置将是一大难题。根据测算分析，可作如下安排：（1）三分之一左右充实到市府有关部门和街道办事处，以加强力量；（2）三分之一到企业和经济实体，尤其是第三产业中担任管理工作，或直接到生产第一线：（3）剩下的三分之一，一部分到龄的老同志按国家规定和党的政策办理离退休手续，一部分去各级党校、干校学习和培训，还有一部分临时抽调借用的一律回原工作单位。当然，人员安置过程中要做艰苦细致的思想工作，以减少阻力，保证改革的顺利进行。

最后说明两点，（1）可结合城市试点改革及国家公务员制度的颁布实施，选择条件较好的中等城市先行试验，待取得成功后再逐步推广，（2）我们所调查的仅是100万人口以下的城市，至于100万人口以上的大城市是否也可“如法炮制”，有待进一步深入的调查研究。

申请人：______，女，汉族，19____年____月____日生，住____省____________________

被申请人一：____省________公司住所地：____省________________________电话：_____________。

法定代表人：______

被申请人二：__________有限公司住所地：____市______________

法定代表人：__________________

申请事项：

1、裁决二被申请人支付申请人20____年__月工资2500元。

2、裁决二被申请人支付20____年__月至__月未足额发放的工资____元。

3、裁决二被申请人支付20____年__月____日至__月____日的双倍工资9000元。

4、裁决二被申请人支付违法解除劳动合同的赔偿金8000元。

5、裁决二被申请人补缴20____年__月至20____年__月的社会养老_____1350元及补缴20____年__月至20____年__月未足额缴纳的社会养老_____3760元。

6、裁决二被申请人支付加班费17400元。

7、裁决二被申请人支付未提前通知解除劳动合同的补偿金4300元。

事实与理由：

20____年__月____日被申请人一将申请人派遣到被申请人二处，从事______工作，经申请人多次要求，被申请_____于20____年__月____日签订劳动合同。申请人在被申请人二处，平时工作尽心尽责，每天及时的完成工作任务。20____年__月____日，被申请人二无故解除用工关系，也没有结清20____年__月份的工资，平时加班工资也未发放。

申请人认为，二被申请人的行为已严重损害了申请人的合法权益。现提出_____申请，望_____委查清事实，支持申请人的请求。

此致：

____市____区劳动争议_____委员会！

申请人：_______

_________融资租赁有限公司：

本申请人就项目拟采取融资租赁的方式，现特向贵公司提出融资租赁申请，办理融资租赁相关事宜。

拟融资租赁主要设备概况如下：

设备名称

型号和规格

数量

单价（万元）

要求交货时间

供应商

合计：

1、本申请人自主选择上述经销商及设备，自愿向中国融资租赁有限公司提出融资租赁申请，并按要求提供相关资料。本申请人保证所提供的相关资料原件及复印件、所填内容及《租赁申请书附表》均属真实、完整、合法、有效，贵司有权向有关方面调查核实。若因本申请人提供资料及信息失实导致贵司损失，本申请人承担全部责任，并赔偿全部损失。

2、本申请人所提供的联系方式均真实有效，与融资租赁相关的资料文件（包括但不限于融资租赁合同、发票、付款通知、所有权转移证明等）凡传递至《租赁申请书附表》注册地址或办公地址均视为本申请人收妥，若本申请人联系方式改变将及时以书面形式通知贵司。

3、我单位承诺：贵司为我单位提供融资租赁服务，我单位将相应提供保证、抵押、质押等一项或多项贵司认可的担保措施，按照贵司要求办理有关手续和支付相关费用，并保证我单位所提供的担保措施合法有效。

4、贵司有权拒绝本申请，而无须给予任何理由，且可以不退回全部申请资料。

5、若贵司审核后同意操作本项目，则本申请人保证自贵司同意之日起3个月内起租；如未起租，给贵司造成的任何费用和损失由我单位承担。

6、本项目联系人：；联系电话：.

特此申请！

申请人：（盖章、签名）

申请日期：年月日

原告：，女，汉族，19xx年X月XX日出生，住址安徽省XX市XX县XX镇组96号，身份证号，电话180。

被告：苏州X有限公司，住所地：苏州市天隆X室，送达地址为：：苏州X室;

法定代表人：，系该公司总经理。

原告与被告劳动争议一案，因不服苏州市吴中区劳动人事争议仲裁委员会吴劳人仲案字(20__)第XX1号仲裁裁决，特向贵院提起诉讼。

诉讼请求:

一、判令被告立即向原告支付双倍工资中一倍即人民币50179.41元;

二、判令被告向原告支付违法解除劳动合同赔偿金18307.42元

三、判令被告向原告支付20__年4月至20__年7月的扣发工资9478.84元;

四、判令被告向原告支付加班工资17645.77元;

五、判令被告赔偿原告因未办理社保及缴纳社会保险费造成的经济损失7956元;

六、判令被告向原告支付失业金损失4590元

七、判令被告承担证人出庭作证的交通费、误工费300元;

八、本案诉讼费由被告承担。

事实与理由：

综上，请求贵院依法查清事实，支持原告的上述诉请。

此致

人民法院

具状人：

年              月              日

申诉人：_____，女，_____年_____月_____日出生，住_________________________号。

第一被诉人：______________________________公司

住 所：___________________________________

法定代表人：______________________________

第二被诉人：______________________________

住 所：___________________________________

法定代表人：___________________________________

请求事项：

1、解除申诉人与第一被诉人之间的劳动合同;

2、由两被诉人连带向申诉人支付经济补偿金_______________元;

3、由被诉人连带向申诉人支付加班费及其赔偿金__________元;

4、由被诉人连带向申诉人支付违约金____________________元;

5、由被申诉人连带为申诉人补办基本医疗保险和生育保险;

6、仲裁费用由被诉人连带承担。

事实与理由：

申诉人于_____年进入第一被诉人处工作并与其签订了为期_____年的劳动合同，_____年_____月_____日合同期满后双方分别于_____年_____月和_____年_____月又续签了为期_____年的合同，合同于_____年_____月_____日到期。_____年_____月，申诉人被第一被诉人派遣到由其控股的子公司____________________公司工作，仍于第一被诉人保持劳动合同关系，申诉人在被申诉人处先后从事______________________________等工作。

在合同履行期间，被申诉人违反合同关于工作时间的规定，经常要求申诉人在节假日加班加点却不按照国家的规定支付加班加点的工资;申诉人从事危害身体健康的工作，被申诉人从没按照合同的约定定期对申诉人进行健康检查，也不为申诉人办理工伤保险，医疗保险;申诉人作为育龄妇女，被申诉人也不给其办理生育保险，缴纳保险费合同期间，被申诉人还多次擅自调低申诉人的工资标准。_____年_____月，在没有办理任何手续的情况下，被申诉人口头通知申诉人，让申诉人不要再来上班。

为维护申诉人合法权益，申诉人特依法提出上述仲裁请求，请劳动争议仲裁委依法裁决。

此致

_______________劳动争议仲裁委员会

申诉人：__________

_____年_____月_____日

申请人姓名：_________，性别：_____，

国籍_____，_____族，身份证号码：______________________________

工作单位：__________________，住址：__________________。

被申请人单位名称：____________________________，

代表人姓名：___________，职务：______________，

单位注册登记地：______________________________。

风险提示： 劳动争议当事人应当在劳动争议仲裁时效范围内申请劳动仲裁，如果过了劳动争议仲裁时效申请，合法权利就无法得到保障。

劳动争议申请仲裁的时效期间为一年。

仲裁时效期间从当事人知道或者应当知道其权利被侵害之日起计算。

超过申请时效期间提出仲裁申请的，劳动仲裁委员会会驳回仲裁申请。

请求事项：

1、要求被申请人办理退工手续;

2、要求被申请人支付_______年春节三天的加班工资_______元;

3、要求被申请人支付二个月工资的经济补偿金_______元。

事实和理由：

申请人张某于______年___月经招聘进入被申请人某某电器(上海)有限公司工作，双方签订了期限自_______年___月___日至_______年___月___日止的劳动合同，约定申请人在被申请人处担任 销售员 ，每月工资_________元，当月工资于下月5日发放。

被申请人为申请人办理了招工录用手续。

工作期间，申请人任劳任怨，有时根据被申请人的安排加班加点，但被申请人从未按照法律规定足额支付申请人加班工资。

_______年___月___日，被申请人向申请人发出提前解除劳动合同通知书。

该通知书上写明，申被双方的劳动关系于_______年___月___日解除，被申请人将支付申请人工资至_______年___月___日。

申请人在被申请人处工作至_______年___月___日，但被申请人至今未办理退工手续，也未支付经济补偿金。

申请人认为，根据《______市单位招工、退工管理办法》的规定，用人单位与全工时制职工终止或解除劳动关系后，应在7日内办妥退工登记备案手续。

现申被双方劳动关系已于_______年___月___日解除，故要求被申请人办理退工手续。

根据《劳动法》相关规定，用人单位安排劳动者法定休假日工作的，支付不低于工资的百分之三百的工资报酬。

现被申请人未按照法律规定足额支付申请人加班工资，故要求被申请人补足申请人20__年春节期间的加班工资。

根据《______市劳动合同条例》，用人单位与劳动者解除劳动关系的，应当根据劳动者在本单位工作年限，每满一年给予劳动者本人一个月工资收入的经济补偿。

现申请人在被申请人处工作满_____个月，故要求被申请人按________元/月支付申请人二个月工资的经济补偿金。

综上，申请人向贵会提出申请，要求依法保护劳动者的合法权益。

此致

________劳动人事争议仲裁院

申请人：________

_______年___月___日

风险提示： 递交《劳动争议仲裁申请书》的同时，向劳动仲裁委员会递交下列材料：1、申请人为劳动者的，应提交身份证复印件;

2、劳动关系相关证明，其它证明材料。

3、申请人系用人单位的，交企业法人营业执照复印件加盖公章、组织机构代码证复印件加盖公章、法定代表人身份证明加盖公章。

4、有委托代理人的，提交授权委托书。

申诉人：______________，男，_____族，生于_____________年__________月__________日，__________公司职工，住__________县__________路__________号，电话：_____________。

被诉人：_________________公司，地址：_________________县__________路__________号。

法定代表人：______________，职务：______________。

申诉请求：

1、依法裁决解除申诉人与被诉人之间的劳动关系;

2、依法裁决被诉人支付克扣的_____个月工资及经济补偿金共计_____________元。

事实与理由：

_____________年__________月申诉人进入被诉人处工作，_____________年__________月、_____________年__________月各签订为期一年的劳动合同。_____________年__________月__________日双方又签订自_____________年__________月__________日起至_____________年__________月__________日止为期_____年的劳动合同。

此致

_____________

申请人：_________________(签名)

_____年_____月_____日

九级工伤劳动仲裁申请书

申请人：______________，男，汉族，现年_____岁。

申请人：______________，女，汉族，1系_______________妻子

请求事项：_________________

1、请求对申请人住房损失进行鉴定。

2、请求对申请人房屋损失原因进行鉴定。

事实及理由：_________________

申请人_______________、_______________诉_______________等损害赔偿纠纷一案诉至 _______ 人民法院，贵院已经立案。本案的被告_______________等的行为已经对申请人家庭住房造成损坏，现已不能入住正常生活。根据我国有关法律规定，为维护申请人的合法权益，申请人申请对自家房屋做损失鉴定及损失原因鉴定。

此致

__________人民法院

申请人：________________

_____________年_____月_____日

由我公司承建施工的工程，任命项目经理：代表我公司严格执行国家有关工程建设的法律法规，履行施工单位的质量责任和义务确保工程施工质量达到设计要求和建筑工程施工质量验收规范的标准。并保证做到：

1、项目部建立工程质量保证体系，项目经理对所承建过程的施工质量负责；

2、严格按经审查合格的施工图设计文件施工；保证施工质量符合验收规范的标准，不偷工减料，不粗制滥造；

3、工程所有的各种材料、构配件、设备、商品砼等严格按规范的要求，使用前在监理或建设单位代表监督下取样检验合格后方可使用；

4、严格按有关规定组织有关人员进行检验批的施工质量检查评定。做到对重要功能性分部工程质量先经自检合格，再报建设单位或监理单位组织验收合格后方可进行下道工序施工；

5、消除质量通病，由专人负责检查落实。对监理工程师和质量监督人员提出的质量整改意见认真执行，及时整改达到质量合格。

6、单位工程竣工验收时保证：质量控制资料齐全；工程有关安全和功能的检测资料完整；各分部工程质量均验收合格；主要功用项目的抽查结果符合相关专业质量验收规范的规定；观感质量验收符合要求；

7、工程竣工验收交付使用后，在合同规定的期限内履行质量保修责任和义务；

9、因施工原因发生质量问题，愿意承担相应责任，接受建设行政主管部门的处罚；

10、我公司保证支持项目经理的工作，没有特殊情况下不中途更换项目经理。确需更换时，严格履行程序。

保证人：_________

20_________年_________月_________日

建筑施工质量保证书2

若我单位在新建车间1.5厚环氧地坪等项目招标中，有幸成交，在该项目实施过程中，我方对工程质量做如下保证：

1、依法取得相应等级的资质证书，并在资质等级许可的范围内承揽工程，不转包或违法分包工程。

2、建立质量责任制，对工程施工质量负责，按照甲方图纸划分的区域和施工技术标准施工，不擅自更改施工方案，不偷工减料，施工过程中发现问题及时提出意见和建议，以一流的施工，创一流的质量，确保本次施工质量达到优良工程标准

3、按照工程设计要求、施工技术要求和合同约定，对进入现场的原材料、用具、机械设备等进行检验，未经检验或检验不合格的，不得使用。

4、建立、健全工程质量检验制度，严格工序管理，做好分项工程质量验收及记录工作。

5、建立、健全教育培训制度，加强对职工的教育培训工作未经教育培训及考核不合格的人员，不得上岗作业。

6、严格依法履行建筑工程质量保修义务，（质量保修期至工程竣工验收合格之日起计算）。

以上是我单位对该工程的质量保证，若工程验收我方达不到保证的优良标准，我方愿接受工程造价的5%作为惩罚。严重时，甘愿受法律法规处罚，并自动撤出现场。

保证人：_________

20_________年_________月_________日

买卖合同_____申请书

_____申请书

申请人：_________股份有限公司

法定代表人：李_________?职务：董事长

被申请人：中国XX公司?法定代表人：王_________

住所：贵州省六盘水市_________路_________号，编码：553000?联系电话：_________

_____请求：

1.?裁决被申请人向申请人支付合同货款RMB?176,960.00元。

2.?裁决被申请人向申请人支付逾期付款的违约金RMB5,308.8元。

3.?由被申请人承担本案的全部_____费用。

事实与理由：

被申请人自_________年开始_________年止，先后向申请人采购了总金额为240,960元的ADSL终端设备。申请人已经履行了全部合同义务，被申请人于_________年11月20日支付了64,000元，此后再未付款，至今共欠申请人176,960.00元(大写壹拾柒万陆千玖佰陆拾元整)，虽经申请人多次催要，被申请人仍然拖欠至今不予支付。

此致

上海_____委员会

_________股份有限公司?法定代表人：

年?月?日

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对于“劳动仲裁协议书范本”回答如下

申请人：______________，男，汉族，19_______________年6月7日出生，住_______________省_______________县_______________镇_______________村_______________号，系死者_______________之子。

被申请人：______________公司。

法定代表人：______________，职务：_________________经理。

申请人与被申请人经友好协商，就申请人申请确认与被申请人劳动关系一案，就相关赔偿自愿达成如下协议：

一、申请人亲属_______________与被申请人存在劳动关系;

二、申请人与被申请人认为于20__年7月3日在_______________省_______________市_______________路_______________镇_______________高速入口辅道发生交通事故死亡是工伤;

三、被申请人向申请人一次性支付人民币_____元(大写_____整)，作为本案工伤赔偿金等一切款项。此外申请人不再要求被申请人支付任何款项或承担任何责任，包括劳动关系存续期间的任何其他责任。

申请人保证其他亲属同意该协议书，否则由_______________承担责任。

本协议书一式叁份，申请人与被申请人各执一份，_______________市劳动争议仲裁委员会存档一份。本协议自申请人与被申请人签字或盖章之日起生效。

申请人：_________________

被申请人：________________

____年____月____日