简版工伤劳动争议仲裁申请书
申请人:风险提示:
包括劳动者的姓名、性别、年龄、职业、工作单位和住所。 同时要注意的是留下劳动者自己的联系方式,方便仲裁委员会决定立案时通知双方。被申请人:风险提示:
用人单位的名称、住所和法定代表人或者主要负责人的姓名、职务。 当劳务派遣劳动者申请仲裁时,请注意被申请人应是两个主体,一是派遣单位,派遣单位是劳动者的用人单位,二是用工单位,即劳动者实际提供劳动的法人。法定代表人(或主要负责人):仲裁请求:风险提示:
也就是你想主张的事项。比如,支付拖欠工资、支付经济补偿金、未签订劳动合同的双倍工资等。 需要特别注意的是,仲裁请求要写明所要求的事项和具体数额。
一、依法裁决被申请人现金支付申请人未与劳动者订立书面劳动合同________年____月____日到________年____月____日双倍工资计_____元;
二、依法裁决被申请人现金支付申请人半个月工资的经济补偿计_______元;
三、依法裁决被申请人现金支付申请人________年____月____日至________年____月____日单位应缴纳社会劳动保险费________元。事实与理由:申请人于________年____月____日起与被申请人建立劳动关系,当时被申请人口头约定试用期为______个月,工资为_______元;第_______个月转正后每个月工资为______元。直至________年____月____日为止,被申请人都没与申请人签定书面劳动合同,被申请人没有为申请人缴纳社会劳动保险。现根据《劳动合同法》第八十二条规定用人单位自用工之日起超过一个月不满________年未与劳动者订立书面劳动合同的,应当向劳动者每月支付二倍工资。因此被申请人应该支付________年____月____日到________年____月____日工资计元(其中____月_____元、____月_____元、____月_____元、____月_____元);根据《劳动合同法》第四十七条规定:经济补偿按劳动者在本单位工作的年限,每满________年支付一个月工资的标准向劳动者支付。六个月以上不满________年的,按________年计算;不满六个月的,向劳动者支付半个月工资的经济补偿计元。被申请人没有为申请人缴纳社会劳动保险,单位应缴纳社会劳动保险费为劳动者实收工资的20%共计__________元此致____________劳动争议委员会申请人:(签名或盖章)________年____月____日附件:申请书副本_____份,有关证据材料_____份。注:
1、请针对请求事项填写案件事实,与请求事项无关的案件事实不必填写。
2、请求事项应简明扼要地写明。
3、相关事实与法律理由部分空格不够用时,可用同样大小的纸续加中页。
4、申请书副本份数应按被申请人人数提交。
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篇1:山东劳动仲裁申请书
申诉人:_________________,男,汉族,________年________月________日出生,
身份证号:_________________
住住址:_________________
通讯方式:_________________
代理人;__________,__________律师事务所律师
电话:_________________
被诉人:_________________有限公司(劳务派遣单位)
法定代表人:_________________职务:_________________总经理
住所地:_________________
通讯方式:_________________
被诉人:_________________建设工程有限公司(用工单位)
法定代表人:_________________职务:_________________总经理
住所地:_________________
电话:_________________
申请事项:
1、请求裁决被诉人支付申诉人9级工伤伤残补偿金合计人民币_____________元。
2、请求裁决被诉人支付申诉人将来必然会发生的后续治疗费_________________元(司法鉴定书确认)
3、请求裁决被诉人支付申诉人在医院治疗工伤期间的伙食补助费_____________元。
3、请求裁决被诉人补交申诉人于________年________月________日开始参保至今的社会保险费(包括基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险)。
4、请求裁决被诉人向申诉人支付因没有与劳动者签订书面劳动合同而应当向劳动者每月支付二倍的工资,即__________月的工资赔偿共计_________________元的赔偿。
5、请求裁决被诉人支付给申诉人经济补偿_____________元(解除劳动合同时每满一年工龄支付一个月工资给劳动者,不足六个月的按半个月工资予以补充)。
6、请求裁决被诉人支付申诉人________年________月致________年________月的加班工资______________元。
事实与理由:
为了维护法律的尊严,保护劳动者的合法利益,恳请仲裁委员会依法支持申诉人的主张。
此致
__________市劳动仲裁委员会
申诉人:_________________
________年________月________日
附:1、《劳动争议仲裁申请书》副本2份
2、《证据清单》一份
篇2:劳动仲裁变更申请
申请人:__________________,男,汉族, _________________ 年 _________________ 月 _________________ 日出生,住__________省__________市 _________________ 号,身份证号码:___________________________
被申请人:_______________
法定代表人:___________________
住址:_________________市__________区__________大街 _________________ 号
申请事项:
变更劳动仲裁请求。
事实与理由:
_________________
此致
__________市劳动和社会保障局劳动争议仲裁委员会
申请人:__________________
_________________年 _________________ 月 _________________ 日
篇3:撤销劳动争议仲裁裁决申请书
申请人:______________________,性别_______,_______族,_______年_______月_______日出生,住址:______________。电话:______________。
被申请人:_________________
法定代表人:______________,职务:______________。电话:______________。
仲裁请求:_________________
2.请求裁决被申请人向申请人支付6个月经济补偿金10467.4元;
3.请求裁决被申请人为申诉人补缴_______年_______月_______日至_______年_______月_______日社会保险费.
事实与理由:
_______年_______月_______日,申请人经录用进入广州白云运动服装有限公司(以下简称白云公司)上班,工作内容主要为操作平车、特种车等。_______年_______月_______日,白云公司提出劳动合同由其关联公司广州运动用品有限公司(即被申请人)继续履行,除用人单位名称变更外,其余劳动合同内容包括劳动岗位、劳动报酬、劳动地点等一切照旧不变。劳动合同履行期间,被申请人曾数次侵犯申请人劳动权益,其中_______年_______月_______日,因被申请人扣克申请人底薪工资数千元,申请人等人提出强烈反对,被申请人因此补发申请人人民币1000元草草解决此事。_______年_______月_______日,被申请人与申请人签订期限为1年劳动合同。入厂至今,申请人勤勤恳恳、加班加点,奉献青春,被申请人却从未理会申请人今后的社会保障,逃避法律法规不为申请人缴纳社会保险金,严重损害申请人劳动权益。_______年_______月_______日份以来,被申诉人单方面擅自变更工作地点,将主要生产设备从广州市搬到往河源市,至今已基本搬迁完毕并要求申诉人跟随前往,申诉人则多次要求被申诉人补交社会保险金但遭拒绝。为维持自身权益,特提出解除劳动合同,同时,要求被申请人支付相应经济的补偿金及补缴社会保险金,以上请求,请仲裁委支持。
此致
_________________劳动仲裁委员会
申请人:_________________
_______年_______月_______日
篇4:新的劳动仲裁申请书
申诉人:_________________
身份证号:_________________
住住址:______________区
通讯方式:_________________
代理人;__________,__________律师事务所律师
电话:_________________
被诉人:______________劳务有限公司(劳务派遣单位)
法定代表人:_________________职务:_________________总经理
住所地:__________________区
通讯方式:_________________
被诉人:_________________工程有限公司(用工单位)
法定代表人:_________________职务:_________________总经理
住所地:______________区
电话:_________________
申请事项:_________________
1、请求裁决被诉人支付申诉人9级工伤伤残补偿金合计人民币52362元。
2、请求裁决被诉人支付申诉人将来必然会发生的后续治疗费7000元(司法鉴定书确认)
3、请求裁决被诉人支付申诉人在医院治疗工伤期间的伙食补助费2520元。
3、请求裁决被诉人补交申诉人于20__年2月26日开始参保至今的社会保险费(包括基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险)。
4、请求裁决被诉人向申诉人支付因没有与劳动者签订书面劳动合同而应当向劳动者每月支付二倍的工资,即11月的工资赔偿共计22000元的赔偿。
5、请求裁决被诉人支付给申诉人经济补偿5000元(解除劳动合同时每满一年工龄支付一个月工资给劳动者,不足六个月的按半个月工资予以补充)。
6、请求裁决被诉人支付申诉人20__年2月致20__年11月的加班工资24000元。
此致
__________人民法院
申请人:________________
_____________年_____月_____日
篇5:劳动仲裁申请书事故
申诉人:______________,男,汉族,19__________年__________月__________日出生,
身份证号:_________________
住住址:_________________市__________区
通讯方式:_________________
代理人:_________________,__________律师事务所律师
电话:_________________
被诉人:_________________建设劳务有限公司(劳务派遣单位)
法定代表人:_________________职务:_________________总经理
住所地:_________________市__________区
通讯方式:_________________
被诉人:______________建设工程有限公司(用工单位)
法定代表人:_________________职务:_________________总经理
住所地:_________________市__________区
电话:_________________
申请事项:_________________
1、请求裁决被诉人支付申诉人9级工伤伤残补偿金合计人民币52362元。
2、请求裁决被诉人支付申诉人将来必然会发生的后续治疗费7000元(司法鉴定书确认)
3、请求裁决被诉人支付申诉人在医院治疗工伤期间的伙食补助费2520元。
3、请求裁决被诉人补交申诉人于20__年2月26日开始参保至今的社会保险费(包括基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险)。
4、请求裁决被诉人向申诉人支付因没有与劳动者签订书面劳动合同而应当向劳动者每月支付二倍的工资,即11月的工资赔偿共计22000元的赔偿。
5、请求裁决被诉人支付给申诉人经济补偿5000元(解除劳动合同时每满一年工龄支付一个月工资给劳动者,不足六个月的按半个月工资予以补充)。
6、请求裁决被诉人支付申诉人20__年2月致20__年11月的加班工资24000元
事实与理由:_________________
20__年2月_______________应聘到_____________建设劳务有限公司,职位为电焊工,月基本工资为20__元,公司承诺一个月后与其签订书面劳动合同,入职后公司以种种借口拖延劳动合同的签订,也没有为其购买职工基本社保。20__年3月__________被_____________建设劳务有限公司劳务派遣到_____________建设工程有限公司的项目工地上工作,20__年11月14日在工作过程中从高约4米处跌落致左足受伤,送__________第一骨科医院被确诊为“左足跟骨粉碎性骨折”,后被劳动和社会保障行政部门认定为工伤,20__年6月8日被__________市劳动能力鉴定委员会(成劳鉴字[20__]2457号)评定为工伤伤残9级。20__年5月3日经__________西南司法鉴定中心鉴定确认“被鉴定人_______________后续医疗费用还需人民币7000元”。根据以下法律法规被诉人应当承担相应的法律责任:_________________
1、依据《工伤保险条例》第十七条、第三十五条和《__________省人民政府关于贯彻《工伤保险条例》的实施意见》的规定被诉人应当支付给申诉人52362元的工伤伤残补助金(其中含:_________________一次性伤残补助金本人工资8个月,一次性医疗补助金和一次性伤残就业补助金16个月)。
___________人民法院
具状人: ___________
____ 年 _____ 月 _____ 日
篇6:工伤的劳动仲裁申请书
申请人:______________,性别_____,年龄_____,工作单位:_________________,住所_____________,联系方式:______________。
被申请人:______________有限公司,法定代表人:______________,地址:_________________,联系电话:_________________,邮编:_________________。
仲裁请求事项:
一、请求依法裁定被申请人以申请人是乙肝携带者为由强迫申请人离职行为违法,侵犯申请人平等就业权;
二、请求依法裁定撤销申请人与被申请人签署的离职协议,裁定被申请人与申请人继续履行劳动合同。
三、请求依法裁定被申请人赔偿申请人误工损失__________元,交通费:__________元,体检费:___________元;
四、请求依法裁定被申请人赔偿申请人精神损害抚慰金_________元;
事实及理由:
申请人于_______年_______月_______日进入苏州b公司,任______工程师一职。试用2个月合格后签订劳动合同,合同期限2年,_______年_______月_______日续签合同,合同编号:_________________。
_______年_______月_______日,申请人参加了被申请人组织的福利体检。_______年_______月_______日,被申请人单位课长李*找申请人谈话,说申请人体检结果为小三阳,公司要求自动离职。被申请人与申请人反复交涉未果。_______年_______月_______日,被申请人单位人事经理给被申请人发邮件并附有《自动离职通知单》,要求第二天必须离开。_______年_______月_______日,被申请人被迫离职。以上事实有相关证据证实。
综上所述,申请人认为,_______年_______月_______日,劳动部和卫生部联合发布了《关于维护乙肝表面抗原携带者就业权利的意见》规定:"除国家法律、行政法规和卫生部规定禁止从事的易使乙肝扩散的工作外,用人单位不得以劳动者携带乙肝表面抗原为理由拒绝招用或者辞退乙肝表面抗原携带者。"。文件还规定:"除国家法律、行政法规和卫生部规定禁止从事的工作外,不得强行将乙肝病毒血清学指标作为体检标准"。_______年_______月_______日生效的《就业服务与就业管理规定》也作出了类似的规定。
根据我国宪法第三十三、四十二条及相关法律规定,公民有平等就业权利,任何单位和个人不能侵犯公民平等就业权。我国《劳动法》第三条、第十二条规定,劳动者享有平等就业的权利,劳动者就业不应受到歧视。《中华人民共和国传染病防治法》第十六条规定:"任何单位和个人不得歧视传染病病人、病原携带者和疑似传染病病人。"。
被申请人仅因为申请人是乙肝携带者而歧视申请人,不但违规为申请人体检了乙肝标志物,还强迫申请人离职,不仅侵犯了申请人的平等就业权,还严重打击申请人的就业信心,遭此重挫以来一直神情沮丧,精神上受到极大打击。
申请人认为,被申请人的行为违反了我国《宪法》和相关法律中有关公民享有平等就业权和任何单位和个人不得歧视乙肝携带者的规定,以及劳动和社会保障部及卫生部文件,使申请人遭受误工损失和精神损害。因此,为维护申请人的合法权益,特向贵局提出仲裁。
此致
____________市劳动局劳动仲裁委员会
申请人:_________________(签名,手印)
_______年_______月_______日
附:证据
篇7:申请劳动仲裁生育保险
贵委受理_______________诉申请人劳动争议纠纷一案。依据《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》第二十一条:_________________“劳动争议由劳动合同履行地或者用人单位所在地的劳动争议仲裁委员会管辖。”《劳动人事争议仲裁办案规则》第十二条:_________________“用人单位所在地为用人单位注册、登记地”。_________________。综上,依照《劳动人事争议仲裁办案规则》第十三条规定:_________________“仲裁委员会发现已受理案件不属于其管辖范围的,应当移送至有管辖权的仲裁委员会,并书面通知当事人”,特向贵委提出管辖权异议申请,请求贵委将该案件移送至_______________劳动争议仲裁委员会管辖。
此致
__________市__________区劳动争议仲裁委员会
申请人:_________________
篇8:劳动工伤事故争议仲裁申请书
申请人:_________________市_______________机电设备有限公司,住址:_________________市__________区__________街道华南大道一号__________栋_______________号,法定代表人:______________,职务:_________________执行董事
被申请人:__________________科技发展有限公司,住址:_________________市__________区北洼路90号16号楼一层_____________室,法定代表人:_________________,职务:_________________执行董事兼总经理
仲裁请求:_________________
1、裁决被申请人向申请人支付货款人民币28万元(以下币种相同);
2、裁决被申请人向申请人支付利息,以28万元为基数,按中国人民银行同期同档贷款利率,自_____________年8月1日起计至付清之日止;
3、本案仲裁费用由被申请人承担。
事实与理由:_________________
申请人__________市_______________机电设备有限公司与被申请人_________________科技发展有限公司于_____________年5月7日签订《工业品买卖合同》,由申请人向被申请人提供机电产品,双方在合同中明确约定产品名称、型号、数量、金额、交货时间、结算方式等具体内容,合同总金额128万元。
申请人按照合同约定,依据被申请人指示陆续交付全部货物,并已开具全额增值税专用发票。被申请人依约向申请人分三次支付100万元货款后,未再支付剩余28万元货款。后经发函多次催讨未果,被申请人对欠款事实虽无异议,但仍故意拖延拒绝付款至今。
综上,申请人为维护自身合法权益,特依据合同中载明的仲裁条款向你会提出仲裁申请,请依法裁决。
此致
________仲裁委员会
申请人:_________________市_______________机电设备有限公司(盖章)
_____年_____月_____日
篇9:劳动仲裁申请书范文
申 诉 人: 联系电话:
被 申 诉人:
法定代表人:
公 司 地址:
电 话:
邮 编: 被 申 诉人: 法定代表人: 公 司 地址: 区 街 号
电 话: 邮 编: 请求事项
1、解除申诉人同被诉人烟大建设集团第十六建筑安装有限公司之间签订的劳动合同;
2、裁令被诉人烟大建设集团第十六建筑安装有限公司向申诉人支付20xx年x月至今拖欠的工资96000元;
3、裁令被诉人烟大建设集团第十六建筑安装有限公司向申诉人支付解除劳动合同经济补偿金21000元;
4、裁令被诉人烟大建设集团有限公司向申诉人支付终止劳动合同的经济补偿金50600元;
5、裁令被诉人烟大建设集团第十六建筑安装有限公司向申诉人支付20xx年1月至解除合同日拖欠的劳动保险金21000元;
6、裁令被诉人烟大建设集团第十六建筑安装有限公司向申诉人支付一次性伤残补助金24000元;
7、裁令被诉人烟大建设集团第十六建筑安装有限公司向申诉人支付一次性工伤医疗补助金26404元;
8、裁令被诉人烟大建设集团第十六建筑安装有限公司向申诉人支付一次性伤残就业补助金33005元;
9、两被诉人对上述所列各项诉请承担连带清偿责任。
事实与理由
申诉人自xx年x月16日年起即在被申诉人烟大建设集团有限公司处工作,并签订劳动合同。20xx年烟大建设集团内部调整,申诉人所在部门名称变更为烟大建设集团第六建筑安装劳务有限公司(后变更为烟大建设集团第十六建筑安装有限公司)。烟大建设集团有限公司要求申诉人及所在部门所有工作人员同烟大建设集团第六建筑安装劳务有限公司重新签订劳动合同。自20xx年1月开始,被诉人烟大建设集团第十六建筑安装有限公司即停止为申诉人缴纳社会保险,自20xx年11月开始,被诉人烟大建设集团第十六建筑安装有限公司又开始拖欠申诉人工资,20xx年,申诉人在工作期间受伤,被认定为九级伤残,被诉人烟大建设集团第十六建筑安装有限公司也未向申诉人支付各项工伤福利待遇。不得已,申诉人不得不向被诉人烟大建设集团第十六建筑安装有限公司提出解除劳动合同,并要求被诉人烟大建设集团有限公司、烟大建设集团第十六建筑安装有限公司向申诉人支付请求事项中所列各项仲裁请求。为维护申请人合法权益,特诉诸贵委,望裁如所请。
篇10:劳动仲裁申请书格式参考
申请人:______,男,19__.6.__生,汉族,身份证:______
住址:湖南省常宁市______号
电话:______
被申请人:广州市______办公设备厂
住所:广州市天河区______工业区
法定代表人:______电话:______
诉讼请求事项
1、确认双方于20__年8月20日至20__年__月__日期间存在劳动关系。
2、支付于20__年9月20日至20__年__月__日期间未签订劳动合同的双倍工资28600元。
3、支付20__年8月20日至20__年7月12日期间延时加班工资50068.97元,休息日加班工资18358.62元,法定节假日加班工资3034.48元。
4、支付20__年8月20日至20__年7月12日期间未休年休假工资3034.48元。
5、支付违法解除劳动合同的赔偿金4400元。
6、支付劳动能力鉴定费、检查费、挂号费合计539.3元;
7、支付住院期间的伙食费735元。
8、支付停工留薪期间的工资2200元。
9、支付一次性伤残补助金16348.5元。
10、支付一次性伤残就业补助金10899元。
11、支付一次性工伤医疗补助金2724.75元。
第2-11项合计140943.1元。
事实和理由
申请人于20__年8月20日入职被申请人,任机械操作工人工作,填有入职登记表,20__年10月12日工伤停工留薪期间届满后被申请人拒绝申请人继续上班,违法解雇本人。
在职期间没有签订有任何形式的劳动合同,被申请人没有按相关规定为申请人缴纳社保。
20__年8月20日至20__年7月12日期间,申请人月基本工资为2200元,现金发放,有签收记录保存在被申请人处。
每天上班时间从早上7:30至下午6:00,中午有1.5小时的休息时间,即每天加班1小时;每月没有安排休息日,即每天加班8.25天;法定节假日没有休息,该期间加班10天。
20__年和2020__年休假共10天没有休息。
20__年7月12日,申请人在被申请人的冲床车间操作冲床机时,不慎被冲床压伤左手。
广州市天河区人力资源和社会保障局于20__年9月21日作出穗天人社工伤(20__)___号《工伤认定决定书》,认定为工伤。
广州市劳动能力鉴定委员会于20__年10月24日作出穗劳鉴初(20__)___号《工伤职工劳动能力鉴定结论书》,鉴定为伤残等级为十级,停工留薪期从20__年7月12日至20__年10月12日。
住院21天,住院期间的医药费全部由被申请人支付,有一个月停工留薪期间的工资没有支付,住院伙食费和十级伤残的相关侍遇等没有支付。
工伤待遇按广州市职工平均工资54495元/年的60%计算。
申请人自费申请劳动能力鉴定,鉴定费、检查费和挂号费合计539.3元。
基于上述事实和理由,请求你委支持本人的所有仲裁请求。
此致
广州市天河区劳动争议仲裁委员会
申请人:______
20__年月日
篇11:劳动仲裁通用申请书
申?请?人:_________,女,?1962年3月14日出生,汉族,住址:_________市美兰区下洋村_________号
被?申?请?人:?海口_________市场管理有限公司
住?址:?海口市琼山区府城镇中山南二楼
法定代表?人:?_________
申?请?事?项:
1.?请求确认自?20_________年9月15日至20_________年5月18日期间申请人与被申请人之间存在劳动关系;
2.?被申请人依法为申请人补缴自20_________年9月15日至20_________年5月18日期间的养老、医疗、失业、工伤及生育_____五项_____,具体数额由社会_____征稽部门确定;
3.?请求被申请人依法向申请人支付自20_________年9月15日至20_________年3月13日期间加班工资人民币111384元〔12_________【(『850÷21.75』_________10_________3)+(『850÷21.75』_________104_________2)】〕;
4.?请求被申请人依法向申请人支付未订立书面劳动合同11个月的双倍工资差额人民币23045元〔【1471+(8_________2_________『1471÷21.75』)】_________11〕;
5.?请求被申请人依法向申请人支付违约解除劳动合同的赔偿金人民币54470元〔【1471+(8_________2_________『1471÷21.75』)】_________13_________2〕。
事实与理由?:
申请人于20_________年9月15日经人介绍,入职被申请人处工作,工种为环卫工。在职期间,申请人每天均严格遵守被申请人的各项规章制度,工作尽心尽责,按时上午7.00-11.00、下午16.00-20.00上下班。在水果市场交易旺季,为了完成当日工作任务,每天均不得不工作至20.00后才可下班;从来没有节假日,也没有休息日,这样的工作状态一直持续至20_________年3月12日。
20_________年3月12日下午,被申请人突然口头通知申请人“水果市场内的路面正在整修,用不了那么多人,你明天暂时不要来上班了,两个月后等路面整修完毕后再回来上班”。一个月后的20_________年4月27日,申请人询问被申请人法定代表人邱何时能回来上班,他讲“路面还未修好,暂时还不能上班”。之后,见到工友的工作量多时,申请人就主动与他(她)们一起参加劳动。至20_________年5月18日,因为路面已经修好,申请人再次询问被申请人何时能上班,得到的答案却是“路搞好了,不用人了”!至此,申请人被被申请人强行辞退。
自20_________年9月15日至20_________年5月18日,申请人在为被申请人兢兢业业工作的这些年里,被申请人即没有与申请人签订书面劳动合同,也从未给申请人购买过任何种类的社会_____,更没有向申请人支付加班工资。申请人为此曾多次向被申请人主张合法权益,要求被申请人为申请人交纳社会_____费及加班工资,但是均未果。
此致
_________劳动人事争议_____委员会
申请人:
日期
篇12:河南省工伤劳动仲裁申请书
申诉人:_________________,男,汉族,__________年_____月_____日出生,身份证号:_________________住住址:_________________通讯方式:_________________
代理人;__________,__________律师事务所律师电话:_________________被诉人:_________________有限公司(劳务派遣单位)法定代表人:_________________职务:_________________总经理住所地:_________________通讯方式:_________________被诉人:_________________建设工程有限公司(用工单位)法定代表人:_________________职务:_________________总经理住所地:_________________电话:_________________申请事项:
1、请求裁决被诉人支付申诉人9级工伤伤残补偿金合计人民币_____________元。
2、请求裁决被诉人支付申诉人将来必然会发生的后续治疗费_________________元(司法鉴定书确认)3、请求裁决被诉人支付申诉人在医院治疗工伤期间的伙食补助费_____________元。
3、请求裁决被诉人补交申诉人于_____________年_____月__________日开始参保至今的社会保险费(包括基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险)。
4、请求裁决被诉人向申诉人支付因没有与劳动者签订书面劳动合同而应当向劳动者每月支付二倍的工资,即__________月的工资赔偿共计_________________元的赔偿。
5、请求裁决被诉人支付给申诉人经济补偿_____________元(解除劳动合同时每满一年工龄支付一个月工资给劳动者,不足六个月的按半个月工资予以补充)。
6、请求裁决被诉人支付申诉人_____________年_____月致_____________年_____月的加班工资_________________元事实与理由:为了维护法律的尊严,保护劳动者的合法利益,恳请仲裁委员会依法支持申诉人的主张。
此致__________市劳动仲裁委员会申诉人:______________________________年_____月__________日附:
1、《劳动争议仲裁申请书》副本2份
2、《证据清单》一份
篇13:级工伤劳动仲裁申请书
原告:_________________,性别:_______,年龄:______岁,住址:_________________,联系电话:_________________。
被告:_________________,性别:_______,年龄:______岁,住址:_________________,联系电话:_________________。
诉讼请求:
一、判令被告支付原告工资_____元。
二、判令被告支付原告因索要拖欠工资而花费的交通费、误工费、通讯费_____元。
三、判令被告承担全部的诉讼费用。
四、判令被告赔偿原告精神损失费_____元
事实与理由:
_________________
为维护原告之合法权益,特诉至贵法院,恳准我的诉讼请求。
致送:
___________人民法院
具状人:_________________
_____年_____月_____日
附件:
1、本诉状副本两份
2、证物:_________________
篇14:级伤残的劳动仲裁申请书
案由:工伤待遇争议
申请人:吉军军,男,_____2年8月12日生,汉族。
工作单位:山西省XX公司。用工性质:聘任制。
住址:山西省洪洞县.
被申请人:山西省和顺县隆华
地址:山西省和顺县
劳动_____请求事项:
1、请求裁决申请人与被申请人解除劳动关系。
2、请求裁决被申请人支付申请人因工受伤的相关费用,合计105000元。具体如下:1、一次性医疗补助金3000元_________18月;2、一次性就业补助金3000元_________9月;3、一次性伤残补助金3000元_________8月。
事实与理由:
20_________年8月6日申请人在被申请人处作业时腿部严重受伤。经和顺县人民医院诊断为左胫腓骨粉碎性骨折、左小腿多处软组织擦伤。被申请人对申请人的伤势进行了治疗及护理,同时认定为工伤。在被申请人的组织下,申请人于20_________年1月经榆次市劳动能力鉴定委员会鉴定为九级伤残。
由于被申请人未能依照有关规定落实申诉人的工伤_____待遇,给申请人带来极大的伤害.为维护申请人的正当权益,特向劳动_____委员会提出申诉,请求支持申请人的请求!
此致
和顺县劳动_____委员会
申请人(签名):
20_________年3月25日
篇15:工资、保险劳动仲裁申请书
申请人:__________,性别________,__________年_____月__________日出生,________族,住__________市_______________区__________路_______________号。
被申请人:_______________有限公司,住所__________市__________区_______________路_______________号。
法定代表人:_______________,_______________有限公司董事长。
申请事项:
1、请求强制执行__________劳人仲裁字[_____________]第_______________号仲裁裁决书,即被申请人向申请人支付违法解除劳动合同的赔偿金_________________元人民币,支付失业金损失________________元人民币,带薪年休假工资_____________元人民币。以上共计________________元人民币。
2、本案执行费用由被申请人承担。
事实与理由:
申请人诉被申请人劳动关系发生争议一案,_____________年__________月__________日_______________市劳动人事争议仲裁委员会做出__________劳人仲裁字[_____________]第_______________号裁决,确定被申请人向申请人支付违法解除劳动合同的赔偿金_________________元人民币,支付失业金损失_________________元人民币,带薪年休假工资_____________元人民币。以上共计_________________元人民币。现在该仲裁裁决已经生效。申请人曾多次向被申请人提出要求其履行上述申请为维护申请人的合法权益,特申请贵院强制执行该裁决。
此致
_______________市_______________区人民法院
附:本申请书____份。
申请人:_________________
_________年_________月_________日
篇16:未缴纳社保劳动仲裁申请
申请人:
被申请人:
申请请求:
1、请求依法裁决被申请人支付申请人_________年3月至_________年2月期间的加班工资10233.2元。
2、依法裁决被申请人支付申请人_________年2月份工资960元。
3、依法裁决被申请人自_________年3月起每月按960元支付申请人生活费直至被申请人安排申请人工作止。
4、依法裁决被申请人补足申请人_________年3月至_________年2月期间最低工资差额部分1200元。
5、依法裁决被申请人返还_________年1月至_________年2月期间的依法应由被申请人缴纳的社会_____费2600元。
6、依法裁决被申请人为申请人补交_________年5月至_________年12月期间以及_________年3月至_________年7月期间的社会_____。
事实与理由:
此致
_________区劳动争议_____委员会
申请人:______________
________年______月___日
附:1、《劳动争议_____申请书》副本2份
2、《证据清单》一份
篇17:事业单位劳动仲裁申请
根据现行法律法规和有关政策规定,经甲乙双方平等自愿、协商一致,签订本聘用合同以便共同遵守。
第一章聘用合同期限
第一条本合同期限采用下列方式之一
(一)固定期限合同:自______年_____月_____日起,至______年_____月_____日止,为期______年______个月。
(二)甲方聘用乙方至退休:自______年_____月_____日起,至______年_____月_____日止,为期______年_____个月。
(三)任务期限合同:甲方聘用乙方从事_____________特定工作任务,合同期限自______年_____月_____日起,至该任务完成时(或)______________止。
第二章聘用岗位、职责要求和工作条件
第二条甲方聘用乙方在_________部门从事_________岗位的工作。
第三条乙方在受聘期间应当按照甲方依法制定的规章制度和相应岗位职责履行义务。
第四条甲方应当根据乙方的岗位及工作要求,为乙方提供必需的工作条件和劳动保护措施。
第三章岗位纪律
第五条乙方应当遵守国家法律法规,遵守甲方依法制定的规章制度和工作纪律。
第六条乙方违反规章制度或工作纪律的,甲方可按规定予以处理。
第四章报酬与相关待遇
第七条甲方应以货币形式按月向乙方支付工资报酬,不得克扣或无故拖欠。
第八条甲方应每月按时足额支付乙方的工资报酬,乙方工资报酬的具体办法和标准如下:________________________
甲方安排乙方延长工作时间或在非工作日安排乙方工作的,应按照国家规定支付高于乙方正常时间的工资报酬(实行弹性工作时间的除外)。
第九条甲方应按照国家规定为乙方办理养老、失业、医疗、工伤、生育等项社会保险,其中,乙方个人应交纳的部分,甲方可以从乙方的工资中代为扣缴,统一办理有关手续,并及时告知乙方。
第十条乙方享有国家规定的各项社会保险和福利待遇。
乙方在合同期限内的工时制度、各类假期、女职工权益、因工非因工负伤、致残、疾病、死亡等待遇均按国家和本省有关规定执行。
第十一条乙方享有参与单位的民主管理和监督等权利以及参加党组织和群团组织的权利。
第十二条乙方享有参加培训和继续教育的权利。
第五章聘用合同的变更、续聘、解除和终止
第十三条本合同经双方协商一致,可以变更。
变更合同应采取书面形式并报原登记机关留存。
第十四条本合同经双方协商一致,可以解除。
国家和省另有规定的,从其规定。
第十五条乙方有下列情形之一的,甲方可以随时单方面解除聘用合同
(一)在试用期内被证明不符合本岗位要求又不同意甲方调整其工作岗位的;
(二)连续旷工超过10个工作日或者1年内累计旷工超过20个工作日的;
(三)未经甲方同意,擅自出国或者出国逾期不归的;
第十六条乙方有下列情形之一的,甲方可以单方面解除聘用合同,但应提前30日以书面形式通知乙方
(一)乙方患病或者非因工负伤,医疗期满后,不能从事原工作业不能从事由甲方安排的其他工作的;
(二)乙方年度(聘期)考核不合格,又不同意甲方调整其工作岗位,或者虽同意调整工作岗位,但到新岗位后考核仍不合格的。
第十七条乙方有下列情形之一的,甲方不得解除聘用合同
(一)患病或者负伤,在规定的医疗期内的;
(二)女职工在孕期、产期和哺乳期内的;
(三)因工负伤,治疗终结后经劳动能力鉴定机构鉴定为1至4级丧失劳动能力的;
第十八条有下列情形之一的,乙方可以随时单方面解除聘用合同
(一)在试用期内的;
(二)考入普通高等院校的;
(三)被录用或者选调到党委机关、人大机关、政府机关、政协机关和参照国家公务员制度管理的民主党派机关、工商联机关及群团组织工作的;
(四)依法服兵役的;
(五)除前四项情形外,乙方提出解除聘用合同未能与甲方协商一致的,乙方应当坚持正常工作,继续履行聘用合同;6个月后再次提出解除聘用合同仍未能与甲方协商一致的,即可单方面解除聘用合同。
第十九条本合同期满终止后,经双方协商,可以续订聘用合同。
续订的聘用合同期限、工作内容等由双方协商确定。
聘用合同期限满,没有办理终止聘用合同手续而存在事实聘用关系的,视为延续聘用合同,延续聘用合同的期限与原合同相同,但最长不超过乙方的退休年龄的年限。
第二十条聘用合同期满并办理了终止手续的、甲方被撤销、乙方退休、死亡,聘用合同即行终止。
双方约定的以下条件出现时,聘用合同终止:
第二十一条甲方与乙方解除聘用合同时,应按有关规定向乙方支付经济补偿金。
第二十二条甲方与乙方终止、解除聘用合同后,应为乙方出具终止、解除聘用合同证明书;并按国家有关规定及时为其办理社会保险关系调转手续,做好各项社会保险的衔接工作。
乙方的人事关系、档案管理按照国家有关规定办理。
第六章违约责任
第二十三条甲乙双方任何一方不履行合同义务或履行合同义务不符合本合同约定的,应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。
给对方照成经济损失的,应由责任方按实际损失承担经济赔偿责任。
第七章争议处理
第二十四条甲乙双方因履行本合同发生争议的,应当协商解决。
不愿协商或者协商不成的,可向本单位及上级主管部门聘用争议调解机构申请调解。
不愿调解或者调解不成的,可以按照有关规定向人事争议仲裁机构申请仲裁。
第八章其他事项
第二十五条双方其他约定事项(可另附纸)
第二十六条本合同未尽事宜,按法律、法规和有关规定执行。
甲方(签章):_________
乙方(签章):_________
_________年____月____日
_________年____月____日
签订地点:_____________
篇18:劳动争议仲裁申请
申诉人:
第一被诉人:武汉_______
住所:武汉市经济技术开发区______________
住所:武汉市经济技术开发区_____________
除申诉人与第一被诉人之间的劳动合同;
2、由两被诉人连带向申诉人支付经济补偿金_____
被诉人连带向申诉人支付加班费及其赔偿金____________
诉人支付违约金___________
为申诉人补办基本医疗保险和生育保险;
6、仲裁费用由被诉人连带承担。
事实与理由:
申诉人于20__年进入第一被诉人处工作并与其签订了为期3年的劳动合同年月日合同期满后双方分别于年_和年月又续签了为期3年的合同,合同年月日申诉人被第一被诉人派遣到由其控股的子公司武汉_________仍于第一被诉人保持劳动合同关系,申诉人在被申诉人处先后从事精浆、配浆、DCS操作员、行政文员等工作。
在合同履行期间,被申诉人违反合同关于工作时间的规定,经常要求申诉人在节假日加班加点却不按照国家的规定支付加班加点的工资;申诉人从事危害身体健康的工作,被申诉人从没按照合同的约定定期对申诉人进行健康检查,也不为申诉人办理工伤保险,医疗保险;申诉人作为育龄妇女,被申诉人也不给其办理生育保险,缴纳保险费;合同期间,被申诉人还多次擅自调低申诉人的工资标准_________情况下,被申诉人口头通知申诉人,让申诉人不要再来上班。
为维护申诉人合法权益,申诉人特依法提出上述仲裁请求,请劳动争议仲裁委依法裁决。
此致
武汉市劳动争议仲裁委员会
申诉人:
日期:
篇19:劳动仲裁申请书天津
_________劳动_____申请书
申请人:
性别:女年龄:
身份证号码:
联系电话:
身份证地址:广西
现常住有效通讯地址:广州
被申请人全称:广州_________广告有限公司
法定代表人:黄_________单位性质:私营
编码:510000联系电话:136
注册地址:广州市海珠区南
现办公地址:广州海珠区工业大道中313号东方
_____申请:
1、要求确认申请人与被申请人自201_________年1月1日起至_________年1_________月1_________日止存在劳动关系;
2、裁决被申请人向申请人支付未依法签署劳动合同最多11个月的双倍工资差额2_________0元;
3、裁决被申请人依法向申请人补足因旷工扣款造成的_________年10月工资不足额部分的24_________元;
4、裁决被申请人向申请人支付未提前三十日书面通知申请人离职的待通知金4_________0元;
5、裁决被申请人向申请人支付违法解除劳动关系的经济赔偿金1_________0元;
6、裁决被申请人依法向申请人重新出具终止劳动关系证明;
(双倍工资、_________年1_________月未足额工资、待通知金、经济补偿金,合计:45_________元)
事实和理由
申请人于201_________年1月1日入职被申请人单位工作,任文案策划一职,主要负责公司客户的文案的编辑、撰写和项目的策划、统筹工作。申请人_________年1月至3月的试用工资为_________元、_________年4月至_________年2月的工资标准为2800元、_________年3月至_________年12月的工资标准为3500元、_________年1月至8月的工资标准为4200元、_________年9月至11月工资标准为4700元。
申请人入职被申请人单位后,尽心尽职工作,被申请人在申请人试用期间签署一份的试用期合同,期满后,被申请人没有依法与申请人签订书面劳动合同。且申请人自入职以来,_________年1月至_________年7月被申请人单位未为申请人购买社保。_________月8月至_________年10月被申请人也均未依法为申请人足额缴纳社保。
_________年10月17日下午至10月22日,申请人需请假3.5天北上参加婚礼。申请人已于10月13日提前递交请假条,被申请人表示假期长,需考虑。10月16日,申请人再次递交假条,被申请人只口头批复1.5天假期,同时临时表示申请人10月17号需出差深圳,建议申请人机票改签。申请人表示与朋友同行,特价机票无法退改,且申请人已将假期期间的项目工作妥善安排给相应人员,相关人员均已知晓。现,被申请人驳回请假需求,申请人无奈旷工3.5天。
被申请人以申请人违反公司规章制度“未经事先请假擅自脱岗者,以30分钟为计算单位(未满30分钟视同一次计算),每次扣100元;达31分钟者视为旷工”进行旷工罚款,申请人连续旷工3.5天,累计罚款5300元,最终按本市最低工资标准1550元发放;被申请人以违反公司规章制度中“一年内累计旷工达3次将按照劳动合同管理中的第6条规定,解除劳动合同”及在没有出示有效证据的情况下以“在公共平台发布事件的片面信息,以及辱骂和诽谤公司,对公司造成不利影响”当即解除与申请人的劳动关系。
被申请人不实的解雇通知不能算有效的离职证明,且该份解雇通知将严重影响申请人的再求职。现要求被申请人重新出具离职证明,注明解除或者终止劳动合同的日期、工作岗位、在本单位的工作年限信息。在被申请人没有依法支付申请人代通知金、经济赔偿金、合法结算工资及未依法缴纳社保等情况下,申请人一直工作到_________年11月17日。
申请人已事先请假并妥当安排假期工作,被申请人均不批复假期,迫使申请人旷工赴约。事后被申请人以公司制度为由对申请人做出旷工罚款,并以“一年内累计旷工3次”为由在11月17日当即与申请人解除劳动关系,而申请人连续旷工3.5天也并未符合被申请人单位制度中的“一年累计旷工3次”条件。
计算公式:
篇20:申请劳动仲裁得常用文
申诉人:_________________
被诉人:_________________联系电话:_________________
法定代表人:_________________系该公司董事长。
住所地:_________________
被诉人:_________________有限责任公司。联系电话:________________
法定代表人:_________________,系该公司总裁。
住所地:_________________
仲裁请求:_________________
一、由二被诉人补发申诉人从________年____月_____日至庭审之日的岗位工资_______元并由第一被诉人__________公司从庭审之日起每月如期向申诉人支付岗位工资。
二、由被诉人承担本案诉讼费用。
事实与理由:
此致
_______________劳动仲裁委员会
申诉人:_________________
_________年_____月_____日