无违反计划生育政策证明格式精选15篇

甲方：

联系电话：

联系地址：

乙方：

身份证号码：

联系电话：

联系地址：

甲乙双方于______年____月____日签订劳动合同，合同期至______年____月____日，现甲乙双方同意解除劳动合同关系。经双方协商一致，签订本协议如下：

第一条 因乙方原因，要求提前解除与甲方的劳动合同。经协商，双方同意自______年____月____日起解除双方的劳动合同，双方的权利义务随之终止。

第二条 甲方在乙方妥善办理完毕工作移交手续后支付乙方包括但不限于工资、经济补偿金、代通知金等所有费用等共计______元(大写：人民币______)。

第三条 社保、公积金缴交至______年____月止。

第四条 乙方妥善办理完毕工作移交手续后，甲方向乙方提供劳动合同解除的证明并办理相关退工手续。

第五条 乙方应当于本协议签订后3日内妥善办理所有工作移交手续，离职后不得作出有损公司名誉或利益之行为。

第六条 乙方自愿放弃其他所有诉求。

第七条 本协议经甲乙双方签字或盖章后生效。

第八条 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方(盖章)：

法定代表人：

年 月 日

乙方(签字)：

年 月 日

(一)以党的_大精神为指导，进一步解放思想，转变观念，开拓进取，求真务实，切实推进我镇“依法管理、村民自治、优质服务、政策推动、综合治理”工作新机制的建立，坚持依法行政、坚持以人为本，广泛深入地开展计划生育优质服务，营造计划生育的良好环境，搞好计划生育综合治理，不断创新人口和计划生育工作新思路、新方法，力争我镇计生工作再上新水平、再上新台阶。确保县上下达的各项指标圆满完成。

(二)深化宣传教育，倡导新型生育文化，继续深入贯彻执行“一法一条例”等人口与计划生育法律、法规。深入开展以“宣传教育进村、婚育新风进家”为主题的“双进”活动，提高宣传品入户率，提升育龄群众的政策知晓率。积极向上级宣传媒体投稿，大力宣传在人口与计划生育工作中涌现出的好人好事和典型经验，形成大宣传格局。

(三)转变思想、更新观念，不断加快完善我镇计划生育工作新机制。积极探索计划生育工作的新格局、新模式。不断加大管理力度，加强基层基础管理，完善管理网络，提高管理水平;加强调查研究，注意解决当前计划生育面临的新问题，积极探索计划生育工作新经验。

(四)抓好队伍建设，提高干部素质。学习贯彻“一法一条例”和计划生育法律、法规，坚持依法行政，不断提高计生干部执法水平，继续抓好基层计划生育干部队伍建设，搞好村组计生宣传员和信息员的培训，引导他们开阔思路、提高工作水平。

(五)加强计生协会建设，提升村民自治水平。做好镇、村计划生育协会换界工作，全面落实协会工作规范。村级计生协会要协助村两委做好优先、优惠、奖励扶助政策的落实，提升村民自治水平。镇计生协会要配合镇政府，积极探索利益导向机制，建立健全社会保障机制，切实解除计划生育家庭的后顾之忧。

(六)深入开展计划生育优质服务，提高群众的满意程度。镇计生服务站要不断优化服务结构，拓宽服务领域，提高服务水平。开展以避孕方法知情选择、出生缺陷干预、生殖健康预防为主要内容的优质服务。要不断提高专业技术人员的服务水平，积极参加上级举办的各种学习、培训活动。

(七)坚持依法行政，切实维护群众的合法权益和法律尊严。依法行政是国家依法治国方略的具体体现。我镇将更加严格地执行国家和省的法律、法规规定，严格执法程序，严格执法标准，维护广大人民群众的合法权益，国家法律、法规的尊严。不断强化计生队伍建设，规范执法方式。对违法生育行为，严格按照“一法一条例”的规定进行处罚。

八加强领导，形成综合治理的格局。妇联、青年、公安、工商齐抓共管，协调相关部门完成法定任务。镇人口与计划生育领导小组定期对各分工负责指导组和各职能部门履行计划生育职责情况进行督导、检查，对完成职责好的部门，提出表扬，并记入当年度考核成绩，对没有完成职责的部门要通报批评。

_x年面临的人口形势仍非常严峻，在成绩与问题并存，机遇与成功同在的情况下，我们一定要在镇党委、镇政府和县计生局的正确领导下积极开展工作，群策群力，发扬成绩、克服缺点，使我镇的计划生育工作再上新台阶，为开创我镇计划生育工作新局面而努力奋斗。

女方姓名_________，身份证号码____________，户籍地___________________

丈夫姓名_________，身份证号码____________，户籍地__________________

两人于_____年_____月_____日结婚，_____年_____月_____日生育第一孩(姓名)____性别____身份证号码________属于独生子女。

其他补充情况:

1、其他婚姻情况;

2、其他孩次生育情况;_____年_____月_____日，(姓名)_________，性别____，身份证号码____________

该夫妇无违反计划生育政策情况，特此证明!

联系电话：____

联系人：________________

街道计生办(章)________________

_____年_____月_____日

_年，我镇计划生育圆满地完成了各项指标任务，其中几项硬指标如：我镇总人口31779人,已婚育妇7267人,出生428人，计外7人，(计划生育率98%，全年共做女扎45例、上环181例、取环35例、人工流引产7例)。社会抚养费应征收51万，已征收43万多,完成近90%，有望居全县第一。信息化到村率100%，居全县第一，有力地支撑了我镇的流动人口“一盘棋”工作。阵地建设投入加大，村级阵地全县一流;协会工作配合有力，继续有望保持全县前矛;尤其是我市今年6月作为试点推出的“一盘棋”工作，我镇的任务不但顺利完成，并得到市计生委的高度表扬，给予了农村“一盘棋”典型的赞誉。目前，根据掌握的信息，我镇今年在县排队将会继续保持第二。市模范乡镇也有望保持。但“十佳乡镇”称号要争取尚有一定困难，因为县里以第2申报，要与其他区县第2争一个名额的话有一定难度。

_年，我们将结合市、县下达我镇的人口和计生工作目标要求，紧紧围绕“稳定低生育水平、统筹解决人口问题”这个中心任务，以健全和完善人口计生工作长效机制建设为抓手，坚持工作重心下移的工作思路，加强流动人口服务管理，严格依法实施综合治理，着力强化服务建设，着力提升我镇人口和计生工作健康有序发展的水平。在继续保持领导重视、部门配合、完善网络的基础上，明年我镇将重点做好以下几项工作，以保证我镇的计生工作再上新台阶。

一、必须加强阵地建设，树立新的形象。

这几年，我镇的计生工作虽然连续多年得到市、县表彰，但总的行业印象是“基础工作过硬，形象代言不合”。虽然近2年村级阵地大大改善，但镇级阵地已经成为严重制约发展的障碍，建设好服务所，已经势在必行。目前，我镇服务所建设虽然纳入省国债项目(验收奖30万)，但迟迟没有具体批复，看来须得领导找县计划发展局沟通，如果计划发展局同意立项，就可先建再验收争取省、市奖励资金。

此项工作如果按单建服务所600平方，需要资金60万。

二、稳定计生队伍，提高专业水平。

去年，我镇通过党委、政府的有力领导，使各村加大了对计划生育工作的重视，各村统一配齐了村专干助理，她们在做好电脑信息、填报表册等工作方面做出了很大的贡献，一举解决了我镇妇女主任年纪偏大、任务过重、业务过杂而导致村级管理难到位的难题。目前，队伍建设关键是镇上专职医生的问题，如果因清理临聘人员而没有医生，不但服务所难达标(中心所编制是2个医生)，而且在下村透环、上门手术等方面带来工作的巨大压力。因此，请求领导要重点解决，或留用医生的临聘编、或调任公务员、或请人事局考录专业雇员。

三、积极推行综合改革，创新工作思路。

一是要加强学习，应对新的政情社情。我镇作为我省、市、县比较好的乡镇，要争取“百尺竿头，再进一步”必须以学习为先导。首先要加强专业理论学习来指导我们的工作。比如城乡一体化建设的理论探讨，特别是取消城乡户籍二元制以后的人口政策的研究;

其次是要多取经，他乡之石，可以攻玉。_年初，我们特意去考察了省、市计生委推荐的星城、丁字、江贝等兄弟乡镇，虽然他们各有长处，但真正能够触动开拓性思维的亮点不多，建议领导能够在_年能够批准一次让村专干去发达地方如江、浙、鲁、粤等地点考察的机会，这既有她们强烈要求多年的愿意(她们在曹、陈时期就提过多次)，也是我镇奖优罚劣的激励制度实施的可操作措施，更是工作实现大跨越的现实需要。

甲方：

法定代表人：

联系电话：

联系地址：

乙方：

身份证号码：

联系电话：

联系地址：

甲乙双方于________年____月____日签订劳动合同，合同期至________年____月____日，现甲乙双方同意解除劳动合同关系。经双方协商一致，签订本协议如下：

第一条因乙方原因，要求提前解除与甲方的劳动合同。经协商，双方同意自________年____月____日起解除双方的劳动合同，双方的权利义务随之终止。

第二条甲方在乙方妥善办理完毕工作移交手续后支付乙方包括但不限于工资、经济补偿金、代通知金等所有费用等共计______元(大写：人民币______)。

风险提示：

经济补偿按劳动者在本单位工作的年限，每满________年支付一个月工资的标准向劳动者支付。

六个月以上不满________年的，按________年计算;不满六个月的，向劳动者支付半个月工资的经济补偿。

劳动者月工资高于用人单位所在____市、设区的市级人民政府公布的本地区上年度职工月平均工资三倍的，向其支付经济补偿的标准按职工月平均工资三倍的数额支付，向其支付经济补偿的年限最高不超过________年。

第三条社保、公积金缴交至________年____月止。

第四条乙方妥善办理完毕工作移交手续后，甲方向乙方提供劳动合同解除的证明并办理相关退工手续。

第五条乙方应当于本协议签订后3日内妥善办理所有工作移交手续，离职后不得作出有损公司名誉或利益之行为。

第六条乙方自愿放弃其他所有诉求。

第七条本协议经甲乙双方签字或盖章后生效。

第八条本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方(盖章)：________

法定代表人：

________年____月____日

乙方(签字)：________

________年____月____日

甲方（用人单位）：

法定代表人：

乙方（劳动者）：

身份证号码：

员工工号：

甲、乙双方于_______年_______月_______日签订[为期_______年][无固定期限]的劳动合同，现乙方向甲方提出申请，要求提前解除双方之间的劳动合同，甲方同意与乙方解除劳动合同。经双方充分协商，就解除劳动合同的有关事项达成如下合同。

1、双方一致同意于_______年_______月_______日解除劳动合同，双方的劳动权利义务终止；

2、因是乙方提出与甲方解除劳动合同，按照的规定，甲方不需要向乙方支付解除劳动合同的经济补偿金、赔偿金等。乙方知悉的规定，不要求甲方支付经济补偿金、赔偿金等费用；

3、甲方为乙方缴纳社会保险费至本合同签订之日起终止；

4、甲、乙双方在此确认：劳动合同履行期间，双方已依法签订了书面的劳动合同，甲方依法履行了义务，包括乙方应享有的社会保险、劳动保护等。双方无违反劳动法律、法规的行为。解除劳动合同之日前的劳动报酬（含加班工资、奖金、补贴等）已结清。乙方不再因为原劳动合同的履行、解除，向甲方要求支付其他任何费用、补偿或赔偿；

5、乙方应在本合同签字后七日内与甲方有关部门（原所在部门、劳资、财务、后勤等）办理完工作交接、物品归还、账务交接、偿还财务借款等事项。如有乙方负责办理的对外业务没有清算完毕，乙方应负责将往来账目核对清楚，并将由对方盖章、签字确认的对账单（或欠款证明）交甲方财务部门。否则，由此给甲方造成损失的，由乙方负责赔偿；

6、劳动合同解除后，乙方仍负有保守所知悉的甲方商业秘密（包括本合同内容）的义务，不得泄露给任何第三方，否则应向甲方支付违约金_______元。乙方在解除劳动合同之前与甲方签订了、的，仍应遵守原合同的约定；

7、乙方办理完各项交接之后5日内，甲方向乙方提供包括解除劳动合同在内的相关证明。乙方应于劳动合同解除后15日内到甲方办理相关转移手续，逾期不办责任自负；

8、甲、乙双方解除劳动合同后，乙方不得以任何方式对甲方进行诋毁、诽谤、恶意中伤、及任何有损甲方形象或利益的行为，否则甲方有权追究乙方相应的法律责任；

9、本合同经甲方盖章，乙方签字后生效。本合同一式二份，甲、乙双方各一份，

甲方（盖章）：

_______年_______月_______日

乙方（签字）：

_______年_______月_______日

甲方：

法定代表人：

联系电话：

联系地址：

乙方：

身份证号码：

联系电话：

联系地址：

甲乙双方于______年____月____日签订劳动合同，合同期至______年____月____日，现甲乙双方同意解除劳动合同关系。经双方协商一致，签订本协议如下：

第一条 因乙方原因，要求提前解除与甲方的劳动合同。经协商，双方同意自______年____月____日起解除双方的劳动合同，双方的权利义务随之终止。

第二条 甲方在乙方妥善办理完毕工作移交手续后支付乙方包括但不限于工资、经济补偿金、代通知金等所有费用等共计______元（大写：人民币______）。

第三条 社保、公积金缴交至______年____月止。

第四条 乙方妥善办理完毕工作移交手续后，甲方向乙方提供劳动合同解除的证明并办理相关退工手续。

第五条 乙方应当于本协议签订后3日内妥善办理所有工作移交手续，离职后不得作出有损公司名誉或利益之行为。

第六条 乙方自愿放弃其他所有诉求。

第七条 本协议经甲乙双方签字或盖章后生效。

第八条 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（盖章）：

法定代表人：

年 月 日

乙方（签字）：

年 月 日

兹有我单位正式员工，性别，民族，身份证号：该员工尚未结婚，也未生育或收养过子女，特此证明。

(单位章)

年月日

单位计生证明格式

1、报考人 姓 名 性别 婚否 户籍所在乡镇

2、最小孩子  出生时间年月日孩次

3、根据《安徽省人口与计划生育条例》规定是否违规生育

4、违规生育者社会抚养费足 额 缴 清

具体时间：年 月 日

5、户籍所在或长期居住地

乡镇计生办意见

经办人签名：(公章)20xx年月日

6、户籍所在或长期居住地乡镇

人民政府审核意见

(公章) 20xx年月日

7个人承诺事项本人填报的1—4项内容真实有效，且如有计划生育调查事项，将自愿主动配合，如调查事项必须做亲子鉴定，本人将主动申请。若违反以上承诺，将视为自动放弃招聘资格。

承诺人(签名)： 20xx年月日

说明：

1、此表须由户籍所在乡镇计生办填写(个人承诺事项由报考人签字)。

2、违规生育者必须提供社会抚养费征缴凭证原件、复印件和处理终结证明。

一、计划生育证明必须由以下单位出具

计划生育证明

省 县 镇计生办：

兹有 先生 ：身份证号 ，户籍地： ，现居住地： ，联系电话： 。

计生情况：

其计生在我单位管理：于 20xx 年 4 月 30 日与 女士在 民政局登记结婚， 年 月 日生育第一个小孩，性别男。现有一个孩子，没有违反计划生育政策。

该证明为办理 先生户口迁移之计划生育证明。

证明单位：(公章) 经办人：

年 月 日

兹有我单位正式员工，性别，民族，身份证号：该员工尚未结婚，也未生育或收养过子女，特此证明。

(单位章)

年月日

计生证明简单点说就是计划生育证明，具体是指由户口所在地的计划生育服务站出具的，适用于晋职、晋级、调配干部、招工招干、上户口、随迁、评先、入党、党代表、人大代表、政协候选人的证明材料，现阶段，国家政策放宽，育龄妇女第一胎，基本不用到当地计生部门开具计生证明。

20xx年4月13日上午,印发《关于实施全面两孩政策改革完善计划生育服务管理的意见 》,到20xx年,覆盖城乡、布局合理、功能完备、便捷高效的妇幼保健和计划生育服务体系更加完善,基本实现人人享有计划生育优质服务;保持适度生育水平。

意见指出,按照中央相关部署,依法取消计划生育证明作为落户前置的规定。同时,北京实行生育登记服务制度,对生育两个以内(含两个)孩子的,不实行审批,由家庭自主安排生育。完善再婚等特殊情形的再生育管理。

此外,本市将加快修订《北京市社会抚养费征收管理办法》等规章,废止《北京市生育服务证管理办法》,确保政策有效衔接。规范社会抚养费征收管理,加强依法行政、文明执法,依法依规查处政策外多孩生育。

兹证明我单位_________，（男、女），_____年___月___日出生，至_____年___月___日止

□从未登记结婚；

□离异后未再登记结婚；

□丧偶后未再登记结婚。

我单位对所提供证明承担相应的法律责任。

单位填写人签章：

单位组织（人事、保卫科）章

______年______月______日

单位名称：___________________________________

单位地址：___________________________________

邮政编码：___________________________________

联系电话：___________________________________

有关计划生育证明

计划生育证明是步入社会工作后，办理许多流程需要的一种证明材料，然而很多人。那么计划生育证明怎么开，今天小编为大家收集计划生育证明范文，供大家参考。

什么是计划生育证明

计划生育证明是基层计划生育管理部门为规范管理和服务，由户口所在地的计划生育服务站出具的，记载公民婚姻、生育、节育等情况的凭证。在实际工作中，主要有《生育证》、《生殖保健服务证》和《流动人口婚育证明》等。

计划生育兼职单位综合治理工作中涉及办理新生入园、入学、转学，申请设立民营社会医疗机构等需要出具计划生育证明的流动人口。

办证条件：离开户籍所在县(市)的行政区域，拟异地居住30日以上，年龄在18周岁至49周岁之间，从事务工、经商等活动(探亲、访友、就医、上学、出差等除外)的公民。

办证机构：流动人口户籍所在地的乡镇、街道计划生育部门。

审批流程：领取审核登记表，然后到所在单位或村(居)盖章，所在镇(街道)计生部门盖章，最后人口计生局审核盖章即可。

计划生育证明

计划生育证明是国家规定的，能够记载公民婚姻、生育、节育等情况的凭证。计划生育证明需要到办证人户籍所在地的乡镇、街道计划生育部门提供材料，计划生育证明有相关的格式要求。

范文：

篇一：计划生育证明

兹有我镇居民______，性别______，______年______月______日出生（身份证号码：____________），于______年______月______日与______（性别______，______年______月______日出生（身份证号码：__________________），户口所在地____________）登记结婚，属初婚，至今未生育子女，无收养抱养小孩，没有违反计划生育政策。

特此证明

蒲阳镇计划生育办公室

______年______月______日

篇二：计划生育证明

兹有我社区（村）居（村）民______，性别___，___年___月___日出生，属未婚未育，无收养抱养小孩，没有违反计划生育政策。

特此证明

镇级/乡级计生部门

经办人：

20___年___月___日

篇三：计划生育证明范文

兹有我单位，女，*年**月**日出生，*族，（农业或非农）户口，家住，于*年**月**日结婚，属初婚，*年**月**日生育第一个小孩，性别*，现有一个子女，没有违反计划生育政策。

特此证明

*年**月**日

今年以来，我区计划生育宣教工作紧紧围绕全区人口计生中心工作，坚持以完善“内容求实、载体创新、满足需求、保障有力”的宣传教育机制为工作主线，以深入开展“新农村新社区新家庭”计划，大力推进幸福家庭创建，加大出生人口性别比综合治理力度，加强宣教阵地建设等工作为抓手，多措并举，务实创新，为全年宣教工作任务的全面完成打下了坚实的基础。

一、巩固和拓展计划生育宣传阵地

今年以来，我区高度重视计划生育宣传阵地的建设工作，对前期建成的文化园区、新家庭文化屋、计生宣传栏、公益广告牌等宣传阵地进行定期维护保养、及时更新。在此基础之上，今年我区严格按照实事工程任务要求，按照出精品、出特色的原则和思路，加大投入、自排进度，文化园区、新家庭文化屋的建设工作在全区全面展开。截止6月份，新型生育文化园区规划建设2个，目前正在施工之中;新建成新家庭文化屋6个，另有7个正在规划建设之中。

二、精心组织开展大型集中宣传活动

两节期间，全区八个街道因地制宜，各有特色文的举办了以“红红火火过大年人口计生送温暖”为主题的计划生系列宣传活动，宣传计生国策、开展便民服务、走访困难计生家庭，为群众送去党和政府的关爱和温暖。活动期间，彭城街道小光社区里摆上了饺子宴，扭起了大秧歌，让社区的老人们吃上社区计生工作者们亲手包的饺子，区领导、计生局和街道领导还将一碗碗热腾腾的饺子亲手送到困难计群众的手中。大郭庄街道在下河头的生育文化园区里搞了一场热热闹闹的民俗会展，书法爱好者为居民挥毫泼墨写春联，民间艺人现场缝制香包，还有老年朋友们的旱船表演，社区的计生工作着忙着发放计生药具，犹如庙会一般，好不热闹。

举办5。29计生协会纪念日宣传周系列宣传活动，全区共组织进行了大大小小8场社区文艺演出及便民服务活动，发放宣传品4000余份，计生药具800余份。子房街道的金狮小区举办了“美丽子房粽是情，和谐计生谱新篇”大型宣传活动，现场包粽子比赛、计生猜谜、香包制作、便民服务、文艺演出等项目样样精彩，将计生国策的宣传和活动有机的相融合，取得了很好的宣传效果，受到广大居民的普遍欢迎。

三、加大开展对外宣传

通过奖惩兑现，制度管理，进一步调动全区计生系统新闻宣传工作热情。一是对去年在新闻宣传工作中表现突出的单位和个人进行了表彰奖励，对未完成宣传任务的办事处进行了通报，并在年终考核中进行了扣分。二是实施《区计生系统宣传报道和政务信息工作制度》、《新闻宣传月通报制度》，促进全区计生宣教工作按序时进度，高质量完成任务。三是主动与我市新闻媒体记者建立联系，长期合作，及时报道我区开展的工作。今年以来在省级以上媒体刊发报道20余篇，其中400字以上的12篇，在市级媒体刊发报道60余篇，其中400字以上的26篇，电视台、广播电台分别报道3次。

四、深入开展幸福家庭创建活动

一是制定下发了《关于成立区幸福家庭创建工作领导小组的通知》、《区幸福家庭创建活动实施方案》等文件，加强创建活动的领导和组织实施。二是借助市委宣传部“送文化进社区”平台，邀请省梆子剧团走进社区进行人口文化专场演出，将人口计生知识宣传、便民服务、计生药具发放等内容有机的融入到文艺演出之中，在丰富群众业余文化生活动同时，宣传了计生国策，宣传了幸福家庭创建活动。截至目前，我区共组织了4场“幸福家庭创建文艺演出”，今年计划安排16场演出计划。三是着力打造“翟继法爱心辅导站”的“幸福家庭播撒幸福”的典型，对爱心辅导站进行包装升级，对其所在的崔庄进行“幸福村”创建试点。

五、继续保持打击“两非”的高压态势

继续广泛开展宣传发动，努力营造浓厚的宣传氛围。全区各个办事处、社区(村)均大量悬挂横幅、张贴标语、更新宣传栏内容，发放《致广大居民的一封信》、《打击两非有奖举报制度公告》等宣传资料，积极营造浓厚的打击“两非”的宣传氛围，保持打击两非高压态势。截止6月份，今年共查处两非案件8例。

采购单位：甲方(甲方)

供货单位：乙方(乙方)

兹因甲方向乙方订购下列货品，经双方议妥条款如下，以资共同遵守：

一、货品名称、数量及规格如下：

二、交货期限：

三、交货地点：

四、货款的交付方法：

五、包装方法及费用负担：

六、运输方法及费用负担：

七、其它费用负担：

本合同一式×份，双方签字盖章后生效。

甲方：甲方(公章)负责人：(盖章)

地址：

电话：传真：

开户银行：帐号：

乙方：乙方(公章)负责人：(盖章)

地址：

电话：传真：

开户银行：帐号：

________年____月____日

产品名称、牌号及规格

数量

单位

单价

总额

备注

收款合计人民币(大写)

兹有我社区(村)居(村)民，性别，×年×月×日出生，于×年×月×日与(性别，出生年月，户口所在地)登记结婚，于×年×月×日计划内(外)生育一女(男)(无则写“婚后无生育小孩”，有则以此类推)，于×年×月×日离婚/丧偶，于×年×月×日与(性别，出生年月，户口所在地)再婚，于×年×月×日计划内(外)生育一女(男)(以此类推)，其它情况说明(何时落实何种避孕节育措施;如果违反计划生育，则写明何时处理;如果没有违反计划生育，则写没有违反计划生育政策)。

特此证明

市级/县级计生部门 镇级/乡级计生部门 XX村(居)委会

经办人： 经办人： 经办人：

X年X月X日 X年X月X日 X年X月X日

申请人：_________________姓名_______________，性别，___________，出生年月：_____________年______月______日，民族______，籍贯_____________，住址：___________________，身份证号码：___________________，工作________________.联系电话___________________

被申请人：________________，地址：________________

法定代表人：_____________联系电话：_________________

请求事项：___________________

事实与理由：_________________

此致申请人(签字)

_____年 _____月____ 日