工伤申请劳动仲裁范文合集20篇

申请人：_________，

身份证号：__________，

住住址：____________，

通讯方式：____________，

代理人：_________，

电话：_____________。

被申请人：_______________劳务有限公司(劳务派遣单位)

法定代表人：________，

职务：________，

住所地：____________，

通讯方式：_________。

被申请人：____________建设工程有限公司(用工单位)

法定代表人：__________，

职务：_________，

住所地：___________，

电话：___________。

申请事项：

1、请求裁决被申请人支付申请人 级工伤伤残补偿金合计人民币  元。

2、请求裁决被申请人支付申请人将来必然会发生的后续治疗费 元(司法鉴定书确认)。

3、请求裁决被申请人支付申请人在医院治疗工伤期间的伙食补助费  元。

4、请求裁决被申请人补交申请人于  年 月 日开始参保至今的社会保险费(包括基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险)。

5、请求裁决被申请人向申请人支付因没有与劳动者签订书面劳动合同而应当向劳动者每月支付二倍的工资，即11月的工资赔偿共计  元的赔偿。

6、请求裁决被申请人支付给申请人经济补偿 元(解除劳动合同时每满一年工龄支付一个月工资给劳动者，不足六个月的按半个月工资予以补充)。

7、请求裁决被申请人支付申请人 年 月致 年 月的加班工资 元

事实与理由：

年 月申请人应聘到___________劳务有限公司，职位为电焊工，月基本工资为 元，公司承诺一个月后与其签订书面劳动合同，入职后公司以种种借口拖延劳动合同的签订，也没有为其购买职工基本社保。

年 月申请人被__________劳务有限公司劳务派遣到____________建设工程有限公司的项目工地上工作， 年 月 日在工作过程中从高约4米处跌落致左足受伤，送成都第一骨科医院被确诊为“左足跟骨粉碎性骨折”，后被劳动和社会保障行政部门认定为工伤，20__年6月8日被________市劳动能力鉴定委员评定为工伤伤残9级。

年 月 日经____________司法鉴定中心鉴定确认“被鉴定人后续医疗费用还需人民币  元”。

根据以下法律法规被申请人应当承担相应的法律责任：

1、依据《工伤保险条例》第十七条被申请人应当支付给申诉人  元的工伤伤残补助金(其中含：一次性伤残补助金本人工资  个月，一次性医疗补助金和一次性伤残就业补助金 个月)。

2、依据《中华人民共和国民法典》第八十二条的规定和《中华人民共和国民法典实施条例》第七条的规定，用人单位不与劳动者签订书面合同，自用工之日起满一个月的次日起应向劳动者支付本人工资标准2倍的工资，申诉人依法应当获得22000元的赔偿(即11月的工资赔偿)。

3、依据《中华人民共和国民法典》第三十八条、第四十六条和第四十七条的规定，用人单位应当向劳动者支付经济补偿金，即：每满一年支付一个月工资的标准向劳动者支付，不满六个月的向劳动者支付半个月工资的经济补偿，申诉人应当获得两个半的工资补偿共计5000元。

为了维护法律的尊严，保护劳动者的合法利益，恳请仲裁委员会依法支持申诉人的主张。

此致

__________市劳动仲裁委员会

申诉人：_____________

_________年________月________日

风险提示： 递交《劳动争议仲裁申请书》的同时，向劳动仲裁委员会递交下列材料：

1、申请人为劳动者的，应提交身份证复印件;

2、劳动关系相关证明，其它证明材料。

3、申请人系用人单位的，交企业法人营业执照复印件加盖公章、组织机构代码证复印件加盖公章、法定代表人身份证明加盖公章。

4、有委托代理人的，提交授权委托书。

附：

1、《劳动争议仲裁申请书》副本2份

2、《证据清单》一份

最新农民工工资劳动仲裁申请书

原告：_________________，性别：_______，年龄：______岁，住址：_________________，联系电话：_________________。

被告：_________________，性别：_______，年龄：______岁，住址：_________________，联系电话：_________________。

诉讼请求：

一、判令被告支付原告工资_____元。

二、判令被告支付原告因索要拖欠工资而花费的交通费、误工费、通讯费_____元。

三、判令被告承担全部的诉讼费用。

四、判令被告赔偿原告精神损失费_____元

事实与理由：

_________________

为维护原告之合法权益，特诉至贵法院，恳准我的诉讼请求。

致送：

___________人民法院

具状人：_________________

_____年_____月_____日

附件：

1、本诉状副本两份

2、证物：_________________

甲方（用人单位）名称：合同范本 __________________________企 业 类 别：___________________________法 定 代 表 人：____________职务___________地 址：___________________________ 乙方（劳动者）姓名：________年龄：__________性别：______________民族：__________户籍所在地：_4川_省______市____市_________区（县）_______街_______乡（镇）________村 户口种类：非农业户口（ ）；农业户口（ ）居民身份证号码：_______________________________国籍及护照号码：_______________________________现 住 址：_______________________________根据《中华人民共和国劳动法》和《____市实施劳动合同制度规定》等规定，甲乙双方在平等自愿、协商1致的基础上签订本合同。第1条 合同期限本合同期限执行下列________款。

1、本合同期限为________年（月），自________年____月____日起至________年____月____日止。其中试用期为____月（日）。

2、本合同为无固定期限，自________年____月____日始，其中试用期为____月（日）。终止劳动合同条件约定如下：

（1）：_________________________________________

（2）：_________________________________________

（3）：_________________________________________

3、以完成1定的工作为期限_________________________________________________第2条 工作内容甲方根据生产工作需要，安排乙方在_合同范本 ________岗位工作。乙方应服从甲方安排，完成本岗位所要求的工作。第3条 劳动报酬

1、甲方按照国家和本市有关规定，按月支付乙方的工资报酬，工资报酬不低于本市规定的最低工资标准。

2、甲方每月____日以货币形式支付工资。无故拖欠或不支付工资的，除全额支付工资报酬外，还需加发相当于工资报酬百分之2105的经济补偿。

3、工资具体支付办法、标准及有关内容约定如下：

（1）__________________________________________

（2）__________________________________________

（3）__________________________________________第4条 工作时间和休息休假甲方执行国家规定的工时制度，实行每日工作时间不超过8小时，平均每周工作时间不超过410小时的工时制度。甲方因生产经营需要，经与工会和乙方协商后可以延长工作时间，1般每日不超过1小时；因特殊原因需要延长工作时间的，每日不超过3小时，每月不超过3106小时。

1、甲方在乙方岗位实行_________________工时制度。

2、甲方延长乙方工作时间，按照《劳动法》和本市有关规定支付乙方延长工作时间的工资报酬。

3、甲方保证乙方按照国家和本市有关规定，享受各种休息休假。第5条 社会保险和福利待遇

1、甲乙双方按照国家和本市的规定参加养老、失业、医疗、工伤、生育等社会保险，履行缴费义务，确保乙方享有各种社会保险的权利；

2、乙方患病或非因工负伤实行医疗期制度。医疗期期限及医疗期内的病假工资、疾病救济费和医疗待遇按有关规定执行。

3、保险和福利待遇事项约定如下：

（1）__________________________________________

（2）__________________________________________

（3）__________________________________________

（4）__________________________________________

（5）__________________________________________第6条 劳动保护和劳动条件

1、甲方严格执行国家和本市有关劳动保护方面的规定，对乙方进行安全生产和操作规程教育培训，努力改善劳动条件，保证乙方在生产过程中的安全与健康；

2、甲方按照国家和本市的规定及时向乙方发放防护用品，并按规定对乙方进行健康检查。

3、乙方在劳动过程中必须严格遵守劳动安全卫生和操作规程。

4、乙方患职业病、因工负伤或死亡，甲方按国家和本市有关规定给予各项待遇。第7条 劳动纪律

1、甲方有权依据国家和本市有关规定制定本单位的规章制度，并按规章制度对乙方实行管理和奖惩。

2、乙方应遵守甲方制定的各项规章制度和劳动纪律，服从管理，按本合同的约定保守甲方的商业秘密（保守商业秘密具体事项在本合同第104条中约定）。第8条 本合同的变更有下列情形之1的，甲乙双方可变更本合同的相关内容：

（1）甲乙双方协商同意对部分条款进行变更的；

（2）由于客观情况发生重大变化，致使本合同不能完全履行的；

（3）本合同订立时所依据的有关规定已修改或废止的。第9条 本合同的终止有下列情况之1的本合同终止：

（1）合同期满，不再续订的；

（2）甲方被依法宣告破产、解散、撤销的；

（3）乙方死亡的；

（4）甲乙双方约定的终止合同条件出现的；

（5）有不可抗力出现致使本合同不能履行的。第10条 本合同的续订本合同期满，经甲乙双方协商同意可以续订本合同，续订合同手续应在合同期满前____日内办理。第101条 本合同的解除

1、经甲乙双方协商1致，本合同可以解除。

2、有下列情形之1的，甲方可以解除本合同：

（1）乙方在试用期间被证明不符合录用条件的；

（2）乙方严重违反劳动纪律或甲方规章制度的；

（3）乙方严重失职营私舞弊或泄露甲方商业秘密，给甲方利益造成重大损害的；

（4）乙方被依法追究刑事责任或被劳动教养的；

（5）乙方患病或者非因工负伤，医疗期满后不能从事原工作，也不能从事由甲方另行安排的工作的；

（6）乙方不能按要求完成本合同约定的任务或者同工种同岗位人员的工作量，经过培训或者调整工作岗位仍不能胜任工作的；

（7）本合同订立时所依据的客观情况发生重大变化，致使本合同无法履行，经甲乙双方协商不能就变更合同达成协议的；

（8）甲方濒临破产进行法定整顿期间或者经有关部门确认生产经营状况发生严重困难，确需裁减人员的。甲方依据

（5）至

（8）项解除劳动合同的，应当提前____日以书面形式通知乙方本人。

4、有下列情形之1的，甲方不得解除本合同：

（2）乙方患职业病或者因工负伤并经劳动行政部门劳动鉴定委员会确认丧失或者部分丧失劳动能力的；

（3）乙方患病或负伤，在规定的医疗期内的；

（4）女职工在符合国家和本市有关计划生育规定的孕期、产期、哺乳期内的；

（5）法律和行政法规规定的其它情形。

5、乙方解除合同：

（1）应提前____日以书面形式通知甲方。违反本合同约定的要依法承担责任。

（2）有下列情形之1的，乙方可以随时通知甲方解除本合同：

1、乙方在试用期内；

2、甲方以暴力、威胁或者非法限制乙方人身自由的手段强迫劳动的；

3、甲方劳动安全卫生条件恶劣、危害乙方身体健康的；

4、甲方未按本合同约定支付劳动报酬的。终止、解除本劳动合同后，甲方应按规定开具终止、解除劳动合同证明书。第103条 违反本合同的责任

1、由于甲乙双方任何1方的过错行为造成本合同不能履行或者不能完全履行，应承担违约责任；如属双方违约，根据实际情况，由双方分别各自承担各自应负的违约责任。违约金的约定如下：_____________________________________________________________________________________

2、甲乙双方任何1方违反本合同，给对方造成损害的，按照国家和本市有关规定给予赔偿。

3、因不可抗力原因致使本合同不能履行，任何1方受到损害，对方不承担违约责任。第104条 双方约定的其它事项

1、____________________________________________

2、____________________________________________

3、____________________________________________

4、____________________________________________

5、____________________________________________第105条 劳动争议处理甲乙双方因执行本合同发生争议的，应协商解决；协商无效可进行调解；调解无效的任何1方均可向有管辖权的劳动争议仲裁委员会申请仲裁；对仲裁裁决不服的，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。第106条 其它事项

1、本合同未尽事宜或条款与法律、法规有抵触的，按国家和____市的有关规定执行。

2、本合同甲乙双方签字盖章后，甲方应在1个月内到劳动行政部门办理鉴证，双方必须严格遵照执行。本通用版合同式两份，甲乙双方各执1份。甲方（盖章） 乙方（签字）法定代表人或委托代理人（签字或盖章）

返

申请人：______________，女，__________年__________月__________日出生，汉族，现住________________，联系电话：__________________

被申请人：________________限责任公司

住所地：__________________

法定代表人：______________董事长联系电话：__________________

仲裁请求【解除劳动关系仲裁申请书】

1、依法裁决解除申请人与被申请人事实上的劳动关系。

2、依法裁决被申请人向申请人支付经济补偿金16200元(9个月_____1800元/月)。

3、依法裁决被申请人在没签书面合同期间向申请人支付双倍工资14400元(8个月_____1800元/月)

4、依法裁决被申请人为申请人补缴从20__年至仲裁期间的养老保险、医疗保险、失业保险等社会保险。

事实与理由

申请人从20__年4月起开始在被申请人处上班，从事车工工作，双方一直未签订书面的合同书。截止到20__年1月1日起，被申请人才与申请人签订了为期三年的书面的劳动合同。截止到20__年底单位因经营不善，通知部分人员放假，随时等候消息继续上班。20__年1月份，被申请人通知我去单位上班，我在单位工作了7个月。后20__年7月份，单位又通知我回家休息，等单位通知后再来上班。

但截至到目前为止，单位仍未通知申请人继续上班。另外申请人在20__年5月拿到了养老保险手册，手册上表明单位从20__年起就一直未给申请人缴纳过保险费用。申请人认为，被申请人从20__年7月份起就一直没有提供给申请人上班的工作条件，且长期没有给申请人缴纳过社会保险。因此申请人特向贵委提出申请，要求解除与被申请人之间的劳动关系，请求贵委责令被申请人向申请人支付经济补偿金、未签书面合同期间的双倍工资及20__年到仲裁期间的社会保险费用，维护申请人的合法权益。

此致

__________市劳动仲裁委员会

申请人：_________________

甲方：———————————

乙方：———————————

———— 年 ———— 月 —— 日

申请人：____________，男

出生于_____年______月____日

住北京市_________________

被申请人：____________有限公司

住____________________区

法定代表人：_____________，

性别：________职务：________

电话：____________________

请求事项：

1、依法裁决被申请人向申请人支付延长工作时间的工资报酬________元；

2、依法裁决被申请人向申请人支付所欠加班工资25%的补偿金________元；

3、依法裁决被申请人向申请人支付经济补偿标准二倍赔偿金________元；

4、依法裁决被申请人向申请人支付北京市最低工资标准的差额部分____元及所欠差额工资25%的补偿金________元。

事实和理由：

_______年____月____日申请人与被申请人建立劳动关系，_______年____月____日双方续签劳动合同，合同约定劳动期限至_______年____月____日终止，其中_______年____月____日至_______年____月____日申请人担任实验员岗位，实行标准工时制度，_______年____月____日至今申请人担任现场调度岗位，实行综合计算工时制度，每天工作12小时。

_______年____月____日至_______年____月____日申请人担任实验员期间，被申请人要求申请人每天加班，一天工作12小时，被申请人未向申请人支付加班工资，在申请人的强烈要求下，被申请人于_______年____月____日调换申请人工作岗位，转为现场调度，实行综合计算工时制度，但被申请人要求申请人一周工作六天，每天工作12小时的综合计算工时制度，严重违反劳动法的规定，总工作时间远远超过法定工作时间，且不支付加班工资，侵犯了申请人的合法权益。

_______年____月____日被申请人违反法律规定与申请人解除劳动，严重侵犯了申请人的合法权益，应向申请人支付经济补偿标准二倍赔偿金。

基于以上事实，被申请人的行为严重违反了法律规定，并给申请人工作、生活造成严重影响，为维护申请人的合法权益，特提出申诉，请依法裁决。

此致

__________劳动争议_____委员会

申请人：______________

_________年______月_____日

申请人：×××，女，x年10月2日出生，住湖南省郴州市×××号。

被申请人：湖南省郴州市×××股份有限公司

住所：郴州市经济技术开发区×××

法定代表人：×××

请求事项：

1、解除申请人与被申请人之间的劳动合同;

2、由被申请人身申请人支付经济补偿金X元;

3、由被申请人向申请人支付加班费及其赔偿金X元;

4、由被申请人赔偿原告未购买社会保险的经济损失X元。

事实与理由：

申请人于20xx年进入被申请人处工作并与其签订了为期X年的劳动合同，20xx年XX月XX日合同期满后双方分别于20xx年X月和20xx年X月又续签了为期X年的合同，合同于2X年XX月XX日到期。

在合同履行期间，被申请人违反合同关于工作时间的规定，经常要求申请人在节假日加班加点却不按照国家的规定支付加班加点的工资;申请人从事危害身体健康的工作，被申请人从没按照合同的约定定期对申请人进行健康检查，没有为申请人缴纳保险费;合同期间，被申请人还多次擅自调低申请人的工资标准。20xx年XX月，在没有办理任何手续的情况下，被申请人口头通知申请人，让申请人不要再来上班。

为维护申请人合法权益，申请人特依法提出上述仲裁请求，请劳动争议仲裁委依法裁决。

此致

劳动争议仲裁委员会

申请人：

X年月日

申诉人:_________，女，_____0年10月2日出生，住武汉市汉阳区_________号。

第一被诉人:武汉司

住所:武汉市经济技术开_________

法定代表人:_________

第二被诉人:武汉XX公司

住所:武汉市经济技术开_________街

法定代表人:_________

请求事项:

1、解除申诉人与第一被诉人之间的劳动合同；

2、由两被诉人连带向申诉人支付经济补偿金11613。8元；

3、由被诉人连带向申诉人支付加班费及其赔偿金11974。45元；

4、由被诉人连带向申诉人支付违约金3000元；

5、由被申诉人连带为申诉人补办基本医疗_____和生育_____；

6、_____费用由被诉人连带承担。

事实与理由:

申诉人于20_________年进入第一被诉人处工作并与其签订了为期3年的劳动合同，20_________年3月19日合同期满后双方分别于20_________年3月和20_________年3月又续签了为期3年的合同，合同于20_________年3月19日到期。20_________年12月，申诉人被第一被诉人派遣到由其控股的子公司武汉_________有限责任公司工作，仍于第一被诉人保持劳动合同关系，申诉人在被申诉人处先后从事精浆、配浆、dcs操作员、行政文员等工作。

在合同履行期间，被申诉人违反合同关于工作时间的规定，经常要求申诉人在节假日加班加点却不按照国家的规定支付加班加点的工资；申诉人从事危害身体健康的工作，被申诉人从没按照合同的约定定期对申诉人进行健康检查，也不为申诉人办理工伤_____，医疗_____；申诉人作为育龄妇女，被申诉人也不给其办理生育_____，缴纳_____费；合同期间，被申诉人还多次擅自调低申诉人的工资标准。20_________年3月，在没有办理任何手续的情况下，被申诉人口头通知申诉人，让申诉人不要再来上班。

此致

武汉市劳动争议_____委员会

申诉人:_________

一、由二被诉人补发申诉人从1996年8月1日至庭审之日的岗位工资_________0元并由第一被诉人_________公司从庭审之日起每月如期向申诉人支付岗位工资。

二、由被诉人承担本案诉讼费用。

事实与理由：

申诉人原系第一被诉人下属单位_________厂的`职工，因当时的政策需要借调到_________厂，在该厂一直在管理岗位，后期申诉人的岗位一直是该厂的第三产业乡镇企业负责人。在1996年8月申诉人到第一被诉人的下属单位办理内退手续，该单位却把申诉人按照待岗职工处理，按照下岗职工的岗位工资38元/月计发，不认可其应有的岗位工资。20_________年12月办理正式退休手续时，也没有认可其正式岗位的岗位工资待遇。

申诉人在借调之前的工作岗位为批料员，在借调之后的工作岗位是乡镇企业的负责人。_________厂现在是第二被诉人的下属单位。

此致

_________市劳动争议_____委员会

申诉人：_________

下岗失业人员劳动_____申请书范文

尊敬的_____劳动部门领导：

我原是________，姓名：___，男，__岁，__族，电话：______。

我于_________年8月份被_________市“_________物业服务有限责任公司”（以下简称用人单位）招聘为保安，并连续工作至今已有7年的工龄。但期间用人单位既不与我依法订立书面劳动合同，也不依我缴纳养老_____；7年来国家规定的节假日和法定休息日照常上班无一休息，但用人单位从未依法发过一分一厘的加班工资；而且用人单位每月要我们上班15天，而每班长达24小时，每月上班时间合计高达360小时，远远超过了《劳动法》第三十六条规定的上班工作时间，对此用人单位也从未发过一份一厘的延时加班费。但事至今年6月3日，用人单位的办公室人员到我上班地点（白马苑）值班室，口头对我：我们正式告知你，公司要减员，你年纪大了，这个月上完30号或者上到10号发工资就不要来上班了，你被减员了。为此，根据我与用人单位已存续了7年劳动关系的事实，通过学习相关法律并咨询了律师，我认为用人单位已属于违法用工和违法裁减劳动者，所以，

依照《_____》第七十七条之规定，特向劳动部门领导提起劳动_____申请。

首先，依照《_____》第十条“建立劳动关系，应当订立书面劳动合同”。但作为主动方的用人单位不与我（劳动者）订立书面劳动合同，7年来致使我诸多合法权益受到了严重损害，所以，再依照《_____》第十四条最后一款“用人单位自用工之日起，满一年不与劳动者订立书面劳动合同的，视为用人单位与劳动者已订立无固定期限劳动合同”。据此我具体诉求如下：

一、请求劳动部门责令用人单位赔偿我已补缴的从_________年至_________年共六年的养老_____费。此以_________年4月16日《春城晚报》载有的“云南省人力资源和社会保障厅明确：个人补缴的社保费，用人单位应予赔偿”来作为赔偿的政策依据；而且，再根据《_____》第十四条最后一款中的“视为用人单位与劳动者已订立无固定期限劳动合同”的法律规定，用人单位也理应按“已订立无固定期限劳动合同”而严格依照《_____》第十七条中的第（七）项法律规定为劳动者购买“社会_____”。所以，无论根据现行政策或法律，用人单位都应当对我给予赔偿，因而请求劳动部门对我的主张给予支持，并帮助按比例计算后责令用人单位赔偿给我应由单位缴纳的6年的份额。特提交我补缴社保的6张证据。

二、由于用人单位违反《_____》第十条“建立劳动关系，应当订立书面劳动合同”的规定，且无视《_____》第十四条最后一款中的“视为用人单位与劳动者已订立无固定期限劳动合同”的规定，从而也违反了《_____》第四十一条中有关裁减人员的法规并单方将我解除、裁员，终止存续了7年的事实劳动关系。所以依照《_____》第八十七条之规定，请求劳动部门依法裁定用人单位补偿我工作了7年但只作6年计算的每年1个月的工资，即：6_________1870_________2=22440元。此项赔付以我上班工作数月后才于_________年11月5日签字的《协议书》及_________年7月1日的《证明》和_________年1月1日签字的《物业员工岗位责任书》中的第五条第8项、及_________年11月至_________年5月份用人单位的工资表来证实我的工龄年限并再以其中的“应发工资”之数据来作为计算证据。

三、依照《_____》第八十二条的法律规定，请求劳动部门依法裁定用人单位赔付我11个月的工资。月工资收入按我提供的工资表中的“应发工资”计算，即11_________1870=20570元。此项以《_____》第八十二条第二款的

“用人单位违反本法规定不与劳动者订立无固定期限劳动合同的，自应当订立无固定期限劳动合同之日起向劳动者每月支付二倍的工资”作为用人单位应当赔付给我的法律根据。

四、《劳动法》第三十六条规定“国家实行劳动者每日工作时间不得超过8小时，平均每周工作时间不超过44小时的工时制度”。但我所在的用人单位每月要我们上班360小时，却从未发过一分一厘的延时加班费。按照每月4.5周、每周工作44小时计算，则合法的工作时间每月约为4.5_________44=_____小时，如此我们每月被延时上班的时间高达：360-_____=162小时，每年则为：12_________162=1944小时。我近7年的工龄仅按6年计算，则6_________1944=11664小时。对此被延时且我已付出了上班劳动时间及汗水的事实，请求劳动部门依照《劳动法》第四十四条第（一）项和《_____》第八十五条第（三）项的规定，责令用人单位对我给予合理赔付。此项上班24小时又轮空24小时的延时上班工作时间，以“_________年11月（白马苑）值班考勤表（8：30——8：30）”和_________年4月22日用人单位的.《通知》及_________年6月9日、10日的《白马苑小区秩序维护员工作记录》作为证据。而且没有休息天、没有节假日和不能请假的该用人单位的上班制度，自始至今都是如此。请求向一线保安人员调查核实。

五、《劳动法》第三十八条规定：“用人单位应当保证劳动者每周至少休息1日”。但是在实际的上班工作中，自起始以来用人单位不仅不给我们休息，就连请假都不准，所以，依据_________年9月9日《春城晚报》刊载的工资计算方法：〈一〉日工资=月工资收入÷21.75；〈二〉休息日加班工资=月工资收入÷21.75_________200%；〈三〉法定假日加班工资=月工资收入÷21.75_________300%。如此，按每年有52个周、每周依法休息1天、且我近7年工龄只按6年计算。即6_________52=312天，而我的日工资按计算方法每日=85.97元。为此，请求劳动部门依照《劳动法》第四十四条第（二）项的规定，责令用人单位对我应该依法得到休息但又没有安排休息并照常上班的累计312天的休息日给予合理赔付。

六、依照《劳动法》第四十条的规定，再结合我近7年来从没有被用人单位安排休息、休假过一天的事实。而现行的国家法定休假日每年为11天，且也只按6年工龄和日工资85.97元计算，即6_________11=66天。这66天的法定休假日，无一不被用人单位安排为照常上班，但又不发一分一厘的假日加班工资，故请求劳动部门依据《劳动法》第四十四条第（三）项的规定，责令用人单位对我给予合理赔付。关于节

假日照常上班的情况，我再提供两份证据。即_________年10月31日和_________年5月10日用人单位的两份《通知》，因其中的某一“时间”恰恰记载了五一节和国庆节依然上班的事实。而五一节当天我也同该得奖的两人一同上班，请求查实。

最后，中国社会正趋向老龄化，各级政府都在关注和关心老年人。然而当我步入老龄阶段且离退休尚有5年之际，用人单位却以我年纪大了而借口“减员”一句话就将我辞退，使我再次失业。过去失业我尚年轻，还可另谋职业维持生活，而此次失业不同以往，再谋职业希望渺茫生计难求。思来想去，唯有以法律来维护自己的合法权利，故特写此《劳动_____申请书》，恳请劳动部门及领导给予据实依法的公证_____，维护我的合法权益。谢谢！

劳动部门

申请人：

20_________年_________月_________日

申请人：_________，男，住_________市六里坪镇油坊村2组13号，身份证号码_________，联系电话。

被申请人：_________有限公司_________车身厂?住所地：

法定代表人:_________?负责人:_________?电话:822_________

被申请人：_________市_________劳务有限公司，住所地

法定代表人：_________?电话:

申请_____事项：

1、请求_____委员会依法裁决被申请人支付申请人劳动经济补偿金5100元。

2、请求_____委员会依法裁决被申请人补缴申请人_______20__年——20_________年社会_____金。

3、请求两被申请人支付加班费?元。

事实及理由：

申请人于_______20__年2月被十堰_________劳务公司派遣到_________车身厂工作，20_________年5月25日用工单位以“效益不好、40岁以上人员全部辞退”为由、将申请人违法辞退。二被申请人的行为严重违反了《_____》的规定，未按法律规定支付经济补偿金。为维护申请人的合法权益，请贵_____委员会依法裁决。

此致

_________劳动_____委员会

申请人：

申（被）请人

姓名：张某性别：女国籍：中国民族：汉族

身份证号：

出生日期：_____1年4月3日

工作单位：上海某某餐饮管理有限公司

住址：上海市某路某号某室

电话12345678邮编_________0_________

被（申）请人

单位名称：某某电器（上海）有限公司

单位性质：外商投资企业

代表人姓名：赵某某性别：男职务：法定代表人

单位注册登记地：上海市某区某路某号

电话23456789邮编_________0_________

请求事项：1、要求被申请人办理退工手续；

2、要求被申请人支付20_________年春节三天的加班工资900元；

3、要求被申请人支付二个月工资的经济补偿金4000元；

事实和理由：

申请人张某于20_________年8月经招聘进入被申请人某某电器（上海）有限公司工作，双方签订了期限自20_________年8月15日至20_________年8月14日止的劳动合同，约定申请人在被申请人处担任出纳，每月工资20_________元，当月工资于下月5日发放。被申请人为申请人办理了招工录用手续。工作期间，申请人任劳任怨，有时根据被申请人的安排加班加点，但被申请人从未按照法律规定足额支付申请人加班工资。20_________年3月15日，被申请人向申请人发出提前解除劳动合同通知书。该通知书上写明，申被双方的劳动关系于20_________年4月14日解除，被申请人将支付申请人工资至20_________年4月14日。申请人在被申请人处工作至20_________年4月14日，但被申请人至今未办理退工手续，也未支付经济补偿金。

申请人认为，根据《上海市单位招工、退工管理办法》的规定，用人单位与全工时制职工终止或解除劳动关系后，应在7日内办妥退工登记备案手续。现申被双方劳动关系已于20_________年4月14日解除，故要求被申请人办理退工手续。根据《劳动法》相关规定，用人单位安排劳动者法定休假日工作的，支付不低于工资的百分之三百的工资报酬。现被申请人未按照法律规定足额支付申请人加班工资，故要求被申请人补足申请人20_________年春节期间的加班工资。根据《上海市劳动合同条例》，用人单位与劳动者解除劳动关系的，应当根据劳动者在本单位工作年限，每满一年给予劳动者本人一个月工资收入的经济补偿。现申请人在被申请人处工作满1年8个月，故要求被申请人按20_________元/月支付申请人二个月工资的经济补偿金。

申请人确认以下为文书送达地址：

申请人名称：张某被申请人名称：某某电器（上海）有限公司

文书送达地址：上海市某路某号某室文书送达地址：上海市某区某路某号某室

邮政编码：_________00邮政编码：_________00

某某劳动争议_____委员会

申请人：张某（签名或盖章）

20_________年_________月_________日

附：1、副本________________份；

2、证物________________件；

3、书证________________件。

注：1、申请书内容必须用钢笔或水笔填写或按格式提供打印文本，并由申请人签名或盖章。

2、事实和理由部分空格不够用时，可用同样纸张大小纸张增加续页。

附件：

证据材料清单

1、劳动合同3页；2、考勤卡2页；3、加班申请单5页；4、工资单2页；5、加班工资计算表1页

（以下空白）

提交人（当事人或代理人）签名：张某

_____机构签收确认：

注：提交证据材料，需同时提交证据材料清单（一式二份）。

劳动争议仲裁协议书

申请人：

法定代表人(或主要负责人)：

仲裁请求：

一、依法裁决被申请人现金支付申请人未与劳动者订立书面劳动合同________年_______月______日到________年_______月______日双倍工资计_____元;

二、依法裁决被申请人现金支付申请人半个月工资的经济补偿计_______元;

三、依法裁决被申请人现金支付申请人_______年_____月______日至________年_______月______日单位应缴纳社会劳动保险费________元。

事实与理由：

申请人于______年_____月______日起与被申请人建立劳动关系，当时被申请人口头约定试用期为______个月，工资为_______元;第_______个月转正后每个月工资为______元。直至_______年_____月_______日为止，被申请人都没与申请人签定书面劳动合同，被申请人没有为申请人缴纳社会劳动保险。现根据《劳动合同法》第八十二条规定用人单位自用工之日起超过一个月不满一年未与劳动者订立书面劳动合同的，应当向劳动者每月支付二倍工资。因此被申请人应该支付_______年______月______日到_______年______月_______日工资计元(其中____月_____元、_____月_____元、_____月_____元、_____月_____元);根据《劳动合同法》第四十七条规定：经济补偿按劳动者在本单位工作的年限，每满一年支付一个月工资的标准向劳动者支付。六个月以上不满一年的，按一年计算;不满六个月的，向劳动者支付半个月工资的经济补偿计元。被申请人没有为申请人缴纳社会劳动保险，单位应缴纳社会劳动保险费为劳动者实收工资的20%共计__________元

此致

____________劳动争议委员会

申请人：(签名或盖章)_________

________年_____月_____日

附件：申请书副本_____份，有关证据材料_____份。

工伤劳动仲裁申请书

申诉人：__________，男，_____族，_____年_____月_____日出生，

身份证号：____________________

住住址：____________________

通讯方式：____________________

代理人;__________，__________律师事务所律师

电话：_________________________

被诉人：_______________有限公司(劳务派遣单位)

法定代表人：__________，职务：__________

住所地：____________________

通讯方式：____________________

被诉人：____________________有限公司(用工单位)

法定代表人：_______________，职务：__________

住所地：____________________

电话：____________________

申请事项：

1、请求裁决被诉人支付申诉人9级工伤伤残补偿金合计人民币__________元。

2、请求裁决被诉人支付申诉人将来必然会发生的后续治疗费__________元(司法鉴定书确认)

3、请求裁决被诉人支付申诉人在医院治疗工伤期间的伙食补助费__________元。

3、请求裁决被诉人补交申诉人于_____年_____月_____日开始参保至今的社会保险费(包括基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险)。

4、请求裁决被诉人向申诉人支付因没有与劳动者签订书面劳动合同而应当向劳动者每月支付二倍的工资，即_____月的工资赔偿共计_____元的赔偿。

5、请求裁决被诉人支付给申诉人经济补偿_____元(解除劳动合同时每满一年工龄支付一个月工资给劳动者,不足六个月的按半个月工资予以补充)。

6、请求裁决被诉人支付申诉人_____年_____月致_____年_____月的加班工资_____元

事实与理由：

_____年_____月_____应聘到__________劳务有限公司，职位为电焊工，月基本工资为_____元，公司承诺一个月后与其签订书面劳动合同,入职后公司以种种借口拖延劳动合同的签订，也没有为其购买职工基本社保。_____年_____月_____被__________劳务有限公司劳务派遣到_______________有限公司的项目工地上工作，_____年_____月_____日在工作过程中从高约4米处跌落致左足受伤，送_______________医院被确诊为“左足跟骨粉碎性骨折”，后被劳动和社会保障行政部门认定为工伤，_____年_____月_____日被_____劳动能力鉴定委员会(_____劳鉴字[__________]_____号)评定为工伤伤残9级。_____年_____月_____日经_______________司法鉴定中心鉴定确认“被鉴定人__________后续医疗费用还需人民币__________元”。根据以下法律法规被诉人应当承担相应的法律责任：

1、依据《工伤保险条例》第十七条、第三十五条和《四川省人民政府关于贯彻《工伤保险条例》的实施意见》的规定被诉人应当支付给申诉人__________元的工伤伤残补助金(其中含：一次性伤残补助金本人工资_____个月，一次性医疗补助金和一次性伤残就业补助金_____个月)。

2、依据《中华人民共和国劳动合同法》第八十二条的规定和《中华人民共和国劳动合同法实施条例》第七条的规定，用人单位不与劳动者签定书面合同，自用工之日起满一个月的次日起应向劳动者支付本人工资标准_____倍的工资,申诉人依法应当获得22000元的赔偿(即11月的工资赔偿)。

3、依据《中华人民共和国劳动合同法》第三十八条、第四十六条和第四十七条的规定，用人单位应当向劳动者支付经济补偿金，即：每满一年支付一个月工资的标准向劳动者支付，不满六个月的向劳动者支付半个月工资的经济补偿，申诉人应当获得两个半的工资补偿共计__________元。

为了维护法律的尊严，保护劳动者的合法利益，恳请仲裁委员会依法支持申诉人的主张。

此 致

__________市劳动仲裁委员会

申诉人：_______________

_____年_____月_____日

附：1、《劳动争议仲裁申请书》副本2份

2、《证据清单》一份

申请人：___，男，族，年月日出生，身份证号码，住___省___市___镇。

联系电话：被申请人：___有限公司，住所地：

法定代表人：联系电话：

请求事项：裁决被申请人向申请人支付拖欠的工资双倍元

事实与理由：申请人于年月日进入被申请人工作。

事前，被申请人与申请人约定：申请人在被申请人举办的厂内担任厂长，月工资按每月元计算，如果试用不合格，双方终止合同，工资按每月元结算。

年月日至年月日期间，申请人一直在被申请人工作，被申请人一直未与申请人签订书面，4月中旬被申请人认为申请人试用不合格终止合同，但一直拖欠申请人的工资不予发放。

被申请人的行为严重违反《中华人民共和国》的相关规定，严重损害的申请人的合法权益，申请人与被申请人多次协商解决，均为被申请人拒绝。

因此，为维护申请人的合法权益，特向贵委申请仲裁，请求贵委在查明事实的基础上支持申请人的仲裁请求，依法裁决。

此致

市劳动人事争议仲裁委员会

申请人：年月日

劳动_____申请书示例

申请人：_________，男，汉族，1_________年_________月_________日出生，，现住_________市_________区_________路_________号。联系电话：_________。

被申请人：_________有限公司，住所地：_________市_________区_________路_________号。电话：_________。

法定代表人：_________ 职务：_________

请求事项：

一、裁决被申请人向申请人支付解除劳动合同经济补偿金5200元(月平均工资2600元_________2)。

二、裁决被诉人向申请人支付_________年6月至_________年6月加班费共54455.15元，其中：1、延时工作时间加班费18670.34元及25%的经济补偿金4667.58元;2休息日加班费24893.79元及25%的经济补偿金6223.44元;。

以上二项合计：_________元。

事实与理由：

申请人于1995年10月进入被诉人单位工作，任司机一职至今。_________年12月28日，双方签订了无固定期限劳动合同，约定申请人为总务部司机，约定申请人正常工作时间月工资为700元，每日工作8小时、每周工作5天。但事实上，被申请人要求我除每周正常工作5天处，星期六、日还要求我随时出车，平均每月星期六、日3天以上(公司出车均有打卡记录，由公司保管，请_____庭要求被申请人提供我的_________年6月至_________年6月间的考勤记录)。另外，休息日也是随时出车加班，我早上6时30分出车接送公司员工上班，直到18时10分接公司员工下班，送完员工需要到20时，除去中午吃饭和休息时间1个小时、平均每日延长工作3个小时以上，同时，非星期一至五晚上随时候命出车加班，具体时间以公司保管的打卡记录为准。我为被申请人加班，但被申请人却没有按《劳动法》的规定给我安排补休，也没有按规定为我支付加班费。从被申请人发给我的工资条可以看出，我的加班时数、加班工资均为零，按照双方劳动合同约定的月工资 940元(_________年7月1日双方协商将我的合同工资变更为940元)为基数计算，_________年6月至_________年6月间，被申请人拖欠我延时工作时间加班费 18670.34元(940元/21.75_________1.5倍_________3个小时_________4周_________12个月_________2年)未付、拖欠我休息日工作时间加班费24893.79元(940元 /21.75_________2倍_________8个小时_________3天_________12个月_________2年)未付。为此，我多次找被申请人领导协商要求支付，被申请人均予以拒绝。被申请人的行为严重违反了《劳动法》和《_____》的规定，根据《中华人民共和国_____》第38条第2项和46条第1项的`规定，我于_________年_________月_________日以被申请人“未及时足额支付劳动报酬”为由向被申请人提出了解除劳动合同关系，由于被申请人拒绝支付我的加班费和经济补偿金，为维护申请人的合法权益，特向贵会申请_____，请求_____委在查明事实的基础上支付我的_____请求，依法裁决。

此致

_________市劳动争议_____委员会

申请人：_________(签名)

年 月 日

申?诉?人：?联系电话：

被?申?诉人：

法定代表人：

公?司?地址：

电?话:

邮?编：?被?申?诉人：?法定代表人：?公?司?地址：?区?街?号

电?话:?邮?编：?请求事项

1、解除申诉人同被诉人XX公司之间签订的劳动合同;

2、裁令被诉人XX公司向申诉人支付20_________年_________月至今拖欠的工资96000元;

3、裁令被诉人XX公司向申诉人支付解除劳动合同经济补偿金21000元;

4、裁令被诉人烟大建设集团有限公司向申诉人支付终止劳动合同的经济补偿金50600元;

5、裁令被诉人XX公司向申诉人支付_________年1月至解除合同日拖欠的劳动_____金21000元;

6、裁令被诉人XX公司向申诉人支付一次性伤残补助金24000元;

7、裁令被诉人XX公司向申诉人支付一次性工伤医疗补助金26404元;

8、裁令被诉人烟大XX公司向申诉人支付一次性伤残就业补助金33005元;

事实与理由

申诉人自_________年_________月16日年起即在被申诉人XX公司处工作，并签订劳动合同。_________年烟大建设集团内部调整，申诉人所在部门名称变更为XX公司(后变更为烟大XX公司)。XX公司要求申诉人及所在部门所有工作人员同XX公司重新签订劳动合同。自_________年1月开始，被诉人烟大XX公司即停止为申诉人缴纳社会_____，自_________年11月开始，被诉人XX公司又开始拖欠申诉人工资，_________年，申诉人在工作期间受伤，被认定为九级伤残，被诉人XX公司也未向申诉人支付各项工伤福利待遇。不得已，申诉人不得不向被诉人XX公司提出解除劳动合同，并要求被诉人XX公司、XX公司向申诉人支付请求事项中所列各项_____请求。为维护申请人合法权益，特诉诸贵委，望裁如所请。

反申请人：某某某有限公司?法定代表人：某某某

地?址：某某某工业园

委托代理人：某某某，某某某，某某某律师事务所律师。

被反申请人：某某某，女?公民身份证号：

户籍地址：

常住地址：

联系电话：

_____请求：

1、被反申请人依法补偿因其自动离职给反申请人造成的经济损失4235.5元。

2、被反申请人立即到反申请人处，补办离职交接手续，以免损失继续扩大和滋生其它纠纷。

事实和理由：

被反申请人于20_________年9月28日与反申请人签订劳动合同，并于同年10月5日报到上班，被安排在反申请人开发部从事针车工作。20_________年初，被反申请人无故旷工，虽经多次联系依然不断推脱不来上班，最后反申请人不得不在15天后确认其为自动离职。

被反申请人由于无故旷工，乃至最后自动离职，使反申请人蒙受如下直接经济损失：

1、其个人领用的生产工具全部丢失，经济损失211.8元;

2、?其领用的已裁剪待加工材料全部无法寻找，只好重新补制，经济损失1291.7元;

3、?已裁剪待加工材料丢失导致版师不得不在周末连续加班20个小时重新开版，为此公司需要额外支付该版师1440元的加班费(该版师小时工资36元，利用周六和周日连续加班共计20小时，加班费=36元/小时_________20小时_________2=1440元)。

4、?其已裁剪待加工材料丢失导致样品周期延误，反申请人不得不安排其他人员加班赶制，并额外支付加班费1092元(替代人员的小时工资为12元，累计夜间加班?5次，共计10小时;周末加班4天，共计38小时，加班费=12元/小时_________10小时_________1.5+12元/天_________38小时_________2=1092元)

5、?其个人借款两次，共计200元。

针对被反申请人的行为，依据双方签订的劳动合同和反申请人的规章制度，被反申请人应当赔偿反申请人直接损失4235.5元。

被反申请人给反申请人造成的其它损失：由于被反申请人的行为突然，致使反申请人即使采取必要的弥补措施，最终还是导致样品交纳给客户的时间被延误了整整一周，这使反申请人的信誉受到极大的影响。对此，反申请人将保留继续申请投诉的权利。

此致

某某某区劳动争议_____委员会

反申请人：某某某有限公司

申请人：_________________，男，年月日生，汉族，住广东省__________________

住址：_________________

被申请人：_________________________________有限公司，

地址：_____________________________

法定代表人：_________________电话：_________________

请求事项：_________________

1、被申请人支付申请人工资81400元;

2、一次性伤残补助金17600元;

3、一次性伤残就业补助金17600元;

4、一次性工伤医疗补助金4400元

5、护理费10000元;

6、住院伙食费2400元;

7、返还押金5000元

以上合计人民币1384000元。

事实和理由：_________________

现具申请，请求你委依法仲裁。

此致

_______________劳动争议仲裁委员会

申请人：_________________

201_____年_____月__________

请求事项：

1、要求被申请人为申请人出具解除劳动合同证明书;

2、要求被申请人一次性支付申请人_________年7月18日、7月19日和_________年8月6日至8月20日包括400元手机补贴在内工资9365.58元及25%额外经济补偿金2341.40元;

3、要求被申请人一次性支付申请人_________年7月17日至_________年8月20日期间加班工资6099.32元及25%额外经济补偿金1524.83元;

4、要求被申请人一次性支付申请人超过一个月未签订书面劳动合同按双倍工资标准另外支付_________年8月17日-8月20日计4个工作日的工资2758.64元;

5、要求被申请人一次性支付解除劳动合同半个月工资标准的经济补偿金4983元及50%额外经济赔偿金2491.5元;

6、要求被申请人按照申请人工资标准为其缴纳_________年7月17日至_________年8月20日的各项社会_____;

以上共计人民币29564.27元。

事实与理由：

申请人女士于_________年7月17日进入被申请人公司，任国际贸易部经理职位。双方口头约定，劳动合同期限为1年，月工资15,000元，手机通讯补贴为500元/月。由于被申请人未依法为申请人缴纳社会_____费，未依法支付加班费等，_________年8月20日，申请人与被申请人解除劳动关系，并根据公司要求办理了交接公司文件、电子文档等相关手续离开公司。截至今日，被申请人除支付申请人_________年7月28日至_________年8月5日工资4,500元、100元手机通讯补贴[d3]外，尚未支付其在公司工作期间(_________年7月18日、7月19日和_________年8月6日至8月20日)的工资报酬及手机补贴，并且公司一直未依法与女士签订书面劳动合同、未依法为其缴纳社会_____、未依法支付加班费、未支付解除合同的经济补偿金。

根据相关法律法规的规定，申请人提出请求理由如下：

1、被申请人应当为申请人出具解除劳动合同证明书。申请人已经按公司要求办理工作交接，双方已经解除劳动合同。根据《_____》第五十条规定，“用人单位应当在解除或者终止劳动合同时出具解除或者终止劳动合同的证明”，所以被申请人应当为申请人出具解除劳动合同证明书。

2、申请人于_________年7月17日到岗开始工作，月工资为15,000元，按照被申请人公司规定每月5日支付上月工资，_________年8月5日，被申请人支付了申请人_________年7月28日至8月5日的工资4500元，但截至今日，被申请人一直拖欠_________年7月18日、7月19日和_________年8月6日至8月20日工资。

根据《_____》、《违反和解除劳动合同的经济补偿办法》的规定，公司应当“及时足额支付劳动报酬”，“用人单位克扣或者无故拖欠劳动者工资的，以及拒不支付劳动者延长工作时间工资报酬的，除在规定的时间内全额支付劳动者工资报酬外，还需加发相当于工资报酬百分之二十五的经济补偿金”。

按照双方约定月工资15,000元，每月21.75个工作日为标准，申请人日工资为689.66元，_________年7月18日、7月19日和_________年8月6日至8月20日共计13个工作日工资合计8965.58元，另外，根据双方的约定，被申请人应当每月支付申请人手机通讯补贴500元，但截止今日，被申请人仍然拖欠申请人手机费通讯补贴400元。所以，申请人要求被申请人一次性支付拖欠的工资包括通讯补贴在内总额为9365.58元及25%额外经济补偿金2241.40元。

3、累计平时加班为36.5小时，休息日加班为一天。根据《劳动法》第四十四条的规定，用人单位安排劳动者延长工作时间的，支付不低于工资的百分之一百五十的工资报酬;休息日安排劳动者工作又不能安排补休的，支付不低于工资的百分之二百的工资报酬。根据《违反和解除劳动合同的经济补偿办法》的规定，“用人单位克扣或者无故拖欠劳动者工资的，以及拒不支付劳动者延长工作时间工资报酬的，除在规定的时间内全额支付劳动者工资报酬外，还需加发相当于工资报酬百分之二十五的经济补偿金”。

根据申请人为每天8小时工作制，每月21.75个工作日，月工资15,000元，则申请人的小时工资为86.21元，所以被申请人应支付申请人加班费为6099.32元及25%额外经济补偿金1524.83元。

4、申请人_________年7月17日到岗，被申请人应该在_________年8月16日前与申请人签订书面劳动合同，但是截止_________年8月20日，双方解除劳动关系之日，被申请人也没有向申请人提出及签订任何书面劳动合同。

根据《_____》及《_____实施条例》的相关规定，所以申请人要求被申请人一次性支付超过一个月未签订劳动合同按双倍工资标准另外支付_________年8月17日至8月20日(计4个工作日)工资2758.64元。

5、根据法律法规，被申请人应当依法为申请人缴纳社会_____，但是被申请人没有依法为申请人缴纳各项社会_____，所以申请人提出解除劳动合同。根据《_____》第三十八条、第四十六条、第四十七条及《违反和解除劳动合同的经济补偿办法》第十条的规定，申请人要求被申请人一次性支付解除劳动合同按北京市平均工资三倍计算的半个月工资标准的经济补偿金4983元及50%额外经济赔偿金2491.5元。

6、根据《劳动法》、《_____》等法律法规规定，公司应该依法为员工缴纳社会_____，任何单位不得少缴、不缴、拒缴。所以，申请人要求被申请人按照申请人工资标准为其缴纳_________年7月17日至_________年8月20日的各项社会_____。

此致

北京市朝阳区劳动争议_____委员会

申请人：

委托代理人：

年月日

申请人：法定代表人：住所地：编码：电话号码被申请人：身份证号：住所地：编码：电话号码：申请事项：

1、判决撤销____________号仲裁裁决书。

2、判决本案诉讼费用由被申请人承担。事实与理由：

1、仲裁所依据的事实不清。申请人于________年____月____日开始承接_____________项目。承接该项目后，申请人即于当日和第三人________签订了《劳务分包合同》，将该项目中的劳务工作分包给第三人。被申请人就是由第三人聘请的劳务人员。__________仲裁委员会在没有查清上述事实的情况下，认定申请人与被申请人之间是劳动关系是错误的。

2、仲裁裁决的法律适用错误。被申请人于________年____月____日到第三人处应聘保洁员岗位，因故于________年____月____日与第三人解除劳务关系。被申请人于________年____月份向__________劳动争议仲裁委员会申请劳动仲裁，根据相关法律的规定，其仲裁请求已明显超过了仲裁时效，应当依法予以驳回。但是仲裁委员会在没有任何法律依据的情况下，认定被申请人的请求没有超期，并予以支持，是不符合法律规定的。

3、仲裁程序违法。在仲裁开庭前，申请人向__________劳动争议仲裁委员会递交了《追加第三人申请书》，仲裁委表示同意追加，第三人也依法参加了庭审、辩论，并在庭审笔录上签字确认。但是在最后的裁决书中却不同意追加第三人，没有关于第三人裁决，也没有说明理由。仲裁委的这种行为是严重违反法律关于仲裁程序规定的。综上所述，__________劳动争议仲裁委员会在该案的审判过程中认定事实不清、适用法律错误、违反法定程序，所作出的仲裁裁决侵犯了申请人的合法权益。因此根据《劳动争议调解仲裁法》第四十九条的规定，向贵院提起诉讼，愿贵院判如所请。

此致___________

中级人民法院申请人：_____

___年____月____日

劳动仲裁申请书

申请人：_________________，__________，__________，出生_____________年__________月__________日

被申请人：______________公司

法定代表人：_________________，电话：______________地址：_________________，邮编：______________

仲裁请求：_________________

一、请求裁决解除被申请人与申请人之间的劳动合同关系;

二、请求裁决被申请人向申请人支付__________个月经济补偿金_______________元;

三、请求裁决被申请人为申诉人补缴20__________年_____月至20__________年__________月社会保险费。

事实与理由：_________________

…………………………

以上请求，请仲裁委支持。

此致__________市劳动仲裁委员

会申请人：_________________

___ 年 ___ 月 ___ 日