工伤申请劳动仲裁范文（热门20篇）

申请人：，男，汉族，1X年XX月XX日出生，，现住X市X区路号。联系电话：。

被申请人：XX有限公司，住所地：XX市XX区路号。电话：。

法定代表人：职务：

请求事项：

一、裁决被申请人向申请人支付解除劳动合同经济补偿金5200元(月平均工资2600元*2)。

二、裁决被诉人向申请人支付20xx年6月至20xx年6月加班费共54455.15元，其中：1、延时工作时间加班费18670.34元及25%的经济补偿金4667.58元;2休息日加班费24893.79元及25%的经济补偿金6223.44元;。

以上二项合计：X元。

事实与理由：

申请人于20xx年10月进入被诉人单位工作，任司机一职至今。20xx年12月28日，双方签订了无固定期限劳动合同，约定申请人为总务部司机，约定申请人正常工作时间月工资为700元，每日工作8小时、每周工作5天。但事实上，被申请人要求我除每周正常工作5天处，星期六、日还要求我随时出车，平均每月星期六、日3天以上(公司出车均有打卡记录，由公司保管，请仲裁庭要求被申请人提供我的20xx年6月至20xx年6月间的考勤记录)。另外，休息日也是随时出车加班，我早上6时30分出车接送公司员工上班，直到18时10分接公司员工下班，送完员工需要到20时，除去中午吃饭和休息时间1个小时、平均每日延长工作3个小时以上，同时，非星期一至五晚上随时候命出车加班，具体时间以公司保管的打卡记录为准。我为被申请人加班，但被申请人却没有按《劳动法》的规定给我安排补休，也没有按规定为我支付加班费。从被申请人发给我的工资条可以看出，我的加班时数、加班工资均为零，按照双方劳动合同约定的月工资940元(20xx年7月1日双方协商将我的合同工资变更为940元)为基数计算，20xx年6月至20xx年6月间，被申请人拖欠我延时工作时间加班费18670.34元(940元/21.75*1.5倍*3个小时*4周*12个月*2年)未付、拖欠我休息日工作时间加班费24893.79元(940元/21.75*2倍*8个小时*3天*12个月*2年)未付。为此，我多次找被申请人领导协商要求支付，被申请人均予以拒绝。被申请人的行为严重违反了《劳动法》和《劳动合同法》的规定，根据《中华人民共和国劳动合同法》第38条第2项和46条第1项的规定，我于XX年XX月XX日以被申请人“未及时足额支付劳动报酬”为由向被申请人提出了解除劳动合同关系，由于被申请人拒绝支付我的加班费和经济补偿金，为维护申请人的合法权益，特向贵会申请仲裁，请求仲裁委在查明事实的基础上支付我的仲裁请求，依法裁决。

此致

X市劳动争议仲裁委员会

申请人：

X年XX月XX日

申请人：_________________，性别：____，________年____月____日生，汉族，住址：_________________电话：_____________

工作单位：_________________。用工性质：_________________聘任制。

住址：___________________________

被申请人：_________________公司

地址：_________________

劳动仲裁请求事项：_________________

此致

___________劳动仲裁委员会

申请人：______________

时间：_________________20__________年_____月_____日

申请人：_________________性别：_________________——年龄：_________________————住址：_________________——————被申请人：_________________——————公司法定代表人：_________________————地址：_________________——————

申请要求：_________________

1.裁决被申请人支付申诉人工资————元。

2.被申请人承担仲裁费用。理由与事实：_________________

此致

劳动仲裁委员会

申请人：___________

——年——月——日

申请人： 性别：男/女

出生年月： 民族： 族

工作单位： 职业：

现住址：×××省××× 市××× 区××× 路××× 号

户籍所在地：×××省××× 市××× 区××× 路××× 号

邮政编码：××××××

被申请人：(用人单位全称)××××××公司

住所地：×××省××× 市××× 区××× 路××× 号

法定代表人(或负责人)：×××

职务：董事长/总经理

联系电话：×××××××××

申请请求：

1、

2、

3、

事实及理由：

此致

××劳动人事争议仲裁委员会/××劳动人事争议仲裁院

附：1、《仲裁申请书》副本 份

2、相关证据材料(注：证据材料前附上证据目录，按照被申请人人数+1份相应提供证据材料)

申请人：×××

×××× 年××月××日

反申请人：_________________

反被申请人：_________________

因劳动争议仲裁反申请书诉反申请人劳动争议纠纷一案，日收到贵委送达的仲裁申请书，针对劳动争议仲裁反申请书的仲裁请求和事实理由提出

如下反请求事项：

1、请求裁令劳动争议仲裁反申请书中途提出解除劳动合同，是违约行为，裁令继续

履行劳动合同。或由劳动争议仲裁反申请书支付违约金。

2、请求依法裁令劳动争议仲裁反申请书赔偿因其不办理交接手续而造成反申请人的各项直接经济损失23320元。

事实与理由：

_____年_____月_____日双方签订的劳动合同约定，固定期限：_______年_____月_____日起至_______年_____月_____日，申请人中途毁约，解除劳动合同，申请人违约要求离开答辩人，应承担违约责任。为维护劳动合同的严肃性，反申请人要求继续履行劳动合同。

不办理交接手续造成反申请人的损失客观存在。劳动争议仲裁反申请书不辞而别并违法带走了反申请人的相关财产与培训资料、员工名单、应聘人员信息等，给反申请人的生产经营活动造成了极其严重的困难。为此，反申请人多次电话通知劳动争议仲裁反申请书到反申请人处办理相关工作交接手续。劳动争议仲裁反申请书以种种借口一直拒绝与反申请人办理工作交接

手续，影响反申请人工作的正常开展，在这种情况下，为了减少损失，反申请人放弃相关招聘业务的开拓。

劳动争议仲裁反申请书如要离开公司，应退还公司给予的和造成反申请人的经济损失。

如因劳动争议仲裁反申请书行为造成反申请人业务不能进一步正常开展，包括劳动争议仲裁反申请书泄露反申请人商业秘密(包括但不限于经营信息、员工名单、应聘人员信息)等，侵害反申请人商誉的，造成反申请人经济损失的，将另案追究。

针对上述情况，为维护反申请人的合法权益，根据有关规定特提起反申请，请求依法裁决。

此致

人事争议仲裁委员会

申请人：_________________(签名)

_____年_____月_____日

申诉人：______________，男，汉族，19__________年__________月__________日出生，

身份证号：_________________

住住址：_________________市__________区

通讯方式：_________________

代理人：_________________，__________律师事务所律师

电话：_________________

被诉人：_________________建设劳务有限公司(劳务派遣单位)

法定代表人：_________________职务：_________________总经理

住所地：_________________市__________区

通讯方式：_________________

被诉人：______________建设工程有限公司(用工单位)

法定代表人：_________________职务：_________________总经理

住所地：_________________市__________区

电话：_________________

申请事项：_________________

1、请求裁决被诉人支付申诉人9级工伤伤残补偿金合计人民币52362元。

2、请求裁决被诉人支付申诉人将来必然会发生的后续治疗费7000元(司法鉴定书确认)

3、请求裁决被诉人支付申诉人在医院治疗工伤期间的伙食补助费2520元。

3、请求裁决被诉人补交申诉人于20__年2月26日开始参保至今的社会保险费(包括基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险)。

4、请求裁决被诉人向申诉人支付因没有与劳动者签订书面劳动合同而应当向劳动者每月支付二倍的工资，即11月的工资赔偿共计22000元的赔偿。

5、请求裁决被诉人支付给申诉人经济补偿5000元(解除劳动合同时每满一年工龄支付一个月工资给劳动者,不足六个月的按半个月工资予以补充)。

6、请求裁决被诉人支付申诉人20__年2月致20__年11月的加班工资24000元

事实与理由：_________________

20__年2月_______________应聘到_____________建设劳务有限公司，职位为电焊工，月基本工资为20__元，公司承诺一个月后与其签订书面劳动合同,入职后公司以种种借口拖延劳动合同的签订，也没有为其购买职工基本社保。20__年3月__________被_____________建设劳务有限公司劳务派遣到_____________建设工程有限公司的项目工地上工作，20__年11月14日在工作过程中从高约4米处跌落致左足受伤，送__________第一骨科医院被确诊为“左足跟骨粉碎性骨折”，后被劳动和社会保障行政部门认定为工伤，20__年6月8日被__________市劳动能力鉴定委员会(成劳鉴字[20__]2457号)评定为工伤伤残9级。20__年5月3日经__________西南司法鉴定中心鉴定确认“被鉴定人_______________后续医疗费用还需人民币7000元”。根据以下法律法规被诉人应当承担相应的法律责任：_________________

1、依据《工伤保险条例》第十七条、第三十五条和《__________省人民政府关于贯彻《工伤保险条例》的实施意见》的规定被诉人应当支付给申诉人52362元的工伤伤残补助金(其中含：_________________一次性伤残补助金本人工资8个月，一次性医疗补助金和一次性伤残就业补助金16个月)。

___________人民法院

具状人： ___________

____ 年 _____ 月 _____ 日

申请人：______________，性别________，________族，________年________月________日出生，

住址：__________市__________区__________路__________号。联系电话：____________。

被申请人：____________有限公司，住所地：________市________区__________路_________号。电话：__________________。

法定代表人：______________职务：______________

请求事项：

一、裁决被申请人向申请人支付解除劳动合同经济补偿金________元(月平均工资________元)。

二、裁决被诉人向申请人支付________年________月至________年________月加班费共________元，其中：1、延时工作时间加班费________元及经济补偿金__________元;2、休息日加班费元及经济补偿金________元;。

以上合计：__________元。

事实与理由：____________________________________________

(可简单阐述一下签订劳动合同的时间，具体的职务，加班的事实以及计算方式等。)

此致

__________市劳动争议_________委员会

申请人：__________(签名)

________年________月________日

申请人：姓名，性别，民族，出生年月，身份证号

住所：

联系电话：

被申请人：

法定代表人：

住所：

联系电话：

申请事项

1、裁决被申请人支付未签订书面劳动合同的双倍工资 元

2、裁决被申请人支付违法解除劳动合同的双倍经济补偿金 元

3、裁决被申请人返还申请人企业年金 元;

4、裁决被申请人补足欠付工资 元;

5、裁决被申请人承担本案仲裁费用。

事实与理由

被申请人于X年XX月XX日向申请人发出聘用通知，拟聘任申请人为，申请人于X年XX月XX日到被申请人处正式上班，双方一直未签订书面劳动合同。被申请

人于X年XX月XX日通知申请人，要求解除与申请人的劳动关系。申请人在被申请人工作期间，申请人的工资为每月X元，另外被申请人每月按申请人工资总额的X%扣取企业年金。

为了维护申请人的合法权益，申请人特向贵委提出上述请求，请求贵委依法裁决。

此致

XX区(市)劳动人事争议仲裁委员会

申请人：

X年XX月 日

申诉人：__________性别：_________________，出生年月：_________________，__________年__________月__________日，身份证号码：_________________，联系电话________________________，用人单位名称：________________，地址：_________________，法定代表人：_________________________电话：_______________，销售部负责人：________________，手机号：_________________

申诉事由：

本人在_________________年__________月__________日进入____________公司_____________工作，职务为___________，月工资_______________元，用人单位在___________年__________月__________日无理由辞退我，在该公司工作的_____________月期间，该公司未给我签劳动合同，也未给本人买社会保险(当时公司录用我工作约定是没有试用期也答应给买社保的)，现本人要求按照国家新劳动法合同主张自己的合法权益：

1.要求半个月工资的补偿金__________________(单月工资*0.5)元。

2.要求该单位补交__________个月的社会保险。

3.要求在职期间未签订劳动合同的双倍工资补偿________________(单月工资*2)元。

提供证据：本人提供__________银行(公司代办的银行工资卡)卡折对账单(提供工资条等，不涉及保密协议的证明文件，如打卡，签到等)工作介绍人：_______________________由于公司发工资是通过银行发放，向公司索要工资条，公司不给。本人在公司工作期间有考勤记录——此用人单位掌握管理，需用人单位提供。本人已不能自行收集，现申请仲裁委员会参照《中华人民共和国民事诉讼法》有关规定帮助我收集公司发放本人的工资记录和本人的考勤记录，以证明本人与该公司存在实事劳动关系而要求维护本人的合法权益。

申诉人：______________

时间：______________

申请人：_________________有限责任公司，住 _________________ 号

法定代表人_______________，职务 _________________

请求事项：

将该案移送至某市劳动争议仲裁委员会审理。

事实与理由：

_________________ 与申请人劳动合同纠纷一案(合劳仲案字【_________________  】第某号)，业经合肥市劳动争议仲裁委员会受理。在答辩与举证期间，经申请人查证， _________________ 年 _________________ 月底__________已与申请人解除劳动关系，_________________ 年 _________________ 月初__________与滁州_____________劳务有限公司之间建立劳动关系，滁州_____________劳务有限公司将刘__________派遣至申请人处工作。无论申请人作为用人单位，还是作为用工单位，刘__________一直在安徽_____________电气工程有限责任公司(滁州)上班，申请人从未将其派遣至合肥分公司工作(合肥分公司办公地为高档写字楼，均为业务营销人员，也无刘__________所述工作岗位)。申请人所在地与劳动合同履行地均为某市，根据《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》第二十一条，劳动争议由劳动合同履行地或者用人单位所在地的劳动争议仲裁委员会管辖。因此，合肥市劳动争议仲裁委员会对本案无管辖权，本案应当由某市劳动争议仲裁委员会审理。请贵委予以审查，依法移送。

此致

_________________ 争议仲裁委员会

申请人：_________________有限责任公司

_____________年__________月__________日

申请人：______________，性别________，________族，____________年____________月____________日生，住____________省____________________

被申请人一：____________省________公司住所地：____________省________________________电话：_____________。

法定代表人：______________________

被申请人二：__________有限公司住所地：____________市______________

法定代表人：__________________

申请事项：

1、裁决二被申请人支付申请人____________年__________月工资________元。

2、裁决二被申请人支付___________年__________月至__________月未足额发放的工资____________元。

3、裁决二被申请人支付____________年__________月____________日至__________月____________日的双倍工资________元。

4、裁决二被申请人支付违法解除劳动合同的赔偿金________元。

5、裁决二被申请人补缴____________年__________月至____________年__________月的社会养老_____________元及补缴____________年__________月至___________年__________月未足额缴纳的社会养老_____________元。

6、裁决二被申请人支付加班费________元。

7、裁决二被申请人支付未提前通知解除劳动合同的补偿金________元。

事实与理由：

____________年__________月____________日被申请人一将申请人派遣到被申请人二处，从事______________工作，经申请人多次要求，被申请_____于____________年__________月____________日签订劳动合同。申请人在被申请人二处，平时工作尽心尽责，每天及时的完成工作任务。____________年__________月____________日，被申请人二无故解除用工关系，也没有结清____________年__________月份的工资，平时加班工资也未发放。

申请人认为，二被申请人的行为已严重损害了申请人的合法权益。现提出____________申请，望_____________委查清事实，支持申请人的请求。

此致：

________市________区劳动争议_______委员会

申请人：_____________________

____________年_________月________日

请求事项：

1、?要求被申请人为申请人出具解除劳动合同证明书;

2、?要求被申请人一次性支付申请人20_________年7月18日、7月19日和20_________年8月6日至8月20日包括400元手机补贴在内工资9365.58元及25%额外经济补偿金2341.40元;

3、?要求被申请人一次性支付申请人20_________年7月17日至20_________年8月20日期间加班工资6099.32元及25%额外经济补偿金1524.83元;

4、?要求被申请人一次性支付申请人超过一个月未签订书面劳动合同按双倍工资标准另外支付20_________年8月17日-8月20日计4个工作日的工资2758.64元;

5、?要求被申请人一次性支付解除劳动合同半个月工资标准的经济补偿金4983元及50%额外经济赔偿金2491.5元;

6、?要求被申请人按照申请人工资标准为其缴纳20_________年7月17日至20_________年8月20日的各项社会_____;

以上共计人民币29564.27元。

事实与理由：

申请人女士于20_________年7月17日进入被申请人公司，任国际贸易部经理职位。双方口头约定，劳动合同期限为1年，月工资15,000元，手机通讯补贴为500元/月。由于被申请人未依法为申请人缴纳社会_____费，未依法支付加班费等，20_________年8月20日，申请人与被申请人解除劳动关系，并根据公司要求办理了交接公司文件、电子文档等相关手续离开公司。截至今日，被申请人除支付申请人20_________年7月28日至20_________年8月5日工资4,500元、100元手机通讯补贴[d3]?外，尚未支付其在公司工作期间(20_________年7月18日、7月19日和20_________年8月6日至8月20日)的工资报酬及手机补贴，并且公司一直未依法与女士签订书面劳动合同、未依法为其缴纳社会_____、未依法支付加班费、未支付解除合同的经济补偿金。

根据相关法律法规的规定，申请人提出请求理由如下：

1、被申请人应当为申请人出具解除劳动合同证明书。申请人已经按公司要求办理工作交接，双方已经解除劳动合同。根据《_____》第五十条规定，“用人单位应当在解除或者终止劳动合同时出具解除或者终止劳动合同的证明”，所以被申请人应当为申请人出具解除劳动合同证明书。

2、申请人于20_________年7月17日到岗开始工作，月工资为15,000元，按照被申请人公司规定每月5日支付上月工资，20_________年8月5日，被申请人支付了申请人20_________年7月28日至8月5日的工资4500元，但截至今日，被申请人一直拖欠20_________年7月18日、7月19日和20_________年8月6日至8月20日工资。

根据《_____》、《违反和解除劳动合同的经济补偿办法》的规定，公司应当“及时足额支付劳动报酬”，“用人单位克扣或者无故拖欠劳动者工资的，以及拒不支付劳动者延长工作时间工资报酬的，除在规定的时间内全额支付劳动者工资报酬外，还需加发相当于工资报酬百分之二十五的经济补偿金”。

按照双方约定月工资15,000元，每月21.75个工作日为标准，申请人日工资为689.66元，20_________年7月18日、7月19日和20_________年8月6日至8月20日共计13个工作日工资合计8965.58元，另外，根据双方的约定，被申请人应当每月支付申请人手机通讯补贴500元，但截止今日，被申请人仍然拖欠申请人手机费通讯补贴400元。所以，申请人要求被申请人一次性支付拖欠的工资包括通讯补贴在内总额为9365.58元及25%额外经济补偿金2241.40元。

3、累计平时加班为36.5小时，休息日加班为一天。根据《劳动法》第四十四条的规定，用人单位安排劳动者延长工作时间的，支付不低于工资的百分之一百五十的工资报酬;休息日安排劳动者工作又不能安排补休的，支付不低于工资的百分之二百的工资报酬。根据《违反和解除劳动合同的经济补偿办法》的规定，“用人单位克扣或者无故拖欠劳动者工资的，以及拒不支付劳动者延长工作时间工资报酬的，除在规定的时间内全额支付劳动者工资报酬外，还需加发相当于工资报酬百分之二十五的经济补偿金”。

根据申请人为每天8小时工作制，每月21.75个工作日，月工资15,000元，则申请人的小时工资为86.21元，所以被申请人应支付申请人加班费为6099.32元及25%额外经济补偿金1524.83元。

4、申请人20_________年7月17日到岗，被申请人应该在20_________年8月16日前与申请人签订书面劳动合同，但是截止20_________年8月20日，双方解除劳动关系之日，被申请人也没有向申请人提出及签订任何书面劳动合同。

根据《_____》及《_____实施条例》的相关规定，所以申请人要求被申请人一次性支付超过一个月未签订劳动合同按双倍工资标准另外支付20_________年8月17日至8月20日(计4个工作日)工资2758.64元。

5、根据法律法规，被申请人应当依法为申请人缴纳社会_____，但是被申请人没有依法为申请人缴纳各项社会_____，所以申请人提出解除劳动合同。根据《_____》第三十八条、第四十六条、第四十七条及《违反和解除劳动合同的经济补偿办法》第十条的规定，申请人要求被申请人一次性支付解除劳动合同按北京市平均工资三倍计算的半个月工资标准的经济补偿金4983元及50%额外经济赔偿金2491.5元。

6、根据《劳动法》、《_____》等法律法规规定，公司应该依法为员工缴纳社会_____，任何单位不得少缴、不缴、拒缴。所以，申请人要求被申请人按照申请人工资标准为其缴纳20_________年7月17日至20_________年8月20日的各项社会_____。

此致

北京市朝阳区劳动争议_____委员会

申?请?人：

委托代理人：

年?月?日

申请人：___________________________

性别：_________________

年龄：_________________岁，身份证号码：_________________

民族：_________________汉

家庭住址：___________________________县

通信地址：___________________________县

联系电话：___________________________

被申请人：___________________________有限公司

性质：_________________股份制

单位地址：___________________________

法定代表人：___________________________

联系电话：__________________________

公司负责人：_________________总经理电话：_________________

邓国富经理电话：_________________

办公地点：_________________

证明人：___________________________电话：_________________

住址：___________________________

职务：_________________

申请事项

1、

2、

3、

4、

5、

事实和理由

一、

二、申请理由

本人在康复期先后多次与金和公司协商，请求对此事继续负责，支付上述申请的各项费用。但金和公司态度不明，均无结果。故特申请人事争议仲裁。

此致

浏阳市劳动人事争议仲裁委员会

附件：_________________1、申请人身份证(复印件)

2、被申请人公司营业执照(网查打印)

3、被申请人公司企业代码证(网查打印)

4、证人证明书(复印件)

5、申请人伤残鉴定书(复印件)

申请人：_________________

_____年_____月_____日

申请人：_________________a，女，__________岁，_____族，__________省__________市人，__________民营企业经理，现住__________市__________区__________路__________号。

请求事项：_________________

对于申请人与__________经贸公司货物购销合同纠纷已向你会提起仲裁申请，并已被受理。现因申请人无法按期出庭，请求你会延期审理。

事实和理由：_________________

(应祥述事实与理由，此略。)为保障申请人出庭参加仲裁活动，行使权利，特向你会申请推迟本案开庭审理时间。

此致

__________市仲裁委员会

申请人：_________________

_____年_____月_____日

__________年__________月__________日

附：_________________省__________部门出具的书面证明一份

以上就是劳动仲裁延后申请书了，建议你咨询专业律师

申请人：_________________

被申请人：_________________

请求事项：_________________

请求深圳市宝安区人民法院中止“(______)深宝裁字第______号”仲裁裁决的执行

事实与理由：

申请人与被申请人之间租赁合同纠纷一案，现已一审终审，本案现已进入执行阶段。

鉴于申请人目前生活困难，经济紧张，4位老人体弱多病，需申请人赡养，还有未成年儿女也需申请人抚养，申请人本人也没有工作，更无经济来源，每个月只能靠借贷过日。所以申请人目前根本无法执行(20__)深宝裁字第1078号”仲裁裁决。

现情势紧急，如果不中止执行，势必会造成申请人生活困难，严重影响申请人家庭生活的和谐。在此情况下，特此建议贵院执行局出于以人为本的原则，慎重处理，严格按照《仲裁法》规定和最高人民法院在1998年7月8日制定的《关于人民法院执行工作若干问题的规定试行》第102条规定，被执行人确无财产可供执行的，裁定中止执行，因此，请求深圳市宝安区人民法院立即裁定中止原判决的执行。

此致

__________区人民法院

申请人：_________________

_____年_____月_____日

申请人______________，性别_______，_______年_______月_______日生，住址___________________________________。

被申请人______________，_____________________有限公司，住所__________________________________________。

法定代表人_____________________，_____________________经理

____________请求

一、要求被申请人支付所欠的工资、保证金共计______________元。

二、____________费用由被申请人承担。

事实及理由

申请人于_______年_______月到被申请人处上班，在上班期间按照公司要求交纳了______________元的保证金。在年春运期间公司决定申请人的工资为______________元，但是只发给申请人______________元钱，剩余的工资一直未给。_________年_______月申请人离开公司要求退还保证金并支付剩余的工资0_________元但是被申请人以各种理由不予支付。公司的违法行为使申请人的合法权益受到严重的侵害，为维护自身的合法权益，依据《中华人民共和国劳动法》的相关规定提起劳动____________，以此维护合法权益。

此致

______________区劳动_____委员会

申请人：_____________________

_______年_______月_______日

申请人：_________________

被申请人：_________________

法定代表人：_________________联系电话：_________________

仲裁请求：

1、裁令被申请人因未签订书面劳动合同而应支付申请人加倍工资_______元;

2、裁令被申请人支付拖欠申请人________年____月的工资___元;

3、裁令被申请人出具解除劳动关系的证明;

4、裁令被申请人支付申请人经济补偿金_____元;

5、裁令被申请人因违法解除劳动合同而应支付申请人赔偿金______元;

事实与理由：

此致

___________劳动仲裁委员会

申请人：________________

___________年_______月_____日

养老保险劳动仲裁申请书

申请人：_________________(姓名)_____________，性别：______________，民族：______________，出生：______________年__________月__________日，原籍：_________________;现住址：_________________;联系电话：_____________;通讯地址：_________________。

委托代理人：_________________(姓名)_____________，性别：______________，民族：______________，出生：______________年__________月__________日，原籍：_________________，工作单位：_____________，职务：______________，现住址：______________，联系电话：_____________。

被申请人：_____________公司，法定代表人：_________________(姓名)_____________，职务：______________________________，住所：________________。

仲裁请求：___________________________________公司未按国家和___________________的有关法律法规缴纳_____________(申请人)的社会基本养老保险费，侵犯了_____________(申请人)的社会保险权益。现提出以下要求：_________________

1、要求___________________公司(被申请人)补缴_____________(申请人)在_____________年__________月__________日至_____________年__________月__________日聘用期间的社会基本养老保险费。

2、按照有关法律法规规定要求___________________公司缴纳因未办理_____________(申请人)的社会基本养老保险而产生的_____________和_____________应缴的滞纳金，罚款等一切费用。

3、_____________(申请人)在___________________公司的工资收入主要包括聘用工资，课时费，奖金。要求___________________公司按照有关法律法规正确计算社会基本养老保险费缴费基数和缴费比例。缴费基数应包括聘用工资、课时费、奖金、津贴、补贴以及与任职或受聘用有关的其他所得。

申诉人：_________________，男，汉族，19______年______月______日出生，

身份证号：________________

住住址：________________

通讯方式：________________

代理人;_______________，_______________律师事务所律师

电话：________________

被诉人：________________四川建设劳务有限公司(劳务派遣单位)

法定代表人：_________________职务：________________总经理

住所地：________________

通讯方式：________________

被诉人：________________四川_______________建设工程有限公司(用工单位)

法定代表人：_________________职务：________________总经理

住所地：________________

电话：________________

申请事项：________________

1、请求裁决被诉人支付申诉人9级工伤伤残补偿金合计人民币52362元。

2、请求裁决被诉人支付申诉人将来必然会发生的后续治疗费7000元(司法鉴定书确认)

3、请求裁决被诉人支付申诉人在医院治疗工伤期间的伙食补助费2520元。

3、请求裁决被诉人补交申诉人于20__年2月26日开始参保至今的社会保险费(包括基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险)。

4、请求裁决被诉人向申诉人支付因没有与劳动者签订书面劳动合同而应当向劳动者每月支付二倍的工资，即11月的工资赔偿共计22000元的赔偿。

5、请求裁决被诉人支付给申诉人经济补偿5000元(解除劳动合同时每满一年工龄支付一个月工资给劳动者,不足六个月的按半个月工资予以补充)。

6、请求裁决被诉人支付申诉人20__年2月致20__年11月的加班工资24000元

申请人：_________________

被申请人：_________________

申请事项：_________________

1、裁决被申请人返还定金人民币__________元;

2、裁决本案仲裁费用由被申请人承担。

事实与理由：_________________

20__________年__________月16日，申请人与被申请人签署了《房屋买卖合同》，见证方为郑州__________房地产营销策划有限公司(以下简称房产中介)。约定以总价人民币__________万价格购买被申请人拥有的位于_____________房屋，申请人支付给房产中介定金及佣金共计人民币5万元(其中佣金12300元，余额作为房产中介代邓__________保管的定金)。该居间合同签订后，房产中介收取了上述佣金及定金人民币5万元，并出具了收据。

该居间合同第五条约定，“如甲方原因致使本《房屋买卖合同》不能履行的，则视为其单方解除合同，应双倍返还乙方交付的定金，并承担乙方由此产生的其他经济损失。”。现因被申请人原因，致使本合同交易目的无法实现，构成根本性违约，理应依据合同双倍返还定金。经申请人多次交涉，被申请人拒不返还双倍定金。

申请人认为，买卖双方及郑州__________房地产营销策划有限公司签订的《房房屋买卖合同》是当事人的真实意思表示，应属合法有效。被申请人和申请人无法达成协议一致，被申请依法应按承诺返还申请人双倍定金人民币_____________元。为维护申请人的合法财产权益，特此，恳请贵委员会依法支持申请人之请求。

此致

__________人民法院

申请人：________________

_____________年_____月_____日

申(被)请人

姓名:张某性别:女国籍:中国民族:汉族

身份证号码:X1

出生日期:_____1年4月3日

工作单位:上海某某餐饮管理有限公司

住址:上海市某路某号某室

电话123X5678邮编_________0_________

被(申)请人

单位名称:某某电器(上海)有限公司

单位性质:外商投资企业

代表人姓名:赵某某性别:男职务:法定代表人

单位注册登记地:上海市某区某路某号

电话234X6789邮编_________0_________

请求事项:1、要求被申请人办理退工手续；

2、要求被申请人支付20_________年春节三天的加班工资900元；

3、要求被申请人支付二个月工资的经济补偿金4000元；

事实和理由:

申请人张X于20_________年8月经招聘进入被申请人某某电器(上海)有限公司工作，双方签订了期限自20_________年8月15日至20_________年8月14日止的劳动合同，约定申请人在被申请人处担任出纳，每月工资20_________元，当月工资于下月5日发放。被申请人为申请人办理了招工录用手续。工作期间，申请人任劳任怨，有时根据被申请人的安排加班加点，但被申请人从未按照法律规定足额支付申请人加班工资。20_________年3月15日，被申请人向申请人发出提前解除劳动合同通知书。该通知书上写明，申被双方的劳动关系于20_________年4月14日解除，被申请人将支付申请人工资至20_________年4月14日。申请人在被申请人处工作至20_________年4月14日，但被申请人至今未办理退工手续，也未支付经济补偿金。

申请人认为，根据的规定，用人单位与全工时制职工终止或解除劳动关系后，应在7日内办妥退工登记备案手续。现申被双方劳动关系已于20_________年4月14日解除，故要求被申请人办理退工手续。根据相关规定，用人单位安排劳动者法定休假日工作的，支付不低于工资的百分之三百的工资报酬。现被申请人未按照法律规定足额支付申请人加班工资，故要求被申请人补足申请人20_________年春节期间的加班工资。根据，用人单位与劳动者解除劳动关系的，应当根据劳动者在本单位工作年限，每满一年给予劳动者本人一个月工资收入的经济补偿。现申请人在被申请人处工作满1年8个月，故要求被申请人按20_________元/月支付申请人二个月工资的经济补偿金。

申请人确认以下为文书送达地址:

申请人名称:张某被申请人名称:某某电器(上海)有限公司

文书送达地址:上海市某路某号某室文书送达地址:上海市某区某路某号某室

编码:_________00编码:_________00

某某劳动争议_____委员会

申请人:张X(签名?或盖章)

20_________年_________月_________日

附:1、副本________________份；

2、证物________________件；

3、书证________________件。

注:1、申请书内容必须用钢笔或水笔填写或按格式提供打印文本，并由申请人签名或盖章。

2、事实和理由部分空格不够用时，可用同样纸张大小纸张增加续页。

附件:

证据材料清单

1、劳动合同3页；2、考勤卡2页；3、加班申请单5页；4、工资单2页；5、加班工资计算表1页

(以下空白)

提交人(当事人或代理人)签名:张某

_____机构签收确认:

注:提交证据材料，需同时提交证据材料清单(一式二份)。