幼儿园安全管理人员安全责任书经典20篇

为了密切幼儿园与家庭的联系，形成幼儿园教育与家庭教育的合力，增强幼儿的法制观念和安全意识，加强思想道德建设，确保幼儿在园期间能安全、健康地成长，根据《中华人民共和国教育法》、《中华人民共和国教师法》、《学生伤害事故处理办法》和《中华人民共和国未成年人保护法》的要求，特与幼儿家长签订本责任书。

甲方(幼儿园)责任

1、落实安全教育职责。幼儿园要按照《学生伤害事故处理办法》等经常对幼儿进行安全教育，增强他们的安全意识，教给幼儿必要的安全知识，培养他们自我保护能力。

2、落实安全管理职责。幼儿园要经常对校舍和教育教学设施进行检查，及时采取措施，排除安全隐患。加强安全管理工作，确保安全工作有预案，有演练，有实效。加强交通安全教育，幼儿园不参与违规接送，教育幼儿放学后不乘坐超载车、“病车”、“黑车”。加强饮食安全，严格执行卫生消毒制度、食堂食品检查验收制度，不购买腐烂、变质食物，确保食谱科学，膳食合理。

3、落实教师管理职责。幼儿园要加强对教师的管理，要求各教师严格遵守《中小学教师职业道德规范》，关心、爱护幼儿，坚持正面教育为主，不歧视、体罚和变相体罚幼儿，尊重他们的人格。发现幼儿违反园纪园规，应及时教育劝阻;发现幼儿在园期间突发疾病或者受到伤害，应根据实际情况及时采取相应措施。

4、落实班主任管理职责。班主任要收集汇总幼儿家长通讯信息。每学年至少对每位幼儿家访一次或邀请家长来园约谈，加强与家长沟通，至少召开一次家长会议，向家长通报幼儿在园情况。幼儿如出现擅自离园、生病等异常情况，班主任应及时与家长联系。认真搜集幼儿体质、心理特异情况，及时以书面方式告知幼儿园领导，并有针对性地采取适当的教育教学措施。班主任要注重幼儿心理健康教育和心理辅导，加强幼儿安全法制教育，落实措施，预防和避免幼儿意外伤害事件发生。

乙方(幼儿、家长)责任

一、幼儿责任：

1、遵纪守法职责。在园期间应服从幼儿园管理，严格遵守幼儿园的规章制度和纪律，放学后、节假日、双休日等在园外时间要遵守治安管理规定、道路交通安全法等法律法规。

2、学习安全知识和规范行为职责。幼儿应认真学习安全知识，接受安全教育，增强安全意识，增强自救自护的能力。不参加p支持或怂恿他人进行危险、不安全的活动。发现不安全因素要及时反映报告老师。

3、与同伴和睦相处。同伴之间要团结友爱，发生矛盾时要及时报告老师，通过正常途径解决。

二、家长责任：

1、安全教育职责。家长应教育子女服从幼儿园管理，遵守园规园纪，主动对子女进行安全教育、管理和保护，积极配合幼儿园落实有关安全管理制度和安全保护措施，增强子女安全防范意识，提高子女安全自护自救能力。家长要将家庭住址、联系电话、手机号码等联系方法详细具体告知班主任，并保证联系畅通。

2、异常情况告知职责。家长应主动及时将子女的特异体质、异常心理状况或异常行为等情况以书面形式明确告诉班级教师，以便教师针对个别幼儿的特殊情况采取适当措施。幼儿服药时，家长应亲自与班级教师交代清楚，切勿让幼儿自行保管，防止因未交代清楚造成误用药品而发生意外。

3、负责子女往返幼儿园及自行滞留在园的安全职责。根据教育部《学生伤害事故处理办法》、《浙江省中小学校学生人身安全事故预防与处理办法》，家长要全面负责子女往返幼儿园的安全，保证子女上学、放学途中不乘坐“三无”车辆，不乘坐超载、超速车辆，杜绝子女在往返幼儿园途中发生安全责任事故。家长应了解幼儿园的作息时间配合幼儿园落实幼儿入园、离园登记制度，防止幼儿误接、走失。除统一要求外，家长必须将幼儿亲自送到教室，放学后亲自从教师手中接走幼儿。家长从老师处接走幼儿应尽早回家，防止因幼儿在园内滞留、玩耍而发生伤害。

4、监管子女的职责。家长要监管好子女在放学后、双休日、节假日等在园外时间的行为，教育子女不搞危险活动;要加强子女防溺水教育，不会游泳的不下水，学游泳的必须要有家长带领;会游泳的下水游泳必须要有家长陪同;教育子女要特别注意饮食卫生，不吃变质食品，防止病从口入;要加强子女防传染性疾病、防触电、防火、防煤气中毒等安全知识和安全防范技能教育。

本责任书一式两份，双方各执一份，自签定之日起生效。有效期为幼儿在本园入托期间。

甲方(幼儿园)责任人签字 乙方(家长)签字(盖章)

(盖章)

班班级教师签字

年 月 日

幼儿园与家长签订的安全责任书

尊敬的各位家长：

幼儿是祖国的未来，家长的希望。幼儿的安全是幼儿健康发展、成长的基础，也是全社会普遍关注的问题，您的孩子送到我们幼儿园来就读，是您对我园的信任。为了您的孩子能在我园安全、健康、快乐地全面发展，现就幼儿的安全与家长签订如下协议：

1、家长凭接送卡接送幼儿，自觉遵守幼儿园的作息时间表，及时接送幼儿入园离园。学前班孩子提前15分钟放学，家长要按时接孩子。(如无特殊情况，不要随意接幼儿离园，如有特殊情况必须中途早接，班里老师要问明情况，请家长耐心配合。 如有接送卡丢失，请第一时间告知老师并申请补办，以防冒领。禁止未成年孩子接送幼儿。)家长送幼儿时不要长时间在班级内逗留，以免影响孩子正常的学习和生活。

2、禁止幼儿携带刀具、铁钉、火柴、烟花爆竹、玻璃等危险物品入园，在送孩子入园前，要对孩子的书包、口袋检查一遍，看幼儿身上有无不安全器物。 为安全起见，不要给孩子穿长带子鞋，长带子衣服，孩子的着装应简洁舒适、便于运动。幼儿在园期间最好不带装饰性物品或贵重首饰，以防丢失或吞食造成意外，如不慎丢失，老师帮助寻找，但找不到后果自负。

3、家长应勤给幼儿剪指甲，以防孩子之间发生冲突时抓破其他幼儿园皮肤，另外也对孩子的健康不利。教育幼儿不在园内乱扔果皮、纸屑、爱护公共财产，培养幼儿爱清洁、讲卫生的良好习惯。

4、孩子离开老师，由家长带走后停留在幼儿园玩耍，家长有监护责任，如发生意外，其责任自负。 孩子如果在家发生意外有伤，请如实告知老师，不得隐瞒。

5、孩子有身体不适及特殊情况一定要和老师交待清楚，不要隐瞒。如孩子生病需要在校服药，请亲自把药品交给老师并写好姓名和服用剂量。如果您的孩子因为特殊原因不能到校上课，请及时与老师联系请假。

6、家长应注意幼儿的饮食卫生安全，教育幼儿不带零食入园，不喝冷饮，更不能在游动摊点给幼儿买零食吃，若幼儿在吃零食时发生安全事故，幼儿园不承担任何责任。

7、家长在接送幼儿途中，一定要注意交通安全，由家长本人亲自接送，教育孩子过马路要靠右行走，不在马路上追逐、打闹、嬉戏，遵守交通规则，若在途中出现安全问题，幼儿园不负任何责任，责任自负。

8、为减少因幼儿发生意外事故引起的争端和经济损失，幼儿园每学期开学时组织幼儿参加集体意外伤害保险，家长请为您的孩子投保。如果确有特殊情况不愿入保者，因此造成的经济损失幼儿园不负任何责任。

9、幼儿之间在共同玩耍的过程中，难免会产生一些争执矛盾，产生些小的摩擦，家长之间要相互包容。如有特殊情况要尽快找老师反映，由幼儿园进行协调处理。家长不能擅自找孩子解决问题或一味指责老师，如因此造成不良后果，责任自负。

10、幼儿在幼儿园里是集体生活，班里孩子多，家长不要要求老师只照顾自己的孩子，不要让自己的孩子搞特殊，要求老师特别对待自己的孩子。

11、家长通讯联系方式和家庭住址发生变化的，应及时告知本班教师。

12、老师一天从早到晚和孩子们呆在一起，每天要照顾孩子的吃喝拉撒，非常辛苦，请您对老师多一些理解，多一分尊重。如果老师的一些做法您不太满意请您和老师沟通或者是反映给园内领导，不得越级上访，或直接找媒体诽谤诬陷老师。如情况不属实，家长将承担一切法律责任。 各位家长，幼儿的安全，是幼儿教育工作重中之重，是幼儿健康成长的前提，和谐的教育教学环境，要靠家长和幼儿园共同来营造，希望家长能积极配合我们的工作。高度重视幼儿安全，自觉遵守以上条约。谢谢您的合作与支持!

家长联系电话：

幼儿园：(盖章)

幼儿家长签名：

商丘市睢阳区实验学校附属幼儿园

(市十八中幼儿园)

X年XX月XX日

幼儿园家长安全责任书范文

安全责任书范文一

为了确保幼儿的在园安全，根据教育部《学生伤害的处理办法》要求，结合我园创建安全文明校园活动，经幼儿园商量决定特制定以下要求，望家长遵守执行。

一、家长应在孩子入园后将孩子的一切相关信息与老师进行沟通，不得隐瞒任何关于孩子健康问题的情况，如孩子有癫痫、高热惊厥、心脏病等特殊病情的，家长必须用书面形式说明情况并如实告诉带班老师。

二、禁止幼儿携带刀具、铁钉、火柴、烟花爆竹、玻璃等危险物品入园，家长应经常检查幼儿身上的不安全物器，如以此引起的后果家长自负。

三、无特殊原因，幼儿一律应在本园规定的时间入园、离园，幼儿在入园、离园时，家长应当与当班教师当面交接，家长不得随意委托他人接送幼儿，不得委托未成年人接送幼儿，更不能让幼儿独自入园、离园，否则，后果自负。

四、为了便于幼儿园管理，家长中途不得来园探视及接走幼儿，如有特殊情况，家长必须事先和老师联系。

五、家长应注意幼儿的饮食卫生安全，教育幼儿不带零食及其他吃的食品到园，更不能在流动摊位上给幼儿买零食吃，如吃了家长提供的零食而引起的事故，由家长自负。

六、家长要文明有序来园接送幼儿，如：不大声说话、不穿拖鞋、不随地吐痰等，给孩子树立“好的榜样”。放学后，如果家长带孩子在园游玩，一定要看护好孩子，如发生事故应由家长负责。

七、家长通讯联系方式和家庭住址如有变化的，应及时告知本班教师。

八、本责任书自幼儿家长签订日起生效，直至幼儿离园毕业。

幼儿姓名：

幼儿家长(监护人)：

中心幼儿园

20xx年3月18日

安全责任书范文二

尊敬的各位家长：

幼儿是祖国的未来，家长的希望。幼儿的安全是幼儿健康发展、成长的基础，也是全社会普遍关注的问题，您的孩子送到我们幼儿园来就读，是您对我园的信任。我园根据国家的有关法律法规，制定了《幼儿安全管理制度》、《幼儿安全预防制度》、《幼儿卫生保健制度》等，使得您的孩子能在我园安全、健康、快乐地全面发展。现就幼儿的安全特与家长签订如下协议：

1、家长接送幼儿入园离园，请自觉遵守幼儿园的作息时间表，及时接送幼儿入园离园。(早上8∶00入园，未在园吃午饭的幼儿11∶15接幼儿离园。下午1∶30上课，4∶30接孩子离园。)如无特殊情况，不要随意接幼儿离园，如有特殊情况必须中途早接，班里老师要问明情况，请家长耐心配合。

2、家长每天早上必须亲自接送幼儿到园，并将幼儿亲自送交老师。家长要固定一个或几个家庭成员接送，有特殊情况别人代接的，要提前通知幼儿所在班级老师。

3、禁止幼儿携带刀具、铁钉、火柴、烟花爆竹、玻璃等危险物品入园，在送孩子入园前，要对孩子的书包、口袋检查一遍，看幼儿身上有无不安全器物。

4、接幼儿离园，家长要提醒幼儿主动与老师说“再见”。

5、孩子离开老师，由家长带走后停留在幼儿园玩耍，家长有监护责任，如发生意外，其责任自负。

6、孩子有身体不适及特殊情况一定要和老师交待清楚，不要隐瞒。

7、为安全起见，不要给孩子穿长带子鞋，长带子衣服，孩子的着装应简洁舒适、便于运动。幼儿在园期间最好不带装饰性物品或贵重首饰，以防丢失或吞食造成意外。

8、家长应注意幼儿的饮食卫生安全，教育幼儿不带零食入园，不吃冷饮，更不能在游动摊点给幼儿买零食吃，若幼儿在吃零食时发生安全事故，幼儿园不承担任何责任。

9、家长应勤给幼儿剪指甲，教育幼儿不在园内乱扔果皮、纸屑、爱护公共财产，培养幼儿爱清洁、讲卫生的良好习惯。

10、家长在接送幼儿途中，一定要注意交通安全，由家长本人亲自接送，教育孩子过马路要靠右行走，不在马路上追逐、打闹、嬉戏，遵守交通规则，若在途中出现安全问题，幼儿园不负任何责任，责任自负。

11、为减少因幼儿发生意外事故引起的争端和经济损失，本着自愿的原则，幼儿园每学期开学时组织幼儿参加集体意外伤害保险，家长本着自愿参加的原则为您的孩子投保。如果确有特殊情况不愿入保者，因此造成的经济损失幼儿园不负任何责任。

12、幼儿之间在共同玩耍的过程中，难免会产生一些争执矛盾，产生些小的摩擦，家长之间要相互包容。如有特殊情况要尽快找老师反映，由幼儿园进行协调处理。家长不能擅自找孩子解决问题，如因此造成不良后果，责任自负。

13、家长要配合幼儿园做好幼儿的安全工作，加强对幼儿安全意识的培养，教育幼儿不动手打人，不做危险动作，不做不安全的游戏。

14、家长应引导和督导其孩子每天坚持早睡早起，养成良好的生活习惯。

15、国家已于xx年9月1日开始实施《学生伤害事故处理条例》。幼儿在正常活动中出现较大意外事故按《学生伤害事故处理办法》处理。

16、家长通讯联系方式和家庭住址发生变化的，应及时告知本班教师。

各位家长，幼儿的安全，是幼儿教育工作重中之重，是幼儿健康成长的前提，和谐的教育教学环境，要靠家长和幼儿园共同来营造，希望家长能积极配合我们的工作。高度重视幼儿安全，自觉遵守以上条约。谢谢您的合作与支持!

家长联系电话：

幼儿园：(盖章)

幼儿家长签名：

班主任签名：

1、广播电视台是学校的重要部位，室内的设施、器材属贵重物品，广播电视台设备应有明细的帐册，对新增的设备、器材等要及时登记，做到帐物相符。并做到每学期结束前清点一次。

2、室内的播音、扩音设备、灯光照明设备、空调、电视机、摄像机、电脑、数码相机、校园音响设备、窗帘等要经常进行维护和保养，不能“带病”使用，并保持室内卫生、地面整洁。

3、广播电视台设备必须严格控制外借，确需外借的，需经校长室和总务处同意，出借时必须有记录和签名。

4、广播电视室钥匙做到专人保管。离开场所时要关窗锁门，拉上窗帘，每天下班前要检查一遍，发现情况及时处理。

5、设备、设施、器材更新、添置或报损，系由负责人书面申请，交校长室批准同意后再由总务处办理。使用时要爱惜各种器材，加强责任心。

6、广播电视室负责人要制订出财产管理制度，并且认真执行。 本责任书一式二份，签订双方各执一份。

校长：

广播电视室负责人：

万州区龙沙中心小学

20xx年9月

X幼儿园保健医安全责任书

幼儿园保健工作直接关系到幼儿生命健康安全，为规范和警醒保健医德安全责任感，提高保健医的安全服务意识，结合本园保健工作特点，双方特签订如下责任书：

1、落实各项卫生保健制度,贯彻”以防为主,治疗为辅”的方针,做好幼儿体检及保健宣传等工作;负责做好全园幼儿及教职工的健康检查工作,组织教职工每年定时体检,办理好健康证.卫生许可证,对因身体原因不能从事幼儿园工作的职工或入园幼儿要及时上报园领导予以辞退处理,若保健员因个人私情隐瞒事实给幼儿园健康环境带来严重后果的将予以辞退或追究相关法律责任。

2、每天坚持做好晨午检及全天的检查工作,尤其注意做好传染病幼儿及携带危险物品来园的幼儿的安全检查;同时做好来园幼儿服药的药品交接,有关药品名称.服药时间.剂量.方法.注意事项等务必同家长及老师做好详细交接工作.防止出现服错药.漏服等药物中毒事故的发生。

3、负责常备药物的购买,保管好隔离室.医务室.贮物室等一切物品.用具.药物等,凡药品都要做到上锁保存,班上清洁用品等有毒化学用品必须与药品分开有专人负责保存,不能让幼儿触及。

4、传染病流行期间密切配合上级防疫部门做好防疫工作,及时上报疫情,并采取严格的消毒隔离措施控制疫情发展。

5、全面负责检查、评比和落实各项卫生保健工作,负责检查监督全园各部门的卫生消毒情况,并定期公布检查结果,保证无卫生死角,定期开展灭蚊.灭蚁指导,保证全园环境卫生安全。

6、指导厨房工作人员做好饮食卫生和检查饮食用具消毒工作,严格遵守>的要求承担监督责任..并且按照食品留样制度的要求,负责做好每天每餐食品留样备检工作。

7、如幼儿发生安全意外不管事故性质大小保健员必须要及时上报园领导,不可隐瞒;对待幼儿突发身体意外状况发生时保健员需做出正确的处理方法,如因保健员自身的处理方式不当或延误病情最佳处理时机的将直接追究保健员的全部责任。

8、按季节和幼儿身体发育需要每周同采购员制定幼儿食谱,指导各班做好防暑降温和防寒保暖的措施,检查各班体育锻炼和户外活动的安全情况,加强幼儿进餐及午睡的安全管理工作。

9、配合卫生科及妇幼保健站做好幼儿计划免疫接种工作,做到勤检查. 勤登记,保证全园幼儿免疫接种率为100%。

10、每天幼儿离园时，需督促家长填写幼儿接送登记表，并认真检查，进入班级前请家长出示接送登记卡，如因失职导致幼儿的各种危险，将由保健医本人负全责。

11、开水间的钥匙不得交与任何人保管，班级保温桶的钥匙交与教师保管，如幼儿饮用水出现任何问题，如水被污染导致幼儿闹肚子等，保健医和教师将共同承担全部责任。

本责任书从签订之日起生效，一式两份，有效期至调离本单位为止。

园 方 (签字)：

保健医 (签字)： 生 效 日 期：

为了确保学校安全、卫生工作落实到实处，杜绝安全、卫生事故的发生，维护教育 大局的稳定，推动学校各项教育活动的健康发展，特签订如下责任状：

1.教师应该以保护学生的安全为己任，应当对在校学生进行必要的安全教育和自我保护教育，应当按照《中华人民共和国教育法》、《中华人民共和国未成年人保护法》和教育部颁发的《学生伤害事故处理办法》及学校有关规定，建立健全班级安全、卫生管理制度，预防和消除教育教学环境中存在的安全隐患。

2.班级教学和学生生活设施需要时刻注意安全。要经常对教室里的学生的凳子及其它教学用具进行安全、卫生检查、教室门窗，在放学和节假日，要及时关好。时刻注意教室电源，发现损坏的插座、开头、灯头，要及时报告学校以便及时修缮。

3.教师要对学生进行安全卫生常识教育，教育学生怎样预防近视和感冒，防止传染病和其它恶痴在校园中发生，教育学生严禁购买“三无”食品，无合格证的文具和有危险的玩具。

4.教师要教育学生时刻注意交通安全，上学、放学回家不得在路上玩耍，不要与不认识的人交往或跟随参与活动以被坏人拐骗。

5.加强值班，自觉履行值班职责。教师值班时要早30分钟到学校并在校内外巡视，当事故发生时，应当及时采取措施救助受伤的学生并及时报告学校和家长。

6.教师在课堂或课后不得对学生打骂、体罚或变相体罚学生。

7.教师必须严格执行学校各项安全卫生工作制度。班级大型活动，必须报告学校审批，外出活动报告学校审批，禁止各班参加校外各种不安全的活动。

8.加大安全、卫生惩处力度，凡在学校发生安全卫生事故的班级，班级评先进一票否决，该任课要，班主任不得先。安全卫生工作失误造成损失的要视其情况扣除个人奖金，并根据相关法律追究责任并进行处理。

社庚中心小学(盖章)

完小校长签字：

____年__月__日

第二期学幼儿园教师安全责任书

--第二期学幼儿园教师安全责任书

幼儿园工作安全第一，安全工作教师先行，为了加强管理，落实责任，杜绝幼儿园事故的发生，我校本着“安全工作，预防第一”的管理方针,特与教师签订安全责任书。

一、教师在幼儿入园之时起便对幼儿的安全负责, 教师是班级安全工作第一责任人,各班幼儿出现安全问题,教师负主要责任,教师要高度重视幼儿的安全教育,加强安全管理,认真督促落实好班级各项安全措施,发现问题及时处理。

二、课堂教学安全由任课教师负责,各教师必须重视每个孩子,让每个孩子在自己的视线之内,并及时清点各班人数。

三、 严格执行接送制度,  教师必须督促家长进行登记,否则,出现问题,后果自负。

四、户外游戏要确保幼儿安全,教师不得让幼儿“放任自流”,要有计划的组织指导幼儿活动,科学锻炼,确保每一个幼儿活动的安全。

五、各班注意用电安全,严禁幼儿触摸各种电器,并结合实际随机向幼儿进行自救、健康、安全等教育提高幼儿自我保护意识。

六、教师必须严格执行请假制度,不得私自外出,如果私自外出,幼儿出现安全问题,后果自负。

七、在工作中,如果因教师管理不善,失职，在可避免性情况下造成对幼儿伤害,教师要负责 。

园内安全分工管理

旋转玩具        罗老师        一楼滑梯         肖老师  一楼户外活动幼儿  付老师      楼梯、护栏安全、        简老师   二楼玩具         传老师

此责任书一式两份，签字有效。

甲方：                      乙方：

##镇苗苗幼儿园

xx年3月2日

幼儿园安全责任书

为了切实加强幼儿园安全工作，维护幼儿园正常的教育教学秩序，确保幼儿园财产和广大师生生命安全，确保幼儿园良好的教育教学秩序和校园安全。桥寺学区特与大刘幼儿园签订学校安全工作目标责任书

一、制订和落实安全工作责任制。幼儿园园长是安全工作的第一责任人，负责办园的一切安全工作。幼儿园要与班级和其他参与幼儿教育和管理的人员签订安全责任书，做到安全责任人人挑，人人肩上有指标。确保幼儿园安全万无一失。

二、加强园舍和设备的安全管理。

1、幼儿园园舍和活动场所必须要设置围墙或栅栏，实行封闭式管理。

2、要组织人员对园舍和大型玩具的安全进行经常性的检查和维护。及时更换和淘汰过时和有安全隐患的玩具。

3、购置和自制玩具，要严格执行国家的安全和卫生标准，要经常清洗桌面玩具。

4、加强用水用电安全，幼儿的饮用水必须清洁安全。园内电线线路要经常检查，防止电线脱皮，防止漏电、触电。

1、值班工作是维护幼儿园良好的教学秩序、保障幼儿园安全的重要工作之一，值班人员在值勤期间必须坚守岗位，不准擅离职守，脱管失控;要衣着整洁，仪表端庄，说话和气，讲究文明，必须时刻提高警惕，严防不法分子混入学校进行犯罪活动，上课期间幼儿园大门要处于关闭落锁状态，当有人因工作需要进出学校时，值班人员要及时开启和关闭。对到幼儿园办事的外来人员实行电话联系并进行登记，否则，不准进入园内。值班人员应切实负起登记责任，不得以口头询问代替登记。在上课时间离开幼儿园的学生，必须持有班主任的批准手续，并接受值班人员的检查。对学生家长所送物品，值班人员必须认真检查，按时转交学生本人，不准擅自让学生家长进入校内。为确保学校公共财产的安全，值班人员对携带校内公物离开学校者，有权进行检查、询问，教职工必须配合。外单位车辆进园前，应检查证件、问明事由。

2、幼儿园每天实行领导带班、教师值班制度。值班人员不得擅自脱岗并保持警觉。学生进校、放学时，园长及值班人员必须在校门口值班。上课期间，要加强值班，大门上锁，严格门卫查验制度。

三、幼儿园要严格落实安全责任，做到责任不脱节，工作无漏洞。切实把工作做细、做实，严防危害学生的事故发生。

四、建立健全幼儿园安全预案，加强安全隐患排查。对本幼儿园的安全状况要经常进行检查，。对发现的突出问题迅速落实整改措施,彻底消除隐患。加强幼儿园安全档案资料的建设，确保幼儿园安全工作有计划、有记录、有检查、有总结

五、对学生进行安全教育，提高广大学生的法治意识、防范意识和自我保护能力。加强交通安全教育，防溺水教育，防雷、电教育，食品安全教育，传染病教育，防自然灾害教育，防突发事件教育，防物品、药品安全教育。

六、按照《消防法》的要求，定期检查幼儿园的消防设施，幼儿园的消防设施要经公安消防部门认定，对不符合要求的要立即采取措施保证合格。要保障教学通道的畅通，对容易引起火灾的部位和易燃易爆的物品要加强管理。要采取多种形式对学生进行防火安全用电教育，增强自防自救的能力。

七、要加强校舍的建设和维护管理，加固学校内各种设施，坚决杜绝校舍倒塌和学校设施不牢固而造成伤亡事故的发生。

八、加强校内、校外(包括假期、周末、午休、正常上课作息时间之外等所有时间)活动管理，确保师生生命安全。明确家长、学校责任，确保学生不出现安全管理真空，幼儿园要与家长签订安全管理责任书。幼儿园组织学生集体外出参加社会实践等活动，要把各个环节的安全工作措施落实到位。严格执行学生集体外出审批制度。

九、认真贯彻《食品卫生法》，加强幼儿园卫生工作。不得以预防和保健名义自行组织学生集体服用药品和保健品，防止学生食物中毒和药物中毒。

十、加强对幼儿园安全工作考核，按照教育局《关于对学校安全工作进行年度考核的通知》精神，认真对幼儿园安全工作进行考核，并把此项工作纳入学校量化管理的重要内容，幼儿园安全工作实行“一票否决”制。

十一、凡组织学生外出，不准乘坐“三无”(无证、无技术参数、无安全措施)的不安全车辆、船只。

十二、一旦发生安全事故，在第一时间及时报镇安监所，逐级上报，及时采取措施。

五、其它安全管理。

1、在没有家长来园接幼儿的情况下，要派专人看管，必要时要送幼儿回家，不得让幼儿自行独自回家。

2、组织户外游戏和外出参观、踏青或其他活动，一定要严密组织，指派专人负责，确保幼儿的安全。

3、要加强对幼儿的安全教育，增强幼儿的安全防范意识和安全自我救助能力。

4、要制订并执行安全事故应急处理预案。幼儿园发生安全隐患和安全事故要根据预案进行紧急处理，并向所在中心小学和有关部门报告。

幼儿园应自觉接受主管部门的安全检查。幼儿园出现安全事故，根据情节轻重，要追究园长的相应责任，造成严重社会影响和重大伤亡以及经济损失的，要追究法律责任。

樟塘小学校长(签字)：

幼 儿 园 园 长(签字)：

____年__月__日

为了落实“安全第一，预防为主”方针，认真贯彻落实上级、学校有关安全工作的要求，切实保障师生安全和校园稳定，做好幼儿园门卫安全防范工作，防止各类安全事故的发生，特签定本安全责任书。

一、每天早上7点、下午3：50的幼儿入园、离园开、关大门;日常的来人来访的盘问、登记，开、关大门，对于无关的闲杂人员或其他可能对园、对幼儿造成不利影响、伤害的及时劝离，不得让其入园内;守护大门，确保入园幼儿不私自离园。

二、作幼儿在园活动时的安全巡视，及时发现、处理幼儿活动中存在的问题、安全隐患等，若有意外发生，应负责及时协助教师处理，负责送幼儿就医等。如有突发事件危及幼儿、幼儿园安全应及时报警。

三、做好园内因工作需要的一切其他临时工作安排。

四、保证门口安全检查，对进园车辆、人员进行疏散、指挥，对各种异常情况进行观察，并对有危害幼儿及学校的事件进行及时处理。

五、定期检查园内大型活动器械、发现有损坏或存在不安全隐患问题的及时上报、报修，确保幼儿在活动时的安全。

六、定期检查园内水电线路设施、消防设施，及火灾隐患、建筑隐患等，及时汇报，排除隐患。在突降暴风雨等意外灾害时，及时查看，有效监控。

幼儿园负责人：(签字)

保安人员：(签字)

____年__月__日

依据《潍坊市学校安全管理规范》,结合学校实际,学校与门卫传达教师 签定本安全责任书.

1、坚守岗位，履行职责，做好安全防范工作，把好校园安全的第一关。

2、按规定时间准时上班，上班时间不得随便离开岗位，不做与本职工作无关的事。

3、对带入、带出校门口的物品进行仔细检查，任何人不得将学校公共财物带出校门，如因特殊原因需将学校物品带出校门的，必须持有总务处开具的证明并经检查、登记核实后方可放行。

4、严格门卫登记或验证制度，对进出人员的姓名、访问事由、进出时间及车辆号牌等情况进行详细的记载。禁止无正当理由的人员及校外机动车辆进入校园。

5、学生放学时，及时打开大门，并做好维持秩序工作。在上学、放学、家长会和大型集会等车流量高峰时，对校门交通进行疏导。

6、积极做好学校保卫工作，看好学校财物，发现学校财物被偷时，要勇于上前制止、劝解。提高警惕，发现异常情况应立即报警。

7、核实师生出入手续的师生离校。

8、杜绝校外商贩入内出售物品或在校门口摆摊设点出售物品。

9、负责和打扫门卫室和校门附近的卫生。

10、每晚清校后对校园巡查不少于3次，并且做好记录。

11、服从学校工作安排。完成学校安排的有关临时性工作。

12、遇特殊情况及时向政部门反映，并及时处理。

13、对违反门卫规定的校内、校外人员，门卫人员要及时通知其部门主管或校领导处理。

14、夜班人员必须提高警惕，严守岗位，对外来人员主动查询。

15、禁止将非教学用品、易燃易爆物品、有毒物品、动物和管制器具等危险物品带入校园;如遇强行进入的人员和校外机动车辆或携带上述物品进入校园滋事的，门卫要及时向学校领导或“110”干警报告，并协助妥善处理。

此责任书一式两份，学校存档一份，门卫人员自留一份。

第 号

营运部门： 安全部门：

责任人： 责任人：

职务： 职务：

为贯彻__超市的逐级防火责任制，根据消防条例和消防部门有关消防安全的管理规定，按照“谁主管，谁负责”，“谁在岗，谁负责”的原则，将防火安全工作落实到每一名员工，确实做到防火安全人人有责，不发生火灾事故，特制定本防火责任书。

一、 自觉遵守消防法规及公司各项安全制度，严格遵守安全操作规程，不发生火灾、工伤等责任事故，确保公司财产和员工生命的安全。

二、 各营运部门设立义务消防员，部门负责人与义务消防员坚持每天对自己工作责任区域进行安全检查，发现火灾隐患及时处理、及时报告。

三、 各营运部门确保本区域内的消防器材符合要求，确保消防通道、消防门畅通无阻，确保消防报警系统、喷淋系统能正常工作。

四、 对危险品、易燃易爆的物品的存放、使用符合消防安全准则，对存放大量商品的仓库，消防状况符合仓库的消防安全制度。

五、 营业结束时，关闭本工作区域内的电源，认真检查工作是否有遗留、是否有可燃物，发现后要及时处理，确认安全后方可离岗。

六、 安全用电，超市内不违章动用明火，不乱扔可燃物，不吸烟。

七、 不准安装、拆改各种电器设备、电源线路、开关，不准在电源线路上乱加负载，不准使用未经批准的各种电器设备。

八、 未经过上岗培训的人员或未取得上岗证人员，或非本岗位操作人员的，不得擅自操作专业电气设备。

九、 认真参加消防培训，懂得基本的防火知识、逃生知识，会报火警，会使用灭火器材，能做到扑救初级火灾。

十、 各营运部门必须将报警电话、火灾突发事件小组处理的联系方式等资料，张贴在部门明显的位置。

十一、 服从领导，听从指挥，接受各级安全检查，对指出的问题积极整改。

十二、对在防火安全工作中有突出成绩的员工，由部门或安全部报主管领导进行表扬或奖励。对违反本协议书和有关安全规章制度的员工，由安全部照章处罚，直至追究法律责任。

十三、 本“责任书”一式二份，一份交营运部门，一份交安全部备查。

营运单位： 安全单位：

责任人(签章)： 责任人(签章)：

年 月 日

消防安全管理责任书5

关于幼儿园食品安全责任书

进一步完善幼儿园卫生防疫与食品卫生安全工作，加强幼儿园食品安全、资金安全管理，明确责任主体，落实管理责任，下面是小编为大家收集的幼儿园食品安全责任书，供大家参考，欢迎大家借鉴。

幼儿园食品安全责任书范文(一)

甲方：上海市徐汇区楼园幼儿园

乙方：上海市徐汇区龙顺副食品粮油综合商店

为确保幼儿食品卫生安全，甲方要求乙方规范进货渠道，乙方现提供各类食品进货的安全渠道，具体内容如下：

水果：华中水果行

蔬菜：上海中山副食品批发有限公司、七宝蔬菜有限公司

水产：铜川路水产市场

肉类：龙华肉类厂

糕点：农工商超市

副食品：(包括：调味品、豆制品、粮食)

豆制品：闵行豆制品厂

调味品：农工商超市(具体品牌：双桥味精;海狮牌精制油;梅林牌番茄酱;海天牌酱油;五福麻油;镇江香醋;太太乐鸡精;海星牌精制盐;玉棠砂糖;嘉善黄酒;四陵淀粉)

粮食：农工商大米

(注：以上调味品及粮食大部分由甲方到农工商超市购买，如需乙方代购，乙方应根据甲方指定的购买场所去买指定品牌的食品。)

乙方向甲方提供的各类食品必须按上述进货渠道规范进货，甲方可随时抽查乙方的进货渠道凭证或发票。如有违规，甲方可立即终止与乙方的合约，乙方承担所有法律后果。

幼儿园食品安全责任书范文(二)

为进一步完善幼儿园卫生防疫与食品卫生安全工作，加强幼儿园食品安全、资金安全管理，明确责任主体，落实管理责任，预防幼儿园食品安全事故及资金违纪事件的发生，确保幼儿园在食品安全中不出任何纰漏，特签订本责任书。

一、工作目标

建立幼儿食品安全防范体系。有效防控食品安全事件发生，保障饮食安全和身心健康，实现幼儿食品安全“零”事故目标。

二、具体要求

(一)食品安全管理

1.认真贯彻执行国家、区、市县有关学校、幼儿园食品安全工作的法律、法规和《同心县学生营养改善计划实施细则》。健全并落实食品安全责任制。成立以各幼儿园园长为第一责任人的食品安全管理机构。中心学校设立营养改善计划管理主任岗位，具体负责各幼儿园食品安全管理工作。中心学校与各幼儿园签订食品安全管理责任书。注重各项管理制度的规范性、可操作性，科学性和有效性，保证各项管理工作安全、有序进行。

2.严格执行学生一周食谱制，幼儿园食堂要严格按照“一周食谱”科学安排饭菜品种花样，组织原材料供应，合理搭配营养，提高幼儿伙食质量。

3.把好原辅料采购关。食堂粮油肉蛋等大宗物品实行统一定点采购。要严格审核供应商资质和产品质量、经营规模、诚信条件、服务管理等，供应商必须具有工商执照、法人代码、食品生产许可证、食品流通许可证、餐饮服务许可证、卫生许可证、税务登记证、QS标识、质量检验报告、肉禽检疫证明、农药残留检测报告等相应证照和检测报告，幼儿园和供应商必须签订供应安全责任书。购买时必须索取相关票据，并做好登记。

4.落实食堂管理员试餐、教师陪餐制度，后勤副园长值班制度，幼儿园园长巡查制度。坚持园长每天走进食堂监管供餐情况，食堂管理人员每餐监管供餐情况。灶房管理人员必须提前半小时对所有饭菜、食品作全面、认真地“尝试”，严禁走过场;试餐后认真作好饭菜的质量形态记录;每餐所有供幼儿使用的食品必须按规定冷冻留样48小时备查，并做好留样记录。

5.把好出入库检验、登记关。设立专兼职库管员，对进入食堂的原材料和食品进行检查验收。库管员必须做到“八看”，即看商标、看产地、看厂家、看生产日期、看产品批次、看商品规格、看食品添加剂、看产品保质期。确保无有毒、有害、腐烂变质、污秽不洁或者其它感观性状态异常的食品进入食堂。做到入库细致验收，出库仔细检查，洗切察颜观色，烹煮验质闻味。发现食物异常变化，果断废弃。

6.严把食品存储保管关。食物的保管严格按照隔地、隔墙，分类存放的要求进行保管，要做好防潮、防鼠、防蚊蝇和防投毒工作，杜绝熟食生食混合存放。注意食品存放期限，严禁让幼儿食用过期食品。

7.严格落实后勤服务人员及炊事员的身体状况年检制度，确保从业人员持有效健康证件上岗操作，禁止有传染病的人员进入食堂工作。炊事员要坚持穿工作服戴口罩上班，参加必要的学习和培训，不断提高岗位工作能力，并保持食堂内外卫生清洁。

8.做好食品安全的教育和宣传工作，增强师生食品安全意识。要利用健康教育课、广播、班(晨夕)会、板报等各种形式，开展好营养与健康、食品卫生安全宣传教育工作。同时要切实加强食堂保卫工作，严禁无关人员进入食堂操作间。

9.建立食品安全应急预案。幼儿园发生食物中毒，应立即如实上报、保留现场，采取有效措施加以控制，并积极组织抢救。主动配合县食品卫生监管部门进行食物中毒调查。

三、考核办法

本责任书实行“幼儿园平时自查，中心校不定时抽查，年终组织考核”的办法进行，并作为各幼儿园年度工作目标考核的重要内容之一。凡发现挪用、克扣、冒领、套取资金等违规违纪行为以及因管理不善，导致发生安全事故的，将严肃追究园长的责任，情节严重造成不良后果的按国家相关法律法规处理。

中心学校负责人(签字)：

幼儿园负责人(签字)：

二〇**年三月二日

幼儿园食品安全责任书范文(三)

幼儿园食品卫生安全责任书为落实“安全第一，预防为主”方针，认真贯彻《中华人民共和国食品卫生法》、等法律、法规，进一步加强我园食品卫生管理，消除食品卫生安全隐患，防止食物中毒等突发公共卫生事件的发生，确保幼儿及教师生命安全，特制定幼儿园食品卫生安全责任书。

一、炊事员

1、持证上岗

食堂工作人员的身体状况必须合格，每年要进行体检一次，做到人人持证上岗，保证身体健康，一旦发现食堂人员身体有异常，应立即离开岗位。

2、服从领导，热爱本职工作。

3、认真执行《食品卫生法》。

4、搞好操作间卫生，厨房内严禁存放杂物、农药、鼠药等有害物品。

5、严格遵守卫生管理制度，搞好个人卫生，工作时要做到：穿工作服，戴工作帽，工作时不得吸烟，做好食堂内外环境卫生，做到每餐一打扫，每天一清洗;幼儿餐具及厨具做到一餐一清洗或消毒，物品要摆放整齐有序，搞好门前卫生，并保持清洁，下班前检查好水、电、煤气、门窗是否关好。

6、防止生食品与熟食品、原料与成品交叉污染，食品不得接触有毒物、不洁物;

7、盛放直接入口食品的容器，使用前必须洗净、消毒，其他用具用后必须洗净、保持清洁;

8、肉类、蔬菜类必须先清洗干净再进行切制，餐具洗消池和肉类、蔬菜洗涤池必须分开使用;

9、食品应煮熟烧透，并用防蝇防尘设施加盖;

10、禁止经营发芽土豆、凉拌食品、野生蘑菇、皮蛋、爆炒四季豆等食品;

11、及时处理垃圾和废弃物、垃圾桶、泔水桶应加盖和标记。

12、严禁闲杂人员进入食堂，注意食品卫生;使用好食堂配备的设施，注意安全，严防意外事故发生，发现问题及隐患及时上报。

13、勤俭节约，不浪费粮食和副食品，虚心听取教师及家长意见，保证主、副食质量，保证幼儿吃的好、吃的饱。

二、餐具、物品消毒

1、餐具、食用工具、盛放直接入口食品的容器，使用前必须洗净、消毒，做到一刷、二洗、三冲、四消毒、五保洁;

2、餐具、食具消毒可采用热力消毒的方法：将洗净的餐具放入消毒柜消毒15分钟;物品消毒可采用药物消毒：除残渣→用餐具洗涤剂清洗→药物浸泡消毒→清水冲洗;

3、掌握正确的消毒液配置和消毒方法，严格按消毒程序进行操作，保证消毒效果和消毒安全。

4、做好餐具的保洁工作，防止污染。

5、物品消毒：根据不同的类别用消毒夜清洗、擦拭、浸泡。消毒液必须放置在幼儿拿不到的地方。

6、对所承担的消毒区域彻底消毒，不留死角。

7、严格遵守消毒规定，如有违约造成不良后果的，幼儿园将追究责任人应有的责任。

三、食品留样

1、每餐供应的食品必须留样并有专人负责;

2、每种食品留样不少于;

3、每样食品使用使用保鲜袋(保洁袋)分袋装好，标明餐次、时间、食用名称：放入冰箱，在1以上，冷藏保存;

4、每餐留样时间不少于48小时。

本责任书一式两份，双方各执一份，有效期自签订之日起至离岗或调离之日止。

幼儿园负责人：(签字)

幼儿园：(盖章)

食堂工作人员：(签字)

作为交通参与者的幼儿活泼好动、生活经验少、缺乏交通安全常识，为确保幼儿园交通安全，保证道路安全畅通，现就加强幼儿园周边道路的的交通安全管理有关规定，特制定本年度托克逊县城镇中心幼儿园交通安全工作计划。

一、安全领导小组

组长：常玉琴 副组长：尤春 热孜万古丽·艾尼

组员：宋秀丽、周燕、吕永莉、郑红霞、古丽加娜提·外力、陈红 孙宝华、朱敏娣、帕提古丽·塞拉吾丁、外力·牙森、田丽、张艳丽、加米拉、沙比拉·艾则孜、克日玛汗·克依木、左胜英、哈力汗 负责对全体幼儿的安全教育、管理和安全督导检查。

二、幼儿园安全执勤小组

负责每天幼儿来园、离园时幼儿家长接送车辆的停放秩序，督促全体幼儿及幼儿家长安全离校，定岗，定责。

三、宣传教育

1、定于每年的五月和九月为安全教育宣传月，以“增强交通安全意识，提高自我保护能力”为主题，根据幼儿园交通安全特点，制定实施方案，有针对性地开展幼儿学习交通安全知识，遵纪守法，预防交通事故，提高自我保护意识和能力的安全教育活动。

2、利用幼儿园宣传栏、家园互动等宣传渠道，宣传交通安全知识和《中华人民共和国道路交通安全法》。

3、签订家长、教师及幼儿园各个岗位的安全责任书，要求全体教职园工、家长高度重视安全教育，落实责任，教育学生。

(1)、过马路要走人行横道，不随意横穿公路。

(2)、乘车不坐无证、无牌照车、不坐驾驶员酒后开的车、不坐超载车辆、不坐农用车等。

4、配合交警部门对幼儿园周边交通安全进行治理，消除不安全隐患。

5、组织教职工进行交通安全知识培训，要求教师每天对幼儿进行交通安全知识教育，把交通安全教育纳入一日活动之中。

6、认真落实安全检查小组的工作，对违反交通规则的行为纳入班级考评中。

四、车辆管理

1、所有接送幼儿的车辆行经幼儿园周边道路要严格遵守道路交通安全法律法规，服从现场公安交巡警、城管执法人员指挥管理。

2、自行车、摩托车，统一指定地点摆放整齐，要求上锁。在园内、园门口禁止骑车。

3、接送幼儿的车辆在幼儿园周边道路应做到即停即走，按行驶方向立即驶离，不得在原地或幼儿园门前掉头。

4、幼儿在来园和离园时，服从幼儿园值日老师的指挥，按照交通标志线安全有序通行。

五、幼儿园作息时间

上午幼儿来园：8：50——9：30之间

下午幼儿离园：19：00

总之，安全责任重于泰山，要把安全工作作为幼儿园的头等大事来抓，要抓细、抓好，确保不发生任何特大道路交通安全事故，努力创建交通安全文明示范幼儿园。

甲方：X镇人民政府

乙方：X镇加油站

为强化消防管理，防止火灾发生，减少火灾损失，保障加油车辆安全、操作员人身财产安全以及周围居住群众安全。甲乙双方根据《中华人民共和国消防法》及陕西省地方消防安全法规的要求，特签订本安全协议书，具体约定如下：

一、根据谁主管、谁负责消防责任界定原则，甲方将消防安全保障工作委托给乙方负责。

二、甲方的责任义务：

1、协助消防部门定期开展消防安全知识宣传和消防逃生演习活动，定期安排防火检查，对火灾隐患及时上报或整改。

2、协助消防部门对公共消防设施设备的管理维护工作，贯彻执行各项消防管理规定，认真落实安全管理措施。

3、协助消防部门在发生火灾时及时组织扑救和进行消防灭火施救工作。

三、乙方责任义务：

1、积极支持配合和参与甲方协助组织的消防安全防范活动，自觉培养消防意识，宣传消防重要性。

2、不在所属住宅房屋或车辆内贮藏保存易燃易爆危险物品。

3、不违规使用电器和不超容量用电。

4、教育和培养工作人员学习消防逃生技能、会报警、不玩火和不燃放烟花爆竹。

四、本责任书一式两份，甲乙双方各执一份。

甲方：X人民政府(签章)

责任人：______________

乙方：(签章)______________

责任人：______________

联系电话：_____________________

日期：_______年_______月_______日

依据《中华人民共和国消费者权益保护法》、《中华人民共和国产品质量法》、《中华人民共和国食品卫生法》、《城乡个体工户管理暂行条例》、《国务院关于加强食品等产品安全监督管理特别规定》的规定，特签定本责任书。

一、食品经营单位必须保证完善进货手续。进货渠道必须合法，必须从有正当经营手续且手续完备的经销商处进货。

二、食品经营单位保证具有有效的卫生许可证，卫生管理制度健全，从业人员经过体检、培训，取得健康证和卫生知识培训合格证后方可上岗。

三、销售的定型包装食品标志符合要求，无过期食品销售。

四、食品经营单位经营的食品必须随时接受乡食安办的检查，如一旦查出不得上架或存在重大质量问题的食品，食品经营单位必须立即下架停止销售并主动向乡食安办书面报告，服从乡食安办处理。对已将售出的不合格食品，食品经营单位应及时告知消费者可以退回，并负责对消费者提出的索赔要求，进行合理妥善的解决。所退回的不合格食品应交乡食安办销毁处理。

五、食品经营单位经营的食品必须符合保障人体健康和人身安全的国家标准、行业标准。

六、食品经营单位不得销售以下食品：

(一)没有QS、食品检验合格证明的食品;

(二)没有中文标明的食品名称、生产厂名和厂址的食品;

(三)没有食品合格证明材料的食品;

(四)无厂名、厂址、生产日期、出厂日期、保质期的食品;

(五)过期、失效、变质食品;

(六)冒用他人厂名、厂址的食品;

(七)伪造或者冒用认证标志、名优标志等质量标志的食品;

(八)掺杂、掺假、以假充真、以次充好等不合格食品;

(九)注水、未经检疫合格、伪造检疫标记的畜禽食品。

(十)其它。

七、食品经营单位在进购食品中因不慎、疏忽购进不合格食品，一经发现，严肃处理，决不姑息迁就。

八、食品经营单位不得销售来源不明、不合法、票证不齐全的食品，凡擅自进销者，出现问题一切后果由食品经营单位承担。

九、乡食安办有权对食品经营单位进行督促，责令限期改正或停业整顿，并依法，管理制度规定进行查处。

十、食品经营单位不认真按本责任书履行义务，因销售不合格食品给师生造成人身、财产损失的，必须承担相应的赔偿责任，并自觉接受乡食安办的检查处理，构成犯罪的，移送司法机关处理。

十一、本责任书一式二份，食品经营单位、乡食安办双方各执一份，经双方签字后长期有效。

老窝铺乡人民政府 食品经营单位盖章 食品经营单位名称

乡长签字： 法人签字：

X年三月四日

幼儿园工作安全第一，安全工作教师先行，为了加强管理，落实责任，杜绝幼儿园事故的发生，我园本着“安全工作，预防第一”的管理方针，特与教师签订安全责任书。

一、教师在幼儿入园之时起便对幼儿的安全负责，当班教师是班级安全工作第一责任人，教师要高度重视幼儿的安全教育，加强安全管理，认真督促落实好班级各项安全措施，发现问题及时处理。

二、教师必须做好班务记录和交接班工作，在交接班过程中上一班教师要对下一班教师交代当班过程中出现的问题。

三、在当班教师时段内出现的问题，谁当班，谁处理，谁负责。并在离园时及时与家长沟通。

四、户外游戏要确保幼儿安全，教师不得让幼儿“放任自流”，要有计划的组织指导幼儿活动，科学锻炼，确保每一个幼儿活动的安全。

五、各班注意用电安全，严禁幼儿触摸各种电器，并结合实际随机向幼儿进行自救、健康、安全等教育提高幼儿自我保护意识。

六、各班教师应经常对幼儿进行安全教育，教育幼儿发现问题及时汇报，保证幼儿在园安全。

七、教师要作好班级卫生，消毒，晨检工作，随时注意每一位幼儿的变化情况，杜绝安全事故的发生。

八、教师必须严格执行请假制度，在当班时间段内不得私自外出，如果私自外出，幼儿出现安全问题，后果自负。

九、在工作中，如果因教师管理不善，失职，擅自离岗、篡岗的在可避免性情况下造成对幼儿伤害，教师要负全责。

此责任书一式两份，签字有效。

学校负责人_______

教师(签字)________

时间：________

消防安全管理责任书范文

消防安全重中之重，消防常识进万家，平安相伴你我他。防范火灾人人有责。下面是小编给大家带来的消防安全管理责任书范文，欢迎大家阅读参考，我们一起来看看吧!

消防安全管理责任书范文(一)

根据《中华人民共和国消防法》、xx部《机关、团体、企业、事业单位消防安全管理规定》，结合×××单位实际情况，切实加强本单位消防安全管理，落实消防安全管理人各项职责，杜绝火灾事故的发生，保护单位财产和业主、员工、顾客的生命财产安全，特签订本消防安全责任书：

一、消防安全管理人应认真执行有关消防法规，贯彻“预防为主、防消结合”的方针，以“隐患险于明火，防范胜于救灾，责任重于泰山”为警示，实行“谁主管、谁负责、层层落实、全员防火”的消防安全责任制。

二、消防安全管理人具体负责组织实施各项消防安全管理工作，负责与机关消防机构联系，协助机关消防机构开展做好各项消防安全工作。

三、消防安全管理人应履行以下消防安全职责：

(一)组织制定并落实本单位消防安全管理措施和消防安全操作规程，落实逐级防火责任制。

(二)组织开展经常性的消防安全宣传教育和消防知识培训，定期进行灭火技术训练。

(三)组织实施经常性的内部防火安全检查，及时制止、纠正违法、违章行为，发现并消除火灾隐患。

(四)按规定配置消防设施、器材并指定专人维护管理，保证消防设施、器材的正常、有效使用。

(五)按规定设置安全疏散指示标志和应急照明设施，保证防火门、防火卷帘、消防安全疏散指示标志、应急照明、机械排烟送风、火灾事故广播等设施处于正常状态。

(六)保证疏散通道、安全出口的畅通。不得占有疏散通道或者在疏散通道、安全出口上设置影响疏散的障碍物，不得封闭安全出口，不得遮挡安全疏散指示标志。

(七)火灾发生后，及时报警、迅速组织扑救和人员疏散。不得不报、迟报、谎报火警，或者隐瞒火灾情况。

(八)火灾扑灭后，及时保护现场，接受事故调查并如实提供火灾事故情况。未经消防机构许可，不得进入、撤除、清理火灾现场。

(九)依照国家有关规定投保火灾险和公众责任险。

(十)为各项消防安全工作提供经费保证。

(十一)法律、法规和规章规定的其他消防安全义务。

四、本责任书自签署之日起生效。

五、本责任书从 年 月 日至 年 月 日有效。

六、本责任书一式两份，双方各执一份。

法人(签字) 消防安全管理人(签字)

____年___月___日 _____年___月___日

消防安全管理责任书范文(二)

甲方：投资有限公司

乙方：

为提升投资有限公司的消防安全管理水平，确保本市场的消防安全。根据《中华人民共和国消防法》等相关法律、法规之规定，结合本市场情况，特制订投资有限公司《消防安全责任书》。

消 防 安 全 责 任 书

投资有限公司主营物流运输及相关配套服务项目，各商家及住户都必须提高消防意识，防患于未“燃”，为了您和他人的生命和财产安全，请严格遵守国家相关法律、法规及本市场制订的消防安全规定。

1.各商家、住户及顾客均不得携带易燃、易爆、腐蚀、有毒物品进入本市场。特殊化学材料确需入场的，必须向市场管理部提供产品合格证及、消防部门的相关许可证。

2.严禁在商铺内使用明火、液化石油气炉、电炉、火炉、电炒锅等各类煎煮器具，烧开水只准用热水器,不得用火炉。

3.宿舍内使用电、火的设施和设备要严格按照消防安全管理相关规定配备及安装,不得使用高功率电器、电炉及不符合消防要求的设备。宿舍内使用液化气,必须选择符合国家消防规定且证照齐全的充气站充气，送气人员在送液化气罐进入本市场时,必须提供充气站的合格证明及本人的有效证件，住户因操作不当或液化气罐质量问题等原因导致火灾和其它事故的,由住户全权承担所有经济和法律责任。

4.不得使用易燃材料装修,不得超负荷用电,严禁用铜线或铁线代替保险丝,严禁乱拉乱接电源或增加电源插座，如需改变电路或新增电源插座,须向管理部申请,由管理部安排专业人员进行施工。

5.每间商铺必须配置一套消防器材(防烟消防面罩二个、4公斤干粉灭火器二个)。

6.各商家及住户必须爱护本市场的消防器材，且必须掌握各类消防器材的使用方法，遇突发火警能正确操作和运用各种消防设备。

7.非火警严禁随意动用消防器材，不得占用、堵塞消防通道，不得遮掩本市场的所有消防设施标志及安全门，以确保消防设施的有效性能。

8.严禁高空抛物，如因高空抛物造成的砸伤行人或砸坏车辆及货物所造成的法律责任及损伤赔偿责任全部由肇事商家及住户自行承担。

9.严禁随手抛扔生活及清洁垃圾至雨棚天面：①情节轻微者，对肇事商家及住户进行批评教育，并罚其清洁雨棚天面卫生。②情节严重者，由此引起屋面下水道堵塞，造成财产及货物损失的，全部由肇事商家及住户自行承担，并罚其清洁卫生，疏通管道。

10.各商户及住户在入驻本市场五天内，应到当地派出所或其指定地点办理居住登记手续，

提供有效身份证或营业执照复印件给甲方存档。

11.各商户要切实加强安全防盗措施，妥善处理并保管好自已的财物，各商铺、办公室以及宿舍的财物安全由乙方自行负责。

12.各商家每天在下班关门前必须断开所有用电设备的电源开关，检查烟灰缸、垃圾篓等可能留下火种的地方，防止遗留隐患。

13.商户离开商铺，必须检查使用电器是否全部断开电源，检查其它可能留下火种的地方是否遗留隐患。如长时间离开，须关闭常开电器，或委托管理部定期维护保养。

14.本市场的电房，除指定专业人员外，其他人员禁止进入。通道内的用电掣及电源开关，非本市场专业人员，任何人不得操作，否则追究相应责任。

15.各商家和住户要经常检查火灾隐患，发现问题或有疑虑立即报市场管理部，并采取果断措施及时处理。

16.如遇火警，保持镇静，寻找正确的通道迅速离开现场，并马上报119火警和及时通知周边人员撤离。如不能离开火警现场，报警后可大声呼救，以便获得最快速的救援，同时，须尽力想办法自救，用各种有效的办法延长生命，耐心等待救援，切忌冲动选择危险的方式逃生。

17.各商家及宿舍住户要明确指定防火责任人，并与管理部签订《消防安全责任书》。

18.在实施本市场消防管理规定的同时，参照XX市的有关消防管理规定共同执行，各商家及住户须严格遵守，违者将受到相应处罚。因违反规定造成事故的责任人，根据国家相关法规，将追究其经济和法律责任。

执 行 承 诺

乙方承诺保证如实执行本《消防安全责任书》中的各项管理击规定，接受甲方监督，如有违反愿承担相关经济和法律责任。

本《消防安全责任书》一式二份，甲、乙双方各执一份。

甲方(盖章)：投资有限公司 乙方(签名/盖章)：

年月 日 年 月 日

消防安全管理责任书范文(三)

消防安全责任书为了加强消防安全工作，预防火灾和减少火灾危害，保护人身、财产安全，根据《中华人民共和国消防法》和深圳市有关法律、法规，结合公司实际情况，制定本规定，望各分部和各部门的安全负责人积极支持，互相配合，共同遵守。

一、公司消防安全由深圳市创奇鑫实业有限公司安全部负责协调，公司各部门的都设有义务消防员。

二、各部门的主要负责人是各自所属范围的消防安全责任人，对消防安全工作全面负责。消防安全工作要贯彻“预防为主、防消结合”的方针。

三、各部门指定义务消防员，呈报公司备案。

四、各部门的主要负责人应当履行下列消防安全义务：

(一)制定并落实消防安全管理措施和消防安全操作规程。

(二)开展消防安全宣传教育和消防知识培训，定期进行灭火技术训练。

(三)进行经常性的内部防火安全检查，及时制止、纠正违法、违章行为，发现并消除火灾隐患。

(四)按规定配置消防设施、器材并指定专人维护管理，保证消防设施、器材的正常、有效使用。

(五)按规定设置安全疏散指示标志和应急照明设施，保证防火门、防火卷帘、消防安全疏散指示标志、应急照明、机械排烟送风等设施处于正常状态。

(六)保证疏散通道、安全出口的畅通。不得占有疏散通道或者在疏散通道、安全出口上设置影响疏散的障碍物，不得封闭安全出口，不得遮挡安全疏散指示标志。

(七)按照各自所属范围的划定和设置停车泊位停放车辆，不得占用、堵塞消防车通道。

为加强公司消防安全管理工作，预防和堵绝火灾危害，确保人身、财产安全，根据《中华人民共和国消防法》和泸州市政府有关法律、法规，贯彻“预防为主、防消结合”的方针。结合本公司实际情况，制定本责任规定，望各部门安全负责人积极支持，互相配合，共同遵守。

(八)火灾发生后，及时报警、迅速组织扑救和人员疏散。不得不报、迟报、谎报火警，或者隐瞒火灾情况。

(九)火灾扑灭后，及时保护现场，接受事故调查并如实提供火灾事故情况。未经消防机构许可，不得进入、撤除、清理火灾现场。

(十)依照国家有关规定投保火灾险和公众责任险。

(十一)法律、法规和规章规定的其他消防安全义务。

五、各部门负责管理消防栓与水泵接合器，定期检查，保持良好状态。

六、公司保安部负责监察各部门的安全管理工作。

七、各部门的主要负责人要定人、定时、定措施，组织制订紧急状态下的疏散方案。接到火灾报警后，在向消防机构准确报警的同时，迅速启用消防设施进行扑救，并协助消防机构查清火灾原因。

八、严禁经营和贮存烟花、爆竹、炸药、雷管、汽油、香蕉水等易燃易爆危险物品以及各类剧毒物品。不得燃放烟花、爆竹。

九、遵守安全用电管理规定，严禁超负荷使用电器，以免发生事故。

十、各部门进行室内装修时，必须向安全部提出书面申请，经批准后方可动工。室内装修、装饰应当使用不燃、难燃的材料。使用安装电气设备和线路时，必须向工程部提出申请，经批准后，严格执行有关电气安装标准，符合消防安全要求施工。严禁乱接临时用电线路。

十一、需要进行烧焊等动火作业的，应向安全部提出申请。经批准后，在安全员的监护下，持有明火操作证的人员方可作业。夜间严禁施工，特别是严禁动用明火。

十二、各部门新建和扩建的项目，具有火灾危险的，应当制定灭火和应急疏散预案，落实消防安全措施，并向消防机构和公司申报，经消防机构和公司对现场进行消防安全检查合格批准后，方可营业。

十三、发现火警，应立即告知公司安保部或拨打火警电话119。如火情较大，迅速离开经营场所;如火情较小，立即用手提灭火器灭火。

十四、根据消防安全规定，有下列情形之一的，视情况处以罚款：

(一)偷窃、毁坏消防设施和器材或消防备用水源。

(二)占有疏散通道或者在疏散通道、安全出口上设置影响疏散的障碍物，封闭安全出口，遮挡安全疏散指示标志。

(三)占用、堵塞消防车通道。

(四)其他影响消防设施使用的行为。

十五、有下列情形之一的，责令停业，并视情况处以惩罚：

对两谁原则不落实，领导不重视防火工作、制度不健全、组织不落实、管理混乱、有重大火险隐患不整改的责任单位，管理单位有权发出“火险隐患整改通知书”，限期整改，对整改不力的，管理单位有权停水、停电、责令停业整改，并向其主管单位及消防局通报。由于责任单位的原因导致火灾事故，相关责任应由责任单位承担。

(一)未办理申报手续即进行室内装修、装饰。

(二)室内装修、装修所用材料不符合国家工程建筑消防技术标准的规定。

消防基础建设。各村(居)要积极加强消防志愿队建设，担负起本辖区一般火灾的扑救任务，同时编制消防规划专篇。

(三)未办理申报审批手续即进行动火作业。

(四)烧焊、用火、用电作业时，消防安全措施不落实。

(五)经营和贮存易燃易爆危险物品以及各类剧毒物品。燃放烟花、爆竹。

十六、擅自改变消防安全措施用途的，或者不按照《火灾隐患整改通知书》内容要求进行整改的，责令停业整改，处消防安全责任人罚款，由此而导致事故的，依法追究刑事责任。

十七、各部门的安全负责人，必须服从消防机构和公司有关消防安全方面的管理，对刁难、辱骂或等手段妨碍消防安全监督人员工作的有关人员，根据情况，处罚款或行政拘留，直至依法追究刑事责任。

十八、各部门对公司消防安全管理有意见、见议等，可到公司的安全部投诉和见议。

十九、本责任书自签署之日起生效。

二十、本责任书一式两份，双方各执一份，同具法律效力。

学校、卫生院和企业等重点单位要结合自身实际，加强对学生、教师、职工及从业人员进行宣传教育，以各种形式开展消除火灾隐患活动。

部门签字：公司签字：

日期：日期：

消防安全管理责任书范文(四)

为贯彻公司逐级防火安全责任制，根据国家《消防法》和消防部门有关消防安全的管理规定，按照"谁主管，谁负责"，"谁在岗，谁负责"的原则，将消防安全工作落实到每一名员工，确实做到"消防安全人人有责"，不发生火灾事故，特制定本消防安全责任书。

一、自觉遵守消防法规及公司各项安全消防管理规章制度，严格遵守安全消防操作规程，不发生火灾、工伤等责任事故，确保公司财产和员工生命的安全。

二、督察各管理部门设立义务消防安全员，部门负责人与义务消防安全员坚持每天对自己工作责任区域进行安全检查，发现火灾隐患及时处理、及时报告。

三、确保本区域内的消防器材符合要求，确保消防通道、消防门畅通无阻，确保消防报警系统、喷淋系统能正常工作。四、对危险品、易燃易爆品的存放、使用符合消防安全准则，对存放大量物品、材料的仓库，消防状况符合仓库的消防安全制度要求。

五、生产、工作结束时，关闭本工作区域内的电源，认真检查是否有可燃物等不安全因素，发现后要及时处理，确认安全后方可离岗。

六、安全用电，生产区域内不违章动用明火，不乱扔可燃物。

七、不准安装、拆改各种电器设备、电源线路、开关，不准在电源线路上乱加负载，不准使用未经批准的各种电器设备。

八、未经过上岗培训的人员或未取得上岗证人员，或非本岗位操作人员的，不得擅自操作专业电气设备。

九、认真参加消防安全培训，懂得基本的防火安全知识、逃生知识，会报火警，会使用灭火器材(确保有效期)，会组织员工疏散，能做到扑救初起火灾。

十、按照规定必须将报警电话、火灾突发事件处理小组的联系方式等资料，张贴在各部门明显的位置。

十一、服从领导，听从指挥，接受各级消防安全检查，对指出的问题积极整改。

十二、对在消防安全工作中有突出成绩的员工，上报主管领导进行表扬或奖励。对违反本协议书和有关安全消防规章制度的员工，照章处罚，直至追究法律责任。

十三、本"责任书"一式二份，一份由行政部自存，一份存安技部备查。

安全主管：责任人：

年月日

消防安全管理责任书范文(五)

一、责任对象

消防安全重点单位

二、责任目标

(一)建立完善消防工作机制。贯彻《机关、团体、企业、事业单位消防安全管理规定》，建立完善消防组织，确定消防安全责任人、管理人，确定消防安全归口管理职能部门和管理人员，建立火灾隐患整改定责、定人和督办体系。

(二)加强单位消防安全“四个能力”建设。加强单位消防安全“四个能力”培训，确保安全管理人是“消防安全明白人”，确保“四个能力”建设达标。

(三)开展消防安全标准化管理。遵守消防法规，依法办理消防审核、验收或备案抽查手续;公众聚集场所在投入使用、营业前经消防安全检查合格;单位消防安全自我管理工作达到组织制度规范化、标准悬挂统一化、设施器材标识化、重点部位警示化、检查巡查常态化、培训演练经常化的目标。

(四)开展经常性消防宣传教育培训。结合单位特点广泛开展消防安全“两规定三提示”活动;新进入或进入新岗位的员工上岗前经消防安全培训合格;每年开展一次对全员的消防安全培训，做到“四懂四会”。

(五)积极推行消防安全管理新技术、新要求。继续推行消防控制室“256”规范化管理，落实建筑消防设施年度检查工作;积极招聘任用消防职业资格人才，年内建筑消防设施值班操作人员持证上岗率达100%;积极推广电气防火监控系统;积极投保火灾公众责任保险。

(六)大力整治重大火灾隐患。对存在重大火灾隐患的单位，要制定整改计划，并按照实施，对存在严重威胁公共消防安全隐患的单位和场所，要采取改造、搬迁、停产、停用等措施加以整改。

(七)制定灭火和应急疏散预案。建立单位志愿、保安消防队，明确组织机构、人员职责，明确程序和措施，每半年组织开展一次灭火和应急疏散演练，及时修订完善预案。

(八)建立完善消防档案。及时建立修订消防档案，档案内容完整，保管妥当，方便查阅。

(九)严防火灾事故发生。年内不发生亡人或较大以上火灾事故。一旦发生火灾，起火单位应及时报警、迅速组织扑救初期火灾和疏散人员，保护火灾现场，协助调查火灾事故，妥善处理善后事宜，及时总结事故教训。

三、考核

年终由县消防安全委员会对消防安全重点单位落实责任书情况组织考评，并将考评结果进行通报。

本责任书一式两份，分别由县消防安全委员会和各消防安全重点单位存档备查。

县防火安全领导小组消防安全重点单位(名称)：

签字人：

二〇一一年月日

签字人：

二〇一一年月日

一、为了保证校内正常教育教学秩序和明确各部门、各相关责任人的职责范围、督促各相关责任人严格履行各自的安全职责，特签订本安全责任书。

二、实验室管理员为本室的安全责任人。

三、安全工作职责范围：

1、化学危险品应设专用安全柜存放，柜外应有明显的危险品标志，并加双锁保险，由两人负责，领用危险品必须按规定执行，以免酿成事故。

2、实验室供电线路的安装必须符合实验教学的需要和安全用电的有关规定，定期检查，及时维修。

3、实验室要做好防火、防爆、防触电、防中毒、防创伤等工作，要配备消防器材及化学实验急救器材等防护用品。

4、实验室要采取防盗措施，加强安全保卫工作，非实验室工作人员不得进入仪器保管室内。

5、实验室工作人员作为实验室安全防护的当然责任者，应随时随地按照本制度进行检查，做好安全防护工作，学校领导要经常督促检查。

6、任何人不得私自将有毒物品带出实验室，违者造成后果应负一切经济法律责任。

四、责任追究：在部门工作范围内发生有责安全事故，除追究具体责任人的责任外，学校将追究实验室管理员的责任。

五、本责任状一式两份，教导处、实验室各执一份。

校务办责任人：白永宽

实验室责任人：

教导处责任人：刘文朋

20xx年9月1日

为切实加强学校食堂的卫生管理，严厉打击食品非法添加和滥用食品添加剂事件的发生，确保广大就餐者的饮食安全和身体健康，增加责任意识，落实管理责任，根据有关法律、法规及中、省、市、县有关精神，结合学校实际情况，特制定食品安全责任书。

一、学校校长为第一责任人，分管领导为第二责任人，学校食堂工作人员为直接责任人。学校要组织从业人员定期进行食品卫生安全知识及法律、法规的培训。

二、从事食堂工作的人员须经岗前培训，并取得健康证后方可上岗。

三、严格按《食品安全法》的要求进行采购、储存、加工、保管、索证、登记。 四、严禁售卖“三无”食品和过期食品;严禁采购、加工经营《食品安全法》所禁止经营的不合格食品，特别是含有食品非法添加剂的原材料及其制品。

五、严禁采购未经食品检疫、检验、部门检验或者检验不合格的肉类及其制品。 六、严禁食堂出现食品非法添加和滥用食品添加剂的行为发生。

七、建立健全食堂台账和饭菜留样制度，及时处理变质或超过保质期限的食品及原材料。 八、食品储存应当分类、分架、隔墙、离地存放，定期检查，禁止存放有毒、有害及个人生活用品。

九、用于原料、半成品、成品的刀、墩、板、桶、盆、筐、抹布以及其它工具、容器必须标志明显，做到分开使用，定位存放，用后洗净，保持整洁。

十、如违反上述规定，出现公共卫生安全突发事件，将按照有关规定追究责任人的经济及法律责任。

十一、本责任书一式二份，学校及工作人员各执一份，本责任书自签订之日起生效。

幼儿园(签章)：________

责任人(签字)：________

____年____月____日

一、牢固树立餐饮服务单位是食品安全第一责任人的意识，全面做好食品安全工作，杜绝发生食物中毒或食源性疾患。

二、学习贯彻《中华人民共和国食品安全法》、《中华人民共和国食品安全法实施条例》、《重大活动餐饮服务食品安全监督管理规范》、《餐饮服务许可审查规范》、《餐饮服务食品安全监督管理办法》、《餐饮业和集体用餐配送单位卫生规范》以及其他相关规定，强化法律意识、食品安全意识、行业自律意识，保证向消费者提供合格食品。

三、建立并落实食品及其原料进货查验记录制度，认真做好进货台帐记录、进货验收工作，食品原料索证验收登记台帐建立率达100%。

四、采购的生肉100%来自定点屠宰企业，必须从正当渠道进货，证、票齐全，杜绝使用病死或来源不明的肉禽及其制品。

五、杜绝使用有毒有害物质、非食用物质加工食品的行为。

六、保证所有食品从业人员按规定进行健康体检，合格后持健康证上岗工作，食品从业人员持健康证上岗率达100%。

七、应建立健全食品安全制度，加强对从业人员食品安全知识的培训，配备专人或兼职人员负责食品安全管理工作，并坚持每日进行检查，督促落实卫生管理制度。

八、不得滥用食品添加剂，规范使用食品添加剂并建立食品添加剂使用台帐，“五专”实施率达100%。

九、随时维护维修卫生设施设备，保证其正常运转使用。

十、加强餐(饮)具消毒工作，掌握正确的餐(饮)具清洗、消毒和保洁方法，餐(饮)具消毒和保洁合格率100%。

十一、保持加工经营场所内外环境卫生，垃圾桶应密闭加盖，并做到日产日清;做好防蝇、防鼠、防虫工作。

十二、发生食物中毒或疑似食物中毒时，要在第一时间报告卫生监督部门，积极配合卫生监督部门调查，主动做好善后工作，不得迟报、瞒报。

卫生局

食品药品监督管理局

责任单位(盖章)

法定代表人/负责人(签字)

年月日

一、家长必须配合学校对子女进行交通安全教育，熟知交通规则，并教育子女认真严格遵守交通秩序。

二、家长必须向子女讲清楚乘坐校车的相关规定，不得损坏校车。

三、家长必须告知子女要准时上车，超出等候时间，校车不再等候。由此带来的后果，责任自负。

四、家长必须向子女讲清楚当校车驾驶员出现以下情况时，应当拒绝乘车并告知家长，由家长向学校校车安全负责人举报：

1、校车驾驶员没有按规定地点进行停放，导致学生上下车及过马路存在安全隐患。

2、校车驾驶员未严格按照核定载客人数载客、超员、超载。

3、校车驾驶员存在作风问题或身体心理健康的现象。

4、校车驾驶员酒后驾驶的车辆。

5、校车驾驶员出现超速行驶，冲红灯等交通违法行为的。

五、家长有责任了解接送子女车辆的基本情况(驾驶人员的作风、身体状况、驾驶经验以及车况是否符合要求等)，发现异常应当向学校举报。

校车安全责任人(签名)：

乘坐校车学生家长(签名)：

××市××中学

××××年××月××日