校外住宿学生承诺协议书需谁签字【热门11篇】

学院学生校外住宿自我管理协议书

甲方：学院

乙方：学生

乙方系我院班学生，因向甲方提出走读申请。甲方经与学生本人谈话，并征得学生家长同意后，同意乙方校外住宿。为督促乙方养成良好的校外生活习惯，不断提高安全防范意识，加强自律，顺利完成学业，现就甲乙双方的责任与义务签订如下协议。

一、乙方的责任和义务

1、乙方在校外生活期间，必须遵守学校的各项规章制度，服从甲方的管理。不得以方便校外生活、实践等为由违反校纪校规。按时作息，及时完成各项学习任务，不得旷课，上课不得迟到、早退，并积极参加学院、班级组织的集体活动。不得从事有损于学校、学院、班级形象的事情。

2、乙方在校外生活期间，个人的人身、财产安全由本人负完全责任，甲方不承担任何责任。乙方应不断提高安全防范意识和能力。

3、乙方有义务定期向联系责任教师和班主任或辅导员汇报自己近阶段的学习生活和思想情况。

4、乙方有义务提供真实的住宿地点及联系电话，必须在学院登记在册；如有变动，须及时向相关老师说明并进行修改。联系电话做到24小时开通。

5、若乙方违反任一上述规定和校纪校规，甲方有权决定取消其校外住宿的资格，同时不得参评该学年所有奖学金，并通报家长。其中相关经济损失由个人自负。

6、乙方在外宿期间，家长应密切予以关注，必须进行有效的监督和管理，教育乙方更好地学习和生活。

二、甲方的责任和义务

1、甲方对乙方的校外住宿申请程序负责，做到规范审批。

2、甲方对乙方提供的相关资料要认真审查，逐一登记，动态修改。

3、甲方对乙方要执行学生近况书面报告制度，落实联系责任教师一对一的联系工作，通过定期和不定期相结合的走访、电话联系等多种形式的检查，密切关注乙方的思想动态和学业。

此协议一式两份，甲、乙双方各执一份。协议一经签定，立即生效。

甲方签章：乙方签章：

年月日年月日

模板一

为进一步加强对毕业生的教育和管理，明确责任，使学生正确处理学习、毕业论文和就业的关系，根据学校的有关管理规定，特签订安全协议如下：

1、毕业生外出求职，在离校前必须认真填写《数计学院学生专用请假条》并找班主任、论文指导

老师请假，经允许后方可离校。已签订就业协议的学生在不影响学校各项活动的情况下可以凭就业协议书办理请假手续。

2、毕业生离校期间要遵守国家法律、法规和社会公德，自觉维护大学生的良好形象，严禁参与赌博、传销等不法组织。违反社会公德和大学生行为准则的学生，学校将按照《学院学生手册》的有关规定进行处理。

3、毕业生离校期间要主动和论文指导老师加强联系并保证论文的完成及答辩。由学生本人原因而造成论文不过关或答辩不合格的，责任全部由学生本人承担。

4、毕业生离校期间必须保持电话畅通，联系方式如有变更必须及时告知班主任和论文指导老师。

经常与家长、老师和同学联系，时刻关注学校、教务处、招生就业处和数计学院的网站，及时获取有关信息。因无法联系到本人或学生未登录网页而造成的后果由学生本人负责。

5、毕业生离校期间要注意人身安全、财产安全、行路安全、住宿安全，增强安全防范和自我保护意识，以免遭伤害和损失。学生在校期间必须入住学生公寓，不允许在外住宿。离校外出期间的一切安全责任都由学生本人和家长承担。

6、找到工作的学生必须将就业协议书、单位合同或就业证明邮寄给辅导员，以便办理相关的毕业派遣及户口手续。因学生本人失误造成户口和派遣信息不准确的，责任由学生本人承担。

7、毕业生要正确处理好学习、毕业论文和就业的关系，按时参加学校的各项活动，按照要求填写

毕业生登记表等相关材料，按时参加毕业考试、毕业清考等考试。不按要求参加活动、填表、考试而造成的后果均有学生本人负责。

8、毕业生必须本人亲自领取毕业证、学位证、户口迁移证和报到证，其他任何人不得代领。

9、本协议一式两份，数信学院和学生本人各持一份。

10、联系方式：手机QQ号

甲方：学×学院(盖章)

乙方：学生签名(签字前请认真阅读以上条款)

年月日

模板二

考虑个别同学的特殊需要，经本人申请、家长签字、学校同意，中午可以离开学校回家吃饭。为了学生安全，为明确责任、避免纠纷，经学校、学生本人及家长共同协商，达成如下协议。

1、回家吃饭的学生办理中午校园出入证，中午持证件可以出入校园，无证者一律不准出入校园。

2、离开校园的同学只允许回家吃饭，不允许到外边小吃部等地方吃饭。本篇文章来自资料管理下载。若发生食品卫生相关意外伤害，一律由家长和学生负责，学校没有任何责任。

3、家长可以到学校送饭，学生不需要办理校园出入证。食品安全由家长负责，出现问题与学校无关。

4、学生不允许吃外卖的食品，若出现食物中毒等相关卫生事件，学校不承担责任，由学生本人负责。

5、学生凭出入证离开校园后到进入校园前这一段时间内发生一切安全事故都与学校无关，责任由家长承担，学校不承担任何责任。(包括交通安全、打架斗殴、绑架勒索等意外伤害等责任)

6、家长在本协议签字即认可本协议内容，协议即时生效。

班级：

申请人：

家长：

甲方： 学校

乙方：

根据切实加强高校学生住宿管理的通知要求，本着向学生及其家庭高度负责的精神，为保持良好的教学、生活、管理秩序，学校原则上要求所有学生均应在校住宿。但因确有客观原因或坚持要求在校外住宿(含在外租房住宿或投靠亲友自行解决住宿)的，须由学生家长到校与校方签订书面协议。为了加强在校外住宿学生的管理，确保学生的人身安全，经双方同意，达成如下协议：

一、申请在外住宿的学生须在每学年结束前两周向所在学院提出申请，签订协议。

二、在校外宿舍的学生应遵守学校的各项规章制度，按时到校上课和参加学校组织的活动。在校外宿舍的学生享有校内住宿学生的同等权利。

三、在外住宿的学生要如实填写《 学校学生校外居住申请表》(见附表)，办理表中规定的相关手续，并向学校提供与房东签订的租房协议，定期向学校报告学习、生活情况。如租房地点变动要及时向学校报告。

四、在外住宿学生应服从所在辖区的管理，增强自我防范意识，保护人身和财产安全。

五、在校外住宿的学生在校外发生的一切纠纷、事故、人身财产安全等，均视为个人行为，学校不承担责任。

六、本协议一式三份，学生处、学生所在学院、家长各持一份。

七、协议与国家法律、地方法规相冲突之处以后者为准。

辅导员签字： 学生签字：

(系主任)签字： 家长签字：

(学院盖章)

甲方：_______学院大学生创业管理中心

乙方：(团队名称)

甲方“_____学院大学生创业管理中心”(以下简称“创业中心”)是专门为XX学院大学生创业提供创业场地和服务的管理指导部门。乙方是由在校大学业团队创办的企业。甲、乙双方本着诚实信用、平等、自愿的原则，达成如下协议：

第一条 甲方的责任与义务：

1、将“创业中心” 号房间 平方米提供给乙方作为经营场地。使用期限自 年 月 日至 年 月 日止。房屋租金为 元/月，第一年上半年房租全免，第一年下半年减半收取，第二年全额支付。

2、在乙方符合政策的情况下，指导乙方申请相关政府补贴。

3、指导乙方办理各类证照，并协助乙方争取有关工商和财税优惠政策。

4、免费提供创业培训和辅导、项目评估、完善商业计划等。

5、为创业团队提供 元的创业种子专项资金，占总资金 %。

6、指导乙方办理财务和税务等代理服务。

7、提供涉及经营活动的法律培训和指导。

8、因特殊情况须终止合同，甲方应提前15天通知乙方。

第二条 乙方的责任与义务：

1、在经营活动中，乙方实行自主经营，独立核算、自负盈亏，乙方必须自觉遵守国家政策及法律、法规并独立承担相关法律责任。

2、乙方出资 元创设 ，占总资金 %;其中第三方 出资 元，占总资金 %。

3、严格遵守学院创业管理相关规定。

4、必须保证按照双方约定的用途使用经营场地。乙方发生经营场地使用用途内容变更的，应提前30日通知甲方审核。

5、负责经营场地内的防火、防盗工作，并协助“创业中心”共同做好安全保卫工作，保持经营场地的环境卫生，按期交纳物业费、电费等相关费用。

6、经营场地由于乙方使用不当或自行改造造成房屋及设施损坏的，则由乙方承担赔偿责任。

7、不得将经营场地转租、分租、转让、转借或擅自调换使用及与他人共享，不得利用经营场地进行非法活动，严禁进行宗教活动和传销，否则乙方应自己承担法律责任，甲方有权终止协议、收回经营场地。

8、乙方应当遵守相关物业管理制度。不得占用非指定空间，如擅自搭建、堆放物品。若有违反，甲方有权终止协议，并令其清理。

9、乙方退房搬离时，应注意安全，保护好甲方原有设施，不得拆迁、损毁，经甲方检查确认后，方可搬离。若造成损坏，乙方应承担赔偿责任。

10、应自本协议生效之日起 日内入驻经营场地并开展工作和活动。

11、乙方应在 年 月前支付当期租金。如乙方未按时支付租金，甲方可以要求乙方在合理期限内支付，乙方逾期不支付的，甲方可以解除合同。

12、乙方应保证甲方种子基金的安全，经营项目退出前必需全额归还种子基金，并按照种子基金所占总资金比例将应得利润注入创业基金。

第三条 甲方有权在下列情况出现后，书面通知乙方纠正或整改。经甲方书面通知仍不纠正整改的，甲方有权解除本合同并收回乙方承租的房屋，同时要求乙方承担违约责任，对于情节严重的，甲方可直接书面通知解除合同：

1、乙方违反国家法律法规的甲方有权立即终止乙方经营活动;

2、乙方未按协议规定时间入驻经营场地并开展工作;

3、创业项目无法正常开展经营活动，项目计划书弄虚作假;

4、违反“创业中心”的有关规章制度，造成恶劣影响;

5、乙方未经甲方书面同意擅自变更入驻项目;

6、未能按有关规定或合同约定及时交纳物业管理费、电费等相关费用;

7、违反本协议书约定的其他行为。

第四条 本协议有效期限即为经营场所使用期限，任何一方若要提前终止本协议，应提前15日告知。本协议有效期满前，双方有意续约的，应在本协议有效期满之前30日协商确定。

第五条 本协议空格部分填写的文字及附件与印刷文字具有同等效力。本协议未规定的事项，均遵照中华人民共和国有关法律、法规和政策执行。

第六条 本协议一式两份，甲乙双方各执一份。自双方签字之日起正式生效。

甲方(盖章)： 乙方 (盖章) ：

代表人： 代表人：

联系电话： 联系电话：

年 月 日 年 月 日

学生校外住宿协议书

甲方： 学校

乙方：

根据教育部切实加强高校学生住宿管理的通知要求，本着向学生及其家庭高度负责的精神，为保持良好的教学、生活、管理秩序，学校原则上要求所有学生均应在校住宿。但因确有客观原因或坚持要求在校外住宿（含在外租房住宿或投靠亲友自行解决住宿）的，须由学生家长到校与校方签订书面协议。为了加强在校外住宿学生的管理，确保学生的人身安全，经双方同意，达成如下协议：

一、申请在外住宿的学生须在每学年结束前两周向所在学院提出申请，签订协议。

二、在校外宿舍的学生应遵守学校的各项规章制度，按时到校上课和参加学校组织的活动。在校外宿舍的学生享有校内住宿学生的同等权利。

三、在外住宿的学生要如实填写《 学校学生校外居住申请表》（见附表），办理表中规定的相关手续，并向学校提供与房东签订的租房协议，定期向学校报告学习、生活情况。如租房地点变动要及时向学校报告。

四、在外住宿学生应服从所在辖区的管理，增强自我防范意识，保护人身和财产安全。

五、在校外住宿的学生在校外发生的一切纠纷、事故、人身财产安全等，均视为个人行为，学校不承担责任。

六、本协议一式三份，学生处、学生所在学院、家长各持一份。

七、协议与国家法律、地方法规相冲突之处以后者为准。

辅导员签字： 学生签字：

院长（系主任）签字： 家长签字：

（学院盖章）

甲方：×中学学生公寓管理处

乙方：（住宿生）

根据我校现行情况，学生住宿密度较大，数量之多。学生住宿中的安全，是我校校领导和有关部门非常重视，和关注的问题。为保证宿舍楼内的安全，由八十中学学生公寓管理处与住宿生签定协议如下：

1.提高警惕，加强安全意识，注意防火、防盗、防坏人，杜绝安全隐患，做到安全保卫工作人人有责。

2.宿舍内禁止存放贵重物品，私自存放如果丢失责任自负。

3.宿舍内无人时，一定要关好门窗，住宿生不得乱串宿舍，不得带外人进入宿舍。如果发现外人混入，请立即报告生活老师。

4.宿舍内严禁使用各种自带电器（电炉子、电热杯、电吹风、电熨斗、电褥子、电蚊香、火柴、蜡烛、鞭炮、收录机、打火机、热得快、接线板等），一经发现，立即没收并严肃处理。

5.禁止携带剧毒、易燃、易爆及危险品，一经发现，严肃处理并取消住宿资格。

6.严禁接触防火器材，不许私动空调及室内各种插座。

7.严禁坐窗台、跨越窗户，不许上楼顶；违者严肃处理并取消住宿资格。

8.对不办请假手续，夜不归宿者，将予停宿。

9.天黑后在校园内行走，要结伴而行。

10.未尽事宜，协商解决。

应急电话：

火警119；

匪警110；

急救中心120.

此协议一式二份，学生留存一份，学校存档一份，双方签字、盖章后生效。

甲方：××中学学生公寓管理处（盖章）

乙方：

姓名：

签字日期：________年____月____日

中学学生校外住宿协议书

中学学生校外住宿协议书

甲方： 学校

乙方：

根据切实加强高校学生住宿管理的通知要求，本着向学生及其家庭高度负责的精神，为保持良好的教学、生活、管理秩序，学校原则上要求所有学生均应在校住宿。但因确有客观原因或坚持要求在校外住宿(含在外租房住宿或投靠亲友自行解决住宿)的，须由学生家长到校与校方签订书面协议。

为了加强在校外住宿学生的管理，确保学生的人身安全，经双方同意，达成如下协议：

一、申请在外住宿的学生须在每学年结束前两周向所在学院提出申请，签订协议。

二、在校外宿舍的学生应遵守学校的各项规章制度，按时到校上课和参加学校组织的活动。

在校外宿舍的学生享有校内住宿学生的同等权利。

三、在外住宿的学生要如实填写《学校学生校外居住申请表》(见附表)，办理表中规定的相关手续，并向学校提供与房东签订的租房协议，定期向学校报告学习、生活情况。如租房地点变动要及时向学校报告。

四、在外住宿学生应服从所在辖区的管理，增强自我防范意识，保护人身和财产安全。

五、在校外住宿的学生在校外发生的一切纠纷、事故、人身财产安全等，均视为个人行为，学校不承担责任。

六、本协议一式三份，学生处、学生所在学院、家长各持一份。

七、协议与国家法律、地方法规相冲突之处以后者为准。

辅导员签字：

学生签字：(系主任)签字：

家长签字：

(学院盖章)

甲方： 学校

乙方：

根据教育机构切实加强高校学生住宿管理的通知要求，本着向学生及其家庭高度负责的精神，为保持良好的教学、生活、管理秩序，学校原则上要求所有学生均应在校住宿。但因确有客观原因或坚持要求在校外住宿(含在外租房住宿或投靠亲友自行解决住宿)的，须由学生家长到校与校方签订书面协议。为了加强在校外住宿学生的管理，确保学生的人身安全，经双方同意，达成如下协议：

一、申请在外住宿的学生须在每学年结束前两周向所在学院提出申请，签订协议。

二、在校外宿舍的学生应遵守学校的各项规章制度，按时到校上课和参加学校组织的活动。在校外宿舍的学生享有校内住宿学生的同等权利。

三、在外住宿的学生要如实填写《 学校学生校外居住申请表》(见附表)，办理表中规定的相关手续，并向学校提供与房东签订的租房协议，定期向学校报告学习、生活情况。如租房地点变动要及时向学校报告。

四、在外住宿学生应服从所在辖区的管理，增强自我防范意识，保护人身和财产安全。

五、在校外住宿的学生在校外发生的一切纠纷、事故、人身财产安全等，均视为个人行为，学校不承担责任。

六、本协议一式三份，学生处、学生所在学院、家长各持一份。

七、协议与国家法律、地方法规相冲突之处以后者为准。

辅导员签字： 学生签字：

校方(系主任)签字： 家长签字：

(学院盖章)

学生校外住宿协议书

甲方：学校

乙方：

根据教育部切实加强高校学生住宿管理的通知要求，本着向学生及其家庭高度负责的精神，为保持良好的教学、生活、管理秩序，学校原则上要求所有学生均应在校住宿。但因确有客观原因或坚持要求在校外住宿（含在外租房住宿或投靠亲友自行解决住宿）的，须由学生家长到校与校方签订书面协议。为了加强在校外住宿学生的管理，确保学生的人身安全，经双方同意，达成如下协议：

一、申请在外住宿的学生须在每学年结束前两周向所在学院提出申请，签订协议。

二、在校外宿舍的学生应遵守学校的各项规章制度，按时到校上课和参加学校组织的活动。在校外宿舍的学生享有校内住宿学生的同等权利。

三、在外住宿的学生要如实填写《学校学生校外居住申请表》（见附表），办理表中规定的相关手续，并向学校提供与房东签订的租房协议，定期向学校报告学习、生活情况。如租房地点变动要及时向学校报告。

四、在外住宿学生应服从所在辖区的管理，增强自我防范意识，保护人身和财产安全。

五、在校外住宿的学生在校外发生的一切纠纷、事故、人身财产安全等，均视为个人行为，学校不承担责任。

六、本协议一式三份，学生处、学生所在学院、家长各持一份。

七、协议与国家法律、地方法规相冲突之处以后者为准。

辅导员签字：学生签字：

院长（系主任）签字：家长签字：

（学院盖章）

为了加强学生的教育管理工作，保证周末回家学生在离校至返校期间的安全，结合我乡的具体情况，特签订以下安全协议。

1、学生在离校之前，老师负责对学生进行安全教育，督促学生遵守各项规章制度和国家法规。

2、学生周末在校外的安全由学生家长负责。学生在离校期间，应当严格遵守国家法规、学校规定的各项规章制度，不得参加任何破坏国家安全和损坏国家利益的活动，不得参与、参加任何形式的非法活动、迷信及宗教活动，如有发生，班主任将对当事人严肃处理，所造成的一切后果由学生自己承担，校方不承担任何责任。

3、学生在离校后的居住期间，应当确保自身的安全，在离、返校途中、家里、娱乐场所、社会及社交活动等所造成的一切身体伤害和经济损失，校方不承担责任，由学生自己承担。

4、学生在校外造成的意外伤害(如交通事故等)，由学生和肇事者负责。

5、因不可抗拒因素(如自然灾害、地震等)造成学生的人身伤害，由学生负责。

6、学生在周五离校回家时和周日返校时严禁乘坐三无车辆，必须乘坐手续齐全的公交车，如无视学校规定私自乘坐三无车辆的学生，造成的一切责任，学校不承担任何责任，由学生自己承担。私家车接送孩子的家长，所造成的一切责任家长自负;且严禁带接其他学生，否则造成的后果由私家车家长负全责。

7、学生每周日晚必须上晚自习并住校，于周五下午离校，每周五下午到家后须由家长给班主任打电话报平安，并与周日下午15：:00之前返校，周日学生返校时家长必须提前打电话向班主任告明自己孩子几点出发，已向学校返回。每周五下午学校放学后，学校负责把学生送出学校大门到街道处(即学校门口50米处的省级公路)。其余路段造成的后果学生自己承担。

8、本协议一式两份，由学生家长持一份，班主任持一份。

9、本协议自学生家长和班主任双方签字之日起生效，有效期为 年 月 日至本学期结束。

学生签字： 年级 日期： 年 月 日

学生家长(监护人)签字： 日期： 年 月 日

家长详细地址： 家长联系电话：

班主任(签字)： 日期： 年 月 日

各位家长：

大家好!

为了提高您孩子语文、数学、英语成绩，帮助他们尽快赶上其他同学，根据××××学校“××××计划”，经学校和家长委员会商定，学校决定集中三、四、五年级共计×××名学习有困难的同学，编为一个教学班，选聘全校最好的教师，利用××学校教育助学奖励基金，为他们提供无差别的基础知识免费补习，使他们度过一个有益、充实而安全的假期。为了确保补课期间的安全，特要求学生和家长明确以下要求：

一、补习时间安排

补习共分四个阶段，每阶段连续补习5天，中间休息1天，到××月××日结束。

第一阶段：××月××日至××月××日，××月××日休息一天;

第二阶段：××月××日至××月××日，××月××日休息一天;

第三阶段：××月××日至××月××日，××月××日休息一天;

第四阶段：××月××日至××月××日，××月××日补习结束。

作息时间：上午8：00到校，8：10上课，中午11：20放学;下午2：20到校，2：30开始上课，下午4：50结束并打扫卫生，5：00放学。每天7节课，语文、数学、英语各2节，体育1节。

二、学生补习期间安全协议

1、家长要时刻教育学生提高警惕，加强安全意识，注意防火、防盗、防触电、防雷雨、防溺水、防坏人，杜绝一切可能存在的安全隐患，切实做到有效地保护自己。

2、家长要教育孩子不携带剧毒、易燃、易爆、尖锐利器及其它危险品进入校园。

3、家长要监督孩子按时上学和回家，有事或有病时一定要由家长写请假条(或由家长亲自打电话说明原因)，并保证孩子不在路上逗留、不追爬车辆，不去有危险的地方玩耍。如果您的孩子在补课期间有一次旷课或两次以上迟到行为，则取消补习资格。

4、对于自制能力较差的学生，家长应该全程、亲自、按时接送孩子上学、回家，以免孩子在上学或放学路上发生意外;其他孩子家长应该教育自己的孩子与参加补习的邻近的孩子一起结伴而行。

5、家长应该敦促孩子在家按时、独立完成补习期间老师布置的所有作业。补课间隙监督孩子不要去河边游泳，山上玩耍。

6、学生在校补习期间，因他人行为不慎引起人身伤害的，由伤害人承担相应责任;他人故意侵害学生的，由侵害人承担责任;学生因行为不慎造成他人人身伤害或者故意侵害他人的，由学生及其法定监护人承担相应责任。学生在校外的安全(包括未到校时)由学生自己和家长负责。

7、补习期间，学校大门上锁，原则上谢绝家长来访。如果孩子违犯学校纪律，采取非正常手段私自逃离学校，期间发生的安全责任学校概不负责。

8、协议有效期限：××××年××月××日上午8：00至××××年××月××日下午5：00终止。

9、其它未尽事宜参照中华人民共和国教育部令(第××号)《学生伤害事故处理办法》中的相关规定执行。

学生签字：__________(同意) 家长签字：__________(同意)

××××学校

××××学校家长委员会

××××年××月××日

甲方：(以下简称甲方)

乙方：(以下简称乙方)

为了提高学生、学生监护人的安全保护意识，强化学生、学生监护人纪律意识和法律意识，明确学生外出活动过程中学校和领队老师、学生的安全责任，特制定协议如下：

一、甲方责任

1、领队老师代表甲方对乙方进行途中和活动过程中必要的安全教育。教育内容包括听从指挥、交通安全、食品安全、安全自救、遵纪守法增强防范意识等。

2、甲方将严格按照安全预案安排所有活动。

3、甲方负责为乙方购买外出活动期间的人身意外伤害保险。

二、乙方责任

1、本次活动均属学校、学生监护人和学生本人自愿参加。

1、教育参加活动学生积极接受安全教育，在外出参加活动期间必须严格遵守融智学院各种规章制度，一切活动在老师的指导之下进行，不盲目行动。

2、全体学生及其监护人都要遵守社会公德和法律法规，遵守活动地点安全管理的要求，个人不私自行动，不在无足够安全保障的情况下登危险的山或下江(或湖等)游玩，不做其他危险的行为等。

3、如有特殊原因欲退出此次活动，务必通知带队老师，经确认并联系其监护人认可后方可离开，自参与者声明退出时起，其一切法律和安全等责任自负。

4、偶遇侵害报警或寻求领队老师帮助。

6、乙方自行负责与学生监护人签订相关安全协议。

本协议一式两份，甲方和乙方各留一份，双方签字后生效。

本协议自签字之日起生效，有效期和学生在外出活动期间相对应。

甲方(盖章)： 领队教师(签字)：

乙方(盖章)：

年 月 日