班组长安全责任书20篇

甲方：

乙方(项目负责人)：

一、单位名称：

二、工程地点：

三、开竣工时间：

四、工程内容：

五、质量保证：

六、工程承包方式：

七、工程价款：(小写) (大写) 为了加强安全生产监督管理，坚持“安全第一、预防为主”的原则，严防生产安全责任事故的发生，保障职工生命安全和财产安全，促进公司的良性发展，依照《建筑法》、《安全生产法》、《建设工程安全生产管理条例》以及相关法律、法规、规章和工程建设强制性标准;山西万福建筑工程有限公司安全生产监督部依法与项目责任人签订安全生产责任书。内容如下：

1、乙方必须建立健全安全生产责任制。从派往项目实施的项目

经理到生产工人(包括临时雇请的民工)的安全生产管理系统必须做到纵向到底，一环不漏;各职能部门、人员的安全生产责任制做到横向到边，人人有责。项目负责人是安全生产的第一责任人。现场设置

的安全机构，应按施工人员的1%～3%配备安全员，专职负责所有员工得安全和治安保卫工作及预防事故的发生。安全机构人员，有权按有关规定颁发指令，并采取保护措施防止事故的发生。

2、施工前，乙方应组织召开安全生产教育会议，并通知甲方委派有关人员出席会议。介绍施工中有关安全、防火等规章制度及要求，乙方必须检查、督促施工人员严格遵守、认真执行。

3、施工期间，乙方须指派安全、安全措施的落实以及防火、防水工作等。甲方将指派负责人联系予以协助督促乙方执行有关安全、安全措施以及防火等的落实情况。甲乙双方应经常联系，进行项目安全检查等工作，共同预防事故的发生。对于发现的问题和存在的安全隐患，甲方将向乙方提出整改要求，乙方必须在甲方规定的时间内进行整改，预期未进行整改的甲方将向乙方作出相应罚款处罚。对于因此造成的所有安全事故，一切后果将由乙方完全负责。

4、乙方在施工期间必须严格执行和遵守安全生产管理的各类规定。乙方负有搞好安全生产管理以及定期检查的义务，对于查出的隐患，乙方必须立即整改，并将整改方案以书面形式告知甲方。

5、在施工生产操作过程中的个人安全防护用品，由乙方自理，乙方应督促施工现场人员自觉穿戴好安全防护用品。

6、乙方所处的施工区域、作业环境、操作设施设备、工具用具等必须认真检查，发现隐患，立即停止施工，并由有关单位落实整改后方准施工。已经施工，就表示该乙方确认施工场所、作业环境、设

施设备、工具用具等符合安全要求和处于安全状态。乙方对施工过程中造成的后果自行负责。

7、由乙方提供的机械设备、脚手架等，在搭设、安装完毕提交使用前，做好验收及交付使用手续。严禁在未经验收或验收不合格的情况下投入使用，否则由此发生的后果均由乙方负责。

8、乙方在施工期间所使用的各种设备以及工具等均应由乙方自备。设备和工具的保管、维修以及在使用过程中发生的故障、损坏、遗失或造成伤亡事故均由乙方承担责任，负责赔偿。

9、乙方的人员，对施工现场的脚手架、各类安全防护措施、安全标志和警告牌等不得擅自拆除、变动。如确实需要拆除变动的，必须经工地项目负责人和安全员的同意，并采取必要、可靠的安全措施后方能拆除。擅自拆除所造成的后果，均由乙方负责承担。

10、乙方特种作业必须执行国家制定的《特种作业人员安全技术培训考核管理办法》，经省、市、地区的特种作业安全技术考核站培训考核后持证上岗，并按规定定期审证;中、小型机械的操作人员必须按规定做到“定机定人”和持证操作;起重吊装作业人员必须遵守“十不吊”规定，严禁违章、无证操作;严禁不懂电气、机械设备的人员擅自操作使用电器、机械设备。如造成后果，一律由乙方负责承担。

11、乙方必须严格执行各项防火防爆制度，易燃易爆场所严禁吸烟及动用明火。消防器材不准挪做他用，不准损坏偷盗。动用明火必须有三级动火审批手续，并制定防火监护人员，签发监护工作交底书，

落实监护措施。焊工、电工必须持有效证件上岗作业，严禁无证操作。否则由此发生的后果均由肇事方承担。

12、乙方在施工中使用电气设备，在使用前应先进行检测，如不符合安全规定的应及时整改，整改合格方准使用，违反本规定或不经甲方许可，擅自乱拉电气线路造成后果均由肇事方负责。

13、遵循先订合同后施工的原则。乙方人员不得从事合同外的施工任务。乙方应拒绝合同外的施工任务，否则由此造成的一切后果均由乙方负责。

14、乙方在签订建筑工程施工合同后，应自觉地办理所有从业人员的登记注册手续。

15、贯彻谁施工谁负责安全的原则，乙方人员在施工期间，造成人员伤亡、火灾、机械等其它事故，一切后果由乙方负责，甲方概不负责。

本《建筑施工安全责任书》协议经双方代表签字后盖章即生效;一式贰份，甲、乙双方各执壹份。自签订之日起生效，于本项目竣工检验合格之后终止，本《建筑施工安全责任书》自行失效。

甲方：(盖章) 乙方：(项目负责人) 负责人： 联系方式：

年 月 日年 月 日

安全生产领导小组安全目标责任书

一、安全职责

1、牢固树立“安全第一”的思想，贯彻安全生产“五同时”原则; 确立本单位安全生产目标并组织实施。

2、监督考核安全生产责任目标，审批安全生产奖惩方案。

3、不间断地组织风险评价工作，识别与生产经营活动有关的风险和隐患。定期评审或检查风险控制结果。根据风险评价的结果，落实所选定的风险控制措施，消减风险，预防事故的发生。

4、组织公司有关部门定期开展各种形式的安全检查，并迅速做出处理。改善劳动条件和年度安全技术措施计划，及时解决重大隐患，对本单位无力解决的重大隐患，向上级有关部门提出报告。

5、安全领导小组负责评审应急救援预案的可操作性，尤其在潜在事件和突发事故发生后的评审。

6、编制企业年度安全生产费用提取比例和使用计划，对安全费用的提取与使用实施监督检查。

二、目标

1、安全生产“五同时”执行率100%。

2、隐患整改、落实率100%。

3、风险辨识及控制率98%。

4、应急救援适时评审率100%。

5、安全费用提取使用100%。

三、奖惩办法

1、年内公司将对以上目标进行考核，达到目标要求的，按奖惩制度进行奖励，达不到目标要求的，公司奖惩制度给予处罚。

2、对于玩忽职守，工作不负责任造成一定后果的人员，公司将根据情节轻重严肃处理，直至追究刑事责任。

3、因管理不力致使区域内存在的重大安全隐患不能及时整改或造成重大安全事故的，对有关责任人员按照国务院《关于特大安全事故行政责任追究的规定》给予行政处分;构成犯罪的，依法追究刑事责任。

领导小组负责人签字： 日期： 公司盖章： 日期：

精选商场消防安全责任书

为了进一步明确责任，保障商场内人身和财产安全，切实把消防安全落到实处，根据《中华人民共和国消防法》，《集贸市场消防安全管理办法》，结合商场实际情况特签订本责任书。

一、 凡在家具商场内租赁摊位的经营者，为本承租摊位消防安全第一责任人，负责本承租摊位的消防安全工作。营业人员中要确定一名兼职消防员，办理各种消防业务，监督消防制度和责任落实。

二、 第一责任人要认真组织本摊位员工学习《中华人民共和国消防法》，《集贸市场消防安全管理办法》等法律法规及商场安全管理的规定，自觉参加消防部门组织的培训，强化消防业务知识学习。要建立和遵守各项防火制度和安全操作规程，努力提高消防安全防范意识，增强自防自救能力，切实履行好消防安全职责。

三、 各摊位经营者要保证遵守并做到以下几点：

1、纠正来往顾客在商场内吸烟及违反消防安全行为。

2、不遮挡和挪动消防设施和消防系统报警纽。

3、必须学会使用消防器材，学会报警，报警电话119。

4、不占用通道堆放物品，不占道经营。

5、不乱接电线，不私自安装电源插座，不使用各种电热炉及超负荷电器。

6、不在商场内明火做饭。

7、每天收摊前应注意检查电源是否切断，电源插座是否拨掉，确认安全后方可离岗。

8、要自觉接受商场管理对消防安全工作的监督检查。

四、 对不遵守本责任书的经营者，商场管理者有权终止租赁合同清理出商场，情节严重者送消防监督部门处理。

五、 凡因经营者在经营过程中违反消防安全及商场管理规定引发的安全事故，其经营者应承担由此产生的一切经济责任和法律后果。

六、 本责任书一式二份，经营者和商场管理办公室各执一份。本责任书自签订之日起，至商场租赁期结束前一直有效。

商场管理办公室(章)___________负责人_____

经营负责人(章)_____________ 身份证号码 _____

签订_______年_____ 月_____ 日

为了加强自我约束与管理，切实履行保管员的岗位职责，服务车间中心工作，本人深重做出如下承诺：

1. 在车间领导的领导下，做好车间仓库的管理和服务工作。

2.在日常的生产工作中全面贯彻实施兰州石化公司的质量、环境、职业健康安全管理体系，及时解决、处理、反馈仓库管理过程中出现的问题，确保车间的生产材料、施工工具等物资得到妥善保管。

3. 牢记集团公司“六大禁令”和石化公司“十大不可违背安全条款”，遵守各项安全管理条例，切实保障生产安全和人身安全。

4. 认真办理入库、出库、台账登记手续，收集产品合格证明、质量证明、分类粘贴保存，慎防遗漏。

5. 严格入库验收手续，认真对产品、成品、半成品、原材料的质量、数量、品类、规格、颜色，做到不符合要求的不予以入库。

6. 认真做好仓库物资材料储存、盘点、检查、保管工作;定期检查物资材料的完好性，发现问题立即通知车间领导进行处理。

7. 坚守岗位，严防偷窃，保持库房整洁、干燥、通风，做到文明保管，针对易燃易爆物品严格分离保管。

8. 认真做好仓库的安全、消防工作，防止发生火灾，配备防火装置，防火器材摆放在明眼处或库房门口，保证库内留有消防通道。

9. 认真做好整理仓库里的物资材料，使材料堆放整齐，标示清楚明了、帐物一致，保持仓库的清洁干净。

10. 认真做好对文本材料进行保管工作，严格落实进出库的登记手续。

承诺人：__

20__年1月18日

为规范职工上下班行走路线，维护企业和职工的合法权益，有效预防交通事故的发生，切实保障职工生命财产安全，职工须如实填写本人基本情况并保证满足如下要求。

一、本人基本情况

姓名： ，居住地 ，工作地点在 ，电话号码 ,上下班路线自 经 。

交通工具(在选项后打√)乘坐班车( ) 其它( )

二、要求

1、认真学习道路交通安全法律、法规和安全常识，自觉接受本部门、队组织的交通安全知识的培训和教育，努力提高本人交通法制观念和安全意识。

2、符合《铜矿峪矿交通安全管理办法》规定中具备乘坐通勤车上下班条件的，必须自觉按时按点乘坐通勤车，遵守通勤车乘车规定，不准乘坐其它交通工具。

3、在矿区交通网附近范围内居住，但不具备《铜矿峪矿交通安全管理办法》规定中乘坐通勤车上下班条件的，上下班行走路线必须符合上述居住地至工作地点最近线路。行车时间必须在规定的上下班时间范围内。

4、单位提供住宿的职工必须从矿内乘车点乘坐通勤车上下班，不准乘坐其它交通工具。

5、自驾交通工具必须依法取得机动车驾驶证、行驶证等合法有效证件。不得无证驾驶机动车上下班，否则责任自负。

6、自驾交通工具上下班的职工应当遵守道路交通安全法律、法规的规定。

7、自驾交通工具上下班前，应当对交通工具的安全技术性能进行认真检查，不得驾驶安全设施不全的交通工具上下班。

8、职工上班期间因办公需自驾交通工具的，必须经本单位行政正职批准后实施。

领导签字： 本人签字：

为创造有序、畅通、安全、和谐的道路交通环境，保护学生的人身安全，争创文明交通安全学校，提高学生的守法意识，遵照上级有关指示精神，学校与学生及学生家长特签订如下协议，并共同遵守。

学生应遵守：

1、不准乘坐麻木等简陋的交通工具，不准乘坐车况不合格的车辆，不准乘坐超载的车辆。

2、在道路上行走，要走人行道：没有人行道的靠右边行走。

3、横过马路先看清是否有来车，并要按交通指示灯行走人行道;不准在车辆临近时，突然横穿硬闯。

4、不准在公路上追逐、嬉戏、猛跑，不能边走路边看书。

5、不准扒车追车，不准强行拦车，不准抛物击车。

6、不准跨越或倚坐人行道、车行道和公路上的护拦。

7、不准驾摩托车上学，未到年龄的不准骑自行车。学校禁止学生骑车上学。

8、骑自行车必须遵守交通规则，不能打闹追逐，违章载人等。

9、不要在出租车临近时突然招手，不要在路口、机动道路、人行横道线上招呼出租车。

家长应尽到下列义务：

1、经常教育子女要严格遵守上述规定，特别是上学前要再三叮嘱。

2、尽量抽出时间护送子女到搭车地点，监督子女按要求乘车。

3、对于违规载学生上学的麻木车主和车况不合格的车主要及时向相关部门举报。

4、对上学、放学路上的安全负责。

学校应做好如下工作：

1、加强交通安全教育和宣传。

2、要求学生自愿参加平安保险。

3、班级加强交通安全管理，对不良交通行为及时教育。

4、加强落实住校学生的交通安全管理工作，并落实责任措施。

5、完善各种交通安全制度和措施。

6、加强门卫管理，严禁麻木等简陋机动车辆进入校园。

学生家长签名：学生签名：

班主任签名：**中学

甲方：中铁十三局集团有限公司昌樟高速公路改扩建项目B1标项目经理部

乙方：昌樟高速公路改扩建项目B1标班组

为了加强昌樟高速公路改扩建项目B1标交通安全管理工作，确保施工期间道路交通安全畅通，施工车辆出入口管理规范有序，杜绝因交通事故导致的施工人员生命财产损失，项目部与各施工班组特签定交通安全责任书如下：

一、甲方职责：

1、加强项目安全管理工作，安排专职值守人员进行施工车辆出入口的安全管理及进出施工车辆的登记。

2、加强日常的安全巡查工作，对违规车辆、人员进行教育，遇屡教不改者可酌情进行处罚，处罚通知单无需班组负责人签字确认。

3、及时依据工程实际定做各项交通安全警示标志牌，遇有损坏、缺失的标志标牌及时修复及制作，建立标志标牌领用台账，并明确使用期限，未达使用期限损坏的及时汇总在当月计价款中予以扣除。

4、协助乙方对施工作业人员进行交通安全教育培训工作。

5、定期召开交通安全工作会议(每月一次)，对当月的交通安全管理工作进行总结及下月工作进行部署。

二、乙方职责：

1、加强道路、桥梁，施工期间的道路交通安全管理工作，明确专职人员负责本班组施工区域内的交通安全管理工作，建立安全管理网络，协助甲方和高速交警部门、路政部门、项目业主单位交通管理工作，并协助交警部门对各施工班组的车辆、驾驶员加强管理工作。

2、健全交通安全管理组织，确定专职人员负责班组内部交通安全管理工作。

3、各施工班组使用的自备车辆或外聘车辆，必须具备法律、法规规定的资格。禁止无牌无证或牌证手续不全的车辆上路行驶，严禁无证驾驶。

4、各施工班组应加强对车辆驾驶员现场工程机械操作人员和全体施工人员的交通安全教育。做到文明施工、安全生产，积极协助项目部维护好施工路段交通秩序，确保施工现场交通安全。

5、各施工班组应建立健全施工车辆、驾驶人员动态管理台帐，做到定人、定车、定责，特别是外地车辆，驾驶员应作为重点管理，做到来有登记，去有记录。

6、注意车辆的例行维护保养，严禁车辆带病上路。

7、施工车辆驾驶员应自觉遵守交通法规、服从交警、安全员管理。严禁疲劳驾驶、酒后开车等行为发生。确保施工期间，无行车责任事故，杜绝重(特)大交通事故的发生。

8、各施工班组必须管理好各自施工区域内交通安全标志标牌及警示标牌。

9、加强本班组作业人员管理，彻底杜绝施工人员自高速公路穿行及驾乘摩托进入高速公路行驶，如违规人员、车辆发生交通事故所产生的一切费用由施工班组自行负责。

三、交通安全责任书时限：自协议签订之日起至工程竣工验收日止。

四、本责任一式二份，甲乙双方各执一份。

甲方签字(项目经理)：

签订日期：

乙方签字(班组负责人)：

签订日期：

签订地点：中铁十三局集团有限公司昌樟高速公路改扩建项目B1标项目经理部

食品安全监管责任书

为进一步落实食品安全监管责任，确保辖区人民群众的身体健康和生命安全，依据《中华人民共和国食品安全法》、《工商行政管理所食品安全监督管理规范》、《山东省工商系统流通环节食品安全监督管理责任及责任追究办法》等法律、法规，运河工商分局与工商所签定《食品安全监管责任书》，全面落实食品安全监管责任。

一、工商所在分局的领导下，按照属地监管的原则，严把食品市场主体准入关，依法规范流通许可和注册登记行为，负责流通环节食品安全的监督管理，维护辖区食品市场交易秩序。

二、工商所对辖区内流通环节食品安全负监督管理责任，所长为辖区食品安全监管工作第一责任人，所长要与片区管理人员签订责任书，明确每个监管人员的食品安全监管责任。

三、按照《工商行政管理所食品安全监督管理规范》第十条“六查六看”的内容，加强对辖区内食品经营者进行巡查和日常监管。

四、结合市场巡查、专项检查、案件查处和受理消费者申诉举报工作，建立和完善对辖区食品经营者的动态监管档案，将食品经营者登记事项遵守情况、自律制度建立和落实情况、经营活动守信情况、经营行为守法情况等有关信息及时、准确地记入食品经营者的监管档案，巡查人员如实填写巡查记录，并经巡查人员和食品经营者共同签字后归档。

五、负责“食品安全数据库追溯应用系统”的信息采集、录入工作，按照“谁审核、谁负责;谁录入，谁负责”的原则，由工商所指定专人负责审核把关和微机录入工作，确保食品安全数据信息收集录入全面、准确、及时。

六、按照省工商局《山东省流通环节食品现场制售经营者监督管理办法(试行)》的规定，引导现场制售食品经营者强化自律意识，自觉落实食品“四制”和“三条线”标准，建立原料供货商档案，要求现场制售经营者每日认真填写《食品现场制售加工制作记录》、《食品现场制售添加剂使用记录》，并在经营现场对制售的食品进行标牌公示。要求使用食品添加剂的经营户单独建立食品添加剂供货商档案、进货凭证、使用记录，并在制售现场醒目位置公示使用的食品添加剂。

七、做好辖区乳制品监管工作，严把乳制品市场主体准入关，依法规范流通许可和注册登记行为，工商所与乳制品经营业户签订乳制品安全责任书，并不定期对乳制品经营户进行巡查，填写巡查记录，监督乳制品经营者落实进货查验和索证索票制度，切实做好对乳制品市场的监管，发现问题乳制品出现立即采取有效措施控制并及时上报。

八、做好食品添加剂经营者监管工作，按照食品市场监管“四制”和食品经营者自律“三条线”标准，督导食品添加剂经营者建立食品添加剂供货商、购货者档案，实行严格的购货、销货实名登记制度。

九、严厉打击非法经营“地沟油”和非正规食用油行为，排查和清理“地沟油”黑窝点，发现问题及时上报处理。

十、工商所应当建立食品安全预警、快速反应和处置机制，制定食品安全重大事件预警和处置预案，明确食品安全预警和处置的组织领导机构、人员名单、联系方法、信息传递、启动方式、处理程序、保障措施，并报分局备案。工商所监管人员在监管工作中应当依法行政、文明执法，对涉嫌食品违法行为进行调查处理时要依法按程序进行。

十一、本责任书由分局领导与工商所所长签字生效，自签定之日起实行。

以上未尽事宜，依据有关法律、法规及上级要求执行。

年 月 日

年 月 日

教师安全责任承诺书

安全无小事。为了全面贯彻落实“预防为主，安全第一，和谐校园”的工作方针，不断增强自身的安全防范意识，坚决杜绝意外事故的发生，确保校园平安、稳定、和谐发展，教育教学工作顺利进行，特制定以下承诺：

一、教师自身安全承诺

1、积极学习国家的法律法规及有关安全工作的规章制度，模范履行教师职业规范，提高自身修养。

2、自觉遵守交通法规，安全乘车、规范停车，不乘坐或驾驶无牌无证的各种机动车辆。

3、外出时，要维护教师形象，注意人身安全和财产安全，做好自我保护工作。

4、在日常工作中做到安全用电，不擅自拆卸或安装各种电器设备;在宿舍内，保管好自身财产安全，不使用大规模电器。

5、参加学校组织的各种活动及公益劳动，要做到遵守秩序，维护学校治安，注意校园安全。

6、重视做好学生思想工作，不能体罚、变相体罚、谩骂、驱赶学生。课间要关注学生行为，学生出现行为异常时，要及时询问、制止、防止发生意外情况。学生上课时，教师不准以任何理由让其离开

课堂。无特殊情况，课间不得指派学生外出。未经学校同意，不得提前下课、放学。

7、在业余时间，不进行酗酒、赌博等不健康的活动，不参与社会上违法活动。

二、对维护学生校园安全的承诺

1、按照“谁上课，谁负责”的原则，教师对本教学班学生安全工作负全责，承担本节课和本岗位学生安全管理责任。

2、在工作中关心、爱护学生，尊重学生人格，重视做好“双差生”的帮教工作，不体罚或变相体罚学生，保护学生的合法权益，不给学生布置过量的惩罚性作业。

3、教育学生在校园内不追逐打闹，不随意攀登校内建筑物及大型器械，不准在楼梯的扶手上滑溜和走廊的护栏上攀爬，若发现学生进行不安全活动时，要及时进行制止和教育。

4、认真参加值班工作，准时上、下岗，认真履行岗位职责，及时处理偶发事件，劝阻学生不玩不正当的游戏、危险性活动。按时放学，未经学校许可，不提前放学，放学做好清校工作，督促学生按时离校。

5、在教学过程中细心观察、了解学生在课堂上的表现，密切关注学生行为，防止学生之间发生口角，避免由于出现打架而导致安全

事故发生。如果学生出现行为异常时，要及时打电话询问、家访、教育，防止意外发生。

6、在教学中坚守岗位，不中途擅自离岗，不准学生随意私自离开教学场所，不将学生驱赶出教室，不能以任何理由让学生离开校园，对学生突发疾病、意外伤害等事件，及时通知班主任或学生家长，并妥善处理。

7、教师要了解和掌握基本的安全常识和急救知识，一旦发生安全事故，及时组织救护，保护现场，及时告知班主任和受伤学生的家长，并向学校汇报。

8、对班级安全工作做到“高度重视，警钟长鸣，制度健全，措施有力，常抓不懈，确保安全”。经常到班级教室观察、定期检查供学生教育教学及开展活动的一切设施，发现问题，及时上报，及时整改。

此责任状一式两份，校方和教师本人各保留一份，适用时间为 20xx年2月17日至20xx年2月17日.

校长签字：

教师签字：

二0一 四年二月十七日

施工安全生产责任书怎么写篇一

甲方：

乙方：

为认真贯彻"安全第一、预防为主"的方针，确保施工生产的安全，按规定搞好安全防护措施，把安全生产落实到实处，在各种经济承包中必须包括安全生产，做到讲效益必须讲安全，抓生产必须抓安全。因此，双方特签订本工程项目施工安全生产责任状。

一、乙方的安全生产责任：

1、严格安全管理，认真组织落实施工组织设计(或施工方案)中的施工安全技术措施，建立统一规格的五牌一图，现场有安全标志、色标、警示牌，做到文明施工。

2、领导所属班组定期召开安全工作例会，认真开展每周一次安全日活动，对照建筑施工安全检查表，经常检查生产现场的安全管理，认真查出事故隐患，制定各种安全技术措施，确保施工全过程的安全生产。

3、组织学习安全操作规程，并检查执行情况，对新工人必须进行安全教育，特别是劳动用工的管理和教育，教育工人遵章守纪和正确使用安全防范设施和防护用品，负责检查特殊作业人员是否有持证上岗。

4、督促指导班组严格按工艺规程和安全操作，制止违章指挥和冒险作业的行为。

5、对现场搭设的"二架一网"及安装的大型机械、电器设备(配合机管员)等安全防护装置，必须有技术交底的验收手续，方能使用。

6、对工地不安全隐患，由市或公司安全部门工程处安全员所发出隐患通知书必须签字，并按通知限期整改。

7、发生工伤事故尤其重大伤亡事故、重大未逐事故，要保护现场，立即报告参加事故调查结果，填表上报，落实整改措施，不得隐瞒不报。虚报或有意拖延报告，更不能擅自处理。

8、工地建立岗位责任制和防火措施，督促有关人员做好施工安全各项技术内业资料。

二、安全奖罚办法：

1、乙方在项目施工过程中，保证认真贯彻执行劳动法、建筑安装工程安全技术规程及部、省、市、公司一系列安全规定、规程及法规、法令。严格遵守一切安全指令，严禁违章作业，按照“一标三规范"的标准要求做好施工现场的一切安全防护设施。做到：在公司的安全检查及上级主管安监部门的定期或不定期检查中评分值在80分(含80分)以上(主要内容包括：①安全管理②文明施工③脚手架④三宝、四口、五临边⑤施工用电⑥井字架⑦塔吊、电梯⑧施工机具⑨消防卫生等九项)的工地现场、轻伤事故频率不超过1人次/每季度。年终时甲方奖励乙方20__~4000元。

2、乙方工地在主管部门或公司安全检查中出现安全不合格时(检查评分值不到70分)视评分值之高低甲方对乙方罚款20__~4000元。

3、乙方工地在市安监部门或公司安全检查中发现安全防护设施缺项或不合格，同时，经过一次限期整改后复查都不合格的，甲方对乙方罚款3000~5000元。

4、工地发生工伤事故，不上报公司，而且没有妥善处理好，工伤者投诉到市有关主管部门，有损公司形象和声誉者，甲方对乙方罚款5000元。

5、乙方工地发生重大伤亡事故，除承担事故的一切责任外，视事故情节轻重，甲方对乙方罚款8000~15000元。触犯安全法规者，要追究刑事责任。

本责任状一式二份，甲乙双方各一份，具有同等效力。甲乙双方签名盖章后即生效。

班长签字(盖章)：年月日

责任人签字(盖章)年月日

为了加强企业车辆管理，使企业车辆得以安全、正常运行，特签订此驾驶员安全责任书，其具体内容如下:

1、机动车驾驶员对安全行车负有直接责任，因此必须要牢固树立安全第一的思想观念，确保人民生命财产的安全。

2、认真学习及严格遵守《中华人民共和国道路交通安全法》保证在车辆运输途中，正常安全驾驶。

3、出车前必须带齐有关证件，检查车辆情况，发现故障，及时报告办公室，及时修理，严禁带病车上路。认真执行出车前、行车中、收车后安全检查。完成任务后及时检查车辆，并向领导汇报安全情况，及时维护保养车辆，保持车辆技术状况良好。

4、遵守企业规章制度，严格服从办公室调派，不得借故推委，不得私自用车，不得把车转借他人。

5、严禁酒后驾车，做到文明礼貌，按路线行驶，做到礼让“三先”。情况不明，不盲目强行通过。

6、严格遵守单位车辆及驾驶员的有关规定，车辆停放在指定的车位，做到不乱停放。

7、保证每周应保持不低于3个小时的学习时间(含业余时间)。学习方式以自学为主，必要时由公司总办统一安排。

8、及时审验驾驶证，做守法文明的驾驶员。

本责任书一式二份，经双方签字生效，由双方各自保存一份。

单位名称： 驾驶员：

(公章)

年 月 日 年 月 日

为加强我校校园治安综合治理工作，创建安全的校园育人环境，学校实行校园安全责任制。

一、目标与任务：

学校校园安全目标：保持学校政治稳定和良好的校园治安秩序，确保师生员工和学校财产安全，实现全年无重大刑事案件，无火灾，无重大治安案件及重大责任事故。

1. 保持政治稳定，反对邪教，防止和杜绝集体上访、罢工、罢课、失泄密等影响社会和校园安定的重大事件发生。

2. 维护校园治安秩序，防止和杜绝各类刑事案件、治安案件和重大责任事故发生。健全完善各项治安管理、安全防范制度和措施。完善校园安全防范机制。使校园“五防”(防火、防盗、防毒、防暴、防意外伤害事故)工作落到实处。

3. 建立校园安全责任制度，完善校园安全防范管理责任制。

二、责任与要求。

按照“谁主管、谁负责”的原则，各部门要按照《校园治安安全责任书》所规定的目标任务，层层分解落实责任，确保校园治安安全任务的完成。

1. 部门负责人为本部门安全工作的第一责任人，承担该部门安全工作的全部责任。

2. 层层落实校园安全责任。各部门要根据校园治安安全目标的要求与下属教职工签订目标责任书，确保校园安全工作落到实处。

3. 制定教育计划，对教职工、学生进行法制、纪律、消防、安全常识、安全防范等教育。增强法制观念，提高安全防范能力，提高遵纪守法的自觉性。

4. 加强对本部门物品和重点部位的管理，要根据实际制定相应的安全管理规章制度和防范措施，把安全责任落实到人，保证学校财产的安全。

5. 各部门要认真组织好部门内部的集体活动，活动前要进行安全教育，要可靠的安全措施，杜绝人身伤亡事故和其它意外事故的发生。严禁组织无安全措施的集体活动。

6. 做好外来聘用人员(包括建筑工人、临时工)的管理、教育工作。要按学校有关规定对本部门使用的临时聘用人员严格管理，严格进行核查登记，办理各种使用、暂住手续。坚持“谁用人，谁管理”的原则，教育外来聘用人员遵纪守法，遵守学校的各项规章制度，杜绝发生各种不轨行为。

7. 建立校园安全工作检查制度。各部门每季度至少要对本部门的治安安全工作情况检查一次，发现安全隐患要及时整改，本部门不能整改的要分析原因，提出建议，写出报告，报学校安全领导小组，由学校校园安全领导小组研究整改。

8. 建立校园安全工作档案，逐步使校园安全工作规范化、制度化。

9. 对校园安全重点要害部位的防火、防盗，要落实防范责任人和防范措施，确保重点要害部位的安全。各部门的消防安全责任按照《金山区第一实验小学消防安全制度》的规定执行。

三、考核与奖惩。

1. 学校每学期组织一次校园安全工作检查，对重点要害部位进行不定期抽查，每年底进行一次大检查。

2. 根据《金山区第一实验小学校园安全责任书》考核合格的部门，在年终考核的基础上，评选出学校安全工作先进集体及先进个人，予以表彰奖励。

3. 对不合格的部门实行“一票否决制”，本年度不能评为先进集体，主要负责人不能评为先进个人。对出现责任事故的单位，视情节对该部门及其主要负责和当事人予以通报并给予适当的经济处罚，情节严重的给予行政处分直至追究刑事责任。

四、其它：

本责任书有效期为签字之日起至 年 月 日。

学校校园安全领导小组负责人： 责任部门负责人：

(签字) (签字)

年 月 日 年 月 日

春运交通安全责任状

为遏制重特大交通事故的发生，确保今冬明春的道路交通安全，根据省市春运交通安全管理的通知精神，结合我辖区实际，春运工作从20xx年2月4日开始，至20xx年3月15日为期40天的交通安全管理，我大队将与辖区客运单位、企业、学校等签订此责任状，确保行车安全、保障广大人民群众出行平安：

一、深入学习实践科学发展观，贯彻落实规范执法要求，加强信息化建设，进一步构建和谐警民关系，围绕“降事故、保安全、保畅通”工作要求，把春运交通安全工作抓紧、抓实，责任到人，确保人民群众生命财产安全，为春运期间广大人民群众出行创造安全、有序、畅通的交通环境。

二、各客运单位、企业要强化源头管理、深化交通安全宣传，落实交通安全责任制，交警大队将利用春运启动日组织客运企业领导、管理人员、驾驶人、售票员和所有从事春运的客运职工，进行一次道路交通安全宣传教育，开展一次面对面的宣传，提高预防交通事故的安全意识。

三、严厉查纠超员、超速、酒后、疲劳驾驶等危及行车安全的严重交通违法行为，着力消除交通安全隐患，春运期间杜绝一次死亡3人以上特大交通事故。

四、各客运单位、企业必须保证其驾驶员驾车时严格遵守《中华人民共和国道路交通安全法》，保证不超速、不超载、不疲劳驾驶、不无证驾驶、不酒后驾驶、服从交警部门管理。

五、以签订责任状形式，把责任落实到各客运单位、企业、车主、驾驶人，层层落实责任，各中队将督促客运单位与车主、驾驶人签订相应的安全责任状，做到客运车辆发车点底数清，情况明，客运车辆始发有登记、有记录。

立状单位： 立状单位负责人签字：

责任单位(签名)

(及车主)： 驾驶员签名：

年 月 日

X年度项目部安全生产目标责任书

(项目部与 部门负责人)

一、 负责人是承担 项目部 部门安全生产第一责任人，必须切实做到对本部门安全管理工作全面负责。

二、基本要求

l、坚持“安全第一，预防为主，综合治理”的安全方计，将安全生产的思想贯穿于安全生产全过程，即时处理和解决安全生产存在的问题，做到任务、时间、措施三落实。

2、严格按照设计文件和技术规范的要求组织施工，做剑安全保障，并付诸实施。

3、施工过程中，必须遵章守纪，认真执行项目部的各种规章制度及其它安全文明施工管理规定，切实做好对一线工人的安全管理工作，坚决制止违章指挥、违章作业及违反劳动纪律等不良现象。

4、加强对一线工人的业务技术训练和安全技术操作规程的教育培训，要求特种作业人员必须持证上岗。所承担的工程施工现场必须做好各种防护和各种安全际志的悬挂设置。

5、发生安全事故，必须立即报项目部和公司安全科，并做好现场急救和保护工作，积极配合项目部和公司安全科按照“四不放过”的原则，做好伤亡事故的调查处理和结案工作。

三、控制目标

l、年度内员工因工死亡率为“零”：

2、年度内员工因工重伤率为“零”：

3、年度内不发生重大的设备、火灾等事故：

4、年度内无恶性上访及治安事件发生：

5、安全生产、文明施工、创建一流的施工现场环境：

四、责任

负责人因自身管理方面的原因，造成人身伤亡、设备、火灾等重大事故，项目部

不承担任何责任。

五、本安全生产目标责任书一式两份，项目部、 负责人各一份。

虎岭产业集聚区职工公寓楼二标段项目部项目经理(签字) 部门负责人(签字)

X年7月10日

各部门、车间：

为认真贯彻执行我公司“安全第一、预防为主;控制风险、综合治理;平安和谐、持续改进;遵章守法、安全发展” 的安全生产方针，以科学发展观统领安全生产工作全局，以对企业财产、对社会和人民群众、对员工生命安全高度负责的精神，按照《中华人民共和国全生产法》、《国务院关于进一步加强企业安全生产工作的通知》(国发〔20xx〕23号)的要求，我公司继续实施总经理与分管总经理、分管总经理与各部门、车间签订“安全目标责任书”活动，希望各单位结合各自的实际情况，分解量化指标，在保证安全生产、杜绝各类事故的前提下，确保我公司各项生产经营活动的顺利进行。

附：各级人员签订的《安全目标责任书》

为进一步加强企业特种设备安全管理，消除事故隐患，预防事故的发生，确保人身和资产安全，保障生产和经营活动的正常进行。根据《特种设备安全监察条例》等国家有关法律法规，由甲方与乙方签订特种设备安全管理责任书。

双方职责

一、甲方(法定代表人)代表企业，必须建立相应的特种设备安全管理机构，落实专职特种设备管理人员，甲方对本单位的特种设备工作全面负责。

二、甲方必须制订特种设备安全管理制度及科室部门的特种设备操作规程，对本公司使用的所有特种设备进行注册登记及特种设备作业人员必须进行培训，取得资格证后才能上岗，并制订相应的安全操作规程，定期对各设备、容器进行检查，确保能正常运行。

三、按国家有关规定，甲方要保证安全生产投入的有效实施，配置适量的消防设施、消防器材、安全生产防护装置等，并要定期维修，确保设施器材与装置完好。

四、乙方，要带头严格执行国家有关的法律、法规、公司一切的安全规章制度及安全操作规程等;

五、作为特种设备的一线管理者，乙方必须在思想上保持高度警惕，每天要定时巡查，督促工人执行公司特种设备安全管理制度及相应的操作规程，发现违章操作立即指正，发现事故隐患，及时处理。

六、乙方要对矿的特种设备管理献计献策，提出合理建议和意见，并积极与监督部门沟通，提高管理水平，确保企业的安全生产。

七、乙方绝对不能向上隐瞒矿内发生的特种设备安全事故。考核与奖惩

矿规定一般情况对职能部门负责人进行季度考核和年考核，若本公司一季度内未发生特种设备事故，对该负责人奖励，作为季安全生产奖;一年内未发生特种设备事故，则奖励年度安全生产奖。若一季度内发生一起一般性事故，扣除安监科负责人季度奖并进行检讨总结、留岗试用;发生两起事故，撤销职务，扣除年终奖金，并视事故的影响程度追究相应的其他责任!

本责任书一式两份，甲乙双方各执一份，签字后生效。

甲方：乙方：

日期：日期：

为加强我镇的食品安全监管，保障人民群众的身体健康，建立健全食品安全监管网络，按照 “地方各级人民政府对当地食品安全负总责”的要求，实行“首问责任制”和“一票否决制”，为此，镇人民政府决定与各村签定食品安全责任状。

一、加强领导班子建设，落实各项责任

1、领导重视组织机构健全，成立由村书记为负责人的食品安全工作领导小组，明确食品安全信息员，职责明确。

2、明确工作机制、做到制度健全并上墙。

3、研究制定村级食品安全年度总体工作规划与方案，并付诸实施。 4、食品安全工作典型信息全年报送不少于2条。

5、有定期的食品安全工作总结以及食品安全全年年终总结。 6、食安工作经费得到落实。

二、加大日常监管力度，确保任务完成

1、建立健全监管台帐，全面掌握和了解辖区内的食品安全状况。 2、组织协调各职能部门对本辖区内食品安全市场进行专项整治和监督检查，及时发现处理本辖区重大食品安全隐患和问题，并向乡食品安全工作领导小组办公室报告。

3、每月28日前及时上报农村聚餐月报表。

4、定期对乡村厨师和食品行业从业人员健康证进行抽查，协助乡食安办落实农村聚餐申报备案、审查指导和乡村厨师体检培训工作。

5、节假日期间做到有人在岗值班，定期报表，及时上报本辖区内食品

安全隐患和问题。

三、开展社会宣传工作，营造良好氛围 1、制定村食品安全宣传教育工作计划。 2、有永久性宣传栏和固定性宣传标语。

3、开展形式多样的食品安全宣传教育活动，普及食品安全知识，提高全民食品安全事故防范意识和能力，促进社会监督水平的提升。

四、抓好示范创建工作，建立长效机制 1、按照示范创建标准做好开展合格村级创建。

2、全面加大示范创建力度，创建食品安全合格村(社区)、示范企业、超市、门店等。

3、创建农业产业标准化示范性基地和健康、生态种养殖基地。 五、为有效考核各村食品安全工作目标考核任务的完成情况，镇食品安全工作领导小组年终将组织对各村进行综合评价考核，将考核成绩纳入目标管理，并对任务完成好的村进行表彰奖励，对因不认真履行职责、监管不到位，发生重大食品安全事故的，实行“一票否决”，并依法追究主要领导和相关责任人的责任。

XX镇人民政府(盖章) 责任单位(盖章)

镇长： 责任人：

X年XX月XX日

安全目标责任书

为进一步贯彻落实“安全第一、预防为主、综合治理”的安全生产管理方针，强化各级各部门的安全生产责任，确保安全生产，并结合集团公司《HSE管理体系》和《安全标准化》要求,制定本责任书。

一、 部门负责人的安全职责

1、对本部室工作范围内的安全工作全面负责。

2、严格执行国家有关安全生产的方针、政策和上级指示。

3、及时传阅上级有关安全生产的文件。

4、负责我厂的车辆安全管理。

5、参加我厂范围内工伤事故的调查处理工作。

6、在制定我厂年度培训计划时，必须要有安全生产培训内容。

7、建立健全安全保卫制度，负责进厂人员的证件检查、禁带烟火的安全检查，负责关键装置、重点部位的安全生产保卫工作。

8、与工会等组织配合，搞好安全生产竞赛活动。

9、与本部门的管理人员签订《安全生产目标责任书》并监督实施。

10、负责我厂产品、原料的出入管理和审批。

11、负责应急救援演练与外部联络工作。

12、负责职工食堂的安全管理工作。

13、负责贯彻安全标准化各项要求的实施

二、 安全生产目标

1、责任死亡事故为零;轻伤人数为零。

2、治安保卫事故为零。

3、有责交通事故为零。

4、出入人员刷卡率90%以上。

5、食物中毒率为零。

三、考核说明

1、本责任书所称“安全”，包括生产安全、消防安全、环境安全、职业卫生安全、交通安全等。

2、本责任书签订范围：综合部负责人。

3、本责任书签定后，乙方向厂财务交纳安全风险抵押金，根据年终总评情况，对经考核完成年度安全环保目标的将两倍返还。

4、本责任书签定后，乙方要根据本责任书的控制指标，落实责任。

5、本责任书按照安全环保工作目标，实行百分制考核。根据每月的各项考核，年终总评。得分在90分及以上者为先进单位;得分在80-89分者为合格单位;得分在80分以下者为不合格单位;经年终考核，合格及以上单位风险抵押金双倍返还，不合格单位低于80分的，每低1分扣风险抵押金5%，低于75分的扣除全部风险抵押金。

6、年终根据考核情况，给予通报表彰或处罚。考核结果与经济奖惩和年终综合评比挂钩。

7、发生责任死亡事故或重伤事故，直接经济损失5万元(包含5万元)以上的其他各类责任事故，每一项扣罚乙方当月工资总额的5%，并否决乙方当年综合评比先进个人资格;同时，扣除乙方全部上缴风险抵押金。负有较大直接责任的给予相应行政处分，构成犯罪的由司法机关追究刑事责任。年终总评为安全不合格个人的，取消参加综合评比先进个人的资格。年终，从安全优秀个人中评选安全先进个人。

8、本责任书双方签字后生效。期间，乙方发生变动的，由继任人继续负责，不再另签责任书。

9、安全生产委员会负责解释和考核，考核结果及奖惩意见经厂安全生产委员会批准后，报企财部实施。

10、本责任书有效期为X年1月1日至X年12月31日。

甲方： 高永昌

乙方： 赵 磊

X年1月1日

安全生产是关系到人民生命、国家财产安全的大事,是促进生产力的发展，保证经济健康运行的重要条件，是各村及相关单位的一项重要职责。为认真贯彻落实《中华人民共和国安全生产法》进一步贯彻“安全第一，预防为主”的方针，落实安全生产工作的各项组织措施和技术措施,防止各类事故的发生,使安全生产落到实处,特制定二0XX年安全生产工作目标如下：

一、工作目标

1、各村及镇直单位一把手是安全生产第一责任人。对本村、本部门安全生产负全面责任，必须建立健全安全生产责任制和安全生产管理体系。

2、镇政府设立安全生产监督管理办公室，依法履行安全生产监督管理职责。坚持“属地管理”原则，加强对全镇范围内各相关单位及各村的安全生产监督管理工作，对安全生产中存在的重大问题进行协调。

3、各村、各单位要每月召开一次安全工作例会、分析、布置、督促、检查本村及单位的安全工作。会议要有记录,确定的各项防范措施必须责任到人,严格实施。

4、各村及各单位要配合镇政府及上级有关部门坚决关闭取缔不具备基本安全生产条件的矿点、企业、经营网点。

5、各村及矿点要做好护林防火工作,责成专人负责，一旦发生火情，及时组织扑救。

6、各村对本辖区内的无证无照加油站、加油点要及时上报镇安监站，以便查处取缔。

7、事故发生后各村及相关单位应按照国家规定的程序和时限及时上报并组织抢险，不得瞒报、谎报或拖延不报。否则，从严处理。

二、镇直有关部门应根据各自职责，做好安全工作，预防事故发生

1、镇安监站公室综合管理全镇安全生产工作，按照法律赋予的职责开展工作，参加新建、改建、扩建建设项目的安全设施评介和验收，认真检查各村、相关部门、企业安全生产责任制落实情况，组织有关部门严肃查处安全事故，做好事故调查结案工作，督促全镇各村落实好非煤矿山、砖瓦窑等企业的安全生产工作，对不符合条件的要进行关停，限期整改。

2、派出所负责对爆炸物品流通、储存、运输、使用等环节的监督管理，特别是要加强对矿山非法使用民爆物品的查处。

3、镇城建站负责建筑队伍，施工现场和一些建筑行业的安全管理工作，凡不符合安全规定，存在隐患的责令限期整改，不符合要求的坚决停止施工。

4、中小学要负责学校内的安全防火、防事故工作，及时消除危房和各类事故隐患。

5、水管站负责水利工程施工、防风及水保的安全管理。

6、林业站必须把护林、防火做为头等大事，切实做好扑救的各项准备工作。

7、供电所配合镇政府负责对无营业执照、无安全生产许可证和不具备安全生产条件的单位停止电力供应，取缔非法电力设施。

8、农业服务中心要负责农机驾驶员、操作人员的安全教育和考核工作，严防事故发生。

9、各村组织大型集会、娱乐活动，对安全工作要精心安排，按照属地管理原则，制定应急处理预案和防范措施。未经安监、公安部门审批，不得组织焰火活动。

10、其它各部门要依法对本部门、本行业的安全生产工作负责，同时接受镇国土所、安监站的指导、协调和监督。

责任人：

日期：20xx年XX月XX日

餐饮服务单位食品安全责任书

一、牢固树立餐饮服务单位是食品安全第一责任人的意识，全面做好食品安全工作，杜绝发生食物中毒或食源性疾患。

二、学习贯彻《食品安全法》、《餐饮服务食品安全监督管理办法》以及其他相关规定，强化法律意识、食品安全意识、行业自律意识，保证向消费者提供合格食品。

三、建立并落实食品及其原料进货查验记录制度，认真做好进货台帐记录、进货验收工作，食品原料索证验收登记台帐建立率达100%。

四、采购的生肉100%来自定点屠宰企业，必须从正当渠道进货，证、票齐全，杜绝使用病死或来源不明的肉禽及其制品。

五、杜绝使用有毒有害物质，非食用物质加工食品的行为。

六、保证所有食品从业人员按规定进行健康体检，合格后持健康证上岗工作，食品从业人员持健康证上岗率达100%。

七、应建立健全食品安全制度，加强对从业人员食品安全知识的培训，配备专人或兼职人员负责食品安全管理工作，并坚持每日进行检查，督促落实卫生管理制度。

八、不得滥用食品添加剂，规范使用食品添加剂并建立食品添加剂使用台帐，“五专”(专人采购、专人保管、专人领用、专人登记、专柜保存)实施率达100%，并在店堂醒目位置的监督公示栏或菜单上予以公布。对消费者询问食品添加剂使用情况的，餐饮服务单位如实告知。

九、随时维修卫生设施设备，保证其正常运转使用。

十、加强餐(饮)具消毒工作，掌握正确的餐(饮)具清洗、消毒和保洁方法，餐(饮)具消毒和保洁合格率达100%。

十一、保持加工经营场所内外环境卫生，垃圾桶应密闭加盖，并做到日产日清;做好防蝇、防鼠、防尘工作。

十二、发生食物中毒或疑似食物中毒时，要在第一时间报告县食品药品监管部门，联系电话，积极配合县食品药品监管部门调查，主动做善后工作，不得迟报、瞒报。

田林县食品药品监督管理局 责任单位(盖章)：

法定代表人/负责人(签字)：

年 月 日 年 月 日

实验员是实验室的直接安全责任人。为加强学校实验室安全工作管理，切实保障实验器材及过程的安全，进一步增强责任感，预防安全事故发生，特制定本责任书：

1.热爱实验室工作。熟悉有关学科教学大纲和教科书规定的各项实验内容、操作和要求，熟悉各种仪器、设备、药品性能和用途，能协助教师做好实验准备，及时准备好教具、仪器和药品，并事先检查，以保证实验课的组织、安全工作。上好实验课。

2.支持教师充分利用现有仪器设备制作新教具和开展课外活动。

3.课后及时将仪器设备整理(或洗涮)好，加强管理。

4.做好器材管理工作，购进或调出设备要及时登记。设备仪器损坏的应立即填写登记表，并定期向教导处提出处理意见。

5.教具、仪器、药品要分类编号，妥善保管。有毒、有害、易燃、易爆物品使用时，应严格按规定办理。

6.每天下班前检查门窗、水源、电源、火源等情况;确保安全，杜绝事故

7.向校外借出仪器设备，须经主管领导批准。每学期结束，对所管理的财产进行检查，核对账目。

8.搞好室内的环境卫生，保持良好的秩序，为师生创造良好的环境。

9.加强业务学习，提高业务能力;掌握科学的管理方法。

10.以身作则，做好学生的表率，做好管理人员本职的工作。

本责任书一式两份，一份责任人留存，一份学校存档。以上各条必须遵守，若有违反造成损失的，由学校和有关部门视其情节和危害的轻重，对责任人和直接责任人进行追究。

甲方：中学(章)

乙方(责任人签名)：

校长(章)