凝冻天气安全注意事项汇集20篇

徐校长、各位老师，同学们大家好 ：

今天，很荣幸来到开发区实验小学和大家共同学习和探讨小学生应当了解的法律常识和应当具备的安全自我防范能力及心理素质，应当自觉抵制不良行为等安全法律知识。每位同学们能够健康成长，成长路上与法同行。

在我读小学那会，每当周围有人提起法律，内心就会有种神秘、威严、崇高的感觉。可能是这种敬畏的感触，我觉得关注法律应该是大人的事情。其实不然，法律作为社会有序化的生活学习规则和约束在座的你我他。

一、我下面列举一些小学生常识，大家就知道法就在我们身边：

(一)、比如众所周知的，(可以发问同学们我国的国旗是什么颜色的?是否是五星红旗?)，在每周的星期一和重大的活动都要进行升国旗仪式。中华人民共和国国旗是五星红旗，中华人民共和国国歌是《义勇军进行曲》。中华人民共和国国徽，中间是五星照耀下的天安门，周围是谷穗和齿轮。中华人民共和国首都是北京。>予以明确阐明，这些才是国家的象征 。

2。 有首儿歌其中有句话“过马路，两边看”这其实就是《道路交通安全法》第六十二条行人通过路口或者横过道路，应当走人行横道或者过街设施;通过有交通信号灯的人行横道，应当按照交通信号灯指示通行;通过没有交通信号灯、人行横道的路口，或者在没有过街设施的路段横过道路，应当在确认安全后通过。

(三)。 大家知道为何我们一年级入学年龄在6岁?《义务教育法》第十一条规定：凡年满六周岁的儿童，其父母或者其他法定监护人应当送其入学接受并完成义务教育;条件不具备的地区的儿童，可以推迟到七周岁。

(四)、你自己可以不可以去买课外书、书包等?可以。你可以不可以买电脑、自行车?不能。这是民法给你的权利，你自己可以买课外书、钢笔等，不能买电脑、自行车，想买怎么办?让爸爸妈妈去买。

(五) 。再比如你们的书包、文具为什么是你们的，这是我国《物权法》规定的内容。

(六)。我们作为一个国家的公民，有哪些基本权利和义务，怎么维护自身的权利，如买了假货，被人打，甚至被人辱骂，是自己的哪些权利受到侵害。在座的各位同学可能不能很清楚的回答。尽管法律不能穷尽所有的社会现象，但可以包罗社会的基本秩序并维持这些秩序。也就是说，除了犯罪行为由法律规定外，人与人之间的社会关系均在法律的调整范围之内。

怎么样?现在来学习和关心法律知识并不多虑吧?在我们的成长道路上如何与法同行?

二、下面我给大家讲些学生为主体的侵权方面的小案例：

(一)、同学之间做游戏发生的纠纷： 破碎的肥皂泡夺去八岁儿童眼

20__年9月3日，背夏涉秋，农村天气燥热。下午4点左右，某小学二年级活动课结束后，几个还没收回顽心的孩子聚在走廊上，对着天空欢快的吹着肥皂泡。这时，8岁的王欣从班级中走出来，凑过身子招呼正在吹泡泡的同学王会一起去厕所。突然眼前人影一闪，眼睛一黑，到处乱捉泡泡的任玉一指头戳中了王欣的右眼。疼痛难忍的王欣捂着眼睛蹲到地上“哇哇”地哭了起来。闻讯赶来的班主任崔云翻了翻小王欣的眼皮，轻轻地吹了几下，见他已不觉疼，只是眼睛有些发红，怀疑他感染了正在流行的红眼病，便嘱咐王会带弟弟回家，让父母陪着去村卫生所。王欣的父母也没放在心上。 9月12日清晨，正准备去上学的王欣突然大哭：“妈，我的右眼看不见东西了!”方才感觉问题严重的父母赶紧雇车将儿子送至市医院。医院做了“右眼白内障皮质冲吸术+人工晶体植入术”后，病情依然不见好转。10月1日，小王欣被转至市第一人民医院，21日又转入中国人民解放军总医院。经鉴定，其右眼眼球破裂 ，视力障碍符合8级伤残。

看到活泼可爱的儿子无端遇上了这样的灾祸，而学校和任玉的父母拿了2500块钱后就再也不管不问了，20__年6月4日，王欣将任玉及任玉爸爸妈妈和招贤小学告上了法庭。诉请二人赔偿各种损失27683元。

在充分考虑原被告双方的意见后，人民法院经审理后认为，任玉戳伤王欣眼睛引起感染，其法定监护人应承担主要赔偿责任。

招贤小学建立建全了各种安全规章制度，并且在教学过程中宣传贯彻，对预防校园伤害起到了积极作用。王欣眼睛是在任玉捉肥皂泡的过程中被抓，感染所致，并非在课堂教学时及教师指导不当，也不是因学校设施、实验物品原因引发，同时又不属学校安全保卫措施，内部管理等因素所致。班主任崔云及时赶到，查看并嘱其看医生，与王欣父母一样，班主任对此同样没有专业知识。因此学校主观上不存在过错，客观上不存在行为失当，对王欣眼睛受损害的结果，依法不应承担责任。

王欣法定监护人在王欣眼睛感染后，起初只在村级卫生院治疗，没有引起足够重视，贻误治疗，应承担相应次要责任。最终，法院判决任玉父母赔偿原告王欣医药费、交通费、鉴定费、护理费、残疾生活补助费、残疾赔偿金的70%，共计20933元，招贤小学不 承担赔偿责任。

(二)、 校园勒索钱财有关的案例： 勒索同学上千元家长持检查获赔

时年九岁的原告张蕊和被告张冰某村小学学生，张蕊二年级，张冰五年级。20__年7月至12月，张冰多次以恐吓、威逼的手段向张蕊索要现金。张蕊家开有商店，他多次从商店中偷钱，张蕊的父母发现后，要求学校协查。12月16日，张冰在学校写了一份检查，检查列举了要款的地点、次数及每次数额，经核算共1885元，班主任在检查上签字，并注明双方父母在场。张蕊的父亲代为提起 了赔偿诉讼。法院审理后认为，被告张冰作为限制民事行为能力人，事发后在学校写检查的行为与其年龄和智力相适应，检查中列举的要款次数及每次的地点和数额等内容详实，属被告张冰的真实意思表示，应予认定。由于被告张冰系限制民事行为能力人其应 承担的民事责任应由其监护人承担。

人民法院根据小学生张冰的检查作出判决：被告张冰被判赔1885元，张冰父母作为其监护人承担赔偿义务。

(三)、 小学生52度白酒拼“酒量”住院 售酒人被索医疗费

赖甲、余乙、余丙三人系某寄宿学校六年级学生。某南杂店开在学校门口对面，经常向学生出售烟酒等物品。20__年3月9日下午，三人在一起议论谁的酒量大，赖甲称自己酒量最大，余乙、余丙二人不服。赖甲看到某南杂店员工，在学校围墙外叫卖，就上前向其买二瓶高度白酒，三人随即躲到学校假山上拼酒，赖甲喝了一瓶，余乙、余丙各喝了几口。之后，三人在学校餐厅吃晚餐时醉倒在地，被老师送至医院，三人经抢救后才苏醒，住院共花费医疗费20__元。

三原告诉称，被告为牟取利益，不听从学校制止，长期私下向学生出售烟酒等有害健康的物品，在明知三原告是未成年人不能饮用高度白酒的情况下，仍将高度白酒出售给原告，致使三原告醉酒造成身体及经济上的损害，故诉至法院，要求被告赔偿20__元。

(四)、暑假安全方面的纠纷：枪战游戏射伤伙伴眼 6龄童状告7岁顽童获赔近3万

20__年10月17日晚上7点左右，小松、小南、小鹏等顽童在大院相互打闹玩耍。小松提着父母新近购买的“手枪”追着小南玩“枪战游戏”时，瞄准小南不停射击。不料小南一下跌倒在地大声哭起来。次日，小南被母亲和小松的父母一起送到市人民医院检查住院治疗7天，开支医药费439。9元，医生诊断为右眼球挫伤，前房积血。同月21日，小南入住湘雅医院，医生诊断为右眼顿挫伤，外伤性虹膜炎;右眼视网膜震荡伤并续发性高眼压。之后的一年多时间，小南不断往返于医院与家庭之间治疗和复查。20__年10月12日，经法医鉴定评定，小南的伤为十级伤残，需后期治疗费5000元。事后，小南与小松双方的父母协商医药费未达成一致。

法院审理认为，双方当事人均为无民事行为能力人，小松不能认识到自己的行为可能造成的危害，但其监护人应当知道玩具手枪的危险性，对事故发生造成的损害后果应承担赔偿责任。同时，小松的监护人没有完全尽到监护义务，应当承担相应的过失责任。据此，法院作出小松给付小南各项费用29965。4元的判决。

(五)、 电力设施未安装防护装置 无辜少年触电失去双臂引发赔偿案

我院审结一起用电部门对变压器未安装防护装置而引发的人身触电损害赔偿案。1999年暑假某日下午4时，14岁的王某与姐姐两人在其家院子里玩耍。然而谁也没有意识到一场恶运随之而来，安装在其家院内的变压器没有安装保护装置，袒露在外，正在玩耍毫无电力知识的王某手触变压器被电流击倒在台下。当时变压器周围未设防护栏。王某被电击伤后，被送往医院治疗，终因被电烧伤过重，双上肢被截致残。后经法医鉴定，为一级伤残，劳动能力完全丧失。为获赔偿，王某的法定代理人在与有关部门协商无果的情况下，一纸诉状将化工厂等部门告上法庭。

经审理后依法作出了判决，因供电设施上发生事故应由设施所有人负责，某工厂安装电力设施本应增加保护设施，杜绝与人接触，然而其违章作业，致使电力设施袒露在外，对其事故的发生应负主要责任。电力部门负有安全监督管理义务，督管不力，对此 也应承担相应的责任。

(六)、校园暴力，以暴制暴

校园暴力话题是备受关注的话题，孩子们如何对校园暴力说“不”?从孩子们的答案中，我们不难发现：多数孩子竟对校园暴力持 “以暴制暴”的态度。

有个小当事人这样陈述：他们班里就有一个小帮派，有四五个人，个子都和自己差不多。当时自己是一个人，他们就向其要保护费。他当然不给。后来就和他们动了手。他们人多，小当事人当然打不过他们。

挨了打之后，他就回去一个人锻炼身体，练习“武功”。等他们再找我的时候，我还和他们打。我和他们打了很多次架，也挨了很多次打。最后，双方就人身伤害赔偿诉诸法院。

面对校园暴力，受害的孩子不得已用暴力的手段对付暴力，然而这种说“不”的办法是让更多曾经远离暴力的孩子转而滑进暴力的圈子。这种恶性循环是我们不希望看到的。其实制止校园暴力，不仅要救助那些受校园暴力侵害的孩子，更要挽救那些实施暴力的孩子，因为他们正滑向犯罪的边缘。解决校园暴力，首先要制止暴力，包括不用暴力手段来向校园暴力说“不”。

甲方：________________(以下简称甲方)

乙方：________________(以下简称乙方)

为满足____________公司天然气分公司管道建设的需求，乙方在甲方管辖界区内铺设天然气管道，为保证沿线企业、建设工程和人民群众的生命财产安全，经双方友好协商，签订本协议。

一、乙方在甲方管辖界区内铺设的天然气管道须遵守甲方管辖界区内所执行的规范、标准及管理规定。

二、乙方在化工园区的建设必须依照甲方审批认可的方案建设进行，甲方将在乙方施工过程中予以监督，以保障乙方建设管线区间周边甲方已建管道和建构筑物的运行安全。

三、由于甲方的进一步开发而需要对乙方已实施的天然气管道实施保护时，遵循以下原则：

1.为确保安全，甲方在进一步开发过程中不能直接在管道性中线上方两侧各5米范围内建设永久性建筑。

2.甲方在需管道保护范围内建设道路、管道等设施需要对管道实施保护的建设工程，甲方需提前30天告知乙方需要实施保护的天然气管道的范围，以使乙方有充足的时间准备相关天然气管道的保护工作。

乙方将在甲方需求的合理期限内，自行完成相关天然气管道的保护工作。

四、加强管道保护巡查，在施工和运行过程中发生事故，由此造成的管道、设施的损坏、环境污染，由责任方承担一切损失和善后处置工作。

因不可抗力导致损失的，双方互不承担对方损失(由乙方管道输送的介质造成的环境污染的处罚和处置由乙方承担责任)。

五、乙方在甲方管辖界区内铺设的天然气管道发生故障必须及时通知甲方，需进行检修、维修、改造和进行特殊作业时须得到甲方的工作许可，办理作业许可证。

六、乙方负责建设项目的政府行政许可(安全、环保、消防等)工作。

七、工程竣工后三个月内，乙方应向甲方提供本天然气管道竣工测量成果一套。

八、本协议经双方签字盖章后生效;

协议一式六份，双方各执三份。

甲方：____________(公章)乙方：____________(公章)

________________管理委员会______________________公司

授权代表人：(签字)______授权代表人：(签字)______

日期：____________________

本期学校安全工作在平安中顺利结束,回倾全期工作,有上级领导的正确指导,有本校领导和老师们的通力合作,紧扣学校安全工作计划,开展了一些有效的工作,现总结于下:

一、完成工作情况

(一)、落实上级工作

年初校长代表学校与县教育局签订了20xx年安全工作责任状,增强了安全工作责任感。

落实县局下传的"学校突发公共卫生事件风险隐患排查"文件精神,认真组织自查。

贯彻县局"学校治安环境集中整治"的文件精神,自查严重影响学校环境的不利因素。积极配合手足口病的宣传防疫工作,控制此类病在我校零发生率状态。

传达宣传镇"安全生产月"文件精神,创建平安、文明与和谐校园。

(二)、开展本校工作

为了使安全教育进学校、进教室、进课堂和进校园超市,始终坚持"一切为了孩子的安全"工作宗旨,多层次、变形式地开展工作,着重做了三方面工作。

⑴确保安定环境

调整安全工作领导班子,成立了以组长:,副组长:、安全领导小组。分线负责,分班管理。

年初与县保安服务公司签订了《保安合同书》,为校园安全工作提供了安全保障。

加强校外寄宿生管理,与相关教师签订了工作责任状。

坚持每月安全隐患排查,及时提出整改措施。

抓住安全隐患,及时扼杀事端。

加强门卫管理,增强工作责任。

⑵加大宣传密度

楼层增设警示牌,规范同学们各方面的文明行为。

更换"安全宣传专栏",及时宣传上级文件精神。

设立永久"安全知识橱窗",教育学生严格遵守交通规则,注意食品安全卫生,培养应变各种突发事件的能力。

⑶开展多种活动

结合5.12学生安全教育报展,对学生开展"三生教育"(即热爱生活、珍惜生命、学会生存)。

确定3月为"安全教育月"德育系列教育活动,通过校园广播、主题班会和国旗下讲话,时刻告诫师生,注意人身安全,增强自我防范意识,共同维护学校安定环境。

安全知识进驻庆"六.一"活动,通过节目提醒学生要乐做文明处事的小天使,争当安全出行的好市民。

开展维护校园超市活动,教育学生有秩序进店,有节智选物,有诚信付钱,做文明消费者。

二、存在安全隐患

保安责任心不够强,特别是深夜门未全关闭,校产和老师家产容易被盗。

学生中玩锐器的现象比较严重,很容易伤害他人。

存在的安全隐患,是我们下期主攻的工作目标,在新学期里,进而制定切实可行的工作计划,全身心地投入安全管理工作,为创建平安校园而努力。

老师们、同学们：大家早上好!

同学们，你们知道全国小学生“安全教育日”吗?有关数据显示：我国中小学生安全防范知识匮乏，每年约有1.6万名中小学生死于食物中毒、溺水、交通事故等。为推动中小学安全教育工作，降低少年儿童伤亡事故的发生率，保证少年儿童的健康成长，1996年，国家有关部门发出通知，决定建立“安全教育日”制度，将每年三月最后一个周的星期一确定为全国中小学生“安全教育日”。 “安全教育日”每年确定一个主题，今年全国中小学生的“安全教育日”主题确定为“普及安全知识，提高避险能力”。

安全与我们每个师生密切相关，它关系到同学们是否健康成长，能否顺利完成学业。由于小学生年龄比较小，有时无法应对随时可能出现的各种危险，所以我们要加强教育，让学生远离危险，认识生活中的各种安全问题，学会正确处置意外，做好防范、树立起自我保护意识，提高自我保护的能力。作为班主任老师，应牢固树立“安全工作无小事”的观念，站在构建平安校园的高度，始终将学生的安全工作摆在重要位置，培养学生的安全意识，要做到经常教育，及时教育，教育到位，真正提高意识。为此对同学们提出以下要求：

一、树立自我安全意识，不做危及个人以及他人的事。在校内不互相追逐打闹，

二、关注课间安全，上下楼梯要有序，要养成上下楼梯靠右行走的良好习惯，要注意慢行、礼让。

三、遵守交通规则和交通秩序，注意交通安全，养成文明走路好习惯;过马路时做到一停、二看、三通过，严格遵守红灯停、绿灯行的规定;严禁翻越行人护栏或其他交通隔离设施;乘车应注意乘车安全。骑车同学，更应增强交通安全意识，提高安全防范和自我保护意识，

四、放学及时回家，不在外逗留、游玩，受到不法侵害时及时打急救电话或110寻求帮助;应加强网络安全意识，不浏览不健康网站，不玩网络游戏;严禁进入游戏机室、网吧，不看不健康的书刊、不参加封建迷信活动。

五、注意食品卫生安全，不吃不洁净的食物，讲究卫生;养成卫生好习惯，不到无证摊贩购买不洁零食和其他来路不明的食物。

六、注意运动安全，要严格按照体育老师的要求去做，切不可做危险的动作。在集体活动中，自觉服从老师统一管理，不打闹、不随意离开集体，如有身体不适等情况要及早报告老师或有关人员。

七、学会自护自救，提高防御能力。学会简易的防护自救方法，遇到偶发事件要冷静对待;杜绝一切违反安全要求的行为和现象，做维护平安校园的小主人。

老师们，同学们，让我们共同努力，创建和谐校园、平安校园!让我们在国旗下共同祝愿，祝愿我们的校园真正成为全校师生安全的港湾，和谐的乐园!谢谢大家!

学生安全责任协议书

甲方：**市*高中

乙方：年级班监护人：

为了确保学生人身安全，建议所有学生在校住读。但由于个别原因不能在校住读的学生，确保学生在校外的人身安全，经甲、乙双方协商，协议如下：

由下列情形之一造成的学生伤害事故，乙方或第三人承担责任。

1、学生自行上学、放学或返校、离校途中发生的事故。

2、学生违反学校安全管理制度，造成不安全事故发生的。

3、学生自行外出、自行组织活动或者违反学校规章制度擅自离校期间发生的：

4、在放学或放假期间，学生自行到校活动或者自行滞留学校期间发生的：

5、学生在外自我伤害造成伤残、死亡的：

6、学生在外自身或者学生之间原因造成的：

7、学生违反学校纪律与规章制度，经学校教育拒不改正，实施按其年龄和认知能力应当知道具有危险或者可能危及自身或他人安全的行为的：

8、除学校和学生以外第三人造成的：

9、不可抗力造成的

10、形依法应当由监护人或第三人承担责任的其他情。

三、协议一式两份，甲、乙双方各持一份。

四、协议有效期为年月日——年月日

甲方（公章）甲方代表（签字）：

乙方代表（签字）：

（乙方）承建（甲方）的工程，乙方就工程施工向甲方作出以下安全保证：

1、施工现场必须按施工方案布置，施工材料及设备、工具不乱摆乱放，做好文明施工；

2、施工期间乙方人员不得酗酒、闹事、打架，不做违法行为，由此产生的责任均由乙方负责；

3、乙方进场到施工撤场期间要做好防火、防盗及一切安全生产和质量事故的预防工作；

4、此项工程属高空作业，乙方应将高空现场进行防护、封闭，以免有东西坠落伤及行人；乙方进场施工不得影响商户正常营业，在此期间内因乙方原因造成的一切安全事故、质量事故以及给甲方和租户以及其他人员造成人员伤亡和财产损失、乙方财产损失和乙方人员伤亡等均由乙方承担，与甲方无关；

5、施工现场要做好安全防护措施，并设有护栏及警示标志。严禁使用易燃易爆物品施工，如需用明火，必须申报并做好安全防火措施，在确保安全的情况下施工；

6、施工撤场前，必须负责清理施工遗留的余泥、垃圾、临时围护等。

甲方：

乙方：

法定代表人（或授权签约人）：

日期：________年____月____日

甲方(以下简称甲方)：

乙方(以下简称乙方)：

监督方：

见证方：

为了贯彻执行"安全第一、预防为主"的方针，提高下洼镇农电安全管理水平，保障农电工作人员的人身安全和农村居民的用电安全，保证农村电网安全可靠运行，特签订本协议如下：

一、甲方的权利义务

1、 监督本村用电安全状况，发现问题及时通知乙方，制止用户私自违章作业。

2、 检查用电户用电安全操作规程，有权制止非法操作、违章操作。

3、 协助乙方做好用电安全教育。

4、 协助乙方监督检查用电作业和用电施工现场安全技术措施的落实。经乙方检查发现的安全隐患，在下达整改通知书后由甲方负责督促及时处理，否则由此引发的一切事故责任由甲方承担。

5、 介绍用电作业环境，提供必要的用电安全作业条件。

6、 协助乙方定期召开用电安全工作会议，对用电户进行用电安全教育培训。

二、乙方权利义务

1、乙方应严格遵守国家农电安全规定及有关劳动保护法规各项安全管理制度，对辖区内用电户及人员做好用电安全教育，安全技术交底。

2、根据辖区情况制定用电安全方案和事故应急救援预案，并征得监督方同意。

3、乙方应熟知《农村安全用电规程》、《农村低压电气安全工作规程》、《农村低压电力技术规程》，经考试合格后持证上岗。

4、定期参加安全培训及安全考核;

5、负责辖区内电力设施的巡视检查、维护检修、安装验收，保证设备安全运行;

6、贯彻执行电力公司的各种安全用电管理办法，加强对村配变台区一级剩余电流动作保护器(漏电保护器)和农户家用漏电保护器的定期检查(包括二级、三级保护)，保证各级漏电保护器的安装率、投运率和动作率达到有关规定要求;

7、进行农村安全用电知识的宣传和普及工作，不断提高用户的安全用电意识，防止发生人身触电事故，若因乙方管理疏忽，工作失职发生的人身触电事故与甲方无关;

8、依靠《电力法》、《电力设施保护条例》等有关法律、法规，加强对电力设施的保护。

三、其它

此协议一式四份，甲方、乙方、监督方、见证方各执一份。

甲方(盖章)：

代表人(签字)：

乙方(签字)：

监督方(盖章)：

代表人(签字)：

见证方(盖章)：

代表人(签字)：

年 月 日

为贯彻落实《安全生产法》，坚持“安全第一、预防为主、综合治理”的方针，落实“安全生产责任制”，加大安全生产管理力度，保障职工人身安全和设备的安全，确保工程的顺利地进行，经项目部安全生产领导小组研究决定，项目经理与项目总工签订安全生产责任书。

一、责任

1、牢固树立“安全生产，人人有责”的思想，坚决贯彻执行“安全第一，预防为主，综合治理”的方针。认真学习并自觉遵守《安全生产法》等安全生产的法律法规，认真学习并自觉遵守水电x局、安装分局及本项目部所制定的有关安全生产的各项规章制度。落实各级安全生产责任制，加强安全生产管理，防止或减少伤亡事故的发生，保障职工在生产活动中的安全与健康；

2、带头贯彻执行安全生产的各项规章制度，在项目经理的领导下，做好本项目部的工程施工安全技术管理和监督检查等工作。负责编制周、月安全生产计划和各项施工安全技术措施，并深入现场解决生产中存在的安全技术问题。

3、组织并主持安全生产操作规程的编制与学习，并实施安全技术交底、教育工作。

4、负责审查和编制施工组织设计中安全生产、文明施工的技术措施，负责编写重要工程项目的安全生产施工措施、办理重要工程项目安全生产施工作业（操作）票的报审工作。经批准后对相关部门和工程质量、安全、生产调度、施工班组等生产骨干进行书面技术交底和安全措施交底。

5、负责布置、检查与指导各部门、施工班组、工程师、助理工程师或技术员编制分项工程的安全生产技术施工措施和书面交底工作。督促指导技术员按规定的作业程序施工生产。监督安全技术措施的落实执行情况。

6、负责组织、检查、指导重大危险源监控的安全技术工作，负责制定应急预案并认真实施。参加“安全文明施工”检查，并对需要整改的项目提供技术支持。组织审查、编制年度施工安全技术措施计划，积极改善施工环境。

7、从技术方面指导和支持专（兼）职安全员的工作。

8、组织编制本工程项目技术革新和施工新技术、新工艺中的安全施工措施。

9、负责组织机组检修工程安全设施的研究和安全设施标准化的推行工作。

10、负责对分包单位施工的项目进行安全施工技术上的监督与指导。

11、参加安全大检查和安全施工检查，解决存在的安全技术问题，审阅施工班组的安全生产技术台帐，并做好专业安全技术资料、台帐、图纸的管理工作。

12、参安全生产事故和严重未遂事故的调查分析，提出技术性防范措施。

13、负责分管工作范围内的安全技术措施的监督实施，并及时修改补充完善有关安全技术措施内容，对分管的安全技术措施有效性负责。

14、总工程师依据工作岗位职责对安全技术工作负责。

15、做好汛期防汛的技术性工作。

二、权力

1、有权制止和纠正他人的违章作业行为。

2、有权制止盲目抢进度、冒险蛮干的行为。

3、有权在安全生产重大问题上提出不同意见。

4、在重大的安全技术事故处理中有权提出反对意见，同时有权越级上告。

三、考核原则

1、坚持“责任落实、风险共担、预期考核、奖罚分明”的原则。

2、考核采取百分制，考核扣分不封顶的原则。

3、责任人在考核期内交纳安全风险抵押金，金额为A0=800元。

4、项目部安全生产委员会负责对责任人进行日常考核，年终汇总；项目经理根据年终考核结果兑现同等金额的安全奖励。

5、年终责任人如被上级单位评为安全生产先进个人，由上级单位进行奖励，本项目部比照上级单位的奖励额度再进行奖励。

6、项目经理对责任人实行“安全生产”目标管理，目标考核满分为Q0=100分，年终考核综合分值为Q，则年终考核兑现奖罚金额计算公式为：

四、考核细则

1、在上级安全检查中（责任人职责范围内，以下整改通知单为准），发现违章一次扣2—5分，。责任人如果对现场违章现象处理不力甚至渎职发现一次扣10—20分。

2、责任人违章被开具罚单，每次扣2—10分。

3、责任人没有做好职责范围内的工作，每项次扣5—10分。

4、责任人有下列情形之一者，除按项目部制定的《工伤管理办法》等安全管理有关规定，在责任划分清楚后，对责任人给予相应的行政处理和经济处罚外，并按以下考核原则对责任人进行考核扣分。

①若责任人发生轻伤事故一次，按全部、主要、同等、次要责任分别扣责任人考核分30、20、10、5分。

②若责任人发生重伤事故一次，按全部、主要、同等、次要责任分别扣责任人考核分50、40、30、20分。

③如因施工安全技术措施不当，导致职工及其他生产性人员发生轻伤事故，则每次对责任人扣5—30分。

④如因施工安全技术措施不当，导致职工及其他生产性人员发生重伤事故，则每次对责任人扣10—50分。

⑤如因施工安全技术措施不当，导致项目部发生因工死亡事故一次，则其考核分全额扣除。

⑥责任人如果造成伤害他人事故，按全部、主要、同等、次要责任分别扣责任人考核分80、60、40、20分。

5、责任人安全风险抵押金扣完后，须再另行交纳同等金额的抵押金。

6、如隐瞒、拖延或谎报事故，故意破坏或伪造事故现场编制的将对责任人处以500～20__元的罚款；情节严重者，移交司法机关处理。

7、责任人在考核期间调离本项目部，对责任人的任职期进行考核，经项目部经理审核后安全责任奖罚予以兑现，并退还剩余抵押金。

五、附则

1、本“责任书”由项目经理与责任人共同签字（盖章）生效，一式两份互存一份。

2、本“责任书”自签字之日起生效。

项目经理签字（盖章）：年月日

责任人签字（盖章）：年月日

发包人(全称)：(以下简称甲方) 承包人(全称)：(以下简称乙方) 依照《民法典》、《中华人民共和国建筑法》及其他有关法律、行政法规、遵循平等、自愿、公平和诚实信用的原则，双方就本建设工程施工项协商一致，订立本合同。

一、工程概况 工程名称： 工程地点： 工程内容： 工程项目一览表(附件

1) 资金来源：财政补助资金及群众投劳筹资。

二、合同工期： 开工日期：________年____月____日;竣工日期：________年____月____日;合同工期总日历天数___天。

三、双方一般权利和义务

1、发包人一般权利和义务

(1)组织施工预算中“投劳折资”部分的投工投劳的兑现，协调好投工投劳与专业施工队伍的配合; (

2)搞好土地占用、青苗补偿等工作，使施工场地具备施工条件，在开工后继续负责解决以上事项遗留问题; (

3)提供施工所需水、电线路，保证施工期间的需要; (

4)提供施工场地道路的通道，满足施工运输的需要; (

5)组织质量监督小组，负责对工程质量、进度、安全进行监督。

2、承包人一般权利和义务

(1)遵守政府有关主管部门对施工场地交通、施工噪音以及环境保护和安全生产等的管理规定;

(2)已竣工工程未交付发包人之前，承包人负责已完工程的保护工作，保护期间发生损坏，承包人自费予以修复;

(3)保证施工场地清洁符合环境卫生管理的有关规定，交工前要清理现场;

(4)接受发包方质量监督小组、乡人民政府、水务部门工程技术人员对工程质量、进度、安全进行监督指导。

四、质量标准 工程质量标准：合格。 质量标准的评定以国家或行业的质量检验评定标准为依据。因承包人原因工程质量达不到约定的质量标准，承包人承担违约责任。

五、隐蔽工程和中间验收 工程具备隐蔽条件的中间验收部位，承包人进行自检，并在隐蔽或中间验收前24小时以通知发包人验收。发包人组织质量监督小组，汇同乡人民政府负责人、水务部门工程技术人员及时进行验收。承包人准备验收记录，验收合格，各部门参加人员在验收记录上签字后，承包人可进行隐蔽和继续施工。验收不合格，承包人在发包人限定的时间内整改后重新验收。

六、安全施工

1、安全施工与检查 承包人应遵守工程建设安全生产有关管理规定，严格按安全标准组织施工，并随时接受行业安全检查人员依法实施的监督检查，采取必要的安全防护措施，消除事故隐患。由于承包人安全措施不力造成事故的责任和因此发生的费用，由承包人承担。发包人应对其在施工场地的工作人员进行安全教育，并对他们的安全负责。发包人不得要求承包人违反安全管理的规定进行施工。因发包人原因导致的安全事故，由发包人承担相应责任及发生的费用。

2、安全防护 承包人在动力设备、输电线路、地下管道、密封防震车间、易燃易爆地段以及临街交通要道附近施工时，施工开始前应向发包人提出安全防护措施，经发包人认可后实施，防护措施费用由承包人承担。实施爆破作业，承包人应与爆破公司签订爆破作业合同，并提出相应的安全防护措施，经发包人认可后实施。

七、合同价款与支付

1、合同价款及调整 工程实行固定单价承包(详见附件

2)，结算按工程实际计量结算。合同中没有约定的工程单价，结算时以审计认定单价结算。

2、工程量的确认 承包人应向发包人提交已完工程量的报告。发包人接到报告后组织质量监督小组核实已完工程量(以下称计量)，承包人为计量提供便利条件并派人参加。对承包人超出设计范围和因承包人原因造成返工的工程量，发包人不予计量。

3、工程款支付 在确认计量结果后发包人应将计量结果提交到乡人民政府，由乡人民政府汇同水务、财政、审计部门核查计量结果，最后财政部门按确认的工程量向发包人拨付工程款。发包人在收到财政部门拨付的工程款后，____日内向承包人支付工程款。工程竣工验收后发包方支付承包方___%工程计量款，余下___%在保修期(________年)满后一次性支付。

八、材料供应 发包人供应政府采购的材料设备，双方应当约定发包人供应材料设备的一览表，作为本合同附件(附件

3)。一览表包括发包人供应材料设备的品种、规格、型号、数量、质量等级、提供时间和地点。发包人在所供材料设备到货前24小时，通知承包人，由承包人派人与发包人共同清点。承包人派人参加清点后由承包人妥善保管，因承包人原因发生丢失损坏，由承包人负责赔偿。

九、竣工验收

1、竣工验收 工程具备竣工验收条件，发包人应及时组织乡人民政府、水务、财政等部门进行竣工验收。

2、质量保修 承包人应对工程质量进行保修，保修期为________年。承包人在保修期内承担质量保修责任。

十、争议 发包人承包人在履行合同时发生争议，可以和解或者要求有关主管部门调解。当事人不愿和解、调解或者和解、调解不成的，双方可以向____市人民法院起诉。 十

一、其他

1、工程分包 承包人不得将其承包的全部工程转包给他人，也不得将其承包的全部工程肢解以后以分包的名义分别转包给他人。

2、合同解除 发生承包人将其承包的全部工程转包给他人或者肢解以后以分包的名义分别转包给他人，发包人有权解除合同。合同解除后，不影响双方在合同中约定的结算的效力。

3、合同生效与终止 合同在双方签字后生效。发包人承包人履行合同全部义务，竣工结算价款支付完毕，承包人向发包人交付竣工工程后，本合同即告终止。

4、合同份数 本合同___份，由发包人保存___份，承包人保存___份。 甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________ 法定代表人(签字)：_________法定代表人(签字)：_________ ________年____月____日________年____月____日

租用方： (甲方)

承租方： (乙方)

在认真贯彻各级主管部门有关安全生产的标准、法令、法规、制度、规定的前提下，根据甲乙双方协商，甲方租用乙方 机械。设备型号为 ，单位编号为 ，共

台。安装地点 ，工程名称 ，并由乙方负责拆装。为保证设备拆装和使用期间的安全，特签定安全管理协议书。

一、设备的安装、拆除的安全管理由乙方负责。乙方委托第三方拆装时应签订拆装协议，并交甲方备案。

二、甲方责任

1、为设备的进场、安装、拆除提供必要的场地和施工条件，并按乙方的要求做好设备安装条件。

2、为保证设备的运转提供供电电源和满足使用要求的闸箱。夜间施工时，为提供满足施工的照明和楼层警示灯。

3、设备范围内的高压线、人行道或可能发生事故的地方都应该搭设防护栏(棚)或警示标志，确保运行安全。

4、施工机械指挥配备经过培训，持证上岗施工人员。岗施工人员应了解安全管理的有关规定，严禁违章操作。

5、向设备操作人员做好安全技术交底。并将安全文明施工的要求向乙方进行详细交底。

6、定期对设备接地电阻及电源部分进行检查测量。必须要及时通知乙方。

7、如发现乙方的设备和操作人员出现安全隐患时，有权立即停止其运行和操作。

三、乙方负责

1、提供机械性能达到规定要求，且安全装置、安全限位齐全、灵敏有效，并随设备提供完整的相关资料报甲方存档。

2、施工机械安装完毕，安装单位必须对整机质量及安全装置进行自检，并向甲方出具自检合格证明。向甲方进行书面的安全使用说明，办理验收手续，并填写《北京市起重机械安装统一检查表》。

3、设备操作人员必须经过培训，取得主管部门发放的合格证件，熟悉所操作的基本性能，且持证上岗。要服从现场管理人员的指挥，不做与本职工作无关的事情。

4、设备操作人员要严格遵守安全操作规程，要熟知安全技术交底的内容和安全要求。在任何情况下不违章操作。

5、机械出租单位每月应对本单位的机械设备进行一次安全检查，发现问题及时排除，并将检查记录的复印件交甲方留存，以备考查。

6、机械操作人员每班作业前、作业中和作业后，要按照规定进行“日常三检”和维修保养工作，发现问题及时排除，保障施工生产的顺利进行，并作好检查维修记录。

四、如发生安全生产事故，根据责任论处。如责任不清，由双方共同分析或经上级有关部门裁定，根据责任的确定承担相应的义务及善后处理。

五、补充条款。

六、本协议书一式两份，具有同等效力。

甲方单位(盖章)： 乙方单位(盖章)：

负责人(签字)： 负责人(签字)：

年 月 日 年 月 日

总包方：

分包方：

工程项目：

为加强合作意识，明确责任，本着“安全第一，预防为主”的目的，让安全隐患消灭在萌芽中，经双方协商，签订如下合同：

一、总包方安全责任

1、总包方不得对从事建设活动分包单位提出不符合建设工程安全生产法律、法规的要求。

2、总包方不得暗示或明示分包方使用不符合安全法规要求的机械设备、设施等。

3、总包方指定专人负责监管该项目的安全工作，并配合分包方协调解决因甲方因素而影响安全施工的问题。

4、因分包方严重违规施工作业而影响总包方正常生产时，总包方有权停止其施工作业至整改验收合格为止。

二、分包方安全责任

1、分包方要根据《施工现场安全管理制度》做好各项安全工作。

2、施工中，分包方因操作不当人为造成的事故，由分包方负全责。总包方有权制止分包方的违章指挥和违章作业。

3、施工中，如因不可预知或自然灾害发生，分包方负责对现场的紧急救险和处理，保护好现场，并立即启动应急预案。

4、分包方要做好现场工种的安全防护用具工作。在出现安全隐患时，分包方要及时予以排除。

5、未尽事宜，双方协商解决。

三、该合同一式两份，双方各持一份。签字之日起生效，工程终止后本协议即告终止。

甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________

法定代表人(签字)：_________ 法定代表人(签字)：_________

_________年____月____日 _________年____月____日

甲方委托乙方自__ __年____月____日至__ ___年_ __月__ __日止完成 hh 10kV11线新(改)工程(工程施工合同号：_dxbgfh11008___)。为切实保证现场施工安全，防止事故发生，经甲、乙双发协商，明确安全责任，并同意共同严格遵守和认真执行《中华人民共和国安全生产法》、《中华人民共和国电力法》、《电业安全工作规程》、《电力建设安全施工管理规定》和中国南方电网有限责任公司《安全生产工作规定》、《电气工作票技术规范》及《11供电局对外发包工程安全管理制度》、《11供电局现场安全生产管理规定》等规定，并达成以下合同条款：

一、甲方应承担的安全责任：

1.对乙方资质进行审查，确定其符合中国南方电网公司《安全生产工作规定》第8.3条所列的条件，审验乙方单位持有进入11供电局管辖电网安全施工资质证及相应的工作票签发人、工作负责人资格。

2.开工前对乙方负责人和工程技术人员进行全面的技术交底，并应有完整的记录或资料。

3.在有危险的电力生产区域作业，例如：在有可能发生火灾、爆炸、触电、高空坠落、中毒、窒息、机械伤害、烧烫伤等容易引起人员伤害和设备事故的场所作业，甲方工程项目管理部门应事先进行安全技术交底，并要求乙方制订安全措施并经审查合格后监督实施。

4.本工程施工合同中规定由甲方承担的有关安全、劳动保护及其他事宜。

5.在施工中，如乙方发生属乙方责任的意外人身伤亡时，甲方应以人道主义精神，尽力协助伤员及处于危险地人员，但所需费用由乙方承担。

二、乙方应承担的安全责任

1.乙方应有健全的安全管理机构并认真落实各级岗位安全生产责任制

公司安全第一责任人：_____ 联系电话：_ __

公司专职安全机构负责人： _ 联系电话：___ _ _

公司技术负责人:________ _____ 联系电话：__

工程项目负责人:__ _ 联系电话：_

工程施工现场负责人： 联系电话：__________

工程施工现场防火负责人： 联系电话：________________

工程施工现场安全员： 联系电话：________________

2.认真执行国家和省、市电力管理部门及电力行业有关安全生产、职业安全与卫生的法律、法规、条例和制度，进入11供电局现场必须严格执行《中华人民共和国安全生产法》、《中华人民共和国电力法》、《电业安全工作规程》、《电力建设安全施工管理规定》和中国南方电网有限责任公司《安全生产工作规定》、《电气工作票技术规范》及《11供电局对外发包工程安全管理制度》、《11供电局现场安全生产工作管理规定》、“两票”管理制度及现场劳动纪律等规章制度，确保安全施工，保持施工现场环境整洁、道路畅通、采光充足、通风良好，电气、机械装置等的安全防护设施完备，安全警示标志齐全。

3.结合工程实际制定施工方案并经甲方和监理公司审查认可，开工前由甲方在现场对乙方工作负责人和工程技术人员交待现场安全注意事项并许可工作后方可开始施工。

4.进入现场工作人员必须经过三级安全教育、触电紧急救护培训和专业技术培训，并经考试合格记录在案，进入生产现场的所有人员着装必须符合《电业安全工作规程》有关规定。属国家规定特种作业、危险作业的人员同时必须经过专业培训，持有政府主管部门颁发的操作证方可上岗。

5.根据劳动安全与卫生的有关规定，为现场工作人员配备符合本工种现场施工安全卫生要求的个人劳保用品;按施工作业不同岗位特点配备安全防护用品和安全用具，并指导、监督和检查使用情况。

6.安全用具、安全防护措施、起重设施、手持电动工具、电气设备等的使用管理必须严格执行国家的有关规定，必须有出厂合格证明，经试验合格后方可使用，并应建立发放、使用、管理制度。

7.乙方应负责实施的现场基本安全技术措施(要求)及应负责的监护责任：

7.1施工人员工作中与带电设备保持足够的安全距离：与10kV级以下电压等级带电设备保持安全距离0.7米，与35kV等级带电设备保持安全距离1.0米，与110kV等级带电设备保持安全距离1.5米，与220kV等级带电设备保持安全距离3.0米，与500kV等级的设备保持安全距离5.0米。

7.2应在施工地点临近带电设备设遮拦、室外工作地点设围栏并挂“止步,高压危险!”标示牌;禁止通行的过道上、高压试验地点、室外构架上、工作地点临近带电设备的横梁上均应挂“止步，高压危险!”标示牌;在一经合闸即能送电到停电施工设备的断路器(开关)和隔离开关操作把手上挂“禁止合闸，有人工作!”指示牌;在线路断路器(开关)和隔离开关(刀闸)把手上挂“禁止合闸，线路有人工作!”指示牌;应在_____________________________设围栏、挂____________________________标示牌。

7.3应在施工现场每个工作地点设至少一个监护人，负责监督和看护工作人员的工作行为是否符合标准。监护人是必须始终在工作现场，对工作人员的安全认真负责，及时纠正违反安全的行为。

7.4根据本工作需要，办理________(变电或线路)第______种工作票，并严格按工作票所列要求进行工作。

7.5根据本工作需要，办理________级动火工作票，准备_____只_______型灭火器，分别放置在______________________________________________。

7.6施工地点应对甲方运行的_______________ __________设备采取________________________________________防护措施。

7.7其他安全措施(重大的施工项目应制定专项安全技术措施，并经甲方审查批准)：

_________________________________________________________________

7.8必须严格遵守执行“三不开工”，即没有经过审批的安全措施不开工;安全措施不完善的不开工;安全措施不落实不开工。施工中发生疑问，应立即停止工作，弄清问题后，再进行工作。

三、甲、乙双方共同遵守的其他条款

1.施工过程中，乙方必须接受甲方的安全监督管理;任何工作人员发现有违反安全工作规程，并足以危及人身和设备安全者，应立即制止。

2.根据中国南方电网有限责任公司《安全生产工作规定》，乙方将工程合同金额的5%(最低两万人民币)作为安全施工保证金交至甲方财务部，施工结束后经安全监察部确认无事故违章记录，全额返还乙方。

四、违约处理：

1.甲、乙双方如违反本合同任意条款造成事故，由违约方承担全部责任。

2.对乙方违反安全生产制度的行为，甲方有权暂时停止直至取消乙方的施工资格，因此所造成的工期延误和经济损失由乙方负责。

3.在发生由承包商责任造成的事故、障碍、未遂或违章时，由发包方根据其性质按照有关规定扣取违约金。

五、本安全协议作为工程施工主合同附件，与主合同具有同等法律效力。

六、本安全协议一式肆份，甲方叁份，乙方壹份，甲、乙双方签字盖章后生效，有效期自

年 月 日至 年 月 日止。

因特殊原因需延长工期时，经甲、乙方协商同意可继续执行本安全协议，但应在备注栏注明延期原因和延期时间并分别盖章后方能生效。

七、备注：

_________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

甲 方： 乙 方：_____________ _

_____年_____月_____日 _____年_____月____日

甲方(工程发包方):

乙方(工程承包方):

根据《中华人民共和国民法典》有关规定，本着平等互利原则，经甲、乙双方友好协商一致同意签订本合同。

第一条拆除、安装活动板房的内容:

甲方委托乙方拆除陕西省外经贸实业集团有限公司盛龙广场2#地块项目(方新村)活动板房一栋，板房面积约为平方米。

第二条乙方为甲方拆除、运输活动板房的收费标准为:

按单价元/㎡包干，具体工作内容包括:拆除、运至甲方指定地点分类整齐堆放。

第三条付款方式

全部工作完成，经甲方验收合格，乙方提供合法、有效的税务发票后一次性全部支付给乙方。

第四条乙方服务的有关事项

严格按国家相关规范、规定进行施工生产，确保拆除部件的完好率;

严格按国家安全生产规范施工生产，如因乙方自身原因出现安全事故，全部责任由乙方自行承担。为明确双方安全责任，防止乙方施工人员发生事故，经双方协商签订协议如下:

一、甲方的安全责任:

I、涉及工地临时活动房安装的工作，应派专人进行检查、督促，及时协调和解决施工中出现的问题。

2、开工前应对乙方单位负责人和有关工程技术人员进行安全技术交底。

3、在安装区域内作业有可能造成生产设备停电、停运事故的，应要求乙方单位事先制订工作的三措施(即:组织措施、技术措施、安全措施)，并审查和监督实施。

4、对乙方单位负责签发的工作票进行会签。

5、向工作班成员交待安全注意事项，施工时严格实施监护。

6、应给乙方施工人员办理配有本人照片的胸卡证，并在上岗时佩戴。

7、不得安排乙方单位人员从事与其承包工程无关的工作。

8、工程竣工后，应组织验收，对设备的安全、质量情况作出综合评价。

二、乙方的安全责任:

1、组织施工人员学习《工地临时活动房安装安全工作规程》、《工地临时活动房安装安全工作规定》以及甲方颁发的有关安全生产规程制度，派出的施工人员必须是经甲方安全教育培训、考试(或考核)合格的人员，涉及进入甲方生产、办公场地的施工项目，乙方施工人员应佩戴甲方核发的胸卡。乙方不得派未经甲方安全教育培训、考试(或考核)合格的人员进入施工现场工作。

2、复杂或危险性较大的环节，应制订施工三措施。经甲方审查合格后贯彻实施。

3、工程开工前必须对全体安装施工人员进行安全、技术交底，使全体施工人员均掌握工程状况、特点及施工三措施，并对现场施工安全负责。

4、施工中必须严格执行《工地临时活动房安装安全工作规程》、《工地临时活动房安装安全工作规定》和甲方单位对安全、文明施工的有关规定和要求。进入安装现场区域内施工，必须按规定严格执行工作票制度。对规定可以不使用工作票的工作，开工前应得到值班人员的同意。

5、开工前应对安装施工、工器具及安全防护设施进行检查，确保符合安全规定并不超过检验周期。

6、必须按国家规定为施工人员配备合格的职业防护用品、用具;不得使用未成年工和不适应现场安全施工要求的老、弱、病、残人员;对特种作业的工作应派经过有关部门安全技术培训合格的持证人员。

7、必须接受甲方的安全监督、管理和指导，企业负责人(安全施工第一责任人)对甲方安全管理人员提出的意见必须及时整改，否则，甲方有权责令乙方停止施工，由此造成的一切损失由乙方承担;若发生人身事故和不安全情况，乙方必须立即报告甲方单位负责人。

8、乙方施工人员在施工过程中不得擅自进入非施工作业的甲方其它生产、办公场所，不得擅自操作任何电气设备。如有可能触及或接近高压设备的情况时，必须停止施工并主动与甲方联系，待采取安全措施并经甲方许可后方可继续施工。

9、本工程不得再行转包。

三、施工期间甲方指派陈坤同志负责联系、检查、督促乙方执行有关安全规定;乙方指派同志负责本工程的安全工作。甲、乙双方应经常联系、相互协助，共同预防事故发生。

四、施工时乙方必须严格执行《工地临时活动房安装作业安全工作规程》及各项施工安全措施。凡因乙方不认真执行安全措施和甲方有关安全指令引起的人身触电事故，由乙方承担责任。施工中发生非甲方造成的其他事故均由乙方承担责任并白行负责处理。

五、涉及须明确的本工程业务事项(工作范围、作业区域、工作票签发等)，另外附页。

第五条本合同未尽事宜,双方本着友好合作精神,协商后签订补充协议，补充协议与本合同有同等效力。

第六条本合同自签订之日起生效，合同履行完毕后自行失效。本合同在履行中如发生争议，双方应协商解决，协商不成时，应提交工程所在地人民法院诉讼。

第七条本合同一式贰份，甲、乙双方各持壹份。

甲方:

单位名称(单位公章):

地址:

甲方代表(签字):

日期: 年 月 日

电话:

合同签订地点:

乙方:

单位名称(单位公章):

地址:

乙方代表(签字):

日期: 年 月 日

电话:

甲方：______________有限公司

乙方：______________有限公司

工作内容：______________

工作地点：______________

施工时间：_______年_______月_____日

带压堵漏工作是一项专业技术性较强，又具有一定风险的专业工作。因甲方不具备从事这项工作的能力，而乙方是电网内知名的专业带压堵漏技术公司，经双方协商签订合作合同。

乙方工程技术人员到现场核实泄漏情况并负责具体措施的实施。

为了确保工作过程中甲、乙双方的人身和设备安全，落实双方的安全责任，根据国家有关安全生产的法律、法规及电力行业有关安全生产的归程制度，经双方协商同意，签订本安全协议。

一、 总则

1.1双方都要认真贯彻“安全第一、预防为主”的安全生产方针，落实各自的安全生产责任，共同做好现场的安全、文明生产工作，提高安全生产水平。

1.2双方都要从组织上加强防止违章冒险作业的领导。带压堵漏工作只有在乙方确认泄漏点可以实施带压堵漏的情况下才能实施，不得冒险蛮干。甲方任何人不得强求乙方冒险作业。

1.3甲、乙双方都受本协议约束。

二、甲方的安全责任

2.1开工前向乙方的负责人和技术人员，进行工作项目的安全交底。详细介绍系统名称、正常运行参数、堵漏部位、运行采取措施后泄漏部位的汽、水压力、温度等，一式两份，双方各执一份。

2.2负责调整机组运行工况，将设备系统参数降至乙方确认可以实施带压堵漏的工况。未经乙方现场负责人的许可，不得调整所泄漏系统的运行参数。

2.3监督乙方设专职监护人，甲方派工程技术人员在现场协调配合。

2.4落实合同中规定由甲方承担的辅助性工程。

2.5负责向乙方提供下列安全管理规章制度，供乙方在日常安全学习中使用：

2.5.1《电业安全工作规程》(热力和机械部分)、《电业生产事故调查规程》、甲方工作票管理制度、动火工作票管理制度等乙方必须遵照执行的有关规程制度。

2.5.2 有关消防、电力设施保护、交通安全、社会治安方面的规定。

三、乙方的安全责任

3.1工作前现场负责人要认真检查并确认堵漏工作的可行性，不得冒险蛮干。

3.2工作前现场负责人要组织全体参加作业人员学习甲方的安全技术交底，并制定相应的安全技术措施。

3.3工作中专职监护人员不得离开工作现场，指导工作人员适时、正确使用个人防护用品，确保不发生人身伤亡事故。

3.4堵漏工作过程中，必须严格执行《电业安全工作规程》、甲方有关安全及文明生产等方面的规定，严格执行工作票、动火票等制度。

3.5在工作中要主动接受甲方的安全检查和监督。

3.6履行合同中的其它规定。

四、违章考核

4.1发生由于乙方责任按《电业生产事故调查规程》认定为生产事故的，甲方按有关考核规定对乙方进行处罚，同时还保留法律、法规规定的追诉权。

4.2发生乙方责任造成的火灾、设备异常、障碍，及其它不安全现象等事件，造成的经济损失从乙方的工程款中扣除。

4.3 甲方有权按《绩效考核》管理标准对乙方在工作过程中的违章、违规行为进行的处罚，对乙方违反治安、消防、交通等管理制度的处罚等，按甲方有关考核标准从工程款中扣除。

4.4发生由于乙方责任造成的事故，造成甲方人员伤亡和财产损失，由乙方承担经济损失及法律责任。

4.5事故的责任认定按第五章的规定执行。

五、事故调查、责任认定及善后处理

5.1对在工作过程中发生的人身伤害、生产设备损坏、火灾等事故都要根据《电业生产事故调查规程》进行认真调查，严格执行“四不放过”的原则。

5.2视事故的具体情况组织调查组，成员包括甲乙双方的领导、安全监察人员和专业技术人员。

5.3按照《电业生产事故调查规程》规定发生人身伤亡、火灾等需要向地方政府安全管理部门汇报的事故，双方共同报地方政府安全生产主管部门，由地方政府主持调查，双方均不得隐瞒事故。

5.4根据事故调查组的分析结论和责任认定，由负主要责任的一方负责统计、填写事故报告，处理善后事宜。

5.5如发生乙方主要责任造成甲方人身伤害和设备故障，乙方负责承担法律及经济责任，但善后处理由甲方负责。

5.6如发生甲方主要负责造成乙方人身伤害和设备损坏，甲方负责承担法律及经济责任，善后处理由乙方负责。

以上条款双方应共同遵守，不得违约，未尽事宜双方协商解决。

甲方：

代表： 年 月 日

乙方：

代表： 年 月 日

出租或发包单位： (以下简称甲方)

承租或承包单位： (以下简称乙方)

出租或承包期限：

甲方将 项目(或场所)出租(或发包)给乙方经营/使用，为创造良好的安全生产经营环境，确保租赁(承包)方的生产安全，根据《中华人民共和国安全生产法》、《中华人民共和国环境保护法》等相关法规法律要求，经双方协商一致，签订本协议，具体条款如下：

一、甲方安全管理职责

1、出租的场所符合国家有关法律、法规规定，并具备基本的安全生产条件。

2、书面告知承租方有关厂房、场所安全状况及消防要求。

3、对承租方的安全工作统一协调管理。

4、有权进入乙方生产作业场所检查安全生产工作，向有关人员了解情况。

5、有权对检查中发现的违章、冒险作业等不安全行为，当场予以纠正或者要求限期改正。

6、对安监、消防、质量技监等部门检查发现的事故隐患，督促承租单位进行整改，并有权对承租方实施经济处罚。

7、发现承租方有安全生产违法行为，要求承租方立即停止违法行为，必要时，向所在地方的安全生产、消防、技监等部门报告。

二、乙方安全管理职责

1、乙方应严格遵守《安全生产法》等法律、法规，具备相应安全生产资质和条件，并服从甲方在安全工作中的统一协调、管理。

2、租赁的库房或场所严禁存放易燃、易爆物品及化学危险品，如擅自存放和使用，造成的一切后果由乙方负全责，并承担由此造成的全部损失。

3、对室内固定的电源线路，严禁私自更改或违章搭接，对必须更改的应提交书面申请，得到甲方同意后，在确保安全的情况下方可实施。若私自接线，造成一切后果由乙方负责，同时甲方有权拆除，有权拉闸停止供电。

3、储存商品、货物的库房及生产车间严禁使用明火，严禁使用电气取暖设备，严禁超负荷使用电气设备。车间、库房、场院严禁吸烟，班后做好当日清理检查工作，做到确保安全。 4、乙方要按消防要求配备足够的消防器材，确保完好使用。必须确保消防通道畅通，同时要定期检查，如乙方隐患排查力度不够，发生火灾事故，造成财产损失由乙方负全责。 5、乙方动火、动焊等危险作业，必须进行安全审批，并按要求落实安全防范措施。

6、乙方使用的厂内机动车辆、起重机械等必须定期年检并在有效期内使用，严禁超期使用行为。

7、乙方应当对从业人员进行安全生产教育和培训，保证从业人员具备必要的安全生产知识，熟悉有关的安全生产规章制度和安全操作规程，掌握本岗位的安全操作技能。未经安全生产教育和培训合格的从业人员，不得上岗作业。

8、特种作业人员必须按照国家有关规定经专门的安全作业培训，取得特种作业操作资格证书，方可上岗作业。

9、乙方应随时接受甲方及有关部门的安全检查，对查出的问题，甲方有权提出责令整改意见，乙方按甲方提出的要求进行整改，如不按期整改或整改不彻底，发生事故造成后果由乙方负全部责任。

10、本协议签订的各项规定，如遇有有关法规不符则按国家法规规定执行。

11、本协议经双方签字、盖章有效，本协议一式三份，甲方两份乙方一份。

甲方： 乙方：

代表人： 代表人：

年 月 日 年 月 日

甲方：

乙方：

为确保广大司乘人员的行车安全，维护正常的交通秩序，保证施工顺利进行，实现“优质施工、安全施工”目标，按照谁主管谁负责的原则，由甲方对所辖高速公路范围内的一切施工进行统一管理。要求乙方：

一、施工前15天向交警大队提出书面申请，写明施工时间、施工地点、方案、图纸及安全防范措施;提供单位、车辆有关证件、车辆机械性能证明等资料。

二、开工进场前，施工管理人员应向所有进场施工人员介绍安全施工常识，施工现场应该遵守的安全规范和事故的基本常识。

三、每日施工时间为早8:00至下午17:00，施工期间严格按标准摆放标志。

四、施工车辆必须挂有施工作业警示标志牌。

五、人员必须着施工作业人员专用标志服，持有效证件，并与所驾车辆证件相符，上路施工车辆有行驶证、行车牌照，并在取得施工通行证后方可上路施工。

六、施工期间，现场必须至少常设一名具有安全工作资质、熟悉工作性质的专职安全员，负责全标段的安全生产教育、组织、检查和急救。

七、施工车辆进入高速公路施工时，必须服从交警检查、指挥。

八、乙方在施工完毕后，立即清理施工现场的一切工器具，并撤离车辆、人员等。经甲、乙双方验收现场确保道路畅通、安全后，方准撤离。

九、乙方在施工过程中，因施工问题造成的一切安全和交通事故，责任由乙方全部承担，与甲方无关。

十、本协议自签订之日起生效，双方应共同遵照执行，行驶各自的权利并履行各自的义务。

此协议一式两份，甲乙双方各一份。本合同自签订之日起生效。

甲方(签字)： 乙方(签字)：

甲方单位盖章： 乙方单位盖章：

年 月 日 年 月 日

校甲方(房东)：乙方(学生)：

租(借)住房屋详细地址：监护人：

身份证号码：联系电话：

联系电话：详细地址：

住处学生总数：

为保障学生正常的学习、生活秩序及生命财产的安全，加强对校外学生的安全教育和管理，根据《义务教育法》、《学生伤害事故处理办法》等法律法规，遵照知情自愿的原则，甲乙双方及学校就校外住宿生安全事宜，经协商签订如下管理协议：

一、校外住宿生的安全管理应由甲方(房东)、乙方(学生家长)共同负责，因工作失职或责任不到位造成重大安全事故的，按相关法律追究责任。

二、学生在校外租(借)房住宿属于学生(家长)本人自愿的个人行为。

三、甲方(房东)住宿环境、安全条件必须符合公安、消防、安监、食品卫生的相关要求，并持有安监、消防部门及所辖派出所的相关证件，否则不允许招学生住宿。

四、招学生住宿并备有学生食堂的甲方(房东)，除必须达到住宿规定的条件外，还必须持有三证，即工商执照、卫生许可证和食堂工作人员健康证。

五、租住房东应切实负担起在住宿期间的安全管理责任，必须亲自接送孩子上学和放学，必须在放学期间和晚上清查学生人数，掌握学生去向，并主动与学生家庭、学校、派出所等单位联系，必要时拨打“110”求救。必须正面教育学生按时作息，完成好文化课学习，禁止夜不归宿以及和品行不正人员来往，确保不发生各类安全事故和案件，如在校外住宿期间发生的任何安全事故，责任由房东负责，应迅速告知学生家长(监护人)。

六、甲方必须无条件的接受公安、消防、安监、食品卫生、教育及学校的安全检查，及时整改隐患，保证学生的生命安全。

七、学校对校外住宿学生及住宿地点要进行监管，经检查住宿条件不合格的，学校可以明令禁止入住，但学生家长和房主同意学生入住的，学校可以向房东下禁住通知单，住宿生与学校无任何关系，出现事故学校无责任。

八、本协议自签字之日起生效。一式三份，甲乙双方各执一份，学校一份存档。

有效期从_________年____月____日至_________年____月____日，期间学生搬离房东家，协议自行撤销。

甲方：(房东)

乙方：

超市（大型综合超市）公司（以下简称甲方）：_________

生产商、供应商（以下简称乙方）：_________

为加强对超市、大型综合超市水发水产品的安全监管，杜绝质量不合格水发水产品流入市场，甲乙双方经协商，达成如下协议：

1.乙方保证按gb184064-《农产品安全质量无公害水产品安全要求》提供安全、无公害的水发水产品。乙方保证供应的水发水产品在复水工艺处理中，没有使用任何危害人体健康的色素、添加剂和保鲜剂；甲醛、无机砷、汞铅等化学物质含量不超过行业标准。

2.乙方保证在运输过程中使用的盛（容）器、内包装材料坚固、清洁、无毒、无异味。

3.非乙方直接加工的水发水产品，乙方应根据不同品种、不同批次，提供上游生产商名称、地址、负责人等联系办法。

4.甲方发现水发水产品质量异常，应立即撤柜，并及时通知乙方，情况严重的须上报食品监管部门处理。

5.甲方可定期或不定期派出质检人员到乙方实地了解水发产品的生产情况并进行抽检，乙方应给予配合。

6.乙方故意弄虚作假，隐瞒真实情况，供应质量不合格水发水产品，造成一定社会影响者，甲方有权将其企业列入“黑名单”，并报上海连锁经营协会及有关食品监管部门备案。

7.乙方违反本协议约定应承担相应的经济和法律责任。

8.本协议作为超市（大型综合超市）产品购销合同的补充协议。本协议一式两份，甲乙双方各执一份，自双方签字盖章之日起生效。

超市公司（盖章）：_________生产商、供应商公司（盖章）：_________

代表（签字）：_________代表（签字）：_________

________年____月____日________年____月____日

甲方：____________________

乙方：____________________

为贯彻"安全第一，预防为主"的方针，根据《上海市招标、承包工程安全管理暂行规定》和国家有关法规，明确是双方的安全、生产责任，确保施工安全，双方在签订建筑安装工程合同的同时，签定本协议。

一、承包工程项目：

1.工程项目名称：

2.工程地址：

3.工程项目期限：自_______年_______月_______日起至_______年_______月_______日止完工。

二、协议内容：

1.甲乙双方必须认真贯彻国家、上海市和上级劳动保护、安全生产主管部门颁发的有关安全生产、消防工作的方针、政策、严格执行有关劳动保护法规、条例、规定。

2.甲乙双方都应有安全管理组织体制，有专职和兼职的安全干部，有各工种的安全操作规程及各级安全生产岗位责任制和定期安全检查制度，安全教育制度等。

3.甲乙双方的有关领导必须认真对本单位职工进行安全生产制度及安全技术知识教育，增强法制观念，提高职工的安全生产思想意识和自我保护的能力，督促职工自觉遵守安全生产纪律、制度和法规。

4.施工前，甲方应对乙方的管理人员介绍有关学校安全生产管理制度、规定和要求;乙方应组织召开管理、施工人员安全生产教育会议，介绍施工中有关安全、防火及学校有关规章制度及要求。

5.施工期间，乙方指派__________同志负责本工程项目的有关安全、防火工作;甲方指派________同志负责联系、检查督促乙方执行有关安全、防火规定。甲乙双方应经常联系，相互协助检查和处理工程施工有关的安全、防火工作，共同预防事故发生。

6.乙方在施工期间必须严格执行和遵守甲方的安全生产、防火管理的各项规定，接受甲方的督促、检查和指导。甲方有协助乙方搞好安全生产、防火管理以及督促检查的义务，对于查出的隐患，乙方必须限期整改，对甲方违反安全生产规定、制度等情况，乙方有要求甲方整改的权利，甲方应该认真整改。

7.在生产操作过程中的个人防护用品，由各方自理。甲、乙方都应督促施工现场人员自觉穿戴好防护用品。

8.甲乙双方的人员，对施工现场的脚手架、各类安全防护设施、安全标志和警告牌，不得擅自拆除、更动。如确实需要拆除更动的，必须经工地施工负责人和甲乙方指派的安全管理人员的同意，并采取必要、可靠的安全措施后方能拆除。任何一方人员擅自拆除所造成的后果，均由该方人员及其单位负责。

9.特种作业必须执行国家《特种作业人员安全技术培训考核管理规定》，经省、市、地区的特种作业人员安全技术考核站培训考核后持证上岗。并按规定定期审证，进沪施工的外省市特种作业人员还须经上海市有关特种作业考核站进行审

证教育;中、小型机械的操作人员必须按规定做到"定机定人"和有证操作;起重吊装作业人员必须遵守"十不吊"规定，严禁违章、无证操作;严禁不懂电器、机械设备的人，擅自操作使用电器、机械设备。

10.甲乙双方必须严格执行各类防火防爆制度，易燃易爆场所严禁吸烟及动用明火，消防器材不准挪作他用。电焊、气割作业应按规定办理动火审批手续，严格遵守"十不烧"规定，严禁使用电炉。冬季施工如必须采用明火加热的防冻措施时，应取得防火主管人员同意，落实防火，防中毒措施，并指派专人值班。

11.甲乙双方在施工中，应注意地下管线及高压架空线路的保护。甲方对地下管线和障碍物应详细交底，乙方应贯彻交底要求，如遇有情况，应及时向甲方和有关部门联系，采取保护措施。

12.贯彻谁施工谁负责安全的原则。乙方人员在施工期间造成伤亡、火警、火灾、机械等重大事故，由乙方负责。甲方有协助进行紧急抢救和保护现场的义务，并报有关职能部门。

13.乙方在施工现场和宿舍不得乱拉乱接电线，严禁使用电炉、电热棒、电饭煲等违禁电器，确保用电安全。

14.宿舍内不准男女混居，不准留宿非工地人员。严禁一切违法行为，确保治安稳定。

15.本协议订的各项规定适用于立协议单位双方，如遇有同国家和上海市的有关法规不符者按国家和上海市的有关规定执行。

16.本协议同工程合同正本同日生效，甲、乙双方必须严格执行，由于违反本协议而造成伤亡事故，由违约方承担一切经济损失。

17.本协议一式二份，甲、乙双方各执一份。

甲方：单位名称 (盖章)

法定代表人

代 表

地 址

电 话

乙方：单位名称 (盖章)

法定代表人

代 表

地 址

电 话

安全教育培训计划范文3篇

展开安全教育培训，为本次培训做一个计划，本文是安全教育培训的计划范文，仅供参考。

安全教育培训计划范文一：

建筑施工企业安全教育培训计划的需求， 我公司施工生产情况，为我公司安全管理，职工的安全意识和安全素质，公司“安全、预防为主”的方针，安全管理体系的高效运转，特制定我公司年度安全教育培训计划，内容如下：

安全教育培训：公司安全管理人员、项目经理、安全员、特殊工种和技岗人员(包括新入场和转岗人员)。

一、公司安全教育培训计划管理人员

1.安全教育培训内容： 建筑企业安全生产法规、政策，安全生产发展新动向，安全生产意识教育。

2. 安全教育培训方法：内部强化培训、参加主管组织的培训。

3. 安全教育培训：内部强化培训安排在年初、年末的空闲。主管培训要求按时参加。

4.培训地点：公司会议室

5.安全教育培训计划目的：强化安全生产意识，安全管理，搞好安全生产。

二、项目经理

1.安全教育培训计划内容： 建筑企业安全生产法规、政策，项目安全管理制度，施工安全检查标准，安全生产发展新动向，潜在的危险因素及防范措施，安全生产意识教育。

2. 安全教育培训计划方法：内部强化培训、参加主管组织的培训。

3. 安全教育培训：内部强化培训安排在年初、年末的空闲。主管培训要求按时参加。

4.培训地点：公司会议室

5.安全教育培训计划目的：强化安全生产意识，安全管理，搞好安全生产。

三、 安全员

1.安全教育培训计划内容：建筑企业安全生产法规、政策，公司安全管理制度，施工安全检查标准，安全生产发展新动向，安全技术技能培训，潜在的危险因素及防范措施，安全生产意识教育。

2. 安全教育培训计划方法：内部强化培训、参加主管组织的培训。

3. 安全教育培训：内部强化培训安排在年初年末的空闲及安全生产月期间。主管组织的培训要求按时参加。

4.培训地点：公司会议室

5.安全教育培训目的：强化安全生产意识，安全管理，搞好安全生产。

四、特殊工种、技岗人员。

1.安全教育培训内容：公司安全管理制度，安全生产常识，施工安全技术操作规程，安全技术技能培训，潜在的危险因素及防范措施，安全生产意识教育。

2. 安全教育培训方法：内部强化培训。

3. 安全教育培训：内部强化培训在建工程进度安排，每个工程培训次数不少于2次。

4.培训地点：工程所在地会议室

5.安全教育培训目的：强化安全生产和保护他人意识，安全操作技能，搞好安全生产。

五、教育培训计划实施措施：

各科室及项目部的作用：员工培训工作是一项综合性的工作，它涉及到各科室、目部。各科室及项目部的作用就可以员工培训工作按计划实施，可以对员工培训工作综合管理，可以使员工培训工作紧密地与公司生产需要相。

培训、考核与使用相的制度：凡行政机关要求持证上岗的岗位，未经培训合格不准上岗;对企业培训机会未按要求培训的员工按公司培训管理规定处罚。人才考核、培养、使用相的管理模式。修订和员工培训管理规定，员工培训工作的监控，按公司所需培训工作。

各科室、项目部的主管要员工培训工作，要指定专人此项工作的日常管理，项目部要公司的员工培训计划制定出实施计划方案，并对项目部工人培训实施情况监控。

安全教育培训计划范文二：

根据20xx年企业安全教育培训的需求，结合机电设备安装工程施工情况，为加强我公司安全管理，不断提高职工的安全意识和安全素质，深入贯彻公司“安全第一、预防为主”的方针，确保安全管理体系的高效运转，特制定我公司20xx年度安全教育培训计划。

1、各部门管理人员的培训

(1)各部门全体管理人员(包括企业主要负责人)每年不少于20学时。

(2)学习的目的是为提高和具备安全生产知识和管理能力。

(3)学习的内容：国家有关安全生产的方针、政策、法律和法规及相关行业的规章、规程、规范和标准。

(4)安全生产管理的基本知识、方法与安全生产技术，有关行业安全生产管理知识。

(5)国内外先进安全生产管理经验及典型事故案例分析。

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脚手架搭设单位： (以下称甲方)

脚手架使用单位： (以下称乙方)

根据 任务的需要，甲方为乙方提供脚手架，为了明确责任，便于管理，确保安全，利于生产，经双方协商，制定本协议书，共同遵守。

一、甲、乙双方必须认真贯彻执行国家、北京市颁发的有关安全生产标准、法规、规章、制度。

二、甲方应保证移交的脚手架符合北京市有关规范、标准及使用要求(乙方自行设计支搭的脚手架，甲方不负任何责任)，移交时甲、乙双方应由项目负责人组织，架子设计者、搭设班组、使用架子负责人及安全员参加验收，并及时填写架子验收单正式交付乙方使用。乙方接收脚手架后对脚手架的安全管理负全部责任。

三、为了保证本工程的整体安全，乙方对架子管理必须做到：

1、保证架子的整体完整、稳固，不能随意拆除卸荷设施、拉接点、架体杆件、安全网、护头棚等。

2、经常检查脚手架是否牢固、可靠，对需拆改的拉接点或其它部位必须有方案或措施，并及时恢复。

3、乙方如需甲方协助拆改架子，必须提前书面通知甲方，由甲方在不影响脚手架安全的前提下派人拆改，并经双方验收后，乙方才能继续使用，如未经验收乙方强行使用，将承担由此引起的一切责任。

4、脚手板的翻板及日常维护由乙方负责，乙方应保证脚手架作业面无单极、飞跳板、探头板等，翻板工作应由持有本市有效操作证的架子工进行，如乙方无架子工，可向甲方借用，并签订《劳务输出安全协议书》。

5、及时清理脚手架上的杂物，以防坠物伤人。

四、甲方在架子移交乙方后如需拆改，应在征得乙方同意的前提下进行，双方必须办理拆改部位的书面手续。

五、乙方应合理安排脚手架上作业，交叉作业应有防护设施，以免发生物体打击事故。

六、高处作业人员必须严格按安全技术操作规程施工，并有防坠落措施。

七、甲方对乙方施工中存在的隐患与违章有权下发书面通知令其整改，乙方应在规定期限内整改完毕。对隐患与违章较严重的，甲方有权对乙方进行经济处罚直至停工处理。乙方应在一周内向主罚单位交纳罚金，凡逾期不交的每迟一天加罚5%的滞纳金。

八、事故处理：遵照甲、乙双方签订的安全生产协议书执行。

九、本协议一式三份，甲方二份、乙方一份。

十、本协议有效期：自双方签字并盖有效公章起至乙方使用完毕并书面通知甲方后终止。

十一、协议书未尽事宜，凡属国家、北京市有规定的均按有关规定执行，凡属国家、北京市无规定的，甲、乙双方可协商修订补充。

十二、需要补充的条款：

甲方签字：                                               乙方签字：

盖章                                                          盖章

年 月 日                                                    年 月 日