劳动仲裁工伤申请书范本【推荐20篇】

申请人：_________________

被申请人：__________________有限公司

法定代表人：_________________，职务：______________。

请求事项：_________________

申请先予执行被申请人____________公司向申请人支付拖欠的工资合共__________元。

事实和理由：_________________

此致

________人民法院

申请人：_________________

日期：_________________

__________年_____月_____日

申请人：

被申请人：

法定代表人：

请求事项：

一、裁决被申请人向申请人支付解除劳动合同经济补偿金5200元（月平均工资2600元_________2）。

二、裁决被诉人向申请人支付_________年6月至_________年6月加班费共54455.15元，其中：1、延时工作时间加班费18670.34元及25%的经济补偿金4667.58元；2、休息日加班费24893.79元及25%的经济补偿金6223.44元。

以上二项合计：_________元。

事实与理由：

申请人于_________年10月进入被诉人单位工作，任司机一职至今。_________年12月28日，双方签订了无固定期限劳动合同，约定申请人为总务部司机，约定申请人正常工作时间月工资为700元，每日工作8小时、每周工作5天。但事实上，被申请人要求我除每周正常工作5天处，星期六、日还要求我随时出车，平均每月星期六、日3天以上（公司出车均有打卡记录，由公司保管，请_____庭要求被申请人提供我的_________年6月至_________年6月间的考勤记录）。另外，休息日也是随时出车加班，我早上6时30分出车接送公司员工上班，直到18时15分接公司员工下班，送完员工需要到20时，除去中午吃饭和休息时间1个小时、平均每日延长工作3个小时以上，同时，非星期一至五晚上随时候命出车加班，具体时间以公司保管的打卡记录为准。我为被申请人加班，但被申请人却没有按《劳动法》的规定给我安排补休，也没有按规定为我支付加班费。从被申请人发给我的工资条可以看出，我的加班时数、加班工资均为零，按照双方劳动合同约定的月工资940元（_________年7月1日双方协商将我的合同工资变更为940元）为基数计算，_________年6月至_________年6月间，被申请人拖欠我延时工作时间加班费18670.34元（940元/21.75_________1.5倍_________3个小时_________4周_________12个月_________2年）未付、拖欠我休息日工作时间加班费24893.79元（940元/21.75_________2倍_________8个小时_________3天_________12个月_________2年）未付。为此，我多次找被申请人领导协商要求支付，被申请人均予以拒绝。被申请人的行为严重违反了《劳动法》和《_____》的规定，根据《中华人民共和国_____》的规定，我于_________年_________月_________日以被申请人“未及时足额支付劳动报酬”为由向被申请人提出了解除劳动合同关系，由于被申请人拒绝支付我的加班费和经济补偿金，为维护申请人的合法权益，特向贵会申请_____，请求_____委在查明事实的基础上支付我的_____请求，依法裁决。

此致

_________市劳动争议_____委员会

申请人：_________________

_________年_____月_____日

证据及证据目录：

证据一：

证据名称：被申诉人的录用通知

证明内容：申诉人在被申诉人处的工资待遇。

证据二：

书证名称：医疗_____手册

证明内容：申诉人与被诉人存在合法劳动关系

……

申请人：__________________________________，法定代表人：______________，职务：______________。电话：______________。

仲裁请求：

1.请求裁决解除被申请人与申请人之间的劳动合同关系;

2.请求裁决被申请人向申请人支付6个月经济补偿金10467.4元;

3.请求裁决被申请人为申诉人补缴20__年1月至20__年10月社会保险费.

事实与理由：

20__年11月，申请人经录用进入广州白云运动服装有限公司(以下简称白云公司)上班，工作内容主要为操作平车、特种车等。20__年6月，白云公司提出劳动合同由其关联公司广州运动用品有限公司(即被申请人)继续履行，除用人单位名称变更外，其余劳动合同内容包括劳动岗位、劳动报酬、劳动地点等一切照旧不变。劳动合同履行期间，被申请人曾数次侵犯申请人劳动权益，其中20__年9月，因被申请人扣克申请人底薪工资数千元，申请人等人提出强烈反对，被申请人因此补发申请人人民币1000元草草解决此事。20__年12月31日，被申请人与申请人签订期限为1年劳动合同。入厂至今，申请人勤勤恳恳、加班加点，奉献青春，被申请人却从未理会申请人今后的社会保障，逃避法律法规不为申请人缴纳社会保险金，严重损害申请人劳动权益。20__年9月份以来，被申诉人单方面擅自变更工作地点，将主要生产设备从广州市搬到往河源市，至今已基本搬迁完毕并要求申诉人跟随前往，申诉人则多次要求被申诉人补交社会保险金但遭拒绝。为维持自身权益，特提出解除劳动合同，同时，要求被申请人支付相应经济的补偿金及补缴社会保险金，以上请求，请仲裁委支持。

此致

_________________ 市劳动仲裁委员会

申请人：_________________

_________________ 年 _________________ 月 _________________ 日

答辩人：_________________

地址：_________________

电话：_________________

法定代表人：_________________

职务：_________________

委托代理人：_________________

对__________劳动争议仲裁申诉一案提出答辩如下：

事实与理由：

向贵会申诉之我公司员工__________，与其解除合同理由如下：

一、__________

二、__________

根据《劳动法》、《__________省劳动合同条例》以及双方签订的劳动合同，我公司做出的决定合法合理，有根有据。

总之，一句话，敬请仲裁委员会充分考虑我公司之答辩，驳回申诉人提出的所有申诉要求。

此致

__________市劳动争议仲裁委员会

答辩人：_________________

__________年__________月__________日

附：证据目录

1、__________

2、__________

3、__________

4、__________

注：根据当事人的使劲情况，将事实和理由填充到上面，此外还要针对对方提出的仲裁请求的项目是什么来进行有目的性的回答。

申请人：_________________

性别：_________________

年龄：_________________身份证号码：___________________________

民族：_________________

家庭住址：___________________________

通信地址：__________________________

联系电话：_________________________

被申请人：_________________市__________有限公司

性质：_________________股份制

单位地址：___________________________

法定代表人：__________________________

联系电话：___________________________

公司负责人：_________________总经理电话：_________________

邓国富经理电话：_________________

办公地点：__________________________

证明人：__________________________电话：_________________

住址：_________________________

职务：_________________施工工地带班员

申请事项

1、申请被申请人支付__________因工伤事故出院后实施蜡疗、磁疗、关节松动技术、关节被动活动功能训练等康复费用________元(￥：_________________元)。

2、申请被申请人支付__________因工伤事故左跟骨内固定拆除手术费________元(￥：_________________8000.00元)。

3、申请被申请人支付__________因工伤事故住院期间__________天和出院后__________天专人护理(共________天_____元)费用________________元整(￥：_________________元)。

4、申请被申请人支付__________因工伤事故休息治疗期限__________个月工资(________________元/月)________________元(￥：_________________元)。

5、申请被申请人支付__________因工伤事故营养补助费________元(￥：_________________元)。

申请被申请人合计支付__________因工伤事故总费用__________________元(￥：_________________元)。

事实和理由：________________________________________________

申请人：________________

___________年_______月_____日

申诉人：_________________，男，汉族，__________年_____月_____日出生，身份证号：_________________住住址：_________________通讯方式：_________________

代理人;__________，__________律师事务所律师电话：_________________被诉人：_________________有限公司(劳务派遣单位)法定代表人：_________________职务：_________________总经理住所地：_________________通讯方式：_________________被诉人：_________________建设工程有限公司(用工单位)法定代表人：_________________职务：_________________总经理住所地：_________________电话：_________________申请事项：

1、请求裁决被诉人支付申诉人9级工伤伤残补偿金合计人民币_____________元。

2、请求裁决被诉人支付申诉人将来必然会发生的后续治疗费_________________元(司法鉴定书确认)3、请求裁决被诉人支付申诉人在医院治疗工伤期间的伙食补助费_____________元。

3、请求裁决被诉人补交申诉人于_____________年_____月__________日开始参保至今的社会保险费(包括基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险)。

4、请求裁决被诉人向申诉人支付因没有与劳动者签订书面劳动合同而应当向劳动者每月支付二倍的工资，即__________月的工资赔偿共计_________________元的赔偿。

5、请求裁决被诉人支付给申诉人经济补偿_____________元(解除劳动合同时每满一年工龄支付一个月工资给劳动者,不足六个月的按半个月工资予以补充)。

6、请求裁决被诉人支付申诉人_____________年_____月致_____________年_____月的加班工资_________________元事实与理由：为了维护法律的尊严，保护劳动者的合法利益，恳请仲裁委员会依法支持申诉人的主张。

此致__________市劳动仲裁委员会申诉人：______________________________年_____月__________日附：

1、《劳动争议仲裁申请书》副本2份

2、《证据清单》一份

申请人： ，性别 ，住所： ，身份证号： 。

被申请人：某有限公司，住所： 。

法定代表人：

仲裁请求：

一、请求裁决被申请人向申请人支付违法解除劳动合同经济赔偿金 元。

二、请求裁决被申请人连带支付申请人延长工作时间加班费 元，延迟支付的25%经济补偿金 元。

三、请求裁决被申请人支付申请人公休日加班工资 元，延迟支付的25%经济补偿金 元。

四、请求裁决被申请人支付申请人法定节假日加班工资 元，延迟支付的25%经济补偿金 元。

…….

事实和理由：

年 月 日，申请人与被申请人签订劳动合同，职位是 ，工作时间是每天工作 小时，每周工作 天，法定节假日未休息，但被申请人却从未支付相应加班工资。

……。

…….申请人认为，被申请人无故解雇申请人，已构成违法解除，应支付双倍经济补偿金作为经济赔偿金。

为维护申诉人的合法权益，特向贵会提出申请，请贵会支持申请人的全部请求事项。

此致

劳动人事争议仲裁委员会

申请人：

年 月 日

申请人：_________________，男，年月日生，汉族，住广东省__________________

住址：_________________

被申请人：_________________广州________________有限公司，

地址：_________________白云区_____________

法定代表人：_________________电话：_________________

请求事项：_________________

1、被申请人支付申请人工资81400元;

2、一次性伤残补助金17600元;

3、一次性伤残就业补助金17600元;

4、一次性工伤医疗补助金4400元

5、护理费10000元;

6、住院伙食费2400元;

7、返还押金5000元

以上合计人民币1384000元。

事实和理由：_________________

现具申请，请求你委依法仲裁。

此致

_______________劳动争议仲裁委员会

申请人：_________________

_____年_____月__________日

申请人：_______________，女，__________岁，_____族，__________省__________市人，__________民营企业经理，现住__________市__________区__________路__________号。

请求事项：

对于申请人与__________经贸公司货物购销合同纠纷已向你会提起仲裁申请，并已被受理。现因申请人无法按期出庭，请求你会延期审理。

事实和理由：

(应祥述事实与理由，此略。)为保障申请人出庭参加仲裁活动，行使权利，特向你会申请推迟本案开庭审理时间。

此致

申请人： _________________

_________________ 年 _________________ 月 _________________ 日

劳动仲裁申请书：_________________申请人：_________________性别：_________________年龄：_________________住址：_________________

被申请人：_________________

公司法定代表人：_________________地址：_________________

申请要求：_________________

1.裁决被申请人支付申诉人工资________元。

2.被申请人承担仲裁费用。

理由与事实：_________________

此致

___________劳动仲裁委员会

申请人：________________

___________年_______月_____日

申诉人：_________，男，汉族，______________年_________月_________日出生，

身份证号：

住住址：

通讯方式：

代理人;_________，_________律师事务所律师

电话：

被诉人：四川XX公司(劳务派遣单位)

法定代表人：_________职务：总经理

住所地：

通讯方式：

被诉人：四川设工程有限公司(用工单位)

法定代表人：_________职务：总经理

住所地：

电话：

申请事项：

1、请求裁决被诉人支付申诉人9级工伤伤残补偿金合计人民币52362元。

2、请求裁决被诉人支付申诉人将来必然会发生的后续治疗费7000元(司法鉴定书确认)

3、请求裁决被诉人支付申诉人在医院治疗工伤期间的伙食补助费2520元。

3、请求裁决被诉人补交申诉人于20_________年2月26日开始参保至今的社会_____费(包括基本养老_____、基本医疗_____、工伤_____、失业_____)。

4、请求裁决被诉人向申诉人支付因没有与劳动者签订书面劳动合同而应当向劳动者每月支付二倍的工资，即11月的工资赔偿共计2_________元的赔偿。

5、请求裁决被诉人支付给申诉人经济补偿5000元(解除劳动合同时每满一年工龄支付一个月工资给劳动者,不足六个月的按半个月工资予以补充)。

6、请求裁决被诉人支付申诉人20_________年2月致20_________年11月的加班工资24000元

事实与理由：

20_________年2月_________应聘到四川_________建设劳务有限公司，职位为电焊工，月基本工资为20_________元，公司承诺一个月后与其签订书面劳动合同,入职后公司以种种借口拖延劳动合同的签订，也没有为其购买职工基本社保。20_________年3月_________被四川_________建设劳务有限公司劳务派遣到四川_________建设工程有限公司的项目工地上工作，20_________年11月14日在工作过程中从高约4米处跌落致左足受伤，送_____第一骨科医院被确诊为“左足跟骨粉碎性骨折”，后被劳动和社会保障行政部门认定为工伤，20_________年6月8日被_____市劳动能力鉴定委员会(成劳鉴字[20_________]2457号)评定为工伤伤残9级。20_________年5月3日经四川西南司法鉴定中心鉴定确认“被鉴定人_________后续医疗费用还需人民币7000元”。根据以下法律法规被诉人应当承担相应的法律责任：

1、依据《工伤_____条例》第十七条、第三十五条和《四川省人民政府关于贯彻《工伤_____条例》的实施意见》的规定被诉人应当支付给申诉人52362元的工伤伤残补助金(其中含：一次性伤残补助金本人工资8个月，一次性医疗补助金和一次性伤残就业补助金16个月)。

2、依据《中华人民共和国_____》第八十二条的规定和《中华人民共和国_____实施条例》第七条的规定，用人单位不与劳动者签定书面合同，自用工之日起满一个月的次日起应向劳动者支付本人工资标准2倍的工资,申诉人依法应当获得2_________元的赔偿(即11月的工资赔偿)。

3、依据《中华人民共和国_____》第三十八条、第四十六条和第四十七条的规定，用人单位应当向劳动者支付经济补偿金，即：每满一年支付一个月工资的标准向劳动者支付，不满六个月的向劳动者支付半个月工资的经济补偿，申诉人应当获得两个半的工资补偿共计5000元。

为了维护法律的尊严，保护劳动者的合法利益，恳请_____委员会依法支持申诉人的主张。

此致

_____市劳动_____委员会

申诉人：

20_________年7月26日

申请人：________________，女，汉族，出生日期_______________，住址：______________。电话：______________。

被申请人：________________有限公司，住所地：_________________。邮编：_________________

法定代表人：______________，职务：______________。电话：______________。

仲裁请求：

1.请求裁决解除被申请人与申请人之间的劳动合同关系;

2.请求裁决被申请人向申请人支付________个月经济补偿金________元;

3.请求裁决被申请人为申诉人补缴________年________月至________年________月社会保险费.

事实与理由：

________年________月，申请人经录用进入________________有限公司(以下简称________公司)上班，工作内容主要为操作平车、特种车等。________年________月，______公司提出劳动合同由其关联公司________________有限公司(即被申请人)继续履行，除用人单位名称变更外，其余劳动合同内容包括劳动岗位、劳动报酬、劳动地点等一切照旧不变。劳动合同履行期间，被申请人曾数次侵犯申请人劳动权益，其中________年________月，因被申请人扣克申请人底薪工资数千元，申请人等人提出强烈反对，被申请人因此补发申请人人民币______元草草解决此事。________年________月________日，被申请人与申请人签订期限为1年劳动合同。入厂至今，申请人勤勤恳恳、加班加点，奉献青春，被申请人却从未理会申请人今后的社会保障，逃避法律法规不为申请人缴纳社会保险金，严重损害申请人劳动权益。________年________月份以来，被申诉人单方面擅自变更工作地点，将主要生产设备从________市搬到往________市，至今已基本搬迁完毕并要求申诉人跟随前往，申诉人则多次要求被申诉人补交社会保险金但遭拒绝。为维持自身权益，特提出解除劳动合同，同时，要求被申请人支付相应经济的补偿金及补缴社会保险金，以上请求，请仲裁委支持。

此致

_______________市劳动仲裁委员会

申请人：_________________

________年________月________日

甲方（用人单位）名称：_______________

企业类别：___________________________

法定代表人：_________________________

职务:________________________________

地址：_______________________________

乙方（劳动者）姓名：_________________

年龄：_______________________________

性别：_______________________________

民族：_______________________________

户籍所在地：________省______市_________区（县）_______街_______乡（镇）________村

户口种类：非农业户口；农业户口

居民身份证号码：_____________________

国籍及护照号码：_____________________

现住址：___________________________

根据《中华人民共和国劳动法》和《天津市实施劳动合同制度规定》等规定，甲乙双方在平等自愿、协商一致的基础上签订本合同。

第一条合同期限

本合同期限执行下列________款。

一、本合同期限为____年（月），自____年____月____日起至____年____月____日止。其中试用期为____月（日）。

二、本合同为无固定期限，自____年____月____日始，其中试用期为____月（日）。

终止劳动合同条件约定如下：

（一）：_________________________________________

（二）：_________________________________________

（三）：_________________________________________

三、以完成一定的工作为期限

_________________________________________________

第二条工作内容

甲方根据生产工作需要，安排乙方在______________岗位工作。乙方应服从甲方安排，完成本岗位所要求的工作。

第三条劳动报酬

一、甲方按照国家和本市有关规定，按月支付乙方的工资报酬，工资报酬不低于本市规定的最低工资标准。

二、甲方每月___日以货币形式支付工资。无故拖欠或不支付工资的，除全额支付工资报酬外，还需加发相当于工资报酬百分之二十五的经济补偿。

三、工资具体支付办法、标准及有关内容约定如下：

（一）__________________________________________

（二）__________________________________________

（三）__________________________________________

第四条工作时间和休息休假

甲方执行国家规定的工时制度，实行每日工作时间不超过八小时，平均每周工作时间不超过四十小时的工时制度。甲方因生产经营需要，经与工会和乙方协商后可以延长工作时间，一般每日不超过一小时；因特殊原因需要延长工作时间的，每日不超过三小时，每月不超过三十六小时。

一、甲方在乙方岗位实行_________________工时制度。

二、甲方延长乙方工作时间，按照《劳动法》和本市有关规定支付乙方延长工作时间的工资报酬。

三、甲方保证乙方按照国家和本市有关规定，享受各种休息休假。

第五条社会_____和福利待遇

一、甲乙双方按照国家和本市的规定参加养老、失业、医疗、工伤、生育等社会_____，履行缴费义务，确保乙方享有各种社会_____的权利；

二、乙方患病或非因工负伤实行医疗期制度。医疗期期限及医疗期内的病假工资、疾病救济费和医疗待遇按有关规定执行。

三、_____和福利待遇事项约定如下：

（一）__________________________________________

（二）__________________________________________

（三）__________________________________________

（四）__________________________________________

（五）__________________________________________

第六条_____和劳动条件

一、甲方严格执行国家和本市有关_____方面的规定，对乙方进行安全生产和操作规程教育培训，努力改善劳动条件，保证乙方在生产过程中的安全与健康；

二、甲方按照国家和本市的规定及时向乙方发放防护用品，并按规定对乙方进行健康检查。

三、乙方在劳动过程中必须严格遵守劳动安全卫生和操作规程。

四、乙方患职业病、因工负伤或死亡，甲方按国家和本市有关规定给予各项待遇。

第七条劳动纪律

一、甲方有权依据国家和本市有关规定制定本单位的规章制度，并按规章制度对乙方实行管理和奖惩。

二、乙方应遵守甲方制定的各项规章制度和劳动纪律，服从管理，按本合同的约定保守甲方的商业秘密（保守商业秘密具体事项在本合同第十四条中约定）。

第八条本合同的变更

申请人：(姓名,性别,民族,出生年月,身份证号，联系电话)

住址：

（有委托代理人的，应写明代理人的姓名、工作单位等情况；联系电话、地址)

被申请人：单位全称(工商注册登记名称)

法定代表人：?电话：

地址：?邮编：

请求事项：（要达到的目的和要求。要具体明确）

1.

2.

3.

事实与理由：应简要说明双方建立劳动关系的时间、方式以及劳动合同的主要内容；双方争议的时间、地点、原因和经过等，争议的具体内容和争议的焦点；提出请求事项的主要法律依据。证据和证据来源（证人姓名、住址、联系电话等）。

此致

_________劳动_____委员会

申请人：

年?月?日

附件：

1。副本?份；

2。物证?件；

3。书证?件。

注意：

2、_____请求应逐项写明具体要求体要求，有金钱给付请求的应有明确金额。

3、副本份数，应按被申请人数提交。

4、申请人身份证明及复印件；

5、申请人与被申请人存在劳动关系的证明材料，证明材料包括：劳动合同、暂住证、工作牌、厂牌、工卡、工资表（单）、求职登记表、解除（或终止）劳动关系通知或证书等。申请人提交证明材料时，应附原件及复印件各一份，审核后退回原件。

6、本申请适用于劳动者申请_____，用人单位申请的自行制作。

劳动争议仲裁申请书

申请人姓名：______________性别：______________出生年月：_________________年_____月_____日民族：______________住址：_________________邮编：______________电话：_____________工作单位：______________邮编：______________电话：_____________

被申请人名称：_________________住所地：_________________邮编：______________法定代表人：_________________职务：_________________电话：_________________

请求事项：_________________此处写明事由及申请赔偿款项和金额。

此致__________

劳动争议仲裁委员会

申请人：_________________

___ 年 ___ 月 ___ 日

附：申请书副本2份，身份证复印件一份

这里提供一份海口市撤回仲裁申请书模板，你可以参考一下。

申请人：_________________，男，_________年__________月__________日出生住址：_________________市__________号，身份证号码：________________。

代理人：_________________律师事务所__________律师

被申请人：_________________市__________机械有限公司，住所地：_________________市经济技术开发区__________号，电话：________________________

联系人：_________________________联系电话：____________________

法定代表人：_______________________职务：_________________总经理

申请事项：

一、请求裁决被申请人向申请人支付因未的双倍工资30234元(自20__年9月至20__年3月止)。

二、请求裁决被申请人支付违法的经济补偿金3200元。

三、请求裁决被申请人支付工资共计9826元。

四、请求裁决被申请人为申请人补缴自20__年9月至20__年3月的社会保险。

事实与理由：

20__年9月，申请人应聘进入被申请人质检部担任质检员一职，双方约定基本工资为1600元。进入公司后，申请人即要求与公司订立书面，但被申请人的负责人让申请人先安心工作，以等段时间再签为由推脱，之后申请人多次要求与被申请人签订劳动合同，均未得到同意，在申请人工作期间，被申请人不仅安排申请人从事本职外的工作，而且工作时间严重超过法定标准，法定节假日加班也未按规定支付加班工资。至今未给申请人办理任何社会保险，20__年2月，申请人因其亲属意外身亡急需回家料理后事，便向被申请人请假一个月，但假期结束，申请人回去继续上班时，却被告知工作岗位已满，并拒绝为申请人安排其他岗位，此后，被申请人始终未给予正面答复，被申请人的行为已构成变相辞退申请人。

综上，被申请人已严重违反《 _________________ 》《 _________________ 》等相关规定，为维护申请人合法权益，根据《中华人民共和国》之规定，特依法提起，请予支持!

此致

__________劳动仲裁委员会

申请人：____________________

_________________ 年 _________________ 月 _________________ 日

申诉人：凯，男，汉族，_____6年7月19日出生，

身份证号：

住住址：_____市武侯区

通讯方式：

代理人；_________，_________律师事务所律师

电话：

被诉人：四川XX公司（劳务派遣单位）

法定代表人：_________职务：总经理

住所地：_____市金牛区

通讯方式：

被诉人：四川XX公司（用工单位）

法定代表人：_________职务：总经理

住所地：_____市武侯区

电话：

申请事项：

1、请求裁决被诉人支付申诉人9级工伤伤残补偿金合计人民币52362元。

2、请求裁决被诉人支付申诉人将来必然会发生的后续治疗费7000元（司法鉴定书确认）

3、请求裁决被诉人支付申诉人在医院治疗工伤期间的伙食补助费2520元。

3、请求裁决被诉人补交申诉人于20_________年2月26日开始参保至今的社会_____费（包括基本养老_____、基本医疗_____、工伤_____、失业_____）。

4、请求裁决被诉人向申诉人支付因没有与劳动者签订书面劳动合同而应当向劳动者每月支付二倍的工资，即11月的工资赔偿共计2_________元的赔偿。

5、请求裁决被诉人支付给申诉人经济补偿5000元（解除劳动合同时每满一年工龄支付一个月工资给劳动者，不足六个月的按半个月工资予以补充）。

6、请求裁决被诉人支付申诉人20_________年2月致20_________年11月的加班工资24000元

事实与理由：

20_________年2月_________凯应聘到四川_________建设劳务有限公司，职位为电焊工，月基本工资为20_________元，公司承诺一个月后与其签订书面劳动合同，入职后公司以种种借口拖延劳动合同的签订，也没有为其购买职工基本社保。20_________年3月凯被四川_________建设劳务有限公司劳务派遣到四川_________建设工程有限公司的项目工地上工作，20_________年11月14日在工作过程中从高约4米处跌落致左足受伤，送_____第一骨科医院被确诊为“左足跟骨粉碎性骨折”，后被劳动和社会保障行政部门认定为工伤，20_________年6月8日被_____市劳动能力鉴定委员会（成劳鉴字2457号）评定为工伤伤残9级。20_________年5月3日经四川西南司法鉴定中心鉴定确认“被鉴定人_________凯后续医疗费用还需人民币7000元”。根据以下法律法规被诉人应当承担相应的法律责任：

1、依据《工伤_____条例》第十七条、第三十五条和《四川省人民政府关于贯彻《工伤_____条例》的实施意见》的规定被诉人应当支付给申诉人52362元的工伤伤残补助金（其中含：一次性伤残补助金本人工资8个月，一次性医疗补助金和一次性伤残就业补助金16个月）。

2、依据《中华人民共和国_____》第八十二条的规定和《中华人民共和国_____实施条例》第七条的规定，用人单位不与劳动者签定书面合同，自用工之日起满一个月的次日起应向劳动者支付本人工资标准2倍的工资，申诉人依法应当获得2_________元的赔偿（即11月的工资赔偿）。

3、依据《中华人民共和国_____》第三十八条、第四十六条和第四十七条的规定，用人单位应当向劳动者支付经济补偿金，即：每满一年支付一个月工资的标准向劳动者支付，不满六个月的向劳动者支付半个月工资的经济补偿，申诉人应当获得两个半的工资补偿共计5000元。

为了维护法律的尊严，保护劳动者的合法利益，恳请_____委员会依法支持申诉人的主张。

此致

_____市劳动_____委员会

申诉人：

20_________年7月26日

申请人：____________

被申请人：____________

法定代表人：____________

请求事项：

1、依法裁决被申请人向申请人支付延长工作时间的工资报酬____________元;

2、依法裁决被申请人向申请人支付所欠加班工资______%的补偿金____________元;

3、依法裁决被申请人向申请人支付经济补偿标准二倍赔偿金______元;

4、依法裁决被申请人向申请人支付____________市最低工资标准的差额部分______元及所欠差额工资25%的补偿金______元。

事实和理由：

______年______月______日申请人与被申请人建立劳动关系，____________年______月______日双方续签劳动合同，合同约定劳动期限至______年______月______日终止，其中______年______月______日至______年______月______日申请人担任实验员岗位，实行标准工时制度，20xx年3月6日至今申请人担任现场调度岗位，实行综合计算工时制度，每天工作12小时。

______年______月______日至______年______月______日申请人担任实验员期间，被申请人要求申请人每天加班，一天工作12小时，被申请人未向申请人支付加班工资，在申请人的强烈要求下，被申请人于______年______月______日调换申请人工作岗位，转为现场调度，实行综合计算工时制度，但被申请人要求申请人一周工作六天，每天工作12小时的综合计算工时制度，严重违反劳动法的规定，总工作时间远远超过法定工作时间，且不支付加班工资，侵犯了申请人的合法权益。

______年______月______日被申请人违反法律规定与申请人解除劳动，严重侵犯了申请人的合法权益，应向申请人支付经济补偿标准二倍赔偿金。

基于以上事实，被申请人的行为严重违反了法律规定，并给申请人工作、生活造成严重影响，为维护申请人的合法权益，特提出申诉，请依法裁决。

此致

____________区劳动争议仲裁委员会

申请人：_____________________

____________年______月______日

劳动争议仲裁申请书

申请人：________________，男，________族，________年________月________日生，住________________，身份证号：________________，电话：________________。

被申请人：________________

住所地：________________

负责人：________________(办公室主任)电话：________________

请求：

一、裁令申请人与被申请人之间解除劳动关系。

二、1、停工留薪工资________________元。

2、住院期护理费________________元。

3、住院期伙食补助费________________元。

4、伤残补助金________________元。

5、一次性工伤医疗补助金________________元。

6、一次性伤残就业补助金________________元。

共计：________________元

事实和理由：

二、申请人于________年________月________日，在被申请人单位井下工作面工作时不慎掉入溜子将手指打伤，当天送到________市_________治疗，出院时该院诊断证明书为：

1、右手示中指中节指骨骨折;

2、右手示中指血管神经肌腱损伤;

3、右手环指末节指体缺失;

4、右手环指皮肤软组织挫裂伤。

住院_________天，康复期_________天，经被申请人申请：于________年________月________日________县人力资源和社会保障局以水劳工伤认字【_________】第_________号《工伤认定决定书》认定申请人为工伤，________年________月________日________市劳动能力鉴定委员会鉴定为_________级伤残。

此致

________县劳动争议________院

申请人：________________

________年________月________日

_____________(单位名称)：

本人因为已在其他单位购买了社会保险/□经济困难，无力承担自己应当承担部分的社会保险费/□其他原因：故特向贵单位申请不为本人购买社会保险(包括工伤、养老、医疗、生育、失业等项保险在内)。本人清楚因本人拒绝支付自己承担部分的社会保险费，将导致贵单位亦不能缴交单位应付部分的保险费，本人不需贵单位返还或补缴，且本人清楚该行为将存在或引起的法律后果或风险，该责任、后果或风险由本人自愿承担，而与贵单位无关。

特此申请。

申请人：_________________

身份证号码：_________________

申请人：________________，性别 _________________ 、民族 _________________ 、出生年月日 _________________ ，身份证上的地址 _________________ 、身份证号 _________________ 。

被申请人：_________________

法人代表：_________________

联系电话：________________(公司办公室负责与你协商人的电话)

案由：劳动争议纠纷

仲裁请求：

分成几大项，将你要求公司支付的赔偿一项项列出来，比如，1先要解除劳动关系;2一次性伤残补助金;3一次性就业补助金;4一次性医疗补助金;5工伤期间的待遇;6垫付的医疗费等等，基本上就是这些!

事实与理由：

(如实陈述从什么时间应聘到公司，什么时间发生工伤事故，怎么发生的，什么时候做的认定、什么时候鉴定伤残的、几级等等)，最后是现申请人就上述工伤待遇问题无法与被协商人达成一致，为此，根据《工伤保险条例》及相关法律法规之规定，特向贵委员会申请仲裁，希望能依法裁决。

此致

_________________ 县劳动人事争议仲裁委员会

申请人：________________

申请日期 _________________