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劳动仲裁工伤申请书范本(合集20篇)

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天津劳动仲裁申请书

范文类型:申请书,全文共 736 字

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申请人:_________________

被申请人:_________________

申请请求:

1、请求依法裁决被申请人支付申请人20__年3月至20__年2月期间的加班工资10233.2元。

2、依法裁决被申请人支付申请人20__年2月份工资960元。

3、依法裁决被申请人自20__年3月起每月按960元支付申请人生活费直至被申请人安排申请人工作止。

4、依法裁决被申请人补足申请人20__年3月至20__年2月期间最低工资差额部分1200元。

5、依法裁决被申请人返还20__年1月至20__年2月期间的依法应由被申请人缴纳的社会保险费2600元。

6、依法裁决被申请人为申请人补交20__年5月至20__年12月期间以及20__年3月至20__年7月期间的社会保险。

事实与理由:

_________________年 _________________ 月,申请人进入被申请人处从事机械加工工作,自20__年1月被申请人才为申请人缴纳社会保险,但缴纳社会保险时,被申请人要求承担全部保险费用的一半,否则就不为申请人缴纳请人在被申请人处工作期间,双休日仅休息一天,节假日有时也加班,但被申请人未支付申请人相应的加班工资。被申请人每月支付的工资也低于最低工资标准。20__年3月,被申请人找理由就没有安排申请人工作,但没有支付申请人相应的生活费。被申请人的上述行为已违反了劳动法的相关规定。综上所述,为了依法维护申请人的合法权益,特向贵委提起仲裁,请求依法裁决。

此致

__________区劳动争议仲裁委员会

申请人:_____________

_________________年_______________月______日

附:

1、《劳动争议仲裁申请书》副本2份

2、《证据清单》一份

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篇1:工资、保险劳动仲裁申请书

范文类型:申请书,适用行业岗位:保险,全文共 669 字

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申请人:_________________姓名,性别,民族,出生年月,身份证号

住所:_________________

联系电话:_________________

被申请人:_________________

法定代表人:_________________

住所:_________________

联系电话:_________________

申请事项

1、裁决被申请人支付未签订书面劳动合同的双倍工资

2、裁决被申请人支付违法解除劳动合同的双倍经济补偿金元

3、裁决被申请人返还申请人企业年金元;

4、裁决被申请人补足欠付工资元;

5、裁决被申请人承担本案仲裁费用。

事实与理由

被申请人于_____________年__________月__________日向申请人发出聘用通知,拟聘任申请人为_____________,申请人于_____________年__________月__________日到被申请人处正式上班,双方一直未签订书面劳动合同。被申请

人于_____________年__________月__________日通知申请人,要求解除与申请人的劳动关系。申请人在被申请人工作期间,申请人的工资为每月_____________元,另外被申请人每月按申请人工资总额的_____%扣取企业年金。

为了维护申请人的合法权益,申请人特向贵委提出上述请求,请求贵委依法裁决。

此致

__________区(市)劳动人事争议仲裁委员会

申请人:_________________

_______________年__________月__________日

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篇2:发生工伤写劳动仲裁申请

范文类型:申请书,全文共 620 字

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上诉人(一审原告):_________________郭__________,男,汉族,19__________年1_____月1_____日出生,住成都市高新区天府大道南段__________号。

被上诉人(一审被告):_________________成都_______________有限公司,法定代表人:_________________罗__________,地址:_________________成都市高新区_______________。

上诉人因与被上诉人劳动争议纠纷一案,不服(20__)高新民初字第_______________号判决书,现依法提起上诉。

上诉请求:_________________

判决撤销(20__)高新民初字第_______________号判决书第(一)(二)(四)项判决,并依法改判;

判决被上诉人支付上诉人未签订劳动合同的二倍工资差额部分119163元;

判决被上诉人支付上诉人因解除劳动关系经济补偿金48748.50元;

判决被上诉人支付上诉人加班工资207196.69元;

判决被上诉人支付上诉人20__年3月份工资10833元;

判决维持(20__)高新民初字第_______________号判决书第(三)项判决;

判决被上诉人承担本案诉讼费。

事实和理由:_________________

此致

___________人民法院

具状人: ___________

____ 年 _____ 月 _____ 日

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篇3:劳动争议仲裁答辩书_合同范本

范文类型:合同协议,全文共 375 字

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劳动争议仲裁答辩

答 辩 书

答辩人:

名称或姓名:

地(住)址:

法定代表人:姓名:          职务:

委托代理人:姓名:          性别:          民族:

年龄:           住址:

工作单位及职务:            联系电话:

委托代理人:姓名:          性别:          民族:

年龄:          住址:

工作单位及职务:            联系电话:

被答辩人:

姓名或名称:

住 所(址):

联系  电话:

申请人            诉我(单位)               争议一案,答辩人针对申请人的仲裁请求及申请理由,提出如下答辩意见:

(正文附后)

答辩内容:

附件:  1、答辩书副本     份;

2、有关证据       份共    页。

被申请人签章:

二○    年     月    日

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篇4:劳动仲裁申请书天津

范文类型:申请书,全文共 1054 字

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申请人:________________**县邮政局

地址:________________**县永丰镇

法定代表人:________________杨,该局局长

被申请人:________________谢,男,1954年5月27日出生,汉族,**县人,住本县永丰镇天青街44号。

申请撤销事项:________________

**县劳动争议仲裁委员会双劳仲案字(20__)12_7号仲裁裁决不符合《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》有关规定,请求依法撤销该仲裁裁决书。

事实与理由:________________

一、适用法律不当

1、上述仲裁裁定结果为“由被申诉人(即申请人)**县邮政局支付申诉人(即被申请人)谢终止劳动关系经济补偿金4000元,赔偿失业保险损失1504元,退还服务质保金10200元,以上合计金额15704元”。根据《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》第四十七条第一款规定,适用终局裁决的情形只有在各种费用不超过当地最低工资标准十二个月金额才适用。20__年**县最低工资标准为470元,按12个月标准总金额为5640元。也就是说,只有在伍仟陆佰肆拾元以内的标准范围,才适用终局裁决。

而上述裁决结果远远高于伍仟陆佰肆拾元标准,显属适用法律不当。

2、根据最高人民法院《关于审理劳动争议案件适用法律若干问题的解释》(法释[20__]14号)第十六条规定:________________“劳动合同期满后,劳动者仍在原用人单位工作,原用人单位未表示异议的,视为双方同意以原条件继续履行劳动合同。一方提出终止劳动关系,人民法院应当支持。”由此可见,申请人与被申请人签订的终止劳动关系协议合法有效且无须支付任何经济补偿。而上述仲裁裁决书上引用的却是原劳动和社会保障部劳社保发[20__]12号《关于确定劳动关系有关事项的通知》的相关经济补偿规定,这完全是牵强附会,该通知只针对那些用人单位与劳动者没有签订劳动合同,在解除或终止劳动关系时,用人单位应支付的相关费用。

由此可见,申请人与被申请人自20__年11月以来是有书面合同的,根本不属于劳社保发[20__]12号文件范畴,因而上述裁决适用法律依据是不适当的。

二、仲裁裁决书认定事实不清

本案在仲裁过程中,申请人**县邮政局向仲裁庭提交了被申请人谢拖欠申请人报刊款的相关证明,但仲裁裁决书中既没有提及,也没有在仲裁裁决中将服务质保金与报刊欠款进行冲抵,严重违背事实真相。

综上,为维护申请人的合法权益,请求人民法院依法对上述裁决予以撤销。

此致

*市中级人民法院

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篇5:申请劳动仲裁得常用文

范文类型:申请书,全文共 306 字

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原告:_________________上海__________公司

地址:______________

法定代表人:______________,职务:_________________董事长

被告:_________________,性别_____,出生年月_______________

身份证号码:______________

户籍地:______________

诉讼请求

1、判决原告不予承担解除劳动合同的经济补偿金人民币_______________元;

2、

3、由被告承担本案的诉讼费用及仲裁费用。

事实与理由

此致

__________人民法院

具状人:______________

_____年_____月_____日

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篇6:劳动仲裁补充申请书

范文类型:申请书,全文共 703 字

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申请人:_________________,男,_____________年__________月__________日,身份证号码:_________________。住__________省__________市__________区_____________,联系电话:_________________。

被申请人:_________________市某有限公司,住所:_________________市__________区__________路__________号,法定代表人:_________________某某,职务:_________________总经理,联系手机:_________________略。

申请调取证据的内容:_________________

被申请人__________市某有限公司2__________年_____月份至_____________年_____月份的职工工资发放花名册(工资表)、考勤表、职工名册(职工名册,应当包括劳动者姓名、性别、公民身份号码、户籍地址及现住址、联系方式、用工形式、用工起始时间、劳动合同期限等内容)。

调取证据的原因及证明的事实:_________________

由于以上证据在在被申请人手中,现被申请人对该份证据材料拒绝提供,为了进一步证明劳动关系的成立及支付经济赔偿金与双倍工资的合法性,维护劳动者的合法权益,现根据相关法律规定请求_______________市劳动人事争议仲裁委员会依法调取证据。

此致

__________市劳动人事争议仲裁委员会

申请人:_________________

_____年_____月_____日

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篇7:养老保险劳动争议仲裁申请书

范文类型:申请书,适用行业岗位:保险,全文共 735 字

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申请人_____,女,_____年_____月_____日出生,_____族,现住_____

被申请人_____。地址:_____。

法定代表人_____。

_____请求:

1、依法裁决被申请人办理移转申请人的人事档案、社会_____关系(养老_____、医疗_____、失业_____等)手续至海口市某建筑设计院,并赔偿申请人经济损失一万元。

2、依法裁决被申请人承担本案的_____费用和律师代理费用。

事实与理由:

申请人原系被申请人员工,_____年大学毕业分配至被申请人处,工作兢兢业业。_________年4月,申请人因事请假外出,正值_____,被申请人在没有任何事实依据的情况下,违反法定程序将申请人除名,致使申请人无法上班。至今该除名决定申请人也从未见过。由于申请人无除名决定,导致申请人的权利无法行使。申请人在外漂泊,由于没有人事档案、社会_____,无单位接收,工作没有着落,给申请人造成了巨大的经济损失。申请人多次要求被申请人办理人事档案、社会_____关系的移转手续,但是被申请人却提出种种无理条件,甚至提出数万的高价作为交换条件,无理扣押申请人的人事档案。现申请人已在_____找到工作,急需办理人事档案及社会_____的移转手续。根据劳动法及最高人民法院的相关司法解释,被申请人解除与申请人的劳动关系,理应及时办理人事档案、社会_____关系的移转手续,给申请人造成经济损失,也应当依法予以赔偿。为此,特提出劳动_____申请,请贵委裁决被申请人办理移转申请人的人事档案、社会_____关系手续至_____,并赔偿申请人经济损失一万元,以保护劳动者的合法权益。

此致

_____区劳动_____委员会

申请人:

_______年_______月_______日

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篇8:劳动仲裁撤回仲裁申请书

范文类型:申请书,全文共 655 字

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申请人:_________________,性别_________,汉族,_____年_____月_____日出生,现住室___________

电话:_________________

被申请人:________________

住址:________________

电话:_________________

法定代表人:_________________

仲裁请求:

1、裁定解除双方劳动关系。

2、裁定被申请人支付拖欠申请人的_____年_____月_____日工资人民币6000元。

3、裁定被申请人支付违约金人民币3,000元,并支付经济补偿金人民币9,000元。

4、裁定被申请人为申请人补交20__年5月起的“三金”。

5、裁定被申请人承担本案仲裁费。

事实与理由:

_____年_____月_____日,申请人与被申请人签订了一份《劳动合同》,约定被申请人聘用申请人为被申请人的办公室主任,期限自_____年_____月_____日至_____年_____月_____日。_____年_____月_____日,被申请人无故免去申请人的全部任职要其等待公司的分配,并拒不支付申请人自20__年4月起的工资,也不为申请人缴交“三金”。

根据《劳动法》、《违反和解除合同的经济补偿办法》第五条的规定和《劳动合同》第十一条、第十四条之约定,申请人为维护自己的合法权益,特具状贵委,恳请裁定如所请。

此致

_________________市劳动仲裁委员会

申请人:_________________

_____年_____月_____日

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篇9:申请劳动仲裁生育保险

范文类型:申请书,适用行业岗位:保险,全文共 340 字

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申请人:_______________,女,__________岁,_____族,__________省__________市人,__________民营企业经理,现住__________市__________区__________路__________号。

请求事项:

对于申请人与__________经贸公司货物购销合同纠纷已向你会提起仲裁申请,并已被受理。现因申请人无法按期出庭,请求你会延期审理。

事实和理由:

(应祥述事实与理由,此略。)为保障申请人出庭参加仲裁活动,行使权利,特向你会申请推迟本案开庭审理时间。

此致

申请人: _________________

_________________ 年 _________________ 月 _________________ 日

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篇10:劳动仲裁先予执行申请书

范文类型:申请书,全文共 380 字

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申请人:_________________安徽_____________有限责任公司,住_______________

法定代表人_______________,职务总经理

请求事项:_________________准予延期举证

事实与理由:_________________

申请人与_______________之间劳动合同纠纷一案,业经合肥市劳动争议仲裁委员会受理。在答辩与举证期间,申请人发现本案劳动关系十分复杂涉及多方主体,有些事实和证据仍需调查核实。因时间仓促,申请人无法在举证期限内完成举证。为保障申请人的仲裁权利,现依《劳动人事争议仲裁办案规则》第三十七条、《安徽省劳动争议处理证据规则》第二十七条之规定,特请贵委准予延期(望延期日)举证。

此致

___________人民法院

具状人: ___________

____ 年 _____ 月 _____ 日

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篇11:违法除名劳动仲裁申请书

范文类型:申请书,全文共 950 字

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申诉人:__________性别:_________________,出生年月:_________________,__________年__________月__________日,身份证号码:_________________,联系电话________________________,用人单位名称:________________,地址:_________________,法定代表人:_________________________电话:_______________,销售部负责人:________________,手机号:_________________

申诉事由:

本人在_________________年__________月__________日进入____________公司_____________工作,职务为___________,月工资_______________元,用人单位在___________年__________月__________日无理由辞退我,在该公司工作的_____________月期间,该公司未给我签劳动合同,也未给本人买社会保险(当时公司录用我工作约定是没有试用期也答应给买社保的),现本人要求按照国家新劳动法合同主张自己的合法权益:

1.要求半个月工资的补偿金__________________(单月工资*0.5)元。

2.要求该单位补交__________个月的社会保险。

3.要求在职期间未签订劳动合同的双倍工资补偿________________(单月工资*2)元。

提供证据:本人提供__________银行(公司代办的银行工资卡)卡折对账单(提供工资条等,不涉及保密协议的证明文件,如打卡,签到等)工作介绍人:_______________________由于公司发工资是通过银行发放,向公司索要工资条,公司不给。本人在公司工作期间有考勤记录——此用人单位掌握管理,需用人单位提供。本人已不能自行收集,现申请仲裁委员会参照《中华人民共和国民事诉讼法》有关规定帮助我收集公司发放本人的工资记录和本人的考勤记录,以证明本人与该公司存在实事劳动关系而要求维护本人的合法权益。

申诉人:______________

时间:______________

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篇12:申请劳动仲裁得常用文

范文类型:申请书,全文共 389 字

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申请书___________劳动争议仲裁委员会:

______与____________有限公司劳动争议纠纷一案,案号为穗云劳仲案字(______)______号,经由贵委第一次开庭审理。审理过程中申请人对被申请人提交的证据二(______年度工资表),最下方一行文字“本人要求不签劳动合同,不买社保”的三性不予以确认,现提请笔迹鉴定,鉴别如下问题:

1、该文字是否为_______本人亲笔所写,“_______”为_______亲笔所签;

2、书写该段文字与后面“_______”签名的先后顺序。

为求查明事实,请贵委委托以下其中之一的司法鉴定机构进行司法笔迹鉴定:

1、______分析测试中心司法鉴定;

2、______司法鉴定所;

3、______司法鉴定中心。

申请人初步选择第2项。

特此申请!

申请人:_________________

_______年_______月_______日

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篇13:劳动关系和工伤认定仲裁申请书

范文类型:申请书,全文共 581 字

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劳动争议仲裁申请书(确认劳动关系)

申请人:_________________,男, _________________ 年 _________________ 月 _________________ 日生,住身份证号_________________ ,电话 _________________

被申请人:________________有限公司,住所 _________________ ,注册号 _________________ 。

法定代表人:_________________,电话 _________________

请求事项

请求确认申请人和被申请人之间存在事实劳动关系

事实与理由

申请人于 _________________ 年 _________________ 月几号到被申请人山东冠成机械有限公司小件班从事钻床工作,被申请人未与申请人签订书面劳动合同,未缴纳社会保险。被申请人按月给申请人发工资,申请人给被申请人提供劳动,受被申请人管理,依法形成劳动关系。

为了维护申请人的合法权益,申请人特向贵委申请确认与被申请人存在事实劳动关系。

此致

_________________ 劳动争议仲裁委员会

申请人:_________________

_________________ 年 _________________ 月 _________________ 日

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篇14:劳动仲裁申请书

范文类型:申请书,全文共 1090 字

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申请人:____________,男,______年______月______日生,原系__________市_______________旅游汽车服务有限公司副总经理,住__________省__________市

____________________村__________巷__________号 电话:________________________

被申请人:__________市__________旅游汽车服务有限公司, 地址:__________市_______________区__________街__________号(通讯地址:__________路__________号东鼎大厦

__________号)

法定代表人:____________ 电话:______________________________________________

请求事项:

1、被申请人向申请人支付所欠工资____________________元;

2、支付克扣申请人应得出差补贴及申请人出差垫付款____________________元;

3、支付经济补偿金__________个月(每月工资_________________________元,工资报酬的百分之二十五)共_________________________元;

4、被申请人承担劳动仲裁费用;

事实与理由:

申请人于_________年______月正式到被申请人_________________________旅游汽车服务有限公司上班,担任其副总经理一职,当时由于

公司经营不规范,没有签订劳动合同,申请人在职期间兢兢业业为公司出谋划策,在总经理审批后举办了一

系列活动使公司逐步从最初的几辆车发展到现在的七十余辆车。

往年又为公司完成春运,由于公司新车上牌耽误等原因,导致没有按预约的时间到达,预定任务为_______________万

元,实际回收_______________万元,除去费用,不算来回载客赢利,每台车的净利仍能达到__________万元,对于这样的利润对于

被申请人____________________旅游汽车服务有限公司来说,还是史无前例的,但被申请人却以此为原因克扣我的工资、补助

、应报销的业务款项不予发放。

基于以上事实,根据《中华人民共和国劳动法》、《违反和解除劳动合同的经济补偿办法》等的相关规

定,诉讼贵处,请求依法裁决,支持申请人的请求。

此致

_______________市_______________区劳动局劳动仲裁委员会

申请人:____________

日期:____________

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篇15:级伤残的劳动仲裁申请书

范文类型:申请书,全文共 502 字

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答辩人:_________________

地址:_________________

电话:_________________

法定代表人:_________________

职务:_________________

委托代理人:_________________

对__________劳动争议仲裁申诉一案提出答辩如下:

事实与理由:

向贵会申诉之我公司员工__________,与其解除合同理由如下:

一、__________

二、__________

根据《劳动法》、《__________省劳动合同条例》以及双方签订的劳动合同,我公司做出的决定合法合理,有根有据。

总之,一句话,敬请仲裁委员会充分考虑我公司之答辩,驳回申诉人提出的所有申诉要求。

此致

__________市劳动争议仲裁委员会

答辩人:_________________

__________年__________月__________日

附:证据目录

1、__________

2、__________

3、__________

4、__________

注:根据当事人的使劲情况,将事实和理由填充到上面,此外还要针对对方提出的仲裁请求的项目是什么来进行有目的性的回答。

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篇16:等级工伤劳动仲裁申请书

范文类型:申请书,全文共 991 字

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劳动仲裁申请书最新范本

申请人:________________,女,汉族,出生日期_______________,住址:______________。电话:______________。

被申请人:广州______用品有限公司,住所地:_________________广州市。邮编:_________________

法定代表人:______________,职务:______________。电话:______________。

仲裁请求:

1.请求裁决解除被申请人与申请人之间的劳动合同关系;

2.请求裁决被申请人向申请人支付___个月经济补偿金__________元;

3.请求裁决被申请人为申诉人补缴_____年_____月至_____年_____月社会保险费.

事实与理由:

_____________年__________月,申请人经录用进入广州白云______服装有限公司(以下简称**公司)上班,工作内容主要为操作平车、特种车等。_____________年_____月,______公司提出劳动合同由其关联公司广州___用品有限公司(即被申请人)继续履行,除用人单位名称变更外,其余劳动合同内容包括劳动岗位、劳动报酬、劳动地点等一切照旧不变。劳动合同履行期间,被申请人曾数次侵犯申请人劳动权益,其中_____________年_____月,因被申请人扣克申请人底薪工资数千元,申请人等人提出强烈反对,被申请人因此补发申请人人民币______元草草解决此事。_____________年_______________月__________日,被申请人与申请人签订期限为1年劳动合同。入厂至今,申请人勤勤恳恳、加班加点,奉献青春,被申请人却从未理会申请人今后的社会保障,逃避法律法规不为申请人缴纳社会保险金,严重损害申请人劳动权益。_____________年_____月份以来,被申诉人单方面擅自变更工作地点,将主要生产设备从广州市搬到往河源市,至今已基本搬迁完毕并要求申诉人跟随前往,申诉人则多次要求被申诉人补交社会保险金但遭拒绝。为维持自身权益,特提出解除劳动合同,同时,要求被申请人支付相应经济的补偿金及补缴社会保险金,以上请求,请仲裁委支持。

此致

_______________市劳动仲裁委员会

申请人:_________________

_____年_____月_____日

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篇17:申请劳动仲裁

范文类型:申请书,全文共 450 字

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申请人:_________________(写明姓名,性别________________,年龄___________,籍贯________________,现住址________________,联系电话________________,通信地址________________)

被申请人:_________________(法定代表或主要负责人)写明姓名、职务________________、住所________________、联系电话________________

请求事项:_________________

1.

2

3

事实和理由:_________________说明(包括证据和证据的来源、证人的姓名、住址等情况)

申请事项,主要看你案件的具体情况,格式很简单,关键是能根据你的情况写一份最大程度维护你合法权益,并能胜诉的申请书;

此致

_________________劳动仲裁委员会

申请人:__________________

______________年________月______日

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篇18:劳动仲裁申请书范本

范文类型:申请书,全文共 621 字

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申请人:_________________王,男,年月出生,汉族,市区**公司职工,住北京市**区**街道楼单元号,电话:_________________

被申请人:_________________市有限责任公司

地址:_________________市区*街道号

法定代表人:_________________李职务:_________________董事长

电话:_________________邮编:_________________1000

申请事项和理由:_________________

申请人王诉被申请人有限责任公司工伤赔偿一案,贵院于*年**月**日已审理完结,下达了[]*法民初字第号民事判决书,并于*年**月**日发生了法律效力。该判决书规定,被告北京市*有限公司在本判决书生效后**日内赔偿给王工伤期间工资,医疗费、一次性工伤补助金等共计*万元。但是被申请人对贵院的上述判决拒绝履行,本应于*年**月**日以前归还的**万元,至今分文未付。致使申请人的合法权益受到不应有的损害。根据《中华人民共和国民事诉讼法》第216条、232条之规定,特请求贵院依法执行,强令被申请人如数给付限定期限内的款项,并加倍支付拖延履行期间的债务利息,承担申请强制执行的费用,以维护申请人的合法权益。

此致

**区人民法院

申请人:_________________王

*年**月**日

附件:_________________**人民法院民事判决书1份

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篇19:养老保险劳动争议仲裁申请书

范文类型:申请书,适用行业岗位:保险,全文共 471 字

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劳动争议仲裁申请书

申请人姓名:______________性别:______________出生年月:_________________年_____月_____日民族:______________住址:_________________邮编:______________电话:_____________工作单位:______________邮编:______________电话:_____________

被申请人名称:_________________住所地:_________________邮编:______________法定代表人:_________________职务:_________________电话:_________________

请求事项:_________________此处写明事由及申请赔偿款项和金额。

此致__________

劳动争议仲裁委员会

申请人:_________________

___ 年 ___ 月 ___ 日

附:申请书副本2份,身份证复印件一份

这里提供一份海口市撤回仲裁申请书模板,你可以参考一下。

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篇20:劳动仲裁投诉申请书

范文类型:申请书,适用行业岗位:投诉,全文共 481 字

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被申请人:________________

法定代表人:______________

住址:_________________市__________区__________大街 __________ 号

申请事项:变更劳动仲裁请求

事实与理由

申请人诉__________市保安服务总公司城管分公司劳动争议一案业经贵委受理,其在劳动仲裁申请书中请求判令被申请人赔偿医疗费、住院伙食补助费、停工留薪期的工资、一次性工伤医疗补助金及一次性伤残就业补助金等。通过认真得搜集证据及核实相关单据,依照相关法律法规的规定特向贵委请求增加仲裁请求:依法判令被申请人向申请人支付经济补偿金860元、赔偿金1720元、加班工资2166元、一次性伤残补助金8608元及变更补发工资为5月份工资、鉴定费为1910元、一次性伤残就业补助金9684元、一次性工伤医疗补助金19368元。

此致

__________市劳动和社会保障局劳动争议仲裁委员会

申请人:__________________

_________________ 年_________________月_________________日

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