医院申请定点医保申请书怎么写合集20篇

申请人:武汉市XX公司，住所地为武汉市硚口区古田（三新材料产业孵化器后三楼102号），编码：，电话号码。

被申请人：王，女，汉族，1969年4月29日出生，住武汉市汉阳区，编码：，电话号码：。

申请事项：

1、判决撤销硚劳_____字[20_________]第_____号_____裁决书。

2、判决本案诉讼费用由被申请人承担。

事实与理由：

1、_____所依据的事实不清。

2、_____裁决的法律适用错误。

被申请人于20_________年8月24日到第三人处应聘保洁员岗位，因故于20_________年3月4日与第三人解除劳务关系。被申请人于20_________年11月份向###劳动争议_____委员会申请劳动_____，根据相关法律的规定，其_____请求已明显超过了_____时效，应当依法予以驳回。但是##_____委员会在没有任何法律依据的情况下，认定被申请人的请求没有超期，并予以支持，是不符合法律规定的。

3、_____程序违法。

在_____开庭前，申请人向###劳动争议_____委员会递交了《追加第三人申请书》，_____委表示同意追加，第三人也依法参加了庭审、辩论，并在庭审笔录上签字确认。但是在最后的裁决书中却不同意追加第三人，没有关于第三人裁决，也没有说明理由。_____委的这种行为是严重违反法律关于_____程序规定的。

此致

武汉市中级人民法院

申请人：

甲方：

乙方：

为保证广大城镇参保人员享受基本医疗服务，促进社会保障及卫生事业的发展，按照劳动和社会保障部、卫生部、国家中医药管理局颁发的《关于印发城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法的通知》（劳社部发〔1999〕14号）、《城镇职工基本医疗保险实施方案》的有关规定，甲方确定乙方为基本医疗保险定点医疗机构，签订如下协议。

第一章总则

第一条甲乙双方应认真贯彻国家的有关规定及统筹地区政府颁布的城镇职工基本医疗保险管理办法及各项配套规定。

第二条甲乙双方应教育参保人员和医务工作者自觉遵守医疗保险的各项规定；甲乙双方有权向对方提出合理化建议；有权检举和投诉对方工作人员的违规行为。

第三条乙方依据国家有关法律、法规及本协议为参保人员提供基本医疗服务，加强内部管理，制定执行基本医疗保险政策法规的相应措施，为参保人员就医提供方便；乙方必须有一名院级领导负责基本医疗保险工作，并配备专（兼）职管理人员，与社会保险经办机构共同做好定点医疗服务管理工作；乙方有责任为甲方提供与基本医疗保险有关的材料和数据；甲方如需查看参保人员病历及有关资料、询问当事人等，乙方应予以合作。

第四条甲方应及时向乙方提供与乙方有关的参保人员名单及相关资料，按规定向乙方拨付应由甲方提供的医疗费用，及时向乙方通报基本医疗保险政策及管理制度、操作规程的变化情况。

第五条本协议签订后，乙方在本单位显要位置悬挂甲方统一制作的定点医疗机构标牌，设置“基本医疗保险政策宣传栏”和“基本医疗保险投诉箱”，将基本医疗保险的主要政策规定和本协议的重点内容向参保人员公布。

第六条乙方所使用的有关基本医疗保险的管理软件，应与甲方的管理软件相匹配，并留有同甲方管理系统相连接的接口，能够满足甲方的信息统计要求（甲方与乙方间的计算机通讯费用（网络费用）由甲乙双方协商解决）。甲方负责组织与基本医疗保险计算机管理有关的人员培训。

第二章就诊

第七条乙方诊疗过程中应严格执行首诊负责制和因病施治的原则，合理检查、合理治疗、合理用药，不断提高医疗质量。

第八条乙方应坚持“以病人为中心”的服务准则，热心为参保人员服务；参保人员投诉乙方工作人员态度恶劣的，乙方应认真查实，如情况属实，按照有关规定严肃处理。

第九条参保人员在乙方就诊发生医疗事故时，乙方应事故发生之日起×日内（具体期限由各统筹地区规定）通知甲方。乙方多次发生医疗责任事故并造成严重后果的，甲方可单方面解除协议。

第十条乙方在参保人员就诊时应认真进行身份和证件识别。

（一）乙方在参保人员办理门诊挂号或住院登记手续时应认真审查医疗保险卡并根据甲方提供的名单审查该证件是否有效，凭无效证件就诊发生的医疗费用甲方不予支付；

（二）乙方在参保人员就诊时应进行身份识别，发现就诊者与所持医疗保险证身份不符时应拒绝记帐并扣留医疗保险证件，并及时通知甲方。

第十一条乙方应为参保人员建立门诊及住院病历，就诊记录应清晰、准确、完整，并妥善保存备查；门诊处方和病历至少应保存2年，住院病历至少应保存15年。

第十二条乙方应使用由甲方规定的基本医疗保险专用处方笺、专用收据和结算单等。

第十三条乙方必须保证为在本医疗机构就医的参保人员提供符合基本医疗服务范围的住院床位。

第十四条乙方应严格掌握住院标准，如将不符合住院条件的参保人员收入院，其医疗费用甲方不予支付；乙方如拒收符合住院条件的参保人员，有关责任由乙方承担。

第十五条乙方应及时为符合出院条件的参保人员办理出院手续，故意拖延住院时间所增加的医疗费用甲方不予支付；参保人员拒绝出院的，乙方应自通知其出院之日起，停止记帐，按自费病人处理，并及时将有关情况通知甲方。

第十六条乙方因限于技术和设备条件不能诊治的疾病，应按有关规定及时为参保人员办理转诊手续，对符合转诊条件，乙方未及时转诊造成参保人员损害的，乙方应承担相应的责任。

乙方将有能力诊治的病人转出，转出后的医疗费用由乙方支付（病情已过危险期，经甲方及参保人员同意，转入级别较低的定点医疗机构的情况除外）；实行按病种付费的疾病，转出后的医疗费用由乙方负责支付。

第十七条实行按病种付费的疾病，15日内因同一疾病重复住院的，只按住院一次结算费用，参保人员对出院决定有异议时，可向甲方提出，费用暂行自付。

第十八条乙方向参保人员提供超出基本医疗保险支付范围的医疗服务，需由参保人员承担费用时，应征得参保人员或其家属同意（应签文字协议）。

第三章诊疗项目管理

第十九条乙方应严格执行国家、省、自治区、直辖市及统筹地区关于诊疗项目管理的有关规定。

第二十条参保人员在甲方其他定点医疗机构所做检查的结果，乙方应充分利用，避免不必要的重复检查。

第二十一条医生为参保人员进行检查治疗的收入不得与医生及医生所在科室收入直接挂钩，甲方查实乙方违反本条规定的，可拒付相关费用，并将相关项目排除在约定项目外，情节严重的，甲方可单方面中止协议。

第二十二条在本协议签订后，乙方新开展超出协议规定的诊疗项目，如该项目在劳动保障部门规定的基本医疗保险诊疗项目内，按以下原则处理：

（一）乙方向甲方提出增加诊疗项目的申请；

（二）甲方根据乙方的申请进行审查，审查过程中乙方应提供甲方审查所需的有关资料，并为甲方进行实地考察提供方便；对于乙方提供的资料，甲方有保密的义务；

（三）甲方接到乙方申请后应在20个工作日内完成审查过程（不含乙方因资料不齐补报的时间），如不同意申请，应通知乙方，并说明理由；如同意申请，应同时确定给付标准，及时通知乙方；如甲方超时限未答复视为同意。

第四章药品管理

第二十三条乙方应严格执行本省、自治区、直辖市基本医疗保险用药范围的规定，超出的部分甲方不予支付。

第二十四条乙方应按照急性疾病3天量，慢性疾病7天量，最长不超过24天量的原则给药。

第二十五条乙方应允许参保人员持本医疗机构医生所开处方到定点零售药店外购药品，不得干涉参保人员的购药行为，外购药品的处方应书写规范，使用汉字，字迹工整，并加盖乙方门诊专用章。

第二十六条乙方提供的药品应有小包装，符合基本医疗保险关于剂量的规定。

第二十七条乙方使用本院生产的、并列入当地基本医疗保险用药范围的医院制剂，其费用甲方按照规定给予支付；乙方新生产的医院制剂如申请进入基本医疗保险用药范围可参照本协议第二十二条的规定办理申报手续。

第二十八条报销范围内同类药品（通用名相同，商品名不同）有若干选择时，在质量标准相同（如符合gmp标准）的情况下，乙方应选择疗效好、价格较低的品种。

第二十九条乙方违反物价政策，所售药品价格高于国家或省级物价部门定价的，差额部分甲方不予支付。

第三十条乙方为参保人员提供的药品中出现假药、劣药时，药品费及因此而发生的相关的医疗费用甲方不予给付，并向药品监督管理部门反映；乙方或其工作人员非法收取药品回扣的，一经查实，甲方应扣除该种药品的全部费用。

第五章费用给付

第三十一条甲乙双方应严格执行统筹地区制定的基本医疗保险费用结算办法的有关规定。

第三十二条乙方应在每月×日前，将参保人员上月费用及清单报甲方，由甲方进行审核。

第三十三条甲方定期对门诊及外购药品处方进行随机抽查，抽查比例不低于处方总量的5％，对违反规定的费用按比例放大后在给付时扣除。

第三十四条参保人员在乙方就诊发生医疗事故的，按照医疗事故管理办法处理，由于医疗事故及后遗症所增加的医疗费用甲方不予支付。

第三十五条参保人员投诉乙方违反规定不合理收费，甲方查实后，乙方应负责退还。

第三十六条甲方查实乙方违反本协议规定虚报费用或医护人员串通参保人员骗取医疗保险基金的，应在偿付时扣除违约金额，并报有关行政部门处理；触犯刑律的，甲方应向司法机关举报。

第三十七条乙方负责收取应由参保人员个人负担的医疗费用，并使用专用收据。

第三十八条实行按病种付费的疾病按统筹地区费用结算的有关规定给付。

第三十九条甲方应在接到乙方费用申报×天内向乙方拨付合理医疗费用的90％，其余10％留作保证金，根据年终考核审定结果最迟于次年×月×日前结清。

第六章争议处理

第四十条本协议执行过程中如发生争议，乙方可按照《中华人民共和国行政复议法》和《中华人民共和国行政诉讼法》的有关规定，向同级劳动保障行政部门申请行政复议或向人民法院提起行政诉讼。

第七章附则

第四十一条本协议有效期自××年×月×日起至××年×月×日止（1年）。

第四十二条协议执行期间，国家法律、法规有调整的，甲乙双方按照新规定修改本协议，如无法达成协议，双方可终止协议；协议执行期间，乙方的注册资金、服务条件、服务内容、法人代表等发生变化时应及时通知甲方。

第四十三条甲乙双方无论以何种理由终止协议，必须提前×日通知对方。

第四十四条协议期满前1个月内，甲乙双方可以续签本协议。

第四十五条本协议未尽事宜，甲乙双方可以换文形式进行补充，效力与本协议相同。

第四十六条本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等效力。

甲方：乙方：

法人代表：法人代表：

________年____月____日________年____月____日

男方姓名：__________________国籍：______________

出生日期：_____年___月___日民族：_______职业：_______

文化程度：________件号：_______________________

常住户口所在地：__________________________________

女方姓名：___________________国籍:______________

出生日期：_____年___月___日民族：_______职业：_______

文化程度：________身份证件号：_______________________

常住户口所在地：__________________________________

我们于_____年___月___日登记结婚,字号_____________，

离婚原因是___________________________。

我们双方自愿离婚，对子女抚养、财产、债务等事项已达成一致处理意见并共同签署了离婚协议书。

声明人:_____________ __________年___月___日

____________________ ___年___月___日

监誓人：_____________ __________年___月___日

2015年骨科护理工作计划

在新的一年里，随着科室条件的改善，对护理工作也提出了更高的要求，我们要以此为契机，狠抓护理服务质量，严格落实规章制度，加强业务、技术训练，打造一支高素质的护理队伍。围绕护理部总体目标，骨科制定工作计划如下:

一、突出专科特色，打造护理品牌。

护理作为专业技术行业，应在机会与挑战中找准合适的位置，走专业建设之路是骨科护理工作的重中之重。科内重点培养2名责任护士对病人进行功能锻炼指导工作。进一步完善功能锻炼指导的手段和方法，采取多样形式的宣教，务求达到效果。准备在XX年制定骨科常见病功能锻炼，配以彩色图画，制作成册，让病人更好的理解功能锻炼的意义和方法。

二、抓好质量管理。

1、针对护理工作中存在的难点、焦点问题，设置工作重点，坚持把以"病人为中"的人文护理理念融入更多实际具体的工作细节。

2、使规范化护理质量标准落到实处，渗透、贯穿、落实到每个护士全程工作中去，使护理质量管理有章可循，形成一个良性循环。

从病人的角度评价护理质量，把病人的满意度作为评价护理质量的重要指标，让患者真正从质量管理中得到实惠。

三、进行规范化培训。

1、配合护理部，建立护士规范化培训。不同年资、能力的护士进行不同的培训，让大家养成主动学习的习惯。

2、持续抓好专科知识的培训，提高护士专业素质，采取有效的学习方式如:护理业务查房、床边演示，完善业务查房的形式。让有经验的老护士为新护士讲课，传授护理经验。如遇模糊概念，大家一起讨论，共同解决问题。

3、每天进行床边护理业务查房，每月进行二次业务学习，每月进行一次护理操作示范和考核，每月进行一次教学查房。

4、鼓励各位护士参加院内、外的培训，交流经验，学习新技术、新知识。

四、整理好护理流程和告知。

1、合理的护理工作流程是日常工作顺利实施的基础，我们在基础护理、专科护理、健康宣教方面要有合理的工作流程，指导护士进行日常工作。计划在本科现有的工作流程的基础上，细化每个环节，真正做到符合临床工作实际、切实可行。

2、有效的护理告知是病人配合的必备工作，我们将完善入院、体位、治疗、特殊注意事项、专科康复的告知。

五、切实落实"以病人为中心"的服务。

1、完成护士观念上的转变，把过去的"要我服务"转变为"我要服务"。提高护士的礼仪与素养，创自己的护理名牌。

2、把"以病人为中心"的服务，具体到护理行为的每一细节。

建立从入院到出院每一个工作环节的标准。

六、培养优秀的团队。

1、发科内护理人员的优点，利用其优点，指导其工作，发挥个人专长。

2、建立团队精神，要让他们在协同工作中取得成绩，充分发挥个人力量。

让每个人都参与管理，以增强其责任感和主人翁意识。

七、做好信息的传达和文件的整理。

每次参加医院开会的第二天晨会时对内容进行原文传达，科室人员进行传达签到。对下发文件分类进行存放，以便查阅。拟指定专人对文件进行管理。努力做到思想与医院同步，积极融入医院文化建设中。

八、开展护理成本效益的研究。

避免资源的闲置与浪费，提高资源利用率，合理配置护理资源。

定量分析，以尽量少的劳动耗费与物质耗费，提供更多的适合社会需要的卫生服务，取得较好的经济效益和社会效益。

甲方单位名称：

联系电话：

乙方单位名称：

联系电话：

一.目的

为维护甲乙双方的共同利益，保护各位工友及家属的安全健康，保证医院的安全生产，保持良好的工作秩序和施工场所的安全、卫生环境，经甲乙双方平等协商，签定本协议。

二.协议内容：

1、乙方应该与甲方签定《安全责任书》，明确各自的义务。

2、乙方必须乙方人员进行日常安全教育。

3、乙方应该对乙方人员进行文明礼仪教育。

4、乙方应该及反馈乙方人员对食堂的建议、意见。

5、乙方人员不得擅自进入食堂。乙方人员进入食堂之前，须经食堂的负责人同意，并且不影响甲方安全工作的前提下。

6.甲方应该全力做好食堂的工作，保障各位工友的饮食健康。

7、甲方应该接受乙方的合理的建议、意见。改进食堂工作。

9、甲方应该做好食堂安全卫生工作。

10、对于乙方工友的合理的，必要的要求，甲方能够做到的，就应该做到。

11、如果发生争议，纠纷，甲乙双方领导得知后，马上赶到现场，或者指派其他领导马上到现场。本着互谅互让的原则，积极地把争议，纠纷平息。如果事态恶化，后到场的一方应该对恶化情况负主要责任。

12、甲方应该做好对食堂工作人员的安全、文明礼仪教育。

13、甲乙双方应该经常互通情况。

甲方：

乙方：

甲方代表：

乙方代表：

____年__月__日

____年__月__日

2011年医院医教科工作计划

2011年医教科围绕医院工作计划，认真落实各项计划内容,圆满完成医教科各项既定任务。本着加强医疗质量管理，防范医疗安全，协调并处理医疗纠纷，抓好进修、实习生的管理，抓好继续医学教育的职能，为了使我院医疗工作再上新台阶，2011年我院医教科特制定如下工作计划：

一、把狠抓“医疗质量、确保医疗安全”作为医教科工作的重点，全程监控医疗过程中每个质量环节。

1、以强化医疗质量控制为手段，认真落实医疗核心制度，实施医疗质量的动态过程管理，加强环节质量控制，严格标准，定期检查，奖惩结合，切实整改，提供优质便捷医疗服务，创建质量品牌优势。增强质量意识，建立现代医学模式的科学的医疗服务质量观；开展质量教育，端正质控心态，推行全面质量管理方案。认真完成2011年12月11日启动的《医疗质量专项整治活动》，并针对活动中发现的问题积极整改。

2、防止医疗纠纷，确保医疗安全。（1）严格依法执业，规范执业行为。（2）认真履行行业准入制度，把好异地执业准入关。（3）严格执行医疗纠纷、医疗事故处理预案，实行医疗缺陷责任追究制。（4）认真组织学习并全面贯彻落实医疗卫生法律法规、医疗制度及医疗操作规程，严格按医疗操作规程开展医疗活动。（5）加强对纠纷多发科室的巡查，加强对问题医生的重点督导。

3、加强学科建设，创建学科品牌优势，增强核心竞争力，力求快速实现我院实力增长由资源依赖型向能力依赖型转变。继续把妇产科作为我院重点学科发展，加快人才引进步伐及人才培养力度，培养合理人才梯队，为申报市级重点专科做好准备；其次，做好乳腺外科建设工作，将其作为我院的特色重点专科培养；增设疼痛门诊，拓展骨科业务范围；巩固发展血液净化中心工作，将血液净化中心做大做强。

4、加强门诊建设，规范专科、专家门诊，改善专家门诊诊室条件，力争将内科专家门诊、糖尿病专科门诊规范到位。

5、以加强住院医师管理为着眼点，抓好“三基三严”工作，强化内涵建设，挖潜增效，内强素质，外树形象，强化医师业务培训与技术考核，探索建立岗位考评机制和激励机制，提高全院医师技术水平及工作积极性。（1）不定期对住院医师基本理论知识、基本技能操作进行抽考，成绩记入年终考评。（2）每年进行两次三基知识闭卷考试。对考试成绩优异者，给予奖励。（3）对新入院医技人员进行岗前培训，尤其是法律、法规及医疗文书书写规范的培训。（4）对参加执业医师考试的大学生重点强化培训。

6、加强对医疗环节的全程监控。每月对全院医疗文书（申请单、报告单、处方、门诊病历、住院病历）抽查2-3次，并对医疗过程进行不定期抽查，对检查中存在的和潜在的问题及时反馈，提出处理意见和整改措施，并进行追踪检查。每季度或半年召开一次医疗质控专题会，对医疗不合格项进行处置并在医院局域网上公布。

7、负责突发公共卫生事件的指挥和协调.。并在6月底进行一次突发公共卫生事件应急演练。

8、抓好传染病疫情上报、登记和管理工作，并对传染病知识进行一次考试。

9、负责医疗投拆的接待、登记和协调处理工作。并力争作到每起纠纷有原因分析、整改措施。进一步完善医疗纠纷的处理办法，将医疗纠纷的处理措施进一步明确化。

9、加强临床用血工作的管理，确保成份用血率≥95%

10、加强药品使用管理工作，注重抗生素的合理应用，定期督查临床医生是否合理应用抗生素。发现问题及时整改。组织相关专业知识讲座。

二、医疗业务目标计划

内 容

2011年已完成数

2011年拟完成数

医疗业务指标

全年业务收入

万元

万元

全年门诊量

人次

人次

全年收治病人数

人次

人次

病床使用率

%

%

平均住院日

天

天

手术总例数

例

例

医疗质量指标

甲级病案率

98%

98%

处方合格率

98%

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_________________有限责任公司：_________________

本人于去年在贵公司购买一套商品房，位于_________________苑_________________幢_________________单元_________________房，建筑面积_________________平方米，已经全部付款_________________万人民币整。根据本人与贵公司签订的《商品房买卖合同》(合同编号：________________字_________________号)，贵公司应于_________________年_________________月_________________日前交付该套商品房给我，现已逾期交房达_________________天，仍未能交房。依据合同中第九条第1种(2)方法规定“逾期超过30天，本人有权解除合同”。请您在收到该通知书起至15日内，根据该合同第九条第1种(2)方法规定给本人办理退房手续。望给予退房为盼，谢谢!

退房人：_________________

(本人联系电话：_________________)

_________________年_________________月_________________日

申请人：_________________李__________，男，1953年5月8日生，白族，云南省大理市人，居民，现住大理市下关镇金星三社__________号。身份证号：___________________。联系电话138872_________________。

被申请人：_________________张__________，男，1956年09月16日出生，白族，云南省大理市人，居民，现住大理市下关灯笼村__________号，身份证号：___________________。联系电话139872_________________。

原上诉案由：_________________李__________诉张__________租赁合同纠纷

申请人李__________于20__年二月二日向贵院上诉李__________诉张__________租赁合同纠纷一案，现申请人李__________学习了相关法律常识，知道了自己行为的民事违法性，愿意服从__________市人民法院“(20__)民二初字第109号”一审判决，配合__________市人民法院的执行工作，决定撤回起诉。请予批准为盼。

此致

_______________人民法院

申请人：_________________李__________

___ 年 ___ 月 ___ 日

以上便是“撤诉申请怎么写”的相关范文，希望能帮到你。

你好向你展示一份申请强制执行书范文供你参考希望帮助到你。

申请人：______________，男(女)，_____年_____月_____日出生，_____族，_____省_____县人，住________________(如申请人是单位，应写单位名称、法定代表人及职务、单位所在地址)。

被申请人：______________，男(女)，_____年_____月_____日出生，_____族，_____省_____县人，住________________(如申请人是单位，应写单位名称、法定代表人及职务、单位所在地址)。

申请执行依据：_________________(20_____)_______________初字第_____号判决书。

请求执行事项：

要求强制被申请人履行(20_____)_______________初字第_____号判决书的判项，向申请人支付_____款人民币_______________元及诉讼费_______________元、保全费、鉴定费_______________元。

申请人与被申请人_______________纠纷一案，业经_______________人民法院作出(200_____)_______________初字第_____号_____事判决书，现该判决己发生法律效力，被申请人至今拒不履行判决向申请人支付_______________款。因此，为维护申请人的合法权益，特向贵院提出申请，要求强制执行被申请人支付上述款项。

此致

_______________人民法院

申请人：_________________

___ 年 ___ 月 ___ 日

医院财务部工作计划

年，医院财务人员为使医院资金得到合理利用，做不到随意浪费一分钱。工作将从：财务会计工作、价格管理方面、信息与统计方面和固定资产医疗设备方面入手。

年财务工作计划：

一、医院财务工作计划与目标管理

1、在财务会计核算上：

a、完善收入，费用支出及退费以及代金券发放回收核算的各项制度，加强监督。

b、完善利润预测，资金预算的准确性，形成预算体制下的财务运作及分析体系。

2、在管理会计核算上：

a、加强物流周转次数，有效控制资金利用率，实行物资安全库存量管理，科室限量备用及领用制度，提倡节约使用减少损耗，利用电脑信息系统建立安全库存量预警提示。

b、加强进货成本的监督，完善进货（包括新产品、新物质）的报批程序及合同管理。

c、加强各项售价（包括产品、物质）的报批程序及信息系统管理，制定最低售价的信息预警提示。

d、加强广告费用的预算及执行的报批程序及合同管理，加强预决算的分析及有效广告投放如：（版面的合理分布等）的统计分析体系,配合营销策划部提供有效的统计数据以供领导决策。

e、细化收入与成本的配比结构，建立收入与成本对接的电脑信息系统，实现毛利在信息上的及时反映，完善实现收入制及收款制两种不同核算体系共存的信息披露系统。

3、税收策划上：

a、配合总部的管理要求，做好本院在税收工作上的合理性安排，加强完善各项帐证管理，做好各项税种的预算及核算工作。

b、实现柜员机，pos机、现金交款共存的局面为医院的收入管理创造良好的环境。

二、医院财务人员工作计划：

在收入与成本的关系上进行理顺，做到配比的合理性。

收入上分成：分手术

分项目分分部门核算

材料

销售 药品销售

整形美容中心

细目核算

分治疗细目核算

皮肤美容中心 分病种细目统计、

两者共存的体系

分治疗

生活美容中心

细目核算

成本上按收入的配比原则进行完善细化进行分类，区分好手术中材料领用，销售类的物资发出特别对科室领用，免费领用等加强监督。

三、价格管理：

1、医院物资（包括假体材料）进货上加强合同管理体制，对新产品新物资严格把关，配合领导层对医院使用物 资，销售产品结构合理开发等的决策提供准确的数据依据，对药品，零星的医用物资等实行不定期的价格询查制度。

2、营销策划部实现大小开支项目在统一预算报批的情况下执行，按项目开支明细核定价格进行报销核算。

3、对医院的各手术、治疗项目的收费价格按照部门提议，财务测算成本后报批的程序进行，并逐步完善电脑信息系统的最低限价录入，实现底价预警提示。

四、信息与统计：

目前信息系统存在以下几大问题：

1、收入上只实现收入实现制的核算模式，不能同步以收款核算制的模式进行统计分析。

2、收入与药品的发出已实现对接，但收入与所有的物资发出实现对接无法实现，同时制约了收入，并进行换货处理，目前只余下麦格的假体在换货上存在很大难度。

医用物资及药品：目前药品已实现科室备用，科室领用在发货上进行限量控制以促进节约及减少损耗，如实行定额定量或与实现收入挂钩的原则，尚难于操作，医用物资及药品目前已进行合理归类但未进行安全库存量的设置。

化妆品：目前品种构成上较为简单难以树立本院独有的品牌概念，特别是配合生活美容部在护理用品、收费项目设置上难以体现层次感，销售的化妆品特别是雅漾产品毛利低，却又是本院的主销产品，产品品种构成上无法突出主次项目，制约本院的营利性收入。

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尊敬的綦江区卫生局领导：

我叫张，于xx年4月进入xx镇中心卫生院工作。根据医院的安排及需要，我一直在医院药房担任司药一职，负责划价、审核及发药等工作。本人工作认真、细心且具有较强的责任心和进取心，勤勉不懈，极富工作热情;性格开朗，乐于与他人沟通，具有良好和熟练的医患沟通技巧，有很强的团队协作能力;责任感强，按时完成医院领导交付的工作任务，和同事之间能够通力合作，关系相处融洽而和睦，并能积极配合医院各部门顺利地完成各项工作;同时积极学习新知识、新技能，注重自身发展和进步。我自工作以来，一直从事药房司药工作，因此，我对医院司药这个岗位的工作可以说驾轻就熟，并且我较为熟悉并掌握了医院以及有关工作的基本情况。现将工作情况简要总结如下：

一、政治方面：努力掌握政治理论知识，提高自身政治素质。坚持进行政治理论学习，坚持关心国际国内情势，以紧跟时代的步伐。注意学习党的路线、方针、政策，学习党的基本知识，学习马列主义毛泽东思想、邓小平理论、“三个代表”、科学发展观及“和谐社会”等重要思想，把为人民服务作为自己的宗旨。通过学习，更加坚定了政治立场，坚决拥护中国共产党的领导，与党中央保持高度的一致。从互联网、报纸以及各种新闻媒体中，看到极个别国家不正确认识历史，不客观面对现实，屡次在国际社会中引起争端，并且有愈演愈烈之势。这使我清楚地看到，在当前国际大环境是以和平、发展为主流的，但也不排除有个别国家心怀叵测甚至蓄意挑起事端。发展才是硬道理，只有国家的实力强了说话才有分量。这就要求我们紧紧围绕在党的周围，以经济建设为中心，构建和谐社会，形成经济和社会的和谐发展，这样才能在国际舞台上发挥一个大国应发挥的作用，才能使中华民族真正屹立于世界民族之林。我作为事业单位工作人员，应提高认识，全力支持和响应党中央的号召，在党和国家需要的时候，义无反顾的奉献自己的一切。

二、在思想方面：我在医院及科室领导的严格要求及帮助教育下，我用严格的标准要求自己。作为一名医务工作者，也就是一名服务者，也就是要为全民的健康而服务。而为全民的健康服务需要的是从小事做起，从平时的点点滴滴做起。专业技术精不精，是一个人对工作熟练程度的问题，然而服务态度好不好，是一个人对工作的态度、对本职工作热爱程度的问题。故我认为服务态度占首要地位。应对患者热情礼貌、服务周到，对本职工作尽职尽责。

三、在工作方面：在医院领导的帮助教育下，我能积极完成上级交给我的任务，做到不怕吃苦，不计较个人得失。在工作中，不迟到，不早退及旷工，无事假病假，不收受“红包”，不生冷硬推病人，对工作认真负责，对加班毫无怨言，终不忘“一切以病人为中心”的宗旨，用自己的爱心、热心、诚心尽量满足每一位患者的需求，努力争创“社会满意、病人满意、自己满意”。 同时我的工作，也获得了领导和同事的认同。20xx-20xx年度，被评为医院“优秀药事作者”。我更希望我以后更加勤奋的工作，能为医院未来的发展添砖加瓦。

四、在学习方面，我在按时按质按量完成上级交待的工作任务的同时，并充分利用空余时间积极加强自身医学理论知识的学习，并力争理论结合实践，让为患者服务的工作尽善尽美。

以上是我一年来基本情况小结，不妥之处，恳请批评指正。作为一名试用期工作人员，我渴望按期转成为一名正式的事业单位专业技术人员。为此，我郑重向上级提出转正申请，如果能得到批准，我一定加倍努力学习，勤奋工作，处处以严格的标准要求自己，做一个合格的事业单位专业技术人员。如果申请未得到批准，说明我在过去一年中没能达到要求，但我不会气馁，我愿意接受长期考验，加倍努力，争取早日转正。

申请人：

日期：XX年XX月XX日

2013年医院医教科工作计划

XX年医教科围绕医院工作计划，认真落实各项计划内容,圆满完成医教科各项既定任务。本着加强医疗质量管理，防范医疗安全，协调并处理医疗纠纷，抓好进修、实习生的管理，抓好继续医学教育的职能，为了使我院医疗工作再上新台阶，XX年我院医教科特制定如下工作计划：一、把狠抓“医疗质量、确保医疗安全”作为医教科工作的重点，全程监控医疗过程中每个质量环节。1、以强化医疗质量控制为手段，认真落实医疗核心制度，实施医疗质量的动态过程管理，加强环节质量控制，严格标准，定期检查，奖惩结合，切实整改，提供优质便捷医疗服务，创建质量品牌优势。增强质量意识，建立现代医学模式的科学的医疗服务质量观；开展质量教育，端正质控心态，推行全面质量管理方案。认真完成XX年12月11日启动的《医疗质量专项整治活动》，并针对活动中发现的问题积极整改。2、防止医疗纠纷，确保医疗安全。（1）严格依法执业，规范执业行为。（2）认真履行行业准入制度，把好异地执业准入关。（3）严格执行医疗纠纷、医疗事故处理预案，实行医疗缺陷责任追究制。（4）认真组织学习并全面贯彻落实医疗卫生法律法规、医疗制度及医疗操作规程，严格按医疗操作规程开展医疗活动。（5）加强对纠纷多发科室的巡查，加强对问题医生的重点督导。3、加强学科建设，创建学科品牌优势，增强核心竞争力，力求快速实现我院实力增长由资源依赖型向能力依赖型转变。继续把妇产科作为我院重点学科发展，加快人才引进步伐及人才培养力度，培养合理人才梯队，为申报市级重点专科做好准备；其次，做好乳腺外科建设工作，将其作为我院的特色重点专科培养；增设疼痛门诊，拓展骨科业务范围；巩固发展血液净化中心工作，将血液净化中心做大做强。4、加强门诊建设，规范专科、专家门诊，改善专家门诊诊室条件，力争将内科专家门诊、糖尿病专科门诊规范到位。5、以加强住院医师管理为着眼点，抓好“三基三严”工作，强化内涵建设，挖潜增效，内强素质，外树形象，强化医师业务培训与技术考核，探索建立岗位考评机制和激励机制，提高全院医师技术水平及工作积极性。（1）不定期对住院医师基本理论知识、基本技能操作进行抽考，成绩记入年终考评。（2）每年进行两次三基知识闭卷考试。对考试成绩优异者，给予奖励。（3）对新入院医技人员进行岗前培训，尤其是法律、法规及医疗文书书写规范的培训。（4）对参加执业医师考试的大学生重点强化培训。6、加强对医疗环节的全程监控。每月对全院医疗文书（申请单、报告单、处方、门诊病历、住院病历）抽查2-3次，并对医疗过程进行不定期抽查，对检查中存在的和潜在的问题及时反馈，提出处理意见和整改措施，并进行追踪检查。每季度或半年召开一次医疗质控专题会，对医疗不合格项进行处置并在医院局域网上公布。7、负责突发公共卫生事件的指挥和协调.。并在6月底进行一次突发公共卫生事件应急演练。8、抓好传染病疫情上报、登记和管理工作，并对传染病知识进行一次考试。9、负责医疗投拆的接待、登记和协调处理工作。并力争作到每起纠纷有原因分析、整改措施。进一步完善医疗纠纷的处理办法，将医疗纠纷的处理措施进一步明确化。9、加强临床用血工作的管理，确保成份用血率≥95%10、加强药品使用管理工作，注重抗生素的合理应用，定期督查临床医生是否合理应用抗生素。发现问题及时整改。组织相关专业知识讲座。二、医疗业务目标计划

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甲方：_______________

乙方：_______________

甲乙双方根据法律、法规、规章的规定，在合法、公平、平等自愿、协商一致、诚实守信的基础上，订立本劳动合同，共同遵守本合同所列条款。

一、合同类型和期限

第一条本合同期限自______年______月______日起至______年______月______日止，共______年______月。试用期包括在合同期内。

二、工作内容和工作地点

第二条根据甲方工作需要，将安排乙方在________生产车间从事缝纫车位岗位工作。

第三条乙方应按照甲方的要求，按时完成额定工作量，达到规定的质量标准。

三、工作时间和休息休假

第四条乙方实行标准工时工作制。乙方服从甲方工作时间调整安排。

第五条乙方在合同期内享受端午节、中秋节、国庆节、春节的休息、休假的权利;具体事宜由甲方通知。

四、劳动报酬

第六条约定工资为：工资实行计件制，多劳多得，年终有年终奖。

第七条自六月起，工资至年底放假一次性付清，年底放假之前每月可以支取相应的生活费。

五、规章制度

第八条甲方依法制定的各项规章制度应向乙方公示，乙方应严格遵守甲方依法制定的各项规章制度，完成劳动任务，提高职业技能，执行劳动安全卫生规程，遵守劳动纪律和职业道德。

六、劳动合同的变更、解除、终止、续订

第九条经甲乙双方协商一致，本合同可以解除。乙方单方面解除劳动合同，应当提前三十日以书面形式通知甲方，擅自离职的，并给甲方给甲方造成经济损失的，由乙方全部承担。

第十条按照法律规定，甲方因经济性裁员，可以解除本合同。

第十一条本合同期满，劳动合同即行终止。甲乙双方经协商同意，可以续订劳动合同。

七、经济补偿和赔偿

第十二条乙方违反规定解除劳动合同，给甲方造成损失的，乙方应赔偿甲方下列损失：

1、甲方为其支付的培训费和招收录用费;

2、对生产、经营和工作造成的直接经济损失;

3、乙方因故意或违规操作给企业造成损失的，应当赔偿甲方相应的经济损失。

第十三条因乙方涉嫌违法被相关部门处罚或者因违反公司规章制度被开除、辞退的人员，除未领取的劳动报酬外，公司不支付任何性质的赔偿金或补偿金。第十四条乙方因故意或违规操作给企业造成损失的，应当赔偿甲方相应的经济损失。

八、其他

第十五条本合同末尽事宜，双方可另协商解决;本合同一式两份，甲乙双方各执一份。

第十六条乙方确定下列地址甲方厂区内大门左侧宣传栏为劳动关系管理相关文件、文书的送达地址，如该地址发生变化，乙方应书面告知甲方。

甲方：__________________乙方：__________________

法定代表人：___________法定代表人：___________

_________年____月____日_________年____月____日

医院客服部年度工作计划表

【篇一】

一、建立客户服务中心网络，建立客户资料电子文档。

二、科室及开发人员发放客户资料调查表，筛选后建立贵宾健康档案。

三、客户成员

1、钻卡客户：年交会费201x元高端客户、年集分38000元客户。

2、金卡客户：年集分18000分。

3、普通卡客户：年集分3000分。

医院客户服务部将根据客户的累计有效消费调整客户类别。

四、钻卡金卡客户固定服务项目

1、开通健康服务车免费接送住院客户。

2、金卡：钻卡贵宾通道服务凡客户可直接在柜面向"金卡钻卡贵宾通道"指示牌处出示卡，说明来意后由客服人员协助办理一切手续，使客户宾至如归，享有尊贵感受。

3、免专家及普通挂号费。

4、温馨服务：客户出院三天后会接到管床医生的问候电话，每逢重大节假日通过短信发送节日祝福或电话祝福，使客户时时能感受到医院对其重视和关注，从而提升客户对医院的认同感和满意度。

5、资讯快递：及时向客户免费寄送医院最新医疗服务，最新医疗信息及预防保健知识。

6、免费体检：健康咨询及生日祝福：客户每年度可享受免费体检，并可随时致电医院服务热线进行健康咨询，更可在对应生日时得到医院赠送的生日礼品礼品将不定期更换

7、贵宾沙龙服务医院根据高端客户群的总体需要，每年举办一次钻卡贵宾沙龙联谊会，联谊会可根据客户特点选择不同主题，新医疗服务推介会.酒会.运动会.旅游.电影观赏.音乐会等灵活多样的形式举办，体现出"为客户创造价值"的理念。

8、专有客户服务代表"一对一服务"为使钻卡贵宾感受到医院对其的特殊重视，为其及家人建立健康挡案，制定个性化饮食及运动计划，推行专有家庭保健医生，每两周上门为其提供保健.医疗咨询.代请专家看病等医疗服务。注：高端客户每年收会费二千元

五、贵宾卡服务期限

有效期与客户年积分及年交会费保持一致即只要客户年积分有效或预期交年会费可持续享受贵宾服务。如积分失效或终止交年会费则贵宾服务相应终止。

六、钻卡发行方式

医院组织钻卡专有服务代表登门拜访客户并赠送钻卡，专有服务代表将相关信息严格登记。

七、客户服务细节

客户数据采集与建档

1每日列出出院三天后需要跟踪服务的客户并督促管床医生执行电话问候服务。

2每隔二个工作日可在"客户查询"系统中查询客户，对采集到的数据再次核对。确定级别后，在客户档案中标出"钻卡金卡普通卡"类别。并做好相应后续服务归纳划分。

3为每一位客户建立资料档案并编号，资料卡按卡号顺序排列归档，并建立相应归档清单。

4每月30号前，统计出次月将过生日的客户资料，并进行科学有序的整理统计建档。并随时进行相应更新调整。

5保留客户电子版信息。按"客户类别"、"客户生日顺序"、"客户序号"等类型建立客户电子文档清单，以方便查询。

八、客户服务项目实施

1、服务有效期与客户贵宾卡有效期保持一致。

2、每统计出客户生日信息资料，制成清单在客户生日进行电话或短信祝福。

3、每年向所有客户免费寄送两次报刊：《客户服务报》《健康报》。

4、金卡钻卡客户每年享受的体检，时间由客户自行决定，但需客户提前3天通知医院客户服务部相关人员，工作人员当时审核客户最新级别状态，并将客户情况及时反馈给相应预保科，以便作好衔接准备。

5、开通服务热线，随时进行健康咨询。

【篇二】

从不断地学习，培训、降低投诉事件的发生两点为自己制定了工作计划。一员复始，万象更新。根据客户服务部的现状，特制定年客户服务部的工作计划。

一、不断地学习，培训。加强员工自身素质队伍的建设，提高其管理水平。做到有情做人无情管理，扎扎实实做好各项工作。

(1)鉴于承担责任客服部的重要性，不但要承担责任导医的管理。还要对咨询中心开展管理，所以除了完成医院交待的任务对于新入职的员工都要在部门开展为期半个月的培训。熟悉《员工手册》《员工培训资料》《科室和岗位的规章制度》《保密制度》等，并经过考试通过后方可正式上岗。

(2)部门承担责任人加强对队员的监督管理，每日不定时对各科当班人员的情况开展检查，落实并提出批评意见。规定各科组长每间隔1小时对1楼门诊的队员，大厅，走廊等开展巡视，及时处理各项工作。

(3)制定培训计划，定期对员工开展一系列技能培训。时间部署如下：五月份：将对所以客服部人员开展检测，规定各科室员工熟练掌握并熟记医院各科情况及门诊专家医生的情况。

强化客服中心员工的服务理念，学习《用心服务，用情呵护》以做到激动服务，把我院的服务提升一个新的台阶!学习《与客户的沟通技巧》加强员工与患者的沟通能力。

六月份：将对部门队员开展强化营销管理，上一堂《医院内部营销》的知识讲座。让客服人员加深对营销基本概念的认识。随后开展《营销实战技巧讲座》，让客服人员能更好更正确的运用营销技能。将对队员开展礼仪培训及礼仪检测。对员工的言、行、举、止都要开展正确的引导，树立好医院的品牌形象。

二、在医院领导的带领下，切实做好上级部门布置的工作，确保年无重大纠纷事故发生，降低投诉事件的发生。

(1)做好客户回访工作，了解客户的需求，不断改进我们的工作，把每一个细节都做好，以达到和满足客户的需求与成长。请企划部与咨询中心加强沟通。

(2)做好门诊各科室协调工作，与医生多交流多沟通减少科室之间的矛盾与冲突发生，做到和平共处。一同成长。

(3)做好与住院部病人的沟通工作，减少患者对医护人员的误会，减少投诉事件的发生，争取把医院的服务做得更好!

(4)根据员工身体素质情况，可请医院领导对所有员工开展军训内容为立正，稍息，停止间转法，跨立，蹲下起立，敬礼，三大步伐等。可请医院保安部培训。

建议：1、医院对所有员工开展5s管理培训。2、可开展户外拓展训练,加强员工的总体素质!

【篇三】

一员复始，万象更新。新的一年即将开始，根据客户服务部的现状，特制定20xx年客户服务部的工作计划。

一、不断地学习，培训。加强员工自身素质队伍的建设，提高其管理水平。做到有情做人无情管理，扎扎实实做好各项工作。

﹙1﹚鉴于承担责任客服部的重要性，不但要承担责任导医的管理。还要对咨询中心开展管理，所以除了完成医院交待的任务对于新入职的员工都要在部门开展为期半个月的培训。熟悉《员工手册》《员工培训资料》《科室和岗位的规章制度》《保密制度》等，并经过考试通过后方可正式上岗。

﹙2﹚部门承担责任人加强对队员的监督管理，每日不定时对各科当班人员的情况开展检查，落实并提出批评意见。规定各科组长每间隔1小时对2楼门诊的队员，大厅，走廊等开展巡视，及时处理各项工作。

﹙3﹚制定培训计划，定期对员工开展一系列技能培训。时间部署如下：

一月份：将对所以客服部人员开展检测，规定各科室员工熟练掌握并熟记医院各科情况及门诊专家医生的情况。

二月份：强化客服中心员工的服务理念，学习《用心服务，用情呵护》以做到激动服务，把我院的服务提升一个新的台阶!学习《与客户的沟通技巧》加强员工与患者的沟通能力。

三四月份：将对部门队员开展强化营销管理，争泉展一堂《医院内部营销》的知识讲座。让客服人员加深对营销基本概念的认识。随后开展《营销实战技巧讲座》，让客服人员能更好更正确的运用营销技能。

五六月份：将对队员开展礼仪培训及礼仪检测。对员工的言、行、举、止都要开展正确的引导，树立好医院的品牌形象。

二、在医院领导的带领下，切实做好上级部门布置的工作，确保xx年无重大纠纷事故发生，降低投诉事件的发生。

﹙1﹚做好客户回访工作，了解客户的需求，不断改进我们的工作，把每一个细节都做好，以达到和满足客户的需求与成长。请企划部与咨询中心加强沟通。

﹙2﹚做好门诊各科室协调工作，与医生多交流多沟通减少科室之间的矛盾与冲突发生，做到和平共处。一同成长。

﹙3﹚做好与住院部病人的沟通工作，减少患者对医护人员的误会，减少投诉事件的发生，争取把医院的服务做得更好!

﹙4﹚根据员工身体素质情况，可请医院领导对所有员工开展军训内容为立正，稍息，停止间转法，跨立，蹲下起立，敬礼，三大步伐等。可请医院保安部培训。

建议：1、医院对所有员工开展5S管理培训。2、可开展户外拓展训练,加强员工的总体素质!

赞助商申请合同书

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公司名称：

地址：邮编：

联系人：职位:

电话号码：传真:

网址：电子邮件:

赞助类别赞助金额（rmb） ?名额限制?申请

至尊赞助商?50,000?1□

皇冠赞助商?30,000?3□

白金赞助商?15,000?5□

星光赞助商?8,000?10□

友情赞助商?5,000?20□

礼品赞助商不限□

付款条件：

传真申请/合同后3天内即付全部赞助款项。?

付款：请将赞助金额汇入我方账号，并将汇款凭证传真给我们。我们将按汇款汇出日期确认您的报名有效。我们在收到汇款后将按上述通讯地址，将发票寄回。?

开户名称:

开户银行：

账户：?

付款方式：?□现金?□转账□支票(仅限北京市)

如需要发票，抬头：_____________________________________________

内容：?□赞助费?□会议费□其他：_______________________

?

请认真阅读以下条款：

1.我们，即上述的签约者，已阅读并接受由北京中外企业人力资源协会（简称hra）于20__年12月9日（星期五）晚上6：00-9：30在北京世纪金源酒店大宴会厅举办的“20__北京中外企业人力资源协会圣诞晚会”所提出的上述赞助及参展合同条款。?

2.申请人必须填写本表的每一项内容，否则将不被接受。?

3.申请人必须于20__年11月30日前将填好表格传真到协会，同时将赞助费用交到以上指定账户。?

4.我们在收到赞助申请表及费用后，于当日发确认书。若申请人未能按时（3天内）付款确认您的赞助申请，我们有权取消您的报名权益。

5.建议申请人提前察看场地，如有特殊要求，请在圣诞晚会举办之前一周向协会提出，协会在晚会现场不负责任何协调工作。

6我们保留更改地点的权利。?

7.申请人自己负责一切宣传资料及物品的运输、保管、布置、撤离等工作。宣传内容必须符合中华人民共和国的有关法规，遵守组织单位及场地的有关规定。对北京世纪金源酒店的建筑以及附属设施、设备、器材等造成损坏、遗失的，申请人应承担赔偿或承担修理费用。?

公司名称：日期：

签约人：?职位：

赞助类型：

声明：本人将按时提供推广材料?

尊敬的经理：

你好!

我自入职公司以来，始终以认真饱满的热情投入于工作学习中，一直认认真真、力求把工作做得尽善尽美，对公司工作做了自己应尽的责任。随着我们公司的不断发展，我个人的能力也在不断的提升和进步。在这段共同成长的岁月里，同事们给予了我很多。我真诚的感谢公司领导对我的信任和栽培。

我相信，只要付出，就会有收获。因此我向您提出加薪请求，希望领导对我的申请能够予以重视。为了能更好的为公司效力，也为了使自身能得到更好的发展。希望公司能够考虑我多年来的工作成绩，适当的`给我加薪。

如果公司领导认为我现在的工作内容及质量还未能达到加薪的要求，我诚恳的希望您能提出宝贵意见或建议，让我今后有一个努力的方向和目标，在提升自己能力的同时将工作做的更好，向更高的目标迈进。

此致

敬礼!

申请人：申请书模板

__年__月__日

甲方：__________________________

乙方：__________________________

甲方投资成立__________________________公司(以下简称公司)，乙方作为挂名股东，是公司工商登记的名义上的出资人。为了明确双方的权利义务，达成协议如下：

一、甲方作为公司实际出资人，享有公司资产的所有权和处分权。

二、乙方作为公司名义上的出资人，没有实际出资，承认在公司验资报告中的资金及公司经营过程中所有投入的资金属于甲方所有，乙方不主张权利。

三、公司的经营管理权由甲方行使，甲方确保公司的经营符合国家法律、法规及政策的规定，依法纳税及履行其他应尽义务。

四、公司经营过程中产生的法律责任与乙方无关，因公司经营活动造成乙方的经济损失由甲方承担。

五、乙方对公司的经营状况享有知情权。

六、公司需要变更股东时，乙方应予配合，甲方应支付乙方因此产生的劳务费用。

七、本协议一式份，甲乙双方签字，见证后生效。

八、本协议甲乙双方各执一份，见证律师一份，具同等法律效力。

甲方：________________乙方：________________

身份证号：________________身份证号：________________

日期：________________日期：________________

续签合同申请表

续签合同申请表

加盟商续签合同申请

专营店 分店 年 月 日

加盟商姓名 性 别 年 龄

店 铺 面 积 联系电话

店 铺 地 址

年配货总金额 年销售总金额

最高日销售额 最低日销售额

年 纯 利 润 元/年 人 工 工 资 元/年

店 辅 租 金 元/年 其它费用共计 元/年

原合同签订时间 XX年 月 日 续签申请年限 年

年度经营情况分析:

年度畅销商品种类:

年度滞销商品种类:

续签意向及说明：

申请人

※ 请将此表如实填写传真至总部

营业地点：_________________市_______________路_______________号

法定代表人：__________________________，该厂厂长

对上述债务人的__________年(破)字第__________号破产中请隶件，法院作出以下裁定：_________________

债务人为破产人。

理由：_________________自债权人__________化工一厂提起破产申请以来，经本院查明债务人全部资产收入仪_____________________元，而受理破产申请时负债总额已有_____________________元，已不能清偿，现债务人负债总额已增至_____________________元。本院受理本案后，经债务人上级主管部门__________市_____________集团总公司申请整顿，债务人与债权人会议已于__________年__________月__________日达成和解协议。但在整顿期间，债务人财务状况继续恶化，债权人会议重新申请终结整顿宣告债务人破产。本院确认债权人会议申请理由充分，适用《中华人民共和国企业破产法(试行)》第2l条和23条的规定，作出如上裁定。

同时，对本案件，依照企业破产法第24条、第22争、第9条和第14条的规定.决定如下：_________________

一、成立破产清算组，该机构负责人_______________。

二、重新申报债权，债权申报日期定为__________年_____月_____日至19__________年_____月__________日;地点为本庭。

三、破产宣告后首次债权会议日期定为_________年_____月__________日;地点为本庭。

四、债权调查日期定为________年_____月_____日至__________年_____月__________日。

__________市_______________人民法院__________庭(章)

审判员：______________

_______________

_______________

________年_______月_____日

为了繁荣市场，促进南平市经济发展，经甲、乙双方协商，甲方将座落于南平市解放路人民医院门诊住院一层商场由乙方全额出资装修，并由乙租赁经营。为理顺双方的责、权、利，特订以下合同条款，以便双方共同遵守：

一、南平市人民医院门诊住院大楼一层商场（约450M2）第一年租金 元。合同履约保证金陆万元不抵扣租金，乙方必须在合同签订之日起3天内一次性交清第一批（第一季度）租金 元。第二批（ ）在每批头一个月七日内缴付本批租金。以下各批时间类推。第二年、第三年均以每年租 元（ ），缴款时间按第一年规定执行。乙方若中途终止合同，不退当年租金及合同履约保证金。乙方若逾期不交或拖欠租金的，以银行同期贷款利率两倍计算交滞纳金；逾期一个月仍不交租金，甲方有权单方面终止合同，无偿收回租赁商场，并没收一个月仍不交租金。

二、租赁期限三年，自_________年____月____日起至_________年____月____日止。租赁期内，若乙方中途终止合同、违约或损坏甲方店面内原有设施等情况下，甲方将不予退还合同履约保证金。合同期满后，经甲方验收合格后，将退还合同履约保证金，甲方按约收回租赁商场。乙方若有意续租，应提前一个半月书面通知甲方，否则视为不继续承租。若甲方有意商场继续出租，同等条件下乙方拥有优先承租权。

三、商场装修标准及店牌规格应按甲方认可的规定进行施工：1、店面店牌的位置设在商场主楼一层正面门楣下半部，其字牌的面积不得在于南平市人民医院院牌，除此之外不得在大楼前再高任何字牌。2、乙方承包商场的内装修标准必须符合消防验收要求。乙方年投入装修费用和税收等自理，不抵扣商场租金，乙方在内装修时，不得改变房屋框架和墙体结构，乙方若违反本款规定的除照价赔偿乙方损失外，甲方有权终止合同，收回商场并没收预交租金及履约保证金。

四、乙方租赁商场只能自用，使用面积在000平方米以内（即在商场大门内）不得占道经营，不得转租，不得转包，不得在承租商场内生产或经营易燃易爆危险品和国家禁令商品，不得经营餐饮业、娱乐业，不得经销药品和保健品。乙方只能在商定的项目范围内经营，若乙方违反本规定，甲方有权终止合同，并无偿收回商场并没收预交租金和履约保证金。

五、租赁期间，租赁商场内的设备、设施商场门、窗的维修费用由乙方自理；乙方所用水、电费用自理，每月一结，次月五日内缴清，逾期甲方有权停止供应水电。在人民医院门诊住院大楼停水、停电期间，乙方自行解决用水、用电。租赁期满后，乙方投资的内装修设施无偿归甲方所有；商场原甲方配备的门窗等设施乙方应完整无损归还甲方。乙方所欠债务自己承当还债义务，不影响甲方对此权利的实现。

六、乙方应依法经营、照章纳税（乙方负责办理营业执照等有关证照、费用自理）自觉遵守国家法律、法规。凡在租赁商场内发生打架、斗欧、闹事、赌博、卖淫、嫖娼、吸毒等触犯法律行为的，其后果与法律责任自自负，凡在租赁商场内发生火灾、盗窃、抢劫、爆炸、凶杀等严重刑事案件或重大事故的，其后果与法律责任由乙方自负；并照价赔偿甲方一切损失。乙方任何经营活动不得对甲方产生负面影响。若乙方违法乱纪一旦被司法机关查处，甲方当即收回商场，并没合同履约保证金，同时终止合同。

七、乙方在租赁期间，应文明经商、礼貌待客。要服从甲方和公安、税务、工商、城管、卫生、街道、居委会等行政管理部门的监管，若不服从管理，经教育不改的，甲方可无偿收回商场并没收合同履约金，终止合同。

八、除人力不可抗拒的因素或乙方违反以上条款规定外，甲方不得在租赁期间内随意终止乙方租赁（甲、乙双方协商一致解除本合同除外）

九、乙方负责提供商场装修设计图及水电施工图交甲方，并由甲方人员监督施工。

十、以上合同条款，甲、乙双方应保证履行，未经双方协商同意，任意一方违反合同规定的，违约方以当年双倍租金为违约处罚赔偿给守约方。

十一、本合同经过公证，其公证费双方各分担50%.租赁期间，如果发生合同纠纷，可先自行协商解决。若协商未果，任何一方有权按合同公证有关程序到延平区人民法院申请强制执行。

十二、本合同未尽事宜，经甲、乙双方协商，可增订补充条款，与合同有同等效力。

十三、本合同一式四份，甲、乙各二份。

十四、本合同在甲方收到合同履约金及第一批租金之日起生效。

甲方(签章)：_________ 乙方(签章)：_________

签订地点：___________ 签订地点：___________

_________年____月____日 _________年____月____日

申请贷款保证担保协议

甲方：_____（证券持有人）

乙方：_______（证券公司）

丙方：___________________

一、_________（以下称借款人）向_________银行_________分（支行）申请贷款，丙方同意为此提供保证担保。

二、甲方愿以其在乙方开立的下列资金帐户及其下挂的证券帐户内全部资产向丙方提供质押反担保：资金帐户：_________；证券帐户：_________（上述帐户如与所附资金及证券对帐单上记载不一致，以资金及证券对帐单为准）。

三、丙方委托乙方对甲方上述资金帐户及证券帐户进行监管，乙方接受委托。甲方同意丙方及乙方对其帐户进行监管。

四、乙方对上述资金帐户及证券帐户在其电脑系统内进行质押监管记载。

五、如甲方上述帐户内资产总值低于_________万元（即警戒线），甲方在接到丙方通知后应即时采取填补资金等措施。

六、若乙方未收到丙方出具的书面通知，不得为甲方已质押资金帐户办理资金划出，不得为该资金帐户下挂的证券帐户办理股票转托管、撤销指定交易、销户等导致甲方资产减损或转出的手续，否则应承担相应法律责任。

七、监管期间，甲方在本协议约束下可自由进行证券交易。

八、甲方不可撤销地同意：如甲方帐户内总资产低于_________万元（即平仓线），丙方有权指示乙方卖出甲方证券帐户内证券并禁止甲方基于上述帐户的证券交易权。乙方同意予以办理，但不承担证券卖出过程中由价格变动及市场承接能力因素而造成的损失。

九、甲方不可撤销地同意：如借款人届期未还清借款，丙方有权仅持贷款行出具的借款人未还清借款的证明，指示乙方卖出甲方证券帐户内证券并扣划甲方资金帐户内款项至丙方指定的帐户。乙方同意予以办理。

十、乙方在收到丙方出具的申请书后，应及时为丙方提供资金及证券对帐单。

十一、如借款人届时依约履行还款义务，丙方应及时书面通知甲方、乙方解除本监管协议。

十二、签约时所打印之资金及证券对帐单作为本协议附件。

十三、本协议一式三份，自签约时即时生效。

甲方：_________（盖章） 乙方：_________（盖章）

法定代表人：___（签字） 负责人：_______（签字）

_________年____月____日 _________年____月____日

丙方：_________（盖章）

法定代表人：___（签字）

_________年____月____日