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医院申请定点医保申请书怎么写(汇编20篇)

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土地承包经营权确权申请书

范文类型:申请书,全文共 1310 字

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出租方(以下简称甲方):_

承租方(以下简称乙方):________________________________

甲乙双方根据《中华人民共和国农村土地承包法》等有关法律、法规和国家政策的规定,本着平等协商、自愿、有偿的原则,就土地承包经营权出租事宜协商一致,订立本合同。

一、出租面积:

甲方根据农户委托将其承包经营的徐桥镇桃铺村铁铺、王寨两组87.6亩山场、旱地土地(地名、面积、平面图附后)出租给乙方从事花卉、苗木生产经营。

二、出租期限

转包(出租)期限为二十年,即自20xx年5月______ 日起至2031年4月_____日止。

三、出租价款

出租土地的租金为每年200元/亩人民币。

四、支付方式和时间

乙方采取分四次支付租金。每五年的第一年支付一次。计人民币捌万柒千陆佰元整。

五、权利和义务的特别约定

1.甲方与发包方的承包合同仍然有效。甲方作为承包方应履行的义务仍应由甲方承担。但如因乙方不向甲方履行出租合同义务而造成甲方不能履约时,乙方应与甲方一起承担连带违约责任。

2.甲方有权监督乙方经营土地的情况,并要求乙方按约履行合同义务。

3.出租期限内遇自然灾害,上级给予甲方核减或免除相关土地上的税费义务和核发的救灾款,甲方应及时如数转给乙方。如需甲方办理手续的,甲方应负责及时办理。双方另有约定的除外。

4.乙方有权要求甲方按合同的约定交付出租土地承包经营权并要求甲方全面履行合同义务。

5.乙方获得土地承包经营权后,依法享有该土地的使用权、收益权、自主组织生产经营和产品处置权。

6.甲方必须协调乙方工作,使之水、电、路三通(费用由乙方承担)。

7.甲方负责处理乙方因本项目实施而引起的与社会所发生的矛盾纠纷,给乙方合法经营的环境。

8、甲方负责协调处理乙方租赁范围内地面附属建筑物(农作物)清理工作。

9、乙方务必在租赁期满(不再租用)清理租赁范围内的建筑物或种植物。

六、合同的变更或解除

在本合同有效期内,遇下列情况之一者,可以变更或解除合同:

1.乙方在出租期限内将出租合同约定其享有的部分或全部权利转让给第三者,需经甲方和发包方同意,并签订书面补充协议。

2.乙方在出租期间,若遇不可抗拒的自然灾害造成土地被毁而无法复耕的可解除或变更合同。

七、违约责任

1.任何一方当事人违约,应向守约方支付违约金。违约金的数额为_______________________ 。

2.因一方违约造成对方遭受经济损失的,违约方应赔偿对方相应的经济损失。具体赔偿数额依具体损失情况由双方协商或由农村土地承包仲裁机构裁定或法院判决。

八、生效条件

甲乙双方约定,本合同须经双方签字并经徐桥镇政府农村经营管理机构备案(或鉴证)后生效。

九、其他条款

1.本合同中未尽事宜,可经甲乙双方共同协商一致后签订补充协议。补充协议与本合同具有同等效力。

2.本合同一式四份,甲、乙双方各执一份,鉴证、备案单位各执一份。

甲方(公章):_________ 乙方(公章):_________

法定代表人(签字):_________ 法定代表人(签字):_________

_________年____月____日 _________年____月____日

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篇1:民事裁定合同书驳回海事强制令申请用

范文类型:合同协议,申请书,全文共 2933 字

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合同编号:_______________

借款方:____________________ 法定代表人:________________ 法定地址:__________________

贷款方:______银行______分行 法定代表人:________________ 法定地址:__________________

应借款方______年_____月_____日的借款申请,贷款方

合同编号:_______________

借款方:____________________

法定代表人:________________

法定地址:__________________

贷款方:______银行______分行

法定代表人:________________

法定地址:__________________

应借款方______年_____月_____日的借款申请,贷款方愿意向借款方提供流动资金外汇贷款。借款双方依据《民法典》等法规以及__银行有关业务办法的规定,经过平等协商,现达成以下条款,以资共同遵照执行。

第一条 借款币种、金额和期限

1.1 借款币种:______________________

1.2 借款金额:_________(大写:_________)

1.3 借款期限:______________________

借款期限为_________,自________年________月______日起至_______年______月_____日止。

第二条 借款用途

2.1 借款限用于:_____________

第三条 提款

3.1 提款期为__________天,自合同签订生效之日起算。在提款期内,借方应按下列计划提款。

计划提款

金额

3.2 借款方如需调整提款计划,应至少提前十天提出,并经贷款方同意。

3.3 借款方办理提款,应提前________银行营业日提交有效借款凭证。

3.4 提款期到期,未提贷款部分即自动注销,但事前经贷款方书面同意延展提款期限者除外。

第四条 利息

4.1 借款利息。

借款年率为:____________

利息每__________计收一次,结算日为_____________。

计息方法:以三百六十天为一年,按贷款余额和实际用款天数计收利息。

4.2 借款方应于结息日主动支付利息。如结息日为非银行营业日,则顺延至下一个银行营业日支付。届时未付,贷款方有权主动从借款方的存款账户中扣收。如存款不足以支付利息,对应付未付利息,贷款方可计收复利。

4.3 利息以所借币种支付。

第五条 还款

5.1 借款方以销售收入及其他可还贷资金归还借款。借款方应按第1.3条款规定的期限内一次或分次档还全部借款本金。还款计划如下:

期序

金额

序数

币种

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

5.2 借款方在原定借款期限内如确需调整还款计划,应提前一个月通知贷款方,并经贷款方同意。贷款到期,借款方因客观原因不能如数归还,贷款方应至少提前十五天向贷款方提交展期申请,经贷款方同意后才能展期;同时,借贷双方对本合同中贷款期限、利率和还款计划部分作出补充和修订。展期贷款利息按修改后期限的相应利率档次确定。

5.3 借款到期未还又未经贷款方批准展期,对该逾期贷款,贷款方有权从逾期之日起,在原定利率基础上加收______%的利息。

第六条 担保

6.1 本借款由______提供还款担保(具体担保内容见附件)。如借款方未能按期还款,贷款方可行使上述担保项下的权利。

第七条 约定事项

7.1 借款方应在贷款方开立往来账户。借款方应将本贷款项下的进出口结算业务全部交贷款方办理。贷款项下进口贸易合同副本应交贷款方,贷款方凭以开证、付款。

7.2 借款方同意无条件接受贷款方的信贷监督和检查,并为之提供工作便利。贷款方有权审查借款方的资产和财务状况。借款方应按月报送与生产经营有关的统计、财会报表及贷款方要求的其他资料。借款方应保证上述报表资料的真实性和完整性。

7.3 借款方应将本贷款项下财产以所借币种向贷款方指定的________公司按期连续投保有关险种。

7.4 如果借款方今后采取抵押方式向第三者筹措流动资金,贷款方应同比例地向贷款方提供抵押品。

第八条 违约责任

8.1 如果发生下列任何一种事件,贷款方即构成违约:

(1)未能按

第四条、第五条规定还本付息;

(2)未按第二条规定使用贷款;

(3)未能履行和遵守本合同项下应由贷款方履行或遵守的任何约定事项,如果上述不履行或不遵守发生之后30天内没有得到补救或纠正。

(4)借款方未能履行与第三者签订的其他任何借款或融资合同中的义务而被采取信贷制裁措施。

8.2 贷款方未能按提款计划及时供应贷款即构成违约,但由于国家经济政策和信贷政策变更者除外。

8.3 如借款方违约,贷款方有权立即同时或先后采取以下任何一种或数种措施:

(1)从借款方在贷款方的任何账户中主动扣收欠款;

(2)对8.1(2)条款所述违约事件,将挪用部分从挪用之日起在原订利息基础上加收_____%的罚息,并限期收回被挪用贷款;

(3)对第8.1(3)条款所述违约行为,从违约之日起违约发生日借款余额和违约天数每天向借款方收取不高于万分之____的违约金,直至违约行为纠正之日止。对其中无法纠正的行为则按违约发生日借款余额一次性收取不高于千分之_____的违约金;

(4)中止或终止借款方的部分或全部提款权利;

(5)宣布贷款本息部分或全部到期,并限期或立即偿付;

(6)其它依本合同或依法律可以采取的任何措施。

贷款方因追索贷款而发生的一切费用和损失应由借款方负责。对贷款方采取上述任何措施,贷款方无条件放弃抗辩权。

8.4 如贷款方违约,借款方可以违约之日起按违约金额和违约天数每天向贷款方收取不高于万分之_____的违约金,直至违约行为纠正之日为止。

第九条 其他事项

9.1 本合同及其附件的任何修改、补充均须双方协商并订立补充条款或修改协议。修改、补充协议无论是否明示,均作为本合同不可分割的组成部分,对借贷双方均有法律约束力,并丝毫不影响本合同未变更部分的法律效力。

9.2 贷款方可自主决定转让其在本合同项下全部或部分权利,但应及时通知借款方。未经贷款方书面同意,借款方以任何形式转让其在本合同项下义务的行为均属无效。

9.3 本合同未尽事宜,按贷款方规定办理,没有规定的,由双方另行协商订立补充条款。

9.4 借贷双方在履行本合同中如有争议,应尽量协商解决,经协商不能圆满解决时,应向贷款方所在地管辖法院提起诉讼。

9.5 本合同经双方法定代表人或其授权代表签字并加盖公章后生效,至本合同项下全部应付款项清偿完毕之日失效。

9.6 本合同正本一式_____份,借贷双方各执______份,担保人执一份。

借款方:_____________ 贷款方:_______银行________分行

(法人公章)_________ (法人公章)____________________

签字人:_____________ 签字人:_______________________

职务:_______________ 职务:_________________________

_____年____月____日在______签署

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篇2:定点医院合作协议书

范文类型:合同协议,适用行业岗位:医院,全文共 866 字

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甲方:____医院

乙方:____

双方本着互惠互利,共同发展的原则,达成如下协议:

一 、 合作基本情况

(一)、口腔科装修,设备的引进由乙方投资

(二)、乙方在甲方注册上岗

(三)、口腔科内财产所有权属乙方,口腔科由乙方自主经营,自负盈亏,医院合作开设口腔科的协议书。

(四)、乙方一次性补偿甲方办医疗机构许可证的50%费用。

1、场地租金及租期由乙方自己解决。

二、双方的责任、权利及义务。

(一)、口腔科开业筹备阶段

1、甲方将乙方提供的口腔医师资格444证书等相关证件报请上级医疗卫生主管部门注册,以保障乙方正常合法执业,乙方在甲方注册后所得之执业证书交由甲方统一保管,乙方在甲方处中止执业后,甲方应无条件归还属于乙方的相关证件。

2、口腔科大筹备建设工作由乙方负责,乙方必须在本协议签订后__天内完成口腔科的筹建工作。

(二)、口腔科正常营业阶段

乙方拥有口腔科的经营管理权,甲方无权干涉乙方正常的经营管理,同时依据应遵守甲方的规章制度。甲方有权对口腔科的日常医务工作进行监督,甲方应保障口腔科的正常营业,乙方口腔科室内财产的安全由乙方自己负责承担。

(三)、口腔科的收支管理。

口腔科的收入属于乙方,但为方便医院管理口腔科每天的收入统一交给甲方收费处保管,每月结算时,双方凭票据核对后,甲方将口腔科的收入结算给乙方。口腔科的支出由乙方自理。(四)口腔科开业诊疗期间如出现医疗责任事故都由乙方承担。

(三)。违约责任

甲乙双方任何一方违背本协议规定之条款者,视为违约。违约方如造成守约方的经济损失,应先赔偿守约方的经济损失,再协商解决。

四、协议有效期

__年__月__日至__年__月__日止,以后两年续签一次,续签时双方可协商修改或增删协议条款。

五、协议的终止

(一)、协议有效期截止

(二)、双方协商同意终止

(三)、不可抗力

(四)协议终止后事项

1、双方结清口腔科收入,科室租金及管理费

2、口腔科内属于乙方的设备及资产由乙方自行处理

3、甲方归还属于乙方的相关证件

六、本协议一式二份,双方各执一份。

签字盖章:甲方:__医院

乙方:___

时间:____年__月__日

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篇3:商标注册申请代理合同

范文类型:申请书,合同协议,全文共 918 字

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商标注册申请代理合同范本

甲方:

乙方:____________专利商标代理有限公司

甲方委托乙方代理______________商标注册申请事宜,甲乙双方本着诚实信用的原则,为明确代理期间双方的责任和义务,特此订立本合同。

一、甲方按照乙方要求,提供申请商标所需的详细资料,包括:申请人公司营业执照复印件、申请商标的图样(每个商标十一张、如需指定保护色彩,提供彩色图样10张)、申请商标指定使用的商品,并在《商标代理委托书》上加盖公司章。

申请人:______________________

申请人单位代码/身证:______________________

申请人地址:_________________________

申请人邮政编码:_______________________

联系人:___________

联系电话:_____________________

E-mail:_______________________

二、甲方支付乙方申请所需费用:

1、检索费:¥______元 (查询时已付并开据发票)

2、注册费:¥______元 大写:人民币______仟______佰______拾______元整

(注:注册费包括申请官费、自申请至初审公告之前的代理费用)

3、附加费用:指定商品超出______项,每增加一项加收______元官费

□超出商品:共______项,共加收 :¥______

合计(大写):人民币______仟______佰______拾______元______角整

三、 方在收到甲方提供的申请商标所需的详细资料及加盖公章的《商标代理委托书》,并确定上述费用到位后,开始申请程序。

四、 在商标申请过程中,如果出现:“官方申请意见”或者“驳回”等有时限要求的情况,乙方 应及时通知甲方(以电话及传真件为据)。若因乙方工作失误未及时通知甲方而导致申请失效,乙方应退还甲方申请商标所支付乙方的代理费用。

五、甲方未在期限内回复官方要求而造成申请失败时,乙方对此不负责任。本协议自双方签字之日起生效。

甲方: 乙方:

代表(签章):代理人(签章):

地 址:

邮 编:

咨询电话:

传 真:

帐 户:

开户银行:

帐 号:

日期:         日期:

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篇4:大学生寒假医院寒假实习报告范文_实习报告_网

范文类型:汇报报告,适用行业岗位:大学,学生,医院,全文共 1897 字

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大学寒假医院寒假实习报告范文

时间过的真快啊,眨眼间一学期又过去了,刚一放假我就考虑该怎么完成学校布置的寒假作业,那就是在医院见习十天以上,寒假一回家我就想着玩玩放松放松,在家上网碰到同学于是就问她去医院见习没。她说见习只是一种形式而已,可以不去见习,直接让亲戚在单位里盖章就行了,但是自从进了大学我就感受到社会的压力,竞争的残酷和优胜劣汰的制度,身边的人都是那么的有实力,都那么的深藏不露,所以自己更应该努力学习,而不是持敷衍的态度,是为了以后能有个好的工作,于是就开始计划该怎么去安排时间见习。

由于妈妈就是黄冈市妇幼保健院的一名医生,所以就不用自己去外面找单位见习,去见习的前一天为了更好的了解这个医院,我就在妈妈的陪同下把保健院的周边环境熟悉了一下,并与带着我见习的姐姐们见了面,那时的我眼神里充满了好奇,躺在被窝里迫不及待的等待见习的到来。

妇幼保健院有很多科室,有妇产科、乳腺科、早期干预科、产后保健科等等,因为我学的是康复治疗技术,所以针对的主要是与康复有关的,我所学的专业是以它以身心功能障碍者为对象,以多种功能康复的疗法为手段,以恢复伤患者和残疾人的日常生活自理、学习、工作和社会生活的能力为目标,帮助他们改善身体素质、提高生活质量、重返社会, 而黄冈市妇幼保健院的科室与我所学的专业密切相关。

一、早期干预科见习

见习的前三天我一直都是在早期干预室,先开始不懂为什么才一个月大的小孩就开始进行运动系统的训练,于是就带着疑问请教护士姐姐才明白,人类具有许多潜质和能力可以通过早期教育的训练来挖掘,例如增强感观刺激{视、听触运动,精细动作…..},如果不进行早期教育这些能力在早期丢失后,一生中就难以重新建立。于是就仔细观察护士姐姐们是怎样给小宝宝进行训练并铭记于心,步骤是这样的。首先,她们会拿个用绳子串在一起的铃铛放在距孩子耳朵约10-15cm处摇出声音以助宝宝的听力;第二就是在离小孩眼前稍远处用手拿着颜色鲜亮的方块纸并缓慢的移动用来观察孩子的追视如何,并对宝宝看物体的能力进行提高。第三就是用手握住小孩的小手把大拇指往外推,避免大拇指内收,影响小孩精细运动,第四用适当的力度按摩小孩的双手,向上运动、垂直运动等,以促进孩子的动手能力,接着还有按摩某些穴位,比如按摩腰眼刺激孩子的抬头能力,另外我还去了小孩抚触科,观察了怎样给小宝宝洗澡,促进血液循环,通过询问护士姐姐得知小孩洗澡的水温随年龄有所不同,如此表:

月份

一个月

二个月

三个月

四个月

水温

41.5°

39°

37.5°37°

注意事项:给小孩洗澡的时候一定要陪同在身边,以免小孩不留意就呛水导致意外发生,还有给小孩套游泳圈的时候在耳朵四周用毛巾包住,避免水渗进耳朵里面。

二、乳腺科见习

见习的第4天到第8天去了乳腺科,里面的患者大都是得了乳腺炎的病人,乳腺炎的发生频繁在哺乳期,那是因为母亲生下小孩过后,抵抗力、抵御外界病毒的抗体等都有所减弱,稍不留意乳房就会感染上病毒,导致里面有肿块胀痛感,此时医生就会通过按摩乳房。帮助孕妇挤nai以达到缓解乳房胀痛感,当然挤nai的过程是很疼的,我就见过这么一个病人,她是武汉的,由于没有注意给小孩子喂奶以不够勤换里面的衣服患了乳腺炎,当时医生了解病情后就给她进行治疗,顺着步骤一步步进行就到了按摩乳房并挤nai这一步。谁知刚用手按摩乳房没一会,那为年轻的母亲就疼得尖叫,眼泪不停的直掉,一副痛苦的表情,由于我从小就怕疼外加是第一次看到病人疼成这样,就被她那样子吓得脸色瞬间苍白,嘴唇发乌。头晕目眩。就赶紧出去外面透了一会气在进病房,为了能力所能及帮她缓解痛苦,于是把自己的双手伸向她,让她紧紧握住自己的手,医生每按摩一次她就使劲抓紧一次,手心里面满是汗,我想那一定很疼吧,回到家后,觉得自己今天的表现太差了,怎么能见到病人疼痛的模样就吓得脸色苍白了,这样以后不会是个好医生,于是就好好检讨了自己,既然选择了当医生就得当名好医生,所以我不会再让这种事情再次发生,这是在乳腺科得到的教训。通过这个病例让我学会了怎样按摩,在资料中得知:如何预防乳腺炎需要注意的事情有:扩胸运动、走路姿势要正确、嗜酒的危险、咖啡最好是戒掉、定期自查乳房,每月抽出一点时间,在沐浴之后平躺下来,认真做乳房自我检查。最佳时间则是在生理周期开始之内的3—7天,无论如何,关爱自己都是每个聪明女性应有的态度,80%有触感的乳腺肿瘤都是被患者自己发现的。为了减轻病人患乳腺炎的病情加重,应当做到早发现、早诊断、早治疗。治疗方法有:物理治疗、按摩治疗、心理治疗还有药物疗法。这些方法需要在课堂中学习和掌握。

共2页,当前第1页12

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篇5:个人申请借贷担保协议

范文类型:申请书,合同协议,适用行业岗位:个人,全文共 441 字

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甲方:

乙方:

年 月 日甲方向乙方申请贷款担保,贷款额度 元,期限 年。双方经平等协商,将甲方所有的价值 元的 向乙方做抵押反担保,并已经在 工商行政管理局登记备案。现甲方再次向乙方申请贷款担保,贷款额度为 元,期限 年。双方经过平等协商,依法达成如下补充协议:

1、反担保抵押合同中的担保额为 元,现将其增至 元,抵押财产价值不变。

2、原担保期限自 年 月 日—— 年 月 日,现延长至 年 月 日。

年 月 日的担保到期后,甲方不得将抵押财产再次抵押给他人,以保障 年 月 日的贷款按时偿还。

3、 年 月 日的贷款到期后,乙方要求变更机器设备抵押登记,甲方应予以协助,不得推诿。否则乙方有权要求甲方另行提供等值担保。

4、本协议作为本合同的补充协议,与本合同具有同等法律效力,不一致的地方,以本补充协议为准。

5、本补充协议一式二份,甲乙双方各执一份。

6、本补充协议自签署之日起生效。

甲方:(签章) 乙方:(签章) 法定代表人

或授权代理人:

年 月 日 法定代表人 或授权代理人:年 月 日

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篇6:学校公租房分配申请书

范文类型:申请书,适用行业岗位:学校,全文共 404 字

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尊敬的__________县城建局领导:

你们好!首先,感谢您在百忙之中,处理我的公租房退房申请。我是_______________县_______________局的职工_______________,性别:______________,身份证号:_____________,我于_______年秋季成功申请并获批了__________县_____________处小大套公租房_______________室。由于距离上班地点实在太远,本人又不会骑车,交通非常不便,从去年九月获批至今,尽管在合理保护性使用,但并未充分使用,总体居住时日还不足一个月,浪费了有限的房源、和珍贵的居住机会,也对不住所交的贰仟伍佰余元的房租费用,内心实在难安,也很不划算。所以,自愿请求退出公租房,以便提供给更多的、更需要在_____________处居住的同志。特此申请,万望批准!

此致

敬礼

申请人:______________

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篇7:商标复审申请书

范文类型:申请书,全文共 287 字

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________商标管理局:

我公司前以申请注册_________,申请号为_________(以下简称申请商标),指定使用商品/服务是第类的“_________”。

但国家商标局受理后,于________年____月____日以第______号通知书引证已经注册的第______号商标(以下简称引证商标)近似,驳回了申请人的申请。

申请人于________年____月____日收到商标局的商标驳回通知书,对此裁定不服,根据《中华人民共和国商标法》第三十二条之规定,特向贵会提出复审申请,请予以裁决。

申请人:____________

日期:_________年____月____日

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篇8:医院职工长期劳动合同

范文类型:合同协议,适用行业岗位:医院,职员,工长,全文共 1136 字

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甲方:_______________

乙方:_______________

甲乙双方根据法律、法规、规章的规定,在合法、公平、平等自愿、协商一致、诚实守信的基础上,订立本劳动合同,共同遵守本合同所列条款。

一、合同类型和期限

第一条本合同期限自______年______月______日起至______年______月______日止,共______年______月。试用期包括在合同期内。

二、工作内容和工作地点

第二条根据甲方工作需要,将安排乙方在________生产车间从事缝纫车位岗位工作。

第三条乙方应按照甲方的要求,按时完成额定工作量,达到规定的质量标准。

三、工作时间和休息休假

第四条乙方实行标准工时工作制。乙方服从甲方工作时间调整安排。

第五条乙方在合同期内享受端午节、中秋节、国庆节、春节的休息、休假的权利;具体事宜由甲方通知。

四、劳动报酬

第六条约定工资为:工资实行计件制,多劳多得,年终有年终奖。

第七条自六月起,工资至年底放假一次性付清,年底放假之前每月可以支取相应的生活费。

五、规章制度

第八条甲方依法制定的各项规章制度应向乙方公示,乙方应严格遵守甲方依法制定的各项规章制度,完成劳动任务,提高职业技能,执行劳动安全卫生规程,遵守劳动纪律和职业道德。

六、劳动合同的变更、解除、终止、续订

第九条经甲乙双方协商一致,本合同可以解除。乙方单方面解除劳动合同,应当提前三十日以书面形式通知甲方,擅自离职的,并给甲方给甲方造成经济损失的,由乙方全部承担。

第十条按照法律规定,甲方因经济性裁员,可以解除本合同。

第十一条本合同期满,劳动合同即行终止。甲乙双方经协商同意,可以续订劳动合同。

七、经济补偿和赔偿

第十二条乙方违反规定解除劳动合同,给甲方造成损失的,乙方应赔偿甲方下列损失:

1、甲方为其支付的培训费和招收录用费;

2、对生产、经营和工作造成的直接经济损失;

3、乙方因故意或违规操作给企业造成损失的,应当赔偿甲方相应的经济损失。

第十三条因乙方涉嫌违法被相关部门处罚或者因违反公司规章制度被开除、辞退的人员,除未领取的劳动报酬外,公司不支付任何性质的赔偿金或补偿金。第十四条乙方因故意或违规操作给企业造成损失的,应当赔偿甲方相应的经济损失。

八、其他

第十五条本合同末尽事宜,双方可另协商解决;本合同一式两份,甲乙双方各执一份。

第十六条乙方确定下列地址甲方厂区内大门左侧宣传栏为劳动关系管理相关文件、文书的送达地址,如该地址发生变化,乙方应书面告知甲方。

甲方:__________________乙方:__________________

法定代表人:___________法定代表人:___________

_________年____月____日_________年____月____日

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篇9:申请中级法院强制执行

范文类型:申请书,全文共 668 字

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申请人:_________________,汉,______年____月____日生,住:_________________被申请人:_________________,汉,______年____月____日生,住:_________________

申请执行依据:

__________省__________市__________区人民法院(20__)_____________号民事判决书

申请请求:

强制执行被申请人__________款_____________元及其利息_______________元(自_____年_____月_____日至_____年_____月_____日止按银行同期贷款利率计算的利息)及加倍支付迟延履行期间的债务利息。

事实与理由:

申请人与被申请人于_____年_____月_____日,经__________区人民法院判决,现在已经生效结案。判决书确定的被申请人应于_____年_____月_____日前支付申请人__________元。被申请人于_____年_____月_____日已支付_______________元,尚有_______________元未支付。如今被告并未在判决规定的期限内支付完剩下的_______________元。故申请人请求法院强制执行,被申请人支付赔偿款_____________元及其利息_______________元及加倍支付迟延履行期间的债务利息。

此致_____________人民法院

申请人:_________________

_____年_____月_____日

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篇10:施工单位借款申请书

范文类型:申请书,全文共 279 字

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致:________公司

单位承建施工的####一期工程,分别于________年____月____日、________年____月____日竣工验收,其竣工结算资料也分别于________年____月____日上报贵方予以待审。但由于诸多原因,以致审核结果迟迟未定。现年关将至,参与该项目施工的工人及材料供应商辛苦一年,急盼拿到工资、材料款回家团聚,该工程具体金额明细如下:

鉴于以上事实,恳请贵司本着实事求是的原则,结合我方的实际困难,将剩余的工程款项予以拨付,急盼批复!为感!

申请单位:________工程有限公司

________年____月1____日

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篇11:申请到国外注册商标委托函

范文类型:申请书,委托书,全文共 1608 字

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┌──────────────────────────────────┐

│兹委托贸促会商标代理处据下列具体项目代办申请商标注册: │

│一、申请注册单位名称: │

│中文 │

│英文 │

│地址: │

│中文 │

│英文 │

│二、申请注册商标名称和图样 │

│ 中文 音译 │

│ 英文 意译 │

├──────────────────────────────────┤

│ ┌──────────┐ │

│图样:一张粘贴于右,余25张随附 │ │ │

│ │ 图 │ │

│ │ │ │

│ │ │ │

│ 锌版:根据要求另送 │ 样 │ │

│ │ │ │

│ └──────────┘ │

│ │

│三、申请注册国家(地区): │

│四、商品名称: │

│ 中文 │

│ 英文 │

│五、要否在国外先办理查询: │

│六、国内注册证号码: │

│ 注册日期: │

│ (国内注册图案须与申请商标图案相符) │

│七、最早使用日期: │

│ 在中国或其他国家 年 月 日 │

│ 在申请国 年 月 日 │

│八、曾在哪些国家(地区)注册成功: │

│九、该商标在申请注册国家(地区)的销售代理人或客户名称及地址: │

│十、备注: │

│ 年 月 日 │

│ │

└──────────────────────────────────┘

附件

我国的当事人向外国国家(或香港地区)申请商标注册,应委托中国国际贸易促进委员会、我国驻外使馆商务处(经商务处介绍当地代理人)、中国国际贸易促进委员会驻香港商务机构或直接委托外国商标代理人代为办理申请事宜;外国个人或企业来我国申请商标注册,也应委托中国国际贸易促进委员会或中国专利代*(香港)有限公司代办申请。委托代办申请商标注册,应按规定填写委托书,注明委托代理的权限,委托人签字后即生效。代理人在委托人授权的范围内所为的商标注册行为具有法律约束力。

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篇12:医疗服务协议职工定点

范文类型:合同协议,适用行业岗位:服务,职员,全文共 3650 字

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甲方:

乙方:

为保证广大城镇参保人员享受基本医疗服务,促进社会保障及卫生事业的发展,按照劳动和社会保障部、卫生部、国家中医药管理局颁发的《关于印发城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法的通知》(劳社部发〔1999〕14号)、《城镇职工基本医疗保险实施方案》的有关规定,甲方确定乙方为基本医疗保险定点医疗机构,签订如下协议。

第一章总则

第一条甲乙双方应认真贯彻国家的有关规定及统筹地区政府颁布的城镇职工基本医疗保险管理办法及各项配套规定。

第二条甲乙双方应教育参保人员和医务工作者自觉遵守医疗保险的各项规定;甲乙双方有权向对方提出合理化建议;有权检举和投诉对方工作人员的违规行为。

第三条乙方依据国家有关法律、法规及本协议为参保人员提供基本医疗服务,加强内部管理,制定执行基本医疗保险政策法规的相应措施,为参保人员就医提供方便;乙方必须有一名院级领导负责基本医疗保险工作,并配备专(兼)职管理人员,与社会保险经办机构共同做好定点医疗服务管理工作;乙方有责任为甲方提供与基本医疗保险有关的材料和数据;甲方如需查看参保人员病历及有关资料、询问当事人等,乙方应予以合作。

第四条甲方应及时向乙方提供与乙方有关的参保人员名单及相关资料,按规定向乙方拨付应由甲方提供的医疗费用,及时向乙方通报基本医疗保险政策及管理制度、操作规程的变化情况。

第五条本协议签订后,乙方在本单位显要位置悬挂甲方统一制作的定点医疗机构标牌,设置“基本医疗保险政策宣传栏”和“基本医疗保险投诉箱”,将基本医疗保险的主要政策规定和本协议的重点内容向参保人员公布。

第六条乙方所使用的有关基本医疗保险的管理软件,应与甲方的管理软件相匹配,并留有同甲方管理系统相连接的接口,能够满足甲方的信息统计要求(甲方与乙方间的计算机通讯费用(网络费用)由甲乙双方协商解决)。甲方负责组织与基本医疗保险计算机管理有关的人员培训。

第二章就诊

第七条乙方诊疗过程中应严格执行首诊负责制和因病施治的原则,合理检查、合理治疗、合理用药,不断提高医疗质量。

第八条乙方应坚持“以病人为中心”的服务准则,热心为参保人员服务;参保人员投诉乙方工作人员态度恶劣的,乙方应认真查实,如情况属实,按照有关规定严肃处理。

第九条参保人员在乙方就诊发生医疗事故时,乙方应事故发生之日起×日内(具体期限由各统筹地区规定)通知甲方。乙方多次发生医疗责任事故并造成严重后果的,甲方可单方面解除协议。

第十条乙方在参保人员就诊时应认真进行身份和证件识别。

(一)乙方在参保人员办理门诊挂号或住院登记手续时应认真审查医疗保险卡并根据甲方提供的名单审查该证件是否有效,凭无效证件就诊发生的医疗费用甲方不予支付;

(二)乙方在参保人员就诊时应进行身份识别,发现就诊者与所持医疗保险证身份不符时应拒绝记帐并扣留医疗保险证件,并及时通知甲方。

第十一条乙方应为参保人员建立门诊及住院病历,就诊记录应清晰、准确、完整,并妥善保存备查;门诊处方和病历至少应保存2年,住院病历至少应保存15年。

第十二条乙方应使用由甲方规定的基本医疗保险专用处方笺、专用收据和结算单等。

第十三条乙方必须保证为在本医疗机构就医的参保人员提供符合基本医疗服务范围的住院床位。

第十四条乙方应严格掌握住院标准,如将不符合住院条件的参保人员收入院,其医疗费用甲方不予支付;乙方如拒收符合住院条件的参保人员,有关责任由乙方承担。

第十五条乙方应及时为符合出院条件的参保人员办理出院手续,故意拖延住院时间所增加的医疗费用甲方不予支付;参保人员拒绝出院的,乙方应自通知其出院之日起,停止记帐,按自费病人处理,并及时将有关情况通知甲方。

第十六条乙方因限于技术和设备条件不能诊治的疾病,应按有关规定及时为参保人员办理转诊手续,对符合转诊条件,乙方未及时转诊造成参保人员损害的,乙方应承担相应的责任。

乙方将有能力诊治的病人转出,转出后的医疗费用由乙方支付(病情已过危险期,经甲方及参保人员同意,转入级别较低的定点医疗机构的情况除外);实行按病种付费的疾病,转出后的医疗费用由乙方负责支付。

第十七条实行按病种付费的疾病,15日内因同一疾病重复住院的,只按住院一次结算费用,参保人员对出院决定有异议时,可向甲方提出,费用暂行自付。

第十八条乙方向参保人员提供超出基本医疗保险支付范围的医疗服务,需由参保人员承担费用时,应征得参保人员或其家属同意(应签文字协议)。

第三章诊疗项目管理

第十九条乙方应严格执行国家、省、自治区、直辖市及统筹地区关于诊疗项目管理的有关规定。

第二十条参保人员在甲方其他定点医疗机构所做检查的结果,乙方应充分利用,避免不必要的重复检查。

第二十一条医生为参保人员进行检查治疗的收入不得与医生及医生所在科室收入直接挂钩,甲方查实乙方违反本条规定的,可拒付相关费用,并将相关项目排除在约定项目外,情节严重的,甲方可单方面中止协议。

第二十二条在本协议签订后,乙方新开展超出协议规定的诊疗项目,如该项目在劳动保障部门规定的基本医疗保险诊疗项目内,按以下原则处理:

(一)乙方向甲方提出增加诊疗项目的申请;

(二)甲方根据乙方的申请进行审查,审查过程中乙方应提供甲方审查所需的有关资料,并为甲方进行实地考察提供方便;对于乙方提供的资料,甲方有保密的义务;

(三)甲方接到乙方申请后应在20个工作日内完成审查过程(不含乙方因资料不齐补报的时间),如不同意申请,应通知乙方,并说明理由;如同意申请,应同时确定给付标准,及时通知乙方;如甲方超时限未答复视为同意。

第四章药品管理

第二十三条乙方应严格执行本省、自治区、直辖市基本医疗保险用药范围的规定,超出的部分甲方不予支付。

第二十四条乙方应按照急性疾病3天量,慢性疾病7天量,最长不超过24天量的原则给药。

第二十五条乙方应允许参保人员持本医疗机构医生所开处方到定点零售药店外购药品,不得干涉参保人员的购药行为,外购药品的处方应书写规范,使用汉字,字迹工整,并加盖乙方门诊专用章。

第二十六条乙方提供的药品应有小包装,符合基本医疗保险关于剂量的规定。

第二十七条乙方使用本院生产的、并列入当地基本医疗保险用药范围的医院制剂,其费用甲方按照规定给予支付;乙方新生产的医院制剂如申请进入基本医疗保险用药范围可参照本协议第二十二条的规定办理申报手续。

第二十八条报销范围内同类药品(通用名相同,商品名不同)有若干选择时,在质量标准相同(如符合gmp标准)的情况下,乙方应选择疗效好、价格较低的品种。

第二十九条乙方违反物价政策,所售药品价格高于国家或省级物价部门定价的,差额部分甲方不予支付。

第三十条乙方为参保人员提供的药品中出现假药、劣药时,药品费及因此而发生的相关的医疗费用甲方不予给付,并向药品监督管理部门反映;乙方或其工作人员非法收取药品回扣的,一经查实,甲方应扣除该种药品的全部费用。

第五章费用给付

第三十一条甲乙双方应严格执行统筹地区制定的基本医疗保险费用结算办法的有关规定。

第三十二条乙方应在每月×日前,将参保人员上月费用及清单报甲方,由甲方进行审核。

第三十三条甲方定期对门诊及外购药品处方进行随机抽查,抽查比例不低于处方总量的5%,对违反规定的费用按比例放大后在给付时扣除。

第三十四条参保人员在乙方就诊发生医疗事故的,按照医疗事故管理办法处理,由于医疗事故及后遗症所增加的医疗费用甲方不予支付。

第三十五条参保人员投诉乙方违反规定不合理收费,甲方查实后,乙方应负责退还。

第三十六条甲方查实乙方违反本协议规定虚报费用或医护人员串通参保人员骗取医疗保险基金的,应在偿付时扣除违约金额,并报有关行政部门处理;触犯刑律的,甲方应向司法机关举报。

第三十七条乙方负责收取应由参保人员个人负担的医疗费用,并使用专用收据。

第三十八条实行按病种付费的疾病按统筹地区费用结算的有关规定给付。

第三十九条甲方应在接到乙方费用申报×天内向乙方拨付合理医疗费用的90%,其余10%留作保证金,根据年终考核审定结果最迟于次年×月×日前结清。

第六章争议处理

第四十条本协议执行过程中如发生争议,乙方可按照《中华人民共和国行政复议法》和《中华人民共和国行政诉讼法》的有关规定,向同级劳动保障行政部门申请行政复议或向人民法院提起行政诉讼。

第七章附则

第四十一条本协议有效期自××年×月×日起至××年×月×日止(1年)。

第四十二条协议执行期间,国家法律、法规有调整的,甲乙双方按照新规定修改本协议,如无法达成协议,双方可终止协议;协议执行期间,乙方的注册资金、服务条件、服务内容、法人代表等发生变化时应及时通知甲方。

第四十三条甲乙双方无论以何种理由终止协议,必须提前×日通知对方。

第四十四条协议期满前1个月内,甲乙双方可以续签本协议。

第四十五条本协议未尽事宜,甲乙双方可以换文形式进行补充,效力与本协议相同。

第四十六条本协议一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等效力。

甲方:乙方:

法人代表:法人代表:

________年____月____日________年____月____日

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篇13:法院申请资产保全

范文类型:申请书,全文共 1027 字

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申请人:_________________,女,白族,_________________年_________________月_________________日生,住云南省大理州大理市下关镇__________路__________号_________________栋_________________单元_________________楼_________________号,身份证号码_________________,手机:______________________.

委托代理人:_________________

被申请人:_______________________,男,白族,_________________年_________________月_________________日生,云南省大理市人,住大理市经济开发区_____________职工宿舍_________________栋_________________单元_________________室,身份证号码_________________,联系电话_________________,_________________.

请求事项:

申请撤销(20__)民保字第23号民事裁定书确认的保全事项。

事实和理由:

申请人与被申请人离婚纠纷一案,贵院受理后,接受申请人的财产保全申请,依法作出(20__)。民保字第23号民事裁定书,对被申请人的下列财产进行保全:

1、定期存单:_________________账户___________________,存款_________________(_________________),建行大理南诏分行开户;

2、活期账户:_________________建行大理南诏分行开户,存款_________________元(_________________),卡号_________________,账号________________;

现因申请人与被申请人自愿和好,经协商一致愿意继续维持婚姻关系,申请人依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百三十一条之规定,依法申请撤诉。特申请贵院解除对上述二项财产的查封冻结,请予准许,谢谢。

此致

_______________人民法院

申请人:_____________________

_________________年_________________月_________________日

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篇14:国家机关办公家具定点采购协议

范文类型:合同协议,适用行业岗位:采购,全文共 885 字

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甲方: (采购人)

乙方: (定点供应商)

甲、乙双方根据柳财采[20__]26号文件的规定,按柳州市第四期本级预算单位小额办公家具定点采购项目(采购编号: )的结果,经协商一致,签订此合同。

一、采购内容及合同金额

产品名称品牌规格、主要材质及配置单位数量市场单价优惠率成交单价小计

金额合计:¥ 元

( 大写 )人民币: 圆整

质量保证期:

二、交货时间、地点及方式

2.1 本合同货物的交货时间为 年 月 日前。

2.2 交货地点为柳州市 。

2.3 乙方负责将货物免费送到甲方指定的交货地点,并派出相关人员到现场免费安装。

三、验收

3.1 甲方应在货物到交货地点安装完毕之日起五个工作日内进行验收,验收时乙方必须在场。

3.2 甲方对乙方所交付货物依照合同约定及国家有关标准进行现场验收,验收合格的予以签收;验收不合格的,退还乙方,后果由乙方负责。

四、货款支付

4.1甲方在货物验收合格后5个工作日内,按柳州市国库集中支付规定支付款项。

4.3 乙方应在收到款项后5个工作日内开具正式的销售发票并送达甲方。甲方应将发票和验收单作为原始会计凭证一同入账。

五、违约责任

5.1 甲方无正当理由拒收货物或逾期验收的,乙方可向柳州市政府采购监督管理部门提请处理。

5.2 甲方无正当理由在验收签收后5个工作日内不向乙方支付货款的,乙方可向柳州市政府采购监督管理部门提请处理。

5.3 乙方逾期超过合同约定交货时间十个工作日不能交货的,甲方可解除本合同。

5.4 乙方违约造成甲方损失的,乙方负责赔偿。

六、合同生效及其他

6.1 本合同经甲、乙双方法定代表人或委托代理人签字并加盖单位公章后生效。

6.2 本合同一式肆份,具有同等法律效力,甲方贰份,乙方壹份,其余壹份通过中介代理机构收取后集中送柳州市政府采购监督管理办公室备案。

6.3 本合同未尽事宜,遵照《中华人民共和国民法典》有关条文执行。

甲方:(公章) 乙方:(公章)

单位地址: 单位地址:

法定代表人:(签名) 法定代表人:(签名)

委托代理人:(签名) 委托代理人:(签名)

联系电话: 联系电话:

开户银行:

帐 号:

签订地点:广西柳州市

签订日期: 年 月 日

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篇15:申请撤销仲裁调解协议书

范文类型:申请书,合同协议,全文共 785 字

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申请人:______________,男,汉族,_______________年____月_____日出生,住_______________省_______________县_______________镇_______________村_______________号,系死者_______________之子。

被申请人:______________公司。

法定代表人:______________,职务:_________________经理。

申请人与被申请人经友好协商,就申请人申请确认_______________与被申请人劳动关系一案,就相关赔偿自愿达成如下协议:_________________

一、申请人亲属_______________与被申请人存在劳动关系;

二、申请人与被申请人认为_______________于________年_____月_____日在_______________省_______________市_______________路_______________镇_______________高速入口辅道发生交通事故死亡是工伤;

三、被申请人向申请人一次性支付人民币______元(大写____________元整),作为本案工伤赔偿金等一切款项。此外申请人不再要求被申请人支付任何款项或承担任何责任,包括劳动关系存续期间的任何其他责任。

申请人保证_______________其他亲属同意该协议书,否则由_______________承担责任。

本协议书一式叁份,申请人与被申请人各执一份,_______________市劳动争议仲裁委员会存档一份。

本协议自申请人与被申请人签字或盖章之日起生效。

申请人:_________________

被申请人:_________________

__________年______月______日

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篇16:医院的辞职申请书

范文类型:辞职信,申请书,适用行业岗位:医院,全文共 530 字

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尊敬的各位领导:

您好! 在公司工作快一年了,在此感谢各位家人在工作及生活中的关心和照顾,是让我在深圳有个好的开端,让我有了归属的感觉。特别是海总,感谢您对我一直的栽培与照顾,工作中您总能放手让我们挖掘开发自己的潜能,相信肯定我们工作报告,工作遇到困难时及时引导我们尽量让我们少走弯路,生活中幽默风趣低调的作风让我看到一个不一般的领导,非常感谢您,在这只能说,我令您失望了!即将离开公司,我衷心向您说声谢谢。

记得刚来公司,工作圈都是比我年长的同事、领导,总感觉难以交流,时间久而一点使我大改之前想法,同事、领导都是非常优秀、都是很容易沟通、都是我学习的方向,也感到自己非常幸运能加入。

在工作期间,从最初什么都不懂SEO的我,在公司给予的环境中成长,有中搜的SEO培训、有海总的支持、有各位家人们建议,使我成为一名SEO入门者,转变了我对人生初步规划。一年来,对SEO的学习、思索,或许希望自己能进入有着专业SEO营销团队中去摸索学习更加专业知识,才能更好的研究SEO 懂得SEO艺术,也许这样的思考欠妥,但还是希望给自己一个在社会上受挫折的选择,在经历中成长。

离开公司,离开这些共同奋斗的同事,很多不舍。衷心祝愿事业蒸蒸日上,各位家人工作顺利、身体健康!

此致

敬礼

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篇17:医院加薪申请书怎么写

范文类型:申请书,适用行业岗位:医院,全文共 283 字

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尊敬的公司领导:

您好!不知不觉中进入公司工作已将近两个年头了,两年来,我一直担任公司主管职务,全心全意投入到工作当中,为公司做出了佳职,也锻炼了自己的才能。

而本人已近而立之年,结婚、小孩等所带来的资金压力,实如泰山压顶,但本人目前收入低薄,每月仅4000元,而深圳市本就消费水人追求的目标越高,他的才力发展的就越快,所以我正式提出申请,希望公司能将我个人工资提高到5000元整。

也请公司领导放心,无论申请成功与否,本人仍会一如既往的、用积极的、认真负责的态度去做好每一件事,不会因此怠慢工作,这是我的知识和修养要求我应该做到的。

期待您的答复!

此致

敬礼!

申请人:

日期:

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篇18:定点采购合同_定点采购合同范本

范文类型:合同协议,适用行业岗位:采购,全文共 787 字

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甲方:(采购方)

乙方:

因工作需要,甲方需购办公家具一批,经县财政局下达20xx年行政事业单位定点采购计划第 号通知单同意采购。乙方在不低于20xx年4月28日竞争性谈判所报的优汇率的情况下,经过双方共同协商同意,签订如下购销合同。

第一条 标的数量价款

第二条 质量标准:符合国家卫生和环保检测标准、出厂标准,外型和技术参数符合甲方所提供彩色宣传图片;表面无划伤、碰伤的痕迹。

第三条 乙方对质量负责的条件及期限:产品出现的质量问题按国家新“三包”规定由乙方全权负责(产品 年之内出现质量问题包调包换)。

第四自 交货时间:

第五条 交货地点:

第六条 运输方式及到达站(港)和费用负担:由乙方全部负责。

第七条 检验标准、方式、地点及期限: 年 月 日前在甲方指定地点进行安装调试投入正常使用。

第八条 结算方式及时间: 年 月 日前由用货单位凭乙方提供的加盖乙方印章的正式发票和验收单支付货款。

第九条 乙方安装完毕验收交付甲方后,无条件为甲方提供售后服务,保质期以售后服务、保修承诺为准,逾期服务费用由乙方按低价收费。

第十条 违约责任:双方均应遵守本合同,如有违约,违约方支付另一方购置总价5%的违约金,并赔偿因此而造成的经济损失。

第十一条 合同争议的解决方式:本合同在履行过程中发生的争议,由双方当事人协商解决,也可由甲方当地工商行政管理部门调解;协商或调解不成的, 依法向甲方住所地人民法院起诉。

第十二条 本合同自签字之日起生效。

第十三条 本合同一式四份,甲、乙双方各执一份,叙永县政府采购中心一份,财政局采购股备案一份。

甲方(公章):_________ 乙方(公章):_________

法定代表人(签字):_________ 法定代表人(签字):_________

_________年____月____日 _________年____月____日

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篇19:公租房住房申请书

范文类型:申请书,全文共 325 字

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申请人:_________________

联系电话:_________________

_______________公共租赁房管理局印制

填表日期:_________________

承诺书

本人严格遵守《重庆市公共租赁住房管理暂行办法》及《重庆市公共租赁住房管理实施细则》的有关规定,承诺所填写的收入、住房情况及提供的相关材料真实有效,并同意重庆市公共租赁房管理局调查核实本人及共同申请人的工作、收入、住房、纳税、社会保险费缴纳等情况。经审核,填写的内容或提供的材料若有不实,自愿退出已租赁的房屋,承租期间按公共租赁住房租金标准的3倍缴纳租金,5年内不再申请公共租赁住房。

承诺人签名:_________________

_____年_____月_____日

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篇20:采购员辞职申请书

范文类型:辞职信,申请书,适用行业岗位:采购,全文共 313 字

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尊敬的领导:

您好!

因私人原因,申请辞去公司职位。很遗憾自己这时向公司提出辞职,我决定于____月____日离开公司。

进入超市连锁有限公司近六个月,正是在这里我真正踏入零售界,非常感谢公司一直提供给我机会能与出色的同事一起工作,并向他们学习,对采购我个人来说真的学会了很多东西。近期,发现自己逐渐消失上进心和拼搏心,开始安于现状,非常可怕。否定自我,才能提高,必须重新寻找自己的定位和规划。

离开公司,离开这些共同拼搏的同事,确实很舍不得,舍不得同事之间的那片真诚和友善。再次感谢领导们这六个月来对我的支持和勉励,在此衷心地道声“谢谢”!

祝愿公司在新的今后几年内业务蒸蒸日上!

此致

敬礼

申请人:

________年____月____日

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