税务行政复议申请笔录推荐三篇 合同样本怎么填【精彩20篇】

申请人: ，男，XX年XX月XX日出生，汉族，工人，住青岛XX区号。

被申请人:公安局交通警察支队XX大队

申请事项:

1、 查看交通违法视频资料，证明申请人是否驾驶机动车。

2、 对交警执法过程携带非交警人员进行暴力限制人身自由行为是否合法进行认定，如果不合法应责令对相关责任人、负责人作出处罚!并责令被申请人对申请人进行致歉。

3、 依法撤销被申请人作出的青公交决字20xx第370213-27000号《公安交通行政管理处罚决定书》

4、 对执勤民警是否存在贪污行为进行审查。

事实与理由:

本人自大学毕业后一直生活在青岛李沧区，对青岛市充满了感情。对于有关市政、交通方面的事情也是尽可能的反馈解决。譬如:

1、XX年XX月XX日致电122反馈君峰路马路中间大约800m护栏倒塌事情。交警得到消息后进行及时修复。

2、XX年XX月XX日二次致电122反馈君峰路与青山路交口红绿灯时间设置不合理，造成君峰路严重堵车，从早晨堵车到晚上，早晚高峰更是堵车厉害。经本人建议后对绿灯时间进行了调整，解决了堵车事情。

以上2件事可以查询122，反馈电话

基于交警对问题的解决速度，我对交警非常的尊敬。但是发生“被酒驾”后使我的认知发生180度大转变。心存正义的人还是多数的，特提出该申请。事实理由如下:

一、交警执勤过程中，多次强调有视频录像;被酒驾，要求查看驾驶座下车视频证明清白。

20xx年XX月XX日晚9日许，饭后由申请人妻子驾车回家(申请人坐副驾驶上)，行驶至君峰路与书院路交口，遇交警检查，交警让出示驾驶证后全部人员下车(因灯光灰暗申请人妻子拿错了驾驶证把申请人的驾证拿给了交警)。

下车后因车子在中间直行车道，交警看了驾驶证后就指挥申请人驾驶汽车至路边停靠。正是在交警的指挥下的行为造成了被酒驾，也怪申请人太大意即使交警指挥酒后也不能驾驶车辆。

交警再执勤过程中，多次强调有视频录像，现要求查看视频证明是否是由申请人在中间行驶车道由驾驶车门处下车。实际由副驾驶车门下车。希望被申请人拿出类似闯红灯需要的三张图片证据证明申请人是否违法。

因在交警的指挥下由直行车道行驶至路边不应认作为主观的酒后驾驶行为。

下车后不由分说就过来一个交警就让吹气。因前期不是申请人驾驶，所以申请人坚决不吹。见申请人坚决不吹不由分说的一个交警掐着申请人的脖子就忘面包警车上拽，期间把申请人的电话抢走。拽上车后原来的交警不在掐申请人脖子换一个非交警人员(看服装及背包像停车收费人员)继续掐着申请人的脖子对申请人身自由进行控制，长达数十分钟。

请问：

1、交警可以掐人脖子吗?是否可以抢夺私人财物?

2、非交警人员可以交通执法吗?非公检法人员对公民暴力限制人身自由是否合法呢?还是一旦出了问题用来说是临时工呢?

二、被迫吹气、出钱暗示没有响应，被迫签字。

申请人被非交警人员控制，非交警人员并且给申请人做思想工作说:你又没有喝多少酒吹吹就拉到了。申请人考虑到自己只喝了100ml左右啤酒应该没有问题加上能够尽快结束人身自由限制，就被迫同意吹气体。

没有想到二次被骗，吹气后不由分说让签字，也不告知结果就让签字(最后才知道结果25mg/)，并且拿出空白的《酒精呼气测试告知单》就让签字。申请人一看告知单意识到可能被酒驾，就是不签字。

交警一看不签字就又往车上啦，拉着去第八人民医院验血。

在去往第八人民医院的路上只有2个交警，其中之一多次问申请人有没有带钱，事后申请人才意识到这是对申请人私自解决的暗示。原因:1 要不怎么会多次问钱的事情 2 那么多交警为什么只去2个人。

希望相关部门对其2人是否存在贪污行为进行审查。

行驶到第八人民医院后交警又说，你本来酒后驾驶，抽了血之后在第八人民医院不会出结果，血液直接送到市里交警队给你弄成个醉酒驾驶，那就是犯罪，要蹲上几个月的，快点乖乖的签字吧。经过交警多次胁迫加上限制人身自由，申请人最后糊里糊涂的在测试单与空白的告知单上签上了字。

三、处理决定书必须先无条件同意并签字才能给，不给无法申诉。

XX月X日前往交通警察支队李沧大队，交警队告知先处理再申诉，在处理过程中要求必须先签字才能给。并且很多条款必须无条件同意。不同意就不给你处理。没有办法申请人只能签字后申诉。

申请人在扣驾驶证的文件上面写了“有异议”，不让多写写了不给文件，不给就不能出决定书。出来决定书后又有很多文件让签字，明确告知必须签字同意，这也就是让申请人被迫承认违法事实，其中有个一个文件好不容易表达了点意见“对告知行为同意，对内容不同意”，因为这句话差点没有给处罚决定书。

四、被迫签字与在李沧交警支队的不得不签字不能用作违法证据，附《公安交通行政管理处罚决定书》都没有公安机关的印章，这足以说明在李沧交警队不得不签字了。以及管理存在的漏洞。

五、基于以上描述系在交警的指挥下驾驶车辆(4米以内)，后续被强迫吹气，威逼恐吓在告知单及测试单上签字。 对于酒驾行为的认定不合理，没有交警的指挥就不会发生驾驶行为。

综上所述，被申请人认定的违法行为不成立，特申请撤销被申请人作出的青公交决字20xx第370213-2700XX4号《公安交通行政管理处罚决定书》。

申请人:

XX年XX月XX日

第三人：__，男，住所：山西省，身份证号： 电话：

第三人：__，男，住所：身份证号：电话：

第三人：__，男，住所：身份证号：电话：

被申请人：__县国有资产管理委员会

行政复议请求：

请求政府维持国资委行政效力，驳回申请人有限责任公司诉请。

事实和理由：

我们是__有限责任公司的小股东，__有限责任公司不服寿国资委文件，向晋中市人民政府提出行政复议申请，已被晋中市人民政府受理。我们是与该复议行为有利害关系的第三人，根据《中华人民共和国行政复议法》第1条第3款、《中华人民共和国行政复议法实施条例》第9条第2款规定，现向市人民政府提出以第三人的身份参加行政复议申请，请求准予所请!

此致

市人民政府

附件：1.参加行政复议申请书副本3份

2.身份证和股权证复印件

第三人：(签名并按印)

20__年三月三十日

申 请 人：xx市热处理有限公司:

法宝代表人：顾宝才

联系地址：xx市xx镇x村d村

联系电话：2 邮编 2144

被申请人：xx市环境保护局

联系地址：xx市锡澄路166号

法定代表人：王 局长

联系电话：860080

申请人不服被申请人于20xx年8月11日作出的澄环罚书字[20xx]第088号行政处罚决定，于20xx年9月11日向本机关申请行政复议，本机关依法予以受理。本案现已审理终结。

申请人请求：撤销被申请人作出的澄环罚书字[20xx]第088号行政处罚决定书。

申请人称：是更换老旧设备，增加了台式电阻炉及煤气加热炉。只是未及时报批环保审批手续，在程序上有些疏忽。但该新设备相对于老设备而言，可以达到更少的排放、更少污染的效果，处罚未考虑企业减少污染物排放的事实。正处在设备更新改造期间，由于处罚过重，会导致更换环保设备的进度迟缓。

被申请人答复称：20xx年5月，接信访举报反映申请人厂区冒黄烟、气味扰民。经过现场勘查等调查，查明申请人热处理加工生产项目扩大生产规模、新增生产设备(13台台式电阻炉和1台煤气加热炉)，未依法重新报批环境影响评价文件、应配套的环境保护设施未经建成，擅自于20xx年12月投入生产。生产过程中煤气发生炉在开炉、停炉时，为保持煤气炉内部及煤气输送管道压力平衡，需把部分煤气从随炉配置的15米高排气筒排空，同时煤气加热炉采用煤气为燃料，产生的燃烧废气直接通过1根18米高烟囱排放，主要污染因子均为烟尘、SO2等，给周围环境带来了一定的影响。上述行为违反了国务院《建设项目环境保护管理条例》第十二条“建设项目环境影响报告书、环境影响报告表或者环境影响登记表经批准后，建设项目的性质、规模、地点或者采用的生产工艺发生重大变化的，建设单位应当重新报批建设项目环境影响报告书、环境影响报告表或者环境影响登记表”、第十六条“建设项目需要配套建设的环境保护设施，必须与主体工程同时设计、同时施工、同时投产使用”、第二十三条“建设项目需要配套建设的环境保护设施经验收合格，该建设项目方可正式投入生产或者使用”的规定。并依据国务院《建设项目环境保护管理条例》第二十八条“违反本条例规定，建设项目需要配套建设的环境保护设施未建成、未经验收或者经验收不合格，主体工程正式投入生产或者使用的，由审批该建设项目环境影响报告书、环境影响报告表或者环境影响登记表的环境保护行政主管部门责令停止生产或者使用，可以处10万元以下的罚款”的规定，作出了行政处罚决定。同时，考虑到申请人提出的更换设备的目的是减少污染物排放和经营困境的情节，本着处罚与教育相结合原则，根据《江阴市环境保护局规范环境保护行政处罚自由裁量权实施意见》中“配套的环境保护设施未建成，应处以5-7万元罚款”的规定，经行政处罚审议小组集体讨论决定，从轻对申请人适用了“罚款伍万元”这一较低的处罚额度。

经审理查明：20xx年5月26日，被申请人在调查处理信访举报的过程中，发现申请人热处理加工建设项目于20xx年11月环保审批、20xx年6月经环保验收后，又增加了13台台式电阻炉和1台煤气加热炉，并于20xx年12月建设并投入生产。针对申请人未经环保重新审批擅自扩大生产规模、违反建设项目环保“三同时”制度的环境违法行为，被申请人依法予以立案，于20xx年7月3日依法作出并送达了行政处罚事先告知书和行政处罚听证告知书，于20xx年8月11日依法作出了并送达了环境行政处罚决定书。期间，申请人收到行政处罚告知书后，在陈述申辩中对扩大生产规模新增生产设备的事实未提出异议，但认为新增的设备为清洁、节能型，符合政府要求，只是未及时办理环保审批手续，并请求减轻处罚。

本机关认为：申请人在未依法重新报批环境影响评价文件的情况下，新增了生产设备，扩大了生产规模，应配套的环境保护设施未建成，并于20xx年12月投入生产的环境违法行为是客观存在，其行为已违反了国务院《建设项目环境保护管理条例》的相关规定，构成了立案处罚的要件。申请人提出的更新设备以提高生产效能、减少污染物排放的出发点是可行的，但并不能因此而免去履行国家建设项目环保审批规定和环保“三同时”制度的义务。我国在建设项目环境保护管理上实行严格的建设项目环境影响评价制度和“三同时”制度，其目的就是防止建设项目未落实环境保护相关制度对环境造成的污染或影响。申请人扩大生产规模后未执行环保“三同时”制度并对环境造成了一定影响，被申请人作出行政处罚决定书是有法律依据并依法作出的。被申请人在作出行政处罚决定前，履行了法定程序，同时集体审议中，已根据案件的违法事实、相关情节和申请人的陈述等进行了综合审理，裁量幅度相当。

综上，被申请人对申请人作出的环境行政处罚决定认定事实清楚，证据确凿，适用法律依据正确，程序合法，裁量适当。

根据《中华人民共和国行政复议法》第二十八条第(一)项规定，本机关决定如下：维持被申请人对申请人作出的澄环罚书字[20xx]第088号环境行政处罚决定。

如对本决定不服，可以自接到本决定之日起15日内，向人民法院提起行政诉讼。

xx市环境保护局

年11月12日

申请人:XX县中板厂,住所地:XX县XX镇号。

负责人:,职务:厂长。

被申请人:XX县人事劳动和社会保障局,住所地:

负责人:,职务:局长

申请人因不服被申请人年12月2日作出的XX字号关于认定为因工负伤的决定,现依法提出复议申请。

复议请求:

一、请求复议机关撤销被申请人作出的X人劳社字号关于认定为因工负伤的决定;

二、请求复议机关依法作出受伤不属于工伤或不视同工伤的认定决定。

事实与理由:

一、受伤不符合认定为工伤的条件。

(一)并非是在工作时间受伤。申请人生产工人实行计件工资,开工受天气及原材料影响,工作时间是不确定的,开机才能开工,开机时间就是生产组工人的工作时间,不开机就不是工作时间。年10月8日上午受伤当时,所在的生产组因为机长去维修机器,完全关闭了旋切机,并未开工,住在厂内,尚处于休息状态,并不是在工作时间受伤。

(二)在厂内受伤并不等同于《工伤保险条例》规定的在工作场所内受伤。吃住均在厂内,只要他呆在厂内,他的任何受伤都是在厂内,如果不分清具体情况就一律认定是在工作场所受伤是不符合法律基本原则和精神的,也是极不公平和极不科学的。

(三)受伤并不是因工作原因受伤。

1、工作是按照用人单位的安排完成一定劳动并能创造劳动价值的行为。申请人有严格的岗位分工,任何人不得越岗操作,工作岗位是锯木,而不是切板,刚到申请人厂里工作20多天,根本就不会操作旋切机,申请人更不会安排操作旋切机,擅自操作机器的行为属严重违纪行为,其行为不是为了工作,不能创造劳动价值,反而是破坏申请人生产的行为。

2、开机主观上不是为了工作。申请人所有生产组都是需要相互配合的,特别是机长不开机时,生产组根本无法工作,在没有工作安排的情况下,擅自开机的目的显然不是为了工作,不是为老板加工木材,完全是为了好奇、学习等个人目的而去违规开机。

二、被申请人认定为因工负伤证据不足,程序严重违法,没有任何事实依据和法律依据。

(一)被申请人所依据的证据仅是几个不明身份的人的证词,所有证词雷同,其证人据申请人调查均与存在亲属等利害关系,完全是刻意捏造事实、信口雌黄、恶意串通,证词不可信,不能作为证据使用。

(二)被申请人未向申请人作任何调查,甚至连申请人法定代表人及管理人员都没有联系,直到看到被申请人的认定书,申请人及申请人的法定代表人才知道被申请人已经启动了工伤认定程序,被申请人仅凭等人的一面之词就轻率认定,是严重违反法律规定的。

(三)被申请人在向等人单方调查核实的过程中经常只有一人进行,严重的违反了《工伤认定办法》第十一条及相关法律法规的规定。

综上所述,受伤并不符合认定为工伤或视同工伤的条件,其受伤完会是自己的过错造成的,应当自行承担全部责任,被申请人认定为因工负伤的决定没有任何事实依据和法律依据,程序严重违法,严重偏袒一方,应当予以撤销,请求复议机关在查清事实的基础上依法重新作出认定,支持申请人的全部复议请求。

此致

XX县人民政府

申请人:XX县中板厂

二OO年月日

申请人：______________，女，__________年_____月_____日生，汉族，商人。现住广州市__________，身份证号：_________________，联系电话：_________________。

被申请人：______________

申请事项：请求减免广州市天河区环境保护局对天河区__________店出具的越环听告字〔20__〕15号行政处罚听证告知书的罚款金额。

事实与理由：

本人是广州市天河区__________店经营者__________，本人于20__年1月11日接到广州市天河区环境保护局越环听告字〔20__〕15号行政处罚听证告知书，就该处罚书的罚款金额请贵局给适当减免。

1，本人于20__年6月开始接手经营此间__________店，接手时支付了较高金额的费用。小店经营到今天，总共才经营了短短6个月。在此期间，本人一向奉公守法地按时交纳税费，勤勤恳恳地经营小店，没有丝毫违反国家政策的行为，为社会经济的发展做出了微薄的贡献。

2，厨房的设备，包括2台炒炉、1台煤气炉等，是本人接手该店时就有的，并不是本人后面添置的。本人只是一名普通的市民，接手此类设备时，并不知道该设备违反了环境保护条例，所以继续按先前的模式经营，也并未报请贵局验收。此实属本人欠缺法律知识，对国家相关政策关注不够而犯的错误，本人从今往后一定多了解国家相关法律法规，严格按照国家环保规定经营。

3，小店店面不大，利润较低，特别是在经营初期，每月经营额仅够维持基本运营。本人理解贵局的行政行为，也坚决支持政府的环保措施，但一次性70000元的罚款的确让本人承受不起，几乎超过了小店从营业以来的总利润。请贵局念在本人不是故意而为，且系初犯，适当减免对本店的行政罚款。本人一定及时改正，撤下炒炉与煤气炉等污染环境的设备，避免污染扩大，且尽快缴清罚款，配合贵局的行政行为。请贵局考虑到本人主动消除并减轻违法行为危害后果，给予从轻或者减轻行政处罚，感激不尽!

广州市天河区__________店

__________

______年_____月__________日

以上就是关于申请减轻行政处罚申请书范文希望可以帮到你

申请人：汪茂荣，男。汉族。__年9月19日出生。

被申请人：舒城县人民政府，法人：张秀萍。

原由：申请人不服被申请人20__年9月29日作出的《舒城县人民政府房屋征收补偿决定书》（舒政征补【20__】6号），申请复议。

申请事项：

1、认定被申请人作出的《舒城县人民政府房屋征收补偿决定书》（舒政征补【20__】6号）违法。

2、撤销《舒城县人民政府房屋征收补偿决定书》（舒政征补【20__】6号）。

事实与理由：

一、申请人房产为证件齐全的商品用房

申请人于__年购买沙埂村开发的商用房一套，并相继办理了《国有土地使用权证》（舒国用[1997]字第030__6号）和《房地产权权证》，土地性质为国有出让。

二、被申请人未能出具征收土地审批文件，其土地征收行为是违法的

20__年，舒城县人民政府作出南溪河综合改造工程（一期）项目的决定。该决定确定征收总面积1742亩，征收范围包括申请人房产所在的国有出让土地以及周边大片的农用土地。舒城县人民政府指定县住建局为该项目中的国有土地上的房屋征收与补偿部门，县住建局委托县房地产管理局为房屋征收实施单位。

根据《中华人民共和国土地管理法》第四十四条、第四十五条的规定：“征收下列土地的，由国务院批准：（一）基本农田；（二）基本农田以外的耕地超过三十五公顷的；（三）其他土地超过七十公顷的”。南溪河综合改造工程（一期）项目征收1742亩农用土地，审批权是国务院，应经国务院批准并取得附属建筑物拆迁许可证，并办理农用地转用审批手续后方可实施征收。

但申请人多次要求出具土地征收的批准文件均未果。20__年房屋拆迁工作启动后，申请人多次要求相关单位出具南溪河综合改造工程（一期）涉及1742亩土地的审批文件及拆迁许可证，但作为实施及监管单位的舒城县人民政府和县住建局，始终没有出具。而且，舒城县国土局工作人员还声称“先拆迁再办理审批手续”（有录音证据）。20__年9月2日，申请人再次向舒城县人民政府提出出具1742亩土地的审批文件及拆迁许可证的书面申请，但其在法定的时间内并未回复。

由此，被申请人未能出具南溪河综合改造工程1742亩土地征收的审批文件，其征收行为是违法的。

三、申请人房产所在区域用于商业性房产开发建设，被申请人出具征收补偿决定书的行为是非法的

20__年9月29日，舒城县人民政府向申请人出具《舒城县人民政府房屋征收补偿决定书》（舒政征补【20__】6号），其主要内容为：依据国务院令第590号《国有土地上房屋征收与补偿条例》，经北京宝孚房地产评估事务所有限公司评估，作出征收补偿决定。

首先，申请人房产所在地为二类住房用地，不属于公益性用地范畴。根据六安市舒城县城市总体规划（20__—20__），申请人房产所处土地性质为二类住房用地。从南溪河综合改造规划平面图来看，申请人房产及周边大面积土地都不在该项目规定的公共用地范畴，而是进行商业性的房产开发。因此，对申请人房产的征收应该是属于商业化行为，而非类似公路、医院、学校等公益性建设需要。

其次，对申请人房产的征收不适用国务院590号令的相关条例，应按照物权法的相关条例进行平等协商。舒城县人民政府在未出具国务院土地审批文件的前提下，擅自作出1742亩土地征收的决定已属于违法。而且，在违法征收的前提下，再次单方面对申请人的房产进行评估并出具强制执行的决定书，更属于非法的强盗行径。根据《物权法》的相关规定，政府无权凌驾于法律之上，对申请人的私有财产单方面评估作价和强制执行，而应该是建立在市场化平等基础上的公平协商。

综上可知，舒城县人民政府在违法的基础上作出的《舒城县人民政府房屋征收补偿决定书》（舒政征补【20__】6号）是不合法的。

土地是国家的，国家是人民当家作主的国家，人民群众依法享有的土地使用权受法律保护。恳请六安市人民政府依法撤销《舒城县人民政府房屋征收补偿决定书》（舒政征补【20__】6号），依法保护申请人的合法权益。

此致

六安市人民政府

申请人：

日期：

申请人李__，男，汉族，1952年__月13日生，住址：山西省__县__镇三元村;身份证号：______

被申请人山西省娄烦县国土资源管理局，住所地：娄烦县城南大街

法定代表人阴建军，职务：局长。

复议请求：

撤销被申请人作出的娄国土资监罚〔20__〕号土地行政处罚决定书的具体行政行为。

事实和理由：

一、被申请人于20__年6月5日作出的处罚决定书相对人错误。李某已于1999年3月与离婚，所有夫妻共同财产全部归韩秀珍所有，处罚决定书相对人应是韩秀珍而不是李某。

二、被申请人作出的处罚决定书，认定申请人占用林地错误。20__年县政府批准申请人取得0。3亩集体建设用地，批准用地之前此地早已没有林木(政府修路时已将林木全部砍伐完)，不属林地。政府批准申请人取得建设用地，处罚决定书却认定占林地，不符合事实。

三、被申请人作出的处罚决定书认定申请人非法占地不符合事实。处罚决定书认定申请人于1995年在位于三元村滨河北路边，涧河一号桥北建房，现实际占地面积为1003。08平方米(占地时地类，其中三元村集体建设用地375。62平方米，三元村林地627。46平方米)，建筑面积355。6平方米，20__年县政府批准占用0。3亩，超占面积为803。08平方米(占地时地类，其中三元村集体建设用地175。62平方米，三元村林地627。46平方米)，属非法占用地，此认定不符合事实。而事实上八十年代初李贵堂和李景生就建了予制板厂，申请人于1997年8月10日购买了此予制板厂，当时订了契约，并有李建峰代笔，李存怀作证(见证据5、6)。此予制板厂长27米宽21米，共计567平方米。20__年县政府批准申请人另取得0。3亩集体建设用地使用证(见证据7)，申请人在此建造了房屋(见证据8)。购买予制板厂房屋占地和批准的0。3亩用地面积已达767平方米，还没有包括院子占地，处罚决定书却认定申请人违法占地达803。08平方米，违背事实，认定错误，依法应予撤销。

综上，申请人为维护自己合法权益，依法向贵局申请行政复议，请求贵局支持申请人的复议请求。

此致

山西省太原市国土资源局

申请人

年月日

_________________：_________________

你因不服_________________区人民政府颁发的城东国用1993第__________号《国有土地使用证》，于_________________年_________________月_________________日向本机关提出的行政复议申请，应当依据《中华人民共和国行政复议法》第十三条第一款的规定，以绍兴市越城区人民政府为被申请人向绍兴市人民政府提起行政复议申请。

特此告知。

_________________市国土资源局

_________________年_________________月_________________日

申请人：……[姓名、性别、年龄、民族、职业或工作单位和职务、住所或常住地；如果是法人或其他组织，则应写明其名称或字号、地址；个体工商户的，写明其业主姓名、姓别、年龄、民族、住所，并在其姓名之后括注“系……(字号)业主”等。]

法定代理人：……[姓名、性别(与申请人关系)、年龄、职业或工作单位和职务、住所。]

法定代表人或主要负责人：……(姓名、职务、电话。)

委托代理人：……(律师只写其姓名、工作单位和职务。)

申请人因_________(案由)一案，于_______年_______月______日向你机关申请复议，现请求撤回行政复议申请。

撤回行政复议申请的理由：__________________________________

特此申请撤回行政复议申请，请予核准。

原提起行政复议申请时所附送的证据材料：……(写明证据名称)共______件，请予发还。

此致

__________(复议机关)

申请人：________________

_______年______月_____日

国食药监复决字〔 〕 号

申请人：(姓名)

住所(联系地址)

法人或者其他组织(名称)

住所(联系地址)

法定代表人或者主要负责人(姓名) 职务

委托代理人：(姓名) 住所(联系地址)

被申请人：(名称)

住所

法定代表人或者主要负责人(姓名) 职务

第三人：(姓名/名称) 住所 (联系地址)

委托代理人：(姓名) 住所(联系地址)

申请人不服被申请人(具体行政行为) ，向本机关申请行政复议，本机关依法已于 年 月 日受理。现已审理终结。

申请人请求：

申请人称：

被申请人称：

甲方：_________________

住所：_________________

身份证号：_________________

乙方：_________________

住所：_________________

身份证号：_________________

为明确双方本次赠与房屋行为的权利义务，甲乙双方本着诚实信用的原则，并根据有关法律法规，制订本协议，以资共同遵守。

第一条甲方决定将位于_____________区_____________街_____________楼_____________层_____________号的房屋一套，建筑面积_____________平方米无偿赠与给乙方;乙方同意接受此赠与。

第二条甲方保证其对上述房屋拥有所有权。

第三条甲方保证本次赠与并无任何恶意，而且已将其所知的一切包括瑕疵在内的注意事项告知乙方(但甲方不保证本次赠与物完全无瑕疵)，否则，愿意对因此给乙方造成的损失承担赔偿责任。

第四条应甲方的要求，乙方保证将房屋不用于违法(或双方约定的其他事项)等事项。

第五条乙方违反第四条的约定，甲方有权收回上述房屋。

第六条在本协议生效后，甲方应在_____________日内向乙方移交上述房屋;并应在_____________日内协助乙方到有关房产管理部门办理有关变更登记的手续。

第七条乙方无须向甲方支付任何费用，但与移交上述房屋有关的费用包括到有关房产管理部门办理有关手续的费用以及有关契税应由乙方负担。

第八条违反本协议的约定为违约行为，应承担违约责任。

第九条违约方应向对方赔偿一切损失。

第十条本协议一式两份，双方各持一份，具有同等法律效力。

第十一条本协议在双方签后生效。

甲方：_________________(签)_____________乙方(签)_____________

_____________年__________月__________日_____________年__________月__________日

申请人:___，男。汉族。1967年9月19日出生，____，电话：

被申请人：___县人民政府，法人：张秀萍。地址：___403号。

原由：申请人不服被申请人20__年9月29日作出的《舒城县人民政府房屋征收补偿决定书》（舒政征补【20__】6号），申请复议。

申请事项：

1、认定被申请人作出的《舒城县人民政府房屋征收补偿决定书》（舒政征补【20__】6号）违法。

2、撤销《舒城县人民政府房屋征收补偿决定书》（舒政征补【20__】6号）。

事实与理由：

一、申请人房产为证件齐全的商品用房

申请人于1995年购买沙埂村开发的商用房一套，并相继办理了《国有土地使用权证》（舒国用[1997]字第030__6号）和《房地产权权证》（皖舒字第00045781号），土地性质为国有出让。

二、被申请人未能出具征收土地审批文件，其土地征收行为是违法的

20__年，舒城县人民政府作出南溪河综合改造工程（一期）项目的决定。该决定确定征收总面积1742亩，征收范围包括申请人房产所在的国有出让土地以及周边大片的农用土地。舒城县人民政府指定县住建局为该项目中的国有土地上的房屋征收与补偿部门，县住建局委托县房地产管理局为房屋征收实施单位。

根据《中华人民共和国土地管理法》第四十四条、第四十五条的规定：“征收下列土地的，由国务院批准：（一）基本农田；（二）基本农田以外的耕地超过三十五公顷的；（三）其他土地超过七十公顷的”。南溪河综合改造工程（一期）项目征收1742亩农用土地，审批权是国务院，应经国务院批准并取得附属建筑物拆迁许可证，并办理农用地转用审批手续后方可实施征收。

但申请人多次要求出具土地征收的批准文件均未果。20__年房屋拆迁工作启动后，申请人多次要求相关单位出具南溪河综合改造工程（一期）涉及1742亩土地的审批文件及拆迁许可证，但作为实施及监管单位的舒城县人民政府和县住建局，始终没有出具。而且，舒城县国土局工作人员还声称“先拆迁再办理审批手续”（有录音证据）。20__年9月2日，申请人再次向舒城县人民政府提出出具1742亩土地的审批文件及拆迁许可证的书面申请，但其在法定的时间内并未回复。

由此，被申请人未能出具南溪河综合改造工程1742亩土地征收的审批文件，其征收行为是违法的。

三、申请人房产所在区域用于商业性房产开发建设，被申请人出具征收补偿决定书的行为是非法的

20__年9月29日，舒城县人民政府向申请人出具《舒城县人民政府房屋征收补偿决定书》（舒政征补【20__】6号），其主要内容为：依据国务院令第590号《国有土地上房屋征收与补偿条例》，经北京宝孚房地产评估事务所有限公司评估，作出征收补偿决定。

首先，申请人房产所在地为二类住房用地，不属于公益性用地范畴。根据六安市舒城县城市总体规划（20__—20__），申请人房产所处土地性质为二类住房用地。从南溪河综合改造规划平面图来看，申请人房产及周边大面积土地都不在该项目规定的公共用地范畴，而是进行商业性的房产开发。因此，对申请人房产的征收应该是属于商业化行为，而非类似公路、医院、学校等公益性建设需要。

其次，对申请人房产的征收不适用国务院590号令的相关条例，应按照物权法的相关条例进行平等协商。舒城县人民政府在未出具国务院土地审批文件的前提下，擅自作出1742亩土地征收的决定已属于违法。而且，在违法征收的前提下，再次单方面对申请人的房产进行评估并出具强制执行的决定书，更属于非法的强盗行径。根据《物权法》的相关规定，政府无权凌驾于法律之上，对申请人的私有财产单方面评估作价和强制执行，而应该是建立在市场化平等基础上的公平协商。

综上可知，舒城县人民政府在违法的基础上作出的《舒城县人民政府房屋征收补偿决定书》（舒政征补【20__】6号）是不合法的。

土地是国家的，国家是人民当家作主的国家，人民群众依法享有的土地使用权受法律保护。恳请六安市人民政府依法撤销《舒城县人民政府房屋征收补偿决定书》（舒政征补【20__】6号），依法保护申请人的合法权益。

此致

敬礼！

六安市人民政府

申请人：

20__年_月二十日

本人___________，现年______岁，系__________________人，于________年____月____日在贵辖区_______小区购买了一套________㎡的住房一套，并于________年____月____日实际入住。根据太原市户籍管理相关规定和本人需要，特申请将在___________的本人及孩子_______的户口迁移到贵辖区___小区区_____幢_____单元_____层_____号。

望早日批复，为盼!

申请人：___________年____月____日

复议申请人(赔偿请求人)：_________________某某，女，汉族，19__________年_____月_____日出生，住某某市某某区某某路928号3号楼31号。电话：_________________

被复议申请人(赔偿义务机关)：_________________某某市某某区人民检察院，法定代表人聂某某，职务检察长。

复议申请人向某某市某某区人民检察院提出国家赔偿申请，某某市某某区人民检察院在规定期限内，没有按期作出是否赔偿的决定。复议申请人不服，现依法提出复议。

请求事项：

1、责令被复议申请人在侵权行为影响的范围内为复议申请人消除影响，赔礼道歉，恢复名誉;

2、责令被复议申请人退还复议申请人违法划扣的个人财产2458011.88元以及利息。

事实与理由：_

20__年9月至10月，被复议申请人在侦办韩某某案件时，以复议申请人涉嫌诈骗为由进行立案侦查，后将复议申请人移送到某某市公安局某某分局。10月8日，被复议申请人将复议申请人的10988222.18余万现金划走。划走的款项中，包含了复议申请人合法的个人财产，至今还有2458011.88元没有退还。复议申请人多年来，多次到包括被复议申请人在内的有关部门一再反映，但被复议申请人一直拒不退还。

复议申请人认为，被复议申请人违法办案，给复议申请人造成了严重的损失。为维护自己合法权益，复议申请人于20__年8月15日提起赔偿请求，但被复议申请人没有按照规定期限做出决定。复议申请人特提起复议，望予以支持。

此致

某某市人民检察院

复议申请人：_________________

____ 年 _____ 月 _____ 日

申请人：_________________，车辆号牌：____________________

现住址：_________________

被申请人：_________________公安局交通警察大队

住所地：_________________

请求事项

一、请求撤销由____________公安局交通警察大队出具的编号____________违法停车告知单。

二、对出具本告知单的交通警察是否具有法定执法主体资格，是否滥用职权、玩忽职守问题依法进行法定追究。

事实与理由

____________年____________月____________日申请人因内急上厕所临时将车辆停放在____________公坪镇一在建公路路边菜园边上，被____________公安局交通警察大队下达编号____________违法停车告知单，认为申请人“不按规定停放影响其他车辆和行人通行，违反了《中华人民共和国道路交通安全法》第五十六条规定，要求申请人3日后15日内到芷江县公安局交通警察大队履行该处罚决定。

申请人：________________

___________年_______月_____日

问：过期医疗费经批准后可延期申报吗

答：北京市人保局于20__年下发《北京市城镇居民基本医疗保险就医及审核结算有关问题的通知》（以下简称《通知》），其中规定，不能在规定时限内申报的医疗费用，报医疗保险经办机构批准后可以延期申报。

《通知》明确，定点医疗机构应认真查验就医参保人员的社保卡，及时完成医疗费用的结算和申报，并为参保人员提供相关材料。由于各种原因造成的不能在规定时限内申报的医疗费用，定点医疗机构要填写《北京市城镇居民基本医疗保险费用暂缓申报申请表》，报医疗保险经办机构批准后方可延期申报，批准期限原则上不超过6个月。

申请人：__，性别：__，出生年月__。

家庭住址：__，联系电话：__。

被申请人：__，住址：__。

法定代表人：__，职务：局长。

行政复议请求：责令办理房产权转移

事实和理由：近日，到诸城房管部门办理房产权转移，房管部门以自书遗嘱需公证为由拒绝受理。

一、自书遗嘱，遗嘱人死亡后，根据《继承法》的规定，自书遗嘱就生效，因此这份自书遗嘱是一份有效文书。

二、《房产登记管理办法》第三十二条规定：发生下列情形之一的，当事人应当在有关法律文件生效或者事实发生后申请房屋所有权转移登记：(四)继承、受遗赠;该条规定了遗嘱继承生效后或者遗嘱继承这个事实发生后就到房管部门办理房产权转移登记，无需自书遗嘱公证。

三、被申请人的《答复》中提到“其真实性与合法性尚需提供其生效的有效的证明”，也就是说被申请人对自书遗嘱真实性和合法性产生怀疑，《房产登记管理办法》第十一条第三款规定：“申请人应当对申请登记材料的真实性、合法性、有效性负责，不得隐瞒真实情况或者提供虚假材料申请房屋登记。”也就是说，自书遗嘱的真实性、合法性、有效性由申请人负责，房管部门及登记人员不担责。对自书遗嘱的真实性、合法性、有效性不能保证的情况，《房产登记管理办法》第八十一条、第九十条也做了规定，具体如下：“司法机关、行政机关、仲裁委员会发生法律效力的文件证明当事人以隐瞒真实情况、提交虚假材料等非法手段获取房屋登记的，房屋登记机构可以撤销原房屋登记，收回房屋权属证书、登记证明或者公告作废;申请人提交错误、虚假的材料申请房屋登记，给他人造成损害的，应当承担相应的法律责任”。《继承法》第七条也做了相应的规定：“伪造、篡改或者销毁遗嘱，情节严重的继承人丧失继承权。”

登记部门对自书遗嘱的真实性和合法性产生怀疑的，《房屋登记管理办法》第十八条也作出了规定。登记人员就“自书遗嘱”的真实性和合法性对申请人询问，询问结果应当经申请人签字确认，并归档保留。

四、《答复》中提到要申请人提交“有效继承证明”，难道我们提交的“继承证明”不是有效的吗?你房管部门怎么能断定我们提交的“继承证明”不是有效。《房屋登记管理办法》第三十三条规定：申请房屋所有权转移登记，应当提交“继承证明”，这个继承证明就自书遗嘱，这个自书遗嘱就是有效的，如果没有效，申请人承担一切责任。《房屋登记管理办法》有明确规定，无需你登记部门和登记人员负责。

五、《答复》中强调《关于房产登记管理中加强公证的联合通知》尚有效，这个《通知》的法律效力连“部门规章”都称不上的文件，我们并不否认无效。

(一)、该《通知》与《房屋登记管理办法》矛盾。《房屋登记管理办法》，本办法并未提出要求“继承证明”(自书遗嘱)公证。

(二)、按照《行政许可法》的要求，前置许可由法律、行政法规设置，部门规章无权设置，何况连部门规章都不是这个《通知》更无权设置前置许可。

(三)、《房屋登记管理办法》第九条规定：房屋登记机构应当依照法律、法规和本办法规定……这个《通知》既不是法律，也不是法规，如何依照这个《通知》办理房产权转移?

此致

敬礼!

申请人：申请书模板

__年__月__日

申 请 人：王某

被申请人：广州市白云区人力资源和社会保障局

申请人因不服被申请人20xx年4月19日作出的《工伤认定决定书》(穗云人社工伤认〔20xx〕*号)，于20xx年6月12日向本局申请行政复议，请求撤销该决定书，本局已依法予以受理。

申请人诉称：

作为某集团公司的一名员工响应公司的工作安排，积极执行各项工作安排。20xx年5月20日清晨，公司组织客户清远水上乐园及漂流项目游玩，我被公司指派带领大约40名客户座一辆大巴前往游乐目的地，这一天我的工作就是带领客户到指定地点进行制定项目的游玩。20日上午10点多到达目的地，在带领公司客户参加水滑梯项目时发生意外，导致申请人(王某)右腿骨折，事故发生后公司派人将我送到清远市医院急诊部诊断为：右腿胫骨平台粉碎性骨折，为慎重公司又派人派车将我送至广州市某医院，确诊为右腿胫骨平台粉碎性骨折并在该院接受手术治疗，此过程参加会议的客户及公司人员皆能证明。同时申请人公司行政部经理洪某了解全部过程并出具了证言证词证明申请人是因工作而受到意外受伤。

被申请人阐述申请人不符合《工伤保险条例》第十四条及第十五条视同工伤的规定，实属条例不清玩忽职守。《工伤保险条例》第十四条第四小项规定在工作时间，因履行工作职责受到伤害和意外应当视为工伤，同时第五项明确规定(因工外出期间，由于工作原因受到伤害或发生事故)应当认定为工伤，以上两条规定申请人完全符合条例规定。

申请人提交的主要材料：《工伤认定决定书》(穗云人社工伤认〔20xx〕*号)、《工伤认定申请受伤起因及过程说明附件》、《病历》、《事故在场证明》等。

被申请人答称：

广州市某化妆品有限公司于20xx年3月21日提交工伤认定申请报告、企业注册基本资料、病历等材料，以《工伤认定申请表》的形式向我局申请工伤认定。

我局综合相关材料查明:一、广州市某化妆品有限公司是经工商行政管理部门登记注册的合法企业，法定代表人：刘某，具备合法的劳动用工资格;二、申请人与广州市某化妆品有限公司存在劳动关系;三、20xx年7月20日12时30分左右，申请人带领客户到某景区游玩，其从景区水上乐园水上滑梯滑下时，不慎撞伤右脚。送经清远市某医院治疗诊断为：“右胫骨平台骨折”。

我局认为：申请人带领客户到某景区游玩时不慎撞伤的情形，不符合国务院《工伤保险条例》第十四条应当认定工伤和第十五条项视同工伤的规定，不应认定为工伤。因此，我局于20xx年4月19日根据国务院《工伤保险条例》第十四条应当认定为工伤及第十五条视同工伤的规定，作出认定申请人此次受伤为非工伤的《工伤认定决定书》(穗云人社工伤认〔20xx〕*号)，并依法于当月21日直接送达广州市某化妆品有限公司和申请人。

本局经审理后查明：

申请人是广州市某化妆品有限公司的员工。20xx年3月21日广州市某化妆品有限公司以《工伤认定申请表》的形式向被申请人提出工伤认定的申请，述称：20xx年7月20日12时30分左右，王某带领客户到某景区游玩，其从景区水上乐园水上滑梯滑下时，不慎撞伤右脚。送经清远市某医院治疗诊断为：“右胫骨平台骨折”。被申请人受理后即展开调查，后于20xx年4月19日以申请人受伤情形不符合国务院《工伤保险条例》第十四条、第十五条的规定为由，作出认定为非工伤的《工伤认定决定书》(穗云人社工伤认〔20xx〕*号)，并依法于当月21日直接送达广州市某化妆品有限公司和申请人。

本局认为：

本案中，申请人王某于20xx年7月20日12时30分左右带领客户游玩中不慎从水上滑梯滑下撞伤右脚的情形，符合国务院《工伤保险条例》第十四条第(五)项和《人力资源社会保障部关于执行若干问题的意见(二)》(人社部发〔20xx〕29号)第四点的规定，依法应认定申请人该次受伤为工伤。被申请人作出不认定申请人为工伤的《认定工伤决定书》(穗云人社工伤认〔20xx〕*号)属适用政策法规依据错误，依法应予以撤销。

本局决定：

根据《中华人民共和国行政复议法》第二十八条第一款第(三)项的规定，变更被申请人20xx年4月19日作出的《认定工伤决定书》(穗云人社工伤认〔20xx〕*号)为：认定申请人20xx年7月20日12时30分因工外出期间，由于工作原因受到事故的伤害为工伤。

申请人如不服本局行政复议决定，可以在收到本《行政复议决定书》之日起15日内，向有管辖权的人民法院起诉。

申请人：_________________姓名_______________性别_____出生年月_____________

身份证(其他有效证件)号码___________________

工作单位__________________

住所_____________

邮政编码_____________电话________________

[(法人或者其他组织)名称_____________

住所_____________

邮政编码_____________电话________________

法定代表人或者主要负责人姓名_______________职务_______________]

委托代理人：_________________姓名_______________电话________________

被申请人：_________________名称_____________

行政复议请求：_____________

________________。

事实和理由：________________

_________________。

此致

________________(行政复议机关)

附件：1、申请书副本____________份

2、申请人身份证明材料复印____________件

3、其他有关材料____________份

4、授权委托书(有委托代理人的)

申请人：_________________(签名或者盖章)

__________年__________月__________日

申请人：李友良，男，1967年7月4日出生，汉族，农民，现住湖南省炎陵县东风乡红星村坳上08号。

申请人不服炎陵县公安局《公安行政处罚决定书》炎公

(三)决字[20__]第0132号，依法申请行政复议。

申请事项

1、依法撤销炎公(三)决字[20__]第0132号行政处罚决定书。

2、赔偿申请人的经济损失。

事实和理由

20__年5月12日16日许，在炎陵县九龙经开区石潮村征地拆迁安置区，申请人承包安置区内的房屋建设，在附近租房居住，罗道生找到申请人要租房的电费时，申请人因一辆板车在罗道生家被丢失，要求罗道生告诉自己是谁偷的，该板车是上次偷水泥者留下的，申请人在修铁路过程中，共丢失水泥19吨，报警后，三河派出所均没有任何答复，双方因此发生口角。罗道生用手指向申请人说：“你眼瞎了”，申请人为了自卫，用刚喝剩的半瓶水的矿泉水瓶挡一下，水瓶脱落打在罗道生左边颧骨位置，罗道生挥拳重击了申请人嘴巴一下，事后到医院检查治疗，罗道生花去医药费400多元，申请人给予支付，而申请人被罗道生重击一下，经医院

治疗花去医药费4000余元，后经神农司法鉴定所鉴定为轻微伤。在这明显、清楚的事实下，公安局所作出的对申请人行政拘留十日，并处罚款陆佰元整。申请人在本纠纷中，是受害者，自己的人身受到严重损害，炎陵县公安局对申请人的行政处罚显失公正，存在偏见，又打又罚。

综上，我认为炎陵县公安局行政处罚决定认定事实不清，证据不充分，是一项显失公正，并带有严重倾向性，存在严重偏见的违法处罚决定书，现请求复议机关查明事实，并根据事实和法律依法决定撤销炎陵县公安局的行政处罚决定，赔偿申请人的经济损失，维护申请人的合法权益。

此致

炎陵县人民政府

申请人：

年 月 日

附：1、炎陵县公安局公安行政处罚决定书1份;

2、株洲神农司法鉴定所司法鉴定意见书1份。

申请人：白__，男，__年7月2日出生，汉族，农民，住__县__镇__村。

被申请人：__县公安交通警察大队。

申请事项：

1、依法撤销被申请人作出的第04015号《道路交通事故责任认定书》;

2、依法认定赵__承担本次道路交通事故的全部责任;

3、责令被申请人转送__县公安局对肇事人赵俊杰依法进行行政拘留和罚款。

事实与理由：

申请人不服被申请人20__年2月3日作出的第04015号《道路交通事故责任认定书》，申请重新对责任进行认定，事实与理由如下：

一、赵__应负本次事故的全部责任

1、根据责任认定书的认定，肇事人赵__属于无驾驶证驾驶机动车辆，并且在经过路口时未按规定减速行驶，这是造成本次事故的全部原因。

2、赵__未经过培训从而未取得驾驶证，因而不具有驾驶机动车的资格，不具备驾驶机动车的技术，不熟悉道路交通规则，这样一个人上路驾驶机动车辆，是一个典型的“公路杀手”!违反法律规定强行上路行驶，是发生本次事故的根源;如果赵__遵守无证不得上路驾驶的规定，此次事故根本就不会发生!因此赵__应负该事故的全部责任。

3、如果赵__熟知交通规则，严格按照《道路交通管理条例》第42条的规定在行经路口时减速行驶，事故也可以完全避免的!违反此条规定，其起源还在于赵__未取得驾驶资格，不熟悉交通规则所致!

4、在交通肇事后，赵__不是积极提供费用治疗受害者，而是避而不见，致使事故中受伤的申请人之妻、之女以及邻居因经济困难，继续治疗难以维持!这也是被申请人责任认定应当参考的情节!

二、申请人在本次事故中无责任

被申请人仅以申请人违反《道路交通管理条例》第四十三条第一项为由，就认定申请应负事故的同等责任，不符合《道路交通事故处理办法》第十七条“当事人没有违章行为或者虽有违章行为，但违章行为与交通事故无因果关系的，不负交通事故责任”的规定。按照申请人前述分析，赵__应当承担本次事故的全部责任!

如果肇事人赵__严格遵守法律规定，不强行无证上路行驶，即使申请人有前述违章行为，也不可能造成此次事故。因此，即使申请人违章，也不是造成事故的原因，与此次事故无因果关系，依法不应负交通事故责任!

三、未正确认定车辆所有人和驾驶员责任

根据《道路交通管理条例》第二十六条第(三)项的规定，机动车驾驶员不准将车辆交给没有驾驶证的人驾驶。豫A—__号桑塔纳轿车的所有人及驾驶员将车辆交给无驾驶证的赵__驾驶，与造成本次交通事故具有重要的因果关系。可以说，如果车辆不交给赵__驾驶，此次事故完全可以避免!根据《道路交通事故处理办法》第十七条和第十九条的规定，被申请人应当依法认定豫A—__号桑塔纳轿车的所有人及驾驶员在本次事故应负的责任。

四、适用法律错误

因本案中涉及第三人责任问题，因此被申请人仅仅适用《道路交通事故处理办法》第十七条规定作出责任认定不当，还应当同时引用该办法第十八条和第十九条的规定，对应当引用而未引用相关法律根据的，属于适用法律错误。

五、告知事项错误

最高人民法院公报20__年第5期和20__年第5期公布的《李治芳不服交通事故责任重新认定决定案》和《罗伦富不服道路交通事故责任认定案》以及相关高级、中级法院的判例很明确的说明，不服道路交通事故责任认定，当事人可以提起行政诉讼。因此，被申请人应当依法告知申请提起行政诉讼的权利。被申请人未告知起诉权利的行为是错误的。

在能够提起行政诉讼的同时，相应地对责任认定不服可以申请重新认定即申请行政复议。《中华人民共和国行政复议法》第九条规定：“公民、法人或者其他组织认为具体行政行为侵犯其合法权益的，可以自知道该具体行政行为之日起六十日内提出行政复议申请;但是法律规定的申请期限超过六十日的除外。”第四十二条规定：“本法施行前公布的法律有关行政复议的规定与本法的规定不一致的，以本法的规定为准。”因此当事人申请重新认定即申请行政复议的期限也应该为六十日，不是十五日。被申请人在《道路交通事故责任认定书》中告知当事人在十五日内申请行政复议是错误的。

为保护申请人合法权益，维护正常安全的交通秩序，依法严惩无证驾驶人员，特提出重新认定申请，请查明事实，依法支持申请人的请求!

此致

敬礼！

申请人：申请书模板

__年__月__日