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篇1：工商局行政复议申请流程
我公司与_____________公司拟投资设立_____________公司，现授权_____________代为接受法律文件送达，公司设立后委托生效。
被授权人地址：_____________
联系电话：________________
附：_________________被授权人的主体资格证明复印件(盖公章)或者自然人身份证明复印件(自然人签名)：_________________
授权授人(公司盖章，有权签字人签字)：________________
被授权人(公司盖章、法定代表人签字，自然人签字)：_____________
年月日
篇2：保险待遇行政复议申请书
申请人：，男，汉族，________年____月____日出生，住所地xx市xx区杨柳镇双乐村元湾组25号。
被申请人：，男，汉族，________年____月____日出生，住所地安徽省xx市xx区杨柳镇新龙村谈三组29号。
申请事项：
1、被申请人脑梗塞、糖尿病、高血压等疾病与交通事故有无因果关系鉴定；
2、被申请人涉案医疗费用中与交通事故损害没有关联性的用药及医疗费用鉴定。
事实与理由：
被申请人诉申请人道路交通事故人身损害赔偿纠纷一案，被申请人在该交通事故中受伤，被申请人被医疗机构诊断的伤情中包含了脑梗塞、糖尿病、高血压等疾病，且在治疗过程中医疗机构对被申请人上述疾病连同交通事故损害一并治疗。申请人认为脑梗塞、糖尿病、高血压与交通事故没有因果关系，医疗机构对被申请人脑梗塞、糖尿病、高血压治疗及所产生的医疗费用与交通事故没有关联性。据此为查明本案事实，现申请人依法向贵院申请对本案被申请人（受害人）脑梗塞、糖尿病、高血压与交通事故之间因果关系及被申请人医疗费中与交通事故损害没有关联性用药鉴定（含医疗费关联性审查）
请予准许。
此致xx市xx区人民法院
申请人：_________
日期：_________年____月____日
篇3：行政复议申请要求恢复名誉
申请人：_________________名称：_________________地址：________________电话：_____________
法定代表人：_________________姓名：______________职务：_____________
委托代理人：_________________姓名：______________性别：______________年龄：_____________
民族：_____________职务：_____________工作单位：_____________
住所：________________电话：_____________
被申请人：_________________名称：_________________地址：________________电话：_____________
法定代表人：_________________姓名：________________职务：_____________
案由：_________________因对________________(单位)__________年_____月_____日_____号处理决定不
服，申请复议。
申请复议的要求和理由：_____________
此致
申请人：_____________(盖章)
法定代表人：_____________(签章)
__________年_____月_____日
附：_________________本申请书副本______份。
原处理决定书______份。
其它证明文件______件。
篇4：行政复议申请的答复书
(公民/法人或者其他组织)申请人：_________________(姓名性别出生年月身份证(其他有效证件)号码工作单位住所(联系地址)邮政编码电话(法人或者其他组织)(名称)住所(联系地址)邮政编码电话法定代表人或者主要负责人(姓名)职务委托代理人：_________________(姓名)电话)
被申请人：_________________(名称)
事实和理由：_________________
此致
(行政复议机关名称)
申请人_________________
_________________年_________________月_________________日
附件：
1.申请书副本份
2.申请人身份证明材料复议件
3.其他有关材料份
4.授权委托书(有委托代理人的)
篇5：行政复议撤诉申请书
申请人: ，男，XX年XX月XX日出生，汉族，工人，住青岛XX区号。
被申请人:公安局交通警察支队XX大队
申请事项:
1、 查看交通违法视频资料，证明申请人是否驾驶机动车。
2、 对交警执法过程携带非交警人员进行暴力限制人身自由行为是否合法进行认定，如果不合法应责令对相关责任人、负责人作出处罚!并责令被申请人对申请人进行致歉。
3、 依法撤销被申请人作出的青公交决字20xx第370213-27000号《公安交通行政管理处罚决定书》
4、 对执勤民警是否存在贪污行为进行审查。
事实与理由:
本人自大学毕业后一直生活在青岛李沧区，对青岛市充满了感情。对于有关市政、交通方面的事情也是尽可能的反馈解决。譬如:
1、XX年XX月XX日致电122反馈君峰路马路中间大约800m护栏倒塌事情。交警得到消息后进行及时修复。
2、XX年XX月XX日二次致电122反馈君峰路与青山路交口红绿灯时间设置不合理，造成君峰路严重堵车，从早晨堵车到晚上，早晚高峰更是堵车厉害。经本人建议后对绿灯时间进行了调整，解决了堵车事情。
以上2件事可以查询122，反馈电话
基于交警对问题的解决速度，我对交警非常的尊敬。但是发生“被酒驾”后使我的认知发生180度大转变。心存正义的人还是多数的，特提出该申请。事实理由如下:
一、交警执勤过程中，多次强调有视频录像;被酒驾，要求查看驾驶座下车视频证明清白。
20xx年XX月XX日晚9日许，饭后由申请人妻子驾车回家(申请人坐副驾驶上)，行驶至君峰路与书院路交口，遇交警检查，交警让出示驾驶证后全部人员下车(因灯光灰暗申请人妻子拿错了驾驶证把申请人的驾证拿给了交警)。
下车后因车子在中间直行车道，交警看了驾驶证后就指挥申请人驾驶汽车至路边停靠。正是在交警的指挥下的行为造成了被酒驾，也怪申请人太大意即使交警指挥酒后也不能驾驶车辆。
交警再执勤过程中，多次强调有视频录像，现要求查看视频证明是否是由申请人在中间行驶车道由驾驶车门处下车。实际由副驾驶车门下车。希望被申请人拿出类似闯红灯需要的三张图片证据证明申请人是否违法。
因在交警的指挥下由直行车道行驶至路边不应认作为主观的酒后驾驶行为。
下车后不由分说就过来一个交警就让吹气。因前期不是申请人驾驶，所以申请人坚决不吹。见申请人坚决不吹不由分说的一个交警掐着申请人的脖子就忘面包警车上拽，期间把申请人的电话抢走。拽上车后原来的交警不在掐申请人脖子换一个非交警人员(看服装及背包像停车收费人员)继续掐着申请人的脖子对申请人身自由进行控制，长达数十分钟。
请问：
1、交警可以掐人脖子吗?是否可以抢夺私人财物?
2、非交警人员可以交通执法吗?非公检法人员对公民暴力限制人身自由是否合法呢?还是一旦出了问题用来说是临时工呢?
二、被迫吹气、出钱暗示没有响应，被迫签字。
申请人被非交警人员控制，非交警人员并且给申请人做思想工作说:你又没有喝多少酒吹吹就拉到了。申请人考虑到自己只喝了100ml左右啤酒应该没有问题加上能够尽快结束人身自由限制，就被迫同意吹气体。
没有想到二次被骗，吹气后不由分说让签字，也不告知结果就让签字(最后才知道结果25mg/)，并且拿出空白的《酒精呼气测试告知单》就让签字。申请人一看告知单意识到可能被酒驾，就是不签字。
交警一看不签字就又往车上啦，拉着去第八人民医院验血。
在去往第八人民医院的路上只有2个交警，其中之一多次问申请人有没有带钱，事后申请人才意识到这是对申请人私自解决的暗示。原因:1 要不怎么会多次问钱的事情 2 那么多交警为什么只去2个人。
希望相关部门对其2人是否存在贪污行为进行审查。
行驶到第八人民医院后交警又说，你本来酒后驾驶，抽了血之后在第八人民医院不会出结果，血液直接送到市里交警队给你弄成个醉酒驾驶，那就是犯罪，要蹲上几个月的，快点乖乖的签字吧。经过交警多次胁迫加上限制人身自由，申请人最后糊里糊涂的在测试单与空白的告知单上签上了字。
三、处理决定书必须先无条件同意并签字才能给，不给无法申诉。
XX月X日前往交通警察支队李沧大队，交警队告知先处理再申诉，在处理过程中要求必须先签字才能给。并且很多条款必须无条件同意。不同意就不给你处理。没有办法申请人只能签字后申诉。
申请人在扣驾驶证的文件上面写了“有异议”，不让多写写了不给文件，不给就不能出决定书。出来决定书后又有很多文件让签字，明确告知必须签字同意，这也就是让申请人被迫承认违法事实，其中有个一个文件好不容易表达了点意见“对告知行为同意，对内容不同意”，因为这句话差点没有给处罚决定书。
四、被迫签字与在李沧交警支队的不得不签字不能用作违法证据，附《公安交通行政管理处罚决定书》都没有公安机关的印章，这足以说明在李沧交警队不得不签字了。以及管理存在的漏洞。
五、基于以上描述系在交警的指挥下驾驶车辆(4米以内)，后续被强迫吹气，威逼恐吓在告知单及测试单上签字。 对于酒驾行为的认定不合理，没有交警的指挥就不会发生驾驶行为。
综上所述，被申请人认定的违法行为不成立，特申请撤销被申请人作出的青公交决字20xx第370213-2700XX4号《公安交通行政管理处罚决定书》。
申请人:
XX年XX月XX日
篇6：行政复议撤诉申请书
申请人：李友良，男，1967年7月4日出生，汉族，农民，现住湖南省炎陵县东风乡红星村坳上08号。
申请人不服炎陵县公安局《公安行政处罚决定书》炎公
(三)决字[20__]第0132号，依法申请行政复议。
申请事项
1、依法撤销炎公(三)决字[20__]第0132号行政处罚决定书。
2、赔偿申请人的经济损失。
事实和理由
20__年5月12日16日许，在炎陵县九龙经开区石潮村征地拆迁安置区，申请人承包安置区内的房屋建设，在附近租房居住，罗道生找到申请人要租房的电费时，申请人因一辆板车在罗道生家被丢失，要求罗道生告诉自己是谁偷的，该板车是上次偷水泥者留下的，申请人在修铁路过程中，共丢失水泥19吨，报警后，三河派出所均没有任何答复，双方因此发生口角。罗道生用手指向申请人说：“你眼瞎了”，申请人为了自卫，用刚喝剩的半瓶水的矿泉水瓶挡一下，水瓶脱落打在罗道生左边颧骨位置，罗道生挥拳重击了申请人嘴巴一下，事后到医院检查治疗，罗道生花去医药费400多元，申请人给予支付，而申请人被罗道生重击一下，经医院
治疗花去医药费4000余元，后经神农司法鉴定所鉴定为轻微伤。在这明显、清楚的事实下，公安局所作出的对申请人行政拘留十日，并处罚款陆佰元整。申请人在本纠纷中，是受害者，自己的人身受到严重损害，炎陵县公安局对申请人的行政处罚显失公正，存在偏见，又打又罚。
综上，我认为炎陵县公安局行政处罚决定认定事实不清，证据不充分，是一项显失公正，并带有严重倾向性，存在严重偏见的违法处罚决定书，现请求复议机关查明事实，并根据事实和法律依法决定撤销炎陵县公安局的行政处罚决定，赔偿申请人的经济损失，维护申请人的合法权益。
此致
炎陵县人民政府
申请人：
年 月 日
附：1、炎陵县公安局公安行政处罚决定书1份;
2、株洲神农司法鉴定所司法鉴定意见书1份。
篇7：行政复议申请的答复书
申请人：_________________姓名_______________性别_____出生年月_____________
身份证(其他有效证件)号码___________________
工作单位__________________
住所_____________
邮政编码_____________电话________________
[(法人或者其他组织)名称_____________
住所_____________
邮政编码_____________电话________________
法定代表人或者主要负责人姓名_______________职务_______________]
委托代理人：_________________姓名_______________电话________________
被申请人：_________________名称_____________
________________。
事实和理由：________________
_________________。
此致
________________(行政复议机关)
附件：1、申请书副本____________份
2、申请人身份证明材料复印____________件
3、其他有关材料____________份
4、授权委托书(有委托代理人的)
申请人：_________________(签名或者盖章)
__________年__________月__________日
篇8：行政复议决定书样本
申 请 人：莫某
被申请人：广州市南沙区人力资源和社会保障局
申请人因不服被申请人于20xx年2月15日作出的《工伤认定决定书》(穗南人社工伤认〔20xx〕*号)，于20xx年2月24日向本局申请行政复议，请求增加认定“1、腰椎峡部裂(L5)并L5椎体滑脱;2、腰椎间盘突出症”为工伤，本局已依法予以受理。
申请人诉称：
申请人于20xx年10月4日9时许，在机械手车间木头地板台上移动一叠零件时拉伤腰部。当日12时许到广州市番禺区某医院治疗诊断为：1、腰部扭伤;2、腰椎峡部裂(L5)并L5椎体滑脱;3、腰椎间盘突出症。工伤认定决定书中未对第2、3点进行认定。
申请人提交的主要材料：《工伤认定决定书》(穗南人社工伤认〔20xx〕*号)、《身份证复印件》、《常住人口登记卡》、《病历》等。
被申请人答称：
一、我局具有作出工伤认定决定的法定职权。
根据《工伤保险条例》第五条第二款规定：“县级以上地方各级人民政府社会保险行政部门负责本行政区域内的工伤保险工作。”故我局具有作出工伤认定决定的法定职权。
二、我局作出的《工伤认定决定书》(穗南人社工伤认[20xx]*号)认定事实清、适用法规准确、程序合法。
经核查，申请人是广州某汽车零部件有限公司的职工，工作岗位为机械手。20xx年10月4日9时左右，申请人在机械手车间移动一叠零件时不慎扭伤腰部，经广州市番禺区某医院诊断为：“1、腰部扭伤;2、腰椎峡部裂(L5)并L5椎体滑脱;3、腰椎间盘突出症。”
20xx年12月29日申请人所在广州某汽车零部件公司以《工伤认定申请表》的形式，向我局提交工伤认定申请。我局依法立案后即展开调查，并委托广州市劳动能力鉴定委员会对申请人“腰椎峡部裂(L5)并L5椎体滑脱;腰椎间盘突出症”的诊断意见与其20xx年10月4日工作时扭伤腰部的伤情是否存在关联性作出技术意见。20xx年2月1日，广州市劳动能力鉴定委员会出具了《伤情与病情关联性技术意见》(穗劳鉴[20xx]040302号)，其技术意见为：莫某“腰椎峡部裂(L5)并L5椎体滑脱;腰椎间盘突出症”的诊断意见，与其20xx年10月4日工作时扭伤腰部的伤情不存在关联性。
我局根据本案上述事实及《工伤保险条例》第十四条第(一)项：“职工有下列情形之一的，应当认定为工伤：在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的……”等规定，作出了的《工伤认定决定书》(穗南人社工伤认[20xx]*号)。
三、申请人请求增加“腰椎峡部裂(L5)并L5椎体滑脱;腰椎间盘突出症”为工伤缺乏依据。
申请人在《工伤行政复议申请书》提出其诊断为“腰椎峡部裂(L5)并L5椎体滑脱;腰椎间盘突出症”的诊断意见亦应当认定为工伤，但根据广州市劳动能力鉴定委员会出具的伤情与病情关联性技术意见“穗劳鉴[20xx]040302号”显示，申请人的上述诊断结果与其工作时扭伤腰部的伤情并不存在关联性，因此，申请人提出的主张不能成立。
综上所述，我局作出的《工伤认定决定书》(穗南人社工伤认[20xx]*号)所认定的事实清楚、适用法规正确、程序合法，请求复议机关依法予以维持。
被申请人提交的主要材料：《工伤认定决定书》(穗南人社工伤认〔20xx〕*号)、《工伤认定申请表》、《病历》、《伤情与病情关联性技术意见》(穗劳鉴[20xx]*号)、《调查笔录》、《送达回证》等。
本局经审理查明：
申请人莫某是广州某汽车零件有限公司的员工。20xx年12月29日，广州某汽车零件有限公司以《工伤认定申请表》的形式，就莫某受伤一事向被申请人提出工伤认定的申请，诉称莫某于20xx年10月4日9时左右，在机械手车间移动一叠零件时不慎拉伤腰部，经送番禺区某医院诊断为：1、腰部扭伤;2、腰椎峡部裂(L5)并L5椎体滑脱;3、腰椎间盘突出症。被申请人依法受理后即展开调查，并依法委托广州市劳动能力鉴定委员会就申请人“1、腰椎峡部裂(L5)并L5椎体滑脱;2、腰椎间盘突出症”诊断结果与其在工作时受伤是否存在关联性进行鉴定。20xx年5月7日广州市劳动能力鉴定委员会作出《伤情与病情关联性鉴定意见书》(穗劳鉴〔20xx〕*号)的意见为：莫某“1、腰椎峡部裂(L5)并L5椎体滑脱;2、腰椎间盘突出症”的诊断意见与其20xx年10月4日工作时扭伤腰部的伤情不存在关联性。被申请人据此于20xx年2月15日根据国务院《工伤保险条例》第十四条(一)项规定，作出认定申请人“腰部扭伤”为工伤的《工伤认定决定书》(穗南人社工伤认[20xx]*号)，并依法于20xx年2月23日直接送达申请人及广州某汽车零件有限公司。
本局认为：
申请人于20xx年10月4日9时左右，在本单位车间工作时不慎受伤，经医院诊断为“腰部扭伤”的情形，符合国务院《工伤保险条例》第十四条第(一)项规定，应当认定为工伤，被申请人据此于20xx年2月15日作出认定莫某所受伤害为工伤的《工伤认定决定书》(穗南人社工伤认〔20xx〕513850号)所认定的事实清楚、适用法规正确、程序合法、符合法定管理权限，本局应予以支持;申请人在《行政复议申请书》中提出应增加认定其1、腰椎峡部裂(L5)并L5椎体滑脱;2、腰椎间盘突出症为工伤的主张，无任何有效证据予以证明。对此，本局不予采信。
本局决定：
根据《中华人民共和国行政复议法》第二十八条第一款(一)项规定，维持被申请人20xx年2月15日作出《工伤认定决定书》(穗南人社工伤认〔20xx〕*号)。
申请人如不服本局行政复议决定，可以在收到本《行政复议决定书》之日起15日内，就被申请人作出的《工伤认定决定书》(穗南人社工伤认〔20xx〕*号)，向有管辖权的人民法院起诉。
二○XX年四月十五日
篇9：行政复议申请的答复书
申请人：______________，性别_____，年龄_____，工作单位：_________________，住所_____________。
被申请人：____________________
地址：_________________。
法定代表人：_______________，职务：_________。
申请人对被申请人于_____年_____月_____日作出的《关于__________废品处理的处理意见书》不服，于_____年_____月_____日向本机关提出行政复议申请。
经审查，本机关认为：根据国务院《信访条例》第二条规定，信访是指公民、法人或者其他组织向各级人民政府、县级以上人民政府工作部门反映情况，提出建议、意见或者投诉请求，依法由有关行政机关处理的活动。本案中，__________街办事处依据《信访条例》作出《关于__________废品处理的处理意见书》的行为，对申请人的实体权利义务不产生实质影响，不属于《中华人民共和国行政复议法》和《中华人民共和国行政复议法实施条例》规定的行政复议受理范围。根据《中华人民共和国行政复议法》第十七条的规定，决定不予受理。
申请人对__________街办事处作出的处理意见书不服，可以根据《信访条例》第三十四条、三十五条规定向上级行政机关请求复查、复核。
申请人如对本决定不服，可以自接到本决定书之日起十五日内依法向人民法院提起行政诉讼。
_____年_____月_____日
篇10：行政复议撤诉申请书
申请人：
被申请人：
申请事项：
1、依法撤销被申请人作出的__路认字(20__)第00200号道路交通事故认定书。
2、依法认定申请人对本次事故不承担责任或者承担次要责任。
事实与理由：
申请人不服被申请人20__年5月12日作出的__路认字(20__)第00200号道路交通事故认定书，申请重新对责任进行认定，事实与理由如下：
1、事故发生现场位于__一级公路8KM+120M处，道路是南北方向，沥青路面，路面完好。机动车道款15米，两侧硬路肩宽3米，机动车道中间设有绿化隔离设施，道路行政等级为省道。__一级公路是收费公路，机动车道与非机动车道中间有明显的隔离设施，并且是全封闭，没有岔口，并且事故发生地点有明显的100码的限速标志，申请人完全有理由相信这条公路就是高等级公路，不可能出现行人与非机动车。事故发生时，能见度是夜间两三百米以上，视线良好，申请人时速控制在60KM/H左右，明显低于100码的速度，也是符合《道路交通安全法实施条例》对机动车在高等级公路行驶时关于雨天等低能见度气象条件下的最高时速限制，并行驶在主车道上，无任何违法违规行为。而事故认定书中提到的申请人的行为违反了《中华人民共和国道路交通安全法》第四十二条第二款：“夜间行驶或者在容易发生危险地路段行驶，以及遇有沙尘、冰雹、雨、雾、结冰等气象条件时，应当降低行驶速度”之规定的讲法是不正确的。
2、受害者龙__带着长柄雨伞驾驶无反光装置的自行车，并驾驶到主车道以内，这些都是驾驶在高等级公路上的申请人所能尽到的注意义务以外的情况，根本无法预料，也就是说申请人根本无法预料到这次事故的发生，也正是受害者的上述过错行为直接导致了此次事故的发生。因此，申请人对本次事故不承担责任或承担次要责任。
3、按照规定，__一级公路是汽车行驶的专用车道，明令禁止摩托车、电动车、自行车以及行人在该路段行驶，不知何原因受害者龙__竟能驾驶自行车违法进入设有禁止非机动车通行的一级公路，并且驶入主车道内，该自行车没有反光装置，并且材料吸光，并且与夜色同色，导致被车辆碰撞，其行为明显故意，是造成此次事故发生的全部原因或主要原因，另查明，受害者龙__的户籍明显造假，有理由相信其行为是“碰瓷”，并且事故认定书中也提到了受害者龙__驾驶自行车居机动车道内行驶的行为违反了《中华人民共和国道路交通安全法》第五十七条：“驾驶非机动车在道路上行驶应当遵守有关交通安全的规定。非机动车应当在非机动车道内行驶;在没有非机动车道的道路上，应当靠车道的右侧行驶”之规定，因此，受害者龙__应承担这次事故的全部责任或主要责任。
关于受害者的户籍问题，申请人向多个机关反映，均未得到重视，并且经办警官没有通过法定程序书面咨询函发送到当地派出所，而只是通过简单的电话咨询来确定受害者的户籍为非农，根据__省公安厅20__年8月31日发布的关于印发《__省公安机关户政管理工作规范(暂行)》的通知，20__年8月前，户口簿全部换成打印版，已经废除手写版，户口簿上的“户号”应该是国家统一格式的编号，而受害者家属提供的“户口簿”上的“户号”却是门牌号码。并且，受害者家属提供的两本“户口簿”是分别于20__年和20__年签发的，但笔迹却出自一人之手，最明显的地方有：“_”字的起笔、“_”字的“真”字上半部分，还有“阳”字和“县”字，运笔相同，笔锋相同。我们暂不讨论20__年的“户口簿”是否真实，但20__年的“户口簿”明显是伪造的，不符合上述__省公安厅发布的相关通知，并且申请人已经委托__省相关部门调查相关线索，以查实本案疑点，供公安部门破案。另外，申请人可以提供__省__县__乡__村__的户主为李__的“户口簿”，据了解，__省__县比__县经济更落后，但__县的户口簿在20__年就已经采取打印版，__县没理由不执行__省公安厅关于户籍管理的相关规定。
为保护申请人的合法权益，维护法律的公平正义，还申请人一个公道，故请__市公安局交通警察支队重新划分交通事故责任，依法确定事故责任原因。依法支持申请人的请求。
篇11：行政复议决定书样本
申 请 人：朱某
被申请人：广州市白云区人力资源和社会保障局
申请人因不服被申请人于20xx年4月19日作出的《工伤认定决定书》(穗云人社工伤认〔20xx〕*号)，于20xx年5月6日向本局申请行政复议，请求添加说明压砸伤程度即“左手拇指远节指骨粉碎性骨折，近节指骨骨折;右手拇指近远节指骨均骨折”为工伤，本局已依法予以受理。
申请人诉称：
20xx年3月11日上午9时左右，本人在五金车间冲床岗位上，调试盖板冲孔模具过程中，不慎踩到脚踩踏板开关，冲床冲压下来压砸伤左右拇指。随后公司立即开车直接将本人送往某医院进行治疗。到达医院后由医生帮我脱下双手手套，经拍X片显示左手拇指远节指骨粉碎性骨折，近节指骨骨折;右手拇指近远节指骨均骨折。外观观察左右拇指指体皮肤均挫裂成多块，皮肤组织血运不良，颜色瘀紫，甲盖均脱离，甲床破裂及缺损，左右拇指均畸形，可触及骨擦感，活动异常。
考虑到我还年轻，张医生和公司区总建议我做皮瓣手术，不用锯掉或切掉一部分骨头，这样来做尽量保长拇指的长度，骨折部位打克氏针固定。我听从了医生和区总的建议，在手术过程中，后做手术的左手没有采用皮瓣手术进行治疗。
申请人提交的主要材料：《工伤认定决定书》(穗云人社工伤认〔20xx〕*号)、《身份证复印件》、《常住人口登记卡》和《病历》等。
被申请人答称：
广州某减震科技股份有限公司于20xx年4月11日提交工伤认定申请报告、企业注册基本资料、劳动合同、病历、工友证明等材料，以《工伤认定申请表》的书面形式，书面向我局申请工伤认定，我局综合相关材料查明：
一、广州某减震科技股份有限公司是经工商行政管理部门登记注册的合法企业，法定代表人：庞某，具备合法的劳动用工资格。
二、朱某与广州某减震科技股份有限公司存在劳动关系。
三、20xx年3月11日09时30分左右，朱某在单位五金车间维修冲孔模具工作时，被机器模块压伤双手。经广州市某医院治疗诊断为：“左右拇指严重压砸伤”。
我局认为：朱某在单位五金车间维修冲孔模具工作时，被机器模块压伤双手，该情形符合《工伤保险条例》第十四条第(一)项的规定，且无证据证明朱某存在《工伤保险条例》第十六条规定的不得认定为工伤的情形。因此，我局依法于20xx年4月19日作出了《工伤认定决定书》(穗云人社工伤认[20xx]*号)，认定朱某此次受伤为工伤。并于20xx年4月26日送达给广州某减震科技股份有限公司及朱某。
我局作出的工伤认定决定书所载明的事项能反映客观事实，也符合《工伤认定办法》第十九条的规定。申请人朱某在行政复议中提供的病历上记载的诊断为“左右拇指严重压砸伤”，而其要求增加的内容“左手拇指远节指骨粉碎性骨折、左拇指近节指骨骨折;右拇指近远节指骨骨折”并非医院诊断，故不属于必须在工伤认定决定书中载明的事项。申请人其他要求增加和更正的事项也同样不属于必须在工伤认定决定书中载明的事项。因此，申请人的请求缺乏依据，不应予以采纳。
综上所述，我局本次所作出的工伤认定决定事实清楚、证据确凿、适用法规正确、符合管理权限、程序合法。请求复议机关依法予以维持。
被申请人提交的主要材料：《工伤认定决定书》(穗云人社工伤认〔20xx〕*号)、《工伤认定申请表》、《工伤事故报告》、《病历》和《送达回证》等。
本局经审理查明：
申请人朱某是广州某减震科技股份有限公司的员工。20xx年4月11日广州某减震科技股份有限公司以《工伤认定申请表》的形式，就朱某受伤一事向被申请人提出工伤认定的申请，诉称：朱某于20xx年3月11日上午9时30分左右，在五金车间维修冲孔模具过程中不慎被冲床模块压伤双手，经送广州某医院诊断为：左右拇指严重压砸伤。被申请人依法受理后即展开调查，后于20xx年4月19日依据国务院《工伤保险条例》第十四条第(一)项的规定，作出认定申请人“左右拇指严重压砸伤”为工伤的《工伤认定决定书》(穗云人社工伤认[20xx]*号)，并依法于20xx年4月26日直接送达广州某减震科技股份有限公司和申请人。
本局认为：
工伤认定的结果只有“是”或“非”，只要满足“职工在工作时间、工作地点、因为工作遭受外力致伤”四个充分且必要条件，就应当认定为工伤。而受伤部位或程度，并不是工伤认定的要件。申请人于20xx年3月11日上午9时30分左右，在工作单位的五金车间维修冲孔模具过程中不慎遭受“左右拇指严重压砸伤”的情形，符合国务院《工伤保险条例》第十四条第(一)项规定，应当认定为工伤。被申请人据此于20xx年4月19日作出认定朱某为工伤的《工伤认定决定书》(穗云人社工伤认〔20xx〕*号)所认定的事实清楚、适用法规正确、程序合法、符合法定管理权限，本局应予以支持;申请人在《行政复议申请书》中提出的主张，于法无据。对此，本局不予采信。
本局决定：
根据《中华人民共和国行政复议法》第二十八条第一款(一)项规定，维持被申请人20xx年4月19日作出《工伤认定决定书》(穗云人社工伤认〔20xx〕*号)。
申请人如不服本局行政复议决定，可以在收到本《行政复议决定书》之日起15日内，就被申请人作出的《工伤认定决定书》(穗云人社工伤认〔20xx〕*号)，向有管辖权的人民法院起诉。
年六月二十日
篇12：行政复议申请的答复书
申请人：_________________(姓名)性别出生年月
身份证(其他有效证件)号码工作单位
住所(联系地址)邮政编码电话
[(法人或者其他组织)(名称)
住所(联系地址)邮政编码电话
法定代表人或者主要负责人(姓名)职务
委托代理人：_________________(姓名)电话
被申请人：_________________(名称)
事实和理由：_________________
(行政复议机关名称)
此致
__________人民法院
申请人：________________
_____年_____月_____日
篇13：行政复议申请的答复书
《行政复议被申请人答复书》
答复人：_________________(被申请人)
法定代表人：_________________(姓名)职务：_________________
地址：_________________
被答复人：_________________(申请人和第三人)
被答复人因服答复人于___ 年 ___ 月 ___ 日作出的(具体行政行为)向(复议机关)申请行政复议，现针对被答复人的复议申请书，作如下答复：_________________
一、
二、
三、
……
综上所述，……。请求复议机关……。
(答复机关印章)
___ 年 ___ 月 ___ 日
附_证据、依据和有关材料
使用说明：
“行政复议答复”，是根据行政复议法第二十三条之规定拟制的。被申请人应在收到行政复议受理通知书及复议申请书副本或口头复议申请笔录复印件之日起十日内，向复议机关提交此答复及其有关附件。
“答复人”，为作出具体行政行为的行政机关(即复议申请书中的被申请人)。“被答复人”，为提出复议申请的申请人和经复议机关批准参加复议的第三人。
“答复人”的答复，要针对申请人在复议申请书中提出的要求和理由，指出其陈述的事实和引用的法律依据等方面的问题和错误，然后再说明事实真相和所作出的具体行政行为在适用法律上程序上的正确性。
行政法相关问题，在线免费法律咨询为您解答。行政法是调整行政组织、职权，行使职权的方式、程序以及对行使行政职权的监督等行政关系的法律规范的总称。行政处罚是指行政主体依照法定职权和程序对违反行政法规范，尚未构成犯罪的相对人给予行政制裁的具体行政行为。行政复议是与行政行为具有法律上利害关系的人认为行政机关所作出的行政行为侵犯其合法权益,依法向具有法定权限的行政机关申请复议,由复议机关依法对被申请行政行为合法性和合理性进行审查并作出决定的活动和制度。
篇14：保险待遇行政复议申请书
本人___________，现年______岁，系__________________人，于________年____月____日在贵辖区_______小区购买了一套________㎡的住房一套，并于________年____月____日实际入住。根据太原市户籍管理相关规定和本人需要，特申请将在___________的本人及孩子_______的户口迁移到贵辖区___小区区_____幢_____单元_____层_____号。
望早日批复，为盼!
申请人：___________年____月____日
篇15：行政复议申请的答复书
申请人：______________，女，__________年_____月_____日生，汉族，商人。现住广州市__________，身份证号：_________________，联系电话：_________________。
被申请人：______________
申请事项：请求减免广州市天河区环境保护局对天河区__________店出具的越环听告字〔20__〕15号行政处罚听证告知书的罚款金额。
事实与理由：
本人是广州市天河区__________店经营者__________，本人于20__年1月11日接到广州市天河区环境保护局越环听告字〔20__〕15号行政处罚听证告知书，就该处罚书的罚款金额请贵局给适当减免。
1，本人于20__年6月开始接手经营此间__________店，接手时支付了较高金额的费用。小店经营到今天，总共才经营了短短6个月。在此期间，本人一向奉公守法地按时交纳税费，勤勤恳恳地经营小店，没有丝毫违反国家政策的行为，为社会经济的发展做出了微薄的贡献。
2，厨房的设备，包括2台炒炉、1台煤气炉等，是本人接手该店时就有的，并不是本人后面添置的。本人只是一名普通的市民，接手此类设备时，并不知道该设备违反了环境保护条例，所以继续按先前的模式经营，也并未报请贵局验收。此实属本人欠缺法律知识，对国家相关政策关注不够而犯的错误，本人从今往后一定多了解国家相关法律法规，严格按照国家环保规定经营。
3，小店店面不大，利润较低，特别是在经营初期，每月经营额仅够维持基本运营。本人理解贵局的行政行为，也坚决支持政府的环保措施，但一次性70000元的罚款的确让本人承受不起，几乎超过了小店从营业以来的总利润。请贵局念在本人不是故意而为，且系初犯，适当减免对本店的行政罚款。本人一定及时改正，撤下炒炉与煤气炉等污染环境的设备，避免污染扩大，且尽快缴清罚款，配合贵局的行政行为。请贵局考虑到本人主动消除并减轻违法行为危害后果，给予从轻或者减轻行政处罚，感激不尽!
广州市天河区__________店
__________
______年_____月__________日
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篇16：行政复议申请的答复书
申请人：______________，性别_____，年龄_____，工作单位：_________________，住所_____________。
法定代理人：______________，性别_____，年龄_____，工作单位：_________________，住所_____________。
委托代理人：________________律师事务所律师。
申请人因_____________(案由)一案，于________________年________________月_______________日向你机关申请复议，现请求撤回行政复议申请。
撤回行政复议申请的理由：
特此申请撤回行政复议申请，请予核准。
原提起行政复议申请时所附送的证据材料：
共_______________件，请予发还。
此致
_________________(复议机关)
申请人：_____________
_______年_______月_______日
篇17：保险待遇行政复议申请书
问：过期医疗费经批准后可延期申报吗
答：北京市人保局于20__年下发《北京市城镇居民基本医疗保险就医及审核结算有关问题的通知》（以下简称《通知》），其中规定，不能在规定时限内申报的医疗费用，报医疗保险经办机构批准后可以延期申报。
《通知》明确，定点医疗机构应认真查验就医参保人员的社保卡，及时完成医疗费用的结算和申报，并为参保人员提供相关材料。由于各种原因造成的不能在规定时限内申报的医疗费用，定点医疗机构要填写《北京市城镇居民基本医疗保险费用暂缓申报申请表》，报医疗保险经办机构批准后方可延期申报，批准期限原则上不超过6个月。
篇18：行政复议决定书样本
申 请 人：王某
被申请人：广州市白云区人力资源和社会保障局
申请人因不服被申请人20xx年4月19日作出的《工伤认定决定书》(穗云人社工伤认〔20xx〕*号)，于20xx年6月12日向本局申请行政复议，请求撤销该决定书，本局已依法予以受理。
申请人诉称：
作为某集团公司的一名员工响应公司的工作安排，积极执行各项工作安排。20xx年5月20日清晨，公司组织客户清远水上乐园及漂流项目游玩，我被公司指派带领大约40名客户座一辆大巴前往游乐目的地，这一天我的工作就是带领客户到指定地点进行制定项目的游玩。20日上午10点多到达目的地，在带领公司客户参加水滑梯项目时发生意外，导致申请人(王某)右腿骨折，事故发生后公司派人将我送到清远市医院急诊部诊断为：右腿胫骨平台粉碎性骨折，为慎重公司又派人派车将我送至广州市某医院，确诊为右腿胫骨平台粉碎性骨折并在该院接受手术治疗，此过程参加会议的客户及公司人员皆能证明。同时申请人公司行政部经理洪某了解全部过程并出具了证言证词证明申请人是因工作而受到意外受伤。
被申请人阐述申请人不符合《工伤保险条例》第十四条及第十五条视同工伤的规定，实属条例不清玩忽职守。《工伤保险条例》第十四条第四小项规定在工作时间，因履行工作职责受到伤害和意外应当视为工伤，同时第五项明确规定(因工外出期间，由于工作原因受到伤害或发生事故)应当认定为工伤，以上两条规定申请人完全符合条例规定。
申请人提交的主要材料：《工伤认定决定书》(穗云人社工伤认〔20xx〕*号)、《工伤认定申请受伤起因及过程说明附件》、《病历》、《事故在场证明》等。
被申请人答称：
广州市某化妆品有限公司于20xx年3月21日提交工伤认定申请报告、企业注册基本资料、病历等材料，以《工伤认定申请表》的形式向我局申请工伤认定。
我局综合相关材料查明:一、广州市某化妆品有限公司是经工商行政管理部门登记注册的合法企业，法定代表人：刘某，具备合法的劳动用工资格;二、申请人与广州市某化妆品有限公司存在劳动关系;三、20xx年7月20日12时30分左右，申请人带领客户到某景区游玩，其从景区水上乐园水上滑梯滑下时，不慎撞伤右脚。送经清远市某医院治疗诊断为：“右胫骨平台骨折”。
我局认为：申请人带领客户到某景区游玩时不慎撞伤的情形，不符合国务院《工伤保险条例》第十四条应当认定工伤和第十五条项视同工伤的规定，不应认定为工伤。因此，我局于20xx年4月19日根据国务院《工伤保险条例》第十四条应当认定为工伤及第十五条视同工伤的规定，作出认定申请人此次受伤为非工伤的《工伤认定决定书》(穗云人社工伤认〔20xx〕*号)，并依法于当月21日直接送达广州市某化妆品有限公司和申请人。
本局经审理后查明：
申请人是广州市某化妆品有限公司的员工。20xx年3月21日广州市某化妆品有限公司以《工伤认定申请表》的形式向被申请人提出工伤认定的申请，述称：20xx年7月20日12时30分左右，王某带领客户到某景区游玩，其从景区水上乐园水上滑梯滑下时，不慎撞伤右脚。送经清远市某医院治疗诊断为：“右胫骨平台骨折”。被申请人受理后即展开调查，后于20xx年4月19日以申请人受伤情形不符合国务院《工伤保险条例》第十四条、第十五条的规定为由，作出认定为非工伤的《工伤认定决定书》(穗云人社工伤认〔20xx〕*号)，并依法于当月21日直接送达广州市某化妆品有限公司和申请人。
本局认为：
本案中，申请人王某于20xx年7月20日12时30分左右带领客户游玩中不慎从水上滑梯滑下撞伤右脚的情形，符合国务院《工伤保险条例》第十四条第(五)项和《人力资源社会保障部关于执行若干问题的意见(二)》(人社部发〔20xx〕29号)第四点的规定，依法应认定申请人该次受伤为工伤。被申请人作出不认定申请人为工伤的《认定工伤决定书》(穗云人社工伤认〔20xx〕*号)属适用政策法规依据错误，依法应予以撤销。
本局决定：
根据《中华人民共和国行政复议法》第二十八条第一款第(三)项的规定，变更被申请人20xx年4月19日作出的《认定工伤决定书》(穗云人社工伤认〔20xx〕*号)为：认定申请人20xx年7月20日12时30分因工外出期间，由于工作原因受到事故的伤害为工伤。
申请人如不服本局行政复议决定，可以在收到本《行政复议决定书》之日起15日内，向有管辖权的人民法院起诉。
篇19：行政复议撤诉申请书
申请人：……[姓名、性别、年龄、民族、职业或工作单位和职务、住所或常住地；如果是法人或其他组织，则应写明其名称或字号、地址；个体工商户的，写明其业主姓名、姓别、年龄、民族、住所，并在其姓名之后括注“系……(字号)业主”等。]
法定代理人：……[姓名、性别(与申请人关系)、年龄、职业或工作单位和职务、住所。]
法定代表人或主要负责人：……(姓名、职务、电话。)
委托代理人：……(律师只写其姓名、工作单位和职务。)
申请人因_________(案由)一案，于_______年_______月______日向你机关申请复议，现请求撤回行政复议申请。
撤回行政复议申请的理由：__________________________________
特此申请撤回行政复议申请，请予核准。
原提起行政复议申请时所附送的证据材料：……(写明证据名称)共______件，请予发还。
此致
__________(复议机关)
申请人：________________
_______年______月_____日
篇20：保险待遇行政复议申请书
申请人：
申请事项：请求法院委托司法鉴定机构对申请人的伤残级别及护理期、营养期、休息期进行鉴定。
事实与理由：
某年某月某日某时许，在某某路出某某路附近，A驾驶B所有的牌号为AAAA的小轿车将驾驶电动自行车的申请人撞倒，造成申请人受伤。上海市公安局宝山分局交通警察支队出具的道路交通事故认定书中认定A负主要责任，申请人负次要责任。现A等拒不赔偿对申请人造成的损失，申请人无奈向贵院起诉，现因申请人受伤，为了进一步明确诉讼请求，现依法申请贵院委托司法鉴定机构对申请人的伤残及三期进行司法鉴定，请批准。
此致
上海市宝山区人民法院
申请人：
年月日