国内船舶保险投保单合同
保单号:______________
投保人:__________
地址:_________________________
电话:______________
船名
船号
种类
用途
制造
年份
总吨位
或马力
载重
吨
保险
金额
费率
保险费
承运货物责
任险保险费
原值
净值
估价
船行范围:
船行证书编号:
投保人签章:
年 月 日
代理单位盖单
年 月 日
总保险金额:人民币
保险费总数:人民币
保险期限:个月自 年 月 日零时起至 年月日二十四时止
分
项
保
险
金
额
船壳及附属设备:
备 注:
机器设备及附件:
舵、桅、锚、橹子船:
其他附属船具:
注意:本投保单在未经保险公司同意或未签发保险单之前,不发生保险效力。
审核:____________ 经办:_______________
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篇1:中国人民保险公司机动车辆投保单_合同范本
投保人:________________________ 编号:____________________
车辆
牌子
牌照
号码
用
途
吨位
或
座位
车辆损失险
第三者责任险
保险费合计
保险
金额
费
率
保险
费
基本保
险 费
固定保
险 费
总保险金额:人民币(大写)
地 址:
电 话:
联系人:
开户银行 单位签章
及帐号
年 月 日
保险费总数:人民币(大写)
自 年 月 日 时起
保险期限 个月
至 年 月 日二十四时止
注意:本投保单在未经保险公司同意
或未签发保险单之前,不生保险效力
篇2:人寿保险公司附加险投保单[页2]_合同范本
┃4.受益人姓名 │性别 │身份证号码│与被保险│受益份额│住所│邮编 │联系电话┃
┃ │ │ │人关系 │ │ │ │ ┃
┠────────┼───┼─────┼────┼────┼──┼────┼────┨
┃ │ │ │ │ │ │ │ ┃
┠────────┼───┼─────┼────┼────┼──┼────┼────┨
┃ │ │ │ │ │ │ │ ┃
┠────────┴───┴─────┴────┴────┴──┴────┴────┨
┃*受益人为数人且未确定受益份额的,受益人按照相等份额享有受益权。 ┃
┠───────────────────────────┬────┬────┬───┨
┃5.附加险名称 │保险金额│交费方式│保险费┃
┠───────────────────────────┼────┼────┼───┨
┃(1)意外伤害保险特约 │ │ │ ┃
┃(2)附加意外伤害医疗保险特约 │ │ │ ┃
┃ ①意外伤害医疗保险金 │ │ │ ┃
┃ ②意外伤害医疗津贴 │ │ │ ┃
┃(3)附加豁免保险费特约 │ │ │ ┃
┃(4)附加住院医疗日额给付保险特约 │ │ │ ┃
┃(5) │ │ │ ┃
┃(6) │ │ │ ┃
┠───────────────────────────┴────┴────┴───┨
┃6.保险费合计人民币(大写): ¥( ) ┃
┠─────────────────────────────────────────┨
┃7.付款方式:现金 支票 自动转帐 自行交纳 ┃
┠─────────────────────────────────────────┨
┃8.特别约定 ┃
┠─────────────────────────────────────────┨
┃第二部分 告知下列事项(必要时本公司可能要求投保人或被保险人做身体检查)。 ┃
┃ 投保人必须在:“关于被保险人”项下填写告知事项。 ┃
┃ 凡条款列有“免缴未到期保险费责任”的险种,还须同时填写“关于投保人” ┃
共5页,当前第2页12345
篇3:人寿保险公司附加险投保单[页2]_合同范本
5.是否参加或计划参加有危险的运动或消遣 □ □
6.有无机动车驾驶证? □ □
7.是否需经常驾驶摩托车? □ □
8.是否有已参加或正在申请中的其他保险? □ □
9.过去投保人寿保险或申请人寿保险单复效时是否曾被拒绝、延迟或要求加收保险费? □ □
10.是否服食任何成瘾药物或吸毒?
11.(1)是否经常吸烟,如是:已吸_________年,每天________支。 □ □
(2)是否曾经吸烟,如是:已吸_____年,每天_________支。于______年,因为_____停止吸烟。 □ □
(3)是否经常饮酒,如是:已饮______年,每日_______酒(种类),______(数量)。 □ □
12.最近健康状况
(1)最近一周是否有身体不适?是否服药?是否存在需施行手术的疾病? □ □
(2)最近三个月内是否接受过医生的诊断、检查和治疗?是否住院或手术? □ □
(3)最近六个月内是否持续超过一周有下列症状:疲倦、体重下降、腹泻、淋巴结肿大或不寻常的皮肤病? □ □
13.过去XX年内是否因疾病或受伤住院或手术? □ □
关于投保人
是 否
□ □
□ □
□ □
□ □
□ □
□ □
□ □
共4页,当前第2页1234
篇4:人寿保险公司附加险投保单[页3]_合同范本
□ □
□ □
□ □
□ □
□ □
□ □
14.过去XX年内是否患有下列疾病?
(1)冠心病 心肌梗塞 风湿性心脏病 肺源性心脏病先天性心脏病 心肌病 高血压 □ □
(2)脑出血 脑梗塞 珠网膜下腔出血 脑动脉硬化 癫痫 精神病 酒精中毒 □ □
(3)哮喘 慢性支气管炎 支气管扩张症 肺气肿 肺结核 □ □
(4)萎缩性胃炎 溃疡病 溃疡性结肠炎 胰腺炎 肝炎肝硬变 胆石症 胆襄炎 □ □
(5)肾炎 肾功能不全 路结石 □ □
(6)白内障 视网膜疾病 角膜疾病 青光眼 中耳炎 □ □
(7)癌 内芽肿 白血病 肿瘤 息肉 先天性疾病 遗传性疾病 地方病
(8)糖尿病 胶原性疾病 贫血症 紫癜病 甲状腺病 风湿病 药物过敏 职业病 艾滋病 hiv抗体阳性 乙肝病毒携带 椎间盘突出 疝 肛门疾病 阑尾炎 □ □
(9)是否有上述(1)-(8)以外的疾病或受伤? □ □
15.过去5年内是否接受过以下检查?
x光 心电图 b超 ct 核磁共振 活体组织检查尿液检查 血液检查 眼底检查 □ □
共4页,当前第3页1234
篇5:中国人民保险公司机动车辆投保单_合同范本
投保人:________ 编号:________
车辆
牌子
牌照
号码
用
途
吨位或
座 位
车辆损失险
第三者
责任险
保险费合计
保险
金额
费
率
保险费
基本保
险 费
固定保
险 费
总保险金额:人民币(大写)
地 址:
电 话:
联系人:
开户银行:
帐 号
单位签章:
经办人:
年 月 日
保险费总数:人民币(大写)
自 年 月 日 时起
保险期限 个月
至 年 月 日二十四时止
备注:(1)(务请注明保额来源及计算方式):
(2)
篇6:企业财产保险投保单范文_合同范本
企业财产保险投保单范文:
投保人:___ 投保单号:___
----------------------------------------------
| | 投保财产项目 | 以何种价 | 保险金额 | 费率(‰) | 保险费(元) |
| | | 值投保 | (元) | | |
| |--------|------|------|-------|--------|企业财产保险投保单
| | | | | | |
| |--------|------|------|-------|--------|
| | | | | | |
| 基 |--------|------|------|-------|--------|
| | | | | | |
| |--------|------|------|-------|--------|
| 本 | | | | | |
| |--------|------|------|-------|--------|
| 险 | | | | | |
| |--------|------|------|-------|--------|
| | | | | | |
| |--------|------|------|-------|--------|
| |特险| | | | | |
| | |-----|------|------|-------|--------|
| |约财| | | | | |
| | |-----|------|------|-------|--------|
| |保产| | | | | |
|--------------------------------------------|
|总保险金额人民币(大写) $: |
|--------------------------------------------|
| | | | | | |
| |--------|------|------|-------|--------|
| 附 | | | | | |
| |--------|------|------|-------|--------|
| 加 | | | | | |
| |--------|------|------|-------|--------|
| 险 | | | | | |
| |--------|------|------|-------|--------|
| | | | | | |
----------------------------------------------
----------------------------------------------
|总保险金额人民币(大写) $: |
|--------------------------------------------|
|保险责任期限自 年 月 日零时起至 年 月 日二十四时止 |
|--------------------------------------------|
| 特别 | | |
| 约定 | | 占用性质: |
|---------------------|----------------------|
|投保人地址: 开户银行: | |
|电 话: 银行帐号: | 本投保单未经本公司签章不发 |
|联 系 人: 财产座落地址:___ |生法律效力。 |
|行 业: ______ | |
|所 有 制: 共 个地址 | |
|---------------------| |
| 本投保人兹声明上述 | 中国人民保险公司签章 |
|各项均属事实,并同意以本 投保人签章: | |
|投保单作为订立保险合同 | |
|的依据。 年 月 日| 年 月 日 |
----------------------------------------------
本保险也适用于国家机关、事业单位、人民团体投保。
经(副经)理: 经办人:
篇7:中国人民保险公司企业财产险投保单_合同范本
投保单位:__________________
保险财产地址:______________
联系人:____________________ 电话:__________________
兹将下列财产向中国人民保险公司投保企业财产保险:
保 险 财 产 名 称
保 险 金 额
特 别 约 定
保险金额合计人民币
保险费率:每千元 元
保险费:人民币
保险期限: 个月自 年 月 日零时起
至 年 月 日二十四时止
注意:本投保单在未经保险公司同意,或未签发保险单之前,不生保险效力。
保险单号码 签发日期 签章
投保单位签章:
年 月 日
篇8:中国人民保险公司机动车辆投保单样式二_合同范本
投保人____ 编号:
┌──┬──┬─┬───┬────────────┬───┬─────┐
│ │ │ │ │ 车辆损失险 │第三者│ │
│ │ │ │ │ │责任险│ │
│车辆│牌照│用│吨位或├──┬─┬───┬───┼───┤保险费合计│
│型号│号码│途│座 位│保险│费│保险费│基本保│固定保│ │
│ │ │ │ │金额│率│ │险 费│险 费│ │
├──┼──┼─┼───┼──┼─┼───┼───┼───┼─────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──┴──┴─┴───┴──┴─┴───┼───┴───┴─────┤
│总保险金额:人民币 │地 址: │
├────────────────────┤电 话: │
│保险费总额:人民币 │联系人: │
├────────────────────┤开户银行: │
│ 自 年 月 日 时起 │帐 号: │
│保险期限: 个月 │ │
│ 至 年 月 日二十四时止│ │
├────────────────────┤ │
│ 备注:(1)(务请注明保额来源及计算方式│ 单位签章: │
│): │ 经办人: │
│ (2) │ 年 月 日 │
└────────────────────┴─────────────┘
篇9:中国人民保险公司家庭财产盗窃险投保单_合同范本
被保险人:____
兹将下开财产向你公司投保家庭财产盗窃险:
编号:__
┌────────────────────────┬────┬────┐
│ 保 险 财 产 项 目 │保险金额│ 备 注 │
├────────────────────────┼────┼────┤
│衣服、卧具、家具、用具、器具、家用电器、文化娱乐│ │ │
│用品、交通工具等生活资料 │ │ │
├────────────────────────┼────┼────┤
│代他人保管的财产(应分别列明财产名称及金额) │ │ │
├────────────────────────┼────┼────┤
│ │ │ │
├────────────────────────┼────┼────┤
│ │ │ │
├────────────────────────┴────┴────┤
│总保险金额人民币: │
├──────────────────────────────────┤
│保险期限:壹年,自 年 月 日起至 年 月 日二十四时止 │
│保险费率:每年每千元 元 │
│保险费人民币: │
│保险财产地址: │
├─────────────────────┬────────────┤
│注意:本投报单在未经保险公司同意,或未签发│被保险人签章: │
│ 保险单之前,不生保险效力。 │电 话: │
│保险单号码 签单 │ │
│签发日期 复核 │ 投保日期: 年 月 日│
└─────────────────────┴────────────┘
篇10:国内船舶保险投保单_合同范本
保单号:______________
投保人:__________ 地址:_________________________ 电话:______________
兹将下列船舶向本保险公司投保国内船舶保险:
船名
船号
种类
用途
制造
年份
总吨位
或马力
载重
吨
保险
金额
费率
保险费
承运货物责
任险保险费
原值
净值
估价
船行范围:
船行证书编号:
投保人签章:
年 月 日
代理单位盖单
年 月 日
总保险金额:人民币
保险费总数:人民币
保险期限:个月自 年 月 日零时起至 年月日二十四时止
分
项
保
险
金
额
船壳及附属设备:
备 注:
机器设备及附件:
舵、桅、锚、橹子船:
其他附属船具:
注意:本投保单在未经保险公司同意或未签发保险单之前,不发生保险效力。
审核:____________ 经办:_______________
篇11:团体人身意外伤害保险投保单_合同范本
保险单号码:_________
编号:_________
┌──────────┬───────────────────────┐
│ 投 保 单 位 │ │
├──────────┼───────────────────────┤
│ 被保险人人数 │ 人(另附被保险人名单一式三份) │
├──────────┼───────────────────────┤
│ 被保险人的受益人 │按所附被保险人名单中所填明的受益人为依据 │
├──────────┼───────────────────────┤
│ 保险金额总数 │人民币 │
│ │(大写) │
├──────────┼───────────────────────┤
│ 保 险 费 率 │每年每千元 元 角 │
├──────────┼───────────────────────┤
│ 保 险 费 │人民币 │
│ │(大写) │
├──────────┼───────────────────────┤
│ 保 险 期 限 │自 年 月 日零时起 │
│ │至 年 月 日二十四时止 │
├──────────┼───────────────────────┤
│被保险人从事主要工种│ │
├──────────┼───────────────────────┤
│ 备 注 │每一被保险人附加意外伤害医疗保险金额 元。 │
└──────────┴───────────────────────┘
投保单位(签章):_________
_________年____月____日
篇12:企业财产保险投保单_合同范本
投保人:___ 投保单号:___
----------------------------------------------
| | 投保财产项目 | 以何种价 | 保险金额 | 费率(‰) | 保险费(元) |
| | | 值投保 | (元) | | |
| |--------|------|------|-------|--------|
| | | | | | |
| |--------|------|------|-------|--------|
| | | | | | |
| 基 |--------|------|------|-------|--------|
| | | | | | |
| |--------|------|------|-------|--------|
| 本 | | | | | |
| |--------|------|------|-------|--------|
| 险 | | | | | |
| |--------|------|------|-------|--------|
| | | | | | |
| |--------|------|------|-------|--------|
| |特险| | | | | |
| | |-----|------|------|-------|--------|
| |约财| | | | | |
| | |-----|------|------|-------|--------|
| |保产| | | | | |
|--------------------------------------------|
|总保险金额人民币(大写) $: |
|--------------------------------------------|
| | | | | | |
| |--------|------|------|-------|--------|
| 附 | | | | | |
| |--------|------|------|-------|--------|
| 加 | | | | | |
| |--------|------|------|-------|--------|
| 险 | | | | | |
| |--------|------|------|-------|--------|
| | | | | | |
----------------------------------------------
----------------------------------------------
|总保险金额人民币(大写) $: |
|--------------------------------------------|
|保险责任期限自 年 月 日零时起至 年 月 日二十四时止 |
|--------------------------------------------|
| 特别 | | |
| 约定 | | 占用性质: |
|---------------------|----------------------|
|投保人地址: 开户银行: | |
|电 话: 银行帐号: | 本投保单未经本公司签章不发 |
|联 系 人: 财产座落地址:___ |生法律效力。 |
|行 业: ______ | |
|所 有 制: 共 个地址 | |
|---------------------| |
| 本投保人兹声明上述 | 中国人民保险公司签章 |
|各项均属事实,并同意以本 投保人签章: | |
|投保单作为订立保险合同 | |
|的依据。 年 月 日| 年 月 日 |
----------------------------------------------
本保险也适用于国家机关、事业单位、人民团体投保。
经(副经)理: 经办人:
篇13:人寿保险公司附加险投保单[页4]_合同范本
┃13.过去XX年内是否因疾病或受伤住院或手术? │ ┃
┠───────────────────────────────────┼─────┨
┃14.过去XX年内是否患有下列疾病? │ ┃
┃ (1)冠心病 心肌梗塞 风湿性心脏病 肺源性心脏病 │ ┃
┃先天性心脏病 心肌病 高血压 │ ┃
┃ (2)脑出血 脑梗塞 珠网膜下腔出血 脑动脉硬化 癫 │ ┃
┃痫 精神病 酒精中毒 │ ┃
┃ (3)哮喘 慢性支气管炎 支气管扩张症 肺气肿 肺结 │ ┃
┃核 │ ┃
┃ (4)萎缩性胃炎 溃疡病 溃疡性结肠炎 胰腺炎 肝炎 │ ┃
┃肝硬变 胆石症 胆襄炎 │ ┃
┃ (5)肾炎 肾功能不全 路结石 │ ┃
┃ (6)白内障 视网膜疾病 角膜疾病 青光眼 中耳炎 │ ┃
┃ (7)癌 内芽肿 白血病 肿瘤 息肉 先天性疾病 │ ┃
┃遗传性疾病 地方病 │ ┃
┃ (8)糖尿病 胶原性疾病 贫血症 紫癜病 甲状腺病 │ ┃
┃风湿病 药物过敏 职业病 │ ┃
┃艾滋病 hiv抗体阳性 乙肝病毒携带 椎间盘突出 │ ┃
┃疝 肛门疾病 阑尾炎 │ ┃
┃ (9)是否有上述(1)-(8)以外的疾病或受伤? │ ┃
┃15.过去5年内是否接受过以下检查? │ ┃
┃ x光 心电图 b超 ct 核磁共振 活体组织检查 │ ┃
┃尿液检查 血液检查 眼底检查 │ ┃
┃16.是否有下列身体残疾、功能障碍? │ ┃
┃ (1)视力、听力、言语、咀嚼功能障碍 │ ┃
┃ (2)四肢、手、足、指残疾、胸廓、脊柱变形和 │ ┃
┃功能障碍 │ ┃
┃17.16岁以上女性: │ ┃
┃ 目前是否怀孕,如是,怀孕___周。 │ ┃
┃ 过去5年内是否患有乳腺、子宫、卵巢、输卵管 │ ┃
共5页,当前第4页12345
篇14:机动车辆分期付款售车信用保险投保单[页2]_合同范本
│分)的内容及说明已经了解并认同;同意自保险单签发之日起保险合同成立。 │
├──────────────────┬───────────────────┤
│ │ │
│ 被保险人签章:│ 投保人签章: │
│ ____年____月____日│ ____年____月____日 │
└──────────────────┴───────────────────┘
注:1.本投保单上投保人指分期付款的购车人;
2.被保险人指分期付款的售车人
共2页,当前第2页12
篇15:人身保险个人投保单范本_合同范本
兹拟向某某保险公司投保人身保险,内容如下: 投保单编号: 保险种类 投保人情 况姓名身份证号码与被保险人关系 地址邮编电话 被保险人情况姓名年龄性别身份证号码 地址邮编电话 保险年期保险份数受 益 人领取日期 领取年龄领取方式领取金额 保险期限自____年____月____日中午12时起至____年____月____日中午12时止 基本保险金额附加保险金额 意外伤残保额 意外身故保额 疾病伤残保额 疾病身故保额 满期保险金额 生存给付金 费率附加险别 保额 费率 附加险别 保额 费率 保险费 保险本金 缴费形式一次性缴费□ 年缴□ 半年缴□ 季缴□ 月缴□ 其他: 付款方式币 种 开户银行帐 号 特别约定: 被保险人健康状况: 1.目前尚在病假中? □有□无 2.因病休或因病减轻劳动量? □有□无 3.因患有其他慢性病而不能全勤工作或经常缺勤? □有□无 4.有无严重病史? □有□无 5.癌症、肝硬化、癫痫病、脑震荡、精神病、心脏病、高血压病、血管硬化、性病等? □有□无 投保人是否健康? □是□否 投保声明: 1)本投保单所填写的各项内容,均属真实,可作为你公司签发保单的根据,并成为双方合约的组成部分,如日后发现与事实不符,即使保单签发,你公司仍可不负任何责任。 2)本投保单方格内填列者,即作为本投保人“同意”或“是”的答复。 3)保户在投保时应填具确实年龄,保户年龄计算以身份证为根据,计算办法以保户在起保日最后一个生日时的足岁年龄计算,如误将年龄报小,应随时申请更正,并补缴保费及其利息,否则在发生给付时,其应得利益当按保户所付保费与实际年龄应付保费之比例计算。 投保人(签章)____年____月____日 (以下由保险公司填写) 审核意见: 审核人(签章)________公司章____ 保险单号码:________签单人代码:____ 签单日期:____年____月____日
篇16:人寿保险公司附加险投保单_合同范本
附加险投保单号码
no:
附加险保险单号码
no:
公司提示:主险已经承保,另需投保附加险时,请填写本投保单。
□体检 □免体检
第一部分
1.主险名称: 主险基础保险金额: 元(¥ )
主险保险单号码: 主险责任起止时间:
2.被保险人姓名: 身份证号码:□□□□□□□□□□性别: 出生日期: 年 月 日
年龄: 民族: 未婚□ 已婚□ 职业: 职业编码:
(此内容由本公司人员填写)
住所(如无特别注明,将以此为通讯地址):
电话号码(宅): (办): 邮编:□□□□□□□
*若投保人与被保险人非同一人时,请填写下栏。
3.投保人姓名: 身份证号码: □□□性别: 出生日期: 年 月 日
年龄: 民族: 未婚□ 已婚□ 职业: 职业编码:
(此内容由本公司人员填写)
住所(如无特别注明,将以此为通讯地址):
电话号码(宅): (办): 与被保险人关系: 邮编:□□□□□□□
4.受益人姓名
性别
身份证号码
与被保险人关系
受益份额
住所
邮编
联系电话
*受益人为数人且未确定受益份额的,受益人按照相等份额享有受益权。
5.附加险名称
保险金额
交费方式
保险费
(1) 意外伤害保险特约 □
(2) 附加意外伤害医疗保险特约 □
① 意外伤害医疗保险金 □
② 意外伤害医疗津贴 □
(3) 附加豁免保险费特约 □
(4) 附加住院医疗日额给付保险特约 □
(5) □
(6) □
6.保险费合计人民币(大写): ¥( )
7.付款方式:现金□ 支票□ 自动转帐□ 自行交纳□
8.特别约定
第二部分 告知下列事项(必要时本公司可能要求投保人或被保险人做身体检查)。
投保人必须在:“关于被保险人”项下填写告知事项。凡条款列有“免缴未到期保险费责任”的险种,还须同时填写“关于投保人”项下的告知事项。
关于被保险人
1. 工作单位名称:
2.过去二年平均年收入 元。
3.身高 厘米;体重 公斤。
关于投保人
1. 工作单位名称:
2.过去二年平均年收入 元。
3.身高 厘米;体重 公斤。
关于被保险人
是 否
4.是否从事过现职业以外的职业? □ □
共4页,当前第1页1234
篇17:机动车辆分期付款售车信用保险投保单_合同范本
(说明)保险公司制发的单据,用于客户在分期购车时投保的信用险。
┌─────┬───┬────────┬───┬───────────────┐
│ 投保人 │地址 │ │ 电话 │ │
├─────┼───┼────────┼───┼───────────────┤
│ 被投保人 │地址 │ │ 电话 │ │
├─────┼───┴────────┼───┴───────────────┤
│共同购车人│本人: │地址: 电话: │
│ │ │身份证号: │
│ ├────────────┼───────────────────┤
│ │直系亲属: │地址: 电话: │
│ │ │身份证号: │
├─────┴────────────┼───────────────────┤
│担保人: │地址: 电话: │
│ │身份证号: │
├──────────────────┼───────────────────┤
│厂牌型号: │牌照号: │
├──────────────────┼───────────────────┤
│发动机号: │车驾号: │
├──────────────────┴───────────────────┤
│ 购车价格:人民币____(¥____)首期付款:人民币____(¥____)贷款金额:人│
│民币____(¥____)分____个月,____期还款,每期还款人民币____元。 │
├──────────────────────────────────────┤
│ 投保金额:人民币____(¥____)费率:%保险费:人民币____(¥____)保险期 │
│限:自____年____月____日零时起至____年____月____日二十四时止 │
├──────────────────────────────────────┤
│ 特别约定: │
│ │
│ │
├──────────────────────────────────────┤
│ 投保人声明上述填写内容(包括抵押清单)属实,同意以本投保单及其附件作为订│
│立保险合同的依据;对贵公司就机动车辆分期付款售车信用保险条款(包括责任免除部│
共2页,当前第1页12
篇18:国内船舶保险投保单合同
保单号:_______
投保人_____ 地址________ 电 话:_______
┌──┬──┬──┬──┬───┬──┬──┬──┬───┬─────┐
│船名│种类│用途│制造│总吨位│载重│保险│费率│保险费│承运货物责│
│船号│ │ │年份│或马力│吨 │金额│ │ │任险保险费│
├──┼──┼──┼──┼───┼──┼──┼──┼───┼─────┤
│ │ │ │ │ │ │原值│ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │净值│ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │估价│ │ │ │
├──┴──┴──┴──┴───┴──┼──┴──┴──┬┴─────┤
│船行范围: │船行证书编号: │投保人签章:│
├──────────────────┴────────┤ │
│总保险金额:人民币 │ │
├───────────────────────────┤ │
│保险费总数:人民币 │ │
├───────────────────────────┤ 年 月 日 │
│保险期限:个月自 年 月 日零时起至 年月日二十四时止│ │
├─┬───────────────┬─────────┤ │
│分│船壳及附属设备: │备 注: │代理单位盖章│
│项├───────────────┤ │ │
│保│机器设备及附件: │ │ │
│险├───────────────┤ │ │
│金│舵、桅、锚、橹子船: │ │ │
│额├───────────────┤ │年 月 日 │
│ │其他附属船具: │ │ │
└─┴───────────────┴─────────┴──────┘
注意:本投保单在未经保险公司同意或未签发保险单之前,不发生保险效力。
审核: 经办:
篇19:国内船舶保险投保单_合同范本
保单号:_______
投保人_____ 地址________ 电 话:_______
兹将下列船舶向本保险公司投保国内船舶保险:
┌──┬──┬──┬──┬───┬──┬──┬──┬───┬─────┐
│船名│种类│用途│制造│总吨位│载重│保险│费率│保险费│承运货物责│
│船号│ │ │年份│或马力│吨 │金额│ │ │任险保险费│
├──┼──┼──┼──┼───┼──┼──┼──┼───┼─────┤
│ │ │ │ │ │ │原值│ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │净值│ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │估价│ │ │ │
├──┴──┴──┴──┴───┴──┼──┴──┴──┬┴─────┤
│船行范围: │船行证书编号: │投保人签章:│
├──────────────────┴────────┤ │
│总保险金额:人民币 │ │
├───────────────────────────┤ │
│保险费总数:人民币 │ │
├───────────────────────────┤ 年 月 日 │
│保险期限:个月自 年 月 日零时起至 年月日二十四时止│ │
├─┬───────────────┬─────────┤ │
│分│船壳及附属设备: │备 注: │代理单位盖章│
│项├───────────────┤ │ │
│保│机器设备及附件: │ │ │
│险├───────────────┤ │ │
│金│舵、桅、锚、橹子船: │ │ │
│额├───────────────┤ │年 月 日 │
│ │其他附属船具: │ │ │
└─┴───────────────┴─────────┴──────┘
注意:本投保单在未经保险公司同意或未签发保险单之前,不发生保险效力。
审核: 经办: