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唐山劳动争议仲裁委员会(20篇)

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当事人本人去劳动争议仲裁委员会申请立案时

范文类型:申请书,全文共 702 字

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一、劳动争议仲裁申请书:二份

1.范本可在百度李熊律师咨询查找。

2.请根据事实情况填写,并由本人亲笔签名。

3.如果同时列两个单位(例如在劳务派遣的情况下),则需要交三份仲裁申请书;即每多一个被申请人,需要多一份仲裁申请书。

二、申请人身份证复印件:一份

大多数仲裁委要求同时提供申请人本人身份证原件供核对。

三、被申请人(用人单位)工商资料查询结果打印件:一份。

要点:十堰等大多数地方,可通过下列网址查询某单位的工商信息,并打印结果页,作为提交的材料。

全国其它地方查询网址:;

四、证据(证据材料清单及证据复印件):两份

1.理论上,没有任何证据,也是可以立案的;但现实中仍有不少仲裁委要求立案时有起码的证明劳动关系的证据。例如下列证据之一:劳动合同、社保记录、工作证明、离职证明、银行工资明细;等等。

2.有些仲裁委要求立案的时候提供主要证据(如劳动合同)的原件供核对,但不会收取原件。因此立案时可携带主要证据原件前去。

3.证据材料清单范本可在百度李熊律师咨询查找。

4.劳动争议管辖证据

劳动争议仲裁可由劳动合同履行地(即上班地)劳动争议仲裁委管辖,也可由用人单位所在地(即营业执照上登记的住址所在地)劳动争议仲裁委管辖。

如果是向用人单位所在地仲裁委申请立案:不需要额外材料(上述材料三-用人单位工商资料查询结果打印件即可以说明所在地)。

如果是向“劳动合同履行地”仲裁委申请立案:劳动者需要证明“劳动合同履行地”的证据,只需要一份或两份起码的证据即可。现实中可能会有:

(1)劳动合同:上面可能注明了工作地点的话;

(2)名片;

(3)电子邮件:邮件签名可能会说明工作地点;

(4)其它材料:能说明工作地点在哪里的材料,均可。

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篇1:简版工伤劳动争议仲裁申请书

范文类型:申请书,全文共 433 字

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申请人:_________________(姓名),性别:______________,年龄:______________,民族:______________,身份证号码:________________,联系电话:_________________,家庭住址:________________。

委托代理人:________________。

被申请人:_________________(单位名称),单位类型:_________________,法定代表人:_________________,联系电话:_________________,单位住所:________________。

请求事项:

1、请求支付工资共计人民币________________元整;

2、请求支付经济补偿金共计人民币________________元整;

事实与理由:

此致

_____________仲裁委员会

申请人:_________________(签名)

_____年_____月_____日

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篇2:劳动工伤事故争议仲裁申请书

范文类型:申请书,全文共 814 字

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申诉人:,女,_____0年10月2日出生,住武汉市汉阳区号。

第一被诉人:武汉XX公司

住所:武汉市经济技术开

劳动_____申请书范文5篇(2)

常用申请书?时间:_________-03-27?我要投稿

._____?-?常用申请书

法定代表人:

第二被诉人:武汉XX公司

住所:武汉市经济技术开

法定代表人:

请求事项:

1、解除申诉人与第一被诉人之间的劳动合同;

2、由两被诉人连带向申诉人支付经济补偿金11613。8元;

3、由被诉人连带向申诉人支付加班费及其赔偿金11974。45元;

4、由被诉人连带向申诉人支付违约金3000元;

5、由被申诉人连带为申诉人补办基本医疗_____和生育_____;

6、_____费用由被诉人连带承担。

事实与理由:

申诉人于_________年进入第一被诉人处工作并与其签订了为期3年的劳动合同,_________年3月19日合同期满后双方分别于_________年3月和_________年3月又续签了为期3年的合同,合同于_________年3月19日到期。_________年12月,申诉人被第一被诉人派遣到由其控股的子公司武汉XX公司工作,仍于第一被诉人保持劳动合同关系,申诉人在被申诉人处先后从事精浆、配浆、dcs操作员、行政文员等工作。

在合同履行期间,被申诉人违反合同关于工作时间的规定,经常要求申诉人在节假日加班加点却不按照国家的规定支付加班加点的工资;申诉人从事危害身体健康的工作,被申诉人从没按照合同的约定定期对申诉人进行健康检查,也不为申诉人办理工伤_____,医疗_____;申诉人作为育龄妇女,被申诉人也不给其办理生育_____,缴纳_____费;合同期间,被申诉人还多次擅自调低申诉人的工资标准。_________年3月,在没有办理任何手续的情况下,被申诉人口头通知申诉人,让申诉人不要再来上班。

此致

武汉市劳动争议_____委员会

申请人:

_______年_______月_______日

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篇3:养老保险劳动争议仲裁申请书

范文类型:申请书,适用行业岗位:保险,全文共 1762 字

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申请人:(姓名)________?,性别:________,?民族:________?,出生:________年____月____日,原籍:________________________;现住址:________________________;联系电话:________________;通讯地址:________________________。

委托代理人:(姓名)________,性别:________?,民族:________,出生:________年____月____日,原籍:________________________,工作单位:________________,职务:________,现住址:________,联系电话:________________。

被申请人:________________公司,法定代表人:(姓名)________,职务:?________,住所:_______________________。

_____请求:

________________公司未按国家和________________的有关法律法规缴纳________(申请人)的社会基本养老_____费,侵犯了________(申请人)的社会_____权益。现提出以下要求:

1、要求________________公司(被申请人)补缴________(申请人)在________年____月____日至________年____月____日聘用期间的社会基本养老_____费。

2、按照有关法律法规规定要求________________公司缴纳因未办理________(申请人)的社会基本养老_____而产生的________和________应缴的滞纳金,罚款等一切费用。

3、________(申请人)在________________公司的工资收入主要包括聘用工资,课时费,奖金。要求________________公司按照有关法律法规正确计算社会基本养老_____费缴费基数和缴费比例。缴费基数应包括聘用工资、课时费、奖金、津贴、补贴以及与任职或受聘用有关的其他所得。

事实和理由:

________________公司(被申请人)与________(申请人)在________年____月____日签订了________事业单位聘用合同,_____________(申请人)在________年____月申请解除聘用合同,自_________年9月1日起解聘。________________公司(被申请人)从________年____月____日至________年____月____日聘用_____________(申请人)期间________未履行社会基本养老_____费征缴义务。

《中华人民共和国劳动法》第七十二条规定,社会_____基金按照_____类型确定资金来源,逐步实行社会统筹。用人单位和劳动者必须依法参加社会_____,缴纳社会_____费。

《中华人民共和国_____令第259号社会_____费征缴暂行条例》第十二条规定,缴费单位和缴费个人应当以货币形式全额缴纳社会_____费。缴费个人应当缴纳的社会_____费,由所在单位从其本人工资中代扣代缴。

《中华人民共和国_____令第259号社会_____费征缴暂行条例》第十三条规定,缴费单位未按规定缴纳和代扣代缴社会_____费的,由劳动_____行政部门或者税务机关责令限期缴纳;逾期仍不缴纳的,除补缴欠缴数额外,从欠缴之日起,按日加收千分之二的滞纳金。滞纳金并入社会_____基金。

《________事业单位聘用合同书》第六条规定?甲乙双方应当根据国家和自治区的有关法律、法规、规章和政策参加社会_____。甲方按规定的交费比例给乙方缴纳由甲方承担的社会_____费;同时,按照规定代扣代缴由乙方承担的社会_____费。乙方享受各项社会_____待遇。

证据清单及有关证据材料

1、《________事业单位聘用合同书》

2、_____________(申请人)工作日志

3、_____________(申请人)工资明细

4、_____________(申请人)社保扣缴明细

申请人:_____________

________年____月____日

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篇4:劳动争议仲裁的反申请

范文类型:申请书,全文共 841 字

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反诉人(本案被申诉人):_________________广西__________通讯有限公司

地址:_____________________________________________室

法定代表人:_________________吴__________

被反诉人(本案申诉人):_________________韦__________,女,_____岁,_____族,住____________________市__________路__________小区,电话号码______________。

因韦__________与____________通讯有限公司劳动争议纠纷一案,现提出劳动争议仲裁反请求。

反请求事项:

1.裁定被反诉人支付赔偿反诉人的培训费人民币__________元;

2.裁定被反诉人赔偿反诉人重新培训所需费用__________元;

事实与理由:

_____年_____月_____日,被反诉人与反诉人口头约定:由反诉人提供培训费用__________元资助,被反诉人通过远程方式参加话务员上岗职业培训,为了方便被反诉人学习,反诉人提供实习场地和实际操作指导。待被反诉人考取职业资格证需在反诉人处服务两年。

_____年_____月_____日至_____年_____月_____日,被反诉人参加职业技能培训。_____年_____月_____日。被反诉人参加资格考试,在等待颁发资格证书期间,反诉人多次要求与被反诉人按照之前约定签订劳动合同,正式确定双方劳动关系。未知何故,被反诉人拒绝按照口头协定签订合同。

因被反诉人的违约行为,导致反诉人招聘计划搁置。不但影响公司正常运作,浪费公司的培训费用及培训指标。

综上所述,被反诉人违反双方约定,依法应向反诉人赔偿损失及支付培训所需费用。

此致

_______________劳动争议仲裁委员会

反诉人:_________________

法定代表人:_________________

________年_____月_____日

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篇5:简版劳动争议仲裁申请书

范文类型:申请书,全文共 1251 字

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申请人:________________,男,汉族,________年________月________日生,身份证号_________________,住________________,电话________________。

被申请人:________________有限公司

地址:________________。

法定代表人:________________,电话:________________

申请要求

1、请求贵委员会裁决被申请人支付申请人________个月的经济补偿和赔偿金;

2、请求贵委员会裁决被申请人支付申请人________个月医疗补助费(以最后劳动能力鉴定为准);

3、请求贵委员会裁决被申请人支付申请人未签无固定期限劳动合同________个月的双倍工资;

4、请求贵委员会裁决被申请人支付申请人________月的工资;

5、请求贵委员会裁决被申请人为申请人补交社会_____并办理相关手续;

6、请求贵委员会裁决被申请人承担申请人的医疗费用。

事实和理由

________年________月,申请人到被申请人处工作,任外聘工长职务,月工资________元。________年________月________日,申请人患脑出血住院治疗;________年________月________日,申请人出院回家继续治疗。现因申请人患病较重,被申请人单方面解除了与申请人的劳动合同。在劳动关系存续期间,被申请人从未与申请人签订书面的正式劳动合同,也未给申请人交纳各项社会________,因此应承担各项责任。

第二,申请人因患病较重,不能从事原工作,也不能从事被申请人另行安排的其他工作,根据《违反和解除劳动合同的经济补偿办法》第六条之规定,被申请人应支付给申请人________个月的工资作为医疗补助(以最后劳动能力鉴定为准)。

第三,《________》规定,用人单位必须与劳动者签订书面的劳动合同,但被申请人超过一年未与申请人签订书面的劳动合同,按《________》第十四条第三款、《________实施条例》第七条之规定,被申请人与申请人已订立无固定期限劳动合同并应以书面形式确立。但被申请人至今未与申请人签订无固定期限的劳动合同,根据《________》第八十二条第二款之规定,被申请人应向申请支付双倍工资。

第五,按国家有关法律法规规定,用不单位应为每位劳动者交纳社会________,但被申请人从未给申请人交纳任何的社会________,所以应为申请人补交。

第六,《_____关于建立城镇职工基本医疗_____制度的决定》等规定,城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗________。但被申请人从未给申请人交纳医疗________,这导致申请人无法享受相关的医保待遇。鉴于被申请人存在重大过错,其承担这部分费用应。

此致

________市________劳动争议________委员会

申请人:________________

________年________月________日

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篇6:养老保险劳动争议仲裁申请书

范文类型:申请书,适用行业岗位:保险,全文共 852 字

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劳动争议仲裁申请书

申请人:________________,男,________族,________年________月________日生,住________________,身份证号:________________,电话:________________。

被申请人:________________

住所地:________________

负责人:________________(办公室主任)电话:________________

请求:

一、裁令申请人与被申请人之间解除劳动关系。

二、1、停工留薪工资________________元。

2、住院期护理费________________元。

3、住院期伙食补助费________________元。

4、伤残补助金________________元。

5、一次性工伤医疗补助金________________元。

6、一次性伤残就业补助金________________元。

共计:________________元

事实和理由:

二、申请人于________年________月________日,在被申请人单位井下工作面工作时不慎掉入溜子将手指打伤,当天送到________市_________治疗,出院时该院诊断证明书为:

1、右手示中指中节指骨骨折;

2、右手示中指血管神经肌腱损伤;

3、右手环指末节指体缺失;

4、右手环指皮肤软组织挫裂伤。

住院_________天,康复期_________天,经被申请人申请:于________年________月________日________县人力资源和社会保障局以水劳工伤认字【_________】第_________号《工伤认定决定书》认定申请人为工伤,________年________月________日________市劳动能力鉴定委员会鉴定为_________级伤残。

此致

________县劳动争议________院

申请人:________________

________年________月________日

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篇7:劳动争议仲裁申请

范文类型:申请书,全文共 550 字

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怎样书写劳动争议_____申请书

根据《中华人民共和国劳动争议调解_____法》第二十八条规定(略)和《劳动人事争议_____办案规则》第二十九条规定,申请人申请_____应当提交书面_____申请,并按照被申请人人数提交副本。_____申请书应当载明下列事项:

(一)劳动者的姓名、性别、年龄、职业、工作单位、住所、通讯地址和联系电话,用人单位的名称、住所、通讯地址、联系电话和法定代表人或者主要负责人的姓名、职务;

(二)_____请求和所根据的事实、理由;

(三)证据和证据来源,证人姓名和住所。

书写_____申请确有困难的,可以口头申请,由_____委员会记入笔录,经申请人签名或者盖章确认。

申请人的书面_____申请材料齐备的,_____委员会应当出具收件回执。

对于_____申请书不规范或者材料不齐备的,_____委员会应当当场或者在五日内一并告知申请人需要补正的全部材料。申请人按要求补正全部材料的,_____委员会应当出具收件回执。

根据法律法规的有关规定,劳动争议_____申请书应当记载以下内容:

(1)劳动者的姓名、性别、年龄、职业、工作单位和住所,用人单位的名称、住所和法定代表人或者主要负责人的姓名、职务;

(2)_____请求和所根据的事实、理由;

(3)证据和证据来源、证人姓名和住所。

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篇8:劳动争议仲裁申请

范文类型:申请书,全文共 805 字

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申请人:_________ ,男,________年 ____月 ____日生,汉族,身份证号码:________________________,地址:_____________________。

被申请人:_____________________有限公司,地址:____________________________,法定代表人:____________,电话: ______________。劳动争议申请仲裁的时效期间为________年。仲裁时效期间从当事人知道或者应当知道其权利被侵害之日起计算。超过申请时效期间提出仲裁申请的,劳动仲裁委员会会驳回仲裁申请。请求事项:被申请人支付申请人________年____月份工资(截止到辞职当日________年____月____日),并请求认定被申请人提出的培训违约金无效。事实和理由:申请人于________年____月到被申请人处工作,担任________设计师一职,并于________年____月份第一次外出参加培训,当时被申请人并没有与申请人签订协议,没有约定服务年限。________年____月份,申请人第二次参加外出培训,同样被申请人没有与申请人签订协议,没有约定服务年限。因此,被申请人在没有与申请人签订任何培训协定约定服务年限的情况下,单由被申请人一方提出的培训违约金无效,被申请人同样没有权利扣发工资作为培训违约金。现具申请,请求依法仲裁。此呈_________市劳动争议仲裁委员会申请人:________年____月____日风险提示:

递交《劳动争议仲裁申请书》的同时,向劳动仲裁委员会递交下列材料:

1、申请人为劳动者的,应提交身份证复印件;

2、劳动关系相关证明,其它证明材料。

3、申请人系用人单位的,交企业法人营业执照复印件加盖公章、组织机构代码证复印件加盖公章、法定代表人身份证明加盖公章。

4、有委托代理人的,提交授权委托书。

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篇9:简版工伤劳动争议仲裁申请书

范文类型:申请书,全文共 1178 字

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申请人:风险提示:

包括劳动者的姓名、性别、年龄、职业、工作单位和住所。 同时要注意的是留下劳动者自己的联系方式,方便仲裁委员会决定立案时通知双方。被申请人:风险提示:

用人单位的名称、住所和法定代表人或者主要负责人的姓名、职务。 当劳务派遣劳动者申请仲裁时,请注意被申请人应是两个主体,一是派遣单位,派遣单位是劳动者的用人单位,二是用工单位,即劳动者实际提供劳动的法人。法定代表人(或主要负责人):仲裁请求:风险提示:

也就是你想主张的事项。比如,支付拖欠工资、支付经济补偿金、未签订劳动合同的双倍工资等。 需要特别注意的是,仲裁请求要写明所要求的事项和具体数额。

一、依法裁决被申请人现金支付申请人未与劳动者订立书面劳动合同________年____月____日到________年____月____日双倍工资计_____元;

二、依法裁决被申请人现金支付申请人半个月工资的经济补偿计_______元;

三、依法裁决被申请人现金支付申请人________年____月____日至________年____月____日单位应缴纳社会劳动保险费________元。事实与理由:申请人于________年____月____日起与被申请人建立劳动关系,当时被申请人口头约定试用期为______个月,工资为_______元;第_______个月转正后每个月工资为______元。直至________年____月____日为止,被申请人都没与申请人签定书面劳动合同,被申请人没有为申请人缴纳社会劳动保险。现根据《劳动合同法》第八十二条规定用人单位自用工之日起超过一个月不满________年未与劳动者订立书面劳动合同的,应当向劳动者每月支付二倍工资。因此被申请人应该支付________年____月____日到________年____月____日工资计元(其中____月_____元、____月_____元、____月_____元、____月_____元);根据《劳动合同法》第四十七条规定:经济补偿按劳动者在本单位工作的年限,每满________年支付一个月工资的标准向劳动者支付。六个月以上不满________年的,按________年计算;不满六个月的,向劳动者支付半个月工资的经济补偿计元。被申请人没有为申请人缴纳社会劳动保险,单位应缴纳社会劳动保险费为劳动者实收工资的20%共计__________元此致____________劳动争议委员会申请人:(签名或盖章)________年____月____日附件:申请书副本_____份,有关证据材料_____份。注:

1、请针对请求事项填写案件事实,与请求事项无关的案件事实不必填写。

2、请求事项应简明扼要地写明。

3、相关事实与法律理由部分空格不够用时,可用同样大小的纸续加中页。

4、申请书副本份数应按被申请人人数提交。

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篇10:简版工伤劳动争议仲裁申请书

范文类型:申请书,全文共 3767 字

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劳动争议_____申请书范本【1】

申诉人:_________,女,_____0年10月2日出生,住武汉市汉阳区_________号。

第一被诉人:武汉_________股份有限公司

住所:武汉市经济技术开_________

法定代表人:_________

第二被诉人:武汉_________有限责任公司

住所:武汉市经济技术开_________街

法定代表人:_________

请求事项:

1、解除申诉人与第一被诉人之间的劳动合同;

2、由两被诉人连带向申诉人支付经济补偿金11613.8元;

3、由被诉人连带向申诉人支付加班费及其赔偿金11974.45元;

4、由被诉人连带向申诉人支付违约金3000元;

5、由被申诉人连带为申诉人补办基本医疗_____和生育_____;

6、_____费用由被诉人连带承担。

事实与理由:

申诉人于_________年进入第一被诉人处工作并与其签订了为期3年的劳动合同,_________年3月19日合同期满后双方分别于_________年3月和_________年3月又续签了为期3年的合同,合同于_________年3月19日到期。

_________年12月,申诉人被第一被诉人派遣到由其控股的子公司武汉_________有限责任公司工作,仍于第一被诉人保持劳动合同关系,申诉人在被申诉人处先后从事精浆、配浆、dcs操作员、行政文员等工作。

在合同履行期间,被申诉人违反合同关于工作时间的规定,经常要求申诉人在节假日加班加点却不按照国家的规定支付加班加点的工资;申诉人从事危害身体健康的工作,被申诉人从没按照合同的约定定期对申诉人进行健康检查,也不为申诉人办理工伤_____,医疗_____;申诉人作为育龄妇女,被申诉人也不给其办理生育_____,缴纳_____费;合同期间,被申诉人还多次擅自调低申诉人的工资标准。

_________年3月,在没有办理任何手续的情况下,被申诉人口头通知申诉人,让申诉人不要再来上班。

此致

武汉市劳动争议_____委员会

申诉人:

年?月?日

劳动争议_____申请书的内容【2】

第二十八条?申请人申请_____应当提交书面_____申请,并按照被申请人人数提交副本。

_____申请书应当载明下列事项:

(一)劳动者的姓名、性别、年龄、职业、工作单位和住所,用人单位的名称、住所和法定代表人或者主要负责人的姓名、职务;

(二)_____请求和所根据的事实、理由;

(三)证据和证据来源、证人姓名和住所。

书写_____申请确有困难的,可以口头申请,由劳动争议_____委员会记入笔录,并告知对方当事人。

【解读】本条是关于_____申请书的规定。

(一)书面申请

根据本法规定,当事人申请_____应当采用书面形式。

以书面形式申请_____,有利于明确表达申请人的_____请求及其所根据的事实和理由,也便于劳动争议_____委员会审查,决定是否受理,以及在决定受理后,向被申请人转达原告的_____请求及其依据,方便被申请人行使答辩的权利,有利于_____活动的进行。

因此,当事人申请_____应当以书面方式进行,应当向劳动争议_____委员会提交_____申请书。

根据本条规定,申请人提交书面_____申请,应按照被申请人人数递交相应份数的_____申请书副本,即与_____申请书内容相同的文本,是相对于递交劳动争议_____委员会的那份_____申请书而言的。

劳动争议_____委员会保留一份为正本,送达被申请人的各份为副本。

(二)_____申请书的内容

_____申请书是劳动争议的一方当事人向劳动争议_____委员会提出要求对争议事项进行_____审理的书面申请,是重要的_____文书,在劳动争议_____中具有重要作用,是申请人提起_____的根据,申请人为争取劳动争议_____委员会受理本案并在_____中争取有利法律后果,应当认真书写_____申请。

法律对_____申请书的内容进行一定的规范是必要的,这既有利于原告写清楚事实根据与申请理由,也有利于送达被申请人,使其知晓_____事由,方便_____活动的正式展开。

根据本条规定,_____申请书应当载明下列事项:

1.劳动者的姓名、性别、年龄、职业、工作单位和住所,用人单位的名称、住所和法定代表人或者主要负责人的姓名、职务。

申请书应当按申请人、被申请人分别列明以上情况。

申请人由法定代理人代为_____的,或者申请人委托律师或他人代为_____的,还应说明法定代理人或委托代理人的基本情况。

代理人是律师的,只要写明其所属律师事务所的名称,而不需写明律师的基本情况。

写明当事人的基本情况,有助于_____委员会审核、认定双方当事人的主体资格,便于_____委员会与当事人进行联络。

请求和所根据的事实、理由。

_____申请书中的_____请求是申请人想通过_____程序达到的目的,是_____活动中的重要内容,也是_____申请书中必须记明的法定事项。

因此应当写明申请人通过劳动争议_____委员会向被申请人提出的具体实体权利请求,即要求劳动争议_____委员会裁决被申请人履行什么义务,以及通过_____所要达到的目的。

_____请求应力求明确具体,切忌含糊不清,模棱两可。

在记明_____请求的同时,应当记明提出_____请求的客观基础,以充分的事实、理由来支持_____请求,这样才能使受案的劳动争议_____委员会明确其提起_____的事实依据和具体原因,并在此基础上对案件进行依法审理和裁决。

_____请求所根据的事实和理由包括:当事人之间纠纷形成的事实、双方当事人争执的焦点,请求的依据和理由及适用的法律等。

这部分内容作为_____申请书的核心内容,所述事实理由应当实事求是,于法有据,简明概括。

3.证据和证据来源、证人姓名和住所。

申请人提出_____申清应有事实根据,而申请人对自己主张的事实有责任提供证据加以证明,因此,在_____中,申请人提出的_____请求是否合理,所根据的事实是否存在,应当有证据加以证明,如书证、物证等。

申请人在提出证据的同时,应当提供证据的来源,以便劳动争议_____委员会核实。

如提供的是证人的,要写明证人的姓名和住所或工作单位,以便于_____委员会及时核实和调查这些证据,确定能否作为定案的证据,从而及时、公正地裁决。

此外,还应注明_____申请书副本的份数,以及提交证据的名称、份数,并将其按编号顺序附于_____申请书后。

(三)口头申请

申请人申请_____应当提交书面_____申请,但是根据本条第三款规定:“书写_____申请确有困难的,可以口头申请,由劳动争议_____委员会记入笔录,并告知对方当事人。

根据该规定,申请_____有书面申请和口头申请两种方式,以书面申请为原则,口头申请为例外。

即在通常情况下,原告申请_____都得向劳动争议_____委员会提交书面申请,以便申请人详尽地表述诉讼请求,说明案件的事实、理由和根据,也有利于劳动争议_____委员会对申请人的_____申请进行审查。

只有在书写_____申请确实有困难的情况下,才可以以口头方式向劳动争议_____委员会提出_____申请。

此处所说的“书写_____申请确有困难”,一般是指申请人本人因文化水平低或法律知识欠缺而造成的自行书写_____申请确有困难的情形,在这两种情形下,都可以进行口头申请。

以口头的方式提起_____申请,由劳动争议_____委员会一记人笔录,笔录应由申请人签名或盖章,与书面_____申请具有同等效力。

劳动争议_____委员会既可以将抄录的申请人口述笔录送给被申请人,也可以将申请人口述的主要内容口头告知被告。

劳动_____申请书有哪些注意事项【3】

劳动_____申请书主要包括以下几方面内容:

(1)申请人姓名、职业、住址、工作单位和身份证号码;被诉人名称、地址,如被诉人是用人单位,应写明法定代表人姓名、职务,同时要注意到北京市劳动争议_____委员会申请_____的案件,要写明企业的性质,如是合资还是外商独资。

(2)_____请求及所依据的事实和理由。

这是文书的重点部分。

首先应当一一列出要求对方承担的法律责任,比如要求支付拖欠工资、支付加班费用等。

其次要针对请求部分写清事实和理由,主要写明入职时间,工资支付情况,是否签订劳动合同及争议产生的过程,并重点写明当事人之间权益争议的具体内容和焦点,写清要求被诉人应当承担的法律责任。

最后要根据事实写清法律依据,根据法律规定分清是非,明确责任,论证所提要求的正确性、合法性。

(3)申请人本人署名或盖章,写明申请日期。

律师提醒书写时要注意的问题:

(1)申请_____的案件必须是劳动争议案件(劳务争议不受理),而且要符合劳动争议_____委员会的受理范围。

(2)必须在法定申请时效期间(劳动争议发生之日起一年内)向_____委员会提交书面申请书,并按照被申诉人数提交副本。

(3)如果申请的劳动争议属集体劳动争议,当事人应推举代表参加_____,申请_____时应提交全体争议当事人签名的授权委托书。

(4)可以委托律师等专业人员作为案件代理人,代理立案,参加_____。

(5)在立案时要有相关的证据材料并在指定的时限内交付_____委。

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篇11:简版工伤劳动争议仲裁申请书

范文类型:申请书,全文共 4472 字

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劳动争议_____申请书模板【1】

申诉人:_________

性别:女;年龄:24岁;籍贯:_________;现住址:_________。

被诉人:_________有限公司

地址:?_________

法定代表人或主要负责人:_________;性别:_________;职务:总经理。

一、申诉原因:申诉人与被申诉人在履行劳动合同过程中发生的纠纷;

二、请求事项:

1、被诉人一次性支付申诉人_________年11月15日起至_________年1月14日起,期间周日加班工资2466元及25%经济补偿金616.5元;

2、被诉人支付申诉人解除合同未提前30日通知的相当于1个月工资的代通知金2300元;

3、被诉人一次性支付申诉人1个月工资的解除合同经济补偿金2300元及50%额外经济补偿金1150元;

4、被诉人一次性支付申诉人_________年1月工资300元及25%额外经济补偿金75元;

5、被诉人一次性支付申诉人加班工资、工资差额和经济补偿金合计9207.5元的1倍的赔偿金9207.5元;

6、_____受理费、_____处理费200元由被诉人承担并支付给申诉人。

三、事实和理由:(包括证据和证据来源、证人姓名和住址等情况)

申诉人于_________年11月15日进入_________有限公司任人事主管一职,公司的上班时间为周一至周五,周六休息,周日上班。

申诉人于_________年11月15日与被申诉人签订劳动合同,劳动合同期限从_________年11月15日至_________年11月14日,试用期限从_________年11月15日至_________年12月14日,试用期工资为_________元,试用期过后为2300元,(以上内容以劳动合同相符)。

申诉1:

事实:被申诉人_________有限公司的上班时间为周一至周五,周六休息,周日上班。

_____证据:加班证明:被申诉人全体职工,或根据_____程序,由被申诉人提供_________年11月15日起至_________年1月14日的考勤表及_________年11月至_________年1月的领工资表单(注:工资领表单上有申诉人的亲笔签名),被申诉人电话076X3003。

理由:

1、根据《中华人民共和国劳动法》的规定:职工每日工作八小时,每周工作40小时,每周超过40小时以外的时间,即为延长工作时间,应视同为加班;

2、根据1995-03-25_____令第174号《_____关于职工工作时间的规定》和劳动部发〔_________〕8号《关于职工全年月平均工作时间和工资折算问题的通知规定》职工全年月平均工作天数和工作时间分别调整为20.92天和167.4小时,职工的日工资和小时工资按此进行计算。

3、申诉人从_________年11月15日起至_________年1月14日起周日上班时间共计八天,因此得出:

〔(_________元÷20.92天_________200%)+(_________元÷20.92天)_________4天〕+〔(2300÷20.92天_________200%)+(2300元÷20.92天)_________4天〕=2466.5元

申诉2

事实:申诉人于_________年1月14日接到公司管理人员:_________的口头通知,被告之"你入职两个月来,各项工作基本能满足公司目前的需要,但综合来看,有些方面还是不符合公司目前的工作需要,总的来说,总经理麦总提出,对你的工作还不太满意,现让我代表公司,向你提出结束劳动关系的通知,而且今天下午就办理交接手续"。

_____证据:有申诉人与公司管理人员_________的就此事的交谈录音资料、申诉人与被申诉人的劳动合同、申诉人在被申诉人公司工作期间的劳动就业证、申诉人与被申诉人的工作交接手续的文件。

申诉理由:

1、根据《中华人民共和国劳动法》和《违反和解除劳动合同的经济补偿办法》的规定:"经劳动合同当事人协商一致,由用人单位解除劳动合同的,用人单位应根据劳动者在本单位工作年限,每满一年发给相当于一个月工资的经济补偿金,最多不超过十二个月。

工作时间不满一年的按一年的标准发给经济补偿金",所以,被诉人支付申诉人解除合同未提前30日通知的相当于1个月工资的代通知金2300元;

申诉3

事实:申诉人于_________年1月14日接到公司管理人员:_________的口头通知,被告之"你入职两个月来,各项工作基本能满足公司目前的需要,但综合来看,有些方面还是不符合公司目前的工作需要,总的来说,总经理麦总提出,对你的工作还不太满意,现让我代表公司,向你提出结束劳动关系的通知,而且今天下午就办理交接手续"。

证明物件:有申诉人与公司管理人员张就此事的交谈录音、以申诉人与被申诉人的劳动合同和劳动就业证及申诉人与被申诉人的工作交接手续的文件。

申诉理由:

1、根据《中华人民共和国劳动法》和《违反和解除劳动合同的经济补偿办法》的规定:"用人单位未能提前30日通知劳动者的,应当支付该劳动者当年1个月的月平均工资的补偿金",所以,被诉人一次性支付申诉人1个月工资的解除合同经济补偿金2300元及50%额外经济补偿金1150元。

申诉4

事实:被申诉人于每月15日支付员工上月的工资。

根据双方劳动合同的约定,自_________年12月15日起,申诉人试用期已过,并于_________年12月15日起依劳动合同约定,可获得2300元一个月的劳动报酬。

但由于被申诉人给申诉人支付_________年12月15日至_________年1月14日的报酬依旧按_________元/月进行支付。

被申诉人主张,双方在面试的时候就已说明试用期为三个月,但后来签订劳动合同为一个月。

但根据《中华人民共和国劳动法》第十九条规定:劳动合同应当以书面形式订立。

劳动合同中的约定也应以劳动合同为准则。

所以被申诉人应依劳动合同约定,向申诉人支付12月15日至_________年1月14日的工资差额,共计¥300元整。

申诉5

事实:

经劳动调解员调解后,

根据《工资支资暂行规定》第十八条规定,各级劳动行政部门有权监察用人单位支资支付的情况。

用人单位有下列侵害劳动者合法权益行为的,由劳动行政部门责令其支付劳动者工资和经济补偿,并可责令其支付赔偿金:(一)克扣或者无故拖欠劳动者工资的:(二)拒不支付劳动者延长工作时间工资的;(三)低当当地最低工资标准支付劳动者工资的。

《违反和解除劳动合同的经济补偿礼轻人意重法》第三条规定:用人单位克扣或者无故拖欠劳动者工资的,以及拒不支付劳动者延长工作时间工资报酬的,除在规定的时间内全额支付劳动者工资报酬外,需加发相当于工资报酬百分之二十五的经济补偿金。

《违反中华人民共和国劳动法行政处罚办法》第六条规定用人单位有下列侵害劳动者合法权益行为之一的,应责令支付劳动者的工资报酬、经济补偿,并可责令按相当支付劳动者工资报酬、经济补偿总和的一至五倍支付劳动者赔偿金:

(一)克扣或者无故拖欠劳动者工资的;

(二)拒不支付劳动者延长工作时间报酬的;

(三)低于当地最低工资标准支付劳动者工资的;

(四)解除劳动合同后,未依照法律、法规规定给予劳动者经济补偿的。

责令用人单位支付劳动者经济补偿按有关规定执行。

第四十四条规定,休息日安排劳动者工作又不能安排补体的,支付不低于工资的百分之二百的工资报酬;

此致

劳动争议_____委员会

申诉人:_________(签名或盖章)

年?月?日

附:?1、副本_____________份;

2、物证_____________件;

3、书证_____________件。

注:?1、申诉书应用钢笔,毛笔书写或印刷。

2、请求事项应简明扼要地写明具体要求。

3、事实和理由部分空格不够用时,可用同样大小纸续加中页。

4、申诉书副本份数,应按被诉人数提交。

申请劳动争议_____应注意什么【2】

一般来说,申请劳动争议_____要注意以下事项:

1.应写好申诉书。

根据规定,当事人申请劳动争议_____时应提交申诉书,并按被诉人数提交副本。

申诉书应当写明下列事项:(1)当事人的身份,包括职工?当事人的姓名、年龄、性别、工作单位、住址、职务,用人单位的名称、地址及法定代表人的姓名、职务;(2)_____请求所根据的事实和理由,申诉人应当将自己?与被申诉人如何处理等问题全面、准确、简练地写清;(3)证据和证人的姓名、住址,提供有关争议情况的各种证据和证人,务必确实充分;(4)申请日期。

2.应在申诉期限提出。

根据《劳动法》第八十二条规定,当事人一方要求_____的,应当自劳动争议发生之日起60日内提出书面申请。

在规定的期限内,当事?人未提出书面申请的,时效届满后就不再有申请权,_____机构也不再受理。

但因不可抗力或者有其他正当理由超过60日期限而行使申诉权利的,_____机构可以受?理。

3.要向有管辖权的_____机构提出申请。

根据《中华人民共和国企业劳动争议处理条例》第十七条规定:县、市、市辖区_____委员会负责本行政区域内发生的劳?动争议。

但是,按规定应当由设区市的_____委员会受理的除外。

如果发生劳动争议的单位与职工不在同一个_____委员会管辖地区的,当事人应当向职工当事人一方工资关系所在地的_____委员会请_____。

4.要按规定的期限履行调解书或裁决书确定的义务。

一方当事人对生效的调解书或裁决书不履行的,另一方可申请人民法院强制执行。

申请劳动争议_____的条件【3】

劳动争议调解达不成协议,可以申请劳动争议_____。

当事人申请_____应具备以下条件:

1、申诉人必须是与申请_____的劳动争议有直接利害关系的劳动者;2、申请_____的争议必须是劳动争议;如果不是劳动争议,而是民事、经济纠纷,或者是劳动保?障行政纠纷,_____委员会将不予受理;3、申请_____的劳动争议必须属于_____委员会的受案范围;4、必须向有管辖权的_____委员会申请_____;5、有明确的被诉人?和具体的_____请求及事实依据;6、除非遇到不可抗力或有其他正当理由,申请_____必须在规定的时效内;7、申请书及相关材料齐备并符合要求。

劳动争议_____委员会的受案范围比较广泛。

根据《劳动法》、《企业劳动争议处理条例》的规定,劳动争议_____委员会主要受理以下十个方面的劳动争议:

1、因用人单位开除、除名、辞退职工和职工辞职、自动离职发生的争议;2、因执行有关工资、_____、福利、培训、_____的规定发生的争议;3、因履行、变?更、解除、终止或续订劳动合同发生的争议;4、因认定无效劳动合同和特定条件下订立劳动合同发生的争议;5、因职工流动发生的争议;6、因用人单位裁减人?员发生的争议;7、因经济补偿和赔偿发生的争议;8、因履行集体合同发生的争议;9、因用人单位录用劳动者等情况下非法_____发生的争议;10、法律、法规?规定应当受理的劳动争议。

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篇12:养老保险劳动争议仲裁申请书

范文类型:申请书,适用行业岗位:保险,全文共 821 字

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申诉人:,女,     年    月    日出生,住      市   区号。

第一被诉人:股份有限公司

住所:           市经济技术开发区

法定代表人:

第二被诉人: 有限责任公司

住所:市经济技术开发区×街

法定代表人:

请求事项:

1、解除申诉人与第一被诉人之间的劳动合同;

2、由两被诉人连带向申诉人支付经济补偿金         元;

3、由被诉人连带向申诉人支付加班费及其赔偿金         元;

4、由被诉人连带向申诉人支付违约金      元;

5、由被申诉人连带为申诉人补办基本医疗保险和生育保险;

6、仲裁费用由被诉人连带承担。

事实与理由:

申诉人于         年进入第一被诉人处工作并与其签订了为期      年的劳动合同,        年    月    日合同期满后双方分别于        年    月和      年     月又续签了为期3年的合同,合同于         年     月      日到期。          年       月,申诉人被第一被诉人派遣到由其控股的子公司武汉有限责任公司工作,仍于第一被诉人保持劳动合同关系,申诉人在被申诉人处先后从事                                工作。

在合同履行期间,被申诉人违反合同关于工作时间的规定,经常要求申诉人在节假日加班加点却不按照国家的规定支付加班加点的工资;申诉人从事危害身体健康的工作,被申诉人从没按照合同的约定定期对申诉人进行健康检查,也不为申诉人办理工伤保险,医疗保险;申诉人作为育龄妇女,被申诉人也不给其办理生育保险,缴纳保险费;合同期间,被申诉人还多次擅自调低申诉人的工资标准。        年     月,在没有办理任何手续的情况下,被申诉人口头通知申诉人,让申诉人不要再来上班。

为维护申诉人合法权益,申诉人特依法提出上述仲裁请求,请劳动争议仲裁委依法裁决。

此致

市劳动争议仲裁委员会

申诉人:

年 月 日

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篇13:撤销劳动争议仲裁裁决申请书

范文类型:申请书,全文共 563 字

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申请人:

法定代表人:

住所地:

编码:

电话号码

被申请人:

身份证号:

住所地:

编码:

电话号码:

申请事项:

1、判决撤销____________号_____裁决书。

2、判决本案诉讼费用由被申请人承担。

事实与理由:

1、_____所依据的事实不清。

2、_____裁决的法律适用错误。

被申请人于______年___月___日到第三人处应聘保洁员岗位,因故于______年___月___日与第三人解除劳务关系。被申请人于______年___月份向__________劳动争议_____委员会申请劳动_____,根据相关法律的规定,其_____请求已明显超过了_____时效,应当依法予以驳回。但是##_____委员会在没有任何法律依据的情况下,认定被申请人的请求没有超期,并予以支持,是不符合法律规定的。

3、_____程序违法。

在_____开庭前,申请人向__________劳动争议_____委员会递交了《追加第三人申请书》,_____委表示同意追加,第三人也依法参加了庭审、辩论,并在庭审笔录上签字确认。但是在最后的裁决书中却不同意追加第三人,没有关于第三人裁决,也没有说明理由。_____委的这种行为是严重违反法律关于_____程序规定的。

此致

___________中级人民法院

申请人:____________

______年___月___日

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篇14:简版工伤劳动争议仲裁申请书

范文类型:申请书,全文共 283 字

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劳动人事争议仲裁申请书

申请人

姓     名

性 别

出生日期

民族或国籍

户口性质

(城镇、农村)

现 住 址

联系电话

身份证件类型及号码

被申请人

单 位 名 称

法定代表  人

姓  名

职  务

住 所 地

组织机构代码

单位性质

联 系 方 式

办公电话:            联系人:

第 三 人

单位名称

法定代表  人

姓 名

职 务

住 所 地

组织机构代码

单位性质

联 系 方 式

办公电话:            联系人:

请求事项:

事实和理由:

此致

重庆劳动人事争议仲裁委员会

附件:1.仲裁申请书副本   份,每份   页

2.证据清单及有关证据材料   份   页

申请人(签名捺印):

年  月  日

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篇15:劳动工伤事故争议仲裁申请书

范文类型:申请书,全文共 2008 字

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申请人:(员工姓名)_________,身份证号码:__________________,住址:___________________________联系电话:__________________。

被申请人:(企业名称)______________________公司,法定代表人:_________,职务:_________,注册地址:___________________________,实际经营地址:___________________________,联系电话:__________________。

一、请求事项(简明扼要,争议金额或其他请求要清楚、明确):

1、要求被申请人支付正常工作时间工资(_______ 年____ 月____日至_______ 年____ 月____日日)_______元;

2、要求被申请人支付休息日加班工资(_______ 年____ 月____日至_______ 年____ 月____日)_______元;

3、要求被申请人支付_______年未休年休假工资 _______ 元;

4、要求被申请人支付违法解除劳动合同的赔偿金_______ 元;

5、要求被申请人支付一次性工伤医疗补助金 _______元。

合计:______________元。

二、基本事实:

(一)员工入职时间:_______ 年____ 月____日。

(二)劳动合同签订情况:

1、有无签订书面劳动合同:√有 □无

2、最后一份劳动合同的期限:

√_______ 年____ 月____日起至 _______ 年____ 月____日止的固定期限劳动合同;

□从 年 月 日起的无固定期限劳动合同;

□其他

(三)员工工作岗位:___________________________________;

(四)员工工资情况:

1、实际发放的月工资数额:_________元。

2、工资发放形式:□现金发放 √银行转账 □部分现金发放、部分银行转账 □其他

3、员工离职前十二个月的月平均工资(不足十二个月的按实际工作时间平均计算): _________元。

(五)员工离职情况:

1、是否已离职:√已离职 □未离职

2、离职时间: _______ 年____ 月____日;最后正常工作日:_______ 年____ 月____日。

3、离职原因: 申请人工伤治疗出院后,于 _______ 年____ 月____日回到被申请人处要求上班,但被申请人不让申请人进入车间,并于当天违法辞退申请人。

三、请求事项所依据的事实、理由、证据及计算方式(请逐项列明):

诉求 1:

1、事实及理由:申请人在_______ 年____ 月____日至 _______ 年____ 月____日期间每天按时上班,但被申请人未发放上述期间的工资,根据《劳动合同法》第三十条,被申请人应予支付。

2、证据:考勤表、工资银行转账清单、工资条。

3、计算方式:_________________________________________。

诉求 2:

1、事实及理由:被申请人对申请人实行标准工时制,_______ 年____ 月____日至_______ 年____ 月____日期间,申请人每周六加班 1 天,每天加班 8 小时,被申请人未依法支付加班工资。

2、证据:考勤表 。

3、计算方式:_________________________________________。

诉求 3:

1、事实及理由:申请人 20__ 年可享受 5 天年休假,但被申请人未安排申请人休假,

根据《职工带薪年休假条例》的相关规定,被申请人应支付申请人未休年休假工资。

2、证据:考勤表 、工资条等。

3、计算方式:_________________________________________。

诉求 4:

1、事实及理由:被申请人违法解除劳动关系,根据《劳动合同法》第四十七条、

四十八条、八十七条的规定,被申请人应支付申请人违法解除劳动合同的赔偿金。

2、证据:工资银行转账清单、辞退通知书等

3、计算方式:_________________________________________。

诉求 5:

1、事实及理由:申请人于 20__ 年 1 月 15 日受工伤,被评定为十级伤残,被申请人未为申请人购买社会保险,根据《广东省工伤保险条例》第三十四条、第三十五条的规定,被申请人应支付申请人一次性工伤医疗补助金。

2、证据:工伤认定书、劳动能力鉴定结论、工资条等

3、计算方式:_________________________________________。

四、需要说明的其他事项(如没有需要说明的事项,请写明“无”):无。

此致

深圳市劳动人事争议仲裁委员会

申请人:________________

_______ 年____ 月____日

证据目录:

1、考勤表;

2、工资银行转账清单、工资条。

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篇16:撤销劳动争议仲裁裁决申请

范文类型:申请书,全文共 304 字

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法定代表人:_________________职务:________________

地址:_________________

被告:_________________,女,汉族,_________年________月出生,住址:_________________电话:_________________

案由:_________________劳动纠纷

诉讼请求:_________________

1、判决确认原、被告之间不存在事实劳动关系;

2、本案诉讼费用全部由被告承担。

事实和理由:

此致

_____________区人民法院

具状人:_________________

__________年______月____日

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篇17:简版工伤劳动争议仲裁申请书

范文类型:申请书,全文共 773 字

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申请人__________,男,19__________年_____月__________日出生,住所地湖北省__________市__________大道__________号。

被申请人武汉__________有限公司,住所地武汉市__________区__________大厦_____楼,法人代表__________董事长。

仲裁请求:_________________

一、裁决被申请人向申请人支付竞业限制经济补偿金__________元_____%_____个月=____元;

二、裁决被申请人向申请人支付超过法定试用期赔偿金____元_____个月=____元;

三、裁决被申请人向申请人支付合同期满后未续订合同期间双倍工资____元_____个月=____元;

四、裁决被申请人向申请人补缴试用期三个月期间应缴纳而未缴纳的社会保险金和公积金。

事实和理由:_________________

_____年_____月_____日,申请人应聘到被申请人处工作。_____年_____月,双方正式签订劳动合同(合同文本签字栏后的日期系倒签),岗位为风险控制部,合同期限为1年,自_____年_____月_____日起至_____年_____月_____日止,试用期为三个月,月工资__________元。劳动合同第十条(四)约定了竞业限制条款,但未规定经济补偿。试用期间被申请人未为申请人缴纳社会保险和公积金。合同期满后,双方没有续签劳动合同。_____年_____月,申请人与被申请人解除劳动关系,申请人遵守了竞业限制条款。为此,申请人特向贵委提出如上仲裁请求,请求依法保护申请人的合法权益。湖北朋来律师事务所版权所有,侵权必究。

此致

_________劳动争议仲裁委员会

申请人:_________________

_____年_____月_____日

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篇18:劳动争议仲裁的反申请

范文类型:申请书,全文共 378 字

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要说劳动争议仲裁裁决书申请执行的格式,一般

申请人:______________,男,汉族,现年_____岁。

申请人:______________,女,汉族,1系_______________妻子

请求事项:

1、请求对申请人住房损失进行鉴定。

2、请求对申请人房屋损失原因进行鉴定。

事实及理由:

申请人_______________、_______________诉_______________等损害赔偿纠纷一案诉至鄢陵县人民法院,贵院已经立案。本案的被告_______________等的行为已经对申请人家庭住房造成损坏,现已不能入住正常生活。根据我国有关法律规定,为维护申请人的合法权益,申请人申请对自家房屋做损失鉴定及损失原因鉴定。

此致

__________人民法院

申请人:________________

_____________年_____月_____日

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篇19:劳动争议仲裁立案材料清单

范文类型:材料案例,全文共 308 字

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收件单位(盖章)编号:

申办单位

代理人联系电话

收件人收件时间

案由

已收材料清单(打“√”部分)

仲裁申请书一式二份

□各人身份证复印件一份

□证据材料一式二份共页

□企业登记资料复印件一份

□事业单位法人证书复印件一份

□法定代表人身份证明书一份

□授权委托书一份

□答辩书一式二份

□委托代理人身份证复印件一份

□律师事务所函原件一份、代理律师执业复印件二份

□其他:

当事人签名确认:

日期:

备注:现先接收仲裁申请资料,待本委审查后决定是否受理。请当事人妥善保管本《回执》。当事人可自仲裁机构接收《仲裁申请书》之日起5日内来电或来人查询受理结果。当事人领取本委发出的《受理通知书》或《不予受理通知书》时将本《回执》交回本委。

地址:联系电话:

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篇20:劳动争议仲裁立案材料清单

范文类型:材料案例,全文共 1304 字

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劳动争议仲裁申诉状

年 月 日

┌──────┬──┬───┬──┬───┬──┬───┬──┬───┐ │  申诉方  │单位│ │姓名│ │性别│ │年龄│ │ │ (当事人 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │  或法定  ├──┼───┼──┼───┼──┼───┴──┴───┤ │ 代表人) │职务│ │籍贯│ │住址│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├──────┼──┼───┼──┼───┼──┼───┬──┬───┤ │  申诉方  │单位│ │姓名│ │性别│ │年龄│ │ │ (当事人 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │  或法定  ├──┼───┼──┼───┼──┼───┴──┴───┤ │ 代表人) │职务│ │籍贯│ │住址│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├──────┼──┼───┼──┼──┬┴──┼──────────┤ │ 委托 │姓名│ │性别│ │ 职业 │ │ │  代理人  │ │ │ │ │ │ │ ├──────┼──┴───┴──┴──┴───┴──────────┤ │  申  │ │ │  诉  │ │ │  的  │ │ │  理  │ │ │  由  │ │ │  和  │ │ │  要  │ │ │  求  │ │ ├──────┼───────────────────────────┤ │ 有关 │ │ │ 证据 │ │ │ 证人 │ │ │  及证人  │ │ │ 住址 │ │ ├──────┼──────────────┬────────────┤ │  具状人  │ │  年 月 日  │ └──────┴──────────────┴────────────┘

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