诉讼离婚协议书
原告:_________________张__________,女,出生,汉族,__________公司业务经理,住址:_________________本市__________路__________花园__________幢__________号;
被告:_________________李__________,男,出生,汉族,__________公司职工,住址同上。
诉讼请求:
请求依法解除原、被告的婚姻关系。
事实和理由:
_______________年初原告提出过离婚诉讼请求,同年3月由__________区人民法院移送贵院审理,在(20)第_____号民事判决书中已经审理查明,原被告因感情不和从20年分居至今,虽然贵院在此判决中希望被告方能珍惜一次改善夫妻关系的机会,但半年多来,原被告的情况依旧,夫妻感情确已破裂无法弥补。为此,对已经名存实亡的婚姻关系,原告再次依法提起诉讼,请求贵院依法判决准予离婚。
此致
_______________人民法院
具状人:_________________
_____________年__________月__________日
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篇1:离婚诉讼协议
原告:_________________
法定代理人:_________________
被告:_________________
诉讼请求:_________________
1、要求与被告离婚。
2、儿子(女儿)随原告(被告)生活,被告(原告)每月支付抚育费___________元。
3、财产依法分割(见清单)。
4、_____________房子(产权或使用权)归原告(被告)所有,原告(被告)一次性补偿被告(原告)___________元。
5、诉讼费由承担。
事实与理由:_________________
原告与被告于___________年___________月经人介绍(自行)相识,___________年___________月登记结婚,___________年___________月生育一子(女)姓名______________________。____________________________________________(结婚前后感情如何、现为何要求离婚)。
证据:_________________
(结婚证、身份证、房屋产权证或公房租赁凭证(复印件)、财产清单等。
此致
____________________区人民法院
具状人:_________________(手写签名)
_____________年__________月__________日
篇2:诉讼离婚协议书
原告:_________________姓名,性别,出生年月,民族,职业,工作单位和住址,联系方法。
被告:_________________姓名,性别,出生年月,民族,职业,工作单位和住址,联系方法。
诉讼请求
1、判决原、被告离婚;
2、依法分割夫妻共同财产;
3、婚生女(子)__________由原(被)告抚养。
4、案件受理费由双方承担(或由被告承担)。
事实和理由
(在此叙述离婚的事实和理由,包括何时结婚,婚姻基础,婚后感情,夫妻感情破裂的事实和原因,夫妻共同财产有哪些,孩子多大等。例如:_________________我与被告于_____________年_____月经人介绍相识,于_____________年_____月_____日登记结婚,婚后夫妻感情一般,生育儿子__________。由于婚前我对被告了解不够,草率地与其结婚,婚后发现被告经常参与赌博、嫖娼等违法活动,不务正业,经我多次苦心规劝仍劣性不改。被告婚后的所作所为,对家庭及亲人极端不负责任,已严重伤害了夫妻感情,加之双方性格不合,夫妻长期分居,现夫妻感情已完全、彻底破裂,夫妻关系名存实亡。另我们夫妻存续期间拥有夫妻共同财产约_____________元。现我向法院提起诉讼,要求与被告离婚并由我抚养儿子__________,另分割夫妻共同财产_____________元中的_____________元归我所有。)
根据《中华人民共和国民事诉讼法》第108条的规定特提起诉讼,请依法判决。
此致
__________人民法院
具状人:_________________签名盖章
_____年 _____月____ 日
附:_________________
1、本状副本_____份;
2、证据材料_____份。
篇3:离婚诉讼协议
离婚起诉书
原告:_________________姓名:_________________性别:_________________女,出生年月_____________,民族_____________,职业_____________,工作单位和住址__________________________,联系方法_____________。
被告:_________________姓名:_________________性别:_________________男,出生年月_____________,民族_____________,职业_____________,工作单位和住址__________________________,联系方法_____________。
诉讼请求
1、判决原、被告离婚;
2、依法分割夫妻共同财产;
3、婚生女(子)__________由原(被)告抚养。
4、案件受理费由双方承担(或由被告承担)。
事实和理由
(在此叙述离婚的事实和理由,包括何时结婚,婚姻基础,婚后感情,夫妻感情破裂的事实和原因,夫妻共同财产有哪些,孩子多大等。例如:_________________我与被告于_____________年_____月经人介绍相识,于_____________年_____月_____日登记结婚,婚后夫妻感情一般,生育儿子__________。由于婚前我对被告了解不够,草率地与其结婚,婚后发现被告经常参与赌博、嫖娼等违法活动,不务正业,经我多次苦心规劝仍劣性不改。被告婚后的所作所为,对家庭及亲人极端不负责任,已严重伤害了夫妻感情,加之双方性格不合,夫妻长期分居,现夫妻感情已完全、彻底破裂,夫妻关系名存实亡。另我们夫妻存续期间拥有夫妻共同财产约_____________元。现我向法院提起诉讼,要求与被告离婚并由我抚养儿子__________,另分割夫妻共同财产_____________元中的_____________元归我所有。)
根据《中华人民共和国民事诉讼法》第108条的规定特提起诉讼,请依法判决。
此致
__________人民法院
具状人:_________________签名盖章
_______年_______月_____日
篇4:离婚诉讼协议
答辩人: ,女, 年 月 日出生,住 市 区 大道 号。
诉讼代理人: , 律师事务所律师。
被答辩人: ,女, 年 月 日出生,住 市 区 大道 号。
被答辩人诉答辩人离婚纠纷一案,现提出如下答辩意见。
一、双方夫妻感情尚未破裂,并有幼子需要双方抚养教育,答辩人不同意离婚。
答辩人与被答辩人双方 年相识恋爱,经过 年的相互了解和慎重考虑,两人于 年结婚,婚后感情很好,两人相互鼓励,共同进步,在各自的事业上都取得了较大的发展。婚后,两人不仅在事业上获得了大丰收, 年 月还生下了一名健康、可爱的儿子。
然而被答辩人全然不念夫妻之情和答辩人的牺牲,违背夫妻间相互忠实的法定义务,先后与名叫 的女青年保持不正当的男女关系,使答辩人长期忍受了令人难以想象的痛苦和屈辱。考虑到这里面也有第三者不道德使然,不完全是被答辩人的过错,更加考虑到儿子现在年纪还小,这么早就双亲离异,得不到健全家庭的温暖,绝对不利于孩子的健康成长,必然会造成儿子童年的人间悲剧,答辩人多次找被答辩人谈心,动之以情、晓之以理,在这种情况下被答辩人也认识到自己的错误,多次对答辩人保证不再做出对不起被告的事情,还对答辩人作出书面的保证,承认了对妻子不忠的事实,并下决心改正,答辩人也因此原谅了被答辩人的错误。故答辩人认为双方婚前基础牢固、婚后感情和睦、两人的感情还没有完全破裂、还有和好的可能,答辩人不同意与被答辩人离婚,为了维护家庭的稳定和保护妇女、儿童的合法权益请法庭驳回被答辩人的离婚诉请。
二、(夫妻共同财产的情况。)
三、(夫妻共同债务的情况。)
四、(子女抚养权归谁所有的问题。)
答辩人:
年 月 日
篇5:离婚诉讼代理人委托书
委托人:_________________
受托人:_________________姓名:_________________,电话:_________________
地址:_________________
姓名:_________________,电话:_________________
地址:_________________
代理人的代理权限为:_________________代为提交诉状、申请保全、回避;参加全部庭审包括陈述案情、庭审调查、庭审辩论;代为理退诉讼或保全费用;
特别授权:_________________签收一般法律文书;签收裁判文书;承认、变更、放弃诉讼请求;代为进行和接受调解、和解;代为撤诉;提出反诉;提起上诉;代为申请强制执行,领取接收财物和款项。
委托人:_________________
_____年 _____月____ 日
篇6:诉讼离婚协议书
原告:_________________姓名、性别、年龄、民族、职业、工作单位和住址
被告:_________________姓名、性别、年龄、民族、职业、工作单位和住址
诉讼请求
1、请求法院依法判令原告与被告离婚;
2、夫妻共同财产依法分割;
3、女儿由原告抚养,被告一次性支付抚养费___________元给原告(/被告每月支付抚养费___________至女儿年满18周岁止);
4、被告一次性支付经济补偿金___________元给原告;
5、被告一次性支付精神损害赔偿金__________元给原告。
事实和理由
离婚理由:_________________应详细叙述夫妻感情确已破裂、并无和好可能的事实和依据,主要从婚姻基础、婚后感情、离婚原因、夫妻关系的现状来说明没有和好可能、夫妻感情破裂的事实。并着重从家庭暴力方面来写,以证明夫妻感情确已破裂。
为此,原告特依法提起诉讼,请你院依法裁决。
此致
_______________人民法院
具状人:______________
__________年__________月__________日
篇7:离婚诉讼协议
原告:_________________李__________男_____年_____月_____日出生,民族:______________工作单位:______________住址:______________市_____路_____花园_____幢_____号;
被告:_________________吴__________女_____年_____月_____日出生,民族:______________工作单位:______________住址:______________市_____路_____花园_____幢_____号;
诉讼请求
请求依法解除原、被告的婚姻关系。
事实和理由
_____年初原告提出过离婚诉讼请求,同年_____月由_____区人民法院移送贵院审理,在(_____)第_____号民事判决书中已经审理查明,原被告因感情不和从_____年分居至今,虽然贵院在此判决中希望被告方能珍惜一次改善夫妻关系的机会,但半年多来,原被告的情况依旧,夫妻感情确已破裂无法弥补。为此,对已经名存实亡的婚姻关系,原告再闪依法提起诉讼,请求贵院依法判决准予离婚。
此致
______________法院
申请人:______________
______________年______________月______________日
篇8:离婚诉讼协议
对于离婚诉讼协议的问题的答案如下:_________________
原告:_________________地址:_________________电话:_________________
委托代理人:_________________电话:_________________
被告:_________________地址:_________________电话:_________________
离婚(民事)诉讼请求:_________________
1、___________________
2、___________________
3、___________________
事实和理由:_________________
——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————。
此致
___________人民法院
申诉人:_____________
__________年_____月_____日
篇9:离婚诉讼协议
原告:________________,女,汉族,_______________年_______________月_______________日出生,住_______________
被告:________________,男,汉族,_______________年_______________月_______________日出生,住址_______________
诉讼请求:
1、判决原告与被告离婚;
2、判决婚生女儿__________归被告抚养;
3、判决位于__________楼区某处的房屋归原告所有,其他财产依法分割;
4、判决被告承担本案的全部诉讼费用。
事实与理由:
原告与被告于_______________年相识,不久后双方确立了恋爱关系。恋爱期间,由于原告的父母考虑到被告与原告的家庭背景,成长环境,受教育程度等差距较大,加之对被告的人品方面也有所担忧,因此极力反对原告与被告恋爱,并多次劝说原告与被告分手。但原告坚信自己找到了终身的依靠,最终顶着家里的巨大压力与比自己大6岁的被告走到了一起。_______________年5月原被告办理了结婚登记,_______________年_________________月_________________日原告生下女儿__________。
原告以为婚后的生活能苦尽甘来,被告也会更加珍惜与原告的感情,但事与愿违,婚后被告对原告的态度越来越冷淡,让原告根本体会不到丈夫的关爱和家庭的温暖。_______________年原告怀孕期间,行动不便,正是需要丈夫悉心呵护的时候,但被告甚至连原告去医院例行产检都不愿陪同,任由原告挺着大肚孤身前往,完全致原告及腹中胎儿的安危于不顾。尽管被告的态度让原告觉得很委屈,但原告仍希望孩子出生后,被告能够对家庭尽到一个男人应尽的责任。可让人意想不到的是由于被告来自农村,有非常严重的重男轻女的思想,在原告生下女儿后,被告甚至连家都很少回了,根本谈不上尽到做父亲的责任,其行为甚至连一个陌生人都不如。女儿出生后一直体弱多病,被告根本不管不问,照顾女儿的重担全压在原告一个人身上。平时原告除了上班,还要经常拖着疲倦的身体带着幼小的女儿往返奔波于省城各大医院求医问药。现在女儿7岁了,可以说完全是原告单独抚养长大的,也是在没有父爱的环境中长大的。_______________年被告去广东经商,从此以后,原告与被告长期分居。在分居期间被告极少过问原告及女儿的情况,偶尔归家对原告也是漠不关心,在外的生意、经济收入状况更是不让原告知晓。更令人伤心的是,原告通过他人了解,被告在外还沾花惹草,与他人有不正当的男女关系,没有尽到夫妻之间应有的忠实义务,严重伤害了夫妻感情。由于无法忍受这种没有感情、没有温暖的婚姻生活,原告曾多次提出协议离婚,被告虽然也认为没有和好可能,但却因财产问题与原告无法协商一致而迟迟不同意离婚,并扬言如果原告提出离婚,则让原告分不到一分钱。
时至今日,原告认为,由于原被告在婚前缺乏了解,草率结婚,婚后双方又没有建立稳固的夫妻感情,且分居多年,加之被告不履行夫妻之间互相照顾、互相忠实的义务,双方感情已经完全破裂、毫无和好可能,再继续共同生活下去已没有意义,理当结束这段婚姻。在女儿的抚养问题上,原告认为女儿年幼时体弱多病宜由原告抚养,现女儿已满7岁,身体逐渐结实,如仍与原告继续生活,势必长期缺少父爱,对女儿的身心健康和成长十分不利。加之被告的经济状况较好,能够让女儿接受更好的教育,故现在应交由被告抚养为宜,被告也应当尽到做父亲的责任,以弥补对女儿的亏欠。在财产的分割上,原告认为,由于原告收入不多和原告对家庭的多年付出,为维护妇女的合法权益,原告现居住的房屋应判归原告所有,其他财产则依法分割。
终上所述,为维护原告的合法权益,请法院依法支持原告的全部诉讼请求。
此致
__________楼区人民法院
具状人:_________________
__________年_________________月_________________日
篇10:离婚诉讼协议
原告__________,女,__________年_____月_____日出生,汉族,职工,住__________市__________路_____号。电话:______________
被告__________,男,__________年_____月_____日出生,汉族,职工,住__________市__________路_____号。电话:______________
诉讼请求
1、请判令原、被告离婚。
2、婚生女儿由原告抚养,由被告支付抚养费。
3、共同财产依法分割,共同债务依法承担(具体见清单)。
事实与理由
_____________
证据及证据来源
1、身份证复印件。
2、结婚证复印件。
3、房产证复印件。
4、财产及债务清单各一份
此致
_______________人民法院
附:本诉状副本一份
起诉人:_________________
_____年_____月_____日
篇11:离婚诉讼协议
原告__________,性别:_________,_____________年_____月__________日出生,住所地:_________________。电话:_________________
被告_______________,性别:_________,_____________年__________月__________日出生,住所地:_________________:_________________。电话:_________________
案由:_________________离婚
诉讼请求:_________________
1、请求人民法院判决准予原、被告离婚。
2、请求法院判决平均分割属于原、被告婚后夫妻共同财产的家用电器和家具和首饰;请求分割夫妻存续期间的共同财产存款________万元,股金________元(因股金无法取出,可折现为现金方式由被告补偿给原告)共计________元的一半(即________元归原告)。
3、请求人民法院判决被告承担本案件的一切诉讼费用。
事实和理由:_________________
原告与被告于________年________月经人介绍相识,于________年________月________日登记结婚,婚后夫妻感情一般。由于婚前双方缺乏了解,感情基础薄弱,男方经常玩至凌晨,婚后因此事常常吵架,________年________月底女方怀孕后,男方还是经常玩至深夜,女方因此事经常与男方争吵,于________月下旬女方流产,女方一再包容认为他会改,可是江山易改,本性难移,男方竟然说如果女方再说,就把女方掐死,女方彻底死心。短短一年,因被告单位要入股,女方承担了家庭费用及吃住都由女方承担,男方理所当然。家务事也都是女方一人承担,男方没有一点责任感,让女方心理上和身体上受到伤害。经女方多次苦心规劝,仍劣性不改。原告面对被告的冷漠无情和无动于衷,双方因为矛盾激烈,于________年________月分居。被告婚后的所作所为,对家庭极不负责任,已严重伤害了夫妻感情,且被告对婚姻的破裂有着重大的责任,夫妻感情已完全彻底破裂。原告为解脱在这名存实亡的婚姻家庭继续生活下去,于________年________月_______日向通海县人民法院法院起诉要求离婚,通海县人民法院通过开庭审理认为原、被告双方感情没有达完全破裂的程度,仍有和好可能,于________年________月_______日以(20__)通民一初字第138号民事判决书判决不准予离婚。但通海县人民法院判决不准予离婚后至今,原被告双方仍分居至今,没有任何和好之可能。
综上,原告认为,原告与被告多次发生矛盾后,双方性格不合、观念差异及被告对家庭极不负责任,导致了夫妻感情完全破裂。________年________月_______日提出离婚请求,在法院判决不准予离婚已超过六个月,但原被告双方现仍在分居,已完全无和好的可能,符合法定离婚条件。因此,原告特依法提出上列诉讼请求,恳请法院给予判准为谢。
此致
__________人民法院
具状人:_________________
________年________月_______日
篇12:离婚诉讼协议
原告:_________________(基本情况:姓名、性别、年龄、民族、职业、工作单位和住址)
被告:_________________(基本情况:姓名、性别、年龄、民族、职业、工作单位和住址)
诉讼请求
书写自己要求达到的目的,包括:请求判决离婚,孩子的抚养、抚养费的承担,对方抚养时探望权的请求,财产的分割,本人生活困难时请求对方给予经济帮助的方式或数额,对方有重婚、与他人同居的、实施家庭暴力或虐待、遗弃家庭成员时请求损害赔偿的数额等,如:
一、判决原告与被告离婚;
二、婚生儿子/女儿某某由原告抚养,被告一次性支付抚养费元给原告(/被告每月支付抚养费至儿子/女儿年满18周岁止);
三、夫妻共同财产依法平均分割(/判归原告所有);
四、被告一次性支付经济补偿金元给原告;
五、被告一次性支付精神损害赔偿金_________________元给原告。
事实和理由
事实和理由:陈述结婚、子女出生的具体时间,写明诉讼请求的依据,包括离婚的理由、依据,孩子由谁抚养、抚养费承担、探望方式的理由和依据,财产情况、分割理由及依据。
离婚理由:应详细叙述夫妻感情确已破裂、并无和好可能的事实和依据,主要从婚姻基础、婚后感情、离婚原因、夫妻关系的现状来说明没有和好可能、夫妻感情破裂的事实。如有法定离婚情形时(重婚或与他人同居的;实施家庭暴力或虐待、遗弃家庭成员的;有赌博、吸毒等恶习屡教不改的;因感情不和分居满二年的)应特别指出。字数根据具体情况酌定,并无限定,但不宜过于繁琐。
为此,原告特依法提起诉讼,请你院依法裁决。
此致
_________________区/县人民法院
具状人:_________________
_________________年_________________月_________________日
篇13:离婚诉讼协议
原告:_________________
被告:_________________
诉讼请求:
1、判决原、被告离婚;
2、依法分割夫妻共同财产;
3、婚生女(子)_______________由原(被)告抚养。
事实和理由:
根据《中华人民共和国民事诉讼法》第108条的规定特提起诉讼,请依法判决。
此致
_____________人民法院
具状人:______________
___________年______月____-日
篇14:离婚诉讼协议
原告:_____________(基本情况:_________________姓名、性别、年龄、民族、职业、工作单位和住址)
被告:_____________(基本情况:_________________姓名、性别、年龄、民族、职业、工作单位和住址)
诉讼请求
1、请求法院依法判令原告与被告离婚;
2、夫妻共同财产依法分割;
3、儿子由原告抚养,被告一次性支付抚养费___________元给原告(/被告每月支付抚养费___________至儿子年满18周岁止);
4、被告一次性支付经济补偿金___________元给原告;
5、被告一次性支付精神损害赔偿金__________元给原告。
事实和理由
离婚理由:应详细叙述夫妻感情确已破裂、并无和好可能的事实和依据,主要从婚姻基础、婚后感情、离婚原因、夫妻关系的现状来说明没有和好可能、夫妻感情破裂的事实。如有法定离婚情形时(重婚或与他人同居的;实施家庭暴力或虐待、遗弃家庭成员的;有赌博、吸毒等恶习屡教不改的;因感情不和分居满二年的)应特别指出。
为此,原告特依法提起诉讼,请你院依法裁决。
此致
__________人民法院
具状人:_________________
__________年__________月__________日
篇15:涉外婚姻诉讼离婚起诉状
原告:_________________,女,______国籍,_____族,__________年______月______日出生,身份证号码:______________住址:_____________。
被告:_________________,男,______国籍,__________年______月______日出生,护照号:______________住址:_____________。
诉讼请求:_________________
1、判令原告与被告离婚;
2、本案一切诉讼费用由被告承担。
事实与理由:_________________被告系美国籍。我与被告于__________年______月______日在__________登记结婚,结婚证号为:_________________(__________)外结字第__________号。婚后因双方一直分居,感情逐渐破裂。我与被告对离婚协商多次,被告也同意离婚,被告并已出具同意离婚的意见和授权中国律师处理离婚事宜。现我依据中国法律起诉离婚,请法院按双方一致的离婚意见予以判决离婚。
此致
__________市__________区人民法院
起诉人:_________________
__________年______月______日
篇16:离婚诉讼协议
原告:____________,男,汉族,_____________年_____月__________日出生,户籍所在地:_______________市__________区__________路__________弄__________号。联系电话:______________。
法律文书送达地:________________,邮编:____________。
被告:____________,女,汉族,_____________年_____月__________日出生,户籍所在地:_______________市__________区__________路__________弄__________号。联系电话:______________。
诉讼请求:
一、依法判令解除原、被告的;
二、_______________由被告抚养,被告每月支付抚育费人民币__________元(¥__________)整,至18周岁止;
三、本案诉讼费由原、被告共同承担。
事实与理由:原告与被告__________年__________月因__________关系相识,__________年确立恋爱关系,__________年_____月_____日在__________市_______________民政局登记结婚。__________年_____月__________日生有一女/子,名_______________.
综上所述,原、被告双方的夫妻感情已完全破裂,维系婚姻关系已失去意义。因此依据《中华人民共和国民事诉讼法》和《中华人民共和国》的相关规定,特向贵院起诉,请求人民法院依法支持原告的诉讼请求。
此致
_______________市__________区人民法院
具状人:____________
________年________月________日
附:1、本诉状副本一份
2、原被告身份证复印件各一份;
3、复印件一份。
篇17:离婚诉讼代理人委托书
委托人姓名(或单位名称)所在地址:_________________
法定代表人或者代表人姓名:_________________职务:_________________
受委托人姓名:_________________职务:_________________工作单位:_________________住址:_________________电话:______________
现委托上列受委托人__________在我单位与__________因__________纠纷一案中,作为我方诉讼代理人。
受委托人委托代理权限如下:________________
委托代理时间为:________________
委托人或单位(盖章):_________________
法定代表人(签名):______
___________年__________月__________日
签订地点:________________
篇18:离婚诉讼协议
原告:_________________,女,_____年_____月_____日出生,汉族,职工。
家住市区路,联系电话:_________________
被告:_________________,男,_____年_____月_____日出生,汉,无业。
家住市区路,联系电话:_________________
诉讼请求
1、请判令原、被告离婚。
2、婚生子(女)__________由原告抚养,由被告支付抚养费每月_______________元。
3、共同财产适当分割。(具体见清单)。
事实和理由:_________________
原告和被告经人于_____年相识(或自己相识恋爱),_____年_____月_____日登记结婚,_____年_____月_____日生育一女孩,取名__________(介绍子女近况)。
介绍婚后生活情况,被告是否存在过错,过错程度等等。
根据民事诉讼法的相关规定,诉之贵院,望贵院判如诉请。
此致
__________人民法院
起诉人:_________________
_____年_____月_____日
篇19:离婚诉讼协议
原告:_____________
被告:_____________
案由:_________________离婚纠纷
诉讼请求:_________________
1、判决与被告离婚;
2、儿子(女儿)由原告(或者被告)抚养;
3、平均分割夫妻共同财产(详见财产清单);
4、案件受理费由双方承担(或由被告承担)。
事实和理由:_________________
婚姻状况。原告和被告经人介绍于_____________年__________月相识(或自己相识恋爱),_____________年__________月__________日登记结婚,_____________年__________月__________日生育一男(女)孩,取名_______________.
离婚理由。婚前基础怎样、婚后感情如何,为什么提出离婚请求,何时何地因何种原因发生纠纷。是否经过法院、单位或其他组织调解、处理。如果有第三者应提出证据,说明感情破裂的程度,是否分居,分居的时间等。
具体要求。向法院表明对婚姻关系的明确态度及对于离婚后子女抚养,财产处理问题的意见。
此致
__________市__________区人民法院
具状人:_________________(手写签名)
_____________年__________月__________日
附:_________________
1、本状副本一份
2、结婚证、身份证、房屋产权证(复印件)、公房租赁凭证(复印件)、财产清单