保险合同诉状模板（汇集7篇）

工伤保险待遇反诉状

反诉人(本诉被告)：_________________省__________市__________有限公司。地址：_________________省__________市__________街__________号。

法定代表人：_________________王__________，__________有限公司经理。

被反诉人(本诉原告)：_________________省__________市__________有限公司。地址：_________________省__________市__________街__________号。

法定代表人：_________________李__________，__________有限公司经理。

反诉请求：_________________

1.要求被反诉人支付__________费_____________元。

2.被反诉人应负担案件全部受理费。

事实与理由：_________________反诉人与被反诉人于200_____年月日签订了合同。合同约定：_________________……。

反诉人认为：_________________……。基于上述事实，特依照《中华人民共和国民事诉论法》第五十二条的规定;提出反诉，请法院依法公正判决，以维护反诉人的合法权益。

此致

_______________区人民法院

反诉人：_________________省__________市__________有限公司

_____ 年_____月_____日

保险合同理赔纠纷的上诉状

上诉人：_________________

被上诉人：_________________

上诉请求：_________________

一、撤销无锡市某区人民法院(20__)民二初某号民事判决书;

二、改判上诉人依法向被上诉人支付理赔款人民币30万元;

三、一、二审诉讼费用由被上诉人承担。

事实和理由：_________________被上诉人诉上诉人保险合同纠纷一案，经某区人民法院审理，制发了上述民事判决书，上诉人认为该判决书认定事实错误、适用法律不当，系错误的民事判决，损害了上诉人的合法权益，故上诉人依法提起上诉。

上述判决书错误之处为：_________________

一、上诉人从未自认应向被上诉人支付保险金人民币2418583.51元。

上述判决书称上诉人在答辩时表示“现经.......核算，应赔偿的保险金为人民币2418583.51元。

经查案卷笔录，上诉人庭审中原话为“根据原告的资料，我方最后核定被告损失为2418583.51元”，此系表示，被上诉人虽然诉称其损失高达392万余元，但经上诉人核算，其损失仅为2418583.51元。此并不表示上诉人需要或愿意或自认向被上诉人完全赔偿该损失，且，在该页笔录中，上诉人进一步陈述了对原告诉称的种种异议，并提出“应按比例赔付”。

此致

__________人民法院

上诉人：______________

_____年_____月_____日

上诉人(原审被告)：_________________

被上诉人(原审原告)：_______________

上诉人因经济补偿纠纷一案，不服大连市中山区人民 民事判决，现提出上诉。

上诉请求

请求依法改判，判决支持上诉人的诉讼请求。

上诉理由

(一)原判决对病假工资的认定有误。

原判决认定的医疗期为24个月，在上诉人与被上诉的劳动合同中没有约定医疗期病假工资的情况下，直接适用当地最低工资标准的80%支付病假工资显然是错误的，上诉人从20__年7月份就在被上诉人处工作，系单位老员工，20__年9月被确定为膀胱癌，从20__年，20__年，20__年的保险费缴纳基数可以看出，20__年的个人月平均工资为1618元，20__年的月平均工资为3925元，20__年的月平均工资为3925元，所以病休期间的应得工资总额为89586但是单位实际支付工资总额为2437.43元，被上诉理应补偿上诉人工资差额87148.57元及经济补偿金21787.14元。

(二)原判决认定上诉人前十二个月的平均工资错误。

原判决认定被上诉人非法解除劳动合同，应按照经济补偿金标准的二倍向上诉人支付赔偿金是正确的，但对于解除劳动合同前十二的平均工资认定有误，因为非法解除劳动合同的日期为20__年1123日，20__年及20__年的个人月平均工资均为3925元，所以前12个月的平均工资应为3925元，所以被上诉人给付上诉人的赔偿金为78500元(3925元_____10个月_____2倍)。

(三)原判决以上诉人的病情未经劳动鉴定委员会的鉴定为由，不支持上诉人请求的医疗补助费47100元及经济补偿金11775元是错误的。

上诉人曾经多次到劳动鉴定委员会申请鉴定，但鉴定程序需要被上诉人的配合方能完成，在被上诉人怠于履行义务的前提下，上诉人在仲裁阶段口头向仲裁庭提出申请，但没有得到回应;在一审阶段，上诉人提出书面申请，并且当庭再次重申要求法院协助做劳动鉴定，但都被置之不理，在这样的情况下，处于弱势地位的劳动者的实体权利无疑是被剥夺了。现上诉人再次提出申请，申请法院协助上诉人完成劳动鉴定，并支持原审被告(原告)杨海岩的医疗补助费和经济补偿金的诉讼请求。

(四)原判决认为被上诉人已为上诉人缴纳医疗保险，其治疗费应在保险范围内支付，因而不支持上诉人的诉讼请求系对事实认定错误。

癌症化疗需要在门诊进行，根据大连市保险公司的规定，门诊化疗要求患者先行用现金支付，并由企业统一在季度末报销。该费用发生在20__年10月份，被告在20__年11月23日违法解除劳动合同，导致上诉人不能报销该笔门诊费用，给劳动者造成了损害，所以该笔门诊费用712.42元及25%补偿金178元理应由被上诉人支付。

(五)原判决认为上诉人在20__年9月至11月间虽然上班，但未能从事正常的教学工作，以此来认定被上诉人给付工资合理这一事实证据不足。

20__年9月，上诉人回到原单位继续工作，并不是因为上诉人不能胜任原来的工作，而是因为“学校地理教师岗位已满”，再有被上诉人已经有意与上诉人，所以没有安排正常的教学工作，在没有合理情况下被上诉人随意调整上诉人的工作安排，显然损害了上诉人的合法权益，所以理应按照正常工作标准发放工资，补偿上诉人工资差额10611.25元及经济补偿金2652.81元。

综上所诉，原判决认定事实证据不足，适用法律有误，依法应当改判，支持上诉人的诉讼请求：_________________

一、补偿上诉人工资差额87148.57元及经济补偿金21787.14元;

二、给付上诉人的赔偿金78500元;

三、持上诉人医疗补助费47100元及经济补偿金11775元的请求;

四、给付上诉人门诊费用712.42元及25%补偿金178元;

五、补偿上诉人工资差额10611.25元及经济补偿金2652.81元)。

此致

_____________中级人民法院

上诉人：________________

年             月             日

上诉人：_________________，女，19__________年_____月_____日出生，汉族，农民，住__________县_______________镇_______________村_______________村民组。

被上诉人：_________________县__________乡_______________村_______________村民组

负责人：______________，该组组长

上诉人因农村土地承包纠纷一案，不服__________县人民法院(20_____)_____立初字第01号民事裁定书，现提起上诉。

请求事项：_________________

1、依法撤销(200_____)_____立初字第01号民事裁定书，裁定由__________县人民法院立案审理;

2、本案诉讼费用事实与理由：_________________

此致

__________人民法院

具状人：______________

_____年_____月_____日由被上诉人承担。

车辆全损保险合同上诉状

上诉人：_________________(刑事案件被告人、刑事自诉案件自诉人、刑事附带民事案件原告人或被告人)

(姓名、性别、出生______年____月____日、民族、籍贯、职业或工作单位和职务、住址等基本情况)

被上诉人：_________________(刑事自诉案件自诉人或被告人、刑事附带民事案件原告人或被告人，刑事公诉案件被告人提出上诉则不列被上诉人)

(姓名、性别、出生______年____月____日、民族、籍贯、职业或工作单位和职务、住址等基本情况)

上诉人_______________一案，人民法院______年____月____日(年度)字第号刑事，现因不服该提出上诉。

上诉请求：_________________

(写明上诉人不服原审裁判，要求第二审人民法院部分或全部撤销原裁判，或者要求变更原审裁判，或者要求第二审人民法院重新审判等)。

上诉理由：_________________(具体从以下几个方面着手)

1、认定事实方面，具体提出原审裁判在认定事实上有哪些错误，并阐述否定或变更原审认定的事实根据和证据。

2、适用法律方面，具体提出原审裁判在适用法律方面的错误及有关定性、量刑的不当之处，并论证原审裁判应予变更或撤销的事实依据和法律依据。

3、诉讼程序方面，具体提出原审法院在审理案件、作出裁判的过程中有那些违反诉讼程序之处，并指出纠正的法律依据。

此致

___________人民法院

具状人： ___________

____ 年 _____ 月 _____ 日

工伤保险待遇纠纷案上诉状

原告：_________________

姓名：_____________

性别：_____________

年龄：_________________

民族：_____________

职务：_________________

工作单位：________________

住址：________________

电话：________________

委托代理人：_________________姓名：_____________性别：_____________年龄：_____________民族：_____________职务：______________工作单位：________________住址：________________电话：________________被告：_________________名称：______________公司地址：______________电话：______________

法定代表人：_________________姓名：_____________职务：_________________

案由：_________________

工伤保险待遇纠纷诉讼请求：_________________

1：_________________

此致

市人民法院

原告(签名)：_______

______年_____月_____日

反诉人(本诉被告)：_________________省__________市__________有限公司。地址：_________________省__________市__________街__________号。

法定代表人：_________________王__________，__________有限公司经理。

被反诉人(本诉原告)：_________________省__________市__________有限公司。地址：_________________省__________市__________街__________号。

法定代表人：_________________李__________，__________有限公司经理。

反诉请求：_________________

1.要求被反诉人支付__________费_____________元。

2.被反诉人应负担案件全部受理费。

事实与理由：_________________反诉人与被反诉人于20_____年月日签订了合同。合同约定：_________________……。

反诉人认为：_________________……。基于上述事实，特依照《中华人民共和国民事诉论法》第五十二条的规定;提出反诉，请法院依法公正判决，以维护反诉人的合法权益。

此致

_______________区人民法院

反诉人：_________________省__________市__________有限公司