篇1:2024年法人代表授权委托书
本授权书声明:注册于中华人民共和国的新疆城建(集团)股份有限公司在下面签字的刘军(董事长)代表本公司授权的李月(总经理)为本公司的合法代理人,就20xx年住宅楼节能改造工程的投标,以本公司名义处理一切与之有关的事务。
本授权书于20xx年X月X日日签字生效,特此声明。
代理人情况:
姓名:____ 性别:女 年龄:45岁 职务:总经理
身份证号码:511028196703XX366X 详细通讯地址:乌鲁木齐市南湖路133号城建大厦1栋22层 电话:09-782 邮政编码:830000
单位名称(公章) :新疆城建(集团)股份有限公司
法定代表人(签章) :
日期:20xx年X月X日
篇2:公司个人授权委托书
中国农业银行股份有限公司________________________:
为便于业务办理,现授权本公司(单位)______________名章作为我单位在贵行开立的银行结算账户(户名______________________________;账号____________________)预留印鉴。本人承诺所提供证明材料真实有效,上述授权事项时所产生的民事责任由本单位承担。授权单位(行政公章):
法定代表人(或单位负责人)(签章):
签发日期: 年月日
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2、此委托书提交开户银行作为证明材料。
篇3:法院的授权委托书
中国建设银行 :
本人 (身份证件号码 )系 (或单位负责人),现授权本单位员工 (身份证件号码 )代理本人向你行申请办理本单位下述相关事宜:
□ 账户开立 □账户变更 □账户撤销 □印鉴预留 □印鉴变更 □印鉴挂失 □ 其他(必须注明具体委托事项):
该代理人在办理上述授权事项时所产生的民事责任由本单位承担。 代理人签字样式:
本授权委托书自 年 月 日至 年 月 日止 特此授权。
授权人签字(盖章):
授权单位(盖章):
附:
(1) 授权人的身份证件(复印件)
(2)代理人的身份证件(复印件)
篇4:法人授权委托书最新范本
X有限公司
第 号
联系单位:
受委托人: (性别: 年龄: 职务: ) 委托范围:联系、洽谈 工程业务,参加招投标事宜。 委托权限:在委托范围内,依照国家有关法律、法规及法定程序全权处理。 委托期限:年 月 日至 年 月 日
年 月 日
X有限公司
法人授权委托书
[ ]第 号
兹有我单位 同志(性别: 年龄: 职务: )代表我方与贵单位联系、洽谈及建设 工程业务。法人授权委托书委托范围:联系、洽谈、建设工程业务。
授权权限:在委托范围内,依照国家有关法律、法规及法定程序全权处理。
有效期限: 年 月 日至 年 月 日 代理人无转委托权,特此委托!
此致
敬礼
法人单位(盖章) 法人代表(盖章)
年 月 日
篇5:精选个人授权委托书
委托公司:
法定代表人:
联系电话:
代理人:姓名: ,联系电话:
委托公司委托上述代理人通过京东商城网站 以下单方式订立买卖合同,并为本公司验货、收货及支付货款。
付款方式为:委托公司以 (现金、转账)方式将货款转至上述代理人的个人银行卡账户,由上述代理人将此款项通过刷卡或网上支付方式向京东商城(订单号:)支付相应货款。代理人的付款行为视为委托公司的行为。
特此授权。
委托公司(盖章): 年 月 日
代理人(签名): 年 月 日
注:委托公司盖章处须加盖公司公章
篇6:演艺事务授权委托合同
范本 甲方:_________ 乙方:_________ 身份证号码:_________ 甲乙双方经友好协商,本着平等互利的原则,签订以下合约。
1.甲方是一家因网络而涉及到演员演艺事宜的公司,专门为艺人演艺事业发展提供一切便利。
2.乙方是一位艺人,授权甲方成为其影视剧、广告及其它演出之合法代理人。
3.授权委托事项:
3.1 乙方委托甲方在互联网络上制作乙方的个人网页,并发布在甲方下属的网站上。
3.2 甲方是乙方在国际互联网上发布信息的合法代理人,发布有关乙方的演艺信息。
3.3 乙方同时授权甲方对国际互联网上任何非法盗用、刊登、转载、复制上述内容的公司、团体、个人或组织拥有全球范围的法律诉讼权、损失赔偿请求权和获偿权。
3.4 乙方授权甲方有法定权力代理签署有关其个人之演出合约,并且授权甲方有法定权利代其追讨任何有关合约上之收入。甲方自签字之日起正式接受乙方之授权。
3.5 乙方同意甲方在乙方经由甲方代理之影视、广告及其它演出可得收入中抽取百分之_________(_________%)作为甲方服务收入,在双方约定之情况下,甲方也可收取乙方认可酬金以外的金额作为代理费。
4.甲方义务
4.1 甲方收到乙方提供的全套资料,经甲方审核通过后,通知乙方成为甲方会员,甲方将为乙方设计制作个人网页。
4.2 甲方有权根据网站的整体风格和要求对乙方提供的文字、图片、声音、动画、影像等进行技术性编辑、修改,但未经乙方同意不得修改内容的原意。
4.3 为更好的发展和推进乙方的事业,甲方对乙方应尽最大努力进行推广。乙方提供给甲方的资料、照片、c的使用权属于甲方,甲方应以保障乙方的个人权益为基础安排乙方之工作。
4.4 在合同有效期内,甲方应尽力维护乙方的.个人网页,并进行相应的更新。
5.乙方义务
5.1 乙方在本合同书生效后____日内向甲方提供全套个人资料。
5.2 乙方保证所提供的全部资料均真实、有效、合法。在网页发布后,如因资料内容而引起的与其他任何第三方的争议,该争议的解决以及由此产生的后果均由乙方承担。如因乙方故意提供虚假、无效或违法的资料而使甲方受到损害,乙方应赔偿甲方的损失。
5.3 乙方应积极配合甲方网站的发展,及时提供相关资料,参加甲方组织的活动,接受甲方的采访、拍照、录像等,确认甲方所获得的有关乙方的信息的真实性和完整性并授权甲方网站发布该信息。
5.4 乙方应遵守由甲方做出的所有合理安排,并全力把所有合理安排工作做好,同时以绝对之诚意作出时间上的配合。
5.5 甲方为乙方代理之事宜全部由甲方负责处理,乙方不得私下与客户协商和签署任何酬金等有关之协议,甲方绝不承认任何私下承诺。如因该等私下承诺造成任何纠纷,乙方应完全承受所有法律责任。
5.6 乙方保证不以个人身份或委托他人以直接或间接方式,不通过甲方收取其在甲方代理之影视、广告及其它演出中可获之演出酬劳,若发生此类情况,甲方保留以任何方式追回其应得之代理费的权利,并由乙方承担违约责任。
5.7 入会类型: □乙方在合同期内每年向乙方交纳_________元,制作个人网页(高级会员) □乙方入会,订制手机包月招聘信息每月_________元(会员) □乙方向甲方交纳_________元,5-7分钟c(钻石会员) □乙方向甲方交纳_________元,5-7分钟c 网络媒体宣传超强型(钻石会员) □乙方向甲方交纳_________元,5-7分钟c 像册电视报刊网络媒体宣传豪华型(钻石会员) 注:(钻石会员享受会员的所有权益,同时还可录制c视频资料)
6.本合同一式两份,甲乙双方各持一份,具有同等法律效力。
7.本合同有效期限为________年,本合同自双方签字生效。 甲方(盖章)_________ 乙方(盖章)_________ 授权代表(签字)_________ 授权代表(签字)_________ 通讯地址:_________ 通讯地址:_________ ________年____月____日 ________年____月____日
篇7:关于投标授权委托书范本
我 (姓名)系 (投标单位名称)的法定代表人,现授权委托 (单位名称)的 (姓名)为我公司投标代理人,以本公司的名义参加X学院图书馆2019年学生作业本定点供应资格招标项目的投标活动。投标代理人在投标、开标、评标、协议谈判过程中所签订的一切事务,我均以承认。代理人无权委托。
特此委托:
代理人: 性别: 年龄:
单位: 部门: 职务:
投标单位:(公章)
本委托书的有效期从签字日起 天内有效。
授权日期: 年 月 日
篇8:简单个人授权委托书怎么写
委托人姓名:____________性别:____________出生日期:____________
身份证编号:____________电话:____________住址:____________
受托人:姓名:____________性别:____________出生日期:____________
身份证编号:____________电话:____________住址:____________
委托原因及事项:
因本人____________(阐述原因),不能亲自到校办理____________(填写所要办理的事宜)的相关手续,特委托____________(受托人姓名)作为我的合法代理人全权代表我办理相关事项,对委托人在办理上述事项过程中所签署的有关文件,我均予以认可,承担相应的法律责任。
委托期限:自签字之日起至上述事项办完为止。
委托人有(或无)转委托权。
委托人:________
受委托人:________
________年________月________日
篇9:授权委托书参考
致:_________________公司
我单位现委托姓名 作为我单位委托代理人,授权其在委托期间内代表我单位与贵单位进行 工作。具体代理事项及授权范围:
委托期间:为 年 月 日起至 年 月 日止。代理人不得转委托,非经我单位另行书面授权,不得以我单位名义出具或与贵单位订立包括但不限于合同、合约、协议、声明、保证书等一切书面文件。
代理人姓名: 性别:
年龄: 职务:
身份证号码:
代理人签字样本:
委托单位:公司名(盖章):
年 月 日
备注:以上除“代理人签字样本”为代理人手写签字外,其余均为电脑打印文字。
附:委托代理人身份证复印件(正反面)
篇10:租房个人授权委托书
委托人(本案被告人):__,男,__年__日生,家住_省_县____。公民身份证号码:__________。电话:______。
受委托人:__男,__年_月_日生。工作单位:_______职务:__住址:_______号_大厦11楼。电话:13_____
现委托受委托人在__被告人_____合同纠纷一案中,作为被告人的诉讼代理人。
诉讼代理人_的代理权限为:全权代理(包括本案应诉、庭审、增加和放弃本案诉讼请求)
委托人:(签名)
__年_月 _
受委托人身份证复印件:
委托人: 性别: 年龄:
住址: 电话:
受委托人:姓名: 职务:
工作单位: 电话:
受委托人: 姓名: 职务:
工作单位: 电话:
我与______________________________因________________纠纷一案,现委托上列受委托人作为我的________________诉讼代理人。
代理人________________的代理权限为:
代理人________________的代理权限为:
委托人:(签名)
年 月 日
篇11:2024授权委托书格式
甲方:
乙方:
第一条总则
为进一步扩大用户范围,加强双方合作,向用户提供更好的信息服务,经友好协商,就乙方代理销售甲方_________网站信息的有关事宜签定本协议。
第二条协议有效期
本协议自双方代表签字盖章之日起生效,有效期_________年。
第三条用户发展及办理手续
3.1乙方代理销售_________网站信息时,首先应将用户的有关情况(单位名称,地址,邮编,联系人,电子邮件地址,联系电话等)传送给甲方。待用户信息费到帐(或用户将汇款凭证复印件传真至_________网站)后,甲方负责将访问_________网站的用户名和密码直接提供给用户。
3.2乙方不得单独发展_________网站_________价格用户。
3.3本协议有效期内由乙方负责其发展的_________网站用户入网信息费,续费的催缴工作,所缴费用计入乙方代理销售_________网站信息的销售收入。
3.4乙方代理销售_________网站信息给信息咨询,信息服务等用户时,须按_________网站公布的收费标准的三倍收取入网费,并由甲方与用户签订协议。
第四条付款和收益分配方式
4.1本协议有效期内,甲方向乙方发展的_________网站用户收取费用。
4.2甲方按乙方代理销售_________网站信息销售收入的_________%向乙方返还代理费。
4.3甲方以相应的人民币向乙方返还代理费。
4.4甲方在每季度末按规定比例向乙方返还三个月的代理费。
第五条乙方的权利和义务
5.1甲方为_________网站信息的所有者,乙方只是按本协议约定代理销售甲方信息,乙方不得有任何侵犯甲方权力的行为。
5.2乙方不得利用甲方名义进行与_________网站信息销售代理无关的工作。
5.3乙方在代理销售_________网站信息时,销售价不得低于甲方在_________网站上公布的相应栏目的报价,对信息咨询,信息服务用户须按三倍报价收取信息费。
第六条甲方的权利和义务
6.1甲方拥有_________网站信息的版权。
6.2甲方应保障_________网站的正常运行,做好维护工作,并保证在_________网站上发布的信息合法。
6.3甲方在收取用户入网费(或用户将汇款凭证复印件传真至_________网站)后,应及时为用户分配用户标识和口令。
第七条不可抗力
7.1不可抗力指双方在订立协议时不能预见,对其发生和后果不能避免,不能克服的事件。包括黑客攻击,计算机病毒发作,电信部门技术调整,灾害,政府管理等而造成的暂时性关闭等在内的任何影响网络正常经营之情形。
7.2若由于不可抗力致使一方未能全部或部分履行本协议,经书面通知另一方,由此产生的任何直接或间接经济损失,双方均不承担赔偿责任。
第八条适用法律
本合同的制订、有效性、解释、执行、修改、终止及因上述事项引起的争议均受中华人民共和国法律管辖。如对与本协议有关的某一特定事项没有适用的中国法律,则应参照通用的国际商业惯例。
第九条争议的解决
因本协议引起的或与本协议有关的争议,协议双方应通过友好协商加以解决,协商不能达成一致意见,则由仲裁机构仲裁解决。
第十条其它
10.1本协议一式二份,甲乙双方各持一份。
10.2未尽事宜或有关法律法规原因修改有关条款时,由双方协商解决。
甲方(公章):_________乙方(公章):
代表(签字):_________代表(签字):
_________年____月____日_________年____月____日
篇12:买卖授权委托书
委托人: 性别:
证件号码:
委托人: 性别:
证件号码:
受托人: 性别:
证件号码: 住址:
委托人因故不能亲自办理有关太原市 的相关房地产手续事宜,特委托受托人 为本人代理人,就上述房屋全权代表本人履行下列所列事项:
壹、代为出售该标的物业房产;签订房屋买卖合同/代为签订定金协议;
贰、代为办理合同公证或见证、领取公证书;
叁、代为办理产权过户手续;
肆、代为支付一切上述房屋应支付的费用;
伍、代为收取房价款;
陆、代为办理水、电、煤、电话更名手续;
柒、代为与物业管理处办理更名手续;
捌、代为签订房地产借款合同及抵押合同或办理按揭相关手续(包括签署有关合同、文件并办理公证);
玖、代为办理房屋买卖其它事宜;
拾、代办办理《房屋出售代理委托协议》的全部事项;
本授权为不可撤销授权,凡由受托人在上述委托权利内,代理委托人就上述房屋所实施的法律行为及所造成的法律结果,委托人均予以承认。
上述委托的期限自委托人签署授权委托书之日起至受托人完成委托事项之日止。
委托人:
年 月 日
篇13:制造商授权委托书
委托人:____,女,__年__月__日生,现住:___。公民身份证号码:_______。
受托人:____,男,__年__月__日生,现住:___,公民身份证号码:_______。
委托人与受托人系夫妻关系,夫妻于二○__年十二月在随州市房产局办理购卖位于青年路115号5号楼、6号楼房屋登记手续。因资金不能到位特申请撤销。由于本人在外地不能亲自办理相关事宜,故委托受托人为合法代理人,全权代表办理如下事项:
一、代为签字撤销房产原本人签字的一切手续。
二、受托人在上述权限范围内的一切行为视同委托人亲为,因此所签署的一切有关字据,委托人均予以承认,并自愿承担法律后果。
受托人无转委托权。
委托期限:自即日起至上述委托事项办理完毕时止。
委托人:
____年__月__日
篇14:公司个人授权委托书
甲方:________
乙方:________
兹位于_______市_______区__________室,房屋出租事宜,今委托_______________________代理出租,当乙方促成该房屋签定租房合同时,甲方应返给乙方月租金_______%作为中介费。甲方不得越过该公司直接与我公司所带客户(其公司或友人)在半年内签定租赁协议或转借,否则视为乙方代理成功,甲方需赔偿乙方双倍中介费用作为违约金,如果甲方未按规定时间支付乙方代理佣金超过七日,甲方将每日加付其佣金的0.5%作为滞纳金,超过一个月未付,后果由甲方自行负责。特此为证。为方便出租,甲方留给乙方钥匙_____套/把,双方签字后即时生效。委托期限为年,经甲乙双方签字盖章后,从年月日起至年月日止。
甲方签字(盖章):
乙方(盖章):x房地产经纪有限公司
身份证号: 经纪人签字:
固定电话: 电话:
移动电话: 公司电话:
年 月 日
篇15:行政复议授权委托书
委托单位名称_______
住所地_______
法定代表人或主要负责人姓名:_______职务:_______
受委托人姓名:_______性别:_______年龄:_______
工作单位:_____________________
住址:_____________________
电话:_____________________
现委托_______在我单位与_______一案中作为我方参加诉讼的委托代理人。委托权限如下:
委托单位: 公章
受委托人:
年 月 日
篇16:房屋租赁管理委托授权合同的格式
甲方:_________区(县级市)国土资源和房屋管理局
乙方:_________街(镇)出租屋管理服务中心
根据《________市房屋租赁管理规定》(________市人民政府令〔________〕第________号)的精神,为了进一步加强房屋租赁市场管理,规范房屋租赁行为,明确区(县级市)国土资源和房屋管理局、区(县级市)房地产租赁管理所和街(镇)出租屋管理服务中心三者的管理职责,推进城市管理工作迈上新台阶,特订立本委托合同,共同遵守。
一、委托范围:甲方将辖区内全部房屋(含住宅和非住宅房屋)的租赁登记备案工作委托乙方负责办理。
二、委托时限:自________年________月________日起至________年________月________日止。
三、乙方接受甲方委托,应具备下列条件:
1.有固定的办公场所,正式挂牌办公;
2.两名以上经培训的专、兼职房屋租赁管理工作人员;
3.统一使用"广州市房屋租赁计算机管理系统"软件。
四、双方职责:
(一)甲方职责:
1.负责对违法租赁行为进行查处和做出行政处罚决定。
2.区、县级市房地产租赁管理所负责房屋租赁登记备案的组织实施,对乙方进行业务培训、指导、检查和监督,开展违法租赁行为和租赁登记备案违规操作的调查、查处工作。
3.负责辖内房屋租赁政策宣传组织工作。
(二)乙方职责:
1.负责办理辖内房屋租赁登记备案手续,每月将受理的登记备案数据信息及时报送甲方。要求按照市国土资源和房屋管理局制定的办事程序进行统一操作,统一收费。
2.负责对辖区内租赁房屋进行巡查,协助甲方开展辖内房屋租赁市场的清理整顿工作,发现涉及甲方职权范围的违法租赁行为,及时书面告知甲方查处。
3.协助甲方开展辖内房屋租赁政策宣传工作。
五、违约责任:
1.甲方没有履行其相应的职责,乙方可以要求甲方履行,如甲方仍不履行,乙方有权向上一级主管部门或相关协调部门(办)反映,督促甲方履行。因甲方不履行职责而造成管理过失的,甲方应承担相应行政责任。
2.甲方发现乙方不履行职责或有违规操作的,应责令其限期整改。乙方逾期不改正的,甲方有权向协调部门(办)反映。因乙方不履行职责或违规操作而造成管理过失的,乙方应承担相应的行政责任。
六、本合同自双方签订之日起生效。
七、本合同一式三份,甲、乙双方各执一份,送一份给市国土资源和房屋管理局备案。
甲方(盖章):________________ 乙方(盖章):________________
法定代表人(签字):________________ 法定代表人(签字):________________
________年________月________日 ________年________月________日
篇17:法院执行授权委托书
委托人: 身份证号:
被委托人: 身份证号:
委托事项:代为领取硕士毕业证书和学位证书
委托权限:
1.代为提交有关材料
2.代为签收领取证书及送达证书给委托人
委托时限:自 年XX月X日至XX年XX月XX日
备注: 本委托书一式三份。签字生效。
委托人签名:
委托人电话:
被委托人签名:
被委托人电话:
委托日期: 20 年 06 月 15 日
附件:1. 委托人身份证复印件
2. 被委托人身份证复印件
(本授权委托书共壹页)
篇18:法院执行授权委托书
委托人:_________性别:_________身份证号:_________
被委托人:_________性别:_________身份证编号:_________
本人工作繁忙,不能亲自办理的相关手续,特委托____________作为我的合法代理人,全权代表我办理相关事项,对委托人在办理上述事项过程中所签署的有关文件,我均予以认可,并承担相应的法律责任
委托期限:自签字之日起至上述事项办完为止
委托人:
年月日
法定代表人:_________
兹委托_________(姓名、性别、年龄、职务)代表本企业为_________(项目名称)的代理人,其权限如下:
_________(具体说明代理的事项和内容,包括谈判权、签订合同权、代为承认或者放弃一定权利权等)
法定代表人:_________
___年___月___日
篇19:网上远程交易业务委托服务协议
甲方:____________
乙方:___________________基金管理有限公司
委托服务网站: ______________
客户服务中心电话:_______________________
直销中心地址:_________________________
邮政编码:_______________________________
甲、乙双方依照有关法律、法规的规定,本着公平、自愿、诚实信用的原则,就乙方为甲方提供网上远程交易委托服务及其他相关业务达成如下协议:
第一条 释义
除非本协议文意另有所指,下列词语具有如下含义:
1.网上交易:是指投资者按照本协议规定开立基金交易账户并通过互联网进行基金认购、申购、赎回、账户资料变更等业务处理的交易方式。
2.投资者:指通过本公司网站进行网上交易的直销投资者。
3.基金账户:指基金注册登记人为投资者开立的记录其持有乙方所设立、管理的开放式基金的基金份额、份额变更情况及基本资料的账户。
4.基金交易账户:指基金销售人为投资者开立的记录其通过该销售人买卖乙方所设立、管理的开放式基金份额的变动及结余情况的账户。
5.认购:指开放式基金设立募集期内,投资者申请购买基金单位的行为。
6.申购:指开放式基金成立后,投资者申请购买基金单位的行为。
7.赎回:指开放式基金存续期间内已持有基金份额的投资者要求基金管理人购回基金单位的行为。
8.基金份额转托管:指投资者将其持有的基金份额从一个交易账户转到另一交易账户进行交易的行为。
9.基金单位资产净值:指计算日基金资产净值除以计算日基金份额总数后的价值。
10.t日:指销售人确认的投资者有效申请工作日;t+n日:指自t日起第n个工作日(不包含t日)。
11.工作日:指上海证券交易所、深圳证券交易所的正常交易日。
12.开放日:指为投资者办理基金申购、赎回等业务的工作日。
13.交易密码:指_______直销交易账户的交易密码。
第二条 远程交易服务的内容
本协议所述远程交易服务内容包括:变更基金账户信息,转托管,基金分红方式变更,提交基金认购、申购、赎回申请,撤销基金认购、申购、赎回申请等。
第三条 网上交易风险提示
如果甲方愿意申请使用乙方网上交易业务,甲方即被认为已经完全了解网上交易的风险,并能够承担由此可能带来的损失。
乙方已最大限度地采取了有效措施保护客户资料和交易活动的安全。尽管如此,本着对客户负责的态度,乙方在此郑重提醒甲方,网上交易仍然存在的风险包括但不限于:
1.互联网是全球公共网络,并不受任何一个机构所控制。数据在互联网上传输的途径不是完全确定的。互联网本身并不是绝对安全可靠的环境。
2.在互联网上传输的数据有可能被某些个人、团体或机构通过某种渠道获得。
3.互联网上的数据传输可能因通信繁忙出现延迟,或因其他原因出现中断、停顿或数据不完全、数据错误等情况,从而使交易出现延迟、停顿或中断。
4.互联网上发布的各种信息,包含但不限于分析、预测性资料,可能出现错误或被误导。
5.投资者的网上交易身份可能会被仿冒。
6.投资者自身计算机性能、质量、病毒、故障及其他原因,可能造成影响交易时间或交易数据,因此给投资者造成损失。
7.投资者自身的疏忽造成账号或密码泄漏,可能会给投资者造成损失。
甲方:
乙方:
年月日
篇20:2024房屋租赁授权委托书范文
委托人: 证件类型 编号:
现住址 :
受托人: 证件类型 编号:
现住址 :
我欲出租本人名下位于 室的房产,办理有关事宜诸多不便,特委托 全权代理本人办理该房产的如下事宜:
1、代理本人签署出租上述房产的各类交易合同;
2、代理本人收取上述房产交易的租房押金、租金;
3、代理本人办理房屋交接手续等租房相关事宜;
受托人在上述委托范围内所进行的代理活动,办理有关事项,签署有关文件本人均承认,本人愿意按照其与相关交易方之约定履行义务,委托期限至上述事宜办结为止。
委 托 人:
年 月 日
本人保证上述委托内容系业主本人出具,系业主本人真实意愿,如有虚假本人愿承担由此产生的一切法律责任。
受 托 人:
年 月 日