贫困证明怎么写法【汇总20篇】

尊敬的xx县矾山镇古楼山村委会：

我叫，性别：女，x年x月xx日出生，民族：汉，现住在苍南县x镇委会。丈夫于2019年不幸病故，从此，家庭失去了生活的依靠。

现家中有女儿与我的公公x(已病故丈夫的父亲)和我一起生活，女儿今年16岁，刚刚以比较优异的成绩考入高中，在学校就读，在被确诊为，需要长期用药控制病情，我的公公现年已75岁，年老多病，也需要长期吃药、需要赡养。

为了维持这个家庭，维持女儿的学费、医药费，维持老人的医药费、我一直坚持一边照顾孩子、老人一边打点零工，年收入不足2019元，可仅靠我一个身单力薄的女人这点微薄的收入，没有固定的生活来源远远不能满足家庭的日常支出，致使家庭异常困难已负债累累，常常是吃了上顿顿没下顿，生活特别艰苦。我现在担心女儿因交不起学费、生活费而辍学，买不起药女儿病情加重，也想让我的公公安度晚年，替我的丈夫尽尽孝心，可这些仅靠我的个人意志实难改变，我现在欲哭已无泪，幸好，我听说我的这种情况可以申请低保，心里非常高兴高兴，好似抓住了一根救命的稻草，看到了一线黎明的曙光，也只有您们能救我全家于水火之中。于是几经思考，特向您们申请低保，以度过目前的艰难时日。我相信亲民爱民的政府会给我解决实际困难，批准我的低保申请，向我伸出援助之手。

敬礼!

申请人：

xx年xx月xx日

街道规划建设办公室：

我 (企业公司、个体工商户名称)拟使用位于 的建筑物作为 (用途)，该建筑物简称时间 年 月，原建筑物使用功能为 ;总建筑面积面积 m2，建筑结构为 ，建筑层数共 层，拟使用建筑物第 层，使用面积为 m2，根据南海区人民政府相关文件要求，特向贵办申请该建筑物的场地使用证明，并作出如下承诺：

1、 知悉《中华人民共和国物权法》的相关规定，现申请的《场地使用证明》不具有对建筑合法性的确认，也不能作为建筑物产权的证明。

2、 遵守有关规划、建设、房屋管理等相关法律法规以及管理规约的规定。

3、 在开展经营活动期间不擅自变更该建(构)筑物的建筑结构及使用性质，并对建筑结构安全、消防安全、安全生产负责。

4、 根据实际情况，需要恢复场地原使用性质时，本人无条件服从。

申请人：

联系电话：

年 月 日

总结的写法

一般而言，总结分为三部分：标题、正文、目期。

正文是总结的主要部分。标题通常标明总结的单位、总结的时间、概括的内容。也可分正副标题。总结的结尾要写明日期。

总结的正文一般可分为四个部分：情况概述；成绩和经验；存在的问题和教训；今后努力方向。其中主要是“成绩和经验”这一部分。因为它是总结的主要部分，所以一定要写好。另外，存在问题和教训部分也要努力写好。存在问题是指在实践中感受到应当解决而暂时没有解决或没有办法解决的问题。教训是由于思想不对头，方法不得当，或由于一些其他原因犯了错误，造成损失而得出的反面经验。

2、几种主要工作总结的写法

（1）全面工作总结的写法。标题要写明：单位名称、总结时限、总结的类别；总结的正文要写清所开展的活动，成绩有哪些，问题有哪些，经验体会，今后打算或建义；最后在文末留下总结人姓名、总结时间。

（2）专题工作总结的写法。专题工作总结是针对某一项具体的活动所做的总结，不必象全面的总结那样详细。但一般也分三部分：第一部分为标题；第二部分主要有五个方面如：活动的目的，活动时间，基本情况，成绩问题，经验和体会。

一般而言，工作总结写好后，必须抄好一式两份，一份上交，一份用以指导自己今后的工作。

《班主任教程》

总结实例

重视班干部队伍的建设

----1999学年第二学期初三（2）班班主任工作总结

顺德市均安中学 郭士奎

现代教育理论告诉我们，要组织一个成功的班级，班主任首先要选择一些品学兼优、责任心强、身体健康、乐意为同学服务的学生担任班干部，并根据他们性格、能力的差异，安排相应的工作，尽心地进行培养和教育，使之成为同学的榜样，带动其他同学不断进取。接手初三（2）班的班主任工作后，为了使初一、初二业已经形成的优良班级风貌更上一个新台阶，我特别重视班干部的队伍建设。下面让我来谈谈自己的一些做法和体会。

一、发现选拔班干部

由于所有的学生都经历了一个学年的不平衡发展，我决定对原有的班委会进行重大的调整。在班干部的产生过程中，我认为教师的包办代替，必定会使班干部失去群众基础，给日后的工作带来不必要的困难，是不可取的！但是，单纯的所谓的"民主"，让学生完全"自决"，一些学生往往会倾向选举自己的"好朋友"，以便在以后的班级管理中得到"照顾"，同样有不足。比较好的办法应该是先民主后集中，即先让学生进行投票选举，再由教师权衡。

为了使学生的选举结果更具代表性，我让大家在规定的时间内推荐20位同学上来，然后再按所得票数的多寡进行排列，前12位的同学始得当选，这样可以最大限度地让学生发表意见，而且选出的干部往往又比较理想。最后再根据所选干部的气质、性格类型以及能力的差异进行分工，优化班委组合。李叶敬，我们班的班长，在我刚接班主任工作时，他便利用机会跟我谈论有关选拔班干部的事，话语中暗示我--他能当班长，从以往的班主任那里，我早就了解到该生的责任心和组织能力都很强，学习成绩也名列前茅，而且爱好广泛，我便决定请他出任班长；罗泳雪，初二年级时的班长，他思维灵活，反应迅速，但看问题比较肤浅、轻率，这个学生平时往往未经慎重考虑而迅速发表自己的意见，甚至做出一些超乎常规的夸张动作，我决定让她当宣传委员；陈丽华，初一年级时的班长，活泼可爱、能歌善舞，而且处事大方，我让她当文娱委员；考虑到出操、集会很大程度上反映了班级的精神风貌，我决定让体育竞赛成绩突出、组织能力强的郑豪杰同学出任体育委员，同时再加多一个副班长的衔头。

共2页，当前第1页12

在认识圆柱体的活动中设计了第一环节，让幼儿把这些不同形体的物体立起来，目的是让幼儿门通过动手探索，来理解圆形是平面的，平躺着的，而球体、圆柱体等是可以立起来，是立体的，让幼儿初步感知“形、体、平面与立体”的基本概念。当幼儿们在这一环节的表现让我惊喜，也给了我很多的感悟。

阮鸿飞已经把薯片筒等立在桌上摆好了。他现在对于如何把圆形光盘立起来很感兴趣。他捏起关盘的一边试图让光盘立稳，可是一松手，又倒了。如此几次之后还是没成功。突然飞飞光盘倒下来旋转时的样子找到了灵感。他想旋转硬币一样把圆盘转了起来。“看呀!陈老师，我把他立起来了!”方玮威则把一张硬的卡片圆形纸夹在了两个瓶子之间，拍拍手说“我也把圆形里起来了!”

其他的还也对于圆柱体、球体等东西的站立无动于衷，一心在钻研尝试如何让平面的圆形物体立起来，个个都很专注。

我知道我在操作前提要求时犯了一个要求不具体的错误。应该是如何让它们独立地长时间的立起来。这样幼儿们会顺利照着我的目标发现形体的不同。可是这不也是我们老师的一种思维定势吗?

我们习惯了把门向里推，习惯了从左向右看书，习惯了把苹果立着对切，习惯了圆形的西瓜，方形的报纸。这是一种常识，但也正是这些阻止了我们的想象空间。

而幼儿不同，他们正是因为“无知”，才有更多的发展空间。正是因为知道的少，才会多角度的提问，思考。我们要培养的创造性人才，可是我们已经无意识的抹煞了幼儿大胆想象的空间，剥夺了还自由创造的机会。我们对于这个问题应该有更多的思索。如何培养幼儿的发散思维，这是创造力发展的前提。

同时我们有时太低估了幼儿，不敢或不知怎样给予幼儿一些具有挑战性的问题与任务。幼儿们是乐于参加有一难度的活动的。这让他们找到自我的价值，有更多的成功的感觉。在其中也会得到多方面发展，而是我们教师或家长想象不到的。

在以后的一些活动中，我们要改变自己的一些观念与思维定势，多创造一些机会，让幼儿们能得到更自由的发挥空间。

x学院：

________ (学生本人姓名)系省(市、自治区)市(县)______(村民委员会或居民委员会)人，20xx年考入贵校，其家庭(以下填写申请人家庭经济情况介绍)生活困难，父母在家务农，以种田养蚕为业，每月收入约300元左右，其哥哥在广州某电脑学校工作，每月收入600元左右。20xx年秋季与其弟弟同时考上大学，家庭经济收入少，无力支持其完成学业，拟申请助学贷款,望贵校予以资助。

特此证明。

经办人：________签字)

________村民委员会(居民委员会) (盖章)

20xx年 8月__日

同学们:

大家好!今天是一个令少先队队员难忘的日子,因为今天将在这里召开柳林小学新一届大队委的竞选,诞生少先队的大队委成员。 同学们，中国少年先锋队是中国共产党创立和领导的，是少年儿童学习共产主义的学校，是建设社会主义和共产主义的预备队。新世纪的朝阳已经升起，少先队员应集结在星星火炬的光辉旗帜下，向哺育你们健康成长的祖国母亲，向赋予你们智慧与力量的党和人民,抒发你们的理想和心愿:

你们应做展翅欲飞的雏鹰,开创二十一世纪大业的生力军,做新世纪的社会主义事业的合格建设者和接班人。

你们要忠于祖国，热爱人民，时刻牢记党的教导，坚定地走建设有中国特色社会主义的道路。

你们要勤奋学习，追求真知，努力掌握现代化建设本领，勇敢地攀登科学技术的高峰。

你们要参与实践，刻苦锻炼，在自学、自理、自护、自强、自律的磨练中更加全面的发展。

你们团结互助，乐于奉献，继承发扬中华民族的传统美德，推动社会文明的进步。

你们要大胆工作，开创有意义的少先队活动，带领全体队员共同进步。

同学们，为了祖国的繁荣富强，为了人民的幸福生活，让我们时刻准备着：为共产主义事业而奋斗!

最后预祝：柳林小学少先队大队委竞选圆满成功!

___镇民政：

我叫___，男，汉族，____年11月10日出生，家住__坡县__镇___村委会__村，家中有五口人，年迈的父母、妻子、五岁的儿子和我。

在___年的时候，我上山去背柴，不幸发生一次意外事故，导致了肢体残疾，生活不能自理，致使家庭导致困难，又没有劳动能力或固定的生活来源，生活特别艰苦。我上有年迈的父母需要赡养，下有尚未成人的孩子要抚养，全家人的生活没有着落，让我非常的揪心，不知道明天的路在何方。

幸好，我听说我的这种情况可以申请低保，心里非常高兴，好似抓住了一根救命的稻草，看到了一线黎明的曙光。于是，几经思考，特向麻栗镇民政申请残疾人低保，以度过艰苦的时日。我相信麻栗镇民政会给我解决实际困难，解决我的生活危机，向我伸出援助之手。 此致

此致

敬礼!

申请人：___

20__年_月_日

-(学校)：

贵校学生-x其家长属本地居民，家庭基本情况如下：

一、家庭人口x人，家庭成员组成：

家庭年收入约000元

二、主要收入来源：---(填写)

三、目前家庭主要困难:

(比如家庭成员是否有重病医疗开支是否较大，是否有残疾，收入来源是否单一，劳动力是否较少)

确属贫困家庭，

大学生贫困证明范文。特此证明。

村委会(街道居委会)乡、镇(含)或县区政府民政部门

或家庭联系人所在街道以上民政部门

单位盖章盖章盖章

年月日年月日年月日

我叫，家住东镇镇中羊泉西村，在中东小学一年级上学。我家中有六口人，爷爷，奶奶、爸爸、妈妈，弟弟和我。爷爷，奶奶都没有文化，爸爸妈妈因为当时家里条件差，没上几天学就回家务农了，弟弟还小，需要一个人专门照顾。

爷爷体弱多病，前年又得了脑血管病，现在虽然生活能够自理，但不能干活，奶奶是多年的类风湿，手指和脚趾关节已严重变形，别说干活，就连照顾弟弟都成问题。我们家地又少，地里每年没什么收入，全家的经济来源就靠爸爸一个人起早贪黑地做点小买卖。母亲要照顾爷爷奶奶和弟弟，还要管着地里的庄稼。

尊敬的评委老师们:

你们好!

我来自湖北阳新县的一个农村家庭，现为我校高职学院05级学生。我家一个7个人，我的弟弟在华中农业大学读书(每年学费5850元)，家里还有两个妹妹在镇上的中学里读初二，初三。我的父母都是农民，收入不高，因无法支付高昂的学费，大妹妹被迫辍学，外出打工。

我的父亲在家乡的采石厂干活，母亲在温州那边的鞋厂打工，妹妹在温州学做服装，要负担两个读大学和两个读初中的，确实很困难，家庭的经济一向处在十分紧迫状态中。

虽然我的父母很勤劳，我们的弟妹在学校也懂得省吃俭用，但在家庭收入低，读书支出高的严峻环境下，为能顺利完成学业，我们渴望得到学校的一些援助和支持!

委托人： 性别： 身份证号： 家庭住址：

受托人： 性别： 身份证号： 家庭住址：

兹委托 为我的合法代理人，全权代表我到婚姻登记机关办理无婚姻登记记录证明事宜，以上委托事项我均予以认可，由此在法律上产生的权利、义务、责任均由委托人享有和承担。 联系电话：

委托人：

受托人对委托人以上的声明的真实性签名认可，如有虚假愿承担相应的法律责任。

受托人：

年 月 日

单身证明委托书的范文四：

委托人： 身份证号码：

受委托人： 身份证号码：

委托人婚姻状况： (选择填写：未婚离婚丧偶)

本人因 无法亲自到苏州工业园区婚姻登记处办理《(无)婚姻登记记录证明》，现委托 替本人办理。

委托人亲笔签名：

年 月 日

注意事项：请委托人亲笔用黑色签字笔工整填写此表，不要涂改(打印也可以，但必须亲笔签名)。需要携带的其他材料，请详见公告栏“(无)婚姻登记记录证明”。如有疑问拨打咨询电话：

员工离职证明怎么写

篇1：

__________________先生/女士/小姐(身份证号为 )自20____________年01月01日入职我公司担任人力资源 部 人力资源助理 职务，至20____________年07月31日因 个人 原因申请离职，在职期间无不良表现，经协商一致，已办理离职手续。

因未签订相关保密协议，遵从择业自由。

特此证明。

公司名称(加盖公章)

20____________年____________月____________日

篇2：

_______先生/女士/小姐，自____年__月__日至____年__月__日在我公司担任________(部门)的_______职务，由于___个人______原因提出辞职，现已与公司解除劳动关系。特此证明!

公司名称(加盖公章)

20____________年____________月____________日

篇3：

兹证明__________________先生/女士/小姐原系我公司 市场开发部 职员，在职时间为20____________年01月01日至20____________年07月31日。现已办理完所有离职手续。特此证明!

公司名称(加盖公章)

20____________年____________月____________日

学校：______ 院(系)：______ 专业：______ 班级：______

姓 名入学日期学 号

身份证号码本人联系方式

家庭详细住址户口类型 城镇 □ 农村 √

邮政编码家庭联系电话

家庭所在县是否属于国家贫困县是 □ 否 □低保户是 □ 否 □

低收入是 □ 否 □

家庭月人均收入/总人口数主要经济来源

家中是否欠债 是 □ 否 □

具体说明:特殊情况孤儿 □ 烈属 □ 单亲 □

父亲是否有疾病 是 □ 否 □

具体说明：母亲是否有疾病 是 □ 否 □

具体说明：

家庭成员年龄与本人关系职业工作单位月收入联系电话

造成家庭经济困难的主要原因

相关部门意见

经办人签字：

村委会或居委会(盖章)

日期：

经办人签字：

乡镇或街道办民政科(盖章)

日期：

经办人签字：

区(县、市)民政局(盖章)

日期：

详细地址

X省各级公务员主管部门：

兹有我单位职工 同志，参加XX省20xx年公务员考试。我单位同意其报考，并保证其如被录用，将配合有关单位办理其档案、工资、党团关系的移交手续。

该同志在我单位的工作起止时间为： 年 月至 年 月。

该同志在我单位的个人身份为(工人、农民、村或社区干部、机关公务员或参照管理人员、企事业单位干部、实习见习的高校毕业生、其他)。

我单位的性质为：(机关、事业、企业、其他)。

我单位的级别为：(省级、州级、县级、乡级、不属机关事业或国企单位)。

单位名称(章)

年 月 日

_______学校：

贵校学生________其家长属本地居民，其家庭基本情况如下：

一、家庭人口________元;

二、主要收入来源：________

___其家长属本地居民，其家庭基本情况如下_________________________(填写)

三、目前家庭主要困难：□收入来源单一 □劳动力较少

□医疗支出较大

□其它_______________(填写)

加盖公章

年 月 日

盖章单位联系电话：

____(区号)_________ 乡、镇或街道 民政部门 加盖公章年 月 日 盖章单位联系电话：

____(区号)________

特困教师补助申请书【荐读】

一些教师因为家庭贫困，需要去申请补助，这个时候就要写一份申请书。下面是小编搜集整理的特困教师补助申请书，欢迎阅读。更多资讯请继续关注贫困申请栏目!

特困教师补助申请书

尊敬的上级领导：

您好! 我叫$$，山门镇##中学的一名教师，我在这个岗位上工作2019年了。我非常热爱这个岗位，工作兢兢业业，不敢存有半点搪塞、应付之心。结合本人的实际情况，经过再三考虑，我决定向上级领导部门申请困难补助，主要原因如下: 我本人工资不多，几年前，因家庭原因花光了家里所有的积蓄，并负债二十多万元，母亲已年过七旬，体弱多病，一家人还住在60年代修筑的老房子中。儿子渐渐长大了，要一步一步地升学。一家人的花销就靠我一个人微薄的收入，生活实在难以维持，已经严重影响到我正常的工作和生活。希望我的困难情况能够符合申请补助的条件，请领导仔细考虑本人的家庭困难，给予我经济上的补助!谢谢! 谢谢!

此致

敬礼

申请人：##

20xx年 1月7日

特困教师补助申请书

尊敬的领导：

您好!

我是山门镇##中学的一名教师,2019年开始进入教育界现今已有十载余。在这十余年的时间里，我一直坚持着心中的做人梦想，奋斗在乡村教育的前沿。虽然工资很微薄，然而，只要还站在讲台，还坚守教室，我就没有任何理由漠视在教室里坐着的几十个鲜活的生命的成长和发展，就无法漠视自身生命的开掘与燃烧。并深深地因为这个职业而感受着幸福和快乐，当然，心里也埋藏着苦恼和困惑，那就是来自经济方面的压力。因家贫困，妻子离开了;父母已年过七旬，体弱多病，一家人还住在60年代修筑的老房子中。儿子渐渐长大了，要一步一步地升学。由于教师的薪水极其微薄，对于一个上有老下有小的家庭来说，是不堪重负的。全家的衣食住行就靠这点工资来维持。这些年没有积蓄，倒是欠了十万元的外债，至今还没有偿还能力。

每每想到这些，心情就变得沉重。我想如果这个社会还有真情，如果这个国家还有大爱，如果这个民族还有点血性，如果我们的教育工作者天生就该默守清贫，我们这个国家民族如何走上教育的辉煌走上社会的公平正义呢?!关爱弱势群体，共建和谐大爱世界，请组织真真正正的拿出我们的良心笑赢天下的弱者吧。只要人人都献出一点爱，我想我们的世界在未来一定会成为爱的海洋。

此致

敬礼

申请人：###

201x-1-7

特困教师补助申请书

尊敬的领导：

您好!

我是山门镇##中学的一名教师,在这个平凡的岗位上，我已经工作了二十余年。二十多年，弹指一挥间，我深深地因为这个职业而感受着幸福和快乐，当然，心里也埋藏着苦恼和困惑，那就是来自经济方面的压力。由于教师的薪水极其微薄，对于一个上有老下有小的家庭来说，是不堪重负的。全家的衣食住行就靠这每月近2019元的工资来维持了，更因家庭原因欠了十万元的外债，至今还没有偿还能力。母已年近七旬，体弱多病。儿子高中毕业了，要一步一步地升学,为了实现他的美好愿望，不得不要倾我所有。每每想到这些，心情就变得沉重。衷心地希望我的困难情况能够符合申请补助的条件，请领导仔细考虑本人的家庭困难给予批准。本人将不胜感激，将一如既往地热衷于教育事业，为我们的教育事业无怨无悔地奉献终生! 此致

敬礼

申请人：

2019-1-7

以下是对误工费证明单的回答，请采纳。你好，可以参照以下范本：

误工费证明

兹证明我单位员工张某(男，身份证号：_________________)，于20__年12月8日至今在我单位工作，其于20__年2月12日发生交通事故受伤住院治疗，出院后至今在家中休养，因交通事故非我单位原因造成，故其未上班期间我单位未发放工资。张某受伤前三个月平均工资为2588元/月。

特此证明

单位公章

___ 年 ___ 月 ___ 日

附：_________________

1、三个月的工资条(加盖单位公章)

2、劳动合同

委托单位：________________ 法定代表人：________________

受委托人：

姓名：________，工作单位：________________ 职务：________，职称：________

姓名：________，工作单位：________________ 职务：________，职称：________________

现委托上列受委托人在我单位与________________________因________________纠纷一案中，作为我方诉讼代理人。

代理人____________的代理权限为：____________________

代理人____________的代理权限为：____________________

委托单位：________________（盖章） 法定代表人：________________（签名）

____年____月____日

________ (学生本人姓名)系 省(市、自治区) 市(县)______(村民委员会或居民委员会)人，XX年考入贵校，其家庭(以下填写申请人家庭经济情况介绍) 生活困难，父母在家务农，以种田养蚕为业，每月收入约300元左右，其哥哥在广州某电脑学校工作，每月收入600元左右。XX年秋季与其弟弟同时考上大学，家庭经济收入少，无力支持其完成学业，拟申请助学贷款,望贵校予以资助。

特此证明。

经办人：________签字)

________村民委员会(居民委员会) (盖章)

公司授权书

XX公司:

兹委托(身份证号码:)负责我公司产品的销售和结算工作,请将我公司货款转入以下开户行帐号内,由此产生的一切经济责任和法律后果由我公司承担,与贵公司无关.

若有变动,我公司将以书面形式通知贵公司,如果我公司未及时通知贵公司,所造成的一切经济责任和法律后果由我公司承担!

特此申明!

授权有限期:X年**月**日-X年**月**日

户名:(电脑打印,不可手写)

帐号:(电脑打印,不可手写)

开户行: (电脑打印,不可手写)XX银行支行

公司名称:

法人代表签字:(亲笔签/私章)

X年9月15日

根据国务院证券委员会颁布的《可转换公司债券管理暂行办法》，结合本公司财务状况及投资发展需要，制订本条款。

1.发行总额：_________________元人民币。

2.债券期限：________年，由______年______月______日起，至______年______月______日止，若______年______月______日并非可转债上市交易所的交易日，则于该日的下一个交易日止。

3.票面金额：_________________元/张。

4.发行数量：本次可转债的发行数量为：发行总额/债券面值，共计1500万张。

5.票面利率：本次发行的可转债首年票面利率为______%，以后每年增加______个百分点。可转债期限内每年票面利率如下：

_____年_____月_____日至_____年_____月_____日，票面利率_____%;

_____年_____月_____日至_____年_____月_____日，票面利率_____%;

_____年_____月_____日至_____年_____月_____日，票面利率_____%;

_____年_____月_____日至_____年_____月_____日，票面利率_____%;

_____年_____月_____日至_____年_____月_____日，票面利率_____%;

上述起止日均为计息日。

6.利息支付：可转债期限内的每年_______月_______日为付息登记日，付息登记日及到期日后的_______个交易日内完成付息工作。已转换为股票的可转债不再支付利息，但根据下述第12条，于到期日当日被公司强制转股的可转债，仍可获得当年的利息。利息计算公式如下：

i=b×i0

i：为支付的利息额

b：为可转债持有人持有的可转债票面总金额

i0：为按第5条款规定的执行利率

7.发行价格：按面值发售。

8.发行方式：通过深圳证券交易所交易系统上网按面值定价发行。

9.初始转股价格：初始转股价格为本公司将来首次公开发行人民币普通股(即a股)的发行价格的一定折扣。设定拟发行股票价格为p，初始转股价格为p0，如本公司股票发行时间为

_____年_____月_____日(含此日)至_____年_____月_____日(含此日)，则p0=p×95

_____年_____月_____日(含此日)至_____年_____月_____日(含此日)，则p0=p×94%

_____年_____月_____日(含此日)至_____年_____月_____日(含此日)，则p0=p×93

_____年_____月_____日(含此日)至_____年_____月_____日(含此日)，则p0=p×92%

一旦本公司a股发行并上市，初始转股价格将按照上列条件之一计算确定，在以后的可转债存续期内不再根据折扣率变化。

10.转换期： 本公司可转债的自愿转换期为本公司股票上市日至可转债到期日之间的交易日内，但本公司股票因分红派息、增资扩股而调整转股价格公告暂停转股的时期除外。

11.转股价格的调整：当本公司首次发行a股后每分红派息或增资扩股时(不包括用可转换债券转换的股本)，自增加股本、分红派息之日起，转换价格将按下述公式调整：

设调整前的转股价格为p0，派息额为v，送股率为n，增发新股或配股率为k，新股价或配股价为a，则调整后的转股价p为

(一)派息：p=p0-v;

(二)送股：p=p0/(1+n);

(三)增发新股或配股：p=(p0+ak)/(1+k);

(四)三项同时进行：p=(p0-v+ak)/(1+n+k)。

12.强制转股条款：到期无条件强制性转股

a.本次可转债到期日前尚未转换股票的可转债，将于到期日强制地转换为本公司股票。可转债持有人无权要求本公司以现金清偿可转债本金，但转股时不足一股的剩余可转债，本公司将兑付剩余的票面金额。

b.转股价的调整

实施到期无条件强制性转股时，转股价将进行 调整，即以可转债到期日前三十个交易日股票 收盘价的平均值及当时生效的转股价两者较低的作为转股价格。若调整后的转股价格低于当时生效转股价格的_____%，则以当时生效的转股价格的_____%作为实际转股价格。

13.回售条款

a.回售条件

若本公司股票未能在距可转债到期之日_____个月以前(即_____年_____月_____日之前)上市，可转债持有人有权将持有的可转债全部或部分回售予本公司。

b.回售价格

回售价为可转债面值加上按年利率_____%(单利)计算的四年期利息，减去本公司已支付的利息。即：

回售价格=100×(1+4×5.60%)-100×(1.3%+1.6%+1.9%+2.2%)=115.4元/张。

14.担保人：__________________集团公司。

附注 执行可转债条款的有关事项

1.付息时债权登记日：

每年7月27日为付息登记日，付息将以该日深圳证券交易所收市后登记在册的可转债为基准。若该日并非深圳证券交易所的交易日，则以下一个交易日收市后登记在册的可转债为基准。

2.申请转股程序：

(1)转股申请的手续及转股申请的声明事项

转股申请通过深圳证券交易所交易系统以报盘方式进行。

可转债持有人可将所持的可转债全部或部分申请转为本公司股票。申请转换的股份数额须是债券交易单位手(即1000元面值)的整数倍，转换成的股份其最小单位为一股，出现不足转换成一股的零债部分，将按照附注第5条处理。转股申请一经确认不能撤单。

(2)转股的申请时间

自愿申请转股时间为可转债条款第10条规定的转换期内深圳证券交易所的交易时间。

(3)可转债的冻结及注销

深圳证券交易所对转股申请确认有效后，将记减(冻结并注销)投资者的债券数额，同时记加投资者相应的股份数额。

(4)股份登记事项及因转股而配发的股份所享有的权益

可转债经申请转股或强制性转股后所增加的股票自动登记入投资者的股票帐户。因可转债转换而增加的本公司股票享有与本公司原股票同等的权益，并可于转股后下一个交易日与本公司已上市交易的股票一同上市交易。

3.转股价格调整的手续

因分红派息、增资扩股而调整转股价时，本公司将公告确定股权登记日，并于公告中指定从某一交易日开始至股权登记日止暂停可转债转股。从股权登记日的下一个交易日开始恢复转股并执行调整后的转股价。

4.回售手续

在本次可转债合约中第13条第a款回售条件满足后5个交易日内，本公司将在中国证监会指定的上市公司信息披露报刊上刊登公告提醒可转债持有人。如可转债持有人决定行使回售权，应当在公告后10个交易日内以书面形式通过托管券商正式通知本公司，本公司在接到回售通知后10个交易日内，按第13条第b款规定的价格买回可转债。深圳证券交易所将根据本公司的支付指令，记减并注销可转债持有人的可转债数额，同时记加可转债持有人相应的交易保证金数额。

可转债持有人的回售通知经确认后不能撤销，且相应数额的可转债将被冻结。

5.转股时不足一股金额的处理

可转债持有人申请转股或被强制性转股后，所剩可转债面额不足转换一股的部分，本公司将于到期日后5个交易日内以现金兑付这部分可转债的票面金额。