贫困证明怎么写法(通用20篇)

(男)，X年X月X日出生，X族，X年X月毕业于X大学，工学硕士研究生。自X年X月实习以来一直供职于我单位，先后担任我公司、主管，其现实表现情况如下：

一、具有较高的政治理论水平、良好的政治素养 该同志具有较高的爱党爱国热情，坚持学习马列主义、毛泽东思想和邓小平理论及科学发展观，时刻注重自己世界观的改造，注重树立正确的人生观、价值观。在公司各级党委组织的历次党团活动中表现活跃，政治表现极好，在重大问题上均表现出较高的政治敏锐性和立场坚定性。该同志家庭社会关系政历清楚。其本人和家庭成员均无政治历史问题，没有参加任何邪教组织。

二、严于律已，宽以待人，具有高尚的道德品质 该同志为人谦虚真诚，心胸宽容大度，尊敬领导，团结同事，能够很好地处理与上下级间的关系，在团队内部起到模范带头作用。在工作和事业面前，该同志历来顾全大局，不计较个人得失，保持良好的道德情操。勤奋努力、任劳任怨、扎实工作，受到了领导和同事们的好评。

三、遵纪守法，坚持原则，具有优良的职业操守 该同志事业心和责任感强，作风正派，严于律己，能够自觉遵守国家法律法规及各项规章制度。该同志在我公司负责主管无线项目多年，注重与各合作单位建立融洽的合作关系，而且在原则性问题上能够顶得住人情、管得住小节，获得了合作单位同志的一致好评。该同志还注意在公司团队中积极发挥正面作用，积极参与公司法制教育活动，xx年其撰写的《不求金玉重重贵，但求子孙个个贤》在公司“廉洁从业，从我做起”征文大赛中，获得“十佳”征文第一名。

四、工作扎实，执行力高，现实表现良好

该同志热爱本职工作，态度端正，工作热情高，执行力强，主动承担有困难的工作和领导交办的临时任务，注重实地调研和广泛听取各方意见，能够积极有效地解决工作中的问题，按时按质地完成领导交办的工作。

近年来，无论是从事基层维护工作还是担任职能管理工作，该同事都坚持以身作则，恪尽职守，充分发挥自己的主观能动性和创造性，做好本职工作。

特此证明

XvX公司

X年X月X日星期X

单位离职证明范本

范本一

兹证明_________先生/女士/小姐原系我公司 市场开发部 职员，在职时间为______年_____月____日至______年_____月____日。现已办理完所有离职手续。特此证明!

公司名称(加盖公章)

______年______月______日

范本二

_________先生/女士/小姐(身份证号为___________ )______年_____月____日入职我公司担任_________________职务，至______年_____月____日因 ____________________ 原因申请离职，在职期间无不良表现，经协商一致，已办理离职手续。

因未签订相关保密协议，遵从择业自由。

特此证明。

公司名称(加盖公章)

_________年______月______日

范本三

_______先生/女士/小姐，自____年__月__日至____年__月__日在我公司担任________(部门)的_______职务，由于___个人______原因提出辞职，现已与公司解除劳动关系。特此证明!

公司名称(加盖公章)

__________年______月______日

工作证明格式范本【精】

工作证明格式范本大家想要阅读了解一下吗?来看看标准的工作证明格式范本吧。下面是小编搜集整理的工作证明格式范本，欢迎阅读。

工作及工资证明

系我单位(职位)。X月工资收入合计约7000元/月。

特此证明。

单位名称：

200x年12月1日

英文工作证明格式：

1. 收信人：To whom it may concern 并以逗号结束

2. “特此证明”翻译为：“This is to certify that ...”并且放在证明正文的开头。

3. 男性用Mr. 女性用Ms.

4. 落款人即证明人：姓名，头衔(院长，首席执行官等等)，工作单位部门

5. 证明人签字的地方，盖上公章。

模板(文中粗字体是要注意的地方)：

December 1, 2019

To whom it may concern,

This is to certify that Mr.(Ms.) has been working in (工作单位) as (职位). Mr.(Ms.) has been entitled to a monthly salaryRMB in total.

Sincerely yours,

(证明人)

Dean of School of Software / Chief Executive Officer(证明人职位)

(单位名称)

1234567(电话号码)

例文1：

July 11, 1986

To Whom It May Concern,

This is to certify that Mr. Shu duly passed the qualification examination as a Mechanical Engineer and has been granted a certificate, Taikong No. 6314 dated February 3, 1982 to this effect by the Ministry of Economic Affairs.

K. A. Wang

Director General

拓展阅读：

办房贷如何开具房贷收入证明范本?

1.每家银行对于收入证明的要求不同，有的是银行有统一的格式，有的没有要求，您问一下贷款银行，如果有统一的格式就让他们给一份，如果没有，就写清楚收入情况就可以了。比如以下：

收入证明*银行： 我单位员工月收入为*元，特此证明。 *单位 然后盖章就可以了。

2.收入证明一般是单位的人事部门或是财务部门开具，加盖公章。

3.收入金额至少要是月供的2倍，当然是越多越好，收入越高银行批贷的可能性越高。

房贷收入证明范本：

房贷收入证明范本一：

兹证明________是我公司员工，在________部门任________职务。至今为止，一年以来总收入约为__________元。

特此证明。

房贷收入证明仅用于证明我公司员工的工作及在我公司的工资收入，不作为我公司对该员工任何形式的担保文件。

盖 章：

日 期：______年___月___日

房贷收入证明范本二：

致XX银行：

兹证明 先生/女士( 已婚 未婚 离婚)系我单位( 正式 临时 兼职)在职员工，其现在我单位担任 职务，职称 ;已在我单位工作 年，我单位性质为 。

其月均总收入为人民币 万 仟 佰 拾 元整(小写￥ )。

身份证号为： 。

对以上所提供资料的真实性我单位负法律责任。

特此证明。

单位地址：

人事劳资部门联系人：

联系电话：

单位盖章：

年 月 日

注：

1、所填写姓名与户口簿、身份证一致。

2、所有文章文字书写规范，无涂改;选择项以“√”表示。

3、盖章为公章或劳动人事部门印章有效，加盖完整、清晰

尊敬的领导：

您好!我叫___，是_乡_村_人，家中4人，是家庭贫困户、低保户。我的妻子因病常年在家需要药物维持，且需要人照顾，故此我无法外出打工，只能留在家中照顾生病的妻子。

我的大女儿在_读书，现在因胃穿孔住院，家中竟然没有一分钱能够拿出来带给女儿，好在有她的朋友们伸出援助之手，帮助女儿暂时垫着住院费用，但是之后要还是要把钱还给那些好心人，我想尽办法都拿不出钱来。

我的小儿子还在_读书，每个月都需要给他寄生活费，虽然小儿子很懂事，很节省，但对于现目前没有收入的我来说，也是一笔不小的支出。

现在我已经是走投无路，真的没有办法了，因此向关心农民的各位领导申请，恳请政府给予我经济上的帮助，帮我渡过这个难关，感谢各位领导的关心和支持!

此致

敬礼!

申请人：___

20__年_月_日

致：签证官

先生/女士在(单位名称)工作，职位是(在该单位的职位)。他/她自(进入该公司的日期)年进入我公司。他/她计划于X年X月(出国时间某年某月)赴英国旅游，所有费用包括：机票费，运输费，住宿费和医疗保险等均由她/他本人/公司承担。她/他将会按时回国并继续在我公司工作。

姓名 出生日期 护照号 职位 月薪

G

在此我们担保他/她会在当地遵守英国的法律。旅游后他/她会回到中国并继续在我单位上班。所有的旅游费用均由他/她本人承担。

希望您能够予以签证

领导人签名

领导人职位

单位盖章

单位电话：

单位地址：

单位名称：

各位领导，各位尊长，各位来宾，各位亲友：

今天，我们怀着极其沉痛的心情，深切悼念县广播电视台的好干部易重阳x。

易重阳x因病医治无效，不幸于20x年8月19日晚上11时45分与世长辞，享年70岁。

易重阳x出生于1942年9月21日，湖北省黄梅县人，助理会计师职称。1959年11月参加工作。

1959年11月至1968年10月，任县药材公司出纳;

期间1960年7月至1964年2月，在福州第312部队服役; 1968年10月至1970年10月，下放到山湾公社张塘大队工作;1970年10月任县广播站会计，至20x年6月退休，把毕生精力奉献在了我县广播电视事业上。

易重阳x一生工作勤勤恳恳、兢兢业业、任劳任怨、默默奉献，热爱自己的本职工作，是干一行、爱一行、专一行、钻一行的典范，他负责的单位会计账务工作，几十年来没有一分钱的差错，各项资料整理规范齐全，是同事们学习的榜样。他为人正直，光明磊落，谦虚谨慎，平易近人。他生活节俭，艰苦朴素，家庭和睦，街坊友好。他对子女慈祥大爱，严格要求，子孙个个遵纪守法，好学上进，业绩优秀。退休后，易重阳x仍然不忘单位的改革与发展，时时关注广播电视事业的进步，为广播电视事业的发展献计献策。

易重阳x的去世，使我们失去了一位好x。虽然他离我们而去，但他那种勤勤恳恳、埋头苦干的奉献精神，那种艰苦朴素、不骄不躁的优良作风，那种团结友爱、忠厚善良的高尚品德，永远值得我们学习。我们为他的家庭失去这样的好丈夫而惋惜，为他的家庭失去这样的好父亲而伤心，为他的家庭失去这样的好爷爷而悲痛。但人死不能复生，我们只能控制自己的感情，抑制自己的悲切，节哀顺变。我们要化悲痛为力量，更好地在工作、家庭、学习、生活等各方面都再创佳绩，再上台阶，以慰易重阳x的在天之灵。

易重阳x的一生，是光荣的一生、是坦荡的一生、是兢兢业业为人民服务的一生。我们怀着沉痛的心情，向易重阳x致以深切的哀悼，并向易重阳x的亲属致以亲切的慰问!

易重阳x安息吧!

尊重的系领导、老师：

您们好!

我叫蒋，是西北农林科技大学人文学院05级社会学专业的一名学生，家住在山东省聊大学生助学金申请书城市嘉明经济开发区邱庙村，在这里特向系引导、老师申请助学金。

也许大家会以为，既然家住在经济开发区内，那么家里生涯程度应当不错，不应当再申请助学金。其实不然，在我的故乡，虽然国度屡屡出台文件明文规定制止非法征用农民耕地，但是由于基层政府和农民所处的位置和控制的权利的不同，当地，请保留此标记政府仍然不断的征用农民土地，并应用信息不对称的优势，成为土地开发的受益者，而农民则成为了土地开发的就义品。这样由于农民损失潦攀赖以生存的土地，而自己又无一技傍身，没有了经济起源，只能靠菲薄的土地补偿来生涯，坐吃山空，逐渐成为城市和农村之间的一个特别阶层，即没有城市户口，无法享受城市居民的待遇，"上不去";损失了土地，无法重新成为农民，"下不来"，成为了城市边沿的"新贫民"。不幸的是，我的家庭恰好成为了其中的一员。听闻现在有了这样一次申请助学金的机遇，为了减轻家庭的累赘，完成学业，特向系引导、老师提出此次申请，请老师予以评判审核。

此致

敬礼!

申请人：蒋

20xx年8月6日

尊敬的校领导：

您好!

我是今年考入十小的一名特岗老师，家住xx省xx市道县xx镇。家里有爸爸，妈妈，弟弟和我。父母都是个老实的农民，家里有五亩地，全家人的生活都靠它，在农闲时候，爸爸也会去离家不远的广州打工，赚取点生活费，常年的超负重农活也让父母的身体一日不如一日。

虽然改革开放以来，农民的生活水品显著提高，但是这只是对于一般家庭来说，哪位父母不希望自己的子女成才，尤其是在我们那个贫困的农村。要想过上好的生活，唯一的办法就是努力学习，考上好大学，找到好工作，也正是这样我和弟弟两人都努力的学习。弟弟跟我同一年在乌鲁木齐上的中专，我们俩昂贵的学费让全家都喘不过气来，后东凑西借总算把弟弟和我的学费凑齐。对于种田的家庭来说一下子要供两个孩子上学是件压力非常大的事情，父母亲在我和弟弟上学期间省吃俭用，总是抓住一切机会外出挣钱，但是每到开学的时候家里都会出现窘境，父母不得不一次又一次的向亲友借钱。

20xx年八月永州发生了大暴雨，洪水摧毁了无数的房屋，我家也遭受了灾情，这让我们这个经济本来就很紧张的家庭更是雪上加霜。为了保证我和弟弟都能圆满的完成学业，在20xx年我快50岁的父母跟随大量去打工的人群走向了广州，在那里他们干着最苦最累的活……

那段阴霾的日子我一辈子都不愿意想起，父母为我们的付出我们一辈子都回报不了。现在我虽然找到了一份满意的工作，弟弟也踏上了实习的道路，可我们家却欠下了大量的外债，我的父母现在也还在广州打工，他们老了，身体也不好，我希望能够得到国家和学校的帮助，使我们这个家庭尽快的走出生活的困境。如果能得到这次补助，我将更加努力的工作，用一颗爱孩子的心把自己的工作做的更加出色。

年月日

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国家开发银行广东省分行并广东X学院：

______是 ____省 ____(县) 镇 (村民委员会或居民委员会)人，201*年考入X大学，其家庭因(以下填写申请人家庭经济困难原因) 该家庭生活困难，父母在家务农，以种田养蚕为业，每月收入约300元左右，其哥哥在广州某电脑学校工作，每月收入600元左右。201*年秋季与其弟弟同时考上大学，家庭经济收入少，无力支持其完成学业，拟申请助学贷款。

特此证明。

经办人：

村民(或居民)委员会(公章)

201*年10月23日

上述情况属实。

经办人：

街道办事处、镇或以上人民政府(民政部门)

(公章)

201*年10月25日

家长承诺书

广东X职业技术学院学生处:

我是贵校______系 ______专业 1* 级 学生______的家长。我同意我的子女在校期间申请国家助学贷款，承诺成为我的子女国家助学贷款的永久联系人，及时向学校和银行提供我的子女的联系方式。我将积极配合学校和银行教育我的子女做一名诚实守信的人，毕业后按期履行还款义务。

家庭固定联系电话：(含区号)。

家庭详细联系地址：

邮政编码：

家长亲笔签名：

201*年10月25日

委托人： 性别： 身份证号： 家庭住址：

受托人： 性别： 身份证号： 家庭住址：

兹委托 为我的合法代理人，全权代表我到婚姻登记机关办理无婚姻登记记录证明事宜，以上委托事项我均予以认可，由此在法律上产生的权利、义务、责任均由委托人享有和承担。 联系电话：

委托人：

受托人对委托人以上的声明的真实性签名认可，如有虚假愿承担相应的法律责任。

受托人：

年 月 日

单身证明委托书的范文四：

委托人： 身份证号码：

受委托人： 身份证号码：

委托人婚姻状况： (选择填写：未婚离婚丧偶)

本人因 无法亲自到苏州工业园区婚姻登记处办理《(无)婚姻登记记录证明》，现委托 替本人办理。

委托人亲笔签名：

年 月 日

注意事项：请委托人亲笔用黑色签字笔工整填写此表，不要涂改(打印也可以，但必须亲笔签名)。需要携带的其他材料，请详见公告栏“(无)婚姻登记记录证明”。如有疑问拨打咨询电话：

再就业证明范文4篇

国有企业改制后的职工安置及安置和再就业是关系到国企改制是否成功的关键。如何解决失业人员的再就业问题是目前我国面临的重要社会经济问题。本文是第一范文网小编为大家整理再就业证明范文的，仅供参考。

再就业证明范文篇一：

证 明

兹有我社区(村) ，性别 ，身份证号 ，该同志于 年 月 日 在 下岗失业。家庭 口人，家庭基本情况是(配偶从事 工作，子女上学)，家庭经济困难，找工作困难，属于 就业困难人员。我社区(村)于 年 月 日至 年 月 日进行公示，一切情况属实，特此证明。

社区(村)盖章

年 月 日

再就业证明范文篇二：

就 业 证 明

江苏农林职业技术学院学生就业指导中心：

兹有你院 届 专业毕业生 (在校学号： )，被我单位录用，特此证明!

(单位或单位人事部门公章)

年 月 日

附：

单位全称： 单位通信地址: 联系人: 联系电话: 邮编: 单位性质：

1、机关

2、部队

3、国家基层项目

4、地方基层项目

5、农村建制村

6、城镇社区

7、科研设计单位

8、高等教育单位

9、中等、初等教育单位

10、医疗卫生单位

11、艰苦行业事业单位

12、其他事业单位

13、国有企业

14、 三资企业

15、艰苦行业企业

16、其他企业

毕业生本人签名：

再就业证明范文篇三：

大学福清分校：

贵校 心理学 专业20xx届毕业生 张某某 同志即日起在我单位(交通专业人员资格评价中心)办公室 就业，特此证明。

再就业证明范文篇四：

劳动就业证明

兹有：__________，性别：_____，民资：_____，身份证号码：________________________，户籍：__________________________。_________为我单位工作人员，于_______年_______月在我单位工作至今，职务：_____________________。

单位名称：(盖章)

年 月 日

编号:

你与我单位订立了(固定期限、无固定期限、以完成一定工作任务为期限)的劳动合同,劳动合同期限从年月

日起至______年____月____日止，合同期内从事工作，在本单位工作年限年。

根据《民法典》等有关法律法规的规定，现按下列第条款规定解除或终止你与单位的劳动合同(关系)：

一、符合《民法典》第三十六条经双方当事人协商一致，解除劳动合同(关系);

二、符合《民法典》第三十八条款规定，解除劳动合同(关系);

三、符合《民法典》第三十九条款规定，解除劳动合同(关系);

四、符合《民法典》第四十条款规定，解除劳动合同(关系);

五、符合《民法典》第四十一条款规定，解除劳动合同(关系);

六、符合《民法典》第四十四条款规定，终止劳动合同(关系)

七、因其它原因解除或终止劳动合同(关系)：

解除或(终止)劳动合同日期:______年____月____日

甲方单位(章):劳动者(签名):

送达时间：______年____月____日签收时间：______年____月____日注：

《证明书》一式四联，附《民法典》相关法律条款。

尊敬的上级领导：

我叫，现年62岁，家住xx乡xx村组。本人于1985年至1987年任xx村村长，1988年至1992年任xx村支部书记，在任期间，我领导组织全体村民修筑了进村公路;领导组织全体村民架设高压电线进村进寨;组织全体村民扩建池塘，解决了当时头等“三大难”的交通问题x通电问题x农田灌溉问题，为集体事业忘我工作，鞠躬尽瘁，深得组织的信任和群众的拥戴。然而，我不幸在1992年患坐骨神经疾病，无情的病魔使我无法工作和劳动，于当年年底主动辞职，全家老小的重担就压在妻子一个人身上。如今，我病情不见好转还有加重趋势，每年还得花上千元的药控制病情;而已年过六旬的妻子年老多病，积劳成疾，已经不能再下田地干活，丧失了基本的劳动能力;不孝独子常年在外省靠卖体力为生，生活过得风餐露宿，对我二老生老病痛不管不问也无能力照顾。我两个老人生活过得捉襟见肘，常常是有这顿,没下顿,生活特别艰苦.现在连平时控制病情的药都只好停了。幸好，我听说中央对特殊困难的农民有政策照顾，可以申请低保，我异常的高兴，好似抓住了一根救命的稻草。于是，我特向上级领导申请低保，以度过目前的艰难时日。

我有理由相信伟大的中国共产党，相信伟大的政府会给我解决实际困难，解决我的生活危机，向我伸出援助之手!

此致

敬礼

兹证明_______________学生是我们___________县_______村的学生，其家庭生活非常贫困，父母____________________(把工资收入之类的介绍一下如常年务农，没有固定收入，或者说下岗之类)，年收入不足____________元。家里还有兄弟姐妹______________________(比如在上学，年龄小，都介绍一下)。特此证明。

单位地址:___________________________

盖公章:______________________________

________年____月______日

兹有属地居住人员________，性别：________，身份证号码________________，婚育情况：________年________月________日计划内生育________个男/女孩，由________（女方或男方）抚养，________年________月________日与________（身份证号码________________）登记结婚，系再婚，无领养，无违反国家计划生育政策行为。

特此证明

_____村/社区计生专用章       _____镇/街道计生办

______年______月______日    _____年______月______日

您好!首先感谢您的来信。

接到您的来信后，我局高度重视，立即责成相关科室对您来信所咨询的问题依据有关政策进行答复。由于您没有留下任何联系方式，所以我们只能通过我们的网站给您回信，希望您能够及时看到我们的回复。

贫困三级证明是指社区居委会(村委会)、街道办事处(乡镇政府)、县(市、区)三级出具的家庭贫困证明，主要是核实和证明困难家庭的生活现状。开具贫困三级证明的具体程序是：

一、由困难家庭向所在社区居委会(村委会)写出家庭贫困申请并提供相关证明材料，所在社区居委会(村委会)进行入户调查了解情况后，对情况属实的，签署意见并加盖公章。

二、由本人将社区居委会(村委会)加盖公章的个人申请及相关证明材料送到街道办事处(乡、镇政府)，街道办事处(乡、镇政府)进行调查审核后，对情况属实的，签署意见并加盖公章。

三、由本人将社区居委会(村委会)和街道办事处(乡、镇政府)加盖公章的个人申请及相关证明材料送到县级民政部门，县级民政部门审核后签署意见并加盖公章。

其实，贫困申请书在哪都能找到，不分级别的!只要把自己家的实际情况详细说明，最好写的生活拮据点，但不要太假。格式都是一样的。

我是会计_的学生_，因为家庭困难，特申请助学金。

我来自_省的一个小山区，此地交通落后，长期滞后发展，我的母亲是农民，父亲是一个地地道的建筑工，没有固定的收入来源，长期以来，我的学费都是父母在日晒雨淋的天气下用体力和汗水得来的。带着全家人的期望，我考上吉首大学，但是昂贵的学费却让原本生活不易得家庭更家感受到了生活的不易。在亲戚的资助下，我勉强交齐了学费。可是，自从我上大学后，家里的收入更显得有点供不应求，为了尽量多赚点钱，他爸妈更是起早贪黑，随知道天不尽人意，造物弄人，我爸妈拼死的苦干却换来沉重的叹息。父母因长期过于劳累患上了一身的疾病：我的妈妈是小病不离身，时不时的要去光顾一下药店，而爸爸在去年中得上了腰椎盘突出，根本就不能凭着干体力活赚钱，不仅如此，我爸爸在家也是每隔三四天就需要靠打针来维持，每打一次就得花上上百元，一个月就得花上一两千，并且时常发作，其痛楚不可名状，这无底的病情给我家带来了致命的一击，让我们雪上加霜，欠了一屁股债。

为了我的学业，我爸爸竟然用了借来治病的钱给我买了一台电脑和交上自己第二学年学费，还说了一句“再苦也不能苦孩子”，这真的很让我感动。可是，我的感动同时也成了我的负担，一想到暑假时夜里醒来时听到爸爸被病痛折磨的呻吟声时，我都会感到深深地自责内疚。因此，我希望能得到学院的补助，为他爸妈卸下一点点包袱，同时也缓解一下我家里的经济压力。

我的家里虽然暂时处于困难时期，但我相信这并不会给我带来太大的阻力和自卑。我想，这也许是一个考验我的时候吧，我不会被困难击倒，因为风雨过后就会有彩虹，取而代之的只会是我的动力。

不过，我还是很希望能得到补助，但是我们班如果有更需要的同学，请把补助留给他们，谢谢。

兹有本单位职工 ，性别 ，

年龄 ，住址 。劳动合同

期限为 年 月 日 至 年 月 日

(或无固定期限、以完成一定的工作为期限)。因

，根据《劳动法》第 条

第 款 第 项规定，本单位解除与该职工的劳动合同。特此证明。

(用人单位盖章)

年 月 日

一、公司全称：广西盛弘科技发展有限责任公司。

二、公司住址： 。

三、公司登记日期： 年 月 日。

四、公司注册资本：3000万元

五、公司股东： (身份证号： )于 年 月 日向本公司缴纳出资 元。该股东自本出资证明书核发之日起，享有本公司章程所规定的股东权。

说明：1、本出资证明书仅证明股东已缴纳出资，不得转让或作其他用途。

2、本出资证明书加盖广西盛弘科技发展有限责任公司公章后方为有效

核发日期： 年 月 日(公司印章)

兹有我单位(存档单位)村(居)委会同志(男/女)于________年____月____日生，身份证号：_________________。

(男/女)于________年____月____日与(男/女)登记结婚，(男/女)属①初婚未生育子女;②初婚已于______年____月____日生育一个子(女);③再婚次未生育子女;④再婚次已于______年____月____日生育一个子(女);⑤收养一个子(女);⑥非婚生育一个子(女);⑦独生子女;⑧不孕症。符合我省(市)计划生育条例之规定，特此证明(所出证明均负法律责任)。一孩生育服务证号：_________________

同志户籍地为：_________________

计生专干或负责人(签字)村(居)委会(公章)

联系电话：_________________

________年____月____日

乡(镇、街道)计生办审核意见单位(盖计生办章)

经办人(签字)

联系电话：_________________

________年____月____

尊敬的院系领导:

我是系xx级x班的一名学生，籍贯是。家里有爷爷，奶奶，爸爸，姐姐和我。爷爷和奶奶都是80好几的老人了，爸爸是个老实的农民，家里有四亩地，都是爸爸一个人在种，农闲时候，爸爸就会去离家不远的工地上打工。在家里从小到大，对于姐姐和我来说，爸爸一直充当着“爸，妈”两个角色。

我的家是个支离破碎的家。“妈妈”这个名词早已在我和姐姐童年的哭泣声中渐渐远去，直至消失，泯灭。那时候，我8岁，上小学二年级，姐姐上小学五年级。记忆中的那时候，妈妈离开家前，虽然家境很是窘迫但我和姐姐还是有着孩童该有的欢乐。那是一个深秋，天很冷，满地的落叶，突然有一天，几个穿着制服的人找到爸爸，交给了爸爸一张纸，而后就问我们愿意跟爸爸还是跟妈妈一起生活，当时我和姐姐都吓哭了。那些人要我和姐姐签字时，想起疼爱我们的爷爷奶奶，我们毅然决然的选择的爸爸。之后很久才知道，那张纸叫“离婚协议书”;之后，我们就再也没有见过妈妈;之后，就是一段我们和爸爸还有爷爷奶奶在一起生活的艰辛岁月……

妈妈离开贫困的家，离开年幼的我们后，我和姐姐的欢乐童年就随之结束了。姐姐比我懂事，所以我流下了比姐姐更多的泪水。爸爸是个坚强的男人，他结实的胸膛给了我御寒的温暖，他对我说:“男儿有泪不轻弹。”我记下了这句让我一辈子鞭策自己的话。记得姐姐在那不久写过一篇作文，当时那小学校长在大会上表扬了姐姐，说姐姐很有骨气，内容我忘记了，但文章的标题我清晰的记得——。从那以后，我知道，我该长大了，我不该再是在父母怀中撒娇的娃娃。然而，我的家，一贫如洗。那时候的我能做什么呢，什么都不能，我唯一能做的就是用最优秀的成绩，让辛劳的爸爸，年迈的爷爷奶奶脸上有骄傲的笑容。于是，我更加发奋的念书，于是，家里的那土墙上面贴满了我和姐姐的荣誉。而爸爸，早出晚归的，只为供让他引以为豪的孩子上学，只为早日还清离婚后那欠下的累累的债。

什么叫祸不单行，很多人背过这个成语的解释。而我，和我那破碎的家，就身受了它的痛苦与煎熬。上三年级那年，突如其来的一场大病，让我面临死亡的边缘，让我那飘摇中的家差点彻底的崩溃。医院是在我入院一个月后给家里下的病危通知的，家里实在拿不出钱了，能借的亲戚朋友爸爸都借遍了，救死扶伤的医院也不愿意再救没得效益的病人了。第一次见爸爸流下了眼泪，在我的病床前要我原谅他的无能，我哭得淅沥哗啦的，不为可能再无法呼吸新鲜的空气，只为让身心疲惫的父亲如此的哀伤。我当时好恨好恨自己，也恨那狠心的妈妈。可能是老天怜悯，一位好心的医生伯伯塞给了我一个红包，后来才知道那位正是我的主治医生。正是他，我才获得了重生。好人，愿你一生平安!

两年的诊治和修养 ，在医生伯伯的帮助和努力下，在爸爸和家人的精心照顾下，我终于又重返了久别的校园。而此时，我才知道家里已经负债好几万。那是多么沉重的债啊。不知道为此，爸爸求了多少人，流了多少汗和泪。而爸爸给我的总是一脸微笑和那句“孩子，把病养好，认真读书”。我清楚的看到，爸爸清瘦了，头发了脱落很多很多。

我上初中那年姐姐上高中，爸爸跟着熟人踏上了远行的列车，我跟爷爷奶奶一起生活。我不知道爸爸是去哪，他不肯告诉我们，只是说他会赚很多钱回来。一年，整整一年，爸爸回来了，“黑得像非洲黑人，头顶都秃了，瘦得像大病初愈”这是我当时见到爸爸的第一印象。我很想哭，但我没有。后来，我终于知道，爸爸是去了新疆，在一个矿地运矿石，五十块钱一天，从早到晚的干活。爸爸还是那样的微笑，他说，以前的帐经过他这几年总算快还清了。爸爸像如释重负般，而我心情却异常的沉重……