办理出生证明怎么填写模板（精品20篇）

学生贫困证明4篇

学生的贫困证明应该怎么写呢，下面小编为大家精心搜集了4篇“学生贫困证明”，欢迎大家参考借鉴，希望可以帮助到大家!

【篇一：贫困证明】

贵校您好：

兹有________县________乡________村学生________，由于________原因，导致家庭经济困难，希望学校能为其提供帮助，帮助其顺利完成学业。

村委会(街道委员会)________乡、镇或街道委员会

盖章单位盖章

县民政局

单位盖章

【篇二：家庭经济情况困难证明】

大学学生资助管理中心：

贵校________学院________专业________班级学生________同学(性别________)，其家长属本地居民，家庭基本情况如下：

一、家庭人口数________人，家庭年收入约________元，家庭人均年收入________元，我地区人均家庭年收入________元，是否属于国家级贫困地区________;父亲姓名：________工作单位：________单位联系电话(无单位填写证明人电话)：________母亲姓名：________工作单位：________单位联系电话(无单位填写证明人电话)：________家庭主要收入来源：________________目前家庭困难原因：、确属贫困家庭，特此证明。

村委会(街道委员会)

证明人：

公章

年月日

盖章单位联系电话：______________

乡、镇(含)或街道以上民政部门

证明人：公章________年________月________日

盖章单位联系电话：______________注：贫困证明的有效期仅一年，当年出具当年有效。

【篇三大学生贫困户证明】

我是林国辉，男今年20岁，家住福建省福安市阮家坑

上梨坑村，家有父母亲哥哥和我。在山东省烟台南山学院就读，物流管理学院报关一班。

因为家境困窘，无法承担本人在校期间的学费，为了能顺利完成学业，我父母走亲访客，欠了不少的债。更如今父亲长期务农劳累;得了精神分裂症，无法下地干活，一星期的药费都要好几百，还要有人照顾，完全散失了劳动力，只有母亲以采茶为支撑，现在年收入不过3000元。

哥哥很小就因为没钱而辍学，在工地一个月才一千多

元，还不够生活用的。住土房子曾经被火烧掉了，如今住的更是一下雨就漏的简房。

由于以上的原因确属贫困家庭。

特此证明

签字：_______签字：_______村委会(盖章)民政单位(盖章)

_______年_______月_______日

【篇四：借款学生家庭贫困证明】

兹有_______省_______市/县_______区/镇_______街道/村_______居委/组，村民_______，其家庭人口共_______人，家庭主要收入来源如下：

家庭年收入_______元，月人均收入_______元。

其子/女_______，_______年考入涪陵师范学院_______专业读大学，因家庭经济困难，无法缴清学校学费。

特此证明

(公章)：

_______年_______月_______日

注：此证明，由家庭户口所在地的乡、镇、街道民政部门或乡、镇人民政府、街道办事处在空白处如实填写并加盖公章有效，其他部门加盖的公章无效。

申请人：_________________(姓名，性别，民族，年龄，职业，住址，联系方式;法人或者其他组织的名称，地址，法定代表人姓名、职务)

被申请人：_________________

申请人不服被申请人__________年__________月__________日作出的_____________(具体行政行为)，现向你局(厅)申请行政复议。

复议请求(对具体行政行为的处理和行政赔偿的要求)：________________

___________________

主要事实和理由：________________

___________________

此致兹证明我单位(或本辖区)_____________，男/女_____，_____________年__________月__________日出生，自_____________年__________月__________日与_____________离婚后，至今日止(或至_____________年__________月__________日离境之日止)未再登记结婚。

证明单位填表人：_________________(签名)

证明单位盖章：_________________

_____________年__________月__________日

(复议机关名称)

申请人：_________________(签名或盖章)

__________年__________月__________日

______工商行政管理局：

兹有泉________有限公司，地址在____________，面积________平方米。以上场所之所有权属________所有，使用单位已取得该场所的合法使用权，同意作为市场主体住所(经营场所)使用。取得方式为：

□1、向房屋所有权人□租赁□借用;

□2、□转租赁□转借用，并已征得所有权人的同意;

□3、市场主体自有(注：无产权证或购房合同);________

谨此证明以上情况属实。

使用单位盖章(或拟任法定代表人/负责人签字)：________

住所(经营场所)所有权人签字盖章：________

证明单位盖章：____________

日期：____年____月____日

甲方：_________________

乙方：_________________身份证号码：_________________

因乙方个人原因提出与甲方解除劳动关系，经双方协商一致，决定自年月日起解除甲乙双方劳动合同，终止双方的劳动关系，且不存在任何经济纠纷。

公司(签章)

法定代表人或委托代理人：_________________离职人：_________________

________年____月____日

--------------------------------------------------------------------------------------

离职证明

(身份证号码：_________________)于_______年_____月_____日与公司解除劳动关系。

特此证明。

___________有限公司(签章)

法定代表人或委托代理人：_________________

________年____月_____日

家庭贫困证明书

家庭贫困证明书

兹有我乡(镇)(居委会等)×××(父母亲姓名)之子(女)×××(学生姓名)，于××年××月考入贵校学习。由于×××原因(每个家庭的具体原因)，导致家庭经济困难，希望学校、银行能为其提供国家助学贷款，帮助其顺利完成学业。

×××乡(镇)人民政府(公章)或×××居委会等(公章) ××年××月××日 贫困证明要求：

1、贫困证明中要求明文出现贷款人名字，并且要求与本人身份证上的名字完全一致，不能用同音字、不规范简写字代替，不能有错别字。贷款人名字不得涂改。

2、贫困证明要求加盖家庭所在地乡(镇)人民政府公章，或更高一级主管部门公章。其中有效的公章有：乡(镇)人民政府、县民政局、市民政局。城市居民可以是居委会、街道办事处、社区公章。注意村民委员会的公章无效、单位公章无效。贫困证明尽量不出现两个或以上公章。

3、贫困证明中明文出现“家庭经济困难，需要申请国家贷款”字样。

4、贫困证明要求用材料纸或文稿纸，且用钢笔或水性笔书写，用圆珠笔书写无效。 2.

家庭经济困难证明范例

兹有我镇(县)___________(具体地址)村民(居民)___________、___________之子(女)___________被___________大学录龋该生家庭___________(家庭成员状况)，主要从事___________(主要收入来源)，家中经济收入___________(家庭收入状况)，经济状况___________(是否困难)，家庭经济能力无法负担该生的学习和生活费用。请有关银行和学校给予该生助学资助，扶助该生完成学业。

特此证明!

证 明

____________同志系我单位职工，其本人患有类风湿性关节炎，其妻子无工作，孩子在外地上学，母亲常年住院。每月仅靠其本人x余元工资维持家庭生活，家中较困难。

特此证明!

x镇中小学校

20xx年x月x日

职工特困证明范文篇三：困难职工家庭困难情况说明

我叫，是*公司职工，家中有三口人，我每月收入除加班只有1400元，因工作的特殊性很少时间回家照顾家人，就只能安排爱人在家带孩子，所以导致家中生活困难。 我的家庭情况是：

爱人：，1971年生，在家带小孩。一直没有工作也没有固定的收入。 失业登记证：

儿子：，20xx年生，在*小学就学，没有任何收入。 由于全家的生活来源全部靠我一个人承担，目前收入低加之现在生活水平高，现在生活比较困难。

以上为我家庭困难情况说明，请各级领导核实。

情况说明人：

20xx年x月x日

有色金属行业职业技能鉴定指导中心：

按照《国家职业标准》、《有色金属行业职业技能鉴定标准》、《20xx年度有色金属行业技师、高级技师考评条件》和《20xx年度有色金属行业技师、高级技师考评办法》的要求，本单位组织xx名技术工人参加技师培训，xx名技术工人参加高级技师培训。经过理论知识考试和实际操作考核及企业初审合格后，本单位共有x人申报技师、x人申报高级技师。现将有关材料申请报送。

申请人：

20xx年x月x日

_________劳动和社会保障局：

我单位职工_________于______年____月____日因___________________________ 发生事故，现委托_________

(身份证号码：__________________联系电话：__________________送达地址：__________________ )前往贵局处理有

关事宜，委托事项：

□ 事故报告;

□ 代表单位接受有关调查;

□ 申请工伤认定;

□ 签收工伤认定相关文书;

□ 其他委托事项：

1.

2.

3.

单位法定代表人或负责人签名：_________ (单位公章)

受委托人签章：__________________

年 月 日

备注：单位申请工伤认定时，请附上授权委托书，受委托人应出示身份证原件，并提交身份证复印件。

贫困证明格式范文

贫困学生证明

兹证明某学生是我们县某村的学生，其家庭生活非常贫困，父母(把工资收入之类的介绍一下)如常年务农，没有固定收入，或者说下岗之类，年收入不足3000元。家里还有兄弟姐妹什么的，比如在上学，年龄小，都介绍一下。

特此证明。

单位地址

年月日

盖公章。

贫困证明格式

-(学校)：

贵校学生-x其家长属本地居民，家庭基本情况如下：

一、家庭人口x人，家庭成员组成：

家庭年收入约000元

二、主要收入来源：---(填写)

三、目前家庭主要困难:

(比如家庭成员是否有重病医疗开支是否较大，是否有残疾，收入来源是否单一，劳动力是否较少)

确属贫困家庭。特此证明。

村委会(街道居委会)乡、镇(含)或县区政府民政部门

或家庭联系人所在街道以上民政部门

单位盖章 盖章 盖章

年月日 年月日 年月日

盖章单位联系电话：

单位工作证明格式

单位工作证明格式一

兹证明：姓名，性别，身份证号码，任职于我公司**部门职位，于**年*月*日入职，特此证明。

公司落款

公章

单位工作证明格式二

兹有我单位在x部门，从事工作，工作年限为xx年。

特此证明。

备注：此证明仅作报考凭据，不作其他用途。本单位对此证明真实性负责。

单位（盖章）

x年x月x日

单位工作证明格式三

工作证明兹证明某某人于某某年某某月至某某年某某月在某某企业工作。

特此证明

单位：加盖公章

单位工作证明格式四

：

兹证明_________为我公司员工，任职__________部门，职务为___________，现工作年数为________年，年薪为人民币________元。特此证明。

单位盖章

证 明

兹有我校三年级张荣军同学，男，汉族，20xx年8月23日生于鸡场坡乡红岩村大土组(张杰之长子)，现户口册上的姓名是张成龙;我校二年级学生张荣文(张杰之次子)，男，汉族，20xx年12月3日出生于鸡场坡乡红岩村大土组，现户口册上名字为张飞龙;我校一年级学生张荣通，男，汉族，20xx年7月5日出生于鸡场坡乡红岩村大土组，现户口册上姓名为张万龙(张杰之三子)。以上三个孩子户口册上姓名与在校学籍姓名不相符合。

特此证明!

鸡场坡乡红岩小学

X年2月17日

就业证明模板3篇

【篇一：就业证明】

兹证明邢台职业技术学院建筑工程系2019届毕业生_____________已被我公司录用，现在我公司____________

特此证明

单位名称：_____________________

2019年_____月_____日

(加盖公章)

【篇二：就业证明】

兹有南京农业大学园艺学院2019届毕业生______，学号____________，于2019年______月______日进入我单位工作，我公司有意向在其毕业后录用其为正式员工。

特此证明!

单位名称：

单位组织机构代码(9位)：

单位联系人：

单位电话：

单位盖章：

2019 年______月______日

毕业生姓名：

毕业生联系方式：

【篇三：就业证明】

柳州市第二职业技术学校：

我单位已经录用贵校的________专业________班级的______________________共___________名同学，担任___________岗位工作，特此证明。

(单位公章)

______年______月______日

甲方姓名：                             甲方移动电话号码：

甲方身份证号：

乙方：

为维护甲乙双方合法权益，根据有关法律、法规，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚信的基础上，就中国移动广西公司“和目”业务开通及终端使用达成如下协议：

第一条 “和目”业务通用条款

“和目”是乙方推出并由乙方收费的一项家庭视频业务，该产品可提供远程视频查看与回放、双向语音通话等功能以及视频云存储服务。

(一)业务资费生效规则

1.和目业务标准资费

和目业务内容包括“云储存功能”以及“摄像头终端”。

(1)和目云储存：7天云储存档次，功能费为12元/月，可7天内不间断录制视频。30天云存储档次，功能费为20元/月，可30天内不间断录制视频。云端视频通过APP客户端回看。和目云储存功能订购成功当月开始计费，按月收费。

(2)和目摄像头：和目云储存功能需要与和目摄像头终端关联使用，和目云储存摄像头终端需另行购买。

2.和目业务优惠资费

根据甲方自愿原则，选择以下第 种资费方案办理和目业务：

(1)宽带新客户办理和目优惠活动：甲方承诺活动合约期 个月内开通 天云存储档次，合约期内可获赠话费合计 元，赠送的话费分 个月到账，每月到账 元，赠送话费可抵扣除手机支付、代付、彩铃月租、梦网结算类等费用之外的中国移动自有业务费用(部分自有业务有特殊要求不能冲销的除外)。合约期内可免费使用和目摄像头 型号。合约到期后，和目云储存功能将按正常标准计费，若甲方不再使用，可通过营业厅或10086申请取消。

(2)4G客户办理和目优惠活动：甲方预存 元话费，承诺活动合约期 个月内使用38元及以上4G套餐并开通 天云存储档次，合约期内可免费使用和目摄像头 型号。预存话费分 个月返还，每月返还 元。合约到期后，和目云储存功能将按正常标准计费，若甲方不再使用，可通过营业厅或10086申请取消。

(3)宽带存量客户办理和目优惠活动：甲方预存 元话费，承诺活动合约期 个月内开通 天云存储档次，可获赠送话费合计 元，赠送的话费分 个月到账，每月到账 元，赠送话费可抵扣除手机支付、代付、彩铃月租、梦网结算类等费用之外的中国移动自有业务费用(部分自有业务有特殊要求不能冲销的除外)。合约期内可免费使用和目摄像头 型号。合约到期后，和目云储存功能将按正常标准计费，若甲方不再使用，可通过营业厅或10086申请取消。

(4)“购和目，送话费”优惠活动：甲方购买和目摄像头 型号，价格为 元/台，承诺活动合约期 个月内开通 天云存储档次，可获赠送话费合计 元，赠送的话费分 个月到账，每月到账 元，赠送话费可抵扣除手机支付、代付、彩铃月租、梦网结算类等费用之外的中国移动自有业务费用(部分自有业务有特殊要求不能冲销的除外)。合约到期后，和目云储存功能将按正常标准计费，若甲方不再使用，可通过营业厅或10086申请取消。

(二)和目摄像头终端使用规则

1.甲方在享受乙方提供的业务和服务期间，若乙方根据优惠政策向甲方提供和目摄像头设备，设备所有权归乙方所有，则甲方应在乙方提供的业务和服务期间内合理使用用户端设备，对于擅自改变用户端设备硬件或软件状态，造成用户端设备遗失、损坏的，甲方应向乙方承担赔偿责任。如协议解除，乙方有权收回用户端设备，若甲方无法退回该设备的，应按乙方购买该设备时的价格的100%进行赔偿。如遇雷雨天气，甲方应将用户端设备的外线和电源拔掉，以防接入设备损坏，否则由此造成的损失乙方不承担责任。

2.甲方在享受乙方提供的业务和服务期间，若乙方根据接入服务的方式向甲方提供的用户端设备(包含但不限于光猫、家庭网关、网络机顶盒等)为甲方出资购买，则设备所有权归甲方所有，乙方负责提供设备的售后服务，设备保修期为12个月。

(三)用户停、复、拆机规则

1. 甲方办理“和目”业务后，合约期内所捆绑的手机账号不允许销户、拆机。

2.“和目”业务与手机的使用状态一致：若手机欠费停机，将影响和目业务正常使用。

第二条 “和目”业务受理条件及终端使用条款

(一)权利与义务

1.甲方的权利与义务

(1)甲方应按时支付相关费用。甲方可自主选择参加乙方的 “和目”营销活动，并遵守营销活动规则。

(2)甲方申请宽带加装“和目”业务，其宽带须为中国移动宽带，并同意甲方指定手机号码代收相关费用。

(3)甲方自备有线宽带、路由器等终端设备的，其配置、性能应满足本业务的基本要求。

(4)甲方仅限于在本协议约定适用范围内使用“和目”业务，不得利用本业务从事各类经营性或非法活动。

(5)甲方同意接收乙方下发的所有业务推广营销短信。

(6)如甲方在本协议有效期内未按约定使用中国移动通信网络服务，甲方须向乙方承担相应的违约责任，并向乙方支付相应的赔偿金及违约金(两项之和)，在支付相应的赔偿金和违约金之后方可终止业务。提前终止后，乙方停止赠送余下的优惠资源。具体标准如下：赔偿金：

(1) 甲方应一次性赔付乙方补贴的用户终端设备优惠补贴总额。(和目终端设备优惠补贴总额150元/台)

(2) 甲方退还乙方已赠送话费总额。例：甲方承诺在网24个月及每月订购30天云储存套餐(20元/月)，乙方给甲方赠送5元/月，赠送和目终端设备优惠补贴总额150元/台，甲方已履行10个月后，于第11个月违约，甲方一次向乙方赔付的赔偿金为:(11个月*5元/月)+150元=205元。

违约金：甲方未履行月份数*业务功能费*30%例：即未履行月份数13个月*业务功能费(20元/月)*30%=78元。甲方共计需向乙方支付金额为：赔偿金205元+违约金78元=283元。

2.乙方的权利与义务

(1)为保证服务质量，在不影响甲方的利益情况下，乙方可对“和目”业务的服务功能作出调整。

(2)甲方申告“和目”故障的，乙方应当自接到申告之日起，尽快修复或调通。如果判定为摄像头终端设备的问题，需甲方直接到摄像头终端厂商售后点进行售后处理。

(3)凡因国家政策变动导致甲方使用服务中断或终止，乙方应当提前告知甲方;因不可抗力导致甲方使用服务中断，乙方应在事件发生后合理期限内以合理方式告知甲方，并及时予以恢复。

(二)协议的中止与解除

1.除甲乙双方另有约定外，甲方在结清所有实际使用费用后，可办理业务注销(拆机)手续，则本服务协议相应终止。

2.甲方如在本协议所规定的合约期满之前办理销户手续，原享受过优惠资费的，须按标准资费与优惠资费间差额全额补缴费用后方能办理。

3.发生以下情形之一，乙方在通知甲方后，可终止向甲方提供本协议规定的部分或全部服务，本协议解除，乙方不承担任何责任：

(1)甲方假冒他人名义或采用伪造的证件申请并使用业务的，乙方一经发现，有权立即终止服务。

(2)甲方本人或甲方授权他人利用乙方提供的业务，从事协议或法律所禁止的用途或开展经营活动。

(3)如因国家政策等原因致使乙方无法继续提供服务的，乙方可解除协议。

(三)争议解决条款

本协议项下发生的争议，双方可协商解决，协商不成的，双方可选择向电信管理部门申诉，或向消费者协会投诉，或按下列第2 种方式解决：

1.将争议提交___仲裁委员会;

2.向乙方所在地人民法院提起诉讼。

本协议一式两份，双方各保留一份，双方签字并盖章后生效，具有同等法律效力。对本协议未尽事宜，双方协商解决。

甲方(签名或单位盖章)：                                           乙方(单位盖章):

甲方监护人或代理人(签名或单位盖章)：                             经办人(签名) ：

甲方移动号码：

签署日期：         年         月         日                      签署日期：         年         月         日

兹证明坐落在__________省__________市__________乡(镇)__________村__________地方的房屋情况如下：座向____________，数量________间(套)，结构________，层次______层，建筑面积_________平方米，实用面积__________平方米。上述房屋的所有权人是____________、____________、____________、____________。(可分别填写身份证号)上述房屋的房屋产权证书(《房屋所有权证》《土地使用权证或《房地产权证书》)编号为：_____________________。

证明单位盖章

年月日

工资收入证明范本【四篇】

【篇一】

兹证明___是我单位员工，身份证号码：_____，在我单位工作___年，岗位为____，年收入__万元（人民币）。

特此证明。

单位名称：__________

_____年_____月_____日

【篇二】

兹证明_____为本单位职工，已连续在我单位工作_____年，学历为_____毕业，目前在我单位担任_____职务。近一年内该职工在我单位平均年/月收入为_____（税后）元，（大写：_____万_____仟_____佰_____拾_____元整）。

特此证明

单位名称：__________

_____年_____月_____日

注：个人收入证明的内涵：包括工资（一般指年收入总额）、养老保险缴费复印件、自有房产证明、私家车辆证明、大额定期存折复印件、外汇、债券、黄金有价证券帐户、大额人寿养老分红保单等。

【篇三】

_______（身份证号_________________）系我单位员工，任职______，月收入_______元人民币，特此证明。

主管单位（公章）

______年____月____日

【篇四】

交通银行江岸支行

兹证明_________（先生/女士）系本单位_________（1、正式工、2、合约工、3、临时工），已连续在本单位工作_____年，目前在本单位担任_________职务。目前该职工的学历为________，身体状况_________。近一年内该职工的平均月收入（税后）为____________元人民币。

本单位在承诺以上情况是正确属实的，如因上述证明与事实不符而导致贵行经济损失的，本单位愿承担一切责任。

特此证明

单位公章或人事部门章：_______

人事部负责人签名：_______

______年____月____日

2015实习工作证明信范文

证明信：证明信是组织(单位)证明有关人员的身份、经历、学历或某件事情的真象而写的证明。

证明书写格式：

1、标题：“证明”或“有关问题的证明”。

2、称谓。

3、正文：被证明的事实。

4、结尾一般写“特此证明”。

5、出具证明的单位署名、日期，加盖公章。

实习工作证明信范文

证明信

xx公司：

你公司XX年至XX年曾在我校学习;该学生在校表现良好，具有良好的学习与沟通能力。

特此证明。

此致

敬礼!

专修学院(公章)

x年x月x日

青岛海关数据分中心：

兹介绍我公司________(身份证号：_________________)到贵处办理___________业务，组织机构代码：___________(9位)。

备注:法人卡卡号：______________操作员卡号：______________法人卡密码：_________(8位)企业信息变更项目为：____________________________ ________________经企业确认其余不变，出现问题，责任自负!

介绍人：

X年XX月XX日

贫困证明格式三篇

【1】

兹有我镇(县)___________(具体地址)村民(居民)___________、___________之子(女)___________被___________大学录龋该生家庭___________(家庭成员状况)，主要从事___________(主要收入来源)，家中经济收入___________(家庭收入状况)，经济状况___________(是否困难)，家庭经济能力无法负担该生的学习和生活费用。请有关银行和学校给予该生助学资助，扶助该生完成学业。

特此证明!

___________乡(镇)人民政府(或县民政局)

(公章)

日期

【2】

兹有我_______省______市/县_________________区/镇_______________街道/村___________________居/村民____________，其家庭人口共_____人，家庭主要收入如下： _______________________________________________________________家庭月人均收入_______元。

其子/女____________现在四川农业大学读大学，因家庭贫困，生活非常困难，实无力交纳学校学费。

特此证明

证明人(公章)：

年 月 日

【3】

简述:贫困证明范文 证明 兹有我_______省______市/县_________________区/镇_______________街道/村___________________居/村民____________，其家庭人口共_____人，家庭主要收入如下：

_______________________________________________________________家庭月人均收入_______元。

___________乡(镇)人民政府(或县民政局)

(公章)

日期：

本授权书宣告，在下面签字的x公司、总经理、以法定代表人身份合法代表本单位（以下简称“投标人”）授权：为x公司的合法代理人，授权代理人在工程的招标中，以本单位的名义，并代表本人与贵单位进行磋商、签署文件和处理一切与此事有关的事务。代理人的一切行为均代表本单位，与本人的行为具有同样的法律效力，本单位承担代理人行为的全部法律后果。

代理人无权转让委托权。

本委托有效期限为本次招标活动终止之日。

投标人（盖章）：x公司

法定代表人（签字）：

代理人（签字）：

日期：年月日

投标人地址：

邮编：

联系人：

电话：

传真：

兹有本镇(县)___________(具体地址)村民(居民)___________、___________之子(女)___________被___________大学录取，该生家庭___________(家庭成员状况)，主要从事___________(主要收入来源)，家中经济收入___________(家庭收入状况)，经济状况___________(是否困难)，家庭经济能力无法负担该生的学习和生活费用。请有关银行和学校给予该生助学资助，扶助该生完成学业。特此证明!

___乡(镇)人民政府(或县民政局)单位公章：

____年____月____日_

兹有__________，

残疾人证证号为________________________。

经家庭成员讨论通过，现确立__________(身份证号码：______________________)为__________的监护人，其亲属关系为__________。

特立此据!

对以上内容，如无异议，请签字。

残疾人本人：______________(签名)

监护人：______________(签名)

家庭成员：______________(签名)

附：监护人身份证复印件

社区：______________(盖章)

______________年_______月_______日

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