自愿放弃工伤认定怎么写【合集20篇】

男方：--- ，身份证号: --- ,民族：---，工作单位：--- ，现住址：--- 。

女方：--- ，身份证号：--- ，民族：---，工作单位：--- ，现住址：---。

双方于---年 --- 月 ---日在---人民政府的民政部门登记结婚，现因感情不和的原因，自愿离婚，经双方协商一致，对有关事项，依《婚姻法》的规定达成如下协议：

一、男方---与女方---自愿离婚。

二、子女的抚养：

1、双方于--年--- 月 --- 日生育有 --- ，取名：--- ，离婚后随---生活。

2、抚养费，男方或女方自愿承担部分抚养费， 男方或女方每月或每年向对方支付---元作为孩子 ---的抚养费，该款应于每月---日前支付至以下账号： （开户行及户名）

3、探视权，乙方每个月可以在不影响孩子学习、生活的情况下，探视孩子---次，但应提前通知对方。

三、夫妻共同财产的分割：

1、房产：位置：---，房产证号：--处理方式：--- 离婚后，该套房屋归---所有(注：包括房内装修内附属设施及相关配套设施)，双方相互配合办理产权变更登记手续。因办理产权变更登记手续所应支付的一切税费等均由---承担。房屋所有权的一方不用予另一方经济补偿。

2、汽车：---，处理方式

3、其他财产处理：

四、夫妻共同债务处理

五、双方承诺在本协议签署之前，均没有隐匿或者转移共同财产的情形。如果乙方违反该承诺，隐匿或者转移共同财产，则 --- --- ---。

六、本协议一式三份，自婚姻登记处颁发《离婚证》之日起生效，男女双方各执一份，婚姻登记机关存档一份。

七、如本协议生效后在执行中发生争议的，双方协商解决，协商不成，任何一方均有权向潍坊市---区人民法院起诉。

男方：

女方：

日期：

男方：____出生于____年____月____日，身份证号码：______________________，户籍地址：________________。

女方：____出生于____年____月____日，身份证号码：______________________，户籍地址：________________。

男女双方于____年____月____日在______市婚姻登记机关自愿。婚后于____年____月____日生育儿(或女)____。现因……(原因)导致夫妻感情破裂。现双方认真考虑，愿意通过协议离婚解除夫妻关系。经协商达成如下协议：

一、男女双方自愿离婚。

二、女方现在没有怀孕。(有怀孕的要注明怀孕多长时间，以及小朋友出生后的抚养问题。)婚生子(女)的归男方(或者女方)。抚养费用由____方支持，每月____号前将人民币元转帐到______银行户口____________________(或其他支付方式及期限)。抚养费用支付到小朋友18周岁(有工作能力，读完书……情况)为止。

三、夫妻的共同财产如下：

1.房产位于______________，房产证字号为：________号，归____方所有。

2.汽车一辆，车牌为：____________归____方所有。

3.现金________元归____方所有。

(如果夫妻婚后没有共同财产或者财产已经分配好，可以这样写：夫妻婚后没有共同财产，各自的财产归各自所有。)

四、夫妻的债权债务问题：

1.欠____的现金____元，由____方负责归还，与另一方无关。

(如果没有债务存在，请写：夫妻关系存续期间，没有发生如何债权债务问题。)

五、其他要协议的内容：

六、本协议一式三份(办理房产过户要多几分)，男女双方各一份，婚姻登记机关存档一份，经婚姻登记机关核准离婚后生效。

男方：郭某某，男，汉族，身份证号：___

协议人：_________________甲方，_______________(男方)姓名出生______年____月____日身份证号码家庭住址联系电话

协议人：_________________乙方，_______________(女方)姓名出生______年____月____日身份证号码家庭住址联系电话

甲乙双方有非婚生子_______________，男，出生于_____年_____月_____日。因甲乙双方感情不合分手，经双方协商，决定：_________________

一、非婚生子_______________由甲乙方_______________(或乙方)抚养。

二、乙方(或甲方)支付(不可付，双方协商确定)抚养费到孩子18周岁，抚养费标准是每月_______________元，在每月月初5日内支付(此项可协商)。

三、乙方(或甲方)有对孩子的探视权，探视时间为_____________，探视方式是_______________。

四、此协议一式二份，双方各持一份。自双方签字时起生效(如果有见证人，也应给见证人一份)。

签字：_________________

____ 年 _____ 月 _____ 日

最新农民工工资劳动仲裁申请书

原告：_________________，性别：_______，年龄：______岁，住址：_________________，联系电话：_________________。

被告：_________________，性别：_______，年龄：______岁，住址：_________________，联系电话：_________________。

诉讼请求：

一、判令被告支付原告工资_____元。

二、判令被告支付原告因索要拖欠工资而花费的交通费、误工费、通讯费_____元。

三、判令被告承担全部的诉讼费用。

四、判令被告赔偿原告精神损失费_____元

事实与理由：

_________________

为维护原告之合法权益，特诉至贵法院，恳准我的诉讼请求。

致送：

___________人民法院

具状人：_________________

_____年_____月_____日

附件：

1、本诉状副本两份

2、证物：_________________

尊敬的学校领导：

我是__级，_ _ 班学生，名叫 _ _ _ ，性格活泼 开朗，能吃苦，有理想，上进心很强，有组织能力，处事沉着、果断，能够顾全大局。今天我能很荣幸地 表达我入学以来的愿望：“我要加入学生会这个组织”，因为，学生会 是学校 __的有力助手，也是同学们信赖的织。”

对于学生会这个组织，我认为，他是一个上为 学校当助手，下为学生服务，协调学生生活、带头学习科学知识 ，他是一个在校园内担负着重要的使命的组织。因此我申请加入学生会这个组织，就是希望能够跟同学们 一起承担起这份光荣的使命，为同学服务，同时也能提高锻炼自己的能力。

我是一个做事认真，有责任心，有热情的人，如果我能加入学生会这个组织，一定会积极努力，全身心地投入，认真地做好 学校老师交代给我的任务，我也希望能够通过自己的努力，得到大家的认可， 我 一直都向往 学生会这个组织 ，希望在学生会的感染下，自己能够 得到 各方面的锻炼。

假如我能加入学生会这个组织，我必将进一步完善自己，提高自己各方面的素质，锻炼自己，提高自己的组织能力，思维能力，办事能力，创造能力和交际能力。

特别是 在集体组织方面方面，我有一定的经验，因为，我在高中阶段就做过 团委(生活)等等方面的工作，公共卫生、组织纪律，公益活动等等，3年的高中生活，同学们都很喜欢我，很顺利的完成了高中阶段的 __ 任务，所以，我希望加入学生会这个组织 。

老师、同学们，我将以“奉献校园，服务同学”为宗旨，真正做到为同学们服务，代表同学们 为校园的建设尽心尽力。在学生会这个组织利益面前，我坚持以学校和大多数同学的利益为重，决不以公谋私，一定会言必信，行必果，请老师、同学们给我一个施展才能，实现自我价值的机会!?

此致!

敬礼!

申请人：____

男方：____，____出生，民族：____族，工作单位：____，现住址：________。

女方：____，____出生，民族：____族，工作单位：____，现住址：________。

双方于____在市城区(县)人民政府民政部门登记结婚，现因(注：指感情不和等)原因，自愿离婚，经双方协商一致，对有关事项，依《婚姻法》规定达成如下协议：

一、男方与女方自愿离婚。

二、子女抚养：

1、双方于年月日生育有一儿子/女儿，取名：____，离婚后儿子/女儿随男方/女方直接抚养生活，由女方/男方每月给付抚养费(包括生活费、教育费、医疗费)____元，在每月号前付清，直到孩子完成高中教育阶段止。高中教育阶段之后有关费用双方日后重新协商。

2、男方/女方(注：指未直接抚养一方)可在每月第周星期六起至周日接儿子/女儿随其生活或娱乐。如临时或节假日探望，可提前一天由双方协商，达成一致后可按协商办法进行探望。儿子/女儿十周岁以上时，探望权行使应尊重儿子/女儿意见，不可强行按本协议执行。

三、因婚前签订婚前财产协议，不存在夫妻共同财产

四、离婚后住房安排：

男方住：________

女方住：________

五、本协议一式三份，当事人双方各执一份，交婚姻登记机关存档备案一份。

六、其他协议事项：

上述协议事项，双方保证切实履行;协议内容如有隐瞒、欺骗、责任自负。

男方：________

女方：________

____年__月__日

____年__月__日

原告：_______________宣城_______________有限公司，住所地为安徽宣州开发区(北区)，法定代表人：____________，任总经理职务

被告：_______________市人力资源和社会保障局，住所地为__________市叠嶂西路27号，法定代表人：_______________赵__________，任局长职务

第三人：_______________陈__________，男，汉族，19__________年11月14日出生，住__________市宣州区五星乡__________村__________组12号，联系电话：_______________1356422_____________

诉讼请求：

一、依法撤销被告作出的__________认定084820120_______________号《认定工伤决定书》;

二、依法判令被告承担本案诉讼费。

事实与理由：

原告与第三人因工伤认定纠纷事宜，不服被告于20__年12月28日作出的084820120_______________号《认定工伤决定书》(以下简称“认定书”)，于20__年2月26日向__________市人民政府申请行政复议。__________市人民政府受理后，于20__年4月1日作出_____复决字【20__】__________号行政复议决定书，维持了被告所做出的认定书。原告认为被告作出认定书的事实采信有偏差，法律适用有误，第三人所遭受的交通事故不能被认定为工伤，具体理由如下：

一、本案的事实采信存在以下错误：

1、有关第三人住所地的《证明》，不能作为证据使用。且即便能做证据使用也不能证实第三人在交通事故发生时的住所地为__________办事处__________新村6幢504室

__________市公安局__________派出所对第三人住所地的《证明》，系该机关事后的说明，不是其原有已形成的材料，在证据种类上不属于《行政诉讼法》第五章中上所规定的七类证据中的任何一类。该《证明》只是该机关对第三人曾经的居住情况进行的简单叙述，无承办人员署名，无任何书面证据材料能够佐证。

依照《行政诉讼法》关于证据的规定，法律上所认可的证据仅有7种。而本案被告所采信的《证明》显然不属于书证(因书证是对案件事实的原始记载，而不可能是事后的说明)，亦不属于物证，更不属于证人证言(证人证言的主体仅能是自然人)，当事人陈述，鉴定结论及勘验笔录和现场笔录等证据。因该《证明》不属于法律上所能认可的证据的种类，故不能作为证据使用，进而不能采信该《证明》所载明的事实。

即便该《证明》能作为证据使用，也不能证明第三人在事故发生时的居住地是__________新村。该《证明》载明“20__年4月份，(陈__________)夫妻俩随儿子陈__________居住在__________办事处__________新村6幢504室”，原告认为，该《证明》仅说明第三人于20__年4月份在__________新村居住，至于20__年4月份之后第三人是否在该房屋居住，__________派出所并未说明，亦无其他证据能证实。而本案的发生是在20__年1月5日(并非20__年4月份)，事故发生时第三人是否在__________新村居住，无任何证据能够证明。认定书将第三人现居住地为__________新村缺乏事实依据。

2、《仲裁裁决书》不能证实双方在事发时仍然存在劳动关系

《仲裁裁决书》(【20__】宣劳仲裁字30号)，仅确认了原告与第三人曾经存在劳动关系，并未认定原告与第三人在案件发生时仍存在劳动关系(而第三人的仲裁请求是要求确认第三人与原告截至提起仲裁之日存在劳动关系)。原告认为，被告据该裁决书认定双方在事发时仍存在劳动关系的依据不足。

3、有关被告所做的调查笔录，恰恰证明了第三人是去办理私事才发生的交通事故

被告到原告单位所做的调查笔录，两位证人与原告及第三人均有利害关系，且证人均未证实第三人在事发当日在原告处工作。且证人郭大明陈述第三人家住在五星，一般到儿子饭店里去。原告认为，第三人到儿子饭店去是为办理私事，不是回家。第三人在去儿子饭店的路上所发生的交通事故不应被认定为在回家途中所发生的交通事故。

4、没有证据证明到五星乡或__________办事处__________新村必须经过案发地。

二、本案的法律适用有误

《工伤保险条例》第十四条第六项规定，在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通，客轮渡，火车事故伤害的，可以认定为工伤。依照该条规定，事故的发生应当是在上下班的必经途中。而本案中，无任何证据证明第三人是在从申请人处下班，更没有证据证明第三人是在下班的必经途中发生事故。被告据该款规定作出认定书，显属法律适用错误。

综上，原告认为被告做出的084820120_______________号《认定工伤决定书》事实采信有误，法律适用错误，依法应予撤销。原告特向人民法院提起行政诉讼，请依法撤销该认定书为感。

此致

__________区人民法院

具状人：_______________宣城_______________有限公司

甲方：_______________(系受害人__________父亲)，男，汉族，________年________月________日出生，住址河南省__________市__________镇__________村__________。

甲方：_______________(系受害人__________母亲)，女，汉族，________年________月________日出生，住址河南省__________市__________镇__________村__________。

乙方：_______________(系被告人石__________父亲)，男，汉族，住址河北省__________县__________镇__________村，电话：_______________。

鉴于被告人__________犯交通肇事罪一案给甲方造成了经济损失。目前一审庭审结束，甲、乙双方经协商就民事赔偿部分达成以下和解协议：

一、__________就其交通肇事行为给甲方造成的精神痛苦和经济损失深表歉意，并致以最诚恳的道歉，请求甲方予以谅解。

二、乙方作为被告人的父亲，代其一次性向甲方支付死亡赔偿金人民币31万元整，刑事附带民事起诉书上请求赔偿的其他项目自愿放弃，甲方不再向__________及其家属主张。

三、乙方在本协议签订之日起一次性付清上述赔偿款项;赔偿款项付清之日起，甲乙双方不再存在任何经济纠纷，甲方不再追究被告人民事责任。

四、甲方自愿向北京市大兴区人民法院表达如下观点：甲方作为本案被害人父母，自愿接受被告人__________及其父母的道歉和赔偿，对__________的犯罪行为完全予以谅解，自愿不再追究__________的刑事责任，请求法院给予石去鹏改过自新的机会，对被告人__________予以轻判。

五、本协议一式叁份，甲乙双方各执一份，呈交北京市大兴区人民法院一份。

甲方：_______________乙方：_______________

________年________月________日

尊敬的各位领导：

你们好!

首先感激公司领导对我的信任，让我进入河南通博工作。九个月来，我从没想过会以这种方式来做自我的总结。我很遗憾自我在这个时候向公司正式提出辞职。写下这篇辞职，就意味着离开公司。对于离开，我有太多太多的舍不得，但为了让公司在信阳地区有更好的发展，我期望能另请他人，来接替我所负责的项目。其中原因有以下几点：

一、本职工作没有做完美。自我进入公司以来，一向负责zzz医院的核磁共振项目管理，在长达近九个月的工作中，我没有将病号量提到公司所要求的标准。今年十月份，是收入最好的一个月，但病号量仅为一百七十例，这与公司的期望相差甚远。据此推算，本台磁共振成本回收需要几十年。我没有把工作做到尽善尽美，在此我深表歉意。

二、与老家相距太远。信阳地处河南省最南部，我家地处河南省最北部，相距超过一千里地，回趟家十分不容易。家中难免有事，况且父母年老体衰，更需儿女照顾。期望各位领导体谅。

三、完成父母及个人心愿。父母从小就期望自我能投身军营，报效祖国。父亲年少时由于家庭关系复杂，未能入伍，甚是遗憾。此刻又由于国家颁布新的征兵政策，鼓励高校应届毕业生应征入伍服义务兵役。作为中国公民，我有义务去服兵役，且各方面均贴合要求。应国家号召，我准备为建设祖国国防事业贡献自我的青春年华。

以上三点是我离开公司的主要原因。

弗罗斯特的一首小诗《未选择的路》里曾写道：“黄色的树林里分出两条路，可是我不能同时去涉足，我在那路口久久伫立，我向着一条路极目望去，直到它消失在丛林深处。……也许在多年后的某个地方，我将轻声叹息将往事回顾，一片树林里分出两条路——而我选择了人迹最少的一条，从此决定了我一生的路。”前方的路会是什么样貌，谁也说不清楚。但即便失败了，我也并不害怕，因为我还年轻，还有机会。

最终，感激公司九个月来对我的培养，感激各位领导(公司陈总、梁总、张总、部门经理高经理、张经理)对我的谆谆教导，感激各位同事生活中的各种帮忙，让我从一个初出茅庐的毛头小子成长为一个有思想，有见识，有胆量的社会青年。

此致

敬礼!

申请人：

__年__月__日

离婚协议书

男方：______，汉族，____年__月__日生，身份证号码：________________

女方：______，汉族，____年__月__日生，身份证号码：________________

双方于____年__月认识，于____年__月__日在__________登记结婚，婚后于____年__月__日生育一个儿子(女儿)，名______。现夫妻感情已经完全破裂，没有和好可能，经双方协商达成一致意见，订立离婚协议如下：

一、男女双方自愿离婚。

二、子女抚养、抚养费及探望权：儿子(女儿)______由__方抚养，随同__方生活，抚养费(含托养费、教育费、医疗费等)由对方全部负责，对方应于____年__月__日前一次性支付____元给__方作为儿子(女儿)的抚养费(__方每月支付抚养费__元，__方应于每月的1--5日之间交到__手中或转入指定的______银行，账号：____________)。

在不影响孩子学习、生活的情景下，__方可随时探望对方抚养的孩子(、男方每月可探望儿子(女儿)一次或带孩子外出游玩，但应提前通知抚养孩子一方，抚养孩子一方应保证另一方每月探望孩子的时光不少于一天。)。

三、夫妻共同财产的处理：

(1)存款：双方名下现有银行存款共______元，双方各分一半，为______元。分配方式：各自名下的存款坚持不变，但男方(女方)应于____年__月__日前一次性支付____元给女方(男方)。

(2)房屋：夫妻共同所有的位于____________的房地产所有权归___方所有，过户费有___方负责;取得房屋所有权的一方应补偿另一方___元，于签订协议后__个月内付清。

(3)车：夫妻共同所有的一辆汽车归___方所有，取得汽车所有权的一方应补偿另一方___元，于签订协议后__个月内付清。

(4)生意：以___方为法人的商业活动，由___方全权处理，任何盈利与债务都与另一方无关。

(5)其他财产：婚前双方各自的财产归各自所有，男女双方各自的私人生活用品及首饰归各自所有(附清单)。

四、债权与债务的处理：

双方确认在婚姻关系存续期间没有发生任何共同债务，任何一方如对外负有债务的，由负债方自行承担。(__方于____年__月__日向____所借债务____元由__方自行承担)

五、一方隐瞒或转移夫妻共同财产的职责：

双方确认夫妻共同财产在上述第三条已作出明确列明。除上述房屋、家具、家电及银行存款外，并无其他财产，任何一方应保证以上所列婚内全部共同财产的真实性。

本协议财产分割基于上列财产为基础，任何一方不得隐瞒、虚报、转移婚内共同财产或婚前财产。如任何一方有隐瞒、虚报、转移除上述所列财产之外的财产，或在签订本协议之前___个月有隐瞒、虚报、转移的，另一方发现后有权取得对方所隐瞒、虚报、转移财产的全部份额，并追究相关法律职责，且隐瞒、虚报、转移财产的一方无权分割该部分财产。

六、违约职责的约定

任何一方不按本协议约定期限旅行支付款项义务的，应付违约金____元，于明白违约事实后一个月内付清。

七、经济帮忙及精神赔偿：

因女方(男方)生活困难，男方(女方)同意一次性支付补偿经济帮忙金__元给对方。鉴于____方要求离婚的原因，____方应一次性补偿对方精神损害费____元。上述男方(女方)应支付的款项，均应于____年__月__日前支付完毕。

八、本协议一式三份，男、女双方各执一份，婚姻登记机关存档一份，自婚姻登记机颁发《离婚证》之日起生效。九、如本协议生效后在执行中发生争议的，双方应协商解决，协商不成，任何一方均可向相关人民法院起诉。

男方： 女方：

____年__月__日 ____年__月__日

工伤调解协议书范本

甲方：____________

乙方:_____________ 身份证号：_______________________

本着公平合理、协商一致的原则，就乙方同甲方因工伤支付一次性工伤补偿金、医疗补助费、伤残就业补助金一事，经双方协商，达成以下协议内容：

一、甲方于 年 月 日与乙方 协议约定, 针对乙方在甲方因工所受的五级伤残的赔偿事宜达成协议 ,总计赔偿金额包括一次性工伤补偿金、医疗补助费、伤残就业补助金、经济补偿等各项费用,合计人民币： 元整;以上赔偿金额只有在甲方与乙方解除劳动合同关系时才由甲方一次性支付给乙方。

二、甲、乙双方签订本协议后，甲方为乙方重新安排“开电梯”的工作。

三、甲、乙双方签订本协议后，乙方无权向甲方提出任何其他经济要求;

四、甲、乙双方签订本协议后，乙方自愿放弃就工伤赔偿所享有仲裁、诉讼的权利。

五、甲、乙双方均已了解协议的法律含义，双方为完全自愿的情况下签定本协议。

六、本协议一式两份，双方各执一份。本协议自双方签章之日起生效。

甲方： 乙方：

年 月 日 年 月 日

男方：___，年 月 日生，住 ，身份证号码：___

女方：___，年 月 日生，住 ，身份证号码：___

男方 与女方 现因夫妻感情彻底破裂自愿离婚，经双方商定，对有关事项达成以下协议：

一、双方婚生女_____由男方抚养，女方每月_____日前支付共计____元人民币抚养费。女方每月逢双周周六上午九点到男方处接孩子探视，于当日下午七点之前送回男方住处。

二、 双方共同财产分割方案如下：

夫妻双方共有的位于上海市___路___弄___号____室房屋登记在双方名下，系双方共同财产。现双方约定：

离婚后，该套房屋归男方所有，女方配合男方办理产权变更登记手续。因办理产权变更登记手续所应支付的一切税费由男方承担。

为保障子女的居住和生活环境，女方放弃该套房产的共同财产分割折价款。

三、女方自愿自筹______元人民币作为父母义务抚养子女期间的医疗费用，若以上钱款不足以支付以上医疗费用，超出______部分，由男方承担。

四、双方各自名下的其它财产归各自所有。

五、夫妻双方在婚姻关系存续期间内无其它共同债权债务;个人名下的债权债务离婚后由各自享有和承担。

上述协议事项，双方保证切实履行;协议内容如有隐瞒、欺骗、责任自负。

立协议人：

男方： (签字)

女方： (签字)

年 月 日

年 月 日

甲方：_____________________

法定代表人：_____________________

乙方：___，男，__岁，身份证号码：

住所：_____________________

20__年__月__日___在工作不慎滑倒致右足受伤，20__年__月__日认定为工伤，20__年__月__日鉴定为__级伤残。现乙方提出解除劳动合同，要求甲方支付工伤待遇，经双方友好协商，达成以下协议：

1、本协议所达成的以下条款内容均为双方真实意思表示，以后不再反悔。

2、除甲方已支付的医疗费等费用外，甲方同意支付乙方一次性伤残补助金、一次性医疗补助金、一次性就业补助金、停工留薪期工资、住院伙食补助费及陪护费等共计人民币： (小写： )

3、该款项甲方在20__年 月 日前一次性付给乙方。该款项支付后，社保基金补偿的相关款项归甲方。

4、双方自本协议签字之日起解除劳动关系，上诉款项支付后终止工伤保险关系，乙方不再要求甲方承担可能发生的工伤后续费用以及由此而引起的其他费用。

5、乙方已知晓工伤待遇相关规定，自愿放弃其他赔偿请求，本协议履行后本事故一次性终结，甲乙双方无再纠葛，互不主张任何权利。

6、本协议一式三份，双方签字盖章后生效，甲乙双方见证方各执一份。

乙方：_____________________ 甲方：_____________________

签字(盖章) ：_________________签字(盖章)：_________________

我市工伤保险管理服务工作在局党组的正确领导下，努力扩大工伤保险覆盖面，完善工伤保险制度体系，加强基金安全管理，切实提高保障水平，各项工作有序开展，为圆满完成年度目标任务奠定了良好基础。

一、主要任务指标完成情况

截止到201x年12月底，全市新增参保人数4.2万人;累计参保人数达到42万人，完成年度任务的105%，农民工参保人数达到17万人;征缴工伤保险费15675万元，完成年度任务的143%;基金总支出14594万元，其中工伤保险待遇支出14062万元;全市工伤保险基金滚存节余14114万元;全市工伤保险参保单位为5377家。

二、主要工作开展情况

(一)征缴扩面成效显著

今年，我们采取了五项措施强化征缴扩面工作：一是明确工作目标，将任务指标按比例分解到了各区县市，并加强了对各区县市征缴扩面工作的督促检查。二是全面落实先行支付政策，确保工伤职工权益。制定工伤保险基金先行支付管理工作程序，下发《关于明确先行支付管理工作程序的通知》文件，对规范工伤保险先行支付管理起到较好作用。三是重点加强了矿山、建筑施工、室内装饰行业等高危企业农民工参保工作。加强与住建部门的联系和配合，全面落实市人社局、市住建局《关于进一步加强建筑施工企业务工人员参加工伤保险的通知》要求。截止12月底，全市建筑施工项目参保593家，参保人数3.8万人，征缴工伤保险费2916万元。全面推进室内装饰行业务工人员参加工伤保险工作，今年10月以市人社局、市经信委名义下发了《关于做好室内装饰行业务工人员参加工伤保险工作的通知》。四是强化了基金征缴稽核力度。我处通过采取经办稽核、联合稽核、委托稽核等多种方式，切实开展对工伤保险参保人数、缴费基数稽核，严格依法应收尽收，对瞒报漏报、无故拖欠工伤保险费的单位，按照新《工伤保险条例》和《社会保险法》的规定严厉查处。

(二)老工伤统筹全面推进

今年，我们采取切实措施做好老工伤统筹管理和待遇发放工作。一是依法落实老工伤待遇。今年，提高了老工伤人员待遇标准，对生活护理费、供养亲属抚恤金、伤残津贴实行了定期调整。今年，全市累计支付老工伤人员工伤保险待遇2462万元。其中伤残津贴195万元，生活护理费95万元，供养亲属抚恤金147万元。二是做好了信访维稳工作。我处热情接待群众来信来访，及时对信访件进行调查处理，截止年底，接待群众来信来访860人次，化解突出矛盾15起，真正做到了群众满意、领导放心。

(三)基金运行安全完整

今年，我处采取切实措施加强了基金监管工作。一是完善基金预算编制，强化预算监督。完成了20xx年度全市工伤保险基金预算编制工作，切实提高了预算编制的科学性和准确性。二是加强项目使用管理，强化项目支出控制。20xx年工伤保险基金项目支出，按照“总额预算、结合实际、增量控制”的原则，确保支出总额预算与上年保持基本相当。三是做好财务结算和会计核算，加强财务基础管理。20xx年3月，我市20xx年度工伤保险基金报表工作被省医局评为先进单位。

(四)待遇支付管理工作日益规范

今年，我们采取切实措施规范了工伤保险事故调查、工伤认定和待遇支付管理工作。一是加强工伤事故调查与工伤认定管理。重点加强了对交通事故、工作岗位突发疾病死亡事故及区县市提请复核事故的调查。依法开展了市局委托的工伤认定工作，建立了工伤认定统计报表制度、疑难案件公示制度，配合市局进行了部分工伤认定职能下移。9月份，以市人社局名义下发了《关于将部分工伤认定职能进行委托管理的补充通知》。截止到12月底，全市参保单位发生工伤事故6031起，已作出工伤认定5345起。二是加强工伤保险待遇支付管理。按新《工伤保险条例》规定，全面提高了一次性工亡补助金、一次性伤残补助金标准，落实了工伤职工住院伙食补助费、转外地就医交通食宿费待遇，截止到12月底，全市累计支付工伤保险待遇12700万元，其中一次性伤残补助金1034万元，一次性工亡补助金4112万元，丧葬费146万元。三是加强工伤职工旧伤复发门诊医疗管理。今年10月下发了《关于调整市属改制企业工伤职工门旧伤复发门诊管理办法的通知》及相关配套实施办法和操作规程，实行了新老工伤门诊管理统一。四是加强工伤康复工作力度。明确工作任务，制定康复计划。积极组织开展工伤康复社区服务工作。截止到12月底，全市享受工伤康复90人，共支付工伤康复费用52万元。

(五)经办能力全面提升

今年，我们采取切实措施加强了经办能力建设。一是继续做好“一法一条例”宣传培训工作。我处充分利用广播、电视、报刊和网络等媒体进行工伤保险政策法规宣传，多次深入企业宣讲“一法一条例”，提高了工伤保险新法规的知晓率。二是切实加强“满意政府”、“法治常德、“廉洁常德”建设。三是进一步规范业务程序，简化工作环节。通过重新梳理各业务科室及窗口工作程序，创新服务模式。四是加强信息系统建设工作。从11月1日起，工伤保险医疗费用全面实行联网运行、网上审核、网上结算。五是加强工伤保险业务档案管理工作。9月份，以市人社局、市档案局名义下发了《关于印发的通知》，举办了全市工伤保险业务档案培训班。20xx年3月，我处被市委办评为“档案工作先进单位”，同年7月，被省医疗生育工伤保险管理服务局评为“医疗工伤生育保险业务档案管理优秀等级单位”。六是加强机关作风建设。组织开展了重要岗位监督、机关效能监察及“一联一、一帮一”等活动，取得了显著成效，多次得到市满意办、市纪委等部门的通报表扬。今年3月份，我处被市政府评为“20xx年度十佳人民满意机关”。

工伤事故伤残赔偿协议书

兹有：用人单位________(以下简称甲方)，与其单位职工________(□男□女，出生年月日：_____，身份证号码：________，户籍地址：__________，籍贯：_____。)(以下简称乙方)自_____年_____月_____日起开始发生劳动合同关系。

20_____年____月____日_____分，乙方在工作期间发生工伤事故，其结果__________受到伤害_____。事故发生后甲方立即对乙方采取了积极的医救措施，并已承担了乙方医疗期间所发生的所有医疗、护理及其他相关费用。

20_____年_____月_____日，_____劳动和社会保障分局依法出具了《工伤认定决定书》。乙方工伤医疗期届满后，20_____年_____月_____日经无锡市劳动能力鉴定委员会依法鉴定为_____劳动功能障碍(伤残)_____级。并于20_____年_____月_____日送达_____《无锡市劳动能力鉴定结论》至乙方。乙方对其鉴定结论无异议，决定不申请重新鉴定基于乙方主动提出要求，继续留职公司原部门工作。为此，甲方也尊重其意愿，并对其原就职职位与现就职职位作考量，结果为乙方能继续胜任原职位工作。因此，双方协定_____劳动合同关系_____。双方现依法就_____乙方劳动功能障碍(伤残)_____级补偿_____达成如下一致条款，并特签订本协议，以资共同信守。

第一条：乙方确认：在签署本协议前，甲方已经承担支付了乙方医疗期间所发生的所有医疗、护理及其他相关费用。

第二条：甲方于本协议签署之日起三日内，一次性支付__________工伤待遇，该款项之金额合计为(RMB)_______元(_____仟_____佰_____拾_____整)。乙方收到相应款项后应签署收款凭据;否则甲方有权拒绝支付。

第三条：乙方同意在劳动合同期满或本人提出解除劳动合同关系时，甲方一次性支付工伤待遇，该款项之金额合计为(RMB)________元(_____万____仟______佰_____拾_____元_____角__________分)，乙方收到相应款项后应签署收款凭据;否则甲方有权拒绝支付。

第四条：本协议签订后，除本协议规定的赔偿金额外，乙方不再向甲方主张其本次工伤依法可获得的其他工伤待遇，亦不得主张其他与劳动关系相关的工伤待遇权利，双方之间无其他纠葛。

第五条：本协议自双方代表签字之日起生效。本协议一式三份，双方各执一份，由甲方向有关部门备案一份。

用人单位(甲方)：_________ 代表：______(签字) 签署日期：20_____年_____月_____日

劳动者(乙方)：__________(签字) 签署日期：20_____年_____月_____日

尊敬的领导、老师：

你们好!

我是__学院__班的__，我来自于x省__市__县__镇的一户农民家庭，家里有六口人，爷爷、奶奶、爸爸、妈妈、姐姐和我。爸爸妈妈都没有工作，只能靠着家里的两亩来地勉强的维持生活，收入十分的微薄，为了我和姐姐能够好好的学习，家里一年省吃俭用的钱都供给我和姐姐上学读书用了。但父亲为了让下一代有文化，有出息，改写家中历史，十几年来一直默默地劳苦耕作，给我们创造上学的条件和机会从幼小的心灵开始，我感受到父亲和母亲的伟大—虽然他们是地道本分的农民。小学，初中，高中，我刻苦学习，努力奋斗，20__年__月的一天，我接到了大学的录取通知书，我双手捧到了父母面前，我们喜极而泣。我终于圆了大学梦!但是，相比初中，高中，大学每年的学费成了天文数字。

它远远超出了我们全家的总收入，这让我们全家高兴之余，也随之多了一份忧虑。几经周折，父母终于向亲戚朋友借来了我的学费，但我们却债台已筑。最近几年，云南接连遭遇了旱灾。大多数人都应该知道__省是一个以农业生产省。庄稼人是靠天吃饭的，天灾横祸导致粮食减产，这无疑不给这个家庭雪上加霜。由于姐姐补习了一年，现在我和姐姐一同在读大三，学费是家里的一个极大的难题。

我满怀热血感谢党和国家对贫困学生的关心，当然，我也知道还有不少同学的家境更困难些，无论我是否申请到了这笔助学金，我都要感谢各位领导老师的培养，也衷心的祝愿各位领导、老师身体健康，工作顺利!但我相信如果我能申请到这笔贫困生助学金，我将作出一定的成绩以无愧于这贫困助学金。

此致

敬礼!

申请人：/shenqing/

__年__月__日

声明人:姓名：___性别：一九年月日出生身份证号码:___现住:______。

被继承人___于一九年月日在(地点)死亡，死亡后遗留有如下遗产：______(如:位于深圳市区___号房产的二分之一产权)。

我是被继承人的配偶(父亲、母亲、儿子、女儿)。

根据《中华人民共和国民法典》规定，我是被继承人的合法继承人之一，对被继承人死亡时遗留的上述遗产享有合法继承权。

现本人郑重声明：对上述遗产，我自愿无条件放弃继承权。

以上情况均真实无误，如有虚假，我愿承担由此而引起的一切经济和法律责任。

特此声明!声明人:______年___月

日

甲方：

乙方：

合同签订地：

双方遵循平等、自愿、公平和诚实信用的原则，就本项目协商一致，订立协议并共同遵照执行。

一、工程概况

1、工程名称：

2、工程地点：

二、工程范围及内容：

工程量：

承包形式：

三、工期：

1、开工日期：

2、竣工日期：

3、合同总工期为工作日。期间如遇连续大雨等无法抗拒的特殊天气，经甲方和监理签字认可后，工期可相应顺延。

四、质量标准采用下列：

1、工程质量达到省优至鲁班奖;

2、工程质量评定等级为优良;

3、符合国家质量验收标准;

4、双方约定的标准、具体为：

五、合同价款

本合同工程价款结算采用下列种方式：

1、采用一次性包死总价的固定价格方式，总价为，如今后涉及工程变更和增加工程量的，增加部分按实结算。

若变更增加工程量在5%以内，双方不再签订补充协议，若变更增加工程量超过5%的，双方应另行签订补充协议。

2、按实际发生的工程量结算。

并按下列约定执行：

(1)工程预算价：(工程结束后按实结算)工程单价：(含外运等其他一切费用)

(2)按实际发生的工程量，结合江苏省有关工程定额标准计算，由乙方报决算价，经监理及甲方审核后，由会计事务所或进行审计确认。

(3)所有工程量必须在每月日前，由乙方向甲方提交月统计报表或已完工程量报告，须经监理及甲方审核同意。

(4)若涉及工程变更及增加工程量的，须经甲方项目负责人下达指令，变更签证除应由监理方签字外，还须由甲方工程部和有关项目负责人签字，并在实际发生日的十五日内报甲方计财部负责人复核签字，并由甲方分管领导签字，以及最终由总经理审批后方可生效，否则甲方有权不予认可。

(5)变更工程量在总承包价5%以内，无需追加合同，超过5%，须另订合同。

(6)取费标准及说明：土石方量测量执行省市有关土石方验收标准，土方量按实结算。

(7)工程量核算确认方式说明：完成合格工作量上报甲方审核报批，并编制统计报表上报监理，取得监理、甲方的确认后方可。

(8)合同协议一经签字，不受市场价格变化影响，按合同及协议约定标准进行结算。

六、付款方式

1、本工程预算款为：扣回工程预付款的方式为：

2、工程款按方式支付，具体为：

(1)本工程无预付款;

(2)按每月完成工程量统计报表，经监理、甲方审核确认后，支付合格已完工工程款的%;

(3)总工程款的%作为质量保证金，若无质量问题及其它违约情形，后支付给乙方。

相反，如存在质量问题及出现其它违约情形，甲方有权直接扣付乙方质保金，如给甲方造成的损失超过质保金数额，乙方对超出部分仍应予赔偿。

七、材料、设备供应：

八、质量及验收

1、工程质量必须符合本协议第四条约定标准，并按现行国家验收规范执行。质量保证期年，如工程内容涉及主体结构的，应终身质保。

2、项目经理须持有省建委核发的岗位证书，且在建工程不得超过两个，项目经理在现场的时间每天不低于小时，负责处理工程上有关事务。

3、乙方所有进场人员未经甲方认可不得任意调换，若确实需更换，应提前3天以书面形式向甲方申请，否则，乙方任意调换人员达30%时，甲方有权终止合同，乙方无条件退场。

4、工程质量验收必须按规范进行，所有工程资料须与工程施工同步进行，随时供有关部门及人员查阅，不合格资料及时修正。

5、分项工序验收，以及隐蔽工程验收，必须经甲方及监理签字验收后方可进行下道工序施工。

6、甲方及监理应在收到乙方请验报告后小时内验收完毕并出具书面验收意见。

平时甲方定期或不定期抽查，发现质量问题时，出具限期书面整改意见，乙方必须按甲方要求限期整改。

若多次发现质量问题，或经两次整改仍不符合要求，甲方有权根据情况要求支付违约金，严重的责令退场，一切损失由乙方负责。

7、竣工后，乙方应书面通知甲方及监理验收，乙方在竣工后天内提供符合规范性要求的竣工图及全部竣工资料，并应一式份。

8、其他约定：按图纸说明施工，达到甲方、监理的要求，禁止随地洒落、倾倒。

九、施工组织与工期

1、乙方在收到甲方正式施工图纸三日内向甲方提交书面施工组织方案，乙方自行办理开工报告等相关手续，甲方对乙方的施工组织方案进行审核批准，安排图纸技术交底。

2、乙方必须按合同工期和批准的进度计划组织施工，接受甲方、监理对工程进度的监督、检查，工程实际进度与计划不符时，甲方、监理有权责令限期改进，乙方应按甲方、监理的要求提出整改措施报甲方、监理审批后执行，期间赶工费用由乙方自理。

月进度明显滞后于进度计划时，甲方有权暂停支付工程款。

若乙方明显无力按约定工期完工时，甲方有权调换施工队伍，乙方应在按到甲方退场通知的十日内无条件退场，并撤出所有人员及设备，工程款按实际完成工程量的%支付，否则甲方不支付任何款项，每拖延一天按总工程款的2‰承担延期违约金，造成其它损失的，应全额赔偿。

3、项目经理：现场代表(乙方)：

监理：

现场代表(甲方)：

4、施工中的水、电、食宿、工具等设施的约定：乙方自行解决

十、安全及文明施工与管理

1、乙方须严格执行有关安全操作管理规范。

2、不得招收无身份证、有劣迹、身体残疾人员及童工。否则后果自负。

3、特殊工程需持有劳动部门核发的上岗证，持证上岗。

4、在施工过程中发生的工伤事故或其他内部纠纷，由乙方自行处理并承担全部经济责任。

5、所有机械设备需满足工程施工需要，特殊设备须有安检证明。

6、乙方应按当地政府有关部门规定进行施工场地标准化管理，因标准化管理不到位引起的一切处罚和损失由乙方自行承担。

7、乙方应优先发放施工人员工资，不得拖欠，并处理好劳资纠纷及相关问题，不得因此影响施工，以及不得给甲方造成任何不良影响，否则甲方有权采取解除合同、责令退场、要求赔偿损失、要求支付违约金等措施。

十一、甲方责任

1、按约定提供图纸资料，及进行图纸技术交底。

2、按约定向乙方支付工程款，若甲方因资金困难不能及时兑现，应与乙方协商，并可视不同情况向乙方承担应付款部分的银行贷款利息。

4、履行其它本协议约定的义务以及负责

十二、乙方责任

1、按约定保质保量的完成施工任务，符合工期及质量要求。

2、必须服从甲方现场管理，遵守法律及及行政规章、遵守各项规章制度，维护甲方声誉，如发现故意损害声誉，严重违反纪律，违反协议内容的行为，甲方有权给予经济处罚，直至终止合同。

3、应注意保护生态环境，注意施工安全，不得砍伐树木及损坏其它设施，注意护林防火。

4、乙方不得以任何理由擅自停工或消极怠工，以及采取吵闹、威胁等不当手段，否则，甲方有权责令其退场，一切后果由乙方承担。

5、质保期内若发生质量问题，乙方应在接到甲方电话或书面通知日内进场维修，日内维修完毕，否则维修费从质保金中扣减。

6、乙方应按照相关规定，主动对工程项目进行质量跟踪回访。

十三、违约责任

1、双方应严格遵守协议，如有违反，按本协议相关约定承担违约责任。

2、如延误工期，每超过一天，按合同总价款的承担违约金，或每天按1000元向甲方支付违约金。

3、如出现质量问题，以及违反本协议其它约定，乙方除应赔偿给甲方造成的全部经济损失外，甲方可视具体情况，要求乙方按合同总价款的1%-10%承担违约金。

十四、附则

1、本协议经双方签章后生效。

2、本协议于年月日在签署。

3、本协议一经签字，双方应严格遵守，如因执行本协议发生争议，双方应协商解决，协商不成，由签约所在地人民法院裁决。

4、本协议一式肆份，双方各执贰份，具有同等法律效力。

甲方(签章)：

乙方(签章)：

法定代表人：

法定代表人：

授权代表(签字)：

授权代表(签字)：

年月日

年月日

申请人：_________________

__________-_____，男，汉族，19__________年1月10日出生，住安徽省宣城市__________区__________-__________，联系电话：_________________-_______________-_____

__________-_____，女，汉族，19__________年10月25日，住安徽省宣城市__________区__________办事处__________号，联系电话__________-__________

__________诉申请人__________-_____提供劳务者受害责任纠纷一案业经贵院立案受理，由于被申请人在事发后已经到宣城市__________医院进行了相关治疗。且经过宣城市__________医院治疗后伤情已经稳定，所受伤害已经得到修复,人民医院建议保守治疗为宜。申请人认为被申请人在无转院治疗证明的情况下，擅自到南京动手术治疗致其伤情进一步恶化，并因手术致其韧带损伤，申请人认为被申请人所受伤害不构成伤残，而安徽__________司法鉴定所做出的十级伤残鉴定是基于手术后的伤残情况所作出的，不客观、不科学。为查明案件实际情况，特恳请贵院依法委托鉴定机构对被申请人的伤残情况进行重新鉴定。

此致

__________人民法院

申请人：________________

_____年_____月_____日

甲方(单位)：______，地址：______

法定代表人：______

乙方(工人)：______，男，______岁,住______,身份证号：______

乙方于___年___月___日发生伤害事故,经治疗后复查,现已康复。为妥善解决乙方受伤事宜,甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则,经友好协商达成如下协议：

1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计___元(大写：人民币___),在本协议签订之前已由甲方全部付清,协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。

2、经甲乙双方协商同意,甲方再向乙方一次性支付伤残待遇、解除劳动关系一次性医疗补助金和伤残就业补助金等依法应由甲方支付的全部费用(以下合并简称“一次性补助金”),合计人民币___元(大写：___)。

3、本协议签订后___日内,甲方向乙方支付人民币___元(大写：___),余款人民币___元(大写：___)于___付清。

4、乙方收到一次性补助金后,应当合理分配、处理,自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定,后果由乙方自行承担。

5、甲乙双方签署本协议后,劳动关系即行终止。同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。

6、若甲方迟延向乙方支付本协议约定的一次性补助金,则每迟延一日甲方应向乙方支付一次性补助金的3‰作为滞纳金,滞纳金总额最多不超过一次性补助金总额的%。

7、乙方领取甲方支付的一次性补助金后，又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的,乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用,并承担因违约而给甲方造成的全部损失,同时应向甲方支付一次性补助金的%的`违约金。

8、本协议为双方平等、自愿协商的结果,是双方真实意思的表示,并且公平、合理。

9、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误,甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果,甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

10、本协议一式两份,甲乙双方各执一份,协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

11、本协议为一次性终结处理协议,双方当事人应以此为断,全面切实履行合同,不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

甲方签章：___ 乙方签字：___

时间：___ 时间：___

年月日年月日